Обтурационный ателектаз при раке


Нарушение бронхиальной проходимости при раке легких происходит по многим причинам, одна из них – ателектаз легкого. Это патологическое состояние легочной ткани, возникающее вследствие спадания альвеол целого легкого или его частей. Пораженная ткань выключается из процесса газообмена, дыхательная поверхность органа сокращается. В результате нарушения снабжения организма кислородом развивается гипоксия, страдает функционирование многих органов, появляются осложнения. Патология проявляется затрудненным дыханием, одышкой, в тяжелых случаях – удушьем.

Виды ателектаза

Врачи различают первичный или вторичный ателектаз — в зависимости от того, работали ли легкие до того, как развилось спадание легочной ткани.

  • Первичный (или врожденный) – характерен только для новорожденных. Возникает вследствие недоразвитости органа и развития внутриутробных аномалий. В случае если ребенок дышал после рождения, т. е. легкие были наполнены воздухом, но затем произошло спадание ткани, говорят о вторичном ателектазе.
  • Вторичный (или приобретенный) – развивается по разным причинам в легких, функционировавших до возникновения патологии.

Также различают острый и хронический ателектаз. Острый возникает внезапно и длится небольшой промежуток времени. При хроническом течении, ателектаз развивается в за нескольких недель или месяцев.

Факторы развития состояния

Существует множество факторов, при котором развивается ателектаз легких:

  • Закупорка бронха, и в связи с этим рассасывание воздуха ниже закрытого участка
  • Образование обильного экссудата в плевре, в результате чего он сдавливает легочную ткань
  • Закупорка прохода кровяным тромбом, образовавшегося в результате внутреннего кровотечения
  • Закрытие просветов вязкой слизью, выделяющейся при воспалительном процессе (бронхит, воспаление легких и др. заболевания)
  • Сдавливание легочной ткани новообразованием, увеличившимся лимфоузлом либо попавшим внутрь инородным телом
  • Нарушение вентиляции легких и образование обильной вязкой мокроты после применения наркоза при хирургической операции
  • Травмы грудной клетки
  • Наркотические и успокаивающие средства
  • Последствия продолжительного постельного режима, неподвижность пациента.

Симптомы

О развитии патологии легочной ткани при раке легких свидетельствуют ярко выраженные признаки:

  • Боли в грудной клетке
  • Тахикардия
  • Одышка
  • Ощущение нехватки воздуха
  • Пониженное давление
  • Ослабление голоса и дыхания
  • При присоединении бактериальной инфекции – повышение температуры тела.

Как проявляется ателектаз при раке легких


Развитие патологии легочной ткани у больных раком относится по происхождению к обтурационному типу – то есть ателектаз развивается из-за закрытия изнутри просвета бронха образовавшейся опухолью или скопившейся мокротой.

При неполном блокировании просвета воздух при вдохе поступает в бронх, но при выдохе уже не может его покинуть. Он остается в альвеолах, и постепенно скапливаясь, способствует парциальной эмфиземе в пораженном органе. Если просвет закрыт полностью, прекращается движение воздуха – он не проходит ни с вдохом, ни с выдохом. В результате этого остатки воздуха постепенно рассасываются, и альвеолы, оставшись без воздуха, спадаются и наполняются транссудатом – развивается ателектаз в том или ином участке органа. Врачи считают его вторым важным признаком первичного легочного рака.

Симптомы ателектаза могут проявляться по-разному – в зависимости от области и количества участков поражения. При вялотекущем развитии патологии, затрагивающем небольшую часть органа, симптомы проявляются слабо, невыразительно либо полностью отсутствуют. Они усиливаются по мере усугубления состояния легочной ткани. Типичными проявлениями ателектаза являются:

  • Затрудненное дыхание и одышка
  • Непродуктивный кашель без мокроты, не приносящий облегчения
  • Резкие боли в груди, усиливающиеся при вдохе и выдохе
  • Цианоз (синюшный цвет кожных покровов)
  • Уменьшение объема грудной клетки со стороны пораженного органа
  • Сужение межреберных промежутков
  • Смещение позвоночника в здоровую сторону.

Но если ателектаз возникает внезапно, развивается с большой скоростью и затрагивает обширную часть легкого, то симптомы дыхательной недостаточности проявляются бурно и могут даже вызвать шоковое состояние организма. Происходит резкое снижение кровяного давления, развитие тахикардии. Кроме того, может возникнуть и лихорадочное состояние – чаще всего это случается при осложнении пневмонии.

При ателектазе легкого создаются благоприятные условия для патогенных микроорганизмов. Развиваются абсцессы, сопровождающиеся повышением температуры и другими симптомами, что значительно усложняет диагностику. По медицинской статистике, 10 % случаев возникновения абсцессов происходят из-за рака и ателектаза.

Подробная информация о раке легких находится здесь.

Особенности диагностики

Для определения ателектаза при раке легких проводятся исследования:

  • Осмотр больного, ознакомление с историей болезни.
  • Пальпация – определяет степень дрожания голоса. При полном ателектазе признак отсутствует, усиливается при частичной патологии органа.
  • Перкуссия.
  • Аускультация помогает определить дыхание. Оно отсутствует со стороны пораженного органа либо сильно ослаблено.
  • Рентгенография. Снимки детализируют состояние легких, показывают локализацию и степень изменения органа. На рентгене уплотнение ткани легкого определяется степенью затемнения. В зависимости от области поражения – всего органа или отдельных участков.
  • КТ: помогает определить область ателектаза, а также уточнить иные причины возникновения патологии.
  • Бронхоскопия определяет причины обструкции бронхов.

Помимо этого, для диагностирования могут понадобиться дополнительные исследования – с помощью ПЭТ-КТ.

Какие бывают осложнения

Возникшее патологическое состояние легочной ткани негативно отражается на функционировании органа и всего организма. При недостаточном поступлении воздуха бывают следующие осложнения:

  • Снижение уровня кислорода в крови и развитие гипоксии.
  • Бронхоэктаз – необратимое изменение строения бронхов. В связи с этим они не могут функционировать в прежнем объеме и режиме.
  • Пневмония. Является наиболее распространенным осложнением при ателектазе. Возникает из-за скапливающегося транссудата в пораженном органе. Является благодатной средой для развития инфекции.
  • Дыхательная недостаточность. Негативные последствия зависят от площади поражения. Для взрослых людей может не представлять опасности, если затронута небольшая часть легкого, но у младенцев и маленьких детей может вызвать фатальные последствия.

Как лечат ателектаз легкого

Терапия патологического состояния легочной ткани в первую очередь направлена на нейтрализацию провоцирующего фактора и восстановление проходимости бронхов. Также принимаются меры по недопущению возникновения и подавлению воспалительного процесса.

В случае если обтурация бронхов вызвана попаданием посторонних предметов или скопившейся мокротой, пробку удаляют с помощью бронхоскопии. При более легком течении ателектаза для удаления мокроты применяются бронхолитические и отхаркивающие средства.

  • Когда ателектаз развивается на фоне рака легких, причиной спадания легочной ткани является сдавливание бронхов образовавшейся опухолью, применяют оперативное вмешательство, химиотерапию и облучение.
  • При тяжелом состоянии ателектаза применяют интубацию и искусственную вентиляцию легких. Мероприятия проводят до полной стабилизации состояния больного, и полного контроля основного заболевания.
  • Для предупреждения развития инфекции, больному выписываются антибактериальные средства, антибиотики.
  • Также в лечении предусмотрены меры по улучшению дыхательного процесса. Больному прописываются препараты, стимулирующие дыхание.
  • Одновременно с проведением лечения, больному назначается различные курсы дыхательной гимнастики, а для разжижения вязкой мокроты и стимуляции ее вывода – бронхорасширяющие и откашливающие препараты.

Как не допустить развитие патологии

Чтобы предупредить повреждение легочной ткани, не допустить развитие ателектаза, необходимо исключить провоцирующие его причины:

  • Отказаться от сигарет. Курение способствует усилению выработки мокроты, травмирует слизистую оболочку легких, провоцирует развитие рака легких.
  • Внимательно следить за мелкими предметами, не допускать их попадание в дыхательные пути. Отслеживать поведение детей во время еды, не допускать баловства с крошками хлеба, семечками, орехами и другими продуктами.
  • При любых заболеваниях органов дыхания, а также в послеоперационный период делать дыхательную гимнастику.
  • При постельном режиме не допускать длительного лежания в одной позе. Требуется регулярно менять положения тела, а если врач разрешает – то и вставать с постели.

Развитие ателектаза при раке легких не только серьезно усложняет и без того плохое состояние больного, но и провоцирует следующие осложнения в работе организма. Для устранения патологии требуется правильная диагностика и своевременное лечение.

Больные предъявляют жалобы на инспираторную одышку (с затрудненным вдохом) и кашель, сухой и свистящий вначале, а затем надсадный и мучительный. Причиной развития этого синдрома может быть первичный бронхогенный рак легкого или попадание инородного тела в просвет бронхиального дерева, что обусловливает соответствующую клиническую картину. Симптомы обтурационного ателектаза при исследовании органов дыхания: при общем осмотре обращает на себя внимание наличие цианоза кожных покровов, при осмотре грудной клетки с наличием выраженного ателектаза - уменьшение объема пораженной половины (пораженная часть грудной клетки западает вследствие падения внутрилегочного давления), межреберья сужены. При пальпации голосовое дрожание ослаблено или не проводится полностью.

При сравнительной перкуссии определяется тупой звук (при полном закрытии просвета бронха), при частичном сдавлении бронха или легкого при неполном ателектазе над его зоной определяется притупленный звук с тимпаническим оттенком (притупленно-тимпанический звук). При аускультации выявляется резко ослабленное везикулярное дыхание над зоной ателектаза, бронхофония ослаблена. Состояние сердечно-сосудистой системы у больного с обтурационным ателектазом: при осмотре, пальпации и перкуссии сердца верхушечный толчок и границы сердца смещены в больную сторону. При рентгенологическом исследовании легких определяется затемнение легочной ткани в области ателектаза, межреберья сужены, срединная тень перетянута в больную сторону, отмечаются более высокое стояние диафрагмы по отношению к здоровому легкому и смещение органов средостения в больную сторону при глубоком вдохе (симптом Гольцкнехта-Якобсона). Диафрагма смещена вверх. Если причиной ателектаза является инородное тело, то при рентгенологическом исследовании выявляется соответствующая тень.

Синдром сухого плеврита. Синдром наличия жидкости и газа в полости плевры. Ателектаз. Дыхательная недостаточность.

Сухой или фибринозный плеврит ( Pleuritis sicca s. fibrinosa ) воспаление листков плевры при скудной экссудации, когда небольшое количество выпота может удерживаться в зоне воспаления. Начальные воспалительные изменения в висцеральной плевре, покрывающей поражённое лёгкое, безболезненны, но когда воспаляется париетальная плевра, появляется классический синдром, характеризующийся резкой болью колющего характера, которая усиливается на высоте вдоха , при кашле, при движении и давлении на грудную клетку. У больного может определяться субфебрильная температура.

Боль обычно локализуется в боковых и передних отделах грудной клетки, часто имррадиирует в шею, плечо, что иногда трактуется как навралгия, миозит, плексит. Плевральная боль нарастает при наклоне в здоровую сторону, тогда как при межрёберной невралгии усиление боли отмечается при наклоне в больную сторону.

При диафрагмальном сухом плеврите наиболее часто отмечается иррадиация болей в область передней стенки живота. Раздражение диафрагмального нерва сопровождается появлением болезненности при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы ( верхняя точка Мюсси ) и в месте пересечения продолжения Х ребра и парастернальной линии ( нижняя точка Мюсси ). У некоторых больных возникает постоянная ( в течение 2 суток ) икота.

Больной щадит поражённую сторону, предпочитая лежать на здоровом боку. Из-за боли дыхание становится поверхностным, частым. Поражённая сторона отстаёт в акте дыхания. При перкуссии можно определить ограничение подвижности нижних краёв лёгких. При перкуссии изменений может не определяться. При аускультации дыхание ослабленное везикулярное. Выслушивается шум трения плевры, характер которого зависит от выраженности процесса : от нежного до грубого ( типа хруста снега, скрипа новой подошвы ) и присутствует в фазе вдоха и выдоха. Грубый шум трения плевры может определяться пальпаторно. Шум трения плевры лучше выслушивается в нижних и боковых отделах грудной клетки. Он усиливается при глубоком вдохе, а также при надавливании стетоскопом. Сухой плеврит может быть ограниченным, распространённым и двусторонним. Обычно через 1-3 недели симптомы сухого плеврита исчезают, хотя его течение и выраженность нередко зависят от заболевания, вызвавшего его.

Синдром сухого плеврита свидетельствует о выраженных воспалительных изменениях в листках плевры и сопровождает такие заболевания как пневмония, инфаркт лёгкого, медиастинит, туберкулёз лёгких.

Наличие жидкости в полости плевры предполагает скопление между листками плевры плеврального выпота, крови, лимфы или жидкости невоспалительного характера - транссудата.

Плевральный выпот - это скопление жидкости воспалительного характера ( экссудата ) при патологических процессах в листках плевры и прилежащих органах. Несмотря на различие в этиологии, патогенезе, патоморфологическом субстрате и составе жидкости, клинические проявления имеют выраженную общность и характер чётко очерченного синдрома.

Диагностика плевральных выпотов проходит два этапа : выявление жидкости в плевральной полости и установление этиологии выпота.

При воспалительных процессах ( пневмония, туберкулёз ) начало заболевание часто острое, с рефлекторным сухим кашлем, выраженной болью в нижних отделах грудной клетки, характерной иррадиацией в плечо, шею, область живота, то-есть имеет место сухой или фибринозный плеврит.

По мере накопления экссудата боль уменьшается и исчезает, уступая место чувству тяжести в грудной клектке и нарастающей одышки. Большинство воспалительных заболеваний плевры сопровождается выраженной температурной реакцией, иногда с ознобами, профузными потами.

Небольшие по объёму выпоты - менее 100 мл, не выявляются. Количество жидкости от 100 мл до 300 мл можно определить рентгенологически, а при клиническом обследовании диагностируются лишь плевральные выпоты не менее 500 мл. Появление тяжести в грудной клеке и нарастающей одышки свидетельствует о накоплении значительного количества жидкости.

Больной предпочитает лежать на больном боку, уменьшая тем самым неблагоприятные последствия давления выпота на лёгкие и средостение и способствуя движению здорового лёгкого.При очень больших выпотах больные принимают вынужденное полусидячее положение.

При осмотре поражённая сторона отстаёт в акте дыхания, увеличена в объёме, что приводит к асимметрии грудной клетки, расширены и выбухают межрёберные промежутки. При пальпации голосовое дрожание отсутствует. Отмечается смещение органов средостения в здоровую сторону, иногда довольно значительное. Так, при правосторонних выпотах верхушечный толчок локализуется по левой передней подмышечной линии, при левосторонних выпотах - по правой срединноключичной линии.

При левосторонних выпотах исчезает полулунное пространство Траубе. Наиболее опасно смещение сердца вправо в связи с перегибом нижней полой вены в месте перехода её через диафрагму и нарушения притока крови к сердцу.

При перкуссии отмечается абсолютная тупость в месте расположения экссудата ( бедренный звук ). Она отличается от тупости при уплотнении лёгкого. При вертикальном положении больного верхняя граница тупого звука представляется не горизонтальной, а изогнутой линией, которая идёт от позвоночника вверх кнаружи до лопаточной или задней подмышечной линии и далее кпереди косо вниз - линия Дамуазо-Соколова. Такой уровень экссудата обусловлен развитием воспалительных процессов между листками плевры. Спаянные листки оказывают сопротивление, жидкость, которая скапливается в синусе заполняет нижний боковой отдел, где лёгочная ткань обладает большей податливостью вследствие удалённости от корня лёгкого. При транссудатах, когда воспалительный процесс отсутствует, жидкость имеет горизонтальный уровень. На больной сторон определяется треугольник Гарлянда, ограниченный позвоночником, линией Дамуазо и перпендикуляром, опущенным из высшей точки линии Дамуазо на позвоночник. Выявляемый здесь притупленно-тимпанический перкуторный звук ( симптом Шкоды ) зависит от поджатого лёгкого. На здоровой сторон за счёт смещения средостения определяется тупой перкуторный звук ( треугольник Раухфусса - Грокко ), расположенный между диафрагмой, позвоночником и продолжением линии Дамуазо.

По мере увеличения объёма жидкости граница тупости поднимается вверх, распространяясь кнаружи и кпереди. Спереди по срединно-ключичной линии тупость начинает определяться, когда верхняя граница достигает середины лопатки, что может соответствовать 2-3 л выпота.

При аускультации дыхание в месте расположения экссудата не выслушивается. Выше уровня жидкости определяется бронхиальное дыхание за счёт компрессионного ателектаза ( поджатие лёгкого ), которое доносится как бы издали. При больших выпотах дыхание не прослушивается.

При рентгенологическом исследовании определяется тень с косой внутренней границей и смещение средостения.

Характер плеврального выпота уточняется плевральной пункцией. Прокол производится длинной иглой в 8-9 межреберье между задней аксиллярной и лопаточной линией по верхнему краю ниже лежащего ребра.

Затем проводят исследование плеврального выпота на содержание белка, делают пробу Ривальта, которая позволяет отличить экссудат и транссудат, осуществляют цитологический и микробиологический анализ.

По характеру экссудата различают серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, хилёзный и смешанный.

Серозный плеврит чаще имеет туберкулёзную этиологию, встречается у молодых мужчин. Развиваются симптомы интоксикации, и в течение 3-4 недель состояние больного ухудшается : поднимается температура, появляются такие симптомы, как боль в грудной клетке, кашель, одышка. Иногда плеврит развивается быстро, без продромального периода. Фаза экссудации длится 7-10 дней. Через 1,5 месяца наступает фаза резорбции экссудата, могут быть рецидивы заболевания, иногда присоединяется гнойное воспаление. Нетуберкулёзные экссудативные плевриты встречаются при пневмонии в результате вовлечения плевры в перифокальное воспаление - парапневмонические плевриты, или после перенесённой пневмонии метапневмонические плевриты.

Геморрагический плеврит. Геморрагический характер экссудта встречается при туберкулёзной этиологии, при злокачественном поражении лёгких и плевры. Так, у каждого третьего больного, страдающего раком лёгкого и у каждого больного с мезотелиомой - первичной злокачественной опухолью плевры, имеет место геморрагический плеврит. Кроме того подобный характер выпота отмечают при травмах, инфарктах лёгкого, геморрагических диатезах, при лечении антикоагулянтами. Геморрагический плеврит злокачественного характера чаще встречается у пожилых. Он характеризуется выраженной одышкой и резким болевым синдромом. После удаления жидкости она быстро накапливается, отсутствует тенденция к образованию спаек. В плевральной жидкости определяются атипические клетки.

Гнойный плеврит, эмпиема плевры ( Empyema ) или пиоторакс ( Pyothorax ) - это воспаление плевры со скоплением гноя в плевральной полости. Эмпиема плевры может развиться как осложнение пневмонии или в результате прорыва в плевру содержимого инфицированных полостей. Возможен переход воспалительного процесса из брюшной полости при абсцессе печени, поддиафрагмальном абсцессе. В других случаях вначале появляется серозный экссудат, который затем становится гнойным. В зависимости от состава различают гнойный, серозно-гнойный, гнойно-геморрагический и гнилостный ( ихорозный ) экссудат. Среди этиологических факторов выделяют стрептококки, стафилококки, туберкулёзная палочка.

При гнойном плеврите состояние больного очень тяжёлое, выражена одышка, температура ремитирующего характера, боли в поражённой половине грудной клетки. При обследовании имеют место все симптомы, характеризующие скопление жидкости в полости плевры. Может быть отёчность кожи и подкожно-жирового слоя с болезненностью межрёберных промежутков при пальпации. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, а ногти часовых стёклышек. При пневмококковой этиологии заболевания гной зеленовато-густой, при стрептококковой - жидкий, стафилококковой - коричневатый. Если эмпиема становится хронический, то развивается лихорадка неправильного септического характера, заметно истощение, вторичная анемия, прогрессирующая слабость. В анализе крови при гнойных процессах в полости плевры - лейкоцитоз, со значительно выраженным нейтрофилёзом и сдвигом фомулы влево.

Хилёзный плеврит ( хилоторакс ) характеризуется наличием в плевральной полости мутной молочного цвета жидкости, что может быть вызвано сообщением полости плевры с грудным ломфатическим протоком при травмах, операциях, злокачественных опухолях, некоторых видах паразитов.

Исходы экссудативных плевритов. Серозный экссудат может полностью рассосаться. Экссудат может подвергнуться организации, что ведёт к развитию спаек, фибринозному утолщению плевры, облитерации плевральных полостей, развитию плеврогенного цирроза лёгкого. Гнойный экссудат редко поддаётся полному рассасыванию. Чаще наблюдается инкапсуляция плеврального выпота. Воспалительный процесс при эмпиеме плевры может перейти на интерстициальную ткань лёгкого ( межуточная гнойная пневмония ). Иногда наблюдается прорыв экссудата через переднюю грудную стенку или прорыв в бронхи, в средостение.

Гидроторакс ( Hydrothorax ) - это скопление в одной или обеих плевральных полостях серозной жидкости типа транссудата, так называемая водянка плевральной полости. Чаще гидроторакс оказывается одним из проявлений отёчного синдрома. Скрпление выпота невоспалительного характера встречается при заболеваниях сердца и почек. Физикальные признаки, как и при плевритах указывают на скопление жидкости в полости плевры. Лишь при перкуссии линия Дамуазо-Соколова не определяется, а отмечается горизонтальная линия. Диагноз основывается на распознавании основной причины заболевания. В зависимости от причины выражены и другие признаки заболевания : цианоз, одышка, отёки на ногах, увеличение и болезненность печени, анасарка.

Пневмоторакс ( Pneumothorax ) - это скопление воздуха в полости плевры. По своему происхождению он может быть спонтанным, травматическим и искусственным. Спонтанный пневмоторакс чаще всего развивается в результате разрыва висцеральной плевры, вызывемого различными заболеваниями лёгких : прорыв в полость плевры субплеврально расположенного казеозного очага или свжей каверны при туберкулёзе. У больных старше 40 лет спонтанный пневмоторакс наиболее часто является следствием хронического бронхита и эмфиземы лёгких и связан с прогрессирующим разрушением альвеолярных стенок и высоким внутрилёгочным давлением, возникающим при кашле.

Пневмоторакс иногда наблюдается и у практически здоровых людей, чаще всего мужчин. считают, что это зависит от разрыва субплеврально расположенных полостей при буллёзной эмфиземе. Буллёзная эмфизема может быть врождённой и приобретённой в результате бронхиальной астмы. Рак лёгкого также может осложняться пнвмотораксом. При прорыве абсцесса лёгкого или бронхоэктаза возникает пневмо- или пиопневмоторакс.

При быстрой декомпрессии водолазов, у аквалангистов, пилотов, выбрасывающихся из самолёта на большой высоте, может развиться пневмоторакс. Искусственный пневмоторакс - это лечебное мероприятие. Травматический пневмоторакс возниакет при ранениях лёгкого. Полный пневмоторакс проявляется спадением ( колляпсом ) соответствующего лёгкого с выраженным смещением сердца и средостения в противоположную здоровую сторону. Частичный пневмоторакс протекает без выраженных проявлений, нередко образование его происходи незаметно для больного.

Развитие полного пневмоторакса сопровождается типичной клинической картиной в виде резкой боли на поражённой стороне. Боль может иррадиировать в шею, плечевой пояс, брюшную полость. Появляется выраженная одышка, вплоть до удушья, цианоз, набухание яремных вен, холодный пот, частый и малый пульс. Больной занимает вынужденное положение сидя. Иногда спонтанный пневмоторакс начинается картиной коллапса : обморочное состояние больного, нитевидный пульс.

Состояние больного тяжёлое. При осмотре грудной клетки отмечается отставание поражённой половины в дыхании. При травматическом пневмотораксе может быть подкожная эмфизема. Поражённая половина грудной клетки увеличивается в объёме. Верхушечный толчок смещается в здоровую сторону. Голосовое дрожание на поражённой стороне ослаблено или отсутствует. При перкуссии имеет место тимпанический перкуторный звук. При аускультации на поражённой стороне дыхательные шумы отсутствуют, на здоровой стороне дыхание усилено. Пульс частый, малого наполнения, артериальное давление понижено. Рентгенологическая картина характерна и часто решает диагноз, особенно при частичном пневмотораксе. Определяется выраженная гомогенная зона просветвления, лишённая бронхососудистого рисунка, характерного для ткани лёгкого, видна резкая пограничная линия между полостью пневмоторакса и спавшимся лёгким, а также смещение сердца и трахеи в здоровую сторону.

Нередко вместе с воздухом в полость плевры попадает и жидкость, и тогда развивается гидропневмо- или гемопневмоторакс. В этих случаях в нижних частях грудной клетки в вертикальном положении больного при перкуссии определяется тупой звук, который изменется на притупленно-типанический в положении больного лёжа. Может определяться симптом " плеска " Гиппократа, который выявляется методом суккуссии, когда при встряхивании больного слышен шум плеска. Сам больной иногда слышит его при движениях или поворотах. Может определяться и симптом падающей капли. Простой спонтанный пневмоторакс может рассосаться за 2-3 месяца. Лечение зависит от основного заболевания, иногда требуется срочное хирургическое вмешательство.

Ателектаз лёгкого ( Atelectasis ) . Ателектазом называется состояние лёгочной ткани, при котором часть или все альвеолы лишены воздуха вследствие их спадения, отсутствия их нормального расширения или растяжения. Представление об этом состоянии возникло впервые в связи с ателектазом плода, когда все альвеолы находятся в " фетальном " состоянии. До рождения ребёнка лёгкие лишены воздуха. С первым вдохом грудная клетка расширяется , и воздух входит в лёгкие. Врождённый ателектаз служит одной из причин мертворождённости.

Приобретённый ателектаз может зависеть от различных причин. Ателектаэ возникает вследствие рассасывания, резорбции воздуха в плохо вентилируемой или совсем не вентилируемой лёгочной ткани. Такое состояние развивается вследствие внутрилёгочных причин : воспалительных процессов, вызывающих закупорку мелких бронхов гноем, мокротой. Бронхиальная непроходимость крупных бронхов обусловлена наличием инородного тела, аспирацией рвотных масс, а также наличием бронхогенного рака лёгкого. Бронх может быть сдавлен извне опухолью средостения, аневризмой. Вторая группа причин, вызывающих появление ателектаза, - это сдавление самой лёгочной ткани, так называемый компрессионный ателектаз вследствие скопления жидкости или газа в полости плевры ( пневмоторакс, плеврит, гидроторакс ). Таким образом, ателектаз не является первичным заболеванием, а всегда указывает на наличие другого процесса в лёгких, плевре или бронхах.

Клиническая картина зависит от основного заболевания, которое осложняется развитием ателектаза. У пожилых людей ателектаз всегда заставляет искать рак лёгкого. При клиническом обследовании можно выявить лишь ателектазы значительных размеров. При обтурационном ателектазе пальпация выявляет отсутствие голосового дрожания. При перкуссии определяется тупой перкуторный звук. Дыхание на поражённом участке отсутствует, на остальных участках компенсаторно усилено.

При компрессионном ателектазе имеет место усиление голосового дрожания, при перкуссии - притупленно- тимпанический оттенок перкуторного звука, аускультация выявляет бронхиальное дыхание.

Ателектаз является тяжелым патологическим состоянием, при котором у больного наблюдается спадание части легкого или даже целого органа. Обтурационный вид данного заболевания появляется из-за закупорки просвета в бронхе и нарушением проходимости воздуха.

Эта патология довольно часто требует незамедлительного лечения, иначе она может привести к серьезным последствиям.

  • Особенности ателектаза у новорожденных

Возможные причины и симптоматика развития недуга

Синдром обтурационного ателектаза может развиться из-за ряда причин. Основными из них являются:

Большое скопление слизи в дыхательных путях. Скапливаясь, слизь может образовывать плотную пробку, которая будет мешать проходу воздуха.


Довольно часто такая проблема возникает после операций, а также у больных муковисцидозом и астмой.

  • Попадание в дыхательные пути инородных тел. Данная причина ателектаза часто встречается у детей и требует незамедлительного устранения.
  • Сужение дыхательных путей. Оно может возникнуть из-за хронических инфекций и других заболеваний, при которых на дыхательных путях могут образовываться отеки и рубцы.
  • Образование тромба. Нарушать проходимость воздуха могут и сгустки крови в бронхах, возникающие вследствие серьезного легочного кровотечения.
  • Наличие опухоли. По мере роста новообразования у больного наблюдаются более выраженные симптомы ателектаза.
  • Выраженность признаков данного синдрома зависит от:

    • скорости его развития,
    • объема легочных пузырьков, исключенных из дыхательного процесса,
    • места закупорки дыхательных путей,
    • причины ее возникновения.

    Кроме того симптомами этого синдрома могут являться пониженное артериальное давление и посинение кожных покровов. У взрослых пациентов первым делом синеют пальцы рук и ног и кончик носа, а у детей – носогубный треугольник.

    Это патологическое состояние может возникать не только у взрослых, но и у новорожденных в первые дни после появления на свет. Причины появления обтурационного ателектаза у малышей практически такие же, как у взрослых – закупорка дыхательных путей слизью, кровью или околоплодными водами.


    При возникновении данного синдрома у ребенка наблюдается:

    • одышка,
    • усиленное сердцебиение,
    • посинение кожных покровов.

    Чаще всего это состояние проходит само собой в течение первой недели жизни младенца, но бывают случаи, когда у новорожденного появляются такие осложнения как развитие инфекций и отечно-геморрагический синдром. Если это произошло, то ребенку необходимо незамедлительное лечение.

    Для устранения ателектаза и его осложнений новорожденному обычно назначают оксигенотерапию, то есть лечение кислородом. Если состояние ребенка очень тяжелое, то его могут подключить к искусственной вентиляции легких.

    Кроме того в лечение входит инфузионная терапия с использованием глюкозо-щелочных смесей. Также маленькому пациенту назначают препараты для поддержания сердечнососудистой системы и витамины.

    Диагностические мероприятия

    Первым делом при постановке диагноза врач собирает анамнез больного и проводит его осмотр.


    При простукивании грудной клетки, так называемой перкуссии, в зоне ателектаза звук становится более глухим и коротким, чем на других участках. Часто над ателектазом наблюдается ослабленное везикулярное дыхание.

    Кроме того, во время обследования врач может заметить наличие асимметрии больной и здоровой половины грудной клетки при дыхании. Еще одним фактором, указывающим на тяжелую стадию ателектаза, является смещение сердца в сторону поврежденной части легкого.

    Также проводят такие диагностические исследования:

    Рентгенологическое исследование грудной клетки. При наличии ателектаза на рентгене проявляются следующие признаки:

    • затемнение тени пораженного участка, которая в большинстве случаев повторяет контуры сегмента,
    • на пораженной стороне легкого тени ребер располагаются ближе друг к другу,
    • деформация формы купола диафрагмы,
    • наличие симптомов бронхостеноза,
    • смещение органов средостения и корней легких в сторону пораженного участка,
    • появление сколиоза позвоночника,
    • наличие инородного тела, если ателектаз вызван именно им.
  • Компьютерная томография. Данное исследование дает более точные и четкие результаты и позволяет измерить объемы легкого. КТ может выявить опухоль, которая не будет видна при обычной рентгенографии.
  • Пульсокмисетрия. Данное исследование не несет никакого дискомфорта пациенту, и проводиться при помощи небольшого датчика, который присоединяют к пальцу больного. Это устройство дает возможность измерить сатурацию крови, то есть ее насыщенность кислородом.
  • Бронхоскопия. Во время данного исследования больному в дыхательные пути через глотку проводиться трубка с закрепленной на ней видеокамерой. Такое устройство позволяет специалисту не только осмотреть органы дыхания, но и даже, по возможности, удалить причину возникновения обтурации, например опухоль или инородное тело.


    В случае если синдром не требует срочной неотложной помощи, нужно обращаться за помощью к своему семейному доктору или терапевту. Иногда пациента сразу направляют к пульмонологу, специализирующемуся на болезнях органов дыхания.

    Для того чтобы подготовиться к приему лучше всего заранее составить список беспокоящих симптомов и информацию о том, когда именно и при каких обстоятельствах они впервые возникли

    Также полезным для врача будут данные о том, какие медицинские препараты и витамины больной принимал в последнее время, так как некоторые из них могут послужить причиной формирования пробки из слизи, перекрывающей проходимость воздуха.

    Полезно будет заранее продумать ответы на вопросы, которые вероятнее всего будет задавать специалист. Чаще всего врач задает следующие вопросы:

    1. Когда появились первые признаки заболевания?
    2. Симптомы являются проходящими или постоянными?
    3. Если ли жалобы на лихорадку?
    4. Сильно ли проявляются признаки синдрома?
    5. Что улучшает или ухудшает состояние?

    Лечение

    Процесс лечения этого патологического состояния всегда состоит из двух этапов. Первый этап направлен на устранение причины закупорки просвета в бронхе, а задача второго – вылечить возникшие последствия ателектаза.

    Способы устранения обструкции зависят от причины ее возникновения. В некоторых случаях такое состояние проходит без какого-либо лечения, но чаще всего, например, при наличии опухоли, больному может понадобиться не только терапия, но и хирургическое вмешательство.

    1. Наиболее используемым и эффективным методом устранения обструкции в дыхательных путях является санационная бронхоскопия. Она помогает удалить скопившуюся слизь или кровь при помощи бронхоскопа. Если проходимости воздуха мешает опухоль, то для устранения ателектаза необходимо удалить ее.
    2. Также при обтурационном ателектазе пациенту могут назначить промывание бронхов. Для этого используют антибиотики и антисептические растворы. В некоторых случаях для промывания применяются и растворы с ферментами, например Ацетилцистеин, являющийся муколитическим и отхаркивающим препаратом.

    3. Эффективным методом лечения синдрома является процедура катетеризации бронхов с отсосом. Она дает возможность откачать из бронхов все паталогическое содержимое и восстановить проходимость дыхательных путей. Эта процедура проходит под местным обезболиванием.
    4. Медикаментозная терапия с применением антибиотиков назначается в том случае, если синдром осложнился появлением инфекции. Кроме того такой способ лечения выбирают и при затяжной форме болезни. Это необходимо для того чтобы снизить риск развития воспаления. Антибиотики подбираются каждому пациенту индивидуально и только после прохождения теста на чувствительность к препарату.
    5. Если синдром вызван хронической инфекцией, опухолью или сильным кровотечением, то больному могут назначить резекцию части легкого или всего органа.
    6. Для восстановления организма могут применяться кислородные ингаляции и специальная дыхательная гимнастика. Также для того, чтобы слизь из дыхательных путей лучше отходила, назначают специальный лечебный массаж грудной клетки.

    Методы профилактики и возможные осложнения

    Обтурационный ателектаз довольно часто имеет неблагоприятный прогноз и нередко требует экстренной помощи, если ее не оказать вовремя, то синдром может привести даже к летальному исходу. В некоторых случаях, особенно если болезнь вызвана опухолью, то данная патология может осложниться инфекцией, бронхоэктазами, склерозом, фиброзом, абсцессом легкого и пневмонией.


    Если обтурация привела к возникновению инфекции, то у больного наблюдает высокая температура тела, а в мокроте видны следы гноя. Вызвать это осложнение может патогенная флора или внутрибольничные инфекции.

    Если вместе с ателектазом образовался и абсцесс легких, это очень утяжеляет состояние больного и требует быстрого лечения, если его не произвести, то у пациента может развиться сепсис и бронхоплевральный свищ.

    Для того чтобы избежать появления этой серьезной патологии, нужно заботиться о состоянии органов дыхания.

    При первых признаках заболеваний дыхательной системы следует сразу же обращаться к врачу. Более того, отличной профилактикой данного синдрома является развитие дыхательных мышц. Этому способствует игра на духовых инструментах, а также занятия вокалом.

    Так как довольно часто данный вид ателектаза наступает после оперативного вмешательства, то нужно соблюдать правила так называемой послеоперационной профилактики.


    Больной должен делать дыхательные упражнения, массаж грудной клетки и часто менять положение тела (при постельном режиме). Кроме того, чем дольше больной лежит после операции, тем больше риск возникновения ателектаза. Поэтому вставать нужно сразу после того, как разрешит врач.

    Многие люди не обращают внимания на первые симптомы развития обтурационного ателектаза и обращаются к врачу только тогда, когда в организме из-за данной патологии развилась инфекция. Это очень утяжеляет процесс лечения. Поэтому для того чтобы ателектаз не стал причиной появления серьезных заболеваний, нужно вовремя проходить осмотр и грамотно следовать всем рекомендация врачей.

  • Читайте также: