Рак щитовидной железы литература

Данная книга создана для того, чтобы дать ответы на многие вопросы, связанные с раком щитовидной железы, которые возникают у пациентов и их близких. Безусловно, книга не может заменить полноценного приема у врача, однако, после прочтения пособия у вас появится более глубокое понимание того, что такое рак щитовидной железы и как его лечить. В книге рассматриваются основные типы рака щитовидной железы, методы диагностики и хирургического лечения, подробно описана методика лечения радиоактивным йодом, в том числе и подготовка к нему.

Рак щитовидной железы — один из самых распространенных злокачественных процессов эндокринной системы. Рак щитовидной железы представляет собой злокачественную опухоль щитовидной железы, которую также называют карциномой щитовидной железы. Это один из немногих злокачественных процессов, частота выявления которого в последние годы стала расти. В 2012 году в мире было выявлено более 180 000 новых случаев рака щитовидной железы. При этом, по прогнозам специалистов, количество вновь выявленных случаев рака щитовидной железы в 2014 и 2015 гг. будет еще больше..


Скачать книгу в pdf формате

Книга "Рак щитовидной железы. Пособие для пациентов" создана для пациентов и распространяется абсолютно бесплатно. В настоящее время пособие может быть доставлено на удобный вам адрес бесплатно за счет издательства. Оставьте заявку и книга будет вам доставлена в течение 5-7 дней. Также вы можете скачать книгу в pdf формате .



— ""Рак щитовидной железы. Пособие для пациентов" написано в научно-популярном стиле. Книга рассчитана на пациентов и всех интересующихся темой "рак щитовидной железы". В книге освещены основные вопросы по диагностике и лечению данного заболевания. В заключении книги можно прочитать истории из жизни пациентов у которых был выявлен и успешно вылечен рак щитовидной железы. Основная цель книги, показать, что рак щитовидной железы, при грамотном обследовании и лечении, может быть вылечен.

Автор книги - Макарьин Виктор Алексеевич, к.м.н., хирург-эндокринолог

Этапы лечения рака щитовидной железы

  1. 1.Хирургический.

Первым этапом лечения рака щитовидной железы является оперативное вмешательтство. Объем удаления щитовидной железы зависит от типа рака щитовидной желез, размера и опухоли.

2.Радиойодтерапия.

После проведения удаления щитовидной железы по показаниям назначают лечение радиоактивным йодом.

3.Супрессивная терапия L-тироксином.

После проведения операции на щитовидной железе и радиойодтерапии, пациенты принимают гормоны щитовидной железы.

Отдельно описаны операции на щитовидной железе, как традиционные, так и эндоскопические с использованием видеотехники. Подробно написано о недостатках и преимуществах различных вариантах удаления щитовидной железы. Одна из глав посвящена осложнениям при удалении щитовидной железы.

  • Предисловие
  • Глава 1. Щитовидная железа — основная информация
  • Глава 2. Рак щитовидной железы — основная информация
  • Глава 3. Типы рака щитовиднои железы
  • Глава 4. Прогноз для пациентов с диагностированным раком щитовидной железы
  • Глава 5. Общая информация об узлах щитовидной железы
  • Глава 6. Диагностика узлов и рака щитовидной железы
  • Глава 7. Стадии рака щитовидной железы и группы риска
  • Глава 8. Лечение рака щитовидной железы — общая информация
  • Глава 9. Хирургическое лечение рака щитовидной железы
  • Глава 10. Объем хирургического лечения рака щитовидной железы
  • Глава 11. Традиционные и эндоскопические операции на щитовидной железе
  • Глава 12. Осложнения в хирургии щитовидной железы
  • Глава 13. Подготовка к операции на щитовидной железе и послеоперационный период
  • Глава 14. Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом
  • Глава 15. Подготовка к терапии радиоактивным йодом
  • Глава 16. Проведение терапии радиоактивным йодом
  • Глава 17. Посттерапевтическое и диагностическое сканирование всего тела
  • Глава 18. Действие радиоактивного йода на организм
  • Глава 19. Супрессивная терапия тироксином
  • Глава 20. Рак щитовидной железы и беременность
  • Глава 21. Рак щитовидной железы у детей и подростков
  • Глава 22. Медуллярная карцинома щитовидной железы у детей и подростков
  • Глава 23. Советы по выбору клиники и хирурга
  • Истории из жизни пациентов
  • Послесловие

У вас есть уникальная возможность заказать книгу через сайт с бесплатной доставкой в любую точку мира. Живете ли вы в Москве, Владивостоке или Астане. Закажите книгу сегодня, и в течение 5-7 дней она будет доставлена на ваш адрес.

Тираж пособия ограничен:


— Книга будет доставлена по указанному адресу абсолютно бесплатно. Просто заполните форму и обязательно укажите свой почтовый адрес.

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Рассматривается вопрос о современных возможностях комплексной диагностики рака щитовидной железы. Несмотря на большое число проведенных исследований, остается дискутабельным вопрос о роли магнитно-резонансной томографии в диагностических алгоритмах при опухолях щитовидной железы

1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. и др. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования//Ультразвуковая диагностика. 2002. № 2. С. 7-15

2. Алиев З.О. Дифференциальная диагностика узловых эутиреоидных образований щитовидной железы и выбор оперативного вмешательства: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000. 26 с

6. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. СПб.: Питер. 2005. 368 с

8. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Габаидзе Д.И. Аденомы щитовидной железы//Хирургия. 2005. № 7. С. 4-8

9. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В. и др. Диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Видар, 2001. 70 с

10. Демидчик Е.П., Цыб А.Ф., Лушников Е.Ф. Рак щитовидной железы у детей. М., 1996. 152 с

11. Денисова Л.Б., Воронцова С.В., Яурова Н.В. Возможности новых лучевых технологий (УЗИ, КТ, МРТ) в диагностике эндокринной патологии//Вестник рентгенологии и радиологии. 2006. № 1. C. 29-43

12. Евдокимова Е.Ю., Жестовская С.И. Ультразвуковая диагностика очаговых образований щитовидной железы с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука//Материалы 5-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2007. С. 170

13. Евтюхина А.Н. Комплексная лучевая диагностика очагового поражения щитовидной железы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2009. 20 с

14. Заболотская Н.В. Применение ультразвукового исследования для оценки состояния поверхностных групп лимфатических узлов//Sonoace International. 1999. № 5. C. 42-45

15. Зубарев А.В. Ультразвуковая диагностика сегодня//Радиология-практика. 2005. № 4. C. 30-32

16. Зубарев А.Р., Федорова В.Н., Демидова А.К. и др. Ультразвуковая эластография как новая ступень в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы: обзор литературы и предварительные клинические данные//Медицинская визуализация. 2010. № 1. С. 11-16

17. Зубовский Г.А., Тарарухина О.Б. Микросцинтиграфия в диагностике опухолей щитовидной железы//Материалы конференции, посвящённой 80-летию РНЦРР МЗ РФ. 1924-2004. М., 2004. С. 92

18. Ионова Е.А., Тамбовцева Н.М. Диагностическая значимость ультразвукового исследования у больных раком щитовидной железы//Материалы 5-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2007. С. 173

19. Кеон В.К., Сеок К.К., Хан С.К. и др. Распространённость и риск малигнизации доброкачественных опухолей щитовидной железы, выявленных случайно при позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордиоксиглюкозой//Клиническая эндокринология и метаболизм. 2003. Т. 88, № 9. С. 4100-4104

20. Колокасидис И., Ахадов Т.А., Снегирева Р.Я. Магнитнорезонансная томография в исследовании щитовидной железы//Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. № 4. С. 43-46

21. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Руководство для врачей/Под ред. В.И. Чиссова. М.: Медицина, 1989. 560 с

22. Кондратьева Т.Т., Павловская А.И., Врублевская Е.А. Морфологическая диагностика узловых образований щитовидной железы//Практическая онкология. 2007. Т. 8, № 1. С. 9-16

23. Кононенко С.Н. Ранняя диагностика и дифференцированное лечение рака щитовидной железы//Хирургия. 2000. № 3. С. 38-41

26. Максимова Н.А., Козель Ю.Ю. Эхография в дифференциальной диагностике опухолей щитовидной железы у детей и подростков//Материалы 5-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2007. С. 177

27. Маркова Е.Н., Башилов В.П. Современные возможности ультразвукового исследования в предоперационной диагностике фолликулярных опухолей щитовидной железы//Материалы 5-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2007. С. 178

28. Маркова Н.В., Зубарев А.В. и др. Ультразвуковые методики исследования объемных образований щитовидной железы//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2001. № 1. С. 67-71

30. Мерабишвили В.М. Онкологическая служба в Санкт-Петербурге и районах города в 2005 г. СПб., 2006. 123 с

31. Петрова Г. В., Грецова О. П., Харченко Н. В. Злокачественные новообразования щитовидной железы в России (1989-2005 гг.)//Матер. межрегион. конф. с междунар. участием. Екатеринбург, 2007. С. 224-225

32. Радионуклидная диагностика для практических врачей/Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. Томск: СТТ, 2004. 394 с

33. Романко С.И., Паршин В.С., Желонкина Н.В. и др. Возможности эхографии с применением ангиографических технологий в диагностике рецидивов рака щитовидной железы у послеоперационных больных//Материалы 5-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2007. С. 183

34. Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.В., Саенко В.А. Рак щитовидной железы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 448 с

38. Семиков В.И. Лечебно-диагностическая стратегия при узловых образованиях щитовидной железы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2004. 48 с

39. Сенча А.Н., Могутов М.С., Беляев Д.В., Сергеева Е.Д. Ультразвуковая эластография в диагностике рака шитовидной железы//Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010. № 3. С. 8-17

40. Сенча А.Н., Буйлов В.М., Бахтин А.Л. и др. Место ультразвукового исследования в комплексной лучевой диагностике рака щитовидной железы//Материалы 5-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2007. С. 184

41. Серов А.С., Попова Н.А., Жогова Л.Н. Значение тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии под контролем УЗИвдиагностике очаговых образований щитовидной железы//Материалы XXI межрегион. научно-практ. конф. Липецк, 2008. С. 158-160

42. Сперанская А.А., Черемисин В.М. Компьютернотомографическая диагностика новообразований глотки, челюстнолицевой области и гортани. СПб.: Элби, 2006. 118 с

43. Тимофеева Л.А., Алешина Т.Н., Быкова А.В. Применение радионуклидной сцинтиграфии в дифференциальной диагностике опухолевых образований щитовидной железы//Вестник Чувашского университета. 2012. № 3. С. 538-541

44. Тимофеева Л.А., Диомидова В.Н., Воропаева Л.А. и др. Сравнение диагностической ценности лучевых методов визуализации при узловых образованиях щитовидной железы//Медицинскийальманах. 2012. № 4. С. 120-123

45. Трофимова Е.Ю. Диагностическая пункция под контролем ультразвукового исследования//Визуализация в клинике. 1998. № 13. C. 46-49

46. Фролова И. Г., Чойнзонов Е. Л., Боберь Е. Е. и др. Диагностика рака щитовидной железы с применением высокопольной магнитнорезонансной томографии//Сибирский онкологический журнал. 2013. № 4 (58). С. 31-35

47. Харченко В.П., Котляров П.М., Могутов М.С. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Видар, 2007. 227 с

48. Шойхет Я.Н., Баженова Е.А., Баженов А.А. Диагностика микрокарцином щитовидной железы//Проблемы клинической медицины. 2005. № 2. C. 126-132

49. bboud B., Allam S., Chacra L.A. et.al. Use of fine-needle aspiration cytology and frozen section in the management of nodular goiters//Head Neck. 2003. Vol. 25 (1). P. 32-36

50. Bakanidze L., Mardaleishvili K. Diagnostic and tactic mistakes in thyroid cancer//Ann. Biomed. Res. Educ. 2002. Vol. 2 (2). P. 42-44

51. Bard R.L. Dynamic Contrast Enhanced MRI Atlas of Prostate Cancer//Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag, 2009

52. Barth M.M., Smith M.P., Pedrosa I. Body MR Imaging at 3T: Understanding the opportunities and challengers//Radiographics. 2007. Vol. 27 (5). P.1445-1461

53. Chen F., Tatsumi A. Metastatic thyroid cancer manifesting as a mediastinal mass in a man with an aberrant right subclavian artery//Jap. J. Thorac. Cardiov. Surg. 2001. Vol. 49 (7). P. 470-472

54. Chin B., Patel P., Cohade C. et.al. Recombinant human thyrotropin stimulation оf fluoro-D-glucose Positron emission tomography uptake in well-differentiated thyroid carcinoma//J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. Vol. 89 (1). P. 91-95

55. Cooper D.S., Doberty G.M., Haugen B.R. et al. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. The American Thyroid Association Guidelines Taskforce//Thyroid. 2006. Vol.16 (2) P. 1-34

56. Consorti F., Benvenuti C., Boncompagni A. et al. A. Related Articles, Links Clinical significance of thyroid nodule calcification//J. Chir. 2003. Vol. 24 (3). Р. 78-81

57. Erdem S., Bashekim С., Kizilkaya E. et. al. Clinical application of Tc-99m tetrofosmin scintigraphy in patients with cold thyroid nodules. Comparison with color Doppler sonography//Clin. Nucl. Med. 1997. Vol. 22 (2). P. 76-79

58. Frilling A., Tecklenborg K., Gorges R., et. al. Preoperative diagnostic value of [(18)F] fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with radioiodine-negative recurrent well-differentiated thyroid carcinoma//Ann. Surg. 2001. Vol. 234. P. 804-811

59. Gong Y., Krishnamurthy S. Fine-needle aspiration of an unusual case of poorly Differentiated insular carcinoma of the thyroid//Diagn. Cytopathol. 2005. Vol. 32 (2). P. 103-107

60. Gorges R., Eising E.G., Fotescu D. et.al. Diagnostic value of high resolution B-mode and power-mode sonography in the follow-up of thyroid cancer//Eur. J. Ultrasound. 2003. Vol.16 (3). P. 191-206

61. Held P., Zilch H.G., Baumgartl W., Maccio A. Diagnosis of thyroid diseases using imaging procedures with reference to nuclear magnetic resonance tomography//Acta Med. Austriaca. 1986. Vol. 13 (3). P. 77-78

62. Holm Н.Н., Skjoldbye В. Interventional ultrasound//Ultrasound Med. Biol. 1996. Vol. 22 (7). P. 773-789

63. Hung M., Wu H., Kao C. et. al. P18-fluorodeoxyglucose positron emission Tomography in detecting metastatic papillary thyroid carcinoma with elevated human serum thyroglobulin levels but negative I-131 whole body scan//Endocr. Pract. 2003. Vol. 29 (2). P. 169-175

64. Knittel A., Alexander С., Кirsch C.M. Compression of FDG-PET Tc-99m-tetrofosmin and iodine-131 in the detection of thyroid cancer metastases of recitivity of local carcinoma//Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imag. 2002. Vol.29 (1). Р. 260-265

65. Krausz Y. Nuclear endocrinology as a monitoring tool//Semin. Nucl. Med. 2001. Vol. 31 (3). P. 238-250

66. Kwekkenboom D. J., Krenning E.P. Research of a thyroid gland in nuclear medicine//Thyroid international. 2002. Vol. 4. P. 34

67. Messina G., Viceconti N., Trim B. Echography and color Doppler in the diagnosis of thyroid carcinoma//Ann. Ital. Med. Int. 1996. Vol. 11 (4). P. 263-267

68. Nanni C., Rubello D., Fanti S. et al. Role of 18-FDG-PET/CT imaging in thyroid cancer//Biomed. Pharmacother. 2006. Vol. 60 (8). P. 409-413

69. Okour K.J., Khalil I. Diseases of a thyroid gland. Comparison of ultrasonic of other methods//Sonoace International. 1999. Vol. 5. P. 51-59

70. Shetty S.K., Maher M.M., Hahn P.F. et al. Significance of incidental thyroid lesions detected on CT: correlation among CT, sonography, and pathology//AJR. 2006. Vol. 187 (5). P. 1349-1356

71. Takashima S., Fukuda H., Nomura N. et. al. Thyroid nodules: reevaluation with ultrasound//J. Clin. Ultrasound. 1995. Vol. 23 (3). P. 179-184

72. Talbot J.N., Montravers F., Younsi N. et al. PET in thyroid cancers//Presse Med. 2006. Vol. 35 (9). P. 1377-1385

Боберь Е.Е., Фролова И.Г., Чойнзонов Е.Л., Величко С.А., Быстрова Н.Ю., Мухамедов М.Р. СОВРЕМЕНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). Сибирский онкологический журнал. 2013;(5):59-65.

Bober E.E., Frolova I.G., Choinzonov E.L., Velichko S.A., Bystrova N.Yu., Mukhamedov M.R. Current capabilities of thyroid cancer diagnosis (literature review). Siberian journal of oncology. 2013;(5):59-65. (In Russ.)



Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


Рак щитовидной железы (РЩЖ) занимает 5 место в структуре заболеваемости злокачественными заболеваниями у женщин и 9 место в структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями в США. Ежегодно от этой патологии умирают менее 2000 человек. На протяжении нескольких десятилетий показатели смертности остаются стабильными. Наиболее часто встречающаяся форма РЩЖ, дифференцированный РЩЖ (ДРЩЖ), возникает из фолликулярных клеток щитовидной железы (ЩЖ). Выделено 2 гистотипа ДРЩЖ – папиллярный и фолликулярный РЩ. Большинство пациентов излечиваются от этой патологии или заболевание имеет индолентное течение. Небольшой процент больных имеют метастазы, не отвечающие на терапию радиоактивным йодом или тироксином [4].

В России за последнее десятилетие отмечается неуклонный рост заболеваемости РЩЖ. В структуре заболеваемости злокачественными заболеваниями женского населения страны в 2014 году рак щитовидной железы составил 2.8 %. К примеру, в 2004 году в России было выявлено 1141 человек с впервые установленных диагнозов РЩЖ. В 2014 эта цифра составила 1655 человек. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости РЩЖ в России характеризуется приростом на 13,11 % за 10 лет (2004–2014). Самые высокие показатели заболеваемости РЩЖ приходятся на возрастную группу от 52 до 54 лет [1].

Показатели выживаемости у больных ДРЩЖ высокие. У них, как привило, не бывает отдалённых метастазов и не отмечено локального роста. В 85 % случаев эти больные преодолевают порог 10-летней выживаемости [4].

Большинству пациентов с диагнозом дифференцированного РЩЖ показано оперативное лечение первичной опухоли. Объем операции (гемитиреоидэктомия, тиреоидэктомия или удаление ЩЖ с лимфодиссекцией) определяется согласно предоперационному риску рецидива. Так же назначается и терапия радиоактивным йодом после тиреоидэктомии. Локальные или отдалённые метастазы могут выявляться у 10 % больных дифференцированным РЩЖ. В этих случаях имеются различные варианты лечения. Терапия может включать назначение нескольких сеансов терапии радиоактивным йодом, удаление метастаза хирургически, и /или ДЛТ [5]. Несмотря на лечение, одна – две трети пациентов с метастатическим дифференцированным РЩЖ становятся резистентными к радионуклидной терапии. Радиойодрезистентность случается менее, чем у 5 % пациентов с РЩЖ. Эта группа пациентов имеет плохой прогноз, 10–летняя выживаемость составляет 10 % , а средняя продолжительность жизни от выявления метастазов колеблется в диапазоне от 3 до 5 лет. Пациентам с распрострарнённым, прогрессирующим и радиойодрезистентным ДРЩЖ назначается таргетная терапия мультикиназными ингибиторами (МКИ) [4]. На настоящий момент одобрены 2 МКИ – сорафениб и ленватиниб. Практическое применение МКИ в клинике варьирует в зависимости от локальных рекомендаций и опыта лечащего врача [3]. Существуют некоторые аспекты назначения этих препаратов в клинической практике. Наиболее важными задачами в клинике являются установление факта радиойодрефрактерности и отбор кандидатов для системной терапии [10].

Гистологические особенности ПРЩЖ

Недавно проведённые исследования указывают, что некоторые варианты ПРЩЖ (диффузно-склерозирующий, высококлеточный и инсулярный варианты) проявляют себя либо как высокоагрессивные опухоли, либо как дифференцированный ПРЩЖ или недифференцированная карцинома ЩЖ, с высокой частотой метастазирования, рецидивов, радиойодрезистентностью.

Фолликулярный вариант ПРЩЖ сложно отличить от фолликулярной аденомы. Отличия выявляются на уровне цитологических признаков. По этой причине в сложных случаях необходимо определять иммуногистохимические и молекулярные маркеры для установления диагноза. Прогноз при этом типе опухоли такой же, как и при ПРЩЖ, за исключением случаев диффузного или многоузлового фолликулярного варианта с более агрессивным течением. Прогноз зависит от степени инвазии. Высококлеточный вариант составляет лишь 1 % ПРЩЖ, имея боле агрессивное течение в отличие от типичного ПРЩЖ. Он представлен клетками, которые в 2–3 больше в длину, чем в ширину. Исходя из имеющихся данных, при этом варианте распространение за пределы ЩЖ наблюдается в 33 % случаев. Также поражение лимфоузлов чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. Мутация BRAF обнаружена у 93 % пациентов с высококлеточным типом и в 77 % случаев типичного ПРЩЖ. Диффузно-склерозирующий вариант ПРЩЖ составляет 0.7–6.6 % ПРЩЖ. Зачастую этот вариант встречается в педиатрической практике и у пациентов, подвергшихся воздействию излучения [8]. Наиболее частые мутации – T1799A миссенс – мутация в 15 экзоне гена BRAF и мутация RET/PTC, ведущие к активации сигнального каскада RAS-RAF-MAPK [10]. Этот подтип связан с высокой частотой отдалённых метастазов, плохим прогнозом, женским полом и молодым возрастом [9]. Инсулярный РЩЖ встречается в 0.3 % ПРЩЖ. Зачастую эта опухоль выявляется у пожилых пациентов в возрасте от 48–61 года. Характерна для мужчин [10]. Распространяется за пределы ЩЖ в 47.3 % случаев, лимфоузлы вовлечены в 61.9 % случаев, около 30 % пациентов имеют отдалённые метастазы [6].

Молекулярные особенности ДРЩЖ

За последние тридцать лет наблюдается значимый прорыв в понимании влияния соматических генных нарушений на клинические исходы у больных ДРЩЖ. Большинство этих генетических реаранжировок и мутаций влияют на инициацию опухолевого роста, но не на прогрессирование. Реаранжировки RET/PTC были описаны среди первых молекулярных нарушений при ДРЩЖ. Наиболее распространённые реаранжировки – RET/PTC 1 и RET/PTC3. Перестройка RET/PTC 1 характерна для молодых пациентов и ассоциирована с высокой частотой метастатического поражения лимфоузлов. С другой стороны, реаранжировка RET/PTC 3 встречается в детском возрасте и ассоциирована с предшествующим облучением. Онкогены RAS кодируют 3 белка (H-, K-, and N-RAS). Наиболее часто при ДРЩЖ выявляются точковые мутации в кодонах 12 или 61. Активация этих белков увеличивает пролиферативную активность клеток ЩЖ и снижает экспрессию тиреоглобулина, тиреопероксидазы и NIS протеина. Мутации RAS встречаются с одинаковой частотой в аденомах ЩЖ, ДРЩЖ и анапластических опухолях. Около 15 %–20 % папиллярных опухолей ЩЖ могут иметь мутации онкогена RAS, в основном фолликулярного варианта, которые инкапсулировнаы и имеют низкую частоту метастазирования в лимфоузлы [4]. Высокая частота этой мутации выявлена у больных ДРЩЖ с отдалёнными метастазами, чувствительными к радиойоду. Несмотря на способность к накоплению препарата, радиойодтерапия оказывается неэффективной у большинства пациентов с ДРЩЖ, чувствительным к радиойоду и имеющим мутацию RAS [7]. Тем не менее, наличие мутации RAS может служить предиктором эффективности терапии МКИ селюметинибом у больных радиойодрефрактерным ДРЩЖ. Описаны случаи более агрессивного течения ДРЩЖ при наличии этой мутации.

Мутации в гене B-RAF (V600E) обнаружены у 30 %–70 % больных папиллярным РЩЖ. Установлено, что опухоли с этой мутацией чаще распространяются за пределы ЩЖ, метастазируют в лимфоузлы, чаще рецидивируют и меньше поглощают радиойод. Также описано ,что B-RAF мутация может присутствовать в различных участках опухоли.

Сигнальный каскад фосфоинозитид – 3 – киназы (PI3K) регулирует рост, подвижность и выживаемость клеток. Активирующие мутации гена PI3K в основном присутствуют в клетках фолликулярного и анапластического рака. Тем не менее, амплификация PI3K встречается в 13 % фолликулярных аденом, 16 % папиллярного РЩЖ, 30 % фолликулярного РЩЖ и в 50 % анапластического РЩЖ.

Недавно при ДРЩЖ обнаружена гиперэкспрессия гена обратной транскриптазы теломеразы (TERT), которая играет значимую роль в иммортальности клеток. Также обнаружены соматические точковые мутации, которые повышают активность теломеразы. TERT мутации обнаружены в 11 % случаев при фолликулярном РЩЖ и в 16 %–40 % случаев папиллярного рака ЩЖ (зачастую ассоциированы с B-RAF мутациями). Гиперэкспрессии или мутации гена TERT коррелируют с более агрессивным течением опухолей, чем при наличии мутаций B-RAF. Эти пациенты имеют высокий риск рецидива заболевания.

Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) гиперэкспрессирован как в самой опухоли, так и в кровеносных сосудах опухоли. Его основной рецептор – VEGFR-2– гиперактивирован при ДРЩЖ и вовлечен в неопластический рост, прогрессирование и агрессивность. На сегодняшний день это основная мишень многих МКИ при радиойодрефрактерном ДРЩЖ [4].

Возможности таргетной терапии при ДРЩЖ

Сорафениб – это МКИ одобренный для лечения первичного рака почки, распространённой гепатоцеллюлярной карциномы и распространённого прогрессирующего ДРЩЖ. Мишени Сорафениба – C-RAF, B-RAF, VEGF – рецептор (VEGFR)-1, -2, -3, PDGF receptor (PDGFR)-β, RET, c-kit, and Flt-3. Препарат ингибирует рост опухоли, прогрессию, метастазирование и ангиогенез, а также нарушает механизмы защиты клетки от апоптоза [4].

В июле 2014 года опубликовано первое рандомизированное, двойное слепое, плацебо-конролируемое исследование (DECISION) по анализу эффективности стандартной дозы сорафениба 800 мг у больных радиойдрефрактерным местнораспространённым или метастатическим ДРЩЖ. Популяция включила 417 пациентов (207 в группе сорафенибва и 210 в группе плацебо) с медианой наблюдения 16.2 месяца. Выживаемости без прогрессирования (ВБП) была длиннее на 5 месяцев в группе больных, получавших сорафениб в сравнении с пациентами, получавшими плацебо (10.8 и 5.8 месяцев соответственно, отношение рисков [ОР] 0.587, 95 % ДИ 0.454–0.758; P

Рак щитовидной железы возникает в клетках щитовидной железы – органа, напоминающего формой бабочку, расположенного в основании шеи, прямо над Адамовым яблоком. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые способствуют регуляции частоты сердцебиения, кровяного давления, температуры тела и веса.

Хотя рак щитовидной железы не распространен в США, частота встречаемости заболевания возрастает. Врачи считают, что это обусловлено появлением новых технологий ранней диагностики маленьких опухолей, недоступных ранее.

Большинство случаев рака щитовидной железы излечимо.

Рак щитовидной железы обычно не вызывает симптомов сразу после появления. По мере прогрессирования, могут возникнуть:

  • Наличие узла, пальпируемого через кожу
  • Затруднение глотания
  • Боль в области шеи и глотки
  • Увеличенные лимфоузлы области шеи

Если вы испытываете любые из этих признаков или симптомов, обратитесь к врачу. Рак щитовидной железы встречается нечасто, поэтому врач должен исключить другие возможные причины возникновения симптомов.

Не до конца ясно, что вызывает рак щитовидной железы.

В общих чертах, рак возникает, когда образуются мутации ДНК клеток. Мутации позволяют клеткам расти и размножаться неограниченно, в то время как здоровые клетки имеют жизненный цикл и, в итоге, умирают. Накопление клеток приводит к образованию опухоли. Раковые клетки могут прорастать близлежащие ткани и метастазировать в другие части тела.

Виды рака щитовидной железы
Вид рака щитовидной железы определяет прогноз и подход к лечению. Выделяют следующие виды заболевания:

  • Папиллярный рак. Наиболее распространенная форма рака щитовидной железы, возникающая из фолликулярных клеток, которые вырабатывают и накапливают тироидные гормоны. Данный вид рака может возникать в любом возрасте, но чаще он поражает людей в возрасте 30-50 лет.
  • Фолликулярный рак. Фолликулярный рак также развивается из фолликулярных клеток щитовидной железы. Опухоль из клеток Гюртле – редкий и потенциально более агрессивный вид фолликулярного рака.
  • Медуллярный рак. Медуллярный рак начинается в клетках, называемые С-клетками, которые производят гормон кальцитонин. Увеличенные уровни кальцитонина в крови позволяют выявить наличие опухоли на очень ранних стадиях. Некоторые генетические синдромы увеличивают риск развития медуллярного рака щитовидной железы, хотя генетический фактор является редким.
  • Анапластический рак. Анапластический рак – редкий и быстрорастущий тип опухолей, которые тяжело поддаются лечению. Анапластический рак обычно возникает у взрослых 60 лет и старше.
  • Лимфома щитовидной железы. Лимфома – редкий вид рака щитовидной железы, который исходно поражает иммунные клетки внутри щитовидной железы, которые растут очень быстро. Лимфома обычно возникает у пожилых.

Факторы риска возникновения рака щитовидной железы могут включать:

  • Женский пол. Заболевание чаще встречается у женщин.
  • Воздействие высоких доз радиации. Примеры воздействия высоких уровней радиации включают лучевую терапию головы и шеи, а также внешнее загрязнение при авариях на атомных объектах или испытании оружия.
  • Некоторые наследственные генетические синдромы. Генетические синдромы, которые повышают риск развития рака щитовидной железы – семейный медуллярный рак, синдром MEN, семейный аденоматозный полипоз.

Рецидив заболевания
Несмотря на лечение, рак щитовидной железы может возникать вновь, даже после удаления щитовидной железы. Это может случиться, если микроскопические раковые клетки распространяться из щитовидной железы до того, как она будет удалена. Рецидив заболевания, как правило, возникает в течение пяти лет после операции, но он может возникать и через десятилетия.

Рак может вернуться в области:

  • Лимфатических узлов шеи
  • Небольших участков ткани щитовидной железы, оставшихся после операции
  • В других частях тела

Рецидив заболевания может быть излечен. Врач может назначить периодические анализы крови или сканирование щитовидной железы для проверки на признаки рецидивирования рака.

Если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, начните с обращения к врачу общей практики или семейному врачу. Если врач заподозрит проблемы с щитовидной железой, вас могут направить к врачу, который специализируется на заболеваниях эндокринной системы.
Поскольку обращение может быть кратким и поскольку часто внимание следует уделить множеству тем, хорошая идея – подготовиться к обращению. Попробуйте:

  • Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
  • Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
  • Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
  • Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
  • Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
  • Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу
  • Возьмите с собой любые снимки, заключения и другие важные документы, имеющие отношение к текущему состоянию

Подготовка листа вопросов может помочь вам провести больше времени, общаясь с врачом. Составьте список от наиболее важных вопросов к менее важным на случай, если время выйдет. Основные вопросы могут звучать так:

  • Какой у меня тип рака?
  • Какова его стадия?
  • Какое лечение вы порекомендуете?
  • Какова польза и каковы риска каждого типа лечения?
  • У меня есть другие хронические заболевания. Как мне лечить их совместно?
  • Как лечение повлияет на мою повседневную активность?
  • Следует ли мне искать другого мнения?
  • Следует ли мне показаться специалисту?
  • Как быстро мне необходимо принять решение о лечении? Есть ли у меня время обдумать варианты?
  • Есть ли у вас брошюры и печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

В дополнение к вопросам, что вы подготовили, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы по ходу обращения.

Чего следует ждать от врача
Врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них поможет сэкономить время для того, чтобы уделить его вопросам, которые вас особенно интересуют. Врач может спросить:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Ваши симптомы являются постоянными или периодическими?
  • Насколько тяжелы ваши симптомы?
  • Что, если такое имеется, облегчает ваши симптомы?
  • Что, если такое имеется, утяжеляет ваши симптомы?
  • Подвергались ли вы лучевой терапии?
  • Подвергались ли вы радиоактивному загрязнению?
  • У кого-то ещё в вашей семье были заболевания щитовидной железы или других эндокринных органов?
  • Какие лекарства, витамины, добавки вы принимаете?

Тесты и процедуры, используемые для диагностики рака щитовидной железы, включают:

  • Физикальный осмотр. Ваш врач осмотрит область щитовидной железы и узнает у вас о факторах риска.
  • Анализы крови. Анализы крови помогут определить функцию щитовидной железы.
  • Удаление участка ткани щитовидной железы. Во время тонкоигольной биопсии, врач введет тонкую, полую иглу через кожу в область узелка щитовидной железы. Для точного наведения обычно используется УЗ-контроль. Игла используется для забора образцов подозрительных тканей. Образцы тканей анализируются в лаборатории на предмет наличия раковых клеток.
  • Тесты с визуализацией. Вам могут быть проведены одно или несколько исследований, которые позволят определить распространение рака за пределы щитовидной железы. Тесты с визуализацией могут включать КТ, позитронно-эмиссионную томографию и ультразвук.
  • Генетическое тестирование. Некоторые люди с медуллярным раком щитовидной железы могут иметь генетические изменения, связанные с другими видами раков эндокринной системы. Семейный анамнез может подсказать, что врачу следует порекомендовать вам генетическое тестирование.

Варианты лечения рака щитовидной железы зависят от типа и стадии заболевания, состояния здоровья и предпочтений. Большинство видов рака щитовидной железы излечимо.

Оперативное лечение
Большинство людей с раком щитовидной железы подвергаются оперативному лечению по удалению всей железы или её части. Операции, используемые в этих целях:

  • Удаление всей железы или её части (тиреоидэктомия). В большинстве случаев, врачи рекомендуют удаление всей железы. Хирург выполнит разрез в основании шеи для осуществления оптимального доступа. В большинстве случаев хирурги оставляют небольшие края ткани щитовидной железы вокруг паращитовидных желез для снижения риска их повреждения. Иногда хирурги относятся к этому, как к субтотальной тиреоидэктомии.
  • Удаление лимфатических узлов щитовидной железы. При удалении щитовидной железы врач может удалить увеличенные лимфоузлы шеи для проверки их на наличие раковых клеток.
  • Удаление части щитовидной железы. В некоторых случаях, при очень небольших опухолях врачи удаляют лишь одну долю щитовидной железы.

Операции на щитовидной железе несут риск кровотечения и инфицирования. Повреждение также может возникнуть в области паращитовидных желез, что может привести к низкому уровню кальция в организме. Существует риск случайного повреждения нервов, соединенных с голосовыми связками, что может приводить их параличу, охриплости, тихому голосу или затруднению дыхания.

Гормональная терапия
После оперативного лечения требуется употребления синтетического аналога щитовидной железы – левотироксина.
У употребления лекарства есть два плюса: оно обеспечивает поддержание нормального уровня гормонов и подавляет синтез тиреоид-стимулирующего гормона (ТСГ) в гипофизе. Высокие уровни ТСГ предположительно могут стимулировать рост оставшихся раковых клеток.
Для проверки уровня гормонов для подбора оптимальной дозы, вероятно, будет необходимо сдавать кровь в течение нескольких месяцев. Возможно, врач попросит вас сдавать кровь ежегодно.

Радиоактивный йод
Лечение радиоактивным йодом подразумевает использование больших доз данного химического вещества.
Лечение радиоактивным йодом часто используется после тиреоидэктомии для уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы и микроскопических областей рака щитовидной железы. Лечение радиоактивным йодом может быть использовано для лечения рецидива рака щитовидной железы или лечения распространенных форм заболевания.
Препарат выпускается в форме капсул или в жидком виде. Первично он накапливается в тканях щитовидной железы, поэтому риск поражения других клеток тела низок.
Побочные эффекты могут включать:

  • Тошноту
  • Сухость во рту
  • Сухость глаз
  • Нарушения чувства вкуса и обоняния
  • Боль в области шеи или груди

Большая часть радиоактивного йода выводится с мочой в течение первых нескольких дней после начала лечения. Вам будут даны инструкции и объяснены меры предосторожности, которые следует соблюдать, для того чтобы предотвратить воздействие радиации на других людей. Например, вам могут попросить временно избегать контактов с другими людьми, особенно детьми и беременными женщинами.

Внешние источники радиации
При лучевой терапии для уничтожения раковых клеток используются высокоэнергетические пучки энергии. Во время проведения процедур пациент лежит на специальном столе, пока манипулятор двигается вокруг него и посылает пучки радиации в точно отмеченные места внутри тела.
Лучевая терапия также может быть использована у людей, опухоли которых не могут быть удалены хирургически, или она растет после лечения радиоактивным йодом. Также она может быть использована для замедления развития рака, распространившегося в кости.


Химиотерапия
Химиотерапия – медикаментозное лечение, направленное на уничтожение раковых клеток. Химиопрепараты обычно вводятся внутривенно. Химиопрепараты циркулируют в теле, убивая быстроделящиеся клетки. Химиотерапия обычно не используется при лечении рака щитовидной железы, но она может принести пользу тем, кому не помогли другие методы лечения.


Введение спирта в опухоль
Алкогольная абляция включает введение спирта под УЗ-контролем в небольшие опухоли щитовидной железы. Лечение хорошо проявляет себя в случаях, когда рак развивается в области, недоступной для операции. Врач может порекомендовать данный вид лечения при рецидивах, ограниченных небольшими участками тканей щитовидной железы.

Таргетная терапия
Таргетные препараты используются для действия на специальные уязвимости раковых клеток.
Лекарства для таргетной терапии:

  • Кабозантиниб
  • Сорафениб
  • Вандетаниб

Лекарства воздействуют на сигналы, ведущие к росту и делению опухолевых клеток. Они используются у людей с развитыми стадиями рака щитовидной железы.

Диагноз рака может быть пугающим. Вы можете чувствовать, что не знаете, что делать дальше. Со временем, каждый находит свой путь справиться с болезнью. Вы можете попробовать следующее:

  • Узнать о болезни достаточно, чтобы принимать решения. Спросите врача о вашем заболевании, уточните стадию, варианты лечения, и если хотите, прогноз. Чем больше вы узнаете о заболевании, тем более уверены вы будете в принимаемых решениях.
  • Общайтесь с людьми, болевшими раком щитовидной железы. Вы можете почувствовать комфорт, общаясь с людьми, пребывавшими в той же ситуации, что и вы. Спросите врача о группах поддержки.
  • Контролируйте собственное здоровье. Вы не можете контролировать, разовьется или нет у вас рак щитовидной железы, но вы можете поддерживать свой организм здоровым в течение и после лечения. Например, ешьте больше фруктов и овощей, больше спите, занимайтесь физкультурой.

Врачи не уверены на счет того, что вызывает рак щитовидной железы, поэтому нет путей предотвратить его у людей без отягощающих факторов.

Предотвращение для людей из групп высокого риска
Взрослым и детям с наследственными мутациями часто советуют удаление щитовидной железы до развития рака для его предотвращения. Обсудите варианты с генетическим консультантом, которые может объяснить риски и пользу от лечения.

Предотвращение для людей, подвергшихся загрязнению радиоактивными отходами
При авариях на атомных объектах у людей, живущих неподалеку, может увеличиваться частота рака щитовидной железы. Если вы живете менее, чем в 16 километрах от атомного объекта, вы можете профилактически получать препарат – йодид калия, который блокирует радиоактивные эффекты на щитовидную железу. При необходимости, вам и вашей семье следует принимать данный препарат для предотвращения рака щитовидной железы.

Читайте также: