Специалисты по раку мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря протекает с формированием злокачественных новообразований в слизистой или в стенке органа. Болезнь чаще диагностируется у мужчин и составляет примерно 3% от общей массы онкологических новообразований.

Самая распространенная форма рака мочевого пузыря – переходно-клеточный рак. Менее часто диагностируют плоскоклеточную форму и аденокарциному. Также различают папиллярную и поверхностную формы. Первая очень часто дает метастазы, при второй разрастания наблюдаются намного реже.

Прослеживается тесная взаимосвязь “рак мочевого пузыря – никотин”. Никотиновая зависимость в значительной степени повышает риск, однако при отказе от курения вероятность развития онкологического процесса снижается.

Никотиновая зависимость считается одним из самых опасных рисков, увеличивающим вероятность заболевания в 2 — 6 раз. Кроме рака мочевого пузыря, никотиновая зависимость может приводить к раку легких, гортани и иных опасных болезней.
Продолжительное взаимодействие с определенными химикатами, например, красителями, растворителями. Рак мочевого пузыря выявляют наиболее часто у людей, которые трудятся на химических производствах, в химчистках, у стоматологов.
Перенесенная радиотерапия органов малого таза, химиотерапия с Циклофосфамидом.
Становятся причиной рака воспаления мочевого пузыря в хронической форме. Помимо них спровоцировать рост новообразования может инфекционное заболевание, в частности шистосомоз.
Постоянное использование катетера для мочеиспускания.

Специалисты затрудняются назвать причины, которые гарантированно приводят к зарождению рака мочевого пузыря. Нужно отталкиваться от вышеперечисленных факторов, которые могут из потенциальной причины превратиться в реальную. Однако условия, при которых происходит эта трансформация так доподлинно и не выявлены.

Возраст также имеет большое значение, так как основная часть пациентов – мужчины после 65 лет. Также следует отметить, что наследственный фактор не играет ключевой роли.

Симптомы рака мочевого пузыря

По своим проявлениям рак мочевого пузыря можно сравнить с циститом. Это боли без воздействия нагрузок, болезненное мочеиспускание, недержание мочи, ощущение неопорожненного мочевого пузыря.

Вследствие роста опухоли, развивающейся на фоне рака мочевого пузыря, проявляют себя признаки гематурии – в моче обнаруживается кровь. При этом болезненных ощущений может не возникать. На начальной стадии кровь выделяется в небольшом объеме, однако впоследствии интенсивность кровотечения нарастает. Это распространенный симптом, который встречается практически у всех пациентов.

На поздних этапах возникают боли в пояснице, в области почек. Также характерным признаком становится развитие отечности в районе голени.

К числу возможных симптомов относятся: боли в костях, потеря веса, анемия, боли в области малого таза.

Рост опухоли может привести к возникновению следующих осложнений:

Хроническая почечная недостаточность, которая проявляется сухостью кожи и слизистых, а также зуда. Это может дополняться симптомами расстройства пищеварительной системы.
Почечная гидронефротическая трансформация, сопровождающаяся нарушением оттока мочи.

При развитии метастазов, разрастании опухоли и поражении ею других органов могут фиксироваться такие признаки:

Боли внизу живота, характеризующиеся высокой интенсивностью;
Возникновение свищей над лобком, между мочевым пузырем и влагалищем или прямой кишкой.

При первых симптомах рекомендуется, не откладывая, посетить специалиста и выяснить их причину. Не во всех случаях перечисленные признаки являются симптомами рака, однако проведение диагностики является обязательным.

Лабораторный анализ мочи позволяет обнаружить примесь крови, а также наличие воспалительного процесса. Это будет отображено повышенным уровнем эритроцитов, лейкоцитов, белков.

Причины гематурии можно установить также при помощи УЗИ. УЗИ покажет камни в мочевом пузыре и почках, подтвердит рак.

Также используют метод цитоскопии. Он основан на введение цитоскопа через мочеиспускательный канал, исследовании мочевого пузыря через визуализацию при помощи видеокамеры. В случае обнаружения подозрительного образования, врач берет кусочек материала для биопсии. Биопсия проводится с целью подтверждения наличия злокачественных клеток и выявления типа клеток рака мочевого пузыря.

Благодаря компьютерной томографии есть возможность визуализировать состояние мочевого пузыря, определить границы опухоли, наличие метастазов. Для получения четких снимков пациенту вводят специальное рентгенконтрастное вещество.

Одним из новых методов исследования является анализ мочи на онкомаркеры. Благодаря ему в моче можно обнаружить вещества, указывающие на развитие опухоли.

Лечение выстраивается с ориентацией на то, когда был обнаружен рак предстательной железы, сколько лет пациенту, общего состояния его здоровья.

0 стадия. Обозначает, что раковые клетки были выявлены, однако распространения на область стенок мочевого пузыря не произошло. Эту стадию подразделяют на 0a и 0 is. В первом случае говорят о раке мочевого пузыря в случаях, когда рост опухоли направлен в просвет органа, она не затрагивает стенки и не распространяется на лимфоузлы. Во втором варианте она не растет в просвет, не распространяется на стенки и лимфоузлы. На этой стадии существует высокая вероятность полного излечения – от 80 до 100%.

Первая стадия рака мочевого пузыря проявляется проникновением опухоли глубже, однако до мышечного слоя она не доходит. Шансы на выздоровление соответствуют 0 стадии.

На второй стадии онкологический процесс распространяется и на мышечный слой, однако опухоль не пронизывает его полностью, а также не затрагивает жировой слой вокруг мочевого пузыря. При адекватной терапии вероятность выздоровления варьируется в пределах 60-80%.

На третьей стадии новообразование пронизывает мышечный слой и достигает жировой ткани. На этой стадии могут образовываться метастазы в простату у мужчин/матку у девушек. Опухоль не затрагивает лимфоузлы. Вероятность выздоровления составляет уже 17 — 53%, т.е. значительно снижается.

Последняя стадия рака мочевого пузыря протекает с разрастанием метастазов в печень, другие органы. Шансов на выздоровление практически нет, пятилетний прогноз выживаемости устанавливает вероятность не более 20%.

На 0 стадии могут быть использованы следующие методы лечения:

Трансуретральная резекция – малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором опухоль вырезают. Этот тип операции не требует проведения разреза кожных покровов.

Применение вакцины БЦЖ, которую вводят в мочевой пузырь, что стимулирует повышение сопротивляемости организма, его способность бороться с раковыми клетками, уменьшает вероятность рецидивов в 2 раза.

Химиотерапевтические процедуры – введение в мочевой пузырь противораковых препаратов.

Резекция мочевого пузыря на этой стадии практически не применяется. О проведении подобной операции можно говорить только в случаях, когда обнаруживается несколько очагов раковых клеток.

Следует помнить о вероятности возникновения рецидива. Поэтому регулярные профилактические обследования являются обязательными.

Лечение первой стадии аналогично расписанному выше. Однако при рецидивах чаще показана цистэктомия.

Лечение второй стадии рака мочевого пузыря обычно подразумевает проведение операции. Учитывая скорость разрастания раковых клеток и распространения заболевания на другие органы, может производиться удаление предстательной железы у мужчин, матки и других органов половой системы у женщин. Также могут быть вырезаны лимфоузлы в области малого таза. Перед хирургическим вмешательством и после него назначается химиотерапия, чтобы снизить вероятность возникновения метастазов.

Лечение третьей стадии рака мочевого пузыря проводится аналогично лечению второй стадии. В качестве химиотерапевтических препаратов могут выступать Цисплатин, Винбластин.

При 4-й стадии рака мочевого пузыря удаление обычно не проводят – метастазы уже поражают значительную часть тканей, и хирургическое вмешательство становится неэффективным. Однако специалист может посчитать необходимым проведение операции с целью замедления прогрессирования болезни и снижения риска осложнений.

Лечение 4 стадии может включать:

При отсутствии метастазов – облучение.
При метастазах – химиотерапию.

Прогноз может сделать только специалист с учетом всех факторов, оказывающих воздействие на развитие болезни и состояние пациента. При проведении радикальной операции показатели пятилетней выживаемости составляют 50%.

Наиболее оптимистичные прогнозы могут быть в случае комбинирования лучевой терапии и проведения хирургического вмешательства.

Интересны исследования, результаты которых указывают на связь между количеством выпиваемой жидкости и опасностью зарождения рака мочевого пузыря. Риск понижался у тех, кто пил более 1,5 л воды за сутки.

Необходимо обратить внимание на факторы, провоцирующие рак мочевого пузыря, чтобы исключить их из жизни: меры безопасности при работе с химикатами, отказ от вредных привычек, лечение доброкачественных папиллом и воспалительных заболеваний.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят:

5% от всей онкопатологии составляет рак мочевого пузыря (РМП)
70% случаев рака мочевого пузыря выявляется у пациентов старше 65 лет, преимущественно у мужчин (в 4 раза чаще)
Около 80% пациентов живут дольше 5 и даже 10 лет после хирургического лечения рака мочевого пузыря (по данным исследований)

Факторы риска возникновения рака мочевого пузыря

Курение.
Работа с анилиновыми красителями, в кожной, лакокрасочной или резиновой промышленности.
Токсическое действие некоторых лекарств, например, цитостатиков.

Симптомы заболевания

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.
Наиболее частый симптом — появление крови в моче.
Около четверти больных страдают от дизурии: затрудненного и/или болезненного мочеиспускания, частых позывов.
Некоторые локализации опухоли провоцируют также боли в малом тазу, в животе, в пояснице.

Этапы диагностики рака мочевого пузыря

Консультация уролога и онколога, которые назначают обследование.
Цистоскопия с забором биопсии (самый надёжный диагностический метод).
Гистологическое исследование опухолевого фрагмента.
МРТ (более информативна) или КТ органов малого таза.
Исследование мочи на онкомаркер UBC, указывающий на наличие рака мочевого пузыря. Этот показатель также используется для контроля за лечением.
Обследование на предмет обнаружения метастазов — МР-онкопоиск, при необходимости — направление на остеосцинтиграфию.
Повторная консультация уролога и/или консилиум с участием смежных специалистов (онколога, гинеколога и др.)

Лечение рака мочевого пузыря

Радикальным методом лечения рака мочевого пузыря является хирургический. Объём необходимой операции определяется в каждом случае индивидуально.

При поверхностных опухолях мочевого пузыря (70% впервые выявленных случаев) наши хирурги выполняют трансуретральную (через мочеиспускательный канал) резекцию (ТУР) опухоли, которая является эффективным и надежным методом лечения при последующей внутрипузырной химиотерапии.

Доступ осуществляется через уретру, то есть без разрезов кожи. Операция проводится под визуальным контролем (эндоскопически).

При необходимости цистэктомии — удаления пузыря, мы поможем организовать её проведение на базе специализированного стационара. У пациентов после радикальной цистэктомии показатель безрецидивной выживаемости превышает 80%, что позволяет делать хороший прогноз.

Как выводится моча после цистэктомии?

Существует несколько видов операций, среди которых самые распространенные:

отведение мочи в выделенный участок подвздошной кишки,
в тонкокишечный резервуар, замещающий мочевой пузырь,
сформированную стому — выведение конца мочеточника на кожу передней брюшной стенки.

Химиотерапия и иные консервативные методы лечения рака мочевого пузыря, как правило, применяются после оперативного вмешательства.

В Клиническом госпитале на Яузе есть онкологическое отделение, врачи которого проводят лекарственную терапию рака мочевого пузыря:

химиотерапию,
возможна персонифицированная фармакотерапия с определением чувствительности опухоли к лекарственным препаратам.

При подозрении на рак мочевого пузыря обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Мы не только проведем точную диагностику, но и предложим Вам индивидуально подобранное современное и эффективное лечение.

Почему мы

Врачи. В нашем госпитале активно сотрудничают специалисты в разных областях медицины от диагностики до узких областей (урологи-андрологи, гинекологи, онкологи и др.), обеспечивая комплексность лечения.
Инновационность диагностики. Современное оборудование и технологии (например, КТ с динамическим контрастированием и 3D реконструкцией сосудистой системы почек и мочевыводящих путей, бесконтрастная МР урография) позволяют нам проводить максимально раннюю и точную диагностику онкологических процессов.
Преемственность. Весь комплекс обследования и лечения, от диагностических процедур до хирургических операций, консервативных методов лечения и паллиативной терапии проводится в рамках единого здания нашего госпиталя.
Комплексный подход к лечению. В нашем госпитале эффективные операции дополняются современной лекарственной терапией.
Индивидуальность. В онкологическом отделении нашего госпиталя возможно проведение персонифицированной фармакотерапии, основанной на определении индивидуальной чувствительности опухоли к таргетным препаратам.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Фотографии
нашей клиники

-->

Конкретные причины развития рака мочевого пузыря, как и подавляющего большинства онкозаболеваний, неизвестны, однако можно выделить факторы риска, повышающие риск развития рака мочевого пузыря:

Основной фактор риска – курение: повышает вероятность рака мочевого пузыря в 3-4 раза любом возрасте.
Постоянное воздействие на организм вредных веществ, связанных с производством красителей, продуктов сгорания топлива, и др.

Как и большинство онкозаболеваний, он не имеет уникальных симптомов, по которым однозначно и точно можно поставить диагноз.

Чаще всего пациенты отмечают:

Примесь крови в моче. Женщины часто игнорируют этот симптом, списывая кровь в моче на месячные.
Болезненное или учащенное мочеиспускание.
Резкое необъяснимое снижение веса, длительную слабость, апатию, необъяснимое повышение температуры.
При прогрессировании процесса возможно развитие болей в тазу, затруднение мочеиспускания вплоть до полной задержки мочи.
При метастазировании могут отмечаться боли в спине и костях, развитие отёков, мокрый кашель с примесью крови и т.д.

Обратите внимание! Описанные симптомы не являются точными критериями рака мочевого, поэтому в обязательном порядке необходима консультация специалиста.

Рак мочевого пузыря – это серьёзное, опасное и быстропрогрессирующее онкозаболевание, и чем раньше оно будет выявлено, тем эффективнее будет лечение и благоприятнее прогноз. В клинике WMT пациент может пройти все виды обследований для точного выявления онкозаболевания:

T-1 означает небольшую опухоль на самом поверхностном слое стенки мочевого пузыря без прорастания глубже.
T-2 - прорастание опухоли на средний (мышечный) слой стенки мочевого пузыря без прорастания за пределы органа.
T-3 - прорастание опухоли за пределы стенки мочевого пузыря.
T-4 - прорастание опухоли в соседние органы и ткани, наличие метастазов.

В клинике WMT в день обращения пациенту выполняется компьютерная томография и диагностическая цистоскопия, что позволяет начать незамедлительное лечение.

Хирурги-урологи выполняют все операции щадящими малоинвазивными методами, начиная с лазерной резекции стенки мочевого пузыря до радикального хирургического вмешательства с формированием нового мочевого резервуара. После таких операций восстановление занимает 3-7 дней, после чего пациент может покинуть стационар клиники.

При стадии T-1 возможно устранение опухоли целиком без удаления мочевого пузыря. Операция осуществляется при помощи тонких инструментов через уретру и проводится в 2 этапа:

На первом этапе удаляется опухоль
На втором этапе удаляется рубец, оставшийся после первой операции. При этом в некоторых случаях может быть назначено введение препаратов химиотерапии в мочевой пузырь.

При стадии T-2 и выше, когда рак поражает глубокие слои мочевого пузыря, единственным радикальным методом лечения является цистэктомия – удаление мочевого пузыря целиком, вместе с предстательной железой (у мужчин) и маткой (у женщин) и с регионарными лимфатическими узлами.

После этого хирурги сразу приступают к разработке новой системы мочеотведения. Это может быть:

Уретерокутанеостома (подшивание мочеточников к передней стенке живота)
Кондуитопиелопластика (использование небольшого фрагмента тонкой кишки, один конец которого подшивается к мочеточникам, а второй конец выводится на переднюю брюшную стенку)
Различные методы создания мочевого резервуара из ткани тонкого кишечника

Выбор способа отведения мочи определяется консилиумом врачей клиники WMT с учетом множества факторов и клинического случая конкретного пациента.

Оперативное лечение рака мочевого пузыря - одна из наиболее сложных операций в хирургической практике с длительным периодом восстановления, однако это единственная возможность добиться радикального лечения, если это возможно, и максимально улучшить прогноз. Следует также отметить важность химиотерапии и лучевой терапии в лечении этого вида рака.

Все решения по лечению пациентов с раком мочевого пузыря принимают ведущие врачи клиники WMT коллегиально, учитывая все возможные нюансы и варианты лечения. После проведения операции состояние пациента контролирует онкоуролог.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Урологическое отделение

Мочевой пузырь – полый орган, выполняющий роль резервуара для мочи, которая попадает туда из почек по мочеточникам через мочеточниковые устья и выводится наружу через мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь находится в полости малого таза, позади лобка. Стенка мочевого пузыря состоит из мышечных волокон, которые изнутри покрыты слизистой оболочкой. Мочевой пузырь кровоснабжается пузырными артериями. Отток крови от мочевого пузыря осуществляется по венозному сплетению мочевого пузыря и пузырным венам. Лимфа от мочевого пузыря оттекает в лимфатические узлы таза. Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая борется с инфекцией и болезнями, и служат своеобразными фильтрами, в которых оседают чужеродные агенты.

Даже небольшая опухоль мочевого пузыря может вызвать сильное кровотечение. Если не проводить соответствующее лечение дальнейший рост опухоли приведет к нарушениям мочеиспускания, а при прорастании в прямую кишку – к затруднению дефекации и прямокишечному кровотечению. Помимо этого возможно распространение опухоли почки по организму с появлением метастазов в лимфатических узлах, легких, печени, костях, надпочечниках и головном мозге.

В структуре онкологических заболеваний населения России рак мочевого пузыря занимает 8 место среди мужчин и 18 среди женщин. Наиболее характерно развитие опухоли в возрасте старше 60 лет.

Около 90% всех опухолей мочевого пузыря представлены раком. Точные причины развития данного заболевания неизвестны. Доказано значительное увеличение риска появления рака мочевого пузыря у лиц, длительное время контактирующих со вторичными ароматическими аминами, полициклическими ароматическими углеводородами, у курильщиков, а также при инфекционном заболевании – шистосоматозе, которое в России практически не встречается.

Одним из первых признаков рака мочевого пузыря является появление крови в моче. Свертывание крови в полости мочевого пузыря может привести к развитию острой задержки мочи. Другим распространенным симптомом заболевания является нарушение частое, болезненное мочеиспускание. Возможно также появление боли над лоном. Сдавление устьев мочеточников опухолью приводит к нарушению оттока мочи из почек, следствием чего является развитие пиелонефрита, хронической почечной недостаточности.

Метастатическое поражение лимфатических узлов таза, как правило, вызывает появление клинических симптомов при больших размерах опухолевого конгломерата. При этом отмечается появление отеков нижних конечностей. Развитие метастазов рака почки вызывает появление симптомов, соответствующих расположению метастатических очагов. Первым проявлением поражения легких являются кашель и кровохарканье. Костные метастазы могут вызывать боль, развитие патологических переломов, компрессию спинного мозга с параличами и парезами, появление прощупываемой опухоли. Множественные метастазы в печень могут проявляться желтухой.

Если у врача возникло подозрение о возможном наличии у Вас опухоли мочевого пузыря, он должен направить Вас в специализированный стационар. Специалист-онкоуролог проведет осмотр, который будет включать пальпацию живота и всех групп лимфоузлов.

У Вас будет взята кровь из вены на клинический и биохимический анализ, моча на общий анализ и для бактериологического исследования, выполнена электрокардиография (ЭКГ). При необходимости, Ваш врач назначит другие виды обследования.

Цистоскопия – метод эндоскопического обследования, который позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри, выявить опухоль, оценить ее расположение и размеры. Для этого в мочевой пузырь вводится специальный инструмент – цистоскоп, через который мочевой пузырь наполняется жидкостью. После этого врач осуществляет осмотр мочевого пузыря.

Ультразвуковое исследование является безопасным и безболезненным методом обследования. Для того чтобы специалист ультразвука мог хорошо осмотреть стенку мочевого пузыря, необходимо, чтобы мочевой пузырь был хорошо наполнен. Поэтому непосредственно перед исследованием необходимо не мочиться. УЗИ позволяет выявить наличие опухоли мочевого пузыря, оценить ее размеры и глубину поражения стенки органа. УЗИ дает возможность диагностировать метастазы рака мочевого пузыря в лимфатических узлах таза и печени. УЗИ не позволяет различить доброкачественную и злокачественную опухоль. Правильность заключения УЗИ зависит от квалификации врача, выполняющего исследование, а также толщины передней брюшной стенки и наличия газа в кишечнике.

Компьютерная томография (КТ) является специальным видом рентгенологического обследования, позволяющим получить изображение поперечных срезов организма. КТ выполняется после введения в вену контрастного вещества, что позволяет получить более четкое изображение. Контрастное вещество содержит йод, поэтому если у Вас есть на него аллергия, Вы должны об этом предупредить Вашего врача. КТ дает возможность определить локализацию, размеры опухоли мочевого пузыря, а также глубину ее распространения в толще стенки мочевого пузыря, диагностировать метастазы в лимфоузлах, печени, надпочечниках.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – специальный метод исследования, который позволяет получить изображения поперечных и продольных срезов организма. В ряде случаев, для планирования хирургического лечения может быть назначена МРТ.

Рентгенография органов грудной клетки выполняется, чтобы определить наличие или отсутствие метастазов в легкие.

Урография – метод рентгенологического обследования, позволяющий оценить состояние верхних мочевыводящих путей – почечных лоханок и мочеточников. Это необходимо для планирования тактики лечения. Внутривенная урография выполняется после введения в вену контрастного вещества, которое выводится с мочой, заполняющей мочевыводящие пути. Это позволяет получить их изображение при выполнении рентгеновского снимка. Контрастное вещество для КТ содержит йод, поэтому если у Вас есть на него аллергия, Вы должны об этом предупредить Вашего врача.

При наличии опухолевого образования для уточнения диагноза перед началом лечения необходимо подтверждение злокачественной природы опухоли (верификация диагноза). Для этого используется два основных метода. Первый метод – цитологическое исследование мочи. Для выполнения этого анализа необходимо в течение 3 дней сдавать по одной порции мочи в лабораторию. Моча должна быть получена во время второго утреннего мочеиспускания. Моча, находившаяся в мочевом пузыре в течение ночи, которая выделяется при первом мочеиспускании после пробуждения, для данного исследования не подходит. Второй метод верификации диагноза – гистологический, предполагающий исследование собственно ткани опухоли под микроскопом. Ткань опухоли получают путем биопсии, во время которой от опухоли специальными щипцами отделяется кусочек. Биопсия выполняется во время цистоскопии.

После завершения обследования устанавливается стадия заболевания. В зависимости от стадии принимается решение о тактике лечения.

Мышечно-неинвазивным считается рак, распространяющийся в пределах слизистой оболочки и не прорастающий в мышечный слой стенки мочевого пузыря. При таких опухолях выполняется трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря. ТУР производится в условиях местной анестезии. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится специальный инструмент, которым удаляется опухоль. Во всех случаях непосредственно после ТУР мочевого пузыря производится введение химиопрепарата в мочевой пузырь. После операции в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер на срок от 1 до 5 дней.

Как правило, ТУР мочевого пузыря проходит без осложнений. Однако в небольшом проценте случаев во время операции возможно появление дефекта всей толщи стенки мочевого пузыря, что иногда требует перехода в открытую операцию, выполняемую через разрез передней брюшной стенки. У некоторых больных возможно кровотечение после ТУР мочевого пузыря, которое, как правило, удается остановить с помощью кровоостанавливающих лекарственных препаратов и переливания донорской плазмы крови. Крайне редко кровотечение требует повторной операции – остановки кровотечения, которая также выполняется эндоскопически.

В зависимости от количества, размеров опухоли и заключения специалиста – морфолога, который изучит удаленную опухоль под микроскопом, принимается решение о необходимости проведения дальнейшего лечения. Оно заключается в проведении профилактической внутрипузырной химио- или иммунотерапии. Это лечение проводится амбулаторно. В течение 1,5 месяцев один раз в неделю в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу проводится катетер, по которому вводится лекарственный препарат (химиопрепарат (доксорубицин, фармарубицин, митомицин С) или вакцина БЦЖ). После этого катетер удаляется. Лекарство необходимо удерживать в мочевом пузыре в течение 1-2 часов, после чего можно помочиться.

К сожалению, поверхностный рак мочевого пузыря часто рецидивирует, то есть через некоторое время в мочевом пузыре опять появляются опухоли. Поэтому все пациенты после окончания лечения должны находиться под тщательным наблюдением (регулярные контрольные обследования, в которые входят цистоскопия, цитологическое исследование мочи, УЗИ и рентгенография органов грудной клетки).

Инвазивный рак мочевого пузыря – это опухоль, прорастающая в мышечный слой стенки органа. Он является очень агрессивной опухолью, склонной к метастазированию в лимфоузлы таза, легкие, печень, кости. Поэтому очень важным в лечении инвазивного рака является своевременное начало лечения.

Оптимальным методом при инвазивных опухолях является удаление мочевого пузыря и тазовых лимфоузлов (цистэктомия). У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляются простата, семенные пузырьки, а у женщин – передняя стенка влагалища и матка с придатками.

Существует 4 основных метода отведения мочи после цистэктомии:

Влажная стома. После удаления мочевого пузыря один из участков кишки отсекается (резецируется) и из него формируется резервуар для мочи, в который пересаживаются мочеточники. Этот резервуар подшивается к передней брюшной стенке, в которой делается отверстие (стома). Через стому постоянно выделяется моча, что требует постоянного ношения специальных мочеприемников;
Сухая стома. После удаления мочевого пузыря один из участков кишки отсекается (резецируется) и из него формируется резервуар для мочи, в который пересаживаются мочеточники. Этот резервуар подшивается к передней брюшной стенке, в которой делается отверстие (стома). Стенки стому специальным образом укрепляются так, что моча самостоятельно наружу не поступает. Для того, чтобы вывести мочу из резервуара пациент самостоятельно вводит в стому катетер 1 раз в 4-5 часов. Ношения мочеприемников не требуется.
Прямокишечный резервуар. Мочеточники пересаживаются в прямую кишку. Выведение мочи и кала осуществляются одновременно. Ношения мочеприемников не требуется.
Ортотопический резервуар. После удаления мочевого пузыря один из участков кишки отсекается (резецируется) и из него формируется резервуар для мочи, в который пересаживаются мочеточники. Этот резервуар подшивается к мочеиспускательному каналу. После таких операций сохраняется самостоятельное мочеиспускание.

Выбор метода отведения мочи зависит от размеров и расположения опухоли, а также от ряда других факторов, которые принимаются во внимание при планировании операции. Редко, при наличии некоторых анатомических особенностей организма, решение о виде отведения мочи может быть изменено во время операции. О возможностях таких изменений хирург всегда предупреждает заранее.

Цистэктомия – сложная длительная операция. Поэтому после нее возможно развитие ряда осложнений. В раннем послеоперационном периоде наиболее серьезными из них является кишечная непроходимость, которая требует выполнения повторной операции. В позднем послеоперационном периоде могут развиться сужения соустьев мочеточников с резервуаром, нарушения кислотно-щелочного обмена, пиелонефрит. Все эти состояния требуют специального лечения. У пациентов с ортотопическим резервуаром редко может наблюдаться недержание мочи. У мужчин, перенесших цистэктомию, развивается импотенция.

Как правило, после полного (радикального) удаления опухоли при раке мочевого пузыря дополнительное лечение не проводится. Если при гистологическом исследовании удаленных тканей выявляются опухолевые клетки по краю операционного разреза, в лимфатических узлах или в жировой клетчатке, окружающей мочевой пузырь, после операции проводится химиотерапия.

У пациентов, физическое состояние которых не позволяет выполнить такую травматичную операцию как цистэктомия, возможно проведение консервативного лечения, заключающегося в ТУР мочевого пузыря с дальнейшим проведением облучения с или без химиотерапии. Тактика лечения в каждом случаев определяется индивидуально. Перед облучением выполняется КТ, на основании которой определяются поля облучения. Облучение является безболезненной процедурой и занимает несколько минут в день. Лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение 1,5 месяцев. На фоне облучения возможно появления частого болезненного мочеиспускания, примеси крови в моче (лучевой цистит), а также частых болезненных дефекаций, примесь крови в стуле (лучевой ректит). При высокой интенсивности этих побочных явлений делается перерыв в лучевом лечении до стихания симптомов цистита и ректита. Лучевая терапия не делает пациента радиоактивным и опасным для окружающих.

Лечение рака мочевого пузыря с метастазами заключается в проведении химиотерапии или системной иммунотерапии. Химиотерапия подразумевает введение лекарственных препаратов, которые оказывают неблагоприятное воздействие на все быстро размножающиеся клетки, в первую очередь, - клетки опухоли. Режим химиотерапии выбирается с учетом гистологического строения рака мочевого пузыря. Химиотерапия вызывает развитие ряда побочных эффектов, вид которых зависит от применяемых препаратов. Наиболее серьезными осложнениями являются гематологические – связанные со снижением количества разных форменных элементов крови. Уменьшение числа лейкоцитов приводит к снижению устойчивости организма к инфекции, тромбоцитов – к повышенной кровоточивости. Поэтому регулярный контроль анализов крови во время проведения химиотерапии является чрезвычайно важным. К наиболее распространенным негематологическим осложнениям химиотерапии относятся тошнота и рвота. Применение современных противорвотных препаратов в абсолютном большинстве случаев позволяет ликвидировать эти явления. Остальные осложнения обсуждаются со специалистом по химиотерапии. Обо всех изменениях самочувствия на фоне проведения химиотерапии следует обязательно сообщать врачу. При развитии тяжелых осложнений химиотерапия прерывается или отменяется.

Системная иммунотерапия ингибиторами контрольных точек показана пациентам, неспособным перенести химиотерапию, или больным с прогрессированием после ее проведения. Иммунотерапия может вызвать развитие реакций на введение препарата (лихорадка, ломота в мышцах, снижение артериального давления) и аутоиммунных осложнений, требующих назначения гормональных препаратов. Обо всех изменениях самочувствия на фоне проведения иммунотерапии следует обязательно сообщать врачу.

Всем пациентам во время и после завершения лечения рекомендуется тщательное наблюдение в поликлинике (регулярное выполнение УЗИ, рентгенографии органов грудной клетки).

В урологическом отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина выполняются все виды хирургических вмешательств при раке мочевого пузыря, и проводится современная лекарственная терапия, в том числе – в рамках клинических исследований.

Читайте также: