Супраселлярная опухоль головного мозга

Два основных типа опухоли, краниофарингиомы и глиомы зрительного пути/гипоталамуса, относятся к новообразованиям супраселлярной области, диагностирующимся в детском возрасте. Их своеобразная локализация определяет клиническую симптоматику, которая обусловлена повреждением зрительного пути и гипоталамо-гипофизарной области. Обструкция третьего желудочка и отверстия Монро вызывает окклюзионную гидроцефалию, часто сопровождающую эти опухоли.

Краниофарингиомы в детском возрасте, как правило, большого или огромного размера, с обильными кальцификациями (90%). Из двух гистологических вариантов у детей распространены адамантиноматозные, в то время как папиллярные практически не встречаются. С точки зрения традиционной хирургической классификации ретрохиазмальный вариант более частый, и, соответственно, гораздо чаще, чем у взрослых пациентов, наблюдается гидроцефалия. Клинические проявления включают повышение внутричерепного давления более чем в 50% случаев, связанное как с огромными размерами опухоли, так и с сопутствующей гидроцефалией.

Кроме того, очень часто наблюдаются эндокринные дисфункции, малый рост и замедление роста. Офтальмологические признаки встречаются реже (отчасти из-за сложности выявления дисфункции у маленьких детей).

Лечение. Радикальное хирургическое вмешательство традиционно является предпочтительным методом лечения при этой доброкачественной опухоли и позволяет добиться излечения и предотвращения рецидива. Тем не менее, тесная связь опухоли с окружающими жизненно важными структурами делает эту цель достижимой лишь частично.

Эта оценка может быть очень ограниченной при работе с детьми, так как пожизненная необходимость в гормональной терапии, патологическая тучность и отрицательное влияние на интеллект являются основными сдерживающими факторами для достижения приемлемого качества жизни. Кроме того, тотальная резекция не полностью устраняет риска рецидива опухоли. При рецидивах, как правило, выполняется повторная операция и проводиться лучевая терапия. Внутриполостные радиотерапевтические препараты (блеомицин, реже альфа интерферон) позволяют достичь окончательного излечения или стабилизации опухоли при кистозных формах.

Для предотвращения гипоталамических осложнений детские нейрохирурги все чаще предпочитают менее агрессивные хирургические вмешательства, проявляющиеся в сохранении капсулы опухоли на гипоталамусе, с последующей лучевой терапией.

б) Глиомы зрительного пути/гипоталамуса у ребенка. Глиомы зрительного пути/гипоталамуса рассматриваются вместе из-за своеобразной анатомии хиазмального региона и, как следствие, взаимосвязанного участия двух структур в опухолевом поражении. Они являются наиболее частыми супраселлярными опухолями в детском возрасте. В большинстве педиатрических наблюдений они составляют около 10% супратенториальных опухолей. Около 80-90% этих новообразований диагностируются в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на 2-4 года для гипоталамической опухоли, и чуть выше для локализации в зрительных путях.

Гистологически эти опухоли представлены в основном пилоцитарными астроцитомами, хотя в некоторых случаях наблюдаются и фибриллярные астроцитомы. Своеобразие этих астроцитом заключено в переменном биологическом поведении. В действительности они могут годами оставаться статичными, могут уменьшаться и, в конце концов, исчезать спонтанно после биопсии, или же вести себя как агрессивная опухоль с быстрым увеличением размеров и метастатическим распространением, несмотря на их гистологическую доброкачественность. Глиомы зрительного пути могут быть проявлением нейрофиброматоза 1 типа (НФ-1) в 15-20% случаев. Наличие НФ-1 может препятствовать прогрессированию опухоли.

Клинические проявления включают снижение остроты зрения и дефекты полей зрения. Своеобразным проявлением поражения гипоталамуса, наблюдающимся только у младенцев и детей в возрасте до трех лет, является так называемая гипоталамическая кахексия (синдром Рассела), которая встречается в 25% случаев. Она характеризуется заметным истощением и потерей подкожного жира, контрастирующим с нормальным ростом и почти нормальной мышечной массой.

Лечение. Терапевтические подходы различаются в зависимости от локализации опухоли. Глиомы зрительного нерва с поражением только одного нерва и с ограниченными нарушениями зрительных функций контролируются повторными офтальмологическими осмотрами и МРТ. В случае потери остроты зрения или растущей интраорбитально опухоли показана хирургическая резекция для предотвращения распространения опухоли на противоположный зрительный нерв, а также в косметических целях. При опухолях, расположенных в хиазме или гипоталамусе, показано паллиативная резекция, удаление экзофитной части и кистозного компонента (более радикальное удаление связано с тяжелыми нарушениями зрения или слепотой).

Лучевая терапия применяется все реже и реже в качестве адъювантной терапии. Напротив, моно- или полихимиотерапия (карбоплатин и винкристин) представляет собой перспективный подход в лечении этих опухолей, при этом снижение темпов роста может рассматриваться как положительный результат. В настоящее время химиотерапия считается первой линией при лечении этих опухолей.

(А) Сагиттальное Т1-взвешенное изображение огромной краниофарингиомы
и (Б) сагиттальное Т1 с контрастированием пилоцитарной астроцитомы средней линии.

1. Что такое краниофарингиомы?

Краниофарингиомы – доброкачественные новообразования, образующиеся чаще всего в гипоталамо-гипофизарной области головного мозга, а точнее – над турецким седлом (супраселлярно).

Образована опухоль эмбриональными клетками так называемого глоточного кармана Ратке. Характерны краниофарингиомы наличием в своей структуре как кистозного, так и солидного (плотного) компонента. По этой причине по мере роста новообразования в ней могут образовываться кисты, наполненные желтовато-бурым жидкостным содержимым с высоким процентом содержания холестерина и белка.

В большинстве случаев краниофарингиома обнаруживается у детей 5-14 лет, но может развиваться и у взрослых пациентов.

2. Симптомы заболевания

Как и многие опухоли головного мозга, краниофарингиома может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. Проявлять она себя начинает лишь по достижении ею определенного размера – более трех сантиметров в диаметре. В этом случае опухоль начинает оказывать давление на мозговые структуры или препятствовать нормальной циркуляции спинномозговой жидкости, что и вызывает проявление определенных симптомов. Кроме того, эта опухоль, несмотря на медленный рост, достаточно коварна, т.к. имеет тенденцию инфильтровываться в ткани гипофиза (отчего страдает процесс выработки гормонов), мозговые артерии, зрительный нерв и хиазму.

Симптоматическая картина краниофарингиомы может выглядеть следующим образом:

головные боли, обморочные состояния;
задержка роста и полового созревания;
менструальные нарушения;
снижение полового влечения;
ожирение;
сухость кожных покровов;
утомляемость, гипотония, депрессивное состояние;
запоры.

3. Диагностика болезни

Диагностика опухолей осуществляется с помощью магнито-резонансной (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) . Кроме того, дополнительно проводятся гормональные исследования и обзорная рентгенография черепной коробки. Комплекс исследований позволяет определить точную локализацию и размеры новообразования, его строение и степень инфильтрации в ткани соседних мозговых структур.

4. Лечение краниофарингиомы

Лечение краниофарингиомы обычно проводится с помощью хирургического вмешательства. Целью операции является радикальное иссечение опухоли, что позволяет устранить сдавливание гипофиза и нормализовать его работу по выработке гормонов.

При супраселлярной локализации краниофарингиомы операция обычно выполняется транскраниальным доступом с применением трепанации черепа. Однако если размеры и расположение опухоли позволяют, возможно проведение более щадящей операции транссфеноидальным эндоскопическим способом. Такое хирургическое вмешательство выполняется с применением инновационной эндоскопической аппаратуры через носовые ходы. Такое вмешательство менее травматично для пациента, оно позволяет ему восстановиться в более короткие сроки и снижает риск возможных послеоперационных осложнений.

В случае если опухоль труднодоступна, или пациенту противопоказана хирургическая операция, возможно лечение с помощью стереотаксической лучевой терапии, позволяющей предельно точное наведение лучевой пушки на область опухоли без повреждения соседних тканей.

Данный подход основан на презентации Walter Kucharczyka и адаптирован для Radiology Assistant Marieke Hazewinkel. В статье рассматривается системный подход к образованиям селлярной и параселлярной областей.

Анатомический подход используется для того, чтобы определить локализацию образования (селлярная или параселлярная области).

Во-первых, найдите на изображениях турецкое седло и гипофиз.
Затем определите, где расположена патология в селлярной, параселлярной (супра- (выше), инфра- (ниже), латерально- (по бокам)).
Если патология локализуется в турецком седле, то важно оценить увеличено ли турецкое седло в размерах или нет?
После того, как определись с локализацией патологического процесса, оцените структуру образования (кистозная или солидная).
Далее, содержит или не содержит опухоль аномальные сосуды.
А также есть или нет в структуре кальцинаты? И тд.
В конце определитесь с дифференциальным диагнозом.

Справа на коронарном срезе представленная структура, расположенная в турецком седле, является гипофиз.

Гипофиз обычно у женщин больше в размерах, чем у мужчин так, как у женщин гипофиз имеет более выпуклые верхние края, а мужчин верхние края вогнутые.

Патологии гипофиза (наиболее частые):

Аденома
Краниофарингиома
Киста кармана Ратке

Анатомическая структура, которая оценивается далее, это воронка гипофиза, которая расположена вертикально и соединяет гипофиз и мозг. В норме воронка гипофиза в основании тоньше, чем в верхней части. Стебель гипофиза эмбриологически свое начало берет из эпителия кармана Ратке, что объясняет схожесть развивающихся патологий, исходящих из воронки гипофиза, с патологиями гипофиза.

Детский возраст

герминома
эозинофильная гранулема

Взрослый возраст

метастатическое поражение
лимфома

Перекрёст или хиазма зрительных нервов является также важно анатомической структурой для оценки в супраселлярной цистерне. Хиазма визуализируется в форме перевернутой восьмерки и является продолжением головного мозга, состоящая из глиальной ткани, поэтому глиома наиболее частая опухоль этой анатомической структуры.

В США и ЕС также часто выявляют демиелинизирующие заболевания, поражающие перекрест зрительных нервов в особенности рассеянный склероз (РС), что тоже может с некоторым увеличением хиазмы зрительных нервов в размерах.

Следующей анатомической структуры для оценки является гипоталамус, расположенный книзу от таламуса, формируя латеральные стенки и дно третьего желудочка.

Самая распространенная опухоль данной локализации является глиома.

Дифференциальный диагноз в детском возрасте:

гамартома
герминома
эозинофильная гранулема

Далее оцениваются внутренние сонные артерии, которые имеют сложный анатомический ход, проходя сперва через основание черепа, визуализируясь в виде буквы S на боковых срезах, а далее через кавернозные синусы.

Краниальные сегменты ВСА также называют супракавернозными сегменты.

ВСА бифуркируется на ветви:

передней мозговой артерии (ПМА), проходящие вдоль перекреста зрительных нервов
средней мозговой артерии (СМА), проходящие латеральнее.

Наиболее частые патологии:

аневризма
эктазия
аномалия развития сосудов, в том числе медиальное расположение ВСА (практически по медиальной линии).

Кавернозный или пещеристый синус является парным и располагается на основании черепа по бокам от турецкого седла.

Боковая стенка пещеристого синуса содержит следующие пары черепных нервов:

глазодвигательная (3 пара)
блоковидная (4 пара)
тройничная (5 пара) - верхняя (V1) глазничная ветвь, средняя (V2) верхне-челюстная ветвь.

Отводящая (6) пара проходит медиальнее и каудальнее по отношению к сонной артерии.

Наиболее частые патологии:

шваннома, возникающая из того или другого черепного нерва
воспалительный процесс, который может привести к тромбозу кавернозного синуса.
каротидно-кавернозные фистулы (аномальное сообщение между каротидной артериальной системой и венами кавернозного синуса).

Оболочки покрывают пещеристый синус и обычно толще с латеральных сторон и сверху, чем с медиальных сторон снизу.

Наиболее частые патологии:

менингиома - опухоль, исходящая из оболочек мозга
дуральный метастаз - вторичная опухоль, которая по частоте встречаемости в данной локализации на втором месте.
воспалительный процесс
- инфекционная этиология - туберкулезный менингит (базальная часть мозговых оболочек)
- не-инфекционная этиология - саркоидоз

Ниже гипофиза расположена клиновидная пазуха, содержащая воздух и выстланая слизистой оболочкой. Кзади от клиновидной пазухи расположен скат (не показан на данном корональном срезе).

Наиболее частые патологии:

карцинома (плоскоклеточная, аденокистозная), возникающая из слизистой оболочки клиновидной пазухи.
хордома, хондросаркома, остеосаркома, возникающие в области ската.
метастатическое поражение, возникающее в любой локализации.
воспалительный процесс, обусловленный бактериальной или грибковой этиологиями, интракраниально распространившийся через кавернозный синус.

Микроаденома гипофиза - это опухоль, локализующаяся в гипофизе, размерами менее 10 мм в диаметре.

На данных изображениях представлен классический случай микроаденомы. На Т1 взвешенных изображениях в гипофизе визуализируется опухоль 3-4 мм в диаметре, незначительно гипоинтенсивнее по отношению к нормальной ткани гипофиза, а на Т2 взвешенных изображениях незначительное гиперинтенсивное.

Следовательно, дифференциальный диагноз выглядит следующим образом:

микроаденома гипофиза
киста карма Ратке

NB! Данные две патологии не всегда возможно отдифференцировать друг от друга.

Безконтрастная МРТ в диагностике микроаденом гипофиза имеет чувствительность в 70%. Контрастирование не всегда необходимо, даже если на нативных изображениях патология не выявлена так, как пациентам проводят схожее симптоматическое лечение, как и пациентам с выявленной микроаденомой (чаще это женщины с гиперпролактинемией).

Цель исследования, соответственно, поиск опухоли размерами более, чем 10 мм.

Контрастирование необходимо в случаях, когда необходимо установить точную локализацию патологического процесса для последующего оперативного вмешательства. Контрастирование обязательно при неэффективном симптоматическом лечении у пациентов с опухолью гипофиза (например, при болезни Кушинга).

Как указывалось, при расположении краниофарингиом над диафрагмой турецкого седла отмечается рентгенологическая картина, характерная для супраселлярных опухолей. В группу супраселлярных опухолей входит арахноэндотелиома (менингиома) бугорка турецкого седла и глиома хиазмы зрительного нерва. Арахноэндотелиомы развиваются из арахноидальных ворсинок, которые расположены в области переднего межпещеристого синуса (Л. И. Смирнов).

Б. Г. Егоров указывает, что ножка опухоли у большинства оперированных им больных фиксировалась на бугорке турецкого седла. По данным Кушинга и Айзенгарта, арахноэндотелиомы бугорка турецкого седла встречаются приблизительно в 10% случаев всех менингиом. Эти опухоли развиваются очень медленно, встречаются обычно у людей в возрасте 40 - 50 лет и поражают преимущественно женщин. В начале развития опухоли не наблюдается никаких рентгенологических, неврологических или эндокринных симптомов. На первый план выступает только офтальмологическая симптоматика. Менингиома бугорка турецкого седла обычно располагается между зрительными нервами спереди и несколько снизу хиазмы. По мере роста она в первую очередь давит на нижнюю поверхность зрительных нервов и лишь потом - на нижнюю поверхность хиазмы, которая при увеличении опухоли отодвигается кверху и кзади. В результате этого наступает атрофия зрительных нервов.

Изменения турецкого седла появляются уже тогда, когда опухоль достигает значительных размеров. Обычно в это время выявляются и эндокринные расстройства

С. С. Брюсова указывает, что появление глазных симптомов в значительной степени зависит от местонахождения хиазмы и величины угла между зрительными нервами.

В большинстве случаев глазные симптомы отличаются асимметрией, которая объясняется тем, что вначале опухоль давит на один зрительный нерв и лишь спустя много времени, по мере роста, оказывает давление на хиазму и другой зрительный нерв. Арахноэндотелиома, являясь по своей природе доброкачественной опухолью, отличается очень медленным ростом. По данным Гюиллома, снижение остроты зрения происходит в течение 3 - 4 лет и больше. Холмс и Саржент считают, что острота зрения падает в течение 2 - 5 лет (иногда 1 - 14 лет).

Кроме изменений остроты зрения, наиболее часто при данных опухолях имеют место изменения поля зрения. Очень рано отмечаются дефекты цветного зрения. Обычно сужение это начинается с верхневисочных квадрантов. Среди разнообразных выпадений поля зрения при менингиомах бугорка турецкого седла наиболее часто встречается во всевозможных вариантах битемпоральная гемианопсия. В начале заболевания офтальмоскопические симптомы отсутствуют, в то время как уже имеются дефекты поля зрения или снижение остроты зрения. Затем, по мере роста опухоли, появляются изменения со стороны глазного дна. В большинстве случаев обнаруживается простая атрофия зрительных нервов, очень редко - застойные соски или вторичная атрофия зрительных нервов. Кроме того, иногда может наблюдаться синдром Фостера - Кеннеди, выражающийся в том, что на одном глазу отмечается простая атрофия зрительного нерва, на другом - застойный сосок.

В начале заболевания рентгенологические симптомы отсутствуют. Затем, по мере роста опухоли, может возникнуть атрофия бугорка турецкого седла, истончение, а иногда и полное исчезновение передних клиновидных отростков. В некоторых случаях на рентгенограмме видна тень обызвествленной опухоли.

М. Б. Копылов указывает, что при арахноэндотелиомах бугорка турецкого седла нередко имеет место его гиперостоз, часто отмечается гиперпневматизация сфеноидальной пазухи в области бугорка, обызвествление опухоли и появление в седле изменений, наблюдаемых при гидроцефалии, что свидетельствует о больших размерах опухоли. Арахноэндотелиому бугорка турецкого седла приходится дифференцировать с оптохиазматическим арахноидитом и краниофарингиомой. При оптохиазматическом арахноидите происходит более быстрое развитие симптомов и отсутствуют рентгенологические изменения. Краниофарингиома, как указывалось выше, встречается преимущественно в детском возрасте и вызывает в большинстве случаев адипозо-генитальную дистрофию.

Глиома хиазмы. Различают первичные глиомы хиазмы и вторичные. Последние развиваются вследствие прорастания опухоли по зрительному нерву до хиазмы. Мы рассмотрим лишь первичные глиомы хиазмы. В. М. Ганиель гистологически относит их к олигодендроглиомам, другие авторы - к спонгиобластомам.

Глиомы хиазмы встречаются редко. По данным Мартина и Кушинга, они составляют лишь 2% всех глиом головного мозга и 0,84% всех новообразований головного мозга.

Это заболевание встречается преимущественно у детей в возрасте 4 - 12 лет. Кушинг описывает одного больного в возрасте 56 лет, у которого была обнаружена эта опухоль Нами наблюдалось 3 больных глиомой хиазмы: двое детей и один взрослый.

В начале заболевания появляются только нарушения со стороны органа зрения. Больные жалуются на постепенное ухудшение остроты зрения обоих глаз (лишь в некоторых случаях снижение остроты зрения может быть односторонним). Изменения поля зрения характеризуются большим разнообразием, а иногда даже причудливостью. Могут иметь место различные варианты битемпоральной гемианопсии, амавроз на одном глазу и темпоральное выпадение поля зрения на другом (иногда без четкой линии раздела между сохранившейся и выпавшей половиной поля зрения), атипичные выпадения поля зрения.

Офтальмоскопически в начале заболевания не отмечается никакой патологии, но уже через небольшой отрезок времени можно выявить одно- или двустороннюю атрофию зрительных нервов. В далеко зашедших случаях, когда появляется повышение внутричерепного давления, видны застойные соски.

В далеко зашедших случаях появляются эндокринные расстройства, выражающиеся в общем гипофизарном ожирении, половом и общем недоразвитии и гипоталамические нарушения, характеризующиеся общей апатией, сонливостью, полиурией (несахарной) и другими симптомами.

Следует еще указать, что, по наблюдениям Кушинга и других авторов, нередко при глиоме хиазмы обнаруживается нейрофиброматоз.

Рентгенологически в таких случаях имеется увеличение переднезаднего размера турецкого седла, напоминающего по форме грушу, которое наступает вследствие углубления передней части дна седла и подрытости под передними клиновидными отростками. При прорастании опухоли по зрительным нервам в глазницу отмечается одно- или двустороннее расширение зрительных отверстий, причем контуры их остаются ровными (рис. 76).

Кистаголовного мозга представляет собой патологическую полость, её стенка образована фиброзной тканью и зачастую выстлана эпителием или же эндотелием. Важно то, что это образование не относится к злокачественным опухолям. Наиболее часто кисты диагностируются в младенческом возрасте, поскольку формируются в результате пороков развития нервной системы в разные сроки внутриутробного периода. Киста головного мозга может образоваться по различным причинам: наследственность, внешние факторы, например, инфекции, гипоксия, воздействие лекарственных веществ, облучение и другие. Кроме того, вышеперечисленные внешние факторы могут явиться причиной возникновения подобной патологии у детей дошкольного возраста, подростков и взрослых.

Часто пациент может даже не подозревать о наличии подобной патологии. Поскольку образовывавшаяся киста головного мозга может существовать достаточно длительный период времени ни чем себя не обнаруживая. Какие-либо симптомы проявляются только в том случае, когда она начинает значительно увеличиваться в размерах. Тогда возможно нарушение нормального функционирования близлежащих мозговых структур, патологии кровоснабжения головного мозга. задержка оттока ликвора и другие негативные явления.

Неврологические симптомы обычно делят на местные или локальные и общемозговые. К местным относят:

локальные головные боли;
головокружение;
галлюцинации;
эпилептические припадки.

Общемозговые симптомы зачастую обусловлены внутричерепной гипертензией:

головная боль, которая усиливается под утро;
тошнота;
рвота;
расстройства моторики, нарушение координации;
появление периодического шума в ушах;
расстройства психики и угнетение сознания.

Интенсивность проявления и сочетание описанных клинических симптомов в каждом отдельном случае зависят от размеров и места положения кисты.

Если у пациента возникают и прогрессируют вышеописанные неврологические симптомы, то необходимо обратиться за консультацией к специалисту, чтобы установить точный диагноз и исключить возможность возникновения опухоли центральной нервной системы.

Общепринятым и стандартным способом диагностики кисты является метод метод магнитно-резонансной томографии (МРТ). Данный способ позволяет определить место локализации кисты, её размеры и контакты с функционально значимыми зонами мозга, а также основными магистральными сосудами.

Также часто совместно с МРТ применяется компьютерная томография (КТ). Метод, который позволяет обеспечить лучшую визуализацию костных структур черепа. Используя трёхмерную спиральную КТ, можно уточнить топографические соотношения кисты со структурами черепа и сосудами головного мозга. Когда в качестве первичной диагностики невозможно применить МРТ (например, у больного с кардиостимулятором), то КТ применяют после предварительного внутривенного введения рентгеноконтрастного водорастворимого вещества.

Кроме того, возможно использование дополнительных способов диагностики, например допплерографии, электроэнцефалографии и других.

Киста кармана Ратке

Это киста головного мозга содержащая мукопротеин. Исходит из кармана Ратке и локализуется в передней селлярной или передней супраселлярной области.

Обычно диагностируется при помощи КТ, поскольку очень чувствительна к кальциевым отложениям.

Мукоцеле или слизистая киста

Этот тип чаще всего обнаруживается в лобной и решетчатой пазухах, реже в клиновидной пазухе. При проведении КТ выявляют достаточно объемную структуру с ровными границами, соответствующую по плотности ткани её окружающей и обрамлённую пояском усиления. Интенсивность сигнала от мукоцеле на МРТ зависит от количества белка в слизистом содержимом кисты. После введения контрастного вещества, при мукоцеле появляется лишь поясок усиления, в отличие от опухоли, когда контрастируется вся ее ткань.

Арахноидальные и лептоменингеальные кисты

Приблизительно в 15% случаев локализуются в супраселлярной области. Формируются в результате расслоения соединительнотканными перемычками паутинной оболочки. Часто в процессе развития увеличиваются в размерах и начинают сдавливать соседние мозговые структуры. Соответствуют спинномозговой жидкости по интенсивности сигнала на КТ и МРТ. Для них не характерно обызвествление, при введении контрастного вещества, они не контрастируются.

Эта полая структура с выстланной низким кубическим или же призматическим эпителием тонкой стенкой. Чаще всего образуется в желудочках мозга и содержит густую коллоидную жидкость.

Когда киста головного мозга диагностируется у новорожденных и является патологией внутриутробного развития или сложных родов, то рекомендовано наблюдение невролога. В большинстве случаев она рассасывается до достижения ребёнком года, в ряде случаев назначаются лекарственные средства, которые ускоряют этот процесс. Когда киста обнаруживается у подростков или взрослых, при отсутствии её увеличения и основных клинических симптомов, также назначается консервативное лечение.

Хирургическое вмешательство показано в случае, если она быстро и значительно растёт и негативно влияет на близлежащие мозговые структуры, что может угрожать жизни пациента.

Арахноидальная киста

Лечение арахноидальной кисты в клиниках Германии.

Арахноидальная киста является врожденным доброкачественным скоплением жидкости внутри паутинной оболочки-одной из 3-х мембранных слоев, которые покрывают мозг и спинной мозг. Киста заполнена жидкостью, аналогичной цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Арахноидальная киста может образоваться в головном мозге или вдоль спинного мозга. В большинстве случаев она присутствует уже в грудном возрасте. Однако, до подросткового возраста зачастую нет никаких симптомов, даже если киста увеличивается. Внутричерепные арахноидальные кисты составляют около 1% от всех внутричерепных объемных образований.

В зависимости от размера и расположения, арахноидальные кисты могут не создавать никаких симптомов и обнаружиться только случайно при магнитно-резонансной томографии мозга, выполненной по разным причинам, или же они могут увеличиться и стать симптоматическими, оказывая давление на окружающие мозговые структуры или становясь помехой для нормальной циркуляции ликвора.

Арахноидальные кисты чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Наиболее частая локализация врожденных интракраниальных кист в средней черепной ямки, что составляет более половины от общего числа зарегистрированных случаев. Реже они встречаются в селлярной области и регионах, расположенных около турецкого седла, вокруг затылочного отверстия, между двумя полушариями мозга.

Симптомы внутричерепной арахноидальной кисты связаны с размером кисты и местоположением. Небольшие кисты, как правило, протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь случайно. Из-за их доброкачественной природы и медленного темпа роста, врожденные внутричерепные кисты могут оставаться бессимптомными, производя лишь незначительные неврологические симптомы и признаки. Большие кисты могут вызвать черепную деформацию или макроцефалию (увеличение головы), или вызвать такие симптомы, как головные боли, эпилептические припадки, гидроцефалию (избыточное накопление спинномозговой жидкости), повышенное внутричерепное давление, задержка в развитии, и поведенческие изменения. Другие симптомы могут включать в себя гемипарез (слабость или паралич одной стороны тела) и атаксию (отсутствие мышечного контроля).

Рутинная оценка с КТ или МРТ, как правило, достаточны для определения кисты, которая выглядит как гладкая кайма с кистозной массой, наполненной аналогичной ликвору жидкостью. При МРТ с контрастом не определяется усиление сигнала. Обнаружение кисты возможно даже внутриутробно с помощью ультразвука.

В то время как существует общее мнение, что небольшие кисты с минимальными симптомами следует лечить консервативно с регулярным клиническим и рентгенологическим наблюдением, крупные арахноидальные кисты, которые оказывают массовый эффект и которые вызывают неврологические нарушения требуют хирургического вмешательства.

Цель хирургического лечения является дренировать кисту и предотвратить накопление жидкости.

Два основных хирургических метода, с помощью которых оперируют арахноидальную кисту в Германии- краниотомия с иссечением кисты и кисто-перитонеальное шунтирование. Другие оперативные процедуры, которые могут быть рекомендованы для лечения арахноидальной кисты включают стереотаксическую аспирацию, эндоскопическую кисто-цистерностомию и эндоскопическую вентрикулоцистерностомию.

В то время как открытые краниотомии для иссечения или фенестрацией внутричерепных арахноидальных кист считаются агрессивным методом лечения, кисто-перитонеальное шунтирование, более безопасная и менее инвазивная процедура, чем открытая операция, связана с долгосрочной шунт-зависимостью и связанными с шунтирующими системами возможными осложнениями, которые нельзя не принимать во внимание.

Эндоскопическое удаление арахноидальной кисты, которое выполняют нейрохирурги в Германии, предлагает эффективную альтернативу традиционной открытой краниотомии из-за его многочисленных преимуществ, в том числе лучшей визуализации во время операции, меньшей травмы тканей во время операции, более короткий срок пребывания в стационаре и минимальный послеоперационный дискомфорт.

Улучшение качества жизни пациента и максимальная продолжительность бессимптомного периода стоят на переднем плане для немецких нейрохирургов.

Пациенты и их семьи могут обратиться к нам за консультацией в любое время. Желательно на момент обращения иметь при себе результаты уже проведенных исследований. Это сократит сроки составления официального предложения на лечение арахноидальной кисты в клинике Германии.

Не так давно я вернулся с Мюнхена, где лечил грыжу межпозвонкового диска с защемлением. Проходил лечение в Университетской клинике Рехтс Изар Мюнхен. Я очень доволен лечением, так как меня вернули

В 56 лет мою маму достаточно сильно мучала ноющая боль в левой ноге, иногда происходила онеменение или возникали судороги, а иной раз боль доходила до поясницы. Особенно болезненными были утренние

ОТЛИЧНЫЙ ДОКТОР, ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫЙ ЧЕЛОВЕК.

Хочу передать слова благодарности нейрохирургам Томасу-Николасу Леманну и Адине Гидау. да и всему мед.персоналу клиники, за то что 3 года назад спасли моего сына. Ведь в России моего Сашу

Так произошло, что моей большой семье по не желанию, но пришлось познакомиться с профессором, доктором медицины Петром Вайкочи. Страшный диагноз — опухоль головного мозга. Много вопросов, которые оставались без ответов.

Опухоли хиазмально-селлярной области

Сайт находится в разработке. Информация пополняется. Следите за изменениями

Среди опухолей, встречающихся в хиазмально-селлярной области, морфологическиможно выделить 5 основных групп:1) опухоли гипофиза (аденогипофиза и нейрогипофиза); 2) дизонтогенетические опухоли иопухолеподобные образования (краниофарингиомы, эпителиальные и эпидермоидные кисты, холестеатомы); 3) менингиомы,4) опухоли зрительных нервов и хиазмы; 5) опухоли, исходящиеиз днаIIIжелудочка.

Чаще всего (10-30% от всех внутричерепных новообразований)в этой области встречаютсяопухоли гипофиза(аденогипофиза),рост которых сопровождаетсявытеснением опухолью неизмененнойжелезистой ткани гипофиза, гормональной активностьюновообразования, деструкцией стенок турецкого седла, компрессией прилежащих анатомических структур головного мозга и отходящих отнего черепных нервов. 80% опухолей гипофиза доброкачественные, но их постепенный рост в пределах, ограниченных турецким седлом и расположенным над ним областях, способен привести к серьезным эндокринным и неврологическим осложнениям.Разнообразие эндокринной патологии и сложность оценки клинических и морфологических изменений требует тщательного обследования в специализированных отделениях.

В основномаденомыгипофизаобнаруживают у лиц в возрасте 20-40 лет, у женщин несколько чаще.Аденомыгипофизамогут сочетаться с опухолями, исходящими из других желез внутренней секреции и клеток. Учитывая особенности строениягипофиза. имеющего переднюю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз) доли, формирующиеся из различных зародышевых листков в процессе развития эмбриона, опухолигипофизасоответственно разделяют на опухоли эпителиального ряда (аденомыи аденокарциномы) и опухоли задней доли — глиомы и зернистоклеточные опухоли воронки ( хористомы , инфундибуломы).

В нейрохирургическом центре ГВКГ им. Н.Н. Бурденко широко применяют удалениеаденомыгипофизаэндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом (90%) с использованием эндоскопа KARL STORZ . Операции проводятся под общей многокомпонентной анестезией с интубацией трахеи.

1. Соматотрофная аденома (соматотропинома).
2. Лактотрофная аденома (пролактинома).
3. Смешанная соматотрофная и лактотрофная аденома.
4. Аденома из ацидофильных стволовых клеток.
5. Маммосоматотрофная аденома.
6. Кортикотрофная аденома (кортикотропинома).
7. Немая аденома.
8. Тиротрофная аденома (тиротропинома).
9. Гонадотрофная аденома (гонадотропинома).
10. Нуль-клеточная аденома.
11. Онкоцитома.
12. Плюригормональная аденома.

Показания к оперативному лечению опухолей гипофиза:

— снижение остроты зрения;

— сужение полей зрения;

— кровоизлияние в опухоль;

— продолженный рост опухоли (при неэффективности консервативной терапии).

Использование эндоскопа в транссфеноидальной хирургии имеет ряд преимуществ по сравнению с использованием микроскопа. Во-первых, поле зрения эндоскопа не ограничено носорасширителем. Во-вторых, использование эндоскопов с углами зрения в 30 и 70 позволяет визуализировать эндо-, супра-, параселлярные структуры. В-третьих, операция проводится в условиях хорошей освещенности.

Эндоскопическая эндоназальная транссфеноидальная аденомэктомия является операцией выбора у пациентов саденомойгипофиза.

Читайте также: