Скрининг рака желудка в рк

Что такое скрининг?

Под скринингом подразумевают применение различных методов исследования, позволяющих диагностировать опухоль на ранней стадии, когда еще нет симптомов болезни. Целью скрининга является раннее активное выявление бессимптомного рака и его лечение.

Опухоль диагностированный на ранней стадии может быть излечен полностью. На более поздних стадиях, когда уже имеются симптомы заболевания и есть вероятность распространения опухоли тогда лечение заболевания усложняется.

Важно отметить, что прохождение скрининга не означает что есть подозрение на рак.

Существуют различные виды скрининговых тестов.

Общий осмотр: Врачебный опрос (анкетирование) и общий осмотр. Программа обследования предназначенная для проведения комплексного осмотра пациента на обширный круг возможных новообразований.

Лабораторные методы диагностики: физико-химические, биохимические и биологические методы исследования, с помощью которых можно анализировать состав и свойства биологических жидкостей и тканей человека, а также идентифицировать возбудителей заболеваний.

Визуальная диагностика: Инструментальная диагностика позволяющая сделать снимок внутренних органов и организма в целом.

Генетические тесты: тесты определяющие генные мутации (изменения), которые связаны с некоторыми видами рака.

Имеются ли у скрининга недостатки?

Методы скрининга рака, эффективность которых доказана:

• маммографический скрининг рака молочной железы у женщин 50-69 лет;
• цитологический скрининг предрака и рака шейки матки;
• скрининг рака и предрака толстой кишки с помощью теста на скрытую кровь, колоноскопии, сигмоидоскопии;
• скрининг рака предстательной железы: тест на простат-специфический антиген (ПСА).

Колоноскопия

Колоноскопия является методом скрининга при колоректальном раке, и дает возможность удаления новообразований толстой кишки (полипы) до их преобразования в злокачественную опухоль. С помощью колоноскопа врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда, что дает возможность визуально диагностировать полипы и т.п., а также провести биопсию и удалить полипы размером в 1 мм и меньше. Сразу после удаления полипа можно определить, является ли он предраковым или нет. Эксперты рекомендуют, группам с среднем риском развития колоректального рака, проходить скрининг в возрасте от 50 до 75 лет. Повторная колоноскопия рекомендуется каждые 10 лет.

Низкодозовая спиральная компьютерная томография

Компьютерная томография – неинвазивный метод диагностики, позволяющий получить изображение исследуемого органа в трехмерном виде. Спиральная компьютерная томография используется для выявления рака легких на ранних стадиях как у курящих, так и у бросивших курить, хотя и не существует единого мнения о целесообразности проведения плановых КТ для выявления рака легких у курильщиков. Скрининг с использованием низкодозовой спиральной компьютерной томографии снижает риск смертности от рака легкого среди активных курильщиков возрасте от 55 до 74 года.

Маммография

Пап-тест и тестирование вируса папилломы человека (ВПЧ)

Мазок на цитологию или пап-тест — процедура для сбора клеток с поверхности шейки матки и влагалища. В мазке оцениваются размеры, формы, количество и характер расположения клеток, что позволяет диагностировать фоновые, предраковые и раковые заболевания шейки матки. Тест на ВПЧ используется для проверки ДНК и РНК на наличие онкогенных типов вируса. С помощью мазка на цитологию и теста на ВПЧ проводится раз в 5 лет от 30. Мазок на цитологию и тест на ВПЧ уменьшают заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

Другие методы скрининга.

Анализ крови на альфа-фетопротеина

Этот тест используется вместе с ультразвуковым исследованием печени для обнаружения рака печени у групп с высоким риском заболевания.

Магнитно- резонансная томография молочной железы является диагностическим инструментом при обследовании женщин из группы высокого риска рака молочной железы, особенно на фоне отягощенного семейного анамнеза. Отягощенный семейный анамнез подразумевает развитие рака молочной железы у матери или сестры пациентки в возрасте до 50 лет. При обычной маммографии для получения изображения тканей молочной железы применяются рентгеновские лучи, а при магнитно-резонансной – радиоволны.

Анализ на CA-125

Этот анализ крови, который часто проводится вместе с трансвагинальным ультразвуковым исследованием применятся для раннего выявления рака яичников, особенно у женщин с повышенным риском заболевания. Тест так же используется для оценки повторного развития рака, ранее диагностированных с раком яичников.

Самообследование молочной железы

Самообследование следует проводить регулярно раз в месяц в определённый день. Для половозрелой женщины наиболее подходящим временем является седьмой день после начала менструации. Контроль молочных желёз должны проводить все женщины в возрасте более 20-ти лет для того, чтобы оценить обычное состояние молочных желёз и своевременно обнаружить происходящие в них изменения. Рак груди можно обнаружить при ощупывании если диаметр опухоли около 1 см.

Клиническое исследование молочных желез проводится врачом- маммологом.

PSA тест

Анализ крови, который проводится вместе с инструментальным ректальным обследованием, позволяет обнаружить рак предстательной железы на ранней стадии. Эксперты не рекомендуют стандартное тестирование ПСА для всех мужчин, поскольку исследования показали, что он практически не влияет на смертность от рака предстательной железы и приводит к гипердиагностике. Простат-специфический антиген, или ПСА, представляет собой белок, продуцируемый клетками предстательной железы. В дополнение к раку предстательной железы ряд доброкачественных (не раковых) состояний может привести к повышению уровня ПСА у мужчин. Наиболее частыми доброкачественными состояниями простаты, которые вызывают повышение уровня ПСА, являются простатит (воспаление предстательной железы) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (увеличение предстательной железы).

Визуальный осмотр кожи

Лучший способ начать диагностику рака кожи — ежемесячно самостоятельно осматривать собственную кожу. Нужно следить за изменениями, в частности за появлением необычных родинок, которые изменяют форму, размер, высоту или цвет либо имеют неровные края. Обнаружение подозрительных поражений означает положительный скрининговый тест, после которого необходимо выполнить кожную биопсию. Рекомендуется тщательный осмотр покровов кожи 1 раз в месяц.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ (УЗИ малого таза) – этот метод исследования женских половых органов (в первую очередь матки и яичников) с помощью ультразвука – безболезненное и безопасное обследование. С помощью УЗИ возможна диагностика многих гинекологических заболеваний, в том числе рака яичников или матки. Обычно это исследование проводится в первой фазу менструального цикла (на 5-7 день от начала менструации).

Скриниги которые проводится в РК

Целевая группа: женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет.

Что нужно знать перед обследованием.

1. Иметь при себе сухие салфетки или платочек. (так как, многие женщины потеют, а влага может исказить снимки. Иисследование будет некачественным).
2. Исследование проводится на 5 – 10 день после начала менструации.
3. Процедура обследования может быть слегка болезненной, но абсолютно безопасной и без последствий.

Целевая группа: женщины 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет

Что нужно знать перед обследованием.

1. За 2 дня до исследования не должно быть половых контактов.
2. За 2 дня до исследования не должно быть никаких влагалищных манипуляций (спринцевание, ванночки, тампоны и т.д.).
3. Во время взятия материала не должно быть менструации.

Целевая группа: мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет

Что нужно знать перед обследованием.

1. Пациенту на руки выдаётся иммунохимический экспресс-тест.
2. Иммунохимическое исследование кала на скрытую кровь проводится экспресс-методом самим пациентом.
3. Подробно объясняется, как использовать экспресс-тест.
4. Оценка теста проводится только медицинским работником!

Скрининг рака предстательной железы – Интервал: 1 раз в 4 года

Целевая группа: мужчины в возрасте 50, 54, 58, 62, 66 лет.

Что нужно знать перед обследованием.

1. анализ проводиться натощак, с ранним легким ужином накануне исследования
2. за час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
3. езда на велосипеде, мотоцикле, верхом на лошади возможно способствуют повышению ПСА, поэтому за неделю сдачи анализа желательно отказаться от их использования.
4. повышению уровня ПСА способствуют другие манипуляции с предстательной железой (массаж, ТРУЗИ, цистоскопия и др.), после которых сдача крови разрешается не раньше, чем через неделю.
5. за 1-2 суток до сдачи крови необходимо воздержаться от половых отношений.

Целевая группа: мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет

Что нужно знать перед обследованием.

1. Пациент направляется в онкологический диспансер по месту жительства в кабинет эндоскопии.
2. Согласно утвержденному графику, пациент ставится на очередь для проведения эзофагогастродуоденоскопии.
3. Накануне исследования пациенту сообщается время процедуры, порядок подготовки.
4. Выдается на руки инструкция подготовки к исследованию и форма согласия на проведение эзофагогастродуоденоскопии.

Ежегодно в Казахстане выявляется свыше 2 300 человек с раком желудка. Эта болезнь может развиться из-за инфекции "хеликобактер пилори", которая передается через воду и некачественно обработанную пищу, а также из-за чрезмерного употребления соленого мяса.

О факторах риска возникновения этого вида онкологического заболевания у казахстанцев, а также о доступных способах профилактики и лечения корреспонденту Tengrinews.kz рассказал доктор медицинских наук, председатель Хирургического совета Казахского НИИ онкологии и радиологии МЗ РК, врач высшей категории Ерген Бахытжанович Ижанов.

Что из себя представляет рак желудка и кто подвержен этому заболеванию?

Рак желудка - это злокачественная опухоль желудка, которая исходит из внутренней эпителиальной оболочки органа. Существует несколько классификаций рака желудка. В основном это аденокарцинома. Мужчины заболевают в четыре раза чаще, чем женщины, пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 65 лет. В Казахстане рак желудка входит в пятерку самых распространенных онкозаболеваний.

Из-за чего может возникнуть рак желудка?

Основным источником развития этого заболевания является хеликобактерная инфекция (Helicobacter pylori). Это та инфекция, которая попадает в организм извне и начинает развиваться в слизистой оболочке желудка. Здоровая клетка превращается в патологическую клетку. Хеликобактер попадает в желудок через сырую воду, через некачественно обработанную пищу, некачественные источники водоснабжения. Вторым, не менее важным фактором развития рака желудка является чрезмерное употребление соленой пищи. Не секрет, что казахстанцы любят "сур ет", то есть мясо, где очень много соли. Эта соль повреждает слизистую оболочку стенки желудка. И если добавить к этому хеликобактерную инфекцию - то рак желудка уже неминуем.

Вообще что такое раковая клетка? Это изменение обычной нормальной клетки организма, когда под воздействием внешних факторов происходит метапластические изменения и начинается бурный рост этой клетки, которая делится и поглощает все здоровые клетки. Это и есть рак.

При изучении эпидемиологии этого заболевания существует региональная особенность как в мире, так и в Казахстане. И наиболее высокие показатели по заболеваемости - в странах Юго-Восточной Азии, то есть в Японии, Южной Корее и Китае. В США случаи заболеваемости раком желудка практически единичны.

Что касается нашей страны, то мы относимся к государству со средним уровнем заболеваемости и смертности по раку желудка. Есть некоторые области, где крайне высокие показатели заболеваемости раком желудка. Это восточный и северный регионы, Приаралье и прикаспийские области.

Низкий показатель заболеваемости в Южном Казахстане. В этом регионе больше употребляют растительную пищу, там другой характер питания у людей. Они едят больше зелени. В Алматы и Нур-Султане - средний показатель заболеваемости раком желудка.

В нашей стране ежегодно с раком желудка выявляется более 2 300 человек. Сейчас на ранних стадиях выявляется всего 25-30 процентов от общего числа. При 1-2 стадии пациент может вылечиться. 3-4 стадии уже считаются запущенными. Если рак выявился на поздних стадиях, то редко когда пациент доживает даже до года.

Как выявить заболевание на ранней стадии и что нужно делать человеку для профилактики рака желудка?

Первое и наиболее важное обследование - это ФГДС, то есть фиброгастродуоденоскопия. Я считаю, что каждый уважающий себя человек должен хотя бы один раз в год провести эндоскопическое обследование желудка. Эта манипуляция способна выявить не только рак, но и предопухолевое состояние. Что такое предопухолевые заболевания? Это те изменения, которые в конечном счете могут привести к раку. Если ФГДС покажет какое-то предопухолевое состояние - полипы и так далее, то этот пациент должен пролечиться и он входит в группу диспансерного наблюдения.

Вы, как онколог, какие анализы и обследования советуете проходить ежегодно?

Можно проходить обследование на онкомаркеры. То есть человек сдает кровь. Если антиген повышен, то есть вероятность возникновения рака и нужно обследоваться дальше. Например, есть онкомаркер ПСА-125. Если он повышен, то можно с большой вероятностью говорить о том, что это рак яичников.

Нужно ли проходить ежегодно УЗИ, МРТ, КТ?

КТ и МРТ - это не те методы обследования, которые надо делать каждый год. Давайте возьмем самые простейшие методы - сдать общий анализ крови, биохимию, онкомаркеры, пройти обычное УЗИ всего организма. Современные УЗИ-аппараты сейчас могут показать любые изменения практически в любом органе. И только если есть необходимость - нужно идти на КТ и МРТ, для уточнения.

Какие симптомы у рака желудка? На что обращать внимание? Когда надо бежать к онкологам?

К сожалению, когда человек начинает жаловаться, значит опухоль уже достигла определенно больших размеров. Это уже признак запущенности. На ранних стадиях рак желудка практически ничем не проявляется. В основном симптомы возникают уже при осложнениях. Существует так называемый синдром малых признаков. Это быстрая утомляемость, абсолютная и ничем не обоснованная апатия, анемия непонятного характера, снижение работоспособности.

Как у нас сейчас в Казахстане лечится рак желудка? Какими методами?

Основным методом лечения рака желудка является хирургический. Вспомогательно применяется лучевая и химиотерапия. Если у пациента 1-2 стадия заболевания, значит, сделав операцию, человек может абсолютно быть уверен в том, что он выздоровел. Есть люди, которые после операций по 15-20 лет живут и больше. Пятилетняя выживаемость при ранних стадиях составляет практически 90 процентов. На поздних стадиях шансы выздороветь очень низкие. К тому же при поздних стадиях желудок обычно полностью удаляется, так как весь орган превращается в одну сплошную опухоль.

Некоторые казахстанцы не верят врачам и уезжают за рубеж лечиться. Как вы думаете, почему?

Никто и никогда не сможет запретить нашим согражданам получить лечение где угодно и у кого угодно. Поскольку они свободны в выборе врача. Но я к этому отношусь двояко. Во-первых, конечно же, наши сограждане наслышаны о прекрасных результатах лечения в Японии, Южной Корее, в Европе. Но не стоит забывать, что в этих странах посредством скрининга до 70 процентов больных выявляется на первой стадии.

С другой стороны, для той же Южной Кореи, Израиля и даже Германии, куда сейчас наши сограждане уезжают, это чистейшей воды бизнес, медицинский туризм. Очень много людей возвращаются к нам, не получив ожидаемого лечения, либо получают там минимальные паллиативные методы лечения за баснословные деньги. То же самое, но абсолютно бесплатно, они могли бы получить здесь. Зарубежный опыт нашим врачам доступен, многие из них прошли обучение за рубежом. И самое главное, лечение онкологических заболеваний для граждан Казахстана - бесплатное!

В субботу, 27 июля, с 09.00 до 13.00 в Казахском НИИ онкологии и радиологии МЗ РК в Алматы, а также во всех государственных региональных онкодиспансерах Казахстана состоится День открытых дверей по раннему выявлению предопухолевых заболеваний и ранних форм рака желудка. Онкологи проведут консультации и при необходимости - ФГДС-обследование. Приходите, это абсолютно бесплатно.

Каждый год 4 февраля человечество отмечает Всемирный день борьбы против рака, чтобы повысить осведомленность об этой болезни и ответственность людей за свое здоровье.

Появление 43 процентов раковых заболеваний можно предотвратить с помощью таких норм здорового поведения, как ограничение доступа к курению физическая активность, сбалансированная здоровая пища, вакцинация против вирусов, вызывающих рак печени, шейки матки, и ограничение длительного пребывания на солнце и в соляриях.

– К сожалению, в Казахстане к этим заболеваниям, которые у нас называют жаман-ауру, пока еще относятся как к стигме, некоему клейму, которое якобы свидетельствует об обязательной скорой смерти, – говорит главный онколог министерства здравоохранения РК Диляра КАЙДАРОВА. – И люди боятся рассказывать об этом даже своим родственникам. Поэтому мы проводим такие дни осведомленности об онкологии и знакомим журналистов с нашими пациентами, которые даже после тяжелых форм болезни живут уже более 5 и 10 лет.

Сейчас ни в одной стране постсоветского пространства, ни в Азербайджане, ни в Кыргызстане, ни в Узбекистане, ни даже в России, нет таких бесплатных скринингов и профилактических осмотров, как у нас. Все эти государства, глядя на наш опыт, хотели бы перенять его, но всё упирается в большое финансирование.

А в Казахстане бесплатно сейчас проводятся три скрининга: на рак шейки матки, рак молочной железы и колоректальный рак.

И в 2018 году мы расширили возрастные границы. И сейчас обследование на рак шейки матки бесплатно могут пройти все женщины от 40 до 70 лет в своей поликлинике, сдав мазок на онкоцитологию. Например, если женщина пришла в первый раз, мазок нормальный, через 4 года она снова может прийти и сдать мазок на онкоцитологию. Для государства это крупные суммы, для граждан – бесплатно.

Онкозаболеваемость во всем мире и в нашей стране растет. В 2019 году у нас обнаружено уже 36 345 новых случаев. Но растет и выявляемость болезни. Сейчас на нулевой и первой стадиях, когда рак совсем еще где-то в одной клеточке сидит, мы выявили его уже у почти 27 процентов пациентов. Тогда как два года назад выявляли всего у 23 процентов. Соответственно растет и средняя выживаемость. Сейчас она выросла уже до 52 процентов. Люди перестают бояться слова “рак” и чаще приходят к нам. И, несмотря на увеличение числа пациентов, растет и количество тех, кто живет после лечения 5 и более лет. Смертность снизилась с 14 363 в 2018 году до 14 060 случаев в 2019-м.

На 1-м месте в структуре смертности сейчас у нас – рак легкого, на 2-м – рак желудка, на 3-м месте – рак молочной железы.

Поэтому с 2018 года ВОЗ рекомендовала всем странам проводить скрининги на рак легкого. Это низкодозная компьютерная томография. Такой пилотный проект мы начали в Павлодаре, затем подключим Усть-Каменогорск и Костанай, где самая высокая заболеваемость по раку легкого. Мы даже соединили павлодарский компьютерный томограф с нашим и делаем вторую читку результатов, чтобы удостовериться в правильности диагнозов. Как жить после онколечения? Советы врача

Во всем мире первая причина рака легкого – это курение. А сейчас большое внимание уделяется и печному отоплению.

Вот почему, например, у наших некурящих женщин появляется рак легкого? Оказывается, это проблема всех стран, где отсутствует газовое отопление, и женщины отапливают дома и готовят пищу на угле. И этот угарный газ от печного топлива впоследствии и вызывает онкологию.

В Алматы утром, когда смотришь на город сверху, он покрыт темной дымкой. Эту большую экологическую проблему сейчас поднимают многие общественные защитники. И мы, онкологи, присоединяемся к акции: “За чистый воздух в Алматы”. То же самое происходит по всей стране, в Нур-Султане и в Восточном Казахстане.

С курением мы боремся в своем институте. Сейчас проводим акцию по недопущению курения во всех общественных заведениях. Думаю, каждый должен присоединиться к ней. И даже акимат города Нур-Султана в знак поддержки нынешнего Дня борьбы против рака подсветил монумент “Байтерек” голубым и сиреневым цветом!

1. Статистика, частота заболеваемости в РК, как она меняется за последние годы. Запущенность, кто чаще болеет — по возрасту, полу, группа риска?
По данным ВОЗ заболеваемость населения мира раком желудка составляет 31.9 на 100 тыс. населения. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины (21% против 10%). В разных странах заболеваемость варьирует в пределах 5-6 %, например в Индонезии и Египте свыше 75,0, возрастает до 98,0 — в таких странах, как Япония и Коста –Рика.

2. Виды рака желудка, какие наиболее чаще встречаются, какие наиболее опасны, стадии болезни.

Начиная с 1926 года (Борман) предложено много классификации. Классификация по формам (Поддубный Б.К, Савицкий А.И 1972,1976 г.г) наиболее приемлемая, по мнению многих ученых и в том числе Казахстанских. По данной классификации рак желудка делиться на 3 формы. Это 1- экзофитная форма в виде полипа, язвы т.е. процесс виден, можно ее описать, взять точечную биопсию. 2 – диффузно-инфильтративный, язвенно-инфильтративный рак они составляют 55-60% всех форм. Здесь требуется биопсия из нескольких участков. 3- смешанная форма, когда идет сочетание выше указанных форм и составляет 10-18 %. Кроме того есть клиническая классификация, когда идет деление по стадиям болезни. Есть 4 стадии болезни, стадирование основывается на результатах исследования операционного материала (кроме IV стадии) — желудок, часть желудка, лимфатические узлы. I стадия это поражение только слизистой, II — мышечного слоя желудка и лимфаузлов и.т.д. Очевидно, что чем меньше стадия, тем лучше прогноз.

3. Фон заболевания, что относится к предракам

Факторов возникновения рака желудка достаточно много. Население у нас грамотное и многие их знают. Есть причины географические. Как выше сказал. в Японии и ряде других стран он распространен. Факторы одинаковые для всех территории. это хронические болезни желудка, полипы и язвы. Любое хроническое заболевание того или иного органа если ее не лечить приведет к раку. Кроме того, есть бактериальный фактор это – Helicobacter pylori. Ее обнаружили в 1983 году ученые Варен, Маршалл (Нобелевские лауреаты) и доказано что он является канцерогеном (т.е возбудителем рака). Большое значение для возникновения рака имеет значение режим питания и употребление не вредных продуктов. Режим питания считаю, играет большую роль. Завтрак, обед, полдник, ужин — не зря в санаториях все так расписано. И естественно устойчивость к стрессовым факторам. Их много. Если к профессиональным рискам человек привыкает то, к другим реагирует по разному.

4. Первые признаки, которые важно не пропустить. Симптомы на поздних стадиях.

Мы привыкли говорить, что болезнь скрыто течет. Да, есть такие варианты, но, однако при опросе пациентов первые признаки не благополучия в желудке появлялись за 6, порой 11 месяцев и даже больше года. Во время не сходили к врачу. Изжога, тяжесть в желудке, переход на жидкую пищу не заметно, рвота, похудание, отвращение к запахам жареного мяса и.т.д. Все это проявляется в начале болезни и держится до выставления диагноза. При запущенных формах характерны такие симптомы как рвота, резкое похудание, увеличения объема живота за счет накопления свободное жидкости в брюшной полости.

5. Методы диагностики, какие самые информативные. Почему онкомаркеры при РЖ не информативные?

Самым информативным методом постановки диагноза является фиброэзофагогостродуоденоскопия (ФЭГДС), а в последнее время с приставкой — видео. Почему я отметил полное название исследования. При данном исследовании мы осматриваем весь верхний этаж желудочно –кишечного тракта. Все говорят – мне посмотрели желудок. Нет, Вам посмотрели глотку, пищевод и потом только желудок. Онкомаркеры дают информацию, но не в ранних стадиях. В апреле текущего года молодой женщине выполнили ФГДС, дали заключение — хронический гастрит, жидкость в желудке. Заключение так и звучит. Все, врачи успокоились. Через 4 месяца у пациентки рак желудка IV стадии. Здесь эндоскопист отметил, что в желудке жидкость! Врач должен был послать больную на повторное исследование, но это не было сделано. Порой нам приходится до 2-3 раз направлять на ФГДС больного, чтобы поставить диагноз или снять диагноз. Думаю, что ответственность у эндоскопистов очень большая и здесь на подготовку специалиста надо вкладывать максимально.

6. Лечение, прогнозы

В республике Казахским НИИ онкологии и радиологии разработаны стандарты лечения больных со злокачественными новообразованиями, т.е. протокола диагностики и лечения. Протокола очень удобны, доступны и соответствуют международным стандартом. Радикальным считается оперативный метод. Это удаление всего желудка или части желудка. К сожалению, при 2800 выявленных больных в РК с раком желудка операции подвергаются меньше 1 тысячи, иначе говоря, только 1/3. 2/3 получают химиотерапию в различных режимах. Препараты есть, вопросы лечения отработаны.

7. Советы и рекомендации

Наше Государство уделяет большое внимание вопросам раннего выявления рака пищевода и желудка. С 2012 г. в нашей области, в пилотном режиме проведен скрининг по раннему выявлению рака желудка и пищевода. Скрининг идет и сейчас. Охватываются лица в возрастной группе 50-60 лет. За год свыше 25 тысяч граждан региона проходят бесплатное обследование на ФГДС. Впервые мы начали оперировать больных в начальной 1 стадии заболевания. Эффективность скрининга можно оценить не ранее чем через 5 лет, и я уверен, что мы вместе с первичным звеном получим хороший результат.

На заре моей врачебной деятельности в городе был 1 эндоскоп. Записывались на месяцы вперед. Сегодня в городе свыше 25 аппаратов высокой точности и есть даже отделения эндоскопии. То есть, в вопросе диагностики проблем нет. Если есть проблемы с желудком не менее 1-2 раза в год надо проходить исследования. При минимальных симптомах описанных выше — в срочном порядке.

Как известно средний возраст Казахстанцев перешел порог 71 лет. Это радует. В 2012г. к нам обратилась больная Н. в возрасте 79 лет с раком желудка. Врачи удалили желудок, возраст не стал помехой. Сегодня она проходит обследование 1 раз в год, чувствует себя хорошо, ей 83 года. На этой хорошей ноте хочу всем нашим гражданам пожелать доброго здоровья и исполнении всех желаний.

В РК, в том числе и в СКО с 2008 г. внедрены скрининг рака молочной железы (РМЖ), который проводился среди женщин в возрасте 50-60 лет каждые 2 года и скрининг рака шейки матки (РШМ), проводился среди женщин в возрасте 35-60 лет каждые 5 лет.

С 2011 г. расширена целевая группа скрининга РШМ (добавлен возраст 30 лет), внедрен скрининг колоректального рака (КРР), а с 2012 г. поэтапно внедрена жидкостная цитология.

Скринингом колоректального рака (КРР) были охвачены мужчины и женщины в возрасте 50-70 лет каждые 2 года. Проводился иммунохимический гемокульт-тест и колоноскопия в качестве второго этапа

С 2013 года поэтапно внедрены скрининг рака предстательной железы (РПЖ), рака пищевода и желудка (РП и РЖ) и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Международными экспертами (ВОЗ, МАИР, МАГАТЭ) в ноябре 2016 года проведена оценка реализации скринингов. С учетом рекомендаций международных экспертов по совершенствованию скринингов, анализа текущей ситуации по реализации скрининговых исследований с января 2018 г. внесены изменения в Национальную скрининговую программу.

Проведена оптимизация скрининга рака пищевода и желудка, рака предстательной железы (РПЖ), рака пищевода и желудка и гепатоцеллюлярной карциномы, расширена целевая группа населения, увеличены возрастные границы, установлена периодичность скринингов. Целевая группа при маммографическом скрининге увеличена c 40 до 70 лет, при цитологическом скрининге увеличена с 30 до 70 лет, при скрининге КРР с 50 до 70 лет.

Внедрение и реализация онкоскринингов позволили увеличить ежегодное выявление рака молочной железы с 0,02% (4 сл.) в 2008 г. до 0,33% (55 сл.) в 2017 г., в том числе и удельного веса I стадий с 50% в 2008 г. до 98,8% в 2017 г., рака шейки матки с 0,02% (4 сл.) в 2008 г. до 0,05% (8 сл.) в 2017 г., удельного веса I стадий с 25% в 2008 г. до 62,5% в 2017 г., способствовало росту выявляемости КРР с 0,02% (13 случаев) в 2011 г. до 0,05% (20 случаев) в 2017 г. и удельного веса I-II стадий выявленного КРР с 58,7% в 2013 г. до 95% в 2017 г.

Даулетбекова Б.Е.
заведующая СКДО
КГП на ПХВ Облонкодиспансер