Синдром малых признаков савицкого при раке желудка
Синдром малых признаков – сочетание немотивированной слабости, снижения работоспособности, утомляемости, депрессии со снижением аппетита, похуданием, явлениями "желудочного дискомфорта", наблюдаемое при раке желудка; термин предложен А. И. Савицким.
Клинические проявления рака желудка условно могут быть разделены на "местные" и "общие" симптомы и синдромы. Местные проявления заболевания связаны с развитием патологического процесса в желудке, нарушением функции других органов пищеварительной системы. Прежде всего, следует остановиться на диспепсическом синдроме, включающем потерю аппетита, саливацию, отрыжку, тошноту, срыгивание, иногда рвоту, чувство полноты, тяжести в надчревной области. Эти симптомы вначале могут быть неотчетливы, и больные отмечают наличие неопределенных неприятных ощущений (дискомфорт) в надчревной области.
Выраженность отдельных симптомов весьма различна. Наиболее часто и рано появляется нарушение или потеря аппетита. Значение этого симптома особенно возрастает при появлении у человека, не страдавшего каким-либо заболеванием органов пищеварения.
В связи с тем, что большинство больных раком желудка подвергаются хирургическому лечению, рвота застойным содержимым или с примесью продуктов распада опухоли в последнее время наблюдается редко. Чаще отмечается своеобразная рвота слизисто-водянистым содержимым или съеденной пищей.
Развитие опухоли в кардиальном отделе желудка довольно рано может проявиться дисфагией. Последняя обычно носит типичный для органического сужения характер и заключается в затруднении глотания твердой пищи.
Частым, но далеко не обязательным при раке желудка является болевой синдром. Характер боли при этом бывает различным, и только в известной степени можно говорить о ее характерных особенностях. Локализуется боль чаще в верхнем отделе живота, носит ноющий, более или менее постоянный характер, может усиливаться после приема грубой пищи. В отличие от язвенной болезни, при раке желудка отсутствует выраженная периодичность боли в течение суток, сезонность, отчетливая зависимость от приема пищи. Боль при раке желудка имеет больше общего с болевым синдромом при хроническом гастрите. Значение болевого синдрома в диагностике рака желудка умаляется тем обстоятельством, что у части больных боль вовсе отсутствует или появляется только в поздних периодах заболевания. В некоторых случаях, особенно при первично язвенной форме рака желудка, по своей характеристике болевой синдром может напоминать язвенную болезнь.
Среди общих симптомов, достаточно часто наблюдаемых при раке желудка, на первое место следует поставить адинамию, быструю утомляемость, снижение работоспособности, особенно если они появились у ранее здорового лица.
Наконец, при наличии хронических заболеваний желудка и других органов пищеварения всегда должно привлекать внимание врача и настораживать появление новых симптомов, отсутствовавших ранее, изменение клинических проявлений заболевания.
Следует подчеркнуть, что при, опросе больного нужно обращать внимание на наличие недостаточно ярко выраженных, незначительных симптомов и нарушений как со стороны желудка и органов пищеварения, так и со стороны общего состояния больного. Такой "синдром малых признаков" имеет существенное значение для диагностики более ранних стадий рака желудка. Однако и здесь следует отметить, что во многих случаях рака желудка нет параллелизма между клиническими проявлениями и длительностью заболевания, морфологическим развитием опухоли. В одних случаях первые клинические проявления заболевания имеются уже в периоде значительного развития и распространения опухоли, в других - развитие небольшой опухоли сопровождается значительными местными и общими расстройствами.
Общий вид больного раком желудка в раннем периоде болезни достаточно часто не изменен. Однако уже в этом периоде может отмечаться бледность кожи и видимых слизистых. Позже кожа приобретает восковой или желтовато-землистый оттенок. Уменьшается блеск и живость глаз. С прогрессированием заболевания развивается кахексия, внешний вид больного раком желудка становится достаточно характерным.
Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 373 ;
немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость; -анорексия – немотивированное стойкое снижение аппетита вплоть до отвращения к пище, преимущественно мясной;
2.Трудовые аспекты реабилитации онкологических больных.
Основной целью трудовой реабилитации являются трудоустройство инвалидов и их адаптация в семье и обществе. Для успешного проведения трудовой реабилитации необходимы: 1) точное определение физических и профессиональных возможностей пациента; 2) оценка требований, предъявляемых профессией инвалиду; 3) правильное определение соответствия способностей больного требованиям профессии;
В результате проведения медицинских реабилитационных мероприятий могут быть получены следующие результаты: 1) достаточно полное восстановление трудоспособности с возможностью возвращения к труду; 2) неполное восстановление - прежняя работа возможна только при определенных (облегченных) условиях; 3) полное восстановление как результат переобучения и переход на другую работу; 4) приобретение простейших навыков и возможностей самообслуживания; 5) отсутствие эффекта восстановления.
3. Меланома. Клиника и диагностика. Признаки малигнизации доброкачественного невуса.
Пигментным злокачественным опухолям свойственно большое разнообразие клинической картины. Это проявляется в различной форме, окраске, величине, консистенции и размерах первичного злокачественного новообразования.
В связи с тем, что меланома происходит из пигментообразующих клеток (мелано
цитов), она может встречаться практически во всех органах и тканях. Развиваясь преимущественно из врожденных или приобретенных невусов, меланомы могут обра
зовываться на фоне предракового меланоза Дюбрейля, невуса или на фоне видимо
неизмененной кожи. Источником опухоли во всех случаях являются малигнизированные пигментообразующие клетки - меланоциты. В связи с частотой возникновения меланом из доброкачественных пигментных образований необходимо знание клинических проявлений их малигнизации:1) рост неву
са,2) его уплотнение или изъязвление,3) изменение окраски (усиление или ослабление),
4)появление гиперемии или застойного ореола вокруг его основания: развитие лучистых
разрастаний пигментного или непигментного характера вокруг первичного образова
ния,5) возникновение экзофитного компонента на поверхности невуса, 6)частые кровоте
чения, наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов независимо от сте
пени и характера изменений пигментного пятна, 7)образование вблизи невуса пигменти
рованных дочерних узелков - сателлитов. Таким образом, в распознавании меланомы решающую роль играют три харак
терных клинических симптомов: темная окраска, блестящая поверхность и склон
ность к распаду. Эти клинические симптомы обусловлены процессами, происходящи
ми в опухоли: накопление пигмента, поражением эпидермального слоя кожи, хруп
Диагностика:
2) осмотр- Наличие следующих симптомов говорят в пользу меланомы:
• исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса;
• наличие блестящей, глянцевой поверхности невуса;
• наличие асимметрии или неправильности очертаний (фестончатости) краев невуса;
• шелушение поверхности невуса с образованием сухих корочек;
• наличие мелких узелков на поверхности невуса;
• изъязвление эпидермиса над невусом;
• наличие воспалительного красного венчика вокруг невуса;
• наличие мокнутости и кровоточивости на поверхности невуса;
• наличие дочерних пигментированных или розовых сателлитов в коже вокруг невуса - меланомы.
3) Анализ мочи на реакцию Якиша. При меланомах повышается содержание бесцветных промежуточных продуктов синтеза меланина - меланогенов, которые выделяются с мочой (меланурия). Под влиянием кислорода они окисляются, превращаясь в меланин, и моча приобретает темную окраску. 4)рентген гр клетки (наличие метастазов).
6) Радиофосфорная диагностика. Интенсивное избирательное накопление радио
активного фосфора в ткани растущей злокачественной опухоли. 7) Одним из ведущих методов в адекватной диагностике первичной меланомы кожи является цитологическое исследование, позволяющее морфологически верифицировать диагноз.
Объектами цитологического исследования при меланоме служат мазки - отпечатки и соскобы с мокнущей, изъязвленной или мацерированной поверхности опухоли кожи, пунктаты опухоли и лимфатических узлов, подозрительных на метастатическое поражение. 8) узи почек, печени .
Глава 19
РАК ЖЕЛУДКА
Рак
желудка (аденокарцинома) — злокачественная опухоль, возникающая из
эпителиальных клеток, является самой частой (90-95% случаев)
злокачественной опухолью с локализацией в данном органе. Кроме того, в
желудке выявляются лимфомы (5%), плоскоклеточный рак, карциноид и
лейомисаркома (1-2% случаев).
Рак
желудка в структуре онкологической заболеваемости органов ЖКТ занимает
2-е место после колоректального рака. В России рак желудка занимает 2-е
место в общей структуре онкологической заболеваемости. Опухолевый
процесс встречается чаще у лиц среднего и старшего возраста,
преимущественно у мужчин.
По характеру роста:
• ограниченно растущий рак (экзофитные формы);
• инфильтративно растущий рак (эндофитные, диффузные формы);
• переходные формы (смешанные). По гистологической структуре:
• аденокарцинома (тубулярная, папиллярная и слизистая);
Для описания анатомического распространения опухоли принята система TNM, основанная на трех компонентах:
T — Tumor, символ для описания размеров и распространения первичной опухоли в органе (первичный очаг опухолевого процесса);
N
— Nodulus, символ для описания поражения регионарных лимфатических
узлов (отсутствие или наличие метастазов в региональных лимфатических
узлах и степени их поражения);
М
— Metastasis, символ для описания отдаленных метастазов (отсутствие или
наличие отдаленных метастазов в нерегионарные лимфатические узлы или
иные органы).
Этиология
неопластических процессов желудка, как и опухолей других локализаций,
до настоящего времени остается неизвестной. Определено, что опухолевый,
злокачественный процесс в желудке может быть наследуемой патологией
(патологические изменения в генах супрессоров опухолей р53 — в хромосоме
17 и DCC — в хромосоме 18), спровоцирован длительно текущими
заболеваниями желудка воспалительно-дистрофической, атрофической
природы, такими, как аутоиммунный гастрит, хронический хеликобактерный
гастрит, рефлюкс-гастрит, атрофический гастрит у больных с В12-дефицитной
анемией, болезнь Менетрие, язвенная болезнь с локализацией в желудке,
аденоматозные полипы. Развитие опухоли желудка может быть вызвано также
различными средовыми и пищевыми факторами (бактериальное заселение при
ахлоргидрии нит-ратпродуцирующими микроорганизмами, пережаренная, жирная
пища, содержащая большое количество нитратов, копчености,
гиповитаминоз, в первую очередь антиоксидантов — витамина С, β-каротина,
α-токофе-рола). К предраковым изменениям слизистой оболочки желудка
относят кишечную метаплазию и дисплазию эпителия.
Злокачественный опухолевый процесс в желудке, как и в других отделах ЖКТ, приобретает клинические проявления в далеко зашед-
ших
случаях, что значительно усугубляет прогноз заболевания и делает важным
своевременность диагностики онкологической патологии, применение
скрининговых исследований, в первую очередь эндоскопического
исследования, в любых подозрительных на онкологию случаях.
Иногда
в клинической картине рака желудка выступают на первый план симптомы
осложнений (чаще стеноз выходного отдела желудка, реже — профузное
кровотечение, перфорация).
Выделяют местные и общие клинические симптомы рака желудка — малые и большие признаки наличия опухолевого процесса.
• часто, без видимых причин появляющаяся слабость у пожилого человека, снижение трудоспособности;
• уменьшение или полная потеря аппетита, отвращение к еде или к некоторым ее видам (мясу, рыбе);
• тупые боли раннего характера в эпигастрии;
• боли сразу после приема пищи, дисфагия — характерны для опухолевого процесса в области кардии с переходом на пищевод;
• потеря веса без видимых причин;
• стойкая анемия скрытого характера, выявляемая по поводу выраженной бледности больных;
• нарушение настроения больных, депрессия, нарушение сна, апатия, отчужденность.
В
далеко зашедших случаях клиническая картина складывается из болевого
абдоминального синдрома, который, в свою очередь, при всей его
универсальности для желудочной патологии имеет некоторые отличительные
особенности.
Боли в спине, подчас мучительные, постоянные — соматический болевой синдром наблюдается при прорастании опухоли, располо-
женной на задней стенке желудка. Нередко наблюдается также иррадиация болей в левую половину грудной клетки.
Тупые, постоянные боли в подложечной области характерны для рака кардиального отдела желудка.
Тупые
постоянные боли, усиливающиеся после еды, иррадиирую-щие в спину,
правое подреберье, сопровождающиеся рвотой, срыги-ванием, характерны для
рака выходного отдела желудка с эндофитным характером роста. При далеко
зашедшем опухолевом процессе боли приобретают постоянный, впоследствии
мучительный, грызущий характер. Снимаются данные боли сильными
анальгетиками (морфин-ные боли) и только на короткое время.
Рвота
редко встречается как начальный признак болезни, но впоследствии может
стать неукротимой, особенно при нарушении эвакуации пищи из желудка.
Нередко наблюдается рецидивирующая кровавая рвота, чаще необильная, не
вызывающая общего нарушения состояния больного. Однако может наблюдаться
и профузное кровотечение с развитием острой постгеморрагической анемии и
соответствующей симптоматики (внезапная бледность, резкая слабость,
падение давления, гемоглобина, может наступить потеря сознания). При
раке малой кривизны желудка часто развиваются так называемые
рефлекторные рвота и отрыжка, которые возникают сразу после приема пищи и
не связаны с нарушением эвакуации пищи из желудка. При стенозе
выходного отдела у больного наблюдается типичная рвота съеденной вчера
пищей, большого объема, приносящая некоторое облегчение больному.
Дисфагия характерна для рака кардиального отдела желудка с переходом на пищевод, особенно при экзофитном росте опухоли.
Диарея
иногда может также наблюдаться у больного раком желудка, особенно у
пациентов, длительно страдающих хроническим атро-фическим гастритом.
Иногда наблюдается и так называемая беспричинная диарея.
При
декомпенсированном раковом стенозе привратника и раке кардиального
отдела желудка могут наблюдаться анорексия, обезвоживание в сочетании со
значительной трофологической недостаточностью, доходящей до кахексии.
На
ранних стадиях болезни, как правило, данные осмотра живота не дают
информации. В дальнейшем можно обнаружить некоторую асимметрию живота за
счет вздутия его в верхних отделах, видимую перис-
тальтику.
При распространении ракового процесса по брюшине — кар-циноматозе —
может наблюдаться увеличение живота за счет асцита.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Общий
анализ крови: обычно обнаруживает стойкое увеличение СОЭ. У пациентов с
обезвоживанием на фоне истощающей рвоты может быть относительный
эритроцитоз, нередко развивается гипо-хромная анемия. Нейтрофильный
лейкоцитоз может наблюдаться при сопутствующих воспалительных явлениях в
тканях опухоли.
Биохимическое
исследование крови: может выявить повышенные цифры билирубина и
трансаминаз, что характерно для метастатического поражения печени при
раке желудка с отдаленными метастазами.
Суточное
мониторирование рН желудочного сока часто выявляет наличие постоянного,
не связанного с приемом пищи повышения уровня рН тела желудка более 6,
гистаминрефрактерную ахлоргидрию и ахилию.
ЭГДС: позволяет определить размеры, локализацию опухоли и ее морфологическую характеристику.
КТ, ЯМР-томография: позволяют выявить метастатическое поражение отдаленных органов.
Дифференциальный диагноз проводится с хроническим гастритом, язвенной болезнью, железодефицитной анемией. Для хронического
гастрита
характерны частые обострения, анамнез зачастую исчисляется годами.
Злокачественные опухоли протекают без явных обострений, постепенно
присоединяются новые жалобы на фоне общего недомогания. При раке желудка
отсутствует симптом сезонных обострений, нет характерной для язвенной
болезни связи между приемом пищи и временем появления болей, боли не
носят столь выраженного характера. Для ЯБ характерна связь болевого
синдрома с приемом пищи, гиперсекреция, локальная болезненность, что при
раке часто отсутствует.
• Прорастание опухоли в соседние органы.
Хирургическое в сочетании с химио- и лучевой терапией. Профилактика
Большое
значение имеет своевременная профилактическая эндоскопическая
полипэктомия, при множественном или гнездовом расположении полипов —
резекция желудка. Важным профилактическим мероприятием является
эрадикация пилорического хеликобакте-ра при хроническом гастрите и
язвенной болезни с локализацией в желудке.
Прогноз
зависит от объема операции, стадии заболевания и гистологического
строения опухоли. Пятилетняя выживаемость при поражении только слизистой
оболочки желудка составляет 90%. Если желудочная стенка была поражена
опухолевым процессом не полностью, пятилетняя выживаемость составляет
около 52%. При прорастании опухолью всей стенки желудка пятилетняя
выживаемость — примерно 27%. При поражении регионарных лимфоузлов или
отдаленном мета-стазировании пятилетняя выживаемость сокращается
соответственно до 17 и 5%.
немотивированная
общая слабость, снижение трудоспособности,
быстрая утомляемость; -анорексия –
немотивированное стойкое снижение
аппетита вплоть до отвращения к пище,
преимущественно мясной;
2.Трудовые
аспекты реабилитации онкологических
больных.
Основной
целью трудовой реабилитации являются
трудоустройство инвалидов и их адаптация
в семье и обществе. Для успешного
проведения трудовой реабилитации
необходимы: 1) точное определение
физических и профессиональных возможностей
пациента; 2) оценка требований, предъявляемых
профессией инвалиду; 3) правильное
определение соответствия способностей
больного требованиям профессии;
В
результате проведения медицинских
реабилитационных мероприятий могут
быть получены следующие результаты: 1)
достаточно полное восстановление
трудоспособности с возможностью
возвращения к труду; 2) неполное
восстановление — прежняя работа возможна
только при определенных (облегченных)
условиях; 3) полное восстановление как
результат переобучения и переход на
другую работу; 4) приобретение простейших
навыков и возможностей самообслуживания;
5) отсутствие эффекта восстановления.
3.
Меланома. Клиника
и диагностика.
Признаки малигнизации доброкачественного
невуса.
Пигментным
злокачественным опухолям свойственно
большое разнообразие клинической
картины. Это проявляется в различной
форме, окраске, величине, консистенции
и размерах первичного злокачественного
новообразования.
В
связи с тем, что меланома
происходит из пигментообразующих
клеток
(мелано
цитов),
она может встречаться практически во
всех органах и тканях. Развиваясь
преимущественно из врожденных или
приобретенных невусов, меланомы могут
обра
зовываться
на фоне предракового меланоза Дюбрейля,
невуса или на фоне видимо
неизмененной
кожи. Источником опухоли во всех случаях
являются малигнизированные
пигментообразующие клетки — меланоциты.
В связи с частотой возникновения
меланом из доброкачественных пигментных
образований необходимо знание
клинических проявлений их малигнизации:1)
рост неву
са,2)
его уплотнение или изъязвление,3)
изменение окраски (усиление или
ослабление),
4)появление
гиперемии или застойного ореола вокруг
его основания: развитие лучистых
разрастаний
пигментного или непигментного характера
вокруг первичного образова
ния,5)
возникновение экзофитного компонента
на поверхности невуса, 6)частые кровоте
чения,
наличие увеличенных регионарных
лимфатических узлов независимо от сте
пени
и характера изменений пигментного
пятна, 7)образование вблизи невуса
пигменти
рованных
дочерних узелков — сателлитов.
Таким образом, в распознавании
меланомы решающую роль играют три харак
терных
клинических симптомов: темная окраска,
блестящая поверхность и склон
ность
к распаду. Эти клинические симптомы
обусловлены процессами, происходящи
ми
в опухоли: накопление пигмента, поражением
эпидермального слоя кожи, хруп
Диагностика:
2)
осмотр—
Наличие
следующих симптомов говорят в пользу
меланомы:
• исчезновение
кожного рисунка на поверхности невуса;
• наличие
блестящей, глянцевой поверхности невуса;
• наличие
асимметрии или неправильности очертаний
(фестончатости) краев невуса;
• шелушение
поверхности невуса с образованием сухих
корочек;
• наличие
мелких узелков на поверхности невуса;
• изъязвление
эпидермиса над невусом;
• наличие
воспалительного красного венчика вокруг
невуса;
• наличие
мокнутости и кровоточивости на поверхности
невуса;
• наличие
дочерних пигментированных или розовых
сателлитов в коже вокруг невуса —
меланомы.
3)
Анализ
мочи на реакцию Якиша.
При меланомах повышается содержание
бесцветных промежуточных продуктов
синтеза меланина — меланогенов, которые
выделяются с мочой (меланурия). Под
влиянием кислорода они окисляются,
превращаясь в меланин, и моча приобретает
темную окраску. 4)рентген гр клетки
(наличие метастазов).
6)
Радиофосфорная
диагностика. Интенсивное
избирательное накопление радио
активного
фосфора в ткани растущей злокачественной
опухоли. 7) Одним из ведущих методов в
адекватной диагностике первичной
меланомы кожи является цитологическое
исследование,
позволяющее морфологически верифицировать
диагноз.
Объектами
цитологического исследования при
меланоме служат мазки — отпечатки и
соскобы с мокнущей, изъязвленной или
мацерированной поверхности опухоли
кожи, пунктаты опухоли и лимфатических
узлов, подозрительных на метастатическое
поражение. 8)
узи почек, печени
.
Соседние файлы в папке 17-06-2014_00-12-21
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Рак желудка
Рак желудка является одной из самых частых форм онкологических заболеваний, составляя 40% от общего числа злокачественных заболеваний всех локализаций. Наиболее высокая заболеваемость встречается в Японии, Финляндии, Швейцарии, Дании, самая низкая – в Индонезии, Нигерии.
Этиология и патогенез .
Эти вопросы до настоящего времени остаются невыясненными. Установлен ряд факторов, предрасполагающих к более частому возникновению этого заболевания. Так, у мужчин заболеваемость раком желудка на 10-15% выше, чем у женщин. По-видимому, это можно объяснить большим распространением среди мужчин курения и более частым приемом крепких алкогольных напитков. Чаще встречается рак желудка среди лиц старше 50-летнего возраста. Известное значение имеет наследственная предрасположенность к возникновению рака желудка.
Экзогенные факторы:
1. Канцерогены: метилхолантрен, 3,4-бензпирен, содержащиеся в каменноугольной смоле, табаке; продукты, содержащие различные консерванты, нитраты.
2. Радиоактивное облучение.
3. Онкогенные вирусы.
4. Хеликобактер. Международное агенство по исследованию рака при ВОЗ отнесло H. pylori к канцерогенам первого класса для человека.
Эндогенные факторы (предраковые состояния):
2. Перенесенная операция по поводу язвенной болезни желудка.
3. Дисплазия эндотелия, особенно по кишечному типу. Особенно опасна неполная кишечная метаплазия.
4. Первичные и вторичные иммунодефициты, аденоматозы (полипоз), хронический атрофический гастрит с ахлоргидрией.
Разработаны различные классификации рака желудка, основанные на клинических, морфологических, эндоскопических данных. Наиболее широко применяется международная ТNМ классификация рака желудка (tumor – первичная опухоль, nodulus – поражение региональных лимфатических узлов, metastasis – отдаленные метастазы), она основана на определении степени распространения опухолевого процесса.
Клиническая картина рака желудка зависит от стадии, локализации опухоли и других причин. Выделяют:
1. ранний (начальный) период,
2. период явных клинических проявлений болезни,
3. терминальный период.
Ранняя симптоматика опухоли желудка определяется "синдром малых признаков" по А.И. Савицкому:
1. изменением общего самочувствия больного, выражающегося в проявлении беспричинной слабости, снижении трудоспособности;
2. немотивированным снижением аппетита, появлением анорексии, отвращения к мясной пище;
3. возникновением "желудочного дискомфорта";
4. психической депрессией, потерей ощущения радости жизни, интереса к труду и окружающему миру, раздражительностью;
5. бледностью кожных покровов и наличием анемии.
В период явных клинических проявлений основными жалобами являются:
1. боли в эпигастрии "сосущего" или ноющего характера, постоянные или без определенной связи с временем приема пищи, иногда напоминающие язвенные;
2. потеря аппетита, анорексия;
3. прогрессирующее похудание;
4. прогрессирующая дисфагия (рак кардиального отдела);
5. тошнота и рвота, нередко с примесью крови (часто при раке в пилороантральном отделе), ощущение быстрой насыщаемости и переполнения желудка вследствие стенозирования привратника;
6. хронические кишечные кровотечения, приводящие к анемизации;
7. "беспричинная" длительная лихорадка.
Объективно. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, дефицит массы тела, при пальпации живота иногда удается пропальпировать опухоль в эпигастрии. Характерно, что после рвоты боли усиливаются.
Метастазирование рака желудка отмечается очень часто – у 85% больных. Распространение опухоли происходит прежде всего по путям оттока лимфы – в ретропилорический бассейн, в ворота печени, в малый сальник. Поражаются парааортальные и паравертебральные лимфатические узлы. В далеко зашедших случаях метастазы можно обнаружить в подмышечных узлах, у женщин – в яичниках (метастаз Крукенберга), слева над ключицей (метастаз Вирхова), ректовагинальной (ректовезикальной ямке (метастаз Шнитцлера) при ректальном исследовании, карциноматоз брюшины. Наиболее часто определяются метастазы в печени (30% больных), реже в поджелудочной железе, легких, костях, коже (это гематогенное метастазирование).
Диагноз рака устанавливается на основании клинических данных, рентгенологических и особенно эндоскопических исследований.
Рентгенологически определяется дефект наполнения желудка.
Фиброгастроскопия: желудок увеличек в размерах, слизистая оболочка атрофична, видна плотная, кровоточащая бугристая опухоль.
Эндосонография: позволяет определить глубину инфильтрации стенки желудка раковой опухолью.
РКТ (рентгено-компьютерная томография), МРТ (магниторезонансная томография): позволяют выявить первичную опухоль желудка, а также метастазы в печень, метастаз Крукенберга и Шнитцлера.
Обязательно гистологическое подтверждение диагноза после получения биоптата желудка.
Лабораторные данные. Очень характерно увеличение СОЭ, гипо- или нормохромная анемия. Нередко определяется лейкоцитоз.
Наличие ахлоригидрии часто наблюдается при раке тела желудка, но рак пилороантрального отдела желудка может протекать на фоне нормальной или даже повышенной кислотности желудочного сока. В желудочном соке возрастает доля связанной соляной кислоты, при брожении увеличивается содержание органических кислот, особенно молочной (лактата).
Исследование кала на скрытую кровь в подавляющем большинстве случаев дает положительные результаты.
Течение заболевания прогрессирующее, средняя продолжительность жизни без лечения – 9-14 месяцев после установления диагноза.
Характер лечения рака желудка определяется стадией заболевания. Так, на 1 и 2 стадиях показана только радикальная хирургическая операция. Как самостоятельные виды лечения ни химио-, ни лучевую терапию не применяют. В 3 стадии заболевания проводится комбинированная или паллиативная операция с адекватной терапией. При неоперабельном раке желудка проводят комбинированную лучевую и химиотерапию. В 4 стадии заболевания показана химиотерапия. В случаях возникновения болезненных местных метастатических поражений может быть использована и лучевая терапия.
Заболевания кишечника
Синдром диареи
Диарея – это клинический синдром, характеризующийся увеличением объема каловых масс, числа дефекаций (три и более раз в сутки) и/или наличием неоформленного или жидкого стула.
В норме здоровый человек за сутки выделяет 100-300 г кала (в среднем 200 г). Нормальное число дефекаций – от 1 раза в 2 суток до 2 раз в сутки.
Диарея – это не самостоятельное заболевание, а проявление многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. По течению различают острую и хроническую диарею. Диарея длительностью до 3 недель считается острой, более 3 недель – хронической.
Выделяют три степени тяжести диареи:
1. легкая степень – частота стула до 6 раз в сутки;
2. средняя степень – частота стула 6-8 раз в сутки;
3. тяжелая степень – более 8 раз в сутки.
Различают еще инфекционную и неинфекционную диарею.
По патогенезу выделяют четыре вида диареи:
4. гипер- и гипокинетическая.
В их основе лежат различные механизмы. Каждому заболеванию свойственен тот или иной вид диареи, а иногда их сочетание.
В основе секреторной диареи лежит усиление секреции натрия и воды в просвет кишки. Это происходит под действием бактериальных токсинов. Примером является диарея при холере. Экзотоксин ("холероген") проникает через рецепторные зоны в энтероциты и активирует аденилатциклазу, которая способствует усилению синтеза циклического 3?-5?-аденозинмонофосфата. Это приводит к повышению секреции электролитов и воды энтероцитами. При секреторной диарее осмотическое давление каловых масс ниже осмотического давления плазмы крови. При этом стул водянистый, обильный, иногда зеленого цвета.
В генезе гиперэкссудативной диареи лежит выпотевание в просвет кишки плазмы крови, слизи, сывороточных белков. Этот вид диареи имеет место при воспалительном процессе в кишечнике (сальмонеллез, шигеллез), но он наблюдается и при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, туберкулезе кишечника, лимфоме, карциноме и ишемической болезни кишечника. Осмотическое давление каловых масс выше осмотического давления плазмы крови. Стул обычно жидкий, с примесью крови, слизи и гноя.
Гиперосмолярная диарея наблюдается при синдроме нарушенного всасывания, дисахаридазной недостаточности и при употреблении солевых слабительных. Осмотическое давление каловых масс выше осмотического давления плазмы крови. Стул обычно обильный, жидкий, с примесью полупереваренной пищи.
Читайте также: