Сестринский уход при раке шейки матки
На долю рака шейки матки приходится приблизительно 80% всех злокачественных опухолей женских половых органов. Заболевание выявляют преимущественно у женщин старшей возрастной группы (50-60 лет). Это злокачественное новообразование чаще всего развивается из многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки и значительно реже — из цилиндрического эпителия шеечного канала (рис. 17).
Факторы, способствующие развитию рака шейки матки:
- • папилломавирусная инфекция, передаваемая половым путем (ведущий фактор);
- • ВИЧ-инфекция;
- • раннее начало половой жизни и большое количество половых партнеров;
- • умеренная дисплазия в мазке с шейки матки в течение последних 5 лет;
- • низкий социально-экономический уровень;
- • курение;
- • длительное пероральное использование противозачаточных средств.
Рис. 17. Рак шейки матки: а — вид в зеркалах; б — рак канала шейки матки
Выделяют экзофитную (рис. 18, а), эндофитную (рис. 18, б), смешанную и язвенно-инфильтративную формы рака шейки матки. При экзофитной форме опухоль растет наружу в просвет влагалища и внешне напоминает цветную капусту. Эндофитный вариант характеризуется ростом опухоли с поверхности в толщу шейки матки с образованием характерной кратерообразной, легко кровоточащей язвы. При смешанной форме сочетаются черты двух вышеуказанных основных вариантов рака.
Рис. 18 . Рак шейки матки: а — экзофитная форма; б — эндофитная форма
Стадии рака шейки матки:
- • 0 стадия — внутриэпителиальный (преинвазивный) рак, раковые клетки располагаются между слоями плоского эпителия;
- • I стадия — опухолевый процесс ограничивается шейкой матки;
- • II стадия — опухоль распространяется на влагалище, матку, клетчатку малого таза;
- • III стадия — опухоль инфильтрирует все влагалище, охватывает большие пространства малого таза и достигает его стенок;
- • IV стадия — опухоль распространяется за пределы малого таза, прорастает в мочевой пузырь и прямую кишку, метастазирует в отдельные органы (кости, головной мозг и др.),
Компоненты диагностики рака шейки матки:
- • оценка жалоб и анамнестических данных;
- • осмотр шейки матки в зеркалах с применением раствора Люголя;
- • ректовагинальное исследование;
- • расширенная кольпоскопия;
- • цитологическое исследование соскобов с шейки матки и из шеечного канала;
- • прицельная или конусовидная биопсия с выскабливанием канала шейки матки;
- • дополнительные методы (диагностика с применением онкомаркеров, исследование смежных и отдаленных органов).
При прогрессировании процесса возможна пальпация увеличенного в размерах и болезненного тела матки, образований в околоматочном пространстве (параметрии).
Кольпоскопия — метод, дающий возможность с помощью оптического аппарата провести исследование эпителиального покрова и сосудистого рисунка шейки матки, обнаружить предраковые заболевания и ранние морфологические признаки рака шейки матки.
Большое значение для диагностики злокачественных новообразований шейки матки имеет цитологическое исследование мазков (соскобов) с шейки матки, окрашенных по Папаниколау. Они берутся из трех участков: поверхности влагалищной части шейки матки, переходной зоны и нижней трети канала шейки матки.
Верифицируют диагноз результаты гистологического исследования биопсированного участка шейки матки.
Дополняют перечень лабораторных исследований клинический и биохимический анализы крови, определение группы крови, общий анализ мочи и посев мочи с целью выявления бактериальной флоры и установления ее чувствительности к антибиотикам, оценка копрограммы, анализ кала на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости.
Принципы лечения. Выбор метода лечения рака шейки матки относится к компетенции врача-онколога и зависит, главным образом, от стадии (выраженности) опухолевого процесса.
Диагностирование внутриэпителиального рака (0 стадия) может быть показанием к проведению криодеструкции (охлаждение жидким азотом), лазерной коагуляции, диатермохирургического и радиоволново- го лечения.
При инвазивном раке шейки матки применяют хирургический (расширенная экстирпация матки с придатками, клетчаткой и лимфатическими узлами малого таза), комбинированный (сочетание хирургического вмешательства и лучевой терапии), химиотерапевтический (введение противоопухолевых антибиотиков) и комплексный (сочетание хирургического, лучевого и химиотерапевтического воздействий) методы лечения.
Рак тела матки встречается преимущественно в возрасте 55-65 лет. Его возникновению способствуют эндокринные нарушения — длительно существующие нарушения овуляции (недостаточное или полное отсутствие образования гормона желтого тела), повышение секреции эстрогенов (гиперэстрогенемия), а также гиперпластические процессы эндометрия — аденоматозная (атипическая) гиперплазия и аденоматозные полипы. При раке тела матки нередко отмечают триаду симптомов: ожирение, артериальную гипертензию, сахарный диабет.
Гистологически рак тела матки — аденокарцинома, реже — плоскоклеточный рак. Различают две основные его формы — ограниченную и диффузную. При первой форме рак растет в виде полипа, опухоль более или менее четко отграничена от непораженной слизистой оболочки. Диффузная форма характеризуется распространением раковой инфильтрации на всю слизистую оболочку матки.
Стадии рака тела матки:
I. Рак ограничен пределами слизистой оболочки тела матки.
II. Возможны 3 варианта:
- а) рак с инфильтрацией миометрия;
- б) рак с инфильтрацией параметральной клетчатки без перехода на стенки таза;
- в) рак с переходом на шейку матки.
III. Возможны 2 варианта:
- а) рак с инфильтрацией параметрия на одной стороне или на обеих сторонах с переходом на стенку таза;
- б) рак тела матки с прорастанием брюшины, но без вовлечения близлежащих органов.
IV. Возможны 2 варианта:
- а) рак тела матки с переходом на мочевой пузырь или прямую кишку;
- б) рак тела матки с отдаленными метастазами.
Рак тела матки прогрессирует медленно. Наиболее важными и часто встречающимися клиническими проявлениями являются обильные, жидкие, с примесью крови, иногда кровянисто-гнойные выделения из матки, которые имеют постоянный характер. Наличие практически постоянного болевого синдрома различной локализации, чаще в нижней части живота, пояснично-крестцовой области, нередко с иррадиацией в прямую кишку, бедра, свидетельствует о том, что процесс далеко зашел. Это крайне неблагоприятный признак. Прогрессирование опухолевого процесса сопровождается появлением симптомов интоксикации (общая слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита и др.) и развитием гипохромной анемии.
Медицинская сестра может распознать заболевание, основываясь на анамнестических данных (эндокринные нарушения, ациклические кровянистые выделения из матки, болевой синдром и др.) и результатах гинекологического исследования. В последнем случае тело матки увеличено в размерах, разной консистенции (от плотной до мягковатой), имеет вид округлого образования, иногда с неровными контурами. При переходе опухоли на шейку матки ее определяют в зеркалах.
Проводимые врачом исследования, включающие диагностическое выскабливание полости матки, ее шейки с последующим гистологическим исследованием, кольпоскопию, УЗИ и др., позволяют верифицировать диагноз заболевания.
Комбинированный метод лечения (сочетание хирургической и лучевой терапии) является основным при лечении рака тела матки. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от особенности распространения (стадии) опухоли (пангистерэктомия, расширенная экстирпация матки с придатками и лимфатическими узлами малого таза). Используют также комплексный (комбинация хирургического, лучевого и гормонального методов) метод лечения. В рамках гормональной терапии до и после оперативного вмешательства применяют синтетические гесто- гены.
После хирургического лечения рака шейки и тела матки развивается посткастрационный синдром, характеризующийся вегетативно-сосудистыми, нервно-психическими и обменно-эндокринными нарушениями. Для лечения этого синдрома используют препараты кальция, инъекции витаминов, транквилизаторы и антидепрессанты, гормональные препараты, психотерапию, электросон.
Сестринская помощь. Действия медицинской сестры:
- • оказывает физическую, психологическую и медико-социальную помощь больной и членам ее семьи;
- • создает хорошую психологическую атмосферу в палате путем подбора психологически совместимых пациентов;
- • информирует пациентов и их родственников о сущности заболевания, методах его диагностики, лечения и реабилитации;
- • готовит больных к лабораторным исследованиям, помогает врачу в проведении инструментальных исследований;
- • осуществляет до- и послеоперационный уход за больными, обучает их приемам самоухода;
- • при динамическом наблюдении за пациенткой оценивает ее общее состояние, характер и выраженность выделений из матки, болевого синдрома, выделительных функций;
- • осуществляет мероприятия, направленные на профилактику возникновения пролежней, инфекции органов дыхания и мочевых путей;
- • следит за выполнением пациенткой назначений врача, плана лучевого лечения и химиотерапии, выявляет побочные эффекты лекарств и сообщает об этом врачу;
- • контролирует проведение заместительной гормональной терапии (синтетические гестогены и др.);
- • выполняет назначения врача, сделанные с целью уменьшения выраженности посткастрационного синдрома;
- • по назначению врача организует консультации специалистов (гинеколога, эндокринолога, уролога, психолога, психотерапевта и др.), помощь священника.
ПМ.02 МДК.02.01 Сестринский уход в акушерстве и гинекологии
6 семестр 534 группа ( очно – заочное обучение)
Л Е К Ц И Я № 12
ОПУХОЛИ (новообразования) – избыточное патологическое разрастание тканей, состоящее из качественно измененных клеток, утративших свою нормальную форму и функцию.
ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ не являются результатом избыточного патологического роста и размножения качественно измененных клеток (тубоовариальное воспалительное образование), кисты яичников.
Различают: 1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ:
– не прорастают другие ткани, а по мере роста раздвигают и сдавливают окружающие ткани.
2. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ:
- прорастают окружающие ткани, разрушают их, обладают способностью к метастазированию.
РЕТЕНЦИОННЫЕ КИСТЫ - опухолевидные образования женских половых органов. Это полость, заполненная жидким содержимым, возникает в результате задержки или избыточной секреции жидкости.
Кисты могут встречаться во всех отделах половой системы женщины: вульве, влагалище, шейке матки, яичнике, широкой связке матки.
Наиболее часто локализуются в яичнике и его придатке (параовариальная киста).
Кисты яичника могут образоваться из фолликула – фолликулярные, желтого тела – киста желтого тела, эндометрия, имплантировавшегося на поверхности яичника (эндометриоидные).
- кисты растут медленно, не достигают больших размеров, часто протекают бессимптомно.
В случае осложнения – перекрут ножки кисты, разрыв капсулы – выражена клиника острого живота.
- при двуручном влагалищном исследовании, УЗИ, лапароскопия.
- небольшие кисты, могут рассасываться при противовоспалительном терапии в течение 4 – 6 недель. При отсутствии эффекта – резекция яичника или его удаление.
ЭНДОМЕТРИОЗ - заболевание, при котором вне полости матки образуются включения, по строению и функции напоминающие слизистую оболочку матки и подвергающиеся циклическим превращениям соответственно менструальному циклу. Может быть по локализации : генитальный (матка, шейка, трубы, яичники) и экстрагенитальный (послеоперационный рубец, кишечник, мочевой пузырь и др.).
- проявляется циклически. Жалобы на боли перед менструацией, проходят после нее, кровотечения в виде полименореи, темные мажущие кровянистые выделения до и после менструации.
Помогают в диагностике кольпоскопия, биопсия шейки матки, гистеросальпингография, гистероскопия, лапароскопия.
- консервативная терапия симптоматическая (обезболивающие, кровоостанавливающие средства) и гормонотерапия.
Объём оперативного вмешательства зависит от распространенности эндометриоза, возраста, состояния других отделов половой системы.
МИОМА МАТКИ - доброкачественная, гормональнозависимая опухоль матки, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов. Возникает в репродуктивном периоде, чаще после 30 лет. В этот период она обычно бессимптомная и выявляется на профилактических осмотрах. В климактерическом периоде рост миомы ускоряется, она сопровождается симптомами, перестает расти с наступлением менопаузы.
Миома матки представляет собой узлы, заключенные в капсулу, величина их различна.
В зависимости от локализации узлы бывают :
- субмукозные (подслизистые) растут в сторону полости матки;
-
интерстициальные (межмышечные) в толще матки; субсерозные (подбрюшинные) растущие в сторону брюшной полости.
Жалобы на кровотечения, боли, бели, нарушение функции соседних органов (мочеиспускания и дефекация), бесплодие.
Кровотечения бывают циклические, они удлиняются и усиливаются, могут быть длительными, на их фоне может развиться вторичная анемия.
Боли возникают в связи со сдавлением нервных окончаний, с рождающимися субмукозными узлами, некрозом опухоли.
- устанавливается на основании данных гинекологического исследования и УЗИ органов малого таза (размеры и расположение узлов).
Величину матки при миоме сравнивают с размерами беременной матки. При больших размерах – можно обнаружить увеличение живота и пропальпировать плотную бугристую опухоль.
В случае подозрение на подслизистую миому проводят – гистеросальпингографию и гистероскопию, субсерозной – лапароскопию.
При симптоме кровотечения – раздельное диагностическое выскабливание матки.
перекрут ножки опухоли, нарушение кровоснабжения, некроз и инфицирование узла, злокачественное перерождение, рождение субмукозного миоматозного узла сопровождающееся схваткообразными болями и кровотечением.
- все больные с миомами матки подлежат диспансерному наблюдению (1 раз в 3 месяца осмотр врача).
Основу консервативной терапии составляют гормональные средства (гестагены) направленные на нормализацию функции яичников, симптоматическое лечение (спазмолитики, гемостатические средства, антианемическое лечение и др.) диетотерапия, витамины, физиолечение (кроме тепловых процедур), бальнеолечение ( йодбромные и радоновые ванны).
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ :
Меноррагии, приводящие к анемии, быстрый рост (4 – 5 недель за год) и большие больше 12 недель беременности размеры опухоли, резко выраженный болевой синдром, подозрение на злокачественные перерождение, осложнения (рождающийся узел, некроз) субмукозная миома, выраженное нарушение функции соседних органов.
1) радикальные – надвлагалищная ампутация матки и экстирпация;
2) консервативная миомэктомия (до 37 – 40 лет) вылущивание миоматозных узлов с целью сохранения менструальной и детородной функции.
Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли – КИСТОМЫ.
КИСТОМЫ ЯИЧНИКОВ - ЦИСТАДЕНОМЫ относятся к предраковым процессам. Могут быть серозными:
гладкостенными и капиллярными (часто малигнизируются) и муцинозные – многокамерные содержат слизеподобную жидкость.
Часто встречаются в возрасте 40 – 60 лет.
ДЕРМОИДНАЯ КИСТА (зрелая тератома) характерна для молодого возраста 20 – 40 лет, на разрезе заполнена салом, волосами, хрящевидными и костными образованиями.
1. ФЕМИНИЗИРУЮЩИЕ вырабатывают в большом количестве эстрогены: у девочек – преждевременное половое созревание, в репродуктивном возрасте – нарушение менструального цикла, в постменопаузу – появляются кровянистые выделения, женщина выглядят моложе своих лет.
2. МУСКУЛИНИЗИРУЮЩИЕ - АРРЕНОБЛАСТОМА вырабатывает много тестостерона, проявляется аменореей, гирсутизмом, облысением, изменением тембра голоса.
КЛИНИКА. Могут протекать бессимптомно.
Больные жалуются на боли внизу живота, пояснице, чаще тупые, ноющего характера, не связанные с менструацией, нарушение менструального цикла, тяжесть внизу живота, увеличение живота. При больших размерах – нарушают функции соседних органов.
Острые боли возникают при осложнениях – перекрут ножки, кровоизлияние – разрыв капсулы опухоли.
- используют УЗИ, лапароскопию, гистеросальпингографию, исследование ЖКТ и мочевыделительной системы.
Оперативное - лапаротомия и удаление опухоли (цистэктомия).
ФОНОВЫЕ ПРОЦЕССЫ - патологические состояния врожденного и приобретенного характера, на фоне которых возникают предрак и рак шейки матки.
Развитие их связано с травмой шейки во время родов, гормональными нарушениями, воспалительными заболеваниями.
ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ (псевдоэрозия, эктопия) – смещение границы цилиндрического эпителия канала шейки матки и плоского эпителия на влагалищную поверхность шейки матки. При осмотре в зеркалах – яркая гиперемия с зернистой или бархатистой поверхностью, легко травмируется и кровоточит.
Деформация шейки и выворот слизистой оболочки шеечного канала после разрыва шейки в родах называется – ЭКТРОПИОН.
Иногда встречается ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ - дефект многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки возникает при воспалительных заболеваниях половых органов и внешне напоминает псевдоэрозию.
ПОЛИП ШЕЙКИ МАТКИ - виден в просвете шеечного канала в виде дольчатых образований красного или розового цвета.
ЛЕЙКОПЛАКИЯ - имеет вид пятен или бляшек белого цвета за счет нарушения ороговения участков многослойного плоского эпителия.
ЭРИТРОПЛАКИЯ - участок истонченного эпителия сквозь который просвечивает подлежащая ткань красного цвета, неправильной формы, легко кровоточит.
К ПРЕДРАКУ ШЕЙКИ относят ДИСПЛАЗИЮ которая характеризуется интенсивной пролиферацией атипических клеток. При осмотре не выявляется.
ДИАГНОСТИКА: цитологическое исследование, кольпоскопия, проба Шиллера, биопсия, гистологическое исследование.
1) консервативное – снятие воспалительного процесса, улучшение трофики тканей, ванночки влагалищные с последующим введением тампонов с эмульсией синтомицина, облепиховым маслом и др. курс лечение 10 – 14 дней, при отсутствии эффекта – оперативное лечение.
2) ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - диатермоэлектрокоагуляция, образующийся струп отторгается к 15 дню, полное заживление через 1,5 – 3 месяца. Осложнения – кровотечение, обострение воспалительного процесса, эндометриоз шейки.
Для лечения эктропиона, лейко и эритроплакии, дисплазии применяют - электроконизацию (эксцизию) иссечение патологически измененной шейки в виде конуса, с вершиной обращенной и внутреннему зеву, можно использовать криохирургический метод (жидкий азот) и лазеротерапию.
ПОЛИПЫ удаляют с иссечением ножки и последующим раздельным диагностическим вмешательством.
РАК ШЕЙКИ МАТКИ - наиболее часто встречающаяся опухоль женских половых органов в возрасте 35 – 50 лет. По степени распространения процесса различают: преинвазивную стадию – процесс не выходит за пределы клеточных мембран и инвазивные стадии - опухоль быстро распространяется на тело матки, влагалище, параметральную клетчатку, смежные органы. В поздних стадиях возникают метастазы в отдаленные органы, чаще печень и легкие.
ФАКТОРЫ РИСКА : ранее начало половой жизни, частая смена партнеров, большое число беременностей и родов в анамнезе.
ранними симптомами являются бели водянистого характера и контактные кровянистые выделения при половом сношении, дефекации, подъеме тяжестей, влагалищном исследовании.
ЭКЗОФИТНАЯ ФОРМА: опухоль имеет вид цветной капусты, расположенной на поверхности шейки.
ЭНДОФИТНАЯ ФОРМА: опухоль прорастает в толщу шейки, шейка увеличивается в размерах, при распаде опухоли образуется глубокая язва в виде кратера.
цитология мазков с шейки и шеечного канала, кольпоскопия, биопсия, диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и гистология соскоба.
может быть хирургическим, комбинированным и сочетанным лучевым.
КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД: расширенная экстирпация матки с придатками и лучевая терапия.
СОЧЕТАННЫЙ ЛУЧЕВОЙ МЕТОД: чередование наружного дистанционного и внутриполостного облучения.
ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЕЛА МАТКИ
К ФОНОВЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ – относятся железистая, железисто – кистозная гиперплазия и полипы эндометрия.
Часто наблюдается у женщин с ожирением, поликистозом яичников, при повышении содержания эстрогенов в организме – длительное их воздействие приводит к чрезмерному разрастанию эндометрия.
К ПРЕДРАКОВЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ относятся: атипическая гиперплазия (аденоматоз) в любом возрасте или аденоматозные полипы, железистая гиперплазия у женщин с ожирением, гипертонической болезнью, диабетом; рецидивирующая гиперплазия эндометрия в постменопаузе.
Этим больным назначают гормональные препараты, преимущественно чистые гестагены (норколут, 17 ОПК – оксипрогестерон – капронат, Депо – Провера) с обязательным гистологическим контролем после лечения через 3 и 6 месяцев.
РАК ТЕЛА МАТКИ: встречается у женщин старше 50 лет. Чаще у нерожавших или малорожавших женщин с поздним наступлением менархе и менопаузы.
Основной симптом – ациклические маточные кровотечения в репродуктивном периоде, а также кровотечение в постменопаузе. Гноевидные бели типа мясных помоев, боли, нарушение функции смежных органов свидетельствуют о запущенной стадии.
Ведущую роль в диагностике играет гистологическое исследование соскоба слизистой после раздельного диагностического выскабливания канала шейки и тела матки и гистероскопия.
зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния больной. При комбинированном методе больная подвергается хирургическому лечению (простая или расширенная экстирпация матки с придатками) и лучевой терапии.
Сочетанное лучевое лечение - чередование наружного и внутриполостного облучения. Одна из составляющих частей терапии – применение гормональных препаратов (антиэстрогены, чистые гестагены).
РАК ЯИЧНИКОВ - это быстротекущее злокачественное заболевание наиболее часто встречается в возрасте старше 40 лет не имеет ранних клинических симптомов.
Редко бывает первичный – из эпителиальной ткани здорового яичника. У большинства больных - ВТОРИЧНЫЙ - развивается из цистаденомы (кистомы яичника) и может быть метастатическим (метастазы из ЖКТ и молочной железы).
Опухоль рано поражает второй яичник, матку, маточные трубы, брюшину, сальник, быстро развивается асцит. Раннему метастазированию рака яичников в органы грудной клетки, печень, позвоночник, головной мозг способствует обширном сеть лимфотических и кровеносных сосудов, связывающих яичники с регионарными лимфоузлами и отдаленными органами.
В ранних стадиях не отличается ярко выраженной симптоматикой и только при перекруте ножки опухоли или разрыве её капсулы могут появиться острые боли в нижних отделах живота. При распространении процесса – нарушается общее состояние и функции органов малого таза. Появляются слабость, потливость, похудание, быстрая утомляемость, постоянные тупые, ноющие боли внизу живота, чувство распирания живота, и увеличения его размеров вследствие асцита, одышка, запоры. Могут появиться ациклические маточные кровотечения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ :
УЗИ, рентгенопельвиография, лапароскопия.
Обязательно исследование желудочно–кишечного тракта (исключение метастазов в яичник при раке желудка) и мочевыделительной системы.
комбинированное. Оперативное вмешательство -
- экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника. До и после операции применяется химиотерапия (тиотэф, циклофосфан, сарколизин и др.).
-
важнейшая роль принадлежит массовым профилактическим осмотрам (не реже 2 раз в год) в женских консультациях, смотровых кабинетах поликлиник, на промышленных предприятиях; обязательное применение кольпоскопии и цитологическое исследование мазков с шейки матки; выявление предраковых заболеваний, правильное и своевременное их лечение, активное диспансерное наблюдение больных; выделение групп риска развития опухолей половых органов, их лечение и диспансерное наблюдение; санитарно-просветительная работа в виде бесед и лекций.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
ПРИ 1 ЭТАПЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА - сборе информации медсестра выясняет характер болей, наследственность, условия труда, профессиональные вредности, менструальный анамнез, изменение функции соседних органов.
Проводит объективный осмотр по системам и органам: цвет кожных покровов, пальпация молочных желез и лимфоузлов, осмотр и пальпация живота, наружных половых органов.
Поставив предварительный диагноз должна направить больную на консультацию к акушеру – гинекологу, и проследить посетила ли больная специалиста.
Медсестра участвует в диагностических процедурах, готовит инструменты и перевязочный материал, готовит больную к операции, проводит послеоперационный уход, оказывает неотложную помощь при кровотечении.
ПРИОРИТЕТНЫЕ: боязнь пациентки за исход операции, за благополучный исход в будущем.
Необходимо информировать пациентку о данном заболевании, уверить её в благоприятном исходе.
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ: осложнения после операции, химиотерапии, лучевой терапии.
Больную ставят на диспансерный учёт, так как реабилитация носит длительный характер.
При оперативном лечении доброкачественных опухолей и эндометриозе временная нетрудоспособность продолжается 1,5 – 2 месяца со дня операции в зависимости от её объёма и наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.
Необходимо порекомендовать правильный режим дня, питание, гигиенические мероприятия. Чаще патронировать пациентку, подключить родственников к процессу выздоровления.
Большое значение имеет трудоустройство – освобождение от подъёма тяжестей, вибрации, работы с ядами на срок до 3 месяцев.
ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ - временная нетрудоспособность при эффективном лечении и благоприятном прогнозе может продолжаться до 4 – 6 месяцев, при неблагоприятном течении устанавливается группа инвалидности. Все это время проводятся реабилитационные мероприятия после лечения химио – и лучевой терапии.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ХИМИОТЕРАПИИ: угнетение кроветворной системы (снижение лейкоцитов и тромбоцитов), возникают тошнота, рвота, выпадение волос на голове.
ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ:
- со стороны кишечника – энтероколиты, ректиты;
-
со стороны мочевыделительной системы – циститы, пузырно – влагалищные свищи; кожи и подкожно - жировой клетчатки – ожоги (гиперемия, шелушение, пигментация, появление мокнущих участков, язв).
Очень важно – поддержать у больной веру в успех лечения, внушать ей необходимость соблюдения режима и диеты, поддерживать психическое состояние. Пища должна быть легкоусвояемой с высокой энергетической ценностью, контролировать массу тела больной.
Чёткое и правильное выполнение назначений врача – залог выздоровления и роль медсестры в этом очень велика.
Читайте также: