Ситуационные задачи по члх доброкачественные новообразования
1. Доброкачественная опухоль десны (наддесневик), предположительно гигантоклеточная гранулѐма (периферическая остеобластокластома).
2. 1. Цитологическое исследование пунктата из опухоли.
2. Общие анализы крови (+ RW и гепатиты) и мочи в плане подготовки к операции.
3. Заключение участкового терапевта о состоянии соматического здоровья.
3. Показано хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого отделения стационара – блок-резекция альвеолярного отростка верхней челюсти справа (область 16-
14 зубочелюстных сегментов) с опухолью под местным обезболиванием. Удалѐнный материал должен быть направлен на ПГИ. Перед операцией амбулаторно необходимо санировать полость рта.
4. 1. Работу на костной ткани лучше проводить ультразвуковым генератором – пьезотомом. Пьезотом производства компании Satelec используется для остеотомии, остеопластики, в имплантологии, периодонтологии.
5. Опухоль из зрелой соединительной ткани выглядит в виде гладкого, плотного, безболезненного, ограниченного, подвижного образования либо в толще ткани, либо выступающего над окружающими тканями на широком основании. При локализации на твѐрдом нѐбе, под слизистой оболочкой альвеолярных отростков фибромы имеют форму фасолины, плотные, неподвижные, слизистая над ними по сравнению с окружающей может быть более бледной. Растут очень медленно, не вызывают жалоб и функциональных расстройств.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 52 [K002872]
Мужчина 45 лет обратился к хирургу-стоматологу после лечения воспаления кости в районной поликлинике по направлению стоматолога общей практики.
Из анамнеза выяснено, что месяц назад после переохлаждения появилась припухлость подбородка, повысилась температура тела. Районный стоматолог, к которому обратился больной, сделал разрез во рту, назначил таблетки. Лечился у районного стоматолога 5 дней, он предположил наличие кисты в кости. На учёте у специалистов не состоит.
При внешнем осмотре лицо без патологических симптомов. Чувствительность одинакова с обеих сторон. Пальпация нижней челюсти не выявила деформаций её. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объёме, 4.5 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Чуть выше переходной складки в области 41 – 32 линейный рубец. Проведена ОПТГ.
Вопросы:
1. Опишите представленную ОПТГ.
2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?
3. Предположите нозологии для дифференциальной диагностики.
4. Поставьте и обоснуйте диагноз.
5. Предложите метод лечения выявленной патологии.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002872
1. На ОПТГ имеется очаг деструкции костной ткани подбородочного отдела нижней челюсти овальной формы (занимает почти всю кость этого отдела) с чѐткими фестончатыми краями, ограничено 36 и 46 зубочелюстными сегментами, размерами 8,0×2,5 см; нижняя челюсть сохранена по нижнему краю (2 мм) и альвеолярному отростку. Корни зубов 44, 43. 41. 31. 32, 33, 34 верхними третями обращены в очаг деструкции, в каналах зубов нет рентгеноконтрастного вещества.
2. 1. Пункция и цитологическое исследование пунктата.
2. Общие анализы крови (+ RW, ВИЧ и гепатиты) и мочи в плане подготовки к лечению.
3. Заключение участкового терапевта о состоянии соматического здоровья.
3. 1. Амелобластома.
3. Мягкая фиброма.
4. Хронический остеомиелит.
4. Околокорневая киста подбородочного отдела нижней челюсти.
1. Нагноение в анамнезе.
2. Отсутствующие (когда-то удалѐнные?!) зубы 45, 42, 35.
3. Типичная картина ОПТГ.
5. Показано хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого отделения стационара – цистэктомия в области 45-34 зубочелюстных сегментов под местным обезболиванием с ПГИ операционного материала и пластикой костной полости остепластическим материалом. Перед операцией амбулаторно необходимо подготовить (санировать и обтурировать каналы) зубы, обращенные в кисту терапевтом-стоматологом.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 53 [K002873]
Основная часть
Мужчина 34 лет обратился к хирургу-стоматологу для решения вопроса по установке имплантатов, желает заменить имеющиеся ортопедические конструкции. На руках ОПТГ.
При внешнем осмотре лицо без патологических симптомов. Чувствительность одинакова с обеих сторон. Пальпация нижней челюсти не выявила деформаций её. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объёме, 4.5 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Зубные ряды выполнены несъёмными металлическими конструкциями.
Вопросы:
1. Опишите представленную ОПТГ.
2. Поставьте клинический диагноз.
3. Какие осложнения возможны при дальнейшем течении этого заболевания?
4. Какие дополнительные методы обследования и подготовки целесообразно провести на догоспитальном этапе?
5. Предложите метод лечения выявленной патологии.
У мужчины 42 лет при профилактическом осмотре полости рта на слизистой щеки обнаружено белесоватое образование до 0,7 см в диаметре в виде бляшки, возвышающейся над поверхностью слизистой. Из анамнеза выяснено, что данный участок слизистой в течение 2-х лет травмировался коронкой.
При гистологическом исследовании обнаружено ороговение многослойного плоского неороговевающего эпителия, утолщение эпителиального пласта, акантоз; признаков клеточной атипии не отмечено.
1. Какое заболевание обнаружено у больного?
2. К каким заболеваниям относится данный процесс?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать это заболевание?
У больного 64 лет, курильщика с длительным стажем, на слизистой нижней губы 3 месяца назад появилась язва до 0,5 см в диаметре, которая не заживает, а увеличивается в размерах. При пальпации в области дна и краев язвы определяется уплотнение ткани. Из краев язвы взят биоптат. При гистологическом исследовании биоптата обнаружено разрастание эпителиальных пластов, состоящих из полиморфных клеток, с гиперхромными ядрами с ороговением, отмечаются многочисленные (в том числе патологические митозы).
1. Какое заболевание обнаружено у больного?
2. Какие существуют еще гистологические формы данного заболевания?
3. Каковы возможные этиологические факторы в возникновении этого заболевания?
Больная 35 лет, перенесшая острое респираторное заболевание, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры до 39,3 С°, резко выраженную болезненность и припухлость в околоушной области справа.
При хирургическом рассечении тканей околоушной области из околоушной слюнной железы выделяется гной. Взят материал для биопсийного исследования. Гистологически в биоптате ткани слюнной железы отмечается выраженный отек и нейтрофильная инфильтрация с мелкими участками некроза.
1. Каким заболеванием страдает больная?
2. Назовите морфологическую форму данного заболевания?
3. Каковы возможные осложнения заболевания?
У женщины 28 лет на десне в области верхнего 3-го зуба справа обнаружено грибовидное образование до 1см белесоватого цвета. Из образования взят биоптат. Гистологически образование состоит из соединительной ткани с тонкостенными сосудами и большим количеством гигантских клеток типа остеокластов.
1. Какое заболевание обнаружено у больной?
2. К какой группе заболеваний оно относится?
3. Назовите гистологические формы этого заболевания.
У больного 34 лет на вестибулярной поверхности верхних 1, 2, 3 зубов справа и слева, и нижних 1, 2 зубов слева обнаружены мелкие меловидные пятна, охватывающие около 20 процентов от площади коронки зуба.
1. Какое заболевание обнаружено у больного?
2. Какая степень заболевания имеет место быть в данном случае?
3. Какова этиология данного заболевания?
У женщины 35 лет при рентгенологическом исследовании лицевого черепа в области угла нижней челюсти выявлено очаговое образование 3 см в диаметре, четко отграниченное от окружающей костной ткани, при пальпации плотное, безболезненное. При гистологическом исследовании образование состоит из костного вещества с большими костномозговыми полостями.
1. Какое заболевание обнаружено у больной?
2. Какие существуют гистологические формы данного заболевания?
3. К каким заболеваниям по классификации относится данное заболевание и каков его прогноз?
Мужчина 40 лет обратился к отоларингологу с жалобами на постоянные боли в области верхнечелюстной пазухи справа. При рентгенологическом исследовании лицевого черепа в верхнечелюстной пазухе справа выявлено объемное образование с четкими контурами, выполняющее практически всю пазуху. При гистологическом исследовании биоптата данное образование отличается бедной стромой, наличием характерных веретенообразных клеток (похожих на фибробласты), тесно прилегающих друг к другу и собирающихся в пучки. В отдельных полях зрения определяются так называемые тельца Верокаи. При окраске по Ван-Гизону имеются участки с желтым и красным прокрашиванием.
1. Как называется заболевание?
2. Характер роста и прогноз данного заболевания?
3. Какие еще существуют гистологические типы данного заболевания?
Мальчик 17 лет обратился к стоматологу с жалобами на боль в области большого коренного зуба нижней челюсти справа, повышение температуры тела, отек щеки справа. При обследовании выявлен пульпит большого коренного зуба, периостит. На рентгенограмме выявлен участок разрежение костной ткани в проекции данного зуба. При гистологическом исследовании данного участка костной ткани выявлено образование секвестров, окруженных гнойным экссудатом и располагающихся в т.н. секвестральной полости, ограниченной секвестральной капсулой.
1. Как называется данное заболевание?
2. Какая существует классификация данного заболевания?
3. Какие существуют пути проникновения инфекции при развития данного заболевания?
У мальчика 10 лет при профосмотре в толще мягких тканей щеки справа обнаружено округлое образование 1см в диаметре, мягко-эластической консистенции. Со слов матери образование появилось год назад, постепенно стало увеличиваться в размерах. При ревизии установлено, что данное образование локализуется в подкожной жировой клетчатке, на разрезе красного цвета, имеет вид крупнопятнистой губки, пронизанной многочисленными отверстиями и ходами. При гистологическом исследовании образование состоит из группы крупных, выстланных эпителием и заполненных кровью полостей, разделенных тонкими соединительнотканными перемычками.
1. Какое это заболевание?
2. Какие еще разновидности этого заболевания существуют согласно международной гистологической классификации?
3. Каков прогноз при данном заболевании?
1. Как называется данное заболевание?
2. К какой рубрике относится данное заболевание согласно международной гистологической классификации?
3. Каков прогноз данного заболевания?
После удаления первого большого коренного зуба вверху справа у больного появились болевые ощущения в верхней челюсти. В последние дни с каждым часом боль усиливалась, иррадиировала вначале в ухо, висок, глаза; в последние сутки боль несколько уменьшилась, но появился отек правой половины лица.
Со стороны крови отмечались лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 15мм/г.
При стоматологическом обследовании прикосновение к области лунки зуба вызывало болезненность. Макроскопически отмечалась припухлость десны вследствие отека и инфильтрации периоста и слизистой оболочки. Рентгенологически определялись признаки воспаления периоста и формирования субпериостального абсцесса. Исследование биопсийного материала из прилегающей кости выявило дистрофические изменения с лакунарным ее рассасыванием, расширением костно-мозговых пространств.
2. Какие клинические формы в соответствие с признаками и локализацией очага различают?
3. Какие микроскопические изменения характерны для данного заболевания?
4. какие осложнения могут развиться у больного?
Больной жалуется на острую боль в правой половине нижней челюсти, общую слабость, озноб, значительные колебания температуры в течение суток.
При обследовании наблюдается ассиметрия лица, гиперемия и отек десен больше на правой стороне, вздутие тела челюсти; тризм, симптом Венсана (парестезия половины нижней губы), увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов.
В анамнезе у больного имелась травма нижней челюсти за 2 дня до появления первых признаков заболевания.
1. Какое заболевание у больного?
2. Какие этиологические и патогенетические варианты этого заболевания различают?
У женщины 37 лет в толще верхней губы слева от уздечки имеется плотное образование 0,5х0,5см, слегка подвижное, не спаянное с кожей и слизистой оболочкой, безболезненное. Впервые больная обнаружила мелкое (до 0,2см) уплотнение в губе около 5 лет назад, но к врачу не обращалась. Образование удалено оперативным методом.
Макро- и микроскопически в нем определялась четко выраженная капсула, от которой в толщу отходили соединительно-тканные перемычки, разделяющие жировую ткань.
1. Какое заболевание развилось у женщины в верхней губе?
2. Какие существуют гистологические варианты данного заболевания?
У ребенка 7 месяцев выявлено фиолетово-красное плоское образование 1х1,5см в диаметре на слизистой оболочке левой щеки. При нажатии шпателем отмечается его побледнение, а по прекращении давления – восстановление прежней окраски. Со слов родителей в последние 1,5 месяца образование значительно увеличилось в размерах (при рождении его величина составляла 0,3см). Исследование биосийного материала из образования выявило обильное скопление новообразованных капилляров и артериол, переплетающихся и анастомозирующих друг с другом.
1. О каком заболевании и его форме можно думать?
2. Назовите этиопатогенетические варианты заболевания?
3. Назовите гистологические формы данного заболевания?
Мужчина 65 лет обратился к стоматологу с жалобами на изменение вкуса, проявляющееся в искажении восприятия сладкого и горького, боль в языке при еде и разговоре, иррадиирующую в ухо и зубы нижней челюсти, кровоточивость.
При осмотре полости рта на слизистой оболочке левого края языка ближе к linia terminalis выявлен плотный инфильтрат без четких границ, с изъязвлением в центре. Из краев инфильтрата и зоны изъязвления взят биопсийный материал. Микроскопически в биоптате в толще слизистой оболочки определялись структуры, в общих чертах сходные с многослойным плоским эпителием, однако с выраженным клеточным полиморфизмом, полиморфизмом ядер, их вакуолизацией, гиперхроматозом, большим количеством атипичных митозов, среди которых встречались концентрической формы скопления клеток с ороговением в центре.
1. Какое заболевание развилось у больного?
2. Как называются концентрической формы скопления клеток с ороговением в центре?
3. Какой гистологической форме данного заболевания соответствует микроскопическая картина биоптата?
4. Чем обусловлено изменение вкуса у больного?
5. Объясните механизм возникновения боли и иррадиации ее в ухо и нижнюю челюсть?
ОТВЕТЫ на ситуационные задачи
2. Это предраковое заболевание.
3. Необходимо дифференцировать с плоскоклеточным раком.
1. Плоскоклеточный ороговевающий рак.
2. Рак губы гистологически бывает: плоскоклеточный (ороговевающий и неороговевающий), недифференцированный.
3. Физические и химические факторы (особенно курение).
1. Острый сиалоаденит.
2. Гнойный сиалоаденит.
3. Флегмона шеи, медиастенит, сепсис.
2. Опухолевидные заболевания.
3. Гистологические формы эпулисов: фиброзный, ангиоматозный, гигантоклеточный.
2. Вторая степень.
3. Заболевание развивается вследствие длительного избыточного поступления фтора в организм.
2. Различают остеомы мягкие, компактные и губчатые.
3. Остеома относится к органонеспецифическим неодонтогенным опухолям челюстных костей. Прогноз заболевания благоприятный.
2. Растет медленно, часто в виде узла, прогноз благоприятный
3. Гистологические типы: фибриллярный и ретикулярный.
1. Острый гнойный остеомиелит.
2. По происхождению: инфекционные и неинфекционные; по характеру первичного инфекционного очага – одонтогенные и неодонтогенные; по течению – острые и хронические.
3. Каналикулярный, гематогенный, контактный, через поврежденную слизистую оболочку десны или дна десневого кармана.
1. Кавернозная гемангиома.
2. Доброкачественная гемангиоэндотелиома; капиллярная, кавернозная, венозная, гроздевидная, внутримышечная, системный гемангиоматоз, гемангиоматоз с врожденным артериовенозным свищом или без него, гламусная опухоль, ангиомиома, пиогенная гранулема.
3. Прогноз - может рецидивировать, однако не способна к метастазированию.
1. Миобластома (зернисто-клеточная опухоль, опухоль Абрикосова).
2. Неэпителиальные опухоли полости рта и языка.
3. Прогноз благоприятный, однако возможны рецидивы.
1. у больного развился одонтогенный периостит.
2. В соответствии с клиническими признаками и локализацией очага различают:
§ гнойный периостит, локализующийся преимущественно в пределах альвеолярного отростка или преимущественно в области тела челюсти.
4. При неустранении источника инфекции возможен переход острого периостита в хронический, развитие флегмонозного воспаления окружающих мягких тканей, остеомиелита челюсти.
1. у больного развился острый остеомиелит.
2. По происхождению остеомиелиты классифицируются на инфекционные и неинфекционные (в результате ушиба и сотрясения всех элементов кости). В зависимости от характера первичного инфекционного очага различают одонтогенные и неодонтогенные (контактные, гематогенные, травматические, стоматогенные) остеомиелиты.
1. У женщины развилась липома – доброкачественная опухоль мезенхимального происхождения.
2. В зависимости от преобладания в липоме жирового компонента или других тканей гистологически различают: липофиброму, фибролипому, ангиолипому, миолипому, миксолипому.
1. У ребенка диагностирована капиллярная гемангиома.
2. На основании этиопатогенеза, темпа развития и структуры опухоли различают: 1) врожденные; 2) травматические, возникшие при родах (быстро растущие); 3) травматические, возникшие после рождения (истинные – быстро растущие), (ложные – медленно растущие).
3. В международной гистологической классификации выделяются следующие формы опухолей и опухолеподобных поражений сосудов:
§ Капиллярная гемангиома (юношеская гемангиома);
§ Гроздевидная (ветвистая) гемангиома (артериальная, венозная, артериовенозная);
§ Внутримышечная гемангиома (капиллярная, кавернозная, артерио-венозная);
§ Гемангиоматоз с врожденным артерио-венозным свищом или без него;
§ Гемангиома грануляционного типа (пиогенная гранулема).
1. У больного развился рак языка.
3. Микроскопическая картина биоптата соответствует высокодифференцированному плоскоплеточному раку.
4. Изменение вкуса обусловлено ростом опухоли и гибелью вкусовых почек, располагающихся в эпителии слизистой края языка и отвечающих за восприятия сладкого и горького.
5. Боль в языке обусловлена развитием вторичных изменений в опухоли (изъязвление) с поражением нервных окончаний. Слизистая оболочка данной области языка получает чувствительную иннервацию из n.trigeminus (V пара черепных нервов), ветви которого участвуют в чувствительной иннервации кожи наружного слухового прохода и зубов.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 2307 | Нарушение авторских прав
Ситуационная задача 20
Больная Г., 23 года, предъявляет жалобы на наличие болезненной припухлости под подбородком. В анамнезе: три дня назад болел 4.2 зуб, затем появился отек, который увеличился, температура тела поднялась до 38,3 ºС. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, температура тела 38,2 ºС. Подподбородочные, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны. Конфигурация лица нарушена вследствие наличия в подподбородочной области болезненного инфильтрата. Кожа над инфильтратом гиперемирована, спаяна, истончена, определяется симптом флюктуации. В полости рта - 4.2 зуб разрушен кариозным процессом, перкуссия болезненна.
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Проведите дополнительные методы исследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план лечения.
5. Возможные осложнения и прогноз.
Заведующий кафедрой, профессор Батыров Т.У.
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Ситуационная задача 21
Больной Д., 25 лет, три дня назад почувствовал боль в области третьего моляра нижней челюсти слева, появление припухлости левой половины лица. В последующие дни боль стала самопроизвольной, усиливалась при открывании рта, припухлость увеличилась, температура тела повысилась до 38,3ºС. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,5ºС. Регионарные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны. Асимметрия лица вследствие разлитой припухлости левой половины лица, пальпируется плотный, болезненный инфильтрат околоушно-жевательной области, наблюдается отек соседних с ней тканей. Кожа над инфильтратом напряжена, лоснится, в складку не собирается. Открывание рта резко ограничено. Слизистая оболочки щеки слева отечна, с отпечатками коронок зубов.
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Проведите дополнительные методы исследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план лечения.
5. Возможные осложнения и прогноз.
Заведующий кафедрой, профессор Батыров Т.У.
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Ситуационная задача 22
Больной Н., 41 год, предъявляет жалобы на ограничение открывания рта, боли при глотании. В анамнезе три дня назад удален 4.6 зуб по плановым показаниям. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,7ºС. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, при пальпации болезненны. При внешнем осмотре определяется незначительный отек под углом нижней челюсти справа. Рот открывает до 1 см. При осмотре слизистая оболочка в области крылочелюстной складки справа отечна, гиперемирована. При пальпации этой области - болезненный инфильтрат. Лунка 4.6 под сгустком, явлений воспаления нет.
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Проведите дополнительные методы исследования.
В ФАП обратился больной 60 лет с жалобами на затрудненное прохождение жидкой пищи.3 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной при употреблении твердой пищи. За это время похудел на 20 кг. При осмотре: больной истощен и ослаблен, дефицит массы тела 25 кг.
В левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный безболезненный лимфатический узел диаметром 2см. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены.
Печень пальпируется у края реберной дуги. Опухолевидных образований пальпаторно в брюшной полости нет.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
3. Расскажите о диагностической программе в поликлинике.
4. Расскажите о лечебной программе в стационаре.
5. Составьте набор инструментов для диагностической пункции лимфатического узла.
Диагноз поставлен на основании основного симптома рака пищевода — дисфагии, которая в возрасте старше 50 лет является в 80% случаев симптомом именно рака.
Тх- протяженность опухоли по пищеводу будет определена после рентгенологического и эндоскопичекого исследований.
Nх – поражение регионарных лимфатических узлов определяется в данном случае рентгенологически.
M1 — отдаленный метастаз в левый надключичный лимфатический узел (метастаз Вирхова). Метастатическое поражение этого узла будет доказано цитологически в условиях онкодиспансера.
Больной направляется в поликлиническое отделение онкодиспансера с необходимыми сопроводительными документами.
1. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
2. Рентгеноскопия пищевода производится с помощью введения в пищевод водной взвеси сульфата бария: дефект наполнения (при экзофитном росте), симптом “ ниши” (при раковой язве), отсутствие перистальтики участка стенки пищевода.
3. При эзофагоскопии выявляют опухоль или язву. Для подтверждения диагноза применяют цитологическое исследование отпечатков с поверхности опухоли и биопсию.
4. Для определения отдаленных метастазов производят рентгеноскопию легких, УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, органов малого таза (возможен метастаз в дугласовом пространстве).
5. Для морфологического подтверждения метастатического характера поражения надключичного лимфатического узла производится его пункция.
В данном случае, учитывая распространенность заболевания, радикальное лечение не показано.
Учитывая дисфагию III степени, надлежит произвести гастростомию с целью кормления больного.
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 50 лет, которая при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел.
При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
5. Подготовьте к работе стол анестезистки.
Диагноз поставлен на основании осмотра больной: опухолевый узел диаметром 3 см соответствует распространенности Т2, отсутствие пальпируемых периферических лимфатических узлов соответствует градации N0, Мх- отдаленные метастазы, о существовании которых возможно судить после обследования больной в онкодиспансере.
1. Пальпация левой молочной железы,
2. Перкуссия легких, которая позволит выявить специфический плеврит.
3. Пальпация органов брюшной полости -метастазы в печень и яичники (если последние больших размеров), специфический асцит.
Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера:
1. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
2. Пальпация молочных желез.
3. Пальпация периферических лимфатических узлов: шейных. надключичных, подмышечных, паховых.
4. Маммография обеих молочных желез.
Дальнейшие методы обследования производят с целью определения отдаленных метастазов.
5. Рентгенография легких позволит выявить метастазы в легких, лимфатические узлы средостения, специфический плеврит.
6. Скенирование скелета производится с целью визуализации метастатических очагов в костях, при наличии которых в них происходит избыточное накопление радиофармпрепарата.
7. УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, яичников с целью выявления метастатических очагов в этих органах.
8. Бимануальное генекологическое исследование надлежит производить для выявления возможных метастазов в яичниках или дугласовом пространстве.
Допустим, что отдаленные метастазы не обнаружены, тогда стадия заболевания IIа T2 N0 M0. Пункционная биопсия по правилам соблюдения абластики производится в день операции в хирургическом отделении онкодиспансера.
После морфологического подтверждения диагноза больной производится операция Холстеда справа, которая является достаточной при данной распространенности.
И если менопауза у больной менее 10 лет, то в послеоперационный период показано применение в течение 2х лет тамоксифена.
Фельдшер скорой помощи осматривает женщину 65 лет (менопауза 15 лет) с жалобами на зловонную опухоль левой молочной железы. Болеет 10 лет с появления опухолевого узла в толще молочной железы, к врачу не обращалась, надеясь на самоизлечение. Два года назад опухоль изъязвилась, появилось гноетечение, целый день больная занята перевязками.
При осмотре левая молочная железа увеличена в объеме, занята зловонной распадающейся опухолью диаметром 12 см, соска нет, обильное гноетечение. В левой подмышечной области пальпируется 2 подвижных неспаянных лимфатических плотных узла, безболезненных, кожа под ними не изменена.
В правой подмышечной области определяется плотный безболезненный подвижный лимфатический узел.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
5. Составьте набор инструментов для взятия мазка – отпечатка из опухоли.
Диагноз поставлен на основании осмотра.
T4 — распадающаяся опухоль,
N2- пальпируемые 2 лимфатических узла в левой подмышечной области,
M1- пальпируемый плотный лимфатический узел в правой подмышечный области.
Дополнительными диагностическими приемами во время первичного осмотра на дому должны быть пальпация правой молочной железы, периферических лимфатических узлов; перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости- метастазы в печень, метастазы в яичники (если они больших размеров), специфический асцит.
1. Осмотр и пальпация молочных желез.
2. Пальпация периферических лимфатических узлов всех групп: шейных, надключичных, подмышечных, паховых.
Дальнейшие методы обследования определяют наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
3. Рентгенография легких позволит выявить метастазы в легких, лимфатические узлы средостения, специфический плеврит.
4. Сканирование скелета производится с целью визуализации метастатических очагов в костях. Наблюдается избыточное накопление радиофармпрепарата в местах метастатических очагов.
5. Маммография левой молочной железы из-за очевидности диагноза не проводится, а маммография правой молочной железы необходима и показана для выявления непальпируемых опухолей молочных желез.
6. УЗИ печени, забрюшиных лимфатических узлов, яичников с целью выявления метастатических очагов в этих органах.
7. Бимануальное гинекологическое исследование для выявления возможных метастазов в яичниках или дугласовом пространстве.
8. Морфологическая диагностика будет заключаться в пункционной биопсии контрлатеральных подмышечных лимфатических узлов и в получении мазка- отпечатка из распадающейся опухоли молочной железы. Стекла препаратов изучаются врачом- цитологом под микроскопом.
Стадия заболевания у больной IV. Прогноз плохой, тем не менее больная подлежит паллиативной операции- ампутации молочной железы, так как наличие зловонной язвы делает невозможной жизнь больной в обществе. В большинстве подобных случаев послеоперационная рана заживает первичным натяжением. Одновременно назначаются эстрогены (синэстрол, диэтильстильбэстрол- ежедневеая доза 50-100 мг) в сочетании с кортикостероидами (адекватная доза преднизолона 10 мг в сутки). Препараты должны приниматься больной систематически до конца жизни.
Фельдшер осматривает женщину 40 лет, некормящую и небеременную, которая работает в овощном совхозе тепличницей, жалуется на слабость, озноб, головную боль, снижение аппетита, повышение температуры до 39 0 С, боли и изменения в правой молочной железе. При осмотре правая молочная железа увеличена, напряжена, плотна, ограниченно подвижна. Выражена гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани прощупываются диффузные уплотнения. Справа в подмышечной области пальпируются три плотных подвижных лимфатических узла, не спаянных с кожей и между собой, диаметром 2см.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику пальпации периферических лимфатических узлов (на статисте).
Неопределенность диагноза связана с абсолютно похожими клиническими симптомами инфильтративно-отечной формы рака и мастита вне лактации: это повышение температуры, озноб, боли, гиперемия и гипертермия кожи молочной железы, болезненность молочной железы при пальпации. За мастит может свидетельствовать характер работы больной, она тепличница, и в процессе труда возможно перегревание, сменяющееся охлаждением, что может спровоцировать острый мастит, который у некормящей женщины обычно возникает при проникновении инфекции лимфогенно или гематогенно. Тем не менее, исключить инфильтративно-отечную форму рака на этапе первичного осмотра нельзя, поэтому больная должна быть осмотрена онкологом.
Дополнительными диагностическими приемами во время первичного осмотра должны быть:
а) пальпация левой молочной железы,
б) пальпация периферических лимфатических узлов,
в) перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит,
г) пальпация органов брюшной полости выявляет метастазы в печень или в яичники (если последние больших размеров), специфический асцит.
1. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
2. Осмотр и пальпация молочных желез.
3. Пальпация периферических лимфатических узлов всех групп: шейных, надключичных, подмышечных, паховых.
4. Рентгенография легких позволит выявить метастазы в легких, лимфатические узлы средостения, специфический плеврит.
5. Скенирование скелета производится с целью визуализации метастатических очагов в костях. Наблюдается избыточное накопление радиофармпрепарата в местах метастазов.
6. Маммографическое исследование обеих молочных желез.
7. УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, яичников необходимо для выявления возможных метастазов в этих органах.
8. Бимануальное гинекологическое исследование следует произвести для определения метастазов в дугласово пространство, яичники.
9. Морфологическая диагностика заключается в пункционной биопсии молочной железы и подмышечных лимфатических узлов с осмотром стекол- препаратов под микроскопом врачом цитологом.
1. Данная форма рака – заболевание терапевтическое, хирургическое вмешательство, направленное на удаление первичного очага, не производят.
2. Двусторонняя овариоэктомия производится в качестве меры удаления основного источника эстрогенов.
3. Облучение первичной опухоли и зон регионарного метастазирования.
4. Химиогормональное лечение.
1. Мазевой компресс на правую молочную железу и подмышечную область.
2. Фиксирующая и приподнимающая повязка на правую молочную железу.
3. Антибиотики (цефалоспоринового ряда, аминогликозиды) сульфаниламиды- бутадион 0,015г х 3 раза в день внутрь.
4. Анальгетики (анальгин), десенсибилизирующие препараты (супрастин, димедрол).
К фельдшеру здравпункта химического завода обратился больной мужчина 47 лет, работающий длительное время на производстве углеводородного сырья. Из анамнеза выяснилось, что в течение 1,5-2 месяцев отмечает учащенные позывы и резь в конце мочеиспускания. В терминальной порции мочи заметил свежие капли крови, что и явилось причиной обращения за помощью. Отмечает снижение аппетита и некоторое похудание за последние 2-3 месяца.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,0 0 . Пульс 78 уд./мин. АД 110/65 мм.рт.ст. Кожные покровы бледноваты. Из имеющегося на руках общего анализа крови видно наличие снижения гемоглобина- 110 г/л, СОЭ — 18 мм/г, лейкоцитоз 7,2x10 9 . В общем анализе мочи: реакция щелочная, белок 0,066 промиля, лейкоциты 10-15 в п/з, эритроциты свежие 30-40 в п/з, фосфаты +++.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и методике их проведения.
3. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания доврачебной помощи больному.
4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре при данном заболевании.
5. Составьте набор инструментов для цистоскопии..
Заключение основано на данных анамнеза (учащенные позывы и резь в конце мочеиспускания, терминальная гематурия, снижение аппетита и похудание). Кроме того, больной работает на производстве углеводородного сырья, являющегося канцерогенным веществом.
Данные объективного исследования (кожные покровы бледноваты, субфебрильная температура) и лабораторных исследований (в общем анализе крови снижение гемоглобина до 110 г/л, ускоренная СОЭ до 18 мм/час; в общем анализе мочи наличие протеинурии 0,066 промиля, микрогематурии, щелочная реакция мочи и фосфатурии), также являются косвенным подтверждением этого диагноза.
Необходимо провести пальпацию живота для выявления болевого синдрома, что нередко наблюдается при присоединении сопутствующей инфекции мочевыводящих путей, а также перкуссию низа живота для выявления остаточной мочи, хотя для постановки диагноза опухоль мочевого пузыря результаты перкуссии и пальпации малоинформативны. Некоторую информацию может дать ректальное исследование предстательной железы, если опухоль прорастает из мочевого пузыря в железу, но это наблюдается на поздних стадиях заболевания.
Медикаментозная терапия и наблюдение больного фельдшером абсолютно противопоказаны, и.
Для подтверждения диагноза врачем-урологом могут проводиться следующие исследования:
а) УЗИ мочевыводящих органов, особое внимание обращают на состояние стенки мочевого пузыря, наличие в ее полости образований, подозрительных на опухоль;
б) осадочная цистография;
в) по строгим показаниям цистоскопия, что затруднено в связи с уменьшением емкости мочевого пузыря и ухудшением видимости;
г) компьютерная томография тазовых органов;
д) тазовая вазо- и лимфография.
При подтверждении диагноза больному показано оперативное лечение, объем которого зависит от вида и стадии опухоли (электрокоагуляция, резекция мочевого пузыря, цистэктомия и др.).
Читайте также: