Синовиальная опухоль коленного сустава

Злокачественные новообразования могут возникнуть в любом органе или ткани. Многие виды опухолей встречаются в молодом возрасте и локализуются на коленном или голеностопном суставах. У людей старше 50 лет риск появления образования ниже.

Сущность заболевания и причины его возникновения

Саркома, поражающая синовиальную оболочку, сухожилия, слизистую фасций, называется синовиомой. Поначалу опухоль представляет собой шишку, не приносящую неприятных ощущений. Особенностью патологии является быстрое развитие (часто без капсулы) и скрытый характер течения с прорастанием в окружающие ткани.

Синовиальная саркома может появиться вследствие воздействия факторов:

наследственная предрасположенность;
радиологическое облучение;
застарелые травмы;
избыток канцерогенов в организме;
метастазирование от основного онкологического заболевания;
прием иммунносупрессоров после пересадки внутренних органов.

Достоверные причины развития до конца не выяснены.

Классификация: виды и типы синовиальной саркомы

Злокачественная опухоль делится по типу консистенции:

мягкая, состоящая из кисты железистой ткани;
твердая, возникающая вследствие накопления микроэлементов кальция в синовиоме.

целлюлярная, состоящая из папиллом, железистых кист;
волокнистая.

В зависимости от типа клеток:

Монофазная, содержащая эпителиальные предраковые элементы. Саркому этого вида сложно диагностировать в первоначальной стадии из-за незначительных отличий от тканей организма человека. После проявления опухоли прогноз неблагоприятный.
Двухфазные синовиальные саркомы мягких тканей имеют в своем составе высокодифференцированные саркоматозные и эпителиальные клетки, веретенообразные части, что облегчает их обнаружение на первых этапах прогрессирования и дает положительную динамику при лечении.

Стадии

В начальной стадии саркома имеет небольшие размеры и низкую степень злокачественности. С разрастанием опухоли до 2 или 3 стадии повышается риск метастазирования в регионарные лимфатические узлы. При удалении новообразования нередко на том же месте образуется рецидив.

В 4 стадии патологического процесса саркома распространяется на отдаленные участки организма и практически не поддается лечению. Химиотерапия на этом этапе может улучшить качество жизни не более, чем на 2 года.

Симптомы

Проявления новообразования зависят от места локализации. Часто опухоль развивается стремительно и приносит интенсивные болевые ощущения и изменение цвета кожи (гиперемия, разглаживание кожных складок).

Общие нарушения в организме:

высокая температура;
потеря чувствительности конечности;
быстрая утомляемость;
плохой аппетит, отвращение к мясным продуктам, резкое снижение веса;
увеличение местных лимфоузлов;
нарушение сна.

Особенностью синовиальной саркомы коленного сустава является быстрое нарушение работоспособности нижней конечности. Чаще опухоль является вторичным процессом от злокачественной патологии в тазобедренном сочленении и может поражать кости (остеосаркома) и хрящевую ткань (хондросаркома).

Новообразование приносит сильную боль, не снимающуюся анальгетиками, и приводит к разрушению суставной ткани, нарушению кровообращения. При прорастании саркомы в сустав колена неприятные ощущения присутствуют сразу, начиная с начальных этапов прогрессирования. Произрастание новообразования наружу облегчает диагностирование, так как видно визуально.

Синовиальные опухоли в плечевом суставе носят вторичный характер после метастазирования из щитовидной и молочной желез.

Основными признаками выступает болезненность и затруднение движения пораженной верхней конечностью, деформация сустава.

Диагностика

Обследование складывается из нескольких методов:

внешний осмотр пораженного участка (покраснение над областью возникновения опухоли, кожные покровы горячие), пальпирование опухоли (определение структуры образования) и сбор анамнеза пациента, выяснение наследственной отягощенности;
рентгенологическое исследование;
ангиография, оценка состояния кровеносных сосудов;
биопсия материала с гистологическим исследованием – один из точных методов, позволяющих узнать структуру раковых клеток;
радиоизотопное обследование;
УЗИ, МРТ;
анализ крови на биохимию, онкомаркеры, ОАК, ОАМ.

Лечение

Терапия саркомы заключается в комбинировании нескольких методов:

хирургический;
лучевой;
химиотерапия.

Основным методом лечения выступает хирургия опухоли. Саркому удаляют в месте ее локализации, что увеличивает процент выживаемости среди пациентов.

Удаление лимфоузла при наличии доброкачественного образования или начальной стадии недуга.
Широкое иссечение с захватом близлежащих мягких тканей.
Радикальное вмешательство, приближающее операцию к почти полной ампутации, но позволяя провести пластику и возможность прибегнуть к артропластике.
Полное удаление и экзартикуляция при наличии поражения магистрального сосуда и перелома кости вследствие больших размеров опухоли.

Лучевая терапия бывает:

предоперационной, цель которой – уменьшение размеров новообразования;
интраоперационной;
адъювантной (после хирургического вмешательства) – назначается при распаде опухолевидного образования, кровотечениях, в случае наличия противопоказаний к операциям.

Химиотерапия может проводиться при помощи внутривенного введения цитостатиков при наличии метастазов и для снижения риска рецидивов. В основном используют препараты Доксорубицин и Ифосфамид. Метод дает результат при чувствительности клеток саркомы к данным препаратам.

Когда нужна операция по удалению опухоли?

Хирургическое вмешательство необходимо при:

быстром росте злокачественного новообразования;
крупных размерах опухоли;
развитии опасных последствий заболевания (нарушение двигательной функции, кровообращения).

Осложнения и прогноз

Саркома – злокачественный тип онкологического процесса, исход заболевания неблагоприятный из-за раннего распространения метастазов.

Высокую выживаемость имеют люди возрастом до 20 лет при условии терапии на начальных стадиях.

Монофазная синовиома дает отрицательный прогноз вследствие попадания раковых клеток в средостение и возможности развития рака легких.

К осложнениям опухолевого процесса относят переломы костей из-за истончения и поражения костной ткани, разрушение суставных поверхностей, нарушение иннервации и кровоснабжения тканей, находящихся ниже опухоли, распространение метастазов в лимфоузлы и другие органы.

При попадании в забрюшинное пространство образование располагается на задней стенке брюшины или в брюшной полости и разрушает позвонки, нарушая нормальное функционирование спинного мозга.

Профилактика заболевания

Меры предупреждения патологии:

рациональное питание с введением в рацион свежих овощей и фруктов;
исключение транс-жиров, снеков, копченостей, фаст-фуда;
избавление от вредных привычек;
разумное соотношение работы и отдыха;
занятие спортом – плавание, езда на велосипеде, танцы, длительные прогулки;
соблюдение правил личной гигиены, закаливание;
своевременное лечение хронических заболеваний, регулярное прохождение медицинских осмотров или диспансеризации;
ежегодная флюорография и маммограмма (последняя – для женщин старше 40 лет).

Диспансерное наблюдение после пролеченного новообразования заключается в регулярных ежеквартальных обследованиях – рентген грудной клетки, УЗИ внутренних органов, исследование ОАМ и ОАК.

Синовиальная опухоль – достаточно редкая форма рака, но требующая тщательного наблюдения за изменениями общего состояния больного. При появлении первых признаков недуга следует немедленно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Опухоль коленного сустава с внешней и внутренней стороны может быть спровоцирована разными факторами. Следует отличать отек, возникающий на фоне травматического поражения, от опухоли, развитие которой вызвано онкологическими или воспалительными процессами.

Этиология образования

Опухоль представляет собой неконтролируемое деление клеток тканей. Выделяют первичную и вторичную опухоль колена.

Причины первичных опухолей:

хронические и воспалительные патологические процессы в коленных сочленениях;
заболевания соединительной ткани системного типа;
полученные ранее травмы и ушибы мягких тканей;
генетическая предрасположенность;
образования новорожденных — небольшие по объему очаги эмбриональных тканей.

Причинами развития вторичных опухолей колена является переход в злокачественную форму диспластических процессов, входящих в группу предопухолевых заболеваний:

болезнь Педжета;
множественный хондроматоз костей;
хрящевые и костные экзостозы.

Учитывая анатомическое строение коленного сочленения, чаще всего локализируется опухоль под коленкой сзади.

Состояния, вызывающие развитие опухоли

Различные патологические процессы, протекающие в коленном суставе, становятся причинами развития опухолей.

Осуществление коленным сочленением двигательной активности возможно за счет нескольких элементов:

связочный аппарат;
синовиальная жидкость;
хрящ, покрывающий суставные поверхности.

Синовиальная жидкость отвечает за беспрепятственное скольжение образующих сочленение костей. В случаях, когда жидкости вырабатывается сверх природной нормы, происходит ее излитие в подколенную зону – межсухожильную сумку, что приводит к увеличению ее размеров. Так образовывается доброкачественное кистозное образование.

дискомфорт в подколенной области;
болевой синдром разной степени;
ограниченность подвижности, изменяющаяся по мере прогрессирования заболевания;
опухоли разной степени, локализирующиеся под коленом и спереди.

Киста Бейкера вызывается разными формами артрита, воспалением синовиальной оболочки, нарушением целостности хрящей, дегенеративным процессом в менисках.

Поскольку киста относится ко вторичным проявлениям патологических процессов в коленном суставе, диагностика ее должна иметь системный характер. Рекомендуется использование УЗИ и МРТ.

Дополнительно для постановки диагноза может потребоваться пункция кисты. Взятая жидкость подвергается лабораторному исследованию.

Кисту обязательно нужно лечить. По мере увеличения образования давление в межсухожильной сумке возрастает, что становится причиной ее разрыва.

Терапия проводится двумя способами:

Медикаментозное лечение. Лекарственные средства помогают снизить болевые ощущения. Оказываемый эффект носит временный характер и не воздействует непосредственно на причину. Медикаменты нужны, чтобы подготовить пациента к предстоящей операции.
Операция. Для лечения кисты Бейкера используется два типа вмешательства: удаление накопленной жидкости и хирургическое удаление кисты.

Представляет собой наполненную жидкостью полость, образовавшуюся в глубинных слоях хрящевой ткани. В процессе развития патологии клетки менисков выделяют специфические вещества, которые со временем растягивают хрящ.

Кисту мениска делят на одностороннюю и двухстороннюю. В зависимости от того, какой мениск поражен, выделяют латеральную и медиальную кисту. Параменисковая киста – образование, которое поразило связочный аппарат и прикапсулярную область.

Чаще всего встречается латеральная киста из-за большой нагрузки на коленное сочленение. Образование имеет крупные размеры, сильно выпирает на наружной стороне сочленения и не исчезает при выпрямлении конечности. Если такая опухоль коленного сустава не подвергается лечению, она постепенно распространяется на связочный аппарат и околокапсулярную область сочленения. В результате формируется параменисковая киста.

Заподозрить развитие латеральной кисты можно по легкому шуму внутри сустава при движении. По мере развития образования усиливается боль из-за растущего давления на нервные окончания, кровеносные сосуды. Сустав деформируется, воспаляется.

Медиальная киста имеет схожую с латеральной кистой клиническую картину, только ее интенсивность намного выше. Основное место локализации болей – внутренняя зона коленного сустава. Ослабляется мышечный тонус по внешней стороне бедра. Новообразование появляется на внутренней поверхности сочленения, ближе к надколеннику или подколенной ямке.

Опухоль, возникшая под коленом на фоне кисты мениска, развивается крайне медленно. Признаки становятся заметными, когда образование достигает стадии, требующей медикаментозной терапии.

1 стадия – образование определяется исключительно в результате диагностирования иных патологических процессов. Отечность и болевой синдром незначительны.
2 стадия – при выпрямлении пораженной конечности в области коленного сочленения хорошо заметно выпячивание. При пальпации отмечается отек мягких тканей, боль.
3 стадия – перерождение мениска. Образование охватывает соседние ткани, область вокруг капсулы. Подвижности колена ограничивается.

Диагностирование кисты мениска не составляет труда. Чтобы исключить онкологический процесс, кроме визуального осмотра назначают процедуры:

пункция кисты и анализ содержимого;
УЗИ;
МРТ (возможно и КТ);
термография;
артроскопия.

Лечение кисты мениска возможно консервативным и оперативным методом. В первом случае конечность обездвиживают. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты, дополнительно – физиотерапевтические процедуры.

Для удаления кисты используют малоинвазивный метод эндоскопического вмешательства. Это позволяет снизить риск развития осложнений и сократить восстановительный период.

Общая клиническая картина

Независимо от причины развития опухоли колена, первый симптом – ноющая боль, которая сопровождает физическую нагрузку и ходьбу. По мере того, как опухоль развивается, болевой синдром проявляется и в состоянии покоя.

Припухлость в области колена, даже если она вызывает деформацию сочленения, не изменяет мягких тканей. В дальнейшем ограничивается подвижность конечности, коленный сустав утрачивает анатомическую форму, увеличивается в объеме.

При отсутствии лечения опухоль начинает постепенно сдавливать кости. В связи с этим незначительный удар, резкое движение способны вызывать нарушение целостности костного аппарата колена.

Местные симптомы дополняются:

снижением аппетита;
снижением массы тела без видимых причин;
головокружением;
сонливостью;
чувством усталости.

Нередко опухоль коленного сустава становится причиной повышения температуры тела. В утренние часы отмечают фебрильные показатели, а на протяжении дня – субфебрильные.

Общий анализ крови показывает анемию, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и незначительный лейкоцитоз без сдвига лейкоцитарной формулы в какую-либо сторону.

В развитии опухоли выделяют четыре степени:

1 степень – образование не выходит за границы коленного сочленения. Размеры – не больше 5 см.
2 степень – опухоль переходит на область костно-мышечных структур.
3 степень – поражается костный и мышечный аппарат. Образование выходит за пределы сочленения на 10 и более см.
4 степень – опухоль распространяется на сосуды и нервно-мышечные пучки, прорастает в поверхностные в кожные покровы.

Методы диагностики

Успешность лечения опухоли определяется своевременностью обращения к врачу и правильностью подбора методов диагностики:

Рентгенодиагностика – снимки коленного сочленения в боковых и прямой проекции. Четко просматривается скопление жидкости, деформации костного аппарата. Структура кости изменяется – становится ячеистой.
КТ, МРТ – позволяют четко определить, где расположена опухоль, ее структуру.
Радиоизотопная диагностика – в основе метода поглощение костью веществ с радиоактивной меткой. Если опухоль под коленом относится к предопухолевым состояниям, кость намного активнее поглощает их.
Сонография – комплексное обследование всего организма на предмет наличия метастаз.
Биопсия – метод, используемый для постановки окончательного диагноза и дифференциации доброкачественности и злокачественности образования.

Биопсия бывает двух типов – открытая и пункционная. Открытая процедура достаточно травматична, но более информативна, чем пункционная.

Лечебная тактика

Если опухоль невозможно вылечить медикаментами или физиотерапией, применяют хирургический метод:

Экскохлеация – опухоль выскабливают полностью, после чего полость кости обрабатывают азотом или жидкой формой фенола. Санация позволяет полностью устранить микроскопические очаги.
Краевая резекция – удаляют не только опухоль, но и рядом расположенные здоровые ткани. Таким образом исключается вероятность рецидива.
Широкое удаление – производят иссечение футляра образования без его вскрытия.

Если опухоль имела онкологическую природу, обязателен курс лучевой и химиотерапии.

Резекция всегда оканчивается частичным или полным эндопротезированием. Образовавшуюся полость заполняют специальным цементом на основе костных тканей. Это исключает дальнейшее разрушение элементов коленного сустава.

Что это такое: общие понятия, опасность

Рак коленного сустава является редкой патологией и составляет 1 % от общего количества онкологических заболеваний. Развиться может в любом возрасте, но чаще всего поражает детей, подростков и людей до 30 лет.

Рак колена – это злокачественное новообразование, которое развивается из соединительной, фиброзной и хрящевой ткани. Как правило, заболевание возникает в результате аномального развития клеток эпителия и развивается по причине распространения в костные ткани метастаз из главной опухоли, повреждающей другой орган. В крайне редких случаях патологическим очагом выступает сам коленный сустав.

Виды новообразований

Любая опухоль, которая появляется в организме человека, может быть:

Доброкачественной – развивается медленно, клетки‐мутанты не распространяются в другие части тела, после удаления опухоли вероятность рецидива крайне мала.
Злокачественной – опухоль растет быстро, клетки поражают близрасположенные ткани, после удаления новообразования большой риск проникновения метастаз в другие органы.

Доброкачественная опухоль коленного сустава образуется на зрелой ткани хряща и называется хондромой. Если лечение доброкачественной опухоли не оказывается своевременно, она может переродиться в злокачественную патологию. Поэтому главное – вовремя удалить хондрому и исключить возможность ее прогрессирования и трансформации.

Злокачественная опухоль – это большая угроза для здоровья и жизни человека. Удаление злокачественной опухоли не ограничивается только хирургическим вмешательством.

В зависимости от наличия метастазов, специалисты выделяют следующие формы онкологии:

локализованная – поражение касается только кости и прилежащих тканей;
метастатическая – наличие метастазов.

Разновидности саркомы в зависимости от гистологических характеристик:

хондробластическая;
фибробластическая;
остеобластическая;
редкие виды.

Виды злокачественных новообразований коленного сустава:

Саркома Юнга – чаще всего диагностируется у подростков – развивается быстро. Причинами считаются аномалии костей или серьезные травмы.
Остеосаркома – злокачественная опухоль костной ткани. Осложнения – частые переломы костей.
Хондросаркома – рак хрящевой ткани. Может развиваться медленно или стремительно.
Фибросаркома – онкология соединительной ткани. Отличается бессимптомным течением. Несмотря на то, что в результате отсутствия симптоматики пациенты обращаются к специалисту поздно, лечение довольно успешно. Рецидив патологии обычно возникает через 10 лет.
Метастазы – это вторичные опухоли колена.

Доброкачественные опухоли:

Неоссифицирующая фиброма – доброкачественная опухоль, протекает без симптомов, не болит и не несет угрозы для жизни человека. При устранении провоцирующих факторов может рассасываться самостоятельно.
Хондрома – доброкачественное новообразование, которое при отсутствии лечения может трансформироваться в онкологию.
Синовиомы – опухоль образуется из синовиальной оболочки колена. Может быть доброкачественной и злокачественной.

Первые признаки и последующие симптомы

Первые клинические признаки рака коленного сустава схожи с симптомами онкологии других органов:

снижение массы тела;
общая слабость;
тошнота;
нарушение вкусовых ощущений;
отсутствие аппетита;
периодическое повышение общей температуры тела.

Через некоторое время у больного возникают следующие симптомы:

деформация и отечность в области локализации опухоли;
небольшой отек мягких тканей;
расширение вен;
бледность кожного покрова.

На более поздних стадиях опухоль разрастается и ее можно увидеть визуально – она выпирает сквозь кожу. Кости, пораженные опухолью, становятся хрупкими и часто ломаются.

Что касается того, болит ли сустав при раковом заболевании, то сначала боли незначительные, возникают после физических нагрузок или в ночное время. Со временем возможно усиление болевого симптома.

Стадии онкологии колена:

Начальная – новообразование до 8 см, метастазы не наблюдаются.
II стадия – новообразование более 8 см, степень злокачественности растет, метастазы не наблюдаются.
III стадия – уровень злокачественности высокий, наблюдается распространение на окружающие мягкие ткани, метастазы отсутствуют.
IV стадия – метастазы могут проникать во внутренние органы, чаще всего поражаются легкие и лимфатическая система.

Медики выделяют нулевую стадию развития патологии – опухоль отсутствует, но уже имеется 1 злокачественная клетка, именно с нее начнется рост новообразования.

Как выглядит онкология в отличие от фибромы: описание и фото

На рентгене раковое заболевание колена выглядит как участок белого цвета, это объясняется выделением ионов кальция – в сердцевине опухоли происходит процесс образования новой ткани кости. Что касается фибромы, она на рентгене отмечается как разреженная ткань кости.

Причины возникновения онкологии колена у детей и взрослых

Причины возникновения онкологии колена до конца ученым неизвестны, но есть ряд факторов, которые увеличивают риск ее развития:

Наличие онкологии и предраковых состояний других систем и органов.
Хронические травмы колена. Частые переломы являются основным канцерогенным фактором развития злокачественной опухоли.
Возрастные изменения у детей и пожилых людей, которые сопровождаются гормональными колебаниями.
Ионизирующее излучение. Во время лучевой терапии других злокачественных и доброкачественных опухолей риск развития онкологии колена может увеличиваться.

К какому врачу обращаться?

Первым делом следует обратиться к терапевту, который после осмотра направит пациента к профильному врачу – травматологу, ортопеду, онкологу.

Методы диагностики

Диагностика начинается с визуального осмотра колена, после чего врач дает направление на следующие исследования:

Рентген – основной способ определения объема опухоли и ее локализации.
УЗИ – дает информацию о клеточном составе опухоли.
МРТ – проводится серия рентгеновских снимков, на основании которых можно выявить развитие раковых клеток и их структуру.
Остеосцинтиграфия – в вену пациента вводится специальное контрастное вещество, после чего проводится сканирование всех костей. В результате выявляются пораженные участки и прослеживается движение метастаз.

Лечение

Терапия отличается от стадии заболевания и степени его распространенности. На начальных стадиях показано хирургическое удаление опухоли. Перед и после оперативного вмешательства проводится курс химиотерапии, также рекомендуется прием цитостатиков. На поздних стадиях пациенты подвергаются паллиативному лечению, стабилизация опухоли обеспечивается лучевой терапией.

На 1 и 2 стадии достаточно удалить очаг поражения, после чего пациенту назначается химиотерапия. При большом размере опухоли возможна ампутация конечности – частичная или полная. Большинство операций имеют функционально‐щадящий органосохраняющий характер. Например, резекция пораженного участка с замещением имплантом (органическим или искусственным).

На образование воздействуют радиологическим излучением, что помогает уничтожать патологические клеточные структуры, остановить прогресс патологии.

Это дополнительный метод комплексного воздействия на опухолевое образование. По сути это прием цитостатиков, которые вызывают гибель раковых клеток. Методика используется для стабилизации онкопроцесса и в предоперационном периоде.

Воздействие на опухоль производится посредством высокоинтенсивного фокусированного ультразвука. При этом клетки опухоли нагреваются и гибнут. В настоящее время этот метод продолжает исследоваться на степень своей эффективности.

Прогноз

Ранняя диагностика патологии при первичном поражении костной ткани имеет благоприятный прогноз. Заболевание на поздней стадии, особенно когда имеются метастазы, характеризуется негативным прогнозом.

Последствия и осложнения

О полном излечении рака колена можно говорить только при его раннем выявлении и своевременном лечении. Если опухоль прогрессирует, появляются метастазы, на выздоровление может рассчитывать только 50 % пациентов.

Последствиями даже вылеченного рака колена могут быть:

ампутирование конечности;
стойкое нарушение функциональности колена.

В первый год диагностические мероприятия проводятся каждые 3 месяца, во второй год – каждые полгода, далее – один раз в год. Современные методы диагностики и лечения позволяют победить эту болезнь в 80 % случаев, конечно, если обращение к врачу было своевременным.

Итоги:

Рак колена – редкая патология, которая составляет 1 % всех онкозаболеваний.
Это злокачественное образование, которое развивается в хрящевой, фиброзной и соединительной ткани.
Опухоль колена может быть доброкачественной и злокачественной.
Симптомы заболевания зависят от стадии патологии. Первые признаки являются общими для всех онкозаболеваний.
На рентгене рак колена выглядит как участок белого цвета.
Причины возникновения – наличие раковой опухоли в других системах и органах, частые травмы колена, гормональная перестройка организма.
Диагностика – рентген, УЗИ, МРТ. Окончательный диагноз можно поставить только по результатам биопсии.
Лечение хирургическое, также назначается лучевая терапия, химиотерапия.
При обращении к специалисту на ранних стадиях заболевания прогноз может быть благоприятным. Чем дольше протекает процесс, тем хуже прогноз.

Читайте также: