Синдром малых признаков при злокачественных новообразованиях включает

Больные со злокачественными новообразованиями часто предъявля­ют, казалось бы, не совсем объяснимые жалобы. Отмечаются слабость, утомляемость, необъяснимое повышение температуры тела, похудание, плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пищи, особенно при раке желудка), анемия, повышение СОЭ. Перечисленные симптомы объе­динены в синдром малых признаков.

(3) КЛИНИЧЕСКИЕ ОТЛИЧИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ

При определении симптома плюс-тканивозникает вопрос, сформи­рована эта лишняя ткань за счет развития доброкачественной или зло­качественной опухоли. Существует ряд отличий в местных изменениях (statuslocalis), которые прежде всего имеют значение при доступных для пальпации образованиях (опухоль молочной железы, щитовидной желе­зы, прямой кишки и пр.). Различия в местных проявлениях злокаче­ственных и доброкачественных опухолей представлены в таблице.

Характеристика	Доброкачественная опухоль	Злокачественная опухоль
Рост Поверхность Граница Консистенция Подвижность Связь с кожей Нарушениецелостности кожи Регионарные лимфоузлы	Медленный Гладкая Четкая Мягкоэластичная Сохранена Отсутствует Отсутствует Не изменены	Быстрый Бугристая Нечеткая Каменистой плотности Может отсутствовать Определяется Может быть изъязвление Могут быть увеличены, безболезненные, плотные

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Учитывая выраженную зависимость результатов лечения злокаче­ственных опухолей от стадии заболевания, а также довольно высокий риск развития рецидивов и прогрессирования процесса, несмотря на все методы лечения, в диагностике этих процессов следует руководствовать­ся следующими принципами:

а) Ранняя диагностика

Выяснение клинических симптомов опухоли и применение специаль­ных диагностических методов важны для постановки в кратчайшие сро­ки диагноза злокачественного новообразования и выбора оптимального пути лечения.

О ранней диагностике говорят в тех случаях, когда диагноз злокачествен­ного новообразования установлен в I клинической стадии заболевания.

При этом подразумевается, что адекватное лечение должно привести к выздоровлению пациента.

Поздняя диагностика (установление диагноза на III—IV стадии он­кологического заболевания) свидетельствует о принципиальной невоз­можности излечения пациента и по существу предопределяет его даль­нейшую судьбу.

б) Онкологическая преднастороженность

При обследовании любого пациента и выяснении любых клиничес­ких симптомов врач любой специальности должен задавать себе вопрос: а не могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухо­ли? Задав же самому себе этот вопрос, врач должен предпринять все уси­лия для того, чтобы либо подтвердить, либо исключить возникшие подо­зрения.

в) Принцип гипердиагностики

При диагностике злокачественных новообразований во всех сомни­тельных случаях принято выставлять более грозный диагноз и предпри­нимать более радикальные способы лечения. Так, например, если при обследовании выявлен большой язвенный дефект в слизистой оболочке желудка и применение всех доступных методов исследования не позволяет ответить на вопрос, банальная ли это язва или язвенная форма рака, — считают, что у боль­ного рак, и лечат его как онкологического пациента.

Для ранней диагностики злокачественных заболеваний необходимо проводить профилактическое обследование. Профилактическому обследованию подлежат люди из групп риска. Та­ковых две:

■ лица, по роду деятельности связанные с воздействием канцерогенных факторов (работа с асбестом, ионизирующим излучением и т. д.),

■ лица с так называемыми предраковыми заболеваниями. Эта груп­па требует особого внимания.

Предраковыми называют хронические заболевания, на фоне которых резко возрастает частота развития злокачественных опухолей. Так, для мо­лочной железы предраковым заболеванием является дисгормональная мас­топатия, для желудка — хроническая язва, полипы, хронический атрофический гастрит, для матки — эрозия и лейкоплакия шейки матки и т. д.Пациенты с предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению с ежегодным осмотром онколога и проведением специаль­ных исследований (маммография, фиброгастродуоденоскопия и пр.).

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

В диагностике злокачественных новообразований наряду с общепри­нятыми методами (эндоскопия, рентгенография, ультразвуковое иссле­дование, лабораторные данные) особое, а порой и решающее значение имеют различные виды биопсии с последующим гистологическим ис­следованием и цитологическое исследование.

При этом обнаружение в препарате злокачественных клеток досто­верно подтверждает диагноз, в то время как отрицательный ответ не по­зволяет его снять — в таких случаях ориентируются на клинические дан­ные и результаты других методов исследования.

Рак легкого: кто рискует больше?

В структуре онкологической заболеваемости сильной половины человечества рак легкого стоит на втором месте (после рака простаты) и, что очень прискорбно, отбирает больше всего жизней среди мужского населения. Да, мужчины страдают смертельным недугом в 7 — 10 раз чаще, причем пациенты в основном старше 50 лет. Раком легкого в нашей стране ежегодно заболевают около 5 тысяч человек, а в мире с ним связано не менее 5 млн преждевременных смертей.

Это один из самых опасных видов рака. Ведь на начальном этапе он практически никак не проявляется. Когда появляются очевидные симптомы, это уже обычно запущенный процесс. В то же время обнаружение злокачественной опухоли на первой-второй стадиях позволяет повысить уровень пятилетней выживаемости до 80 — 100 процентов. Во многом этому способствует внедрение в нашей стране программ онкологического скрининга, в том числе по раку легкого. Обязательным компонентом ежегодного медицинского осмотра в поликлинике является прохождение флюорографии. Однако и сам человек не должен сидеть сложа руки, если его что-то начало беспокоить.

Рак легкого никогда не возникает на пустом месте. Опухоль формируется годами и порой десятилетиями. Развивается новообразование чаще всего (в 80 — 90 процентах случаев) у курящих людей. Табачный дым — это коктейль, содержащий несколько десятков чрезвычайно токсичных соединений, которые оседают потом в бронхах и легких. Среди других, более редких причин развития рака легкого выделяют наследственную предрасположенность, туберкулез, работу на вредном производстве.

Что же указывает на наличие болезни? Практически все проявления опухолей, особенно на начальных стадиях, похожи на симптомы других, неонкологических заболеваний. Так называемый синдром малых признаков включает:

♦ постоянное чувство усталости,

♦ ни с чем не связанные эпизоды повышения температуры тела,

♦ отвращение к мясной и жирной пище,

♦ болевые ощущения (дискомфорт) в том или ином месте,

♦ бледность кожных покровов и видимых слизистых,

♦ ухудшение состояния кожи и волос.

Когда подобные необъяснимые проявления нельзя связать с каким-либо другим заболеванием и они продолжаются в течение одной-двух недель и более, необходимо обязательно обратиться к врачу. А вот постоянный, надсадный кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье, одышка — практически всегда поздние признаки.

Поскольку специфической защиты от рака легкого не существует, нужно заниматься профилактикой. По данным ВОЗ, наиболее эффективно снижает риск отказ от курения. Это самый простой путь в плане профилактики и сердечно-сосудистых заболеваний. Уже через месяц дышать становится значительно легче, улучшается сон, повышается работоспособность, значительно возрастает жизненный тонус. В ближайшие 3 — 6 месяцев легкие освобождаются от вредных продуктов горения табака (смолы, табачной пыли и т.д.), через год вдвое сокращается риск развития ИБС, а через 5 лет в 2 раза сокращается вероятность заболеть раком легкого или гортани. Кроме того, при наличии хронических заболеваний легких, туберкулеза и профессиональных болезней необходимо регулярно наблюдаться у соответствующих специалистов и периодически проходить курсы лечения.

Êàê ÿ ê òðèõîëîãó íà áåñïëàòíûé ïðè¸ì ñõîäèëà.

Ìåíÿ çàâåëè â êàáèíåò, çàøëà óæå äðóãàÿ ñîòðóäíèöà è íà÷àëà ñî ìíîé áåñåäó. Òóò íàäî ñêàçàòü, ÷òî íà ìîíèòîðå áûëà îòêðûòî îêíî ñ 30-40 ôîòîãðàôèÿìè ïîëóîáëûñåâøèõ ãîëîâ, â ýòîò ìîìåíò ñòîèëî ïîðàäîâàòüñÿ òîìó, ÷òî ÿ íå ó âåíåðîëîãà 😀

Îíà íà÷àëà ñïðàøèâàòü î ìîèõ æàëîáàõ, î öåëÿõ ïîñåùåíèÿ, â îáùåì, ñòàíäàðòíûé íàáîð âîïðîñîâ, êîòîðûå è íóæíî çàäàâàòü.

Íà÷àëîñü âñå ïî âòîðîìó êðóãó, òå æå âîïðîñû, òå æå îòâåòû. È âîò çäåñü ó ìåíÿ óæå íà÷àëî ïîÿâëÿòüñÿ íåêîòîðîå ðàçäðàæåíèå. Î÷åâèäíî, ÷òî ëþäè íå öåíÿò ÷óæîå âðåìÿ.

È âîò òóò, îíà, î÷åâèäíî, ïîéìàëà òî, çà ñ÷¸ò ÷åãî ìîæíî ìíîé ìàíèïóëèðîâàòü. Ðàññêàçûâàÿ î ïðîöåññå ðîñòà âîëîñ, îíà ñõåìàòè÷åñêè íàðèñîâàëà îò ðóêè ëóêîâèöó è âñå, ÷òî åå îêðóæàåò. Åù¸ ðàç ñïàñèáî åé, çà ìî¸ ïîòðà÷åííîå åé âðåìÿ. Âèäèìî, â íåé êîãäà-òî óìåð õóäîæíèê è îíà ïûòàëàñü åãî âîñêðåñèòü, èíà÷å ÷åì îáúÿñíèòü îòñóòñòâèå íîðìàëüíîé öâåòíîé èëëþñòðàöèè, êîòîðóþ ìîæíî ïîêàçûâàòü âñåì ïàöèåíòàì. Íî, ñóäÿ ïî âñåìó, â èõ öåíòðå Ãóãë ïîêàçûâàåò òîëüêî ëûñûå ãîëîâû, âîò è ïðèõîäèòñÿ âûõîäèòü èç ïîëîæåíèÿ è êàæäûé ðàç ðèñîâàòü ñàìîñòîÿòåëüíî 😀

È âñ¸ áû íè÷åãî, íî, ìîÿ ôðàçà î áåðåìåííîñòè, òðîíóâøàÿ åå äî ãëóáèíû äóøè, íå ìîãëà íå ñêàçàòüñÿ íà ìàíåðå å¸ ïîâåñòâîâàíèÿ. Ðàññêàçûâàÿ î ðàáîòå ïðîöåññå ðîñòà âîëîñ, îíà êðàñî÷íî îïèñûâàëà êàê ëóêîâè÷êà áåðåìåíååò è ó íå¸ ðîæäàåòñÿ âîëîñîê 😀

ÍËÏ. ÄÀÅØÜ ÁÎËÜØÅ ÍËÏ.

Íó, äåéñòâèòåëüíî, êàê æå åù¸ îáúÿñíèòü âçðîñëîìó ÷åëîâåêó î òàêèõ ñëîæíûõ ïðîöåññàõ, åñëè íå ïóòåì òàêèõ äîñòóïíûõ àëëåãîðèé 😀

È òóò ìû ìåäëåííî, íî âåðíî ïîäîáðàëèñü ê èíñòðóìåíòàëüíîé äèàãíîñòèêå. Ó íåå íà ñòîëå ëåæàëî øòóê 6 íàñàäîê íà ÷òî-òî òèïà ñêàíåðà. È âîò òóò ÿ ñãëóïèëà, íå óäîñóæèâøèñü óòî÷íèòü ñòåðèëüíû ëè îíè (êñòàòè, ïåð÷àòêè îíà íàäåâàëà, íî â íèõ æå ïîòîì è òåëåôîí áðàëà è â âîëîñàõ ìîèõ êîâûðÿëàñü).

Íà÷àëà îíà ìíå ïîêàçûâàòü íà ìîíèòîðå â ðåàëüíîì âðåìåíè óâåëè÷åííûé ó÷àñòîê ãîëîâû. Êà÷åñòâî áûëî äîâîëüíî øàêàëüíîå è çäåñü ìíå ñëîæíî ñêàçàòü, òî ëè îíà âèäåëà íåâèäèìûå îòìåðøèå äàâíî ëóêîâèöû, òî ëè ýòî áûëè àðòåôàêòû âèäåî. Îíà íåñêîëüêî ðàç ñìåíèëà íàñàäêè, è ÷åì äàëüøå, òåì áëèæå ÿ ñòàíîâèëàñü ê êðàþ ñâîåé ìîãèëû 😀

Îñìîòð áûë îêîí÷åí è îíà ñïðîñèëà îñòàëèñü ëè ó ìåíÿ âîïðîñû. ß ñêàçàëà, ÷òî ìíå âñå ïîíÿòíî, íî ìåíÿ èíòåðåñóåò êîëè÷åñòâî è ñòîèìîñòü ïðîöåäóð. Îíà íàïèñàëà ñïèñîê èç 5-6 ïóíêòîâ, ïàðàëëåëüíî ðàññêàçûâàÿ î íèõ è ïðîñòàâëÿÿ ðÿäîì öèôðû: 8,2,6…. Îäíó èç ïðîöåäóð îíà çàãóãëèëà è ïîêàçàëà â Þòóáå äëÿ íàãëÿäíîñòè (âñ¸-òàêè â èõ èíòåðíåòàõ íå òîëüêî ëûñåþùèå ãîëîâû :D).

Çàøëà áàðûøíÿ-ëóêîâèöà, ñïðîñèëà âñå ëè ìíå ïîíÿòíî, õîðîøàÿ ëè áûëà êîíñóëüòàöèÿ íà ÷òî ÿ îòâåòèëà, ÷òî äà, âñå îòëè÷íî. Âðà÷ óäàëèëàñü.

 îáùåé ñëîæíîñòè âûøëî îêîëî 130 òûñÿ÷. Çäîðîâî, ïðàâäà? 😀

À íà âîïðîñ îá îòäåëüíîé îïëàòå ïðåïàðàòîâ îíà è âîâñå óøëà îò îòâåòà.

Íà ÷òî ÿ åù¸ ðàç åå ùà âñå ïîáëàãîäàðèëà, ïîîáåùàëà ïîäóìàòü è îòêëàíÿëàñü.

Âîò, ñèæó òåïåðü äîìà, ðâó íà ãîëîâå îñòàòêè âîëîñ è äóìàþ ãäå äåíüãè âçÿòü 😀

Диагностика злокачественных опухолей более сложная. Выделяют 4 основных синдрома:

синдром патологических выделений

синдром нарушения функции органа

синдром малых признаков.

Теперь подробнее о каждом из них.

Опухоль может обнаруживаться непосредственно в зоне расположения как новая, дополнительная ткань — плюс-ткань. Ее легко выявить при поверхностной локализации опухоли (в коже, мышцах), иногда удается прощупать опухоль в брюшной полости.

Плюс-ткань можно определить с помощью специальных методов исследования: эндоскопии, УЗИ, рентгенографии и т.д. При этом можно

увидеть саму опухоль или характерные для плюс-ткани симптомы (дефект наполнения при рентгеновском исследовании желудка с контрастированием сульфатом бария и др.)

Дефект наполнения в кишечнике.

Дефект наполнения в желудке.

Как формируется дефект наполнения на рентгеновских снимках?

Желудок заполняют рентгеноконтрастной массой (BaSO4),

зона опухоли остается незаполненной.

Cиндром патологических выделений.

Злокачественные опухоли имеют инфильтрирующий рост (то есть прорастают в окружающие ткани). Разрушая кровеносные сосуды, такая опухоль может вызвать:

желудочное кровотечение при раке желудка,

мажущие кровянистые выделения или маточное кровотечение (опухоль матки),

геморрагическое (кровянистое) отделяемое из соска (рак молочной железы),

кровохарканье (рак легких),

геморрагический выпот в плевральной полости (прорастание опухолью плевры, которая выстилает грудную полость изнутри),

гематурию (кровь в моче) при раке почки.

Если вокруг опухоли возникает воспаление или обнаруживается слизеобразующая форма рака, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения (например, при раке ободочной кишки).

Перечисленные симптомы получили общее название синдром патологических выделений. Эти признаки помогают отличать опухоли: если при новообразовании молочной железы есть кровянистые выделения — это злокачественная опухоль.

Cиндром нарушения функции органа.

Проявления этого синдрома разнообразны и зависят от местонахождения опухоли и функции органа:

диспептические расстройства (тошнота, изжога, рвота) при раке желудка

дисфагия (нарушение глотания) при раке пищевода.

Все эти симптомы неспецифичны, но часто встречаются у онкобольных.

Cиндром малых признаков.

Больные со злокачественными новообразованиями часто предъявляют, казалось бы, не совсем объяснимые жалобы:

необъяснимое увеличение температуры тела

плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пище, особенно при раке желудка)

повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови).

Иногда этот синдром появляется рано, являясь единственным проявлением злокачественной опухоли. Иногда же он обнаруживается позже в виде раковой интоксикации. Такие больные имеют характерный “онкологический” вид: пониженного питания (то есть худые), тургор тканей снижен, кожа бледная с иктеричным (желтушным) оттенком, ввалившиеся глаза. Подобный внешний вид больного свидетельствует о наличии запущенного онкологического процесса.

Так выглядит кахексия.

Клинические отличия доброкачественной и злокачественной опухоли

Характеристика	Доброкачественная опухоль	Злокачественная опухоль
Рост	медленный	быстрый
Поверхность	гладкая	бугристая
Граница	четкая	нечеткая
Консистенция	Мягкоэластичная и плотноэластичная	каменистой плотности
Подвижность	сохраненна	может отсутствовать
Связь с кожей	отсутствует	определяется
Нарушение целосности кожи	отсутствует	Могут быть изъязвления

На рисунке представлены отличия обычной родинки от злокачественной опухоли — меланомы.

Злокачественные опухоли состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. Для злокачественных опухолей характерен как клеточный, так и тканевой атипизм.

Злокачественные опухоли разделяются на две группы: • рак (карцинома): злокачественные опухоли, происходящие из эпителиальной ткани; • саркома: злокачественные опухоли исходящие из той или иной разновидности соединительной ткани.

I стадия — опухоль небольших размеров до 2 см, ограниченная одним или двумя слоями стенок органа (например, слизистой оболочкой и подслизистой основой), без метастазов в лимфатические узлы.

II стадия — опухоль несколько больших размеров (2–5 см), без или с одиночными метастазами с регионарные лимфатические узлы.

III стадия — значительных размеров опухоль, проросшая все слои органа со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия — опухоль больших размеров, проросшая в окружающие ткани и органы, неподвижная, неудалимая хирургическим путем, или опухоль любых размеров с неудалимыми метастазами в лимфатические узлы или с метастазами в отдаленные органы.

T (tumor) — величина и местной распространение опухоли (T0, T1, T2, T3, T4);

N (nodes) — наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах (N0, N1, N2, N3);

M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов (M0, M1).

G (gradus) — степень злокачественности;

P (penetration) — степень прорастания стенки полого органа.

Основные синдромы злокачественных опухолей. 1. Феномен опухолевидного образования (синдром плюс-ткань). Наличие видимого или прощупываемого опухолевидного образования служит одним из достоверных признаков любого новообразования. Опухоль может обнаружи- ваться непосредственно в зоне расположения, иногда удается прощупать опухоль в брюшной полости, кроме того опухоль можно выявить с помощью специальных методов исследования.2. Феномен обтурации (синдром нарушения функции органа). Феномен обтурации наблюдается при раке большинства полых и некоторых паренхиматозных органов. Обусловлен постепенным сужением (сдавлением) просвета трубчатого органа растущей опухолью. Симптомы, обусловленные феноменом обтурации, не- редко является ведущими в клинической картине заболевания.3. Феномен деструкции (синдром патологических выделений) обусловлен распадом новообразования или его травмой, что проявляется повреждением сосудов и кровотечением из опухоли. Интенсивность кровотечения зависит от поврежденного сосуда, чаще бывает незначительным, но в некоторых случаях при разрыве крупного сосуда — профузным. Примесь крови часто обнаруживают в каловых массах при раке ободочной и прямой кишки, гематурия — характерный признак рака почки или мочевого пузыря, кровохарканье встречается при раке легкого, кровавая рвота и скрытая кровь в кале наблюдаются при раке пищевода и желудка, кровянистые выделения из влагалища — типичный симптом рака шейки матки. 4. Феномен компрессии. Этот термин отражает давление опухоли на нервные стволы, окружающие ткани и органы. Феномен проявляется двояко: болевыми ощущениями и нарушением функции органов. Наиболее характерны болевые ощущения. Боль появляется при увеличении размеров опухоли и прорастании или сдавлении опухолью нервных окончаний. 5. Феномен интоксикации (синдром малых признаков). Установлено, что злокачественная опухоль ведет к нарушению обмена веществ. Страдает белковый и углеводный обмен, происходят значительные нарушения ферментного и гормо- нального баланса. Интоксикация, вызванная нарушением обмена, проявляется разнообразными клиническими симптомами, три из которых — общая слабость, похудание и потеря аппетита — наиболее типичны и нередко служат основанием для обращения больного за лечебной помощью. В отдельных случаях снижение аппетита, слабость, похудание сопутствуют образованиям, еще не проявившимся другими симптомами.

Принципы диагностики злокачественных опухолей

• Ранняя диагностика. Выяснение клинических симптомов опухоли и применение специальных диагностических методов важны для постановки диагноза в кратчайшие сроки и выбора оптимального пути лечения. О ранней диагностике говорят в тех случаях, когда диагноз злокачественного новообразования установлен в I клинической стадии заболевания. При этом подразумевается, что адекватное лечение должно привести к выздоровлению пациента;

• Онкологическая настороженность. При обследовании любого пациента и выяснения любых клинических симптомов, врач должен анализировать, могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухоли;

• Гипердиагностика. При диагностике злокачественных новообразований во всех сомнительных случаях принято выставлять более грозный диагноз и предпринимать более радикальные методы лечения.

Специальные метода обследования имеют решающее значение в диагностике опухоли внутренних органов. Морфологическое исследование опухоли или отдельных клеток нередко является решающим для постановки диагноза. Методики, позволяющие уточнить диагноз: эндоскопические исследования; рентгенологические исследования; ультразвуковое исследование; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; радиоизотопные исследования; термография; лабораторные методы; морфологическое подтверждение диагноза.

111. Диагностика доброкачественных опухолей. Предраковые заболевания. Общие принципы лечения опухолей. Лечение доброкачественных опухолей.

Доброкачественные (зрелые, гомологичные) опухоли состоят из клеток, дифференцированных в такой мере, что можно определить, из какой ткани они растут. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, наличием капсулы, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм.НО! Развитие доброкачественных опухолей может быть неблагоприятным и приводить к тяжёлым нарушениям, если при своём росте они сдавливают жизненно важный орган (например, сдавление мозга доброкачественной опухолью мозговых оболочек; сдавление крупных сосудов, нервных стволов, бронха, трахеи, жёлчных путей, мочеточника и др.).

Диагностика: (общая).

АнамнезДля онкологического анамнеза характерно непрерывное нарастание симптомов. Анамнез заболевания чаще бывает коротким, но следует учитывать, что при развитии злокачественного новообразования на фоне хронического воспалительного процесса или доброкачественной опухоли анамнез может быть многолетним.

Объективное обследование основывается на обычных методах - осмотре, пальпации, аускультации.

Дополнительные исследованияМетодики, уточняющие диагноз, включают следующие исследования:1.эндоскопическое исследование;2. цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата);3.морфологическую диагностику - биопсию;

4. рентгенологическое исследование (рентгеноскопию, рентгенографию, томографию, ангиографию, лимфографию);5.радионуклидную диагностику (сканирование, сцинтиграфию);

6.эхографию - УЗИ;7.компьютерную томографию;8.лабораторные исследования (определение морфологического состава крови, ферментов, проведение специальных проб).

Предраковые заболевания. Развитию злокачественных новообразований могут предшествовать хронические заболевания или длительно повторяющаяся травматизация тканей. К таким заболеваниям относят:

1.Кожа: пигментные невусы, гиперкератозы, пигментная ксеродерома, трофические язвы, дерматиты;

2.Слизистые полости рта и красная кайма губ: лейкоплакия, дискератоз, незаживающие язвочки, сосочковые выросты;

3.Желудок: хронические антацидные гастриты, рецидивирующие и каллезные язвы, полипы;

4.Толстая кишка: язвенный колит, полипы;

5.Женские половые органы: дискератозы вульвы, влагалища, хронические эндоцервициты, полипы, длительно существующие эрозии шейки матки и кисты яичников;

6.Мужские половые органы: длительно существующий фимоз и крипторхизм;

7.Легкие: хронические пневмонии, аденомы бронхов;

8.Молочная железа: узловые формы мастопатии, фиброаденомы, кисты с пролиферацией эпителия, внутрипротоковые папилломы.

По отношению к больным с перечисленными заболеваниями у врачей должна быть онкологическая настороженность, при подозрении на развитие злокачественного образования показана биопсия. Такие больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Своевременное лечение больных, включая хирургическую операцию, становится и мерой профилактики злокачественных новообразований.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ Больные со злокачественными опухолями нуждаются в срочном лечении. Лечение доброкачественных опухолей проводят в случае, когда они нарушают функции органа, вызывают косметический дефект, признаны предраковым заболеванием или подозрительны на возможность перехода в злокачественную опухоль. Методы лечения злокачественных опухолей: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и гормонально-терапевтический.

Показания к хирургическому лечению доброкачественных образований: 1.постоянная травматизация опухоли (опухоли волосистой части головы, опухоли на шее в области ворота, в области пояса и т.д.);2.нарушения функции органа (кровоточащие доброкачественные опухоли, лейомиома может нарушать эвакуацию из желудка, феохромоцитома за счет выброса катехоламинов приводит к артериальной гипертензии);3.отсутствие уверенности в доброкачественности опухоли, предраковые заболевания;4.косметические дефекты: опухоли на лице, шее.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; Нарушение авторского права страницы

Распад опухоли — это закономерное следствие слишком активного роста ракового узла по периферии или осложнение избыточно высокой реакции распространённого злокачественного процесса на химиотерапию.

Не каждому пациенту доводится столкнуться с тяжелой проблемой распада ракового процесса, но при любой интенсивности клинических проявлений инициируемое распадом злокачественной опухоли состояние непосредственно угрожает жизни и радикально меняет терапевтическую стратегию.

Распад опухоли: что это такое?

Распад — это разрушение злокачественного новообразования, казалось бы, что именно к распаду необходимо стремиться в процессе противоопухолевой терапии. В действительности при химиотерапии происходит уничтожение раковых клеток, только убийство органичное и не массовое, а единичных клеток и небольших клеточных колоний — без гибели большого массива ткани с выбросами в кровь из распадающихся клеток токсичного содержимого.

Под действием химиотерапии клетки рака приходят не к распаду, а к процессу апоптоза — программной смерти. Останки раковых клеток активно утилизируются фагоцитами и уносятся прочь от материнского образования, а на месте погибших возникает нормальная рубцовая ткань, очень часто визуально не определяющаяся.

Регрессия злокачественного новообразования в форме апоптоза происходит медленно, если наблюдать за новообразованием с перерывами в несколько дней, то заметно, как по периферии раковый узел замещается совершенно нормальной тканью и сжимается в размере.

При распаде раковый конгломерат не замещается здоровыми клетками соединительной ткани, мертвые клеточные пласты формируются в очаг некроза, отграничивающийся от остальной раковой опухоли мощным воспалительным валом. Внутри злокачественного новообразования некроз не способен организоваться и заместиться рубцом, он только увеличивается, захватывая новые участки ракового узла, походя разрушая опухолевую сосудистую сеть. Из мертвого очага в кровь поступают продукты клеточного гниения, вызывая интоксикацию.

Массированный выброс клеточного субстрата становится причиной тяжелейшей интоксикации, способной привести к смерти.

Причины распада злокачественной опухоли

Инициируют распад ракового образования всего только две причины: сама жизнедеятельность клеток злокачественной опухоли и химиотерапия.

Первая причина спонтанного — самопроизвольного распада характерна для солидных новообразований, то есть рака, сарком, злокачественных опухолей головного мозга и меланомы. Вторая причина распада типична для онкогематологических заболеваний — лейкозов и лимфом, при онкологических процессах встречается чрезвычайно редко.

Второй вариант распада, типичный для онкогематологических заболеваний, можно констатировать по клиническим симптомам тяжелейшей интоксикации с осложнениями — тумор-лизис-синдрому (СОЛ) и биохимическим анализам крови, где резко повышена концентрация мочевой кислоты, калия и фосфора, но существенно снижен кальций. Конкретная побудительная причина для развития СОЛ — обширное злокачественное поражение с очень высокой чувствительностью к химиотерапии.

При онкологических процессах — раках, саркомах, меланоме реакция на цитостатики преимущественно умеренная и не столь стремительная, поэтому СОЛ принципиально возможен только в исключительных случаях мелкоклеточного, недифференцированного или анаплазированного злокачественного процесса.

Симптомы распада злокачественной опухоли

Клиническим итогом спонтанного распада раковой опухоли становится хроническая интоксикация, нередко сочетающаяся с симптомами генерализованного воспаления вследствие образования гнойного очага. Симптомы разнообразны, но у большинства отмечается прогрессивно нарастающая слабость, повышение температуры от субфебрильной до лихорадки, сердцебиение и даже аритмии, изменение сознания — оглушенность, нарушение аппетита и быстрая потеря веса.

Локальные проявления спонтанного разрушения раковой опухоли определяются её локализацией:

• рак молочной железы, меланома и карцинома кожи, опухоли ротовой полости — гнойная, обильно секретирующая открытая язва с грубыми подрытыми краями, часто источающая гнилостный запах;
• распадающаяся карцинома легкого — при прободении некротической полости в крупный бронх возникает приступообразный кашель с гнойной мокротой, нередко с прожилками крови, иногда случается обильное легочное кровотечение;
• разрушение новообразования органов желудочно-кишечного тракта — развитие локального перитонита при прободении ракового конгломерата в брюшную полость, кровотечение с чёрным стулом и рвотой кофейной гущей;
• распадающаяся карцинома матки — интенсивные боли внизу живота, нарушение мочеиспускания и дефекации при образование гнойных свищей.

Синдром опухолевого лизиса при лейкозах и лимфомах потенциально смертельное состояние, приводящее:

• в первую, очередь к осаждению кристаллов мочевой кислоты в почечных канальцах с выключением функции и острой почечной недостаточностью;
• дополнительно повреждает почки быстрое закисление крови — лактатацидоз;
• снижение уровня кальция и повышение фосфатов инициирует судорожный синдром, дополняемый неврологическими проявлениями вследствие выброса цитокинов;
• повышения калия негативно отражается на сердечной деятельности;
• выброс биологически-активных веществ из клеток приводит к повышению проницаемости мелких кровеносных сосудов, что снижает уровень белков и натрия крови, уменьшает объем циркулирующей плазмы, клинические проявляется падением давления и усугублением поражения почек;
• обширные и глубокие нарушения метаболизма во всех системах органов с исходом в полиорганную недостаточность.

Лечение распада опухоли

Формально при распадающейся опухоли невозможна радикальная операция, зачастую заболевание считается неоперабельным, но химиотерапия и облучение исключаются из программы, потому что способны усугубить некроз. Отчаянное положение пациента и вероятность массированного кровотечения из изъеденного раком крупного сосуда оправдывает выполнение паллиативной операции, основная цель которой — удаление очага хронического воспаления и интоксикации.

Синдром лизиса опухоли лечится многочасовыми капельными вливаниями при усиленном диурезе — выведении мочи, связыванием мочевой кислоты специальными лекарствами. Одновременно поддерживается работа сердечно-сосудистой системы, купируется интоксикация и воспаление. При развитии острой почечной недостаточности проводится гемодиализ.

Синдром лизиса опухоли сложно лечить, но можно предотвратить или хотя бы уменьшить его проявления. Профилактика начинается за несколько дней до курса химиотерапии и продолжается не менее трёх суток после завершения цикла. Кроме специальных препаратов, выводящих мочевую кислоту, назначаются продолжительные капельницы, вводятся недостающие микроэлементы, а избыточные выводятся или связываются другими лекарствами.

Профилактика лизиса опухоли стала стандартом лечения онкогематологических больных, чего нельзя сказать об онкологических пациентах с распадающимися злокачественными процессами, которым очень сложно найти хирурга, готового выполнить паллиативную операцию. Во вмешательстве по санитарным показаниям отказывают из-за сложности выхаживания тяжелого больного после обширного хирургического вмешательства. В нашей клинике никому не отказывают в помощи.