Сосудистые гиперплазии или ложные гемангиомы

Надточий А.Г., Рогинский В.В., Григорьян А.С., Соколов Ю.Ю., Солдатский Ю.Л., Котлукова Н.П., Близнюков О.П .

Резюме

Ключевые слова: сосудистая гиперплазия; сосудистая опухоль, гемангиома; инфантильная гемангиома; детская гемангиома; врожденная гемангиома, инволюция

· Преимущественная локализация на лице (80%)

· Множественность поражения на лице (20%)

· Сегментарность поражения лица (20-25%)

· Наличие типичных зон расположения на лице (в зонах слияния эмбриональных бугров)

· Наличие сосудистых образований на лице и теле (15-20%)

· Плацентарная недостаточность (предлежание плаценты, отслойка плаценты, плацентит)

· Угрозы выкидыша и медикаментозное сохранение беременности

· Многоплодная беременность (в том числе – после экстракорпорального оплодотворения)

· Внутриполостные инвазивные диагностические вмешательства (амниоцентез, биопсия трофобласта)

· Анемия во время беременности

· Возраст матери (более 35 лет)

Вместе с тем, существует единое звено, объединяющее все перечисленные факторы риска – нарушение гемодинамики в материнской и/или плодной части плаценты .

В подавляющем большинстве случаев, включение этих защитных механизмов позволяет компенсировать нарушения плацентарного кровотока. Однако, когда этих механизмов оказывается недостаточно, у плода развивается тканевая гипоксия , которая является пусковым моментом для пролиферации капиллярной сети – компенсаторной реакции, направленной на улучшение трофики тканей.

Варианты первых клинических проявлений сосудистой гиперплазии разнообразны . Очевидно, что выраженность гипоксии тканей плода и степень ее компенсации может быть различной. В наиболее типичных случаях к моменту рождения ситуация находится на границе компенсации (или субкомпенсации). Поэтому непосредственно при рождении сосудистые образования на коже не выявляются, что, однако, не исключает вероятность существования очага сосудистой гиперплазии в более глубоких тканях .

Факт рождения является мощнейшим гипоксическим стрессом для организма новорожденного, связанным с прекращением плацентарного кровотока и физиологически направленным на возбуждение дыхательного центра для перехода на легочное дыхание.

С нашей точки зрения, именно этот гипоксический стресс является провокацией для активизации процесса гиперплазии сосудов в тех тканях, которые находились в состоянии гипоксии на поздних сроках развития плода.

В более редких случаях у ребенка уже при рождении выявляется сосудистое образование, которое в дальнейшем не увеличивается, а подвергается инволюции. Возможен также вариант, при котором к моменту рождения у новорожденного имеется участок тканей с выраженными признаками инволюции сосудистого образования.

В классификации ISSVA-1996 эти формы определены как Rapidly Involuting Congenital Hemangioma (RICH), однако очевидно, что это сосудистая гиперплазия, прошедшая стадию активного роста во внутриутробном периоде.

Таким образом, сосудистая гиперплазия является реактивным состоянием. Пусковым моментом развития сосудистой гиперплазии является гипоксия наиболее активно формирующихся тканей плода. Механизм развития сосудистой гиперплазии аналогичен развитию плаценты.

Несомненно, что в основе сосудистых гиперплазий лежат генетически детерминированные механизмы, реализующиеся в инсентивных точках эмбрионального развития . Об этом, в частности, говорят упомянутые выше характерные клинико-морфологические проявления этой формы патологии: преимущественная локализация на лице, множественность сосудистых поражений на лице, сегментарность поражения лица, наличие типичных зон расположения на лице, сочетание сосудистых образований на лице и теле и их разнотипность.

Под гиперплазией понимается увеличение массы ткани либо органа за счёт умножения числа её/его структурных элементов (клеток, кровеносных сосудов и т.д.).

инсентивные точки от английского incentive - точки в динамике развития эмбриона, в которых определяются направление и характер развития тех или иных структурных элементов эмбриональных тканей.

… сосудистые аномалии принадлежат к одной из наиболее распространенных патологий детского возраста, и в то же время остаются одной из наименее изученных областей детской хирургии.

Инфантильная гемангиома (ИГ) — это распространенная доброкачественная сосудистая опухоль, возникающая в основном у недоношенных и младенцев женского пола (с низким весом, родившихся до 37 недель беременности, преимущественно в результате экстракорпорального оплодотворения), с локализацией преимущественно на голове и шее. Заболеваемость среди доношенных новорожденных составляет, по данным разных авторов, от 1,1 - 2,6 % до 10 - 12 %. ИГ определяется при рождении (пока неясен механизмом образования врожденной ИГ) либо вскоре после него (сразу после рождения заметна 1/3 ИГ). Врожденная гемангиома может иметь быструю инволюцию в сравнительно короткий промежуток времени (быстро инволюирующая врожденная гемангиома, или RICH), или же она может вообще не инволюировать (неинволюирующая врожденная гемангиома, или NICH). Особенностью ИГ является возможность бурного роста в течение первых недель и месяцев жизни с формированием грубого косметического дефекта и нарушением жизненно важных функций. В случае обширных гемангиом возможно истончение, фиброзные изменения, пигментации кожи с образованием рубцов в области изъязвлений.

Согласно классификации Международного сообщества по изучению сосудистых аномалий 1996 г. (ISSVA), существует два основных вида образований из кровеносных сосудов, имеющих в своей основе разные клинические проявления и биологические механизмы: сосудистые опухоли (самой частой разновидностью которых является ИГ) и сосудистые мальформации. Однако по мере углубленного изучения природы сосудистых образований в последние годы появились новые взгляды и подходы к их систематизации. Так, ряд специалистов считает необходимым выделение ИГ из разряда опухолей и разделение, таким образом, всех сосудистых образований на три основные группы: сосудистые гиперплазии, сосудистые мальформации и истинные опухоли (классификация проф. В.В. Рогинского и соавт.; 2011).

ИГ свойствен уникальный жизненный цикл, в ходе которого за фазой активной пролиферации следует период стабилизации и регресса. В своем развитии ИГ проходит четыре фазы. Первая фаза (быстрой пролиферации) характеризуется быстрым ростом, затем рост опухоли замедляется и наступает фаза медленной пролиферации. В фазу стабилизации опухоль не растет, а в фазу инвалюции подвергается обратному развитию. У большинства пациентов фаза быстрой пролиферации длится от 1 до 4 мес (жизни ребенка), фаза медленной пролиферации - до 6 мес, до года - фаза стабилизации и после года - фаза инволюции (до 10 - 12 лет). До наступления школьного возраста подвергаются спонтанной регрессии 85 - 90 % случаев ИГ (Oak S. N., Viswanath K.; 2006); в 10 - 15 % случаев ИГ требуют вмешательства в пролиферативную фазу вследствие жизнеугрожающей локализации (дыхательные пути), местных осложнений (изъязвление и кровотечение), грубого косметического дефекта и психологической травматизации).

Признаки инволюции ИГ являются наиболее достоверным её клиническим проявлением: очаговое побледнение кожи в области поражения, исчезновение сосудистого компонента из образования, уменьшение размеров (по площади и объему). Обычно стадия обратного развития начинается с центральных отделов образования, а по периферии еще долго сохраняется венчик интенсивно окрашенных участков кожи. При множественных поражениях инволюция может происходить неравномерно: она, как правило, начинается в небольших очагах, на туловище, конечностях. Заканчивается процесс исчезновением избыточных объемов ткани, частичным замещением фиброзным и жировым компонентом. В области очага поражения может оставаться измененная (истонченная) с пониженным тонусом избыточная кожа. Нередко возникающие при этом эстетические нарушения столь значительны, что необходима хирургическая коррекция, подчас неоднократная.

Патогенез ИГ до сих пор остается неясным. В настоящее время доминируют две теории. Первая теория указывает на то, что источником растущих эндотелиальных клеток гемангиомы является ткань плаценты, проникающая в фетальные мягкие ткани в процессе беременности или рождения (North P.E., Waner M., Brodsky M.C.; 2002). Вторая теория предполагает, что гемангиома развивается из стволовых клеток, что основывается на обнаружении циркулирующих прогениторных и стволовых клеток у пациентов с гемангиомами (Yu Y., Flint A.F., Mulliken J.B., Wu J.K., Bischoff J.; 2004). В процессе эмбриогенеза кровеносные сосуды и клетки крови образуются из мезодермы (среднего зародышевого листка). Под влиянием специфических активаторов ангиогенеза мезодерма дифференцируется в гемангиобласты (стволовые клетки) и, неравномерно уплотняясь, формирует ангиогенные группы: клетки эндотелия (специализированные клетки, выстилающие внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, а также полостей сердца) формируются из внешних клеток ангиогенной группы, а клетки крови - из внутренних. ИГ происходит из гемангиобластов. В дальнейшем дифференцированная ангиогенная группа превращается в первичную сосудистую трубку (васкулогенез), а далее происходит рост уже сформированных сосудистых трубок, их объединение в замкнутую сосудистую сеть (ангиогенез). Нормальный ангиогенез полностью заканчивается к рождению и возобновляется только в периоды бурного роста, при некоторых заболеваниях и состояниях (ишемия, травма) в качестве компенсаторной реакции, а также при различных патологических состояниях (например, при опухолях). В фазе инволюции ИГ в её клетках определяются маркеры апоптоза (программируемой клеточной смерти). По одной из гипотез, основной механизм апоптоза - утрата стимулирующего действия двух главных проангиогенных факторов: фактора роста фибробластов (b FGF) и эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF).

Клиника. ИГ появляется в первые дни после рождения и обычно представлена четко ограниченным плоским эритематозным или ярко-красного цвета пятном. На этой стадии гемангиому можно спутать с другими сосудистыми образованиями, однако быстрый вертикальный рост гемангиомы позволяет поставить правильный диагноз. Характерной клинической картиной является одиночный узел в виде клубники либо сливные папулы ярко-красного цвета. Сочный цвет гемангиомы свидетельствует о внутридермальной локализации образования. При подкожной локализации рельеф и границы образования теряют четкость. Подкожная гемангиома имеет синюшный оттенок. ИГ чаще бывают единичными; наличие у новорожденного 5 и более гемангиом требует дополнительного обследования, так как множественные гемангиомы на коже могут быть стигмой гемангиомы печени или других внутренних органов. Локализация на голове и шее в большинстве случаев соответствует иннервации тройничного нерва, а локализация в проекции нижней ветви в 60 % случаев сочетается с заглоточной гемангиомой. Пациентов с сегментным расположением гемангиомы следует обследовать для исключения синдрома PHACES (мальформация головного мозга, гемангиома на лице, артериальные сердечно-сосудистые аномалии, патология глаз, дефект грудины). Периокулярная ИГ может повышать риск глазных осложнений, включая амблиопию, птоз, проптоз и сдавление зрительного нерва (исследователи рекомендуют при данной патологии обращаться к офтальмологу для дальнейшего обследования, даже учитывая то, что у некоторых пациентов риск развития осложнений очень низкий).

Диагностика. В большинстве случаев диагноз ИГ ставится клинически, однако в некоторых случаях его следует подкреплять дополнительными инструментальными методами исследования (рентген, допплерография, МРТ).

Лечение. ИГ никогда не рецидивируют. Поэтому лечение ИГ должно проводиться дифференцированно в каждом конкретном случае, риск использования терапевтических мероприятий не должен превышать риск самого заболевания. В настоящее время ИГ принято разделять на непроблемные, которые имеют небольшие размеры и неопасную локализацию, и сложные (проблемные). В отношении непроблемных гемангиом оправдана выжидательная тактика до наступления спонтанного регресса образования. Сложные гемангиомы характеризуются быстрым ростом, большим объемом, специфической локализацией (лицо, конечности, вблизи естественных отверстий). К сложным гемангиомам также относят гемангиомы с осложненным течением (с изъязвлением, признаками острого воспаления, нагноившиеся гемангиомы). Ведение сложных гемангиом активное. Используют различные виды деструкции и медикаментозное лечение. Наиболее перспективным является сочетание медикаментозного и деструктивного лечения. Из системного медикаментозного лечения применяют внутривенное или пероральное введение кортикостероидных гормонов из расчета 3–4 мг/кг/день. Однако в настоящее время системным лечением 1-й линии является пропранолол. В 2008 году было обнаружено, что применение неселективных адрено-блокаторов у новорожденных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сопутствующей инфантильной гемангиомой тормозит пролиферацию гемангиомы. Данное наблюдение было подтверждено множественными исследованиями, которые демонстрировали выраженное уменьшение размеров опухоли в течение 1 - 2 недель после начала лечения пропранололом. Рекомендуемая доза пропранолола, согласно европейскому патенту и патенту США, - 2 - 3 мг/кг/день. Доза разделяется на 2 - 3 введения в течения дня. Пропранолол рекомендован для лечения проблемных гемангиом, для которых хирургическое вмешательство или выжидательная тактика неприемлемы. Наиболее эффективно лечение заглоточной, периорбитальной и других объемных гемангиом. Механизм действия пропранолола остается до конца не выясненным. Предполагается, что он влияет на фактор роста сосудов и гемодинамические цитокины.

Несмотря на то, что гемангиома – опухоль доброкачественная и не представляет серьезной угрозы для здоровья ребенка, родители должны быть крайне внимательны и не имеют права игнорировать первые признаки ее появления. Своевременная диагностика у квалифицированного специалиста и правильное лечение предотвратят возможные осложнения, причиной которых может стать, казалось бы, безобидное пятнышко на коже ребенка.

Универсальным маркером для оценки клеточного цикла является белок Ki-67, по экспрессии которого можно исследовать пролиферативную активность клеток. Антитела к Ki-67 выявляют пролиферирующие клетки, находящиеся в разных фазах цикла. Это наиболее надежный и четкий маркер пролиферации.

CD31 — гликопротеин, который принадлежит к молекулам клеточной адгезии семейства иммуноглобулинов, известный также как молекула адгезии PECAM-I (эндотелиальная молекула адгезии тромбоцитов), представлен на тромбоцитах, гранулоцитах и клетках эндотелия. Ранее считалось, что этот белок менее специфичен для эндотелия, чем фактор VIII. Однако CD31 оказался более чувствительным маркером злокачественных сосудистых опухолей в связи с его способностью иммуноокрашивать низкодифференцированные очаги в ангиосаркомах и веретеноклеточные поля саркомы Капоши. В случаях мезотелиомы и некоторых аденокарцином может выявляться слабое цитоплазматическое окрашивание на белок CD31.

Специалисты ISSVA рекомендуют проводить следующие иммуногистохимические исследования: GLUT1, Lewis Y antigen, FcyRII, CD15, CCR6, IDO [6]. Авторы проводят свои исследования, не подтверждая и не опровергая предложенный набор иммуногистохимических маркеров.

Выходит, что все, что написано в статье, все что сделано, сводилось к изменению тактики лечения?! Но если не брать в расчет эту статью, то принципы и подходы в лечении младенческих гемангиом уже сформулированы (пример протокола лечения младенческих гемангиом пропранололом), даны рекомендации. Единственное, протоколы и принципы международные и нам надо их адаптировать и использовать. Существует международная классификация сосудистой патологии (ISSVA), которая устраивает специалистов из 68 стран Мира. Все необходимое уже есть.

«Сосудистые гиперплазии «- опять придумали?

Прорывом в изучении природы сосудистых образований, часто называемых детскими или инфантильными гемангиомами, стали исследования, проводимые в Клинике детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБУ ЧЛХ и ЦНИИС Минздрава России. На базе обширных клинических исследований было достоверно выявлено, что так называемая детская гемангиома — понятие собирательное и включает в себя несколько патологий, большинство из которых вовсе не являются опухолями, а представляют собой разрастание (гиперплазию) капиллярных сосудов. Гиперплазия кровеносных сосудов встречается почти у 10% новорожденных и характеризуется:

преимущественной локализацией на лице (нос, ушные раковины, губы, околоушные области, щеки);
возникновением сразу или вскоре после рождения и цикличностью развития: быстрым ростом в первые месяцы, замедлением темпов роста к 1-2 годам и обязательной инволюцией к 2-7 годам.

Гиперплазия кровеносных сосудов (т.н. детская гемангиома) может выглядеть либо как опухолевидное образование в одной области, либо несколько быстрорастущих опухолеподобных ярко-красных узлов, возвышающихся над другими участками кожи. Сосудистые поражения, особенно в челюстно-лицевой области, приводят не только к эстетическим нарушениям, но могут вызвать функциональные нарушения дыхания, глотания, жевания, зрения, слуха, что приводит в итоге к инвалидизации пациентов. Для гиперплазий характерна также множественность поражений. Они выявляются, помимо лица и шеи, на спине, грудной клетке, конечностях. Но в этих областях они, как правило, не проявляют такой выраженной тенденции к быстрому росту, как в челюстно-лицевой области. Уже через 3—5 мес после возникновения поражений в их зонах появляются рассеянные по поверхности мелкие или крупные участки с бледнеющим сосудистым рисунком. Это достоверный признак начинающей инволюции, что является одной из главных составляющих гиперпластического поражения. Другой достоверный признак — обнаружение в очаге поражения маркера Clut 1 и Ki 67 при гистохимическом анализе.

Достоверно известными факторами риска по возникновению гиперплазии кровеносных сосудов служат:

плацентарная недостаточность (предлежание плаценты, отслойка плаценты, плацентит);
угрозы выкидыша и медикаментозное сохранение беременности;
многоплодная беременность (в том числе после экстракорпорального оплодотворения);
обвитие пуповины:
преэклампсия;
внутриполостные инвазивные диагностические вмешательства (амниоцентез, биопсия трофобласта);
анемия во время беременности;
возраст матери (более 35 лет).

При рождении ребенка сосудистые образования на коже могут сразу не выявляться, что, однако, не исключает вероятности существования очага сосудистой гиперплазии в более глубоких тканях. В первые недели после рождения мелкий очаг разрастаний капиллярных сосудов начинает интенсивно увеличиваться, превращаясь в классический вариант гиперплазии кровеносных сосудов со свойственной ей эволюцией от стадии активного роста к стадии инволюции.

С течением времени практически все гиперплазии кровеносных сосудов (т.н. детские гемангиомы) проходят три этапа.

Первый этап: это рост быстрыми темпами в первые 6-9 месяцев. В ходе этого этапа гиперплазия становится наиболее заметной, она приобретает ярко-красный цвет и неровную форму. Если же очаг находится не на поверхности кожи, а глубже, то его цвет может быть синеватый.

Второй этап: как только активный рост заканчивается, очаг гиперплазии кровеносных сосудов начинает регрессировать. Этот процесс идет медленно и может длиться от одного до девяти лет. В течение этого времени очаг сосудистого разрастания постепенно сокращается и меняет цвет от ярко-красного до бледно-фиолетового или серого. Поражения становятся мягкими на ощупь, с запустеванием объема в центральной части. Как правило, инволюция начинается в центральных отделах очага, а на периферии еще долго сохраняется венчик интенсивно окрашенных участков кожи.

Третий этап – заключительный, когда место поражения приобретает нормальный цвет. Чаще всего происходит частичное замещение очага гиперплазии фиброзной или жировой тканью. В области очага поражения может оставаться измененная (истонченная) избыточная кожа с пониженным тонусом. Нередко эстетические нарушения, связанные с этим, столь значительны, что необходима хирургическая коррекция, подчас неоднократная.

Когда нужно лечить пациентов с гиперплазией кровеносных сосудов

По многочисленным данным, 60-80% гиперплазий кровеносных сосудов (т.н. детских гемангиом) локализуются в области головы и шеи. В связи с этим они часто вызывают серьезные эстетические нарушения, которые затрудняют социальную адаптацию ребенка.
Кроме того, опухолеподобные образования могут вызывать серьезные осложнения:

нарушения дыхания (при локализации в области нижней трети лица и передней поверхности шеи, что часто сопряжено с поражением дыхательных путей – гортани и трахеи);
нарушения зрения (при локализации в периорбитальной области);
нарушения слуха (при двустороннем поражении наружных слуховых проходов);
изъязвления (сопровождаются кровотечениями, флебитами, сильными болевыми ощущениями);
деформация губ, носа, ушей при локализации в этих областях гиперплазии кровеносных сосудов;
большие по объему и площади фиброзно-жировые комплексы, образующиеся после самопроизвольной инволюции гиперплазии кровеносных сосудов

Следовательно, во всех указанных выше случаях пациентов с гиперплазией кровеносных сосудов следует лечить. Причем чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Диагностика заболевания, особенно дифференциальная диагностика внутри группы сосудистых поражений (гиперплазии, мальформации, опухоли) проводится с использованием самых современных методов, включая клиническое обследование (анамнез, жалобы, физикальные методы); функциональную диагностику (компьютерная капилляроскопия); лучевую диагностику (УЗИ, МРТ, КТ с контрастированием); эндоскопические исследования; морфологические исследования (гистологическое, иммуногистохимическое).

Применяемые методы диагностики позволяют со 100%-ной достоверностью дифференцировать сосудистые опухоли, сосудистые мальформации (пороки развития) и сосудистые гиперплазии. Лечение больных с т.н. детскими гемангиомами, а в сущности сосудистыми гиперплазиями, проводится с применением медикаментозных и хирургических методов.

На сегодняшний день наиболее эффективным средством, в большинстве случаев, для лечения детей с гиперплазией кровеносных сосудов является пропранолол. Лечение больных пропранололом осуществляется совместно с детским кардиологом, который проводит мониторинг основных показателей работы сердечно-сосудистой системы до назначения пропранолола и в процессе лечения. В ряде случаев после консервативного лечения, в том числе и пропранололом, необходима хирургическая коррекция остаточных кожных деформаций.

Капиллярная гемангиома – наиболее распространенная разновидность гемангиом – сосудистых опухолей. Их формирование, как правило, происходит, в период внутриутробного развития, что не исключает образования и у взрослых людей. Патологическим процессам может подвергаться любая часть тела, а также внутренние органы, слизистые оболочки и кости.

Кроме психологического дискомфорта, вызываемого неэстетичностью, новообразования не доставляют человеку никаких проблем. Однако риск опасных для здоровья осложнений требует консультации специалиста, который на основании данных диагностики назначает лечебные мероприятия или выбирает наблюдательную тактику.

Особенности патологии

Вообще, гемангиома кожи практически не имеет симптоматики, если она имеет небольшие размеры, а также находится в тех местах, которые не подвергаются трению или воздействию других негативных факторов. У детей новообразование способно ускоренно расти. Причем она увеличивается не только вширь, но и проникает в глубокие слои кожи.

Локализуется гемангиома кожи преимущественно на шее, волосистой части головы. Также она может располагаться на лице, под подмышками. Такое образование может исчезать самостоятельно, без применения каких-либо методов лечения.

Представленная патология редко встречается до 40 лет. Этот тип образования не перерождается в злокачественную опухоль ни при каких обстоятельствах. Однако его можно травмировать, вследствие чего начинается кровотечение. В некоторых случаях требуется удаление гемангиомы.

Гемангиома позвоночника (тел позвонков): причины, признаки, как лечить, нужно ли удалять

Гемангиома позвоночника считается одной из самых частых сосудистых опухолей костной системы. По данным статистики, ею страдает каждый десятый житель Земли. Среди пациентов преобладают женщины, а средний возраст заболевших – 20-30 лет. Считается, что до 80% представительниц прекрасного пола после 40 лет могут страдать этой патологией.

Гемангиома позвонка может длительное время протекать бессимптомно, выявляясь случайно, но самым первым признаком опухоли обычно становится боль, с которой пациент направляется на рентгенографию или МРТ. Выявленная гемангиома требует решения вопроса о необходимости и целесообразности оперативного лечения. Склонности к малигнизации опухоль не проявляет, однако риск опасных осложнений требуют к ней серьезного подхода.

Роль позвоночника переоценить невозможно. Это главная опора всему организму, внутренним органам, вместилище спинного мозга, позволяющего нам чувствовать боль, температуру, прикосновения, а также выполнять целенаправленные движения. Функции всех внутренних органов подчиняются сигналам, поступающим к ним из спинного мозга. Новобразование в позвонке может долгое время не выходить за его пределы и никак не влиять на спинной мозг, однако разрушение структуры позвонка, его хрупкость и нестабильность чреваты смещением, переломом и сдавлением очень важных нервным структур. Обычно поражение локализовано в грудном (th12) или поясничном (l1-l4) отделе позвоночника, затрагивая один или сразу несколько позвонков.

Причины развития патологии

До сих пор точные причины гемангиомы на коже определить не удалось. Однако существуют негативные факторы, которые способны вызвать развитие патологического процесса:

Генетическая предрасположенность.
Поражение сосудов.
Чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей.
Травматическое повреждение кожи, при котором в сосудах образуются полости.
Нарушение функциональности эндокринной системы.
Влияние окружающей среды.
Переохлаждение.
Сильный стресс, эмоциональный всплеск.
Вирусная инфекция.
Интоксикация организма химическими веществами.
Недостаток витаминов.
Нарушение водно-жирового барьера кожных покровов.

Существуют также причины гемангиомы на коже, которые трудно установить. Поэтому пациенту придется пройти дифференциальную диагностику. Если не устранить провоцирующий фактор, то образование может рецидивировать.

Классификация болезни

Гемангиома кожи бывает разной. Классифицировать ее можно так:

Капиллярная. Она состоит из мелких сосудов, выстланных эндотелиальным слоем. Обнаружить ее можно на поверхности кожного покрова. Она чаще встречается у детей и быстро растет.
Кавернозная. Локализуется она под кожей и представляет собой сплетение полостей сосудов различной формы и размера. Между собой они разделяются перегородками. В полостях присутствуют сгустки крови.
Комбинированная. Это редко встречающаяся форма заболевания. Тут сочетается капиллярный и каверозный тип образования.
Смешанная. Тут соединяются опухолевые клетки сосудов, а также других тканей. Такая патология считается самой сложной в плане лечения.

Перед тем, как производить лечение гемангиомы кожи, необходимо обязательно пройти обследование. Оно позволит определить тип новообразования и тактику борьбы с ним.

Симптомы

Капиллярная гемангиома может располагаться на разных участках тела, но излюбленным местом локализации таких опухолей является голова и шея. Чаще всего подобное образование появляется в первые три месяца жизни малыша, но иногда дети уже рождаются с ним. Обычно размеры новообразования незначительны — они, как правило, не превышают копеечной монеты. Но встречаются и более крупные распространенные гемангиомы. Среди типичных симптомов таких опухолей:

Окраска от бледно-розовой до ярко-красной и даже синюшно-багровой. Считается, что практически прозрачные опухоли состоят из множества спавшихся капилляров, не заполняемых кровью. Такая окраска является благоприятным признаком и говорит о том, что гемангиома будет отмирать и исчезнет сама по себе. Но иногда потерявшая цвет опухоль может рецидивировать.
Способность обесцвечиваться при нажатии. Подобный симптом объясняется оттоком крови из капилляров. И если отпустить гемангиому, она тут же снова вернет изначальный цвет.

Симптоматика болезни

Что такое гемангиома кожи (фото ее можно увидеть в статье), уже понятно. Далее, необходимо рассмотреть ее проявления. Симптоматика патологии такова:

Простой тип образования характеризуется красным оттенком, который при надавливании теряет интенсивность. Опухоль гладкая на ощупь, иногда слегка выступает над поверхностью кожи.
Каверозные гемангиомы имеют синий цвет и покрываются кожей. Напряжение мышц приводит к изменению оттенка. По мере того, как будет расти образование, его цвет будет становиться ярче.

В основном гемангиома имеет четко очерченные границы, хотя бывают и исключения. Болевых ощущений у пациента нет. При наличии благоприятных для нее факторов, опухоль способна быстро увеличиваться в размерах, охватывать значительные участки кожи.

Особенности диагностики

Чаще всего она не представляет никакого труда. Гемангиома кожи у взрослых, фото покажет, какие разновидности бывают, легко определяется при визуальном осмотре. Если образование располагается под кожей, то тут необходим комплекс диагностических методик:

Рентгенография с применением контрастного вещества.
Допплерография.
УЗИ.
Цифровая дерматоскопия.
МРТ или КТ.
Пункция гемангиомы с ее последующим морфологическим исследованием.

Только после того, как диагноз будет поставлен, можно приступать к терапии.

Консервативное лечение

Выбор тактики лечения гемангиомы на коже у взрослых зависит от типа образования, скорости его роста, общего состояния и возраста пациента. Чаще всего консервативная терапия предусматривает употребление гормональных препаратов, которые останавливают рост опухоли и не дают ей развиваться дальше. Новообразование просто рубцуется.

Нередко пациенту предлагается лучевая терапия. Но для нее должны быть показания. Детям такая процедура не рекомендуется. Популярностью пользуется метод склерозирования. Рядом с гемангиомой делается инъекция, после которой опухоль не получает питания, ее рост останавливается. Пораженный участок достаточно быстро заживает. Такой способ лечения не имеет побочных эффектов, кроме одного: процедура болезненна.

Что касается медикаментозных средств, то пациенту назначаются:

Часто человеку назначаются давящие повязки. Лечение препаратами не всегда дает положительный эффект, поэтому больному назначается оперативное удаление.

Наши врачи

Хирургическое вмешательство

У новорожденных детей гемангиома кожи может самостоятельно проходить в течение нескольких дней. Но если образование становится слишком большим и представляет собой значительный косметический дискомфорт, то от него следует избавляться. Оперативное вмешательство может производиться в несколько этапов.

Самыми популярными считаются такие процедуры:

Криодеструкция. Тут используется жидкий азот. Однако процедура назначается только в том случае, если новообразование точечные и небольшие по размеру.
Электрокоагуляция. Она применяется для разрушения образования, которое локализуется в глубоких слоях кожи.
Лазерное удаление. Операция считается безопасной, практически не дает осложнений, характеризуется отсутствием кровопотери. А еще сосуды, питающие новообразование, прижигаются, поэтому необходимых веществ она не получает.
Хирургическое удаление. Такой способ лечения используется в том случае, если гемангиома проросла в глубокие ткани. Достоинством этого метода является то, что образование можно подвергнуть гистологическому анализу. Однако после операции на коже остается рубец.

Удаление гемангиомы кожи оперативным путем разрешается только по показаниям, поэтому эту процедуру способен назначить только врач.

Как лечится образование?

Решение о необходимости лечения принимается по результатам наблюдения за поведением опухоли, а также на основании анализов гемангиомы. Для начала определяют принадлежность новообразования и исключают другие заболевания.

После этого на протяжении некоторого времени фиксируют изменения в размерах, форме и цвете и при показаниях назначают консервативное или хирургическое лечение.

В любом случае до начала второго месяца жизни никакое вмешательство, в том числе и хирургическое, в развитие опухоли не предпринимается. Как правило, операции проводят в 3, 6 и 12 месяцев. Если это возможно, стараются назначать лечение консервативным методом, а хирургическое вмешательство применяют в крайних случаях.

К сожалению, медикаментозного метода лечения не существует, единственный вариант — это прием гормонов, однако этот способ малоприемлем в силу негативного влияния на организм, особенно детский.

Помогут ли народные средства

Если причины гемангиомы на коже у взрослых ясны, то нужно начинать лечение. Оно также предусматривает применение народных средств. Однако они должны быть согласованы с врачом. В этом случае рекомендуются домашние мази и компрессы на основе отваров трав. Полезными будут такие рецепты:

Сок зеленого грецкого ореха. Жидкостью нужно смочить кусочек ткани и приложить к опухоли. Курс терапии длится до тех пор, пока новообразование не уйдет.
Кора дуба. Ее нужно перемолоть в порошок. Потребуется 100 г сырья и пол-литра кипятка. Смесь надо кипятить на слабом огне в течение 30 минут. После этого в нее добавляется 100 г ряски и она настаивается не менее 2-х часов.
Измельченный лук. Кашица прикладывается к месту поражения в качестве компресса. Держать его следует до 30 минут. Используется лекарство ежедневно в течение 8-12 суток.
Чайный гриб. Его просто нужно зафиксировать на новообразовании на несколько часов. Повторяется процедура ежедневно. Длительность терапии составляет 2 недели.
Медный купорос. Необходимо 1 ст. л. порошка смешать с 200 мл воды. Далее средство наносится на вату, которой протирается пораженное место.
Сок чистотела. Потребуется свежее растение. Предварительно кожу нужно вымыть. На гемангиому наносится незначительное количество сока. Ему нужно дать время впитаться. Процедура повторяется несколько раз в сутки. Курс терапии продолжается 14 дней.

Гемангиома — не представляющее опасности для жизни образование. Но иногда даже оно может давать осложнения.

Гемангиома у детей

У маленьких пациентов такое заболевание встречается особенно часто. Опухоль появляется преимущественно у детей первого года жизни. Причем у девочек новообразование встречается чаще. Несмотря на то что гемангиома не представляет опасности и не перерождается в рак, у малышей она характеризуется очень быстрым ростом. При этом происходит деструкция окружающих тканей.

Причины патологии выяснить до сих пор не удалось. Однако есть предположение, что опухоль развивается вследствие неправильного развития сосудов еще во внутриутробном периоде. К такой проблеме приводит также употребление некоторых лекарств женщиной во время беременности, влияние неблагоприятной экологической обстановки, вирусное заболевание. У детей возникновение болезни может быть связано с гормональными изменениями.

Что это такое?

Гемангиома позвоночного столба – доброкачественное новообразование, развивающееся в теле позвонка. Чаще опухоли возникают в грудном отделе, реже – в шейном и поясничном отделах позвоночника.

Образование гемангиомы сопровождается развитием избыточной пролиферации сосудов в мозговом веществе. В большинстве случаев опухоль возникает в одном позвонке. Обычно болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается случайно.

Отсутствие симптоматики обеспечивает успешное развитие гемангиомы, в результате чего позвонок слабеет (повышается вероятность перелома).

В зависимости от расположения, существуют следующие виды гемангиомы:

Шейного отдела позвоночника. Гемангиома шейного отдела является наиболее редкой и наиболее опасной, и причина тому – анатомические особенности. Шейный отдел, благодаря проходящей через него позвоночной артерии, ответственен за кровоснабжение головного мозга. При возникновении гемангиомы нормальное кровоснабжение мозга нарушается, что приводит к появлению бессонницы, головной боли, проблем со слухом.
Грудного отдела позвоночника. Доброкачественные образования в грудном отделе встречаются чаще всего из-за большого количества расположенных в нем позвонков. Так как эта часть позвоночника контролирует работу многих внутренних органов, гемангиома грудного отдела может вызывать массу проблем: нарушения мочеиспускания и пищеварения, камнеобразование в желчном пузыре, нарушения сердечного ритма.
Поясничного отдела позвоночника. Гемангиома поясничного отдела встречается часто, сопровождается неприятными симптомами и последствиями. Для данной разновидности заболевания характерно появление ноющих болей в пояснице.

В зависимости от своей структуры, гемангиомы бывают:

Капиллярными. Состоят из нескольких переплетенных между собой тонких капилляров. Являются наиболее безопасными, т.к. не вызывают болевых ощущений и редко требуют хирургического вмешательства.
Рацематозные. Состоят из сплетенных в клубок толстых кровеносных сосудов.
Кавернозные. Представляют собой несколько полостей, соединенных между собой и наполненных кровью. Данная разновидность гемангиом встречается редко, сопровождается сильными болевыми ощущениями.
Смешанные. Включают все разновидности новообразования. Опасность смешанных гемангиом для организма определяется путем оценки количества воспалений и площади области поражения.

В зависимости от характера течения, гемангиомы бывают:

Агрессивными. Характеризуются быстрым увеличением размеров, выраженной симптоматикой в виде компрессионного синдрома, патологическими переломами позвонков. Если верить статистике, каждая десятая опухоль оказывается агрессивной.
Неагрессивными. Растут бессимптомно и медленно, протекают относительно благоприятно. В редких случаях небольшие новообразования рассасываются самопроизвольно.

Гемангиома является достаточно распространенной болезнью. Она выявляется у 10% населения (как правило, у женщин в возрасте 20-30 лет). У детей заболевание встречается намного реже.

Возможные осложнения

Гемангиома кожи не считается смертельным заболеванием, но определенные осложнения она может давать. Например, внешнее новообразование пациент может повредить, что сопровождается неприятными ощущениями, зудом и кровотечением. Кроме того, в рану часто попадает инфекция, которая быстро развивается в случае ослабления защитных сил.

У человека возникает психологический дискомфорт, может развиваться комплекс неполноценности. Кроме того, образование может давать такие осложнения:

Изъязвление опухоли (особенно у людей, страдающих сахарным диабетом).
Нарушение свертываемости крови.
Флебит.
Кровотечение, возникающее при механическом повреждении гемангиомы.
Формирование рубца. Если опухоль располагалась на видном месте, то такой косметический дефект крайне неприятен.

Других осложнений заболевание не дает, поэтому врачи не всегда назначают терапию.

Альтернативные способы устранения опухоли

Для подкожных опухолей или образований на внутренних органах прибегают к лучевой терапии. Такой метод крайне опасен для здоровья новорожденных, поэтому применяют его только в случае крайней необходимости и исключительно по достижении полугодовалого возраста.

Есть еще один способ удаления такой опухоли, как гемангиома капиллярная. Лечение проводят при помощи инъекций уретана на спиртовой основе. Этот метод применяется, если новообразование находится в труднодоступном месте, например в ушной раковине или в полости рта, или при противопоказаниях к хирургической операции.

В последнее время появился более современный метод, такой как лазерное удаление опухоли. На сегодняшний день это самый эффективный способ для решения проблемы, который применяется и в случае с комбинированной гемангиомой.

Прогноз и профилактика

Большинство гемангиом имеют благоприятный прогноз. Они не способны перерождаться в злокачественную опухоль. Некоторые из них никогда не увеличиваются в размерах, другие быстро регрессируют. Если дискомфорта образование не вызывает, не растет, то лечение пациенту не назначается. За гемангиомой проводится наблюдение.

Специфической профилактики нет, но избежать заболевания можно, если выполнять такие рекомендации:

Избегать стрессовых ситуаций.
Предупреждать гормональные сбои.
Соблюдать правила гигиены, чтобы поры на коже не закупоривались.
Ограничить употребление жирной и высококалорийной пищи, сладостей.
Избегать длительного нахождения под влиянием прямых солнечных лучей. В летнее время следует пользоваться средствами защиты.
Укреплять иммунитет при помощи поливитаминных препаратов.

Если человек проживает в экологически неблагоприятном районе, то место обитания лучше сменить. Полностью защитить от появления таких образований правила профилактики не смогут, но существенно снизят риск их развития.

Читайте также: