Рак правой молочной железы в верхне наружном квадранте


С каждым годом все больше и больше людей сталкиваются с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее распространенных является рак груди. Однако этот диагноз не означает приговор. Методы современной медицины позволяют добиться во многих случаях стойкой ремиссии болезни. Не все знают, что рак груди может проявляться по-разному. Подобрать адекватную терапию помогает классификация рака молочной железы. Ведь для каждого вида подбирается соответствующая тактика лечения. И именно знание формы заболевания позволяет специалисту сделать прогноз дальнейшего развития болезни.

Международная классификации

Чаще всего, диагностируя рак молочной железы, врачи ориентируются на международную TNM-классификацию, при которой вид опухоли определяется в соответствии с восемью признаками:

  • Место локализации образования.
  • Величина опухоли.
  • Объем поражения лимфоузлов метастазами.
  • Наличие метастазов за пределами железы.
  • Стадия болезни.
  • Клеточный вид образования.
  • Гистопатологический уровень дифференцировки клеток.
  • Тип экспрессируемых специфических рецепторов образования.

Также важным фактом при определении вида образования становится его инвазивность (способность прорастать в соседние ткани и органы). Именно от этого зависят применяемые методы и объем лечения. Соответственно виды рака делятся на две группы:

  1. Инвазивные. Для такого типа заболевания характерно наличие опухоли, вышедшей за пределы молочной железы и затронувшей здоровые ткани. Злокачественные клетки такого образования могут переноситься с кровью по организму пациента.
  2. Неинвазивные. Опухоли подробного вида находятся в пределах молочной железы, не прорастая при этом в здоровые ткани. Однако они могут увеличиваться в размерах и переходить со временем в инвазивный рак.

Расположение новообразования

Чаще всего опухоль находится или в верхней наружной части груди, или у соска и ареолы. Такое ее расположение диагностируется в 70% случаев. Для обозначения точного места дислокации образования врачи пользуются следующим шифром:

  • У соска (С50.0).
  • В центральной зоне либо у ареолы (С50.1).
  • В верхне-внутреннем квадранте (С50.2).
  • В нижне-внутреннем квадранте (С50.3).
  • В верхне-наружном квадранте (С50.4).
  • В нижне-наружном квадранте (С50.5).
  • В подмышечной части (С50.6).


Размер опухоли

  • Первичная опухоль не подлежит оценке (ТХ).
  • Признаков первичного образования не обнаружено (Т0).
  • Карцинома in situ, то есть опухоль без признаков метастаз (Тis). К этому виду относят дольковую карциному in situ, внутрипротоковую карциному и болезнь Педжета без карциномы.
  • Размер образования не превышает 2 сантиметров (Т1).
  • Микропрорастание (микроинвазия). Такой диагноз ставится при обнаружении прорастания опухоли за базальную мембрану эпителия в окружающие ткани на участки не более 0,1 см (Т1mic).
  • Величина образования от 0,1 до 0,5 см (Т1а).
  • Размер опухоли от 0,5 до 1 см (Т1b).
  • Образование от 1 до 2 см (Т1c).
  • Опухоль от 2 до 5 см (Т2).
  • Размер образования превышает 5 см (Т3).
  • Опухоль любого размера, проросшая в кожу и грудную клетку (Т4). При этом при прорастании в грудную стенку используются обозначение Т4а, в случае отека, изъязвления груди или наличия симптома апельсиновой корки — Т4b и Т4с. При воспалительной карциноме — Т4d.

Степень поражения метастазами лимфоузлов

Степень поражения регионарных лимфоузлов оценивают так:

  • Лимфоузлы оценить нельзя (NX).
  • Регионарные метастазы в лимфоузлы отсутствуют (NO).
  • Наблюдаются метастазы в ипсилатеральные (находящиеся с пораженной стороны) подмышечные лимфоузлы, сами лимфоузлы отличаются подвижностью (N1).
  • Обнаруживаются метастазы, находящиеся в неподвижных ипсилатеральных лимфоузлах (N2).
  • Есть метастазы в ипсилатеральных внутренних лимфоузлах (N3).

Наличие метастазов за пределами груди (в других органах)

В случае обнаружения отдаленных метастазов врачами предлагаются такие обозначения:

  • Отдаленные метастазы нельзя оценить (МХ).
  • Отдаленных метастазов нет (МО).
  • Есть отдаленные метастазы в разных органах (М1).

Стадия образования

Определить стадию опухоли можно только после проведения ряда долговременных исследований, опираясь при этом на размер образования, объем поражения регионарных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Данные параметры диктуют выбор методов лечения и определяют пятилетний прогноз выживаемости больных. В онкологии принято выделять 4 стадии заболевания, но при классификации рака молочной железы используют 5. Наиболее благоприятен прогноз при раннем обнаружении болезни – на первых стадиях.


Клеточный вид образования

Согласно гистологической классификации рака груди принято выделять следующие виды заболевания.

Следует отметить, что при ранней диагностике опухоли и ее удалении остается риск появления инвазивного образования в будущем. Вероятность рецидива составляет 25-50%, причем произойти он может как через 5, так и через 25 лет.

Этот вид рака также относится к неинвазивным. Раковые клетки находятся в дольках железы. Чаще всего данная форма диагностируется у женщин 44-47 лет. При дольковой карциноме злокачественные клетки обнаруживаются по всей груди, причем поражаются обе железы одновременно. Эта форма занимает 5,3-25% от общего количества случаев заболевания. Обнаружить ее удается обычно совершенно случайно или в ходе проведения операции по поводу доброкачественного заболевания. У четверти больных дольковая карцинома перерождается в инвазивное образование в течение 25 лет.

Отличие этого вида от аналогичной in situ – образование не ограничивается грудной железой и поражает близлежащие ткани. Среди всех случаев инвазивного поражения эта форма наиболее распространена – 70-80% от общего количества случаев.

Одним из симптомов, позволяющих диагностировать подобную опухоль, является наличие припухлости, спаянной с близлежащими тканями. Она очень твердая наощупь и имеет обычно или овальную, или неровную со звездчатыми границами форму. Размер такой опухоли может колебаться от 1 до 10 сантиметров. Часто кожа рядом с соском и сам сосок втягиваются.

Такое образование может прорастать в кровеносные и лимфатические сосуды, находящиеся в жировой ткани, в области подмышек или в жировой клетчатке. Могут появиться метастазы в регионарных лимфоузлах.

Опухоль этого вида является инвазивной и встречается в большинстве случаев у женщин в возрасте от 45 до 56 лет. На нее приходится около 5% всех случаев заболевания. Маммография обычно не способна выявить подобное новообразование. Один из характерных симптомов этой формы рака – уплотнение, находящееся в верхней наружной четверти груди. Размер опухоли обусловлен степенью проникновения через стенки долек. При таком виде болезни поражение обычно бывает многоочаговым, поражая как одну, так и обе железы. Поздние стадии такого рака в большинстве случаев приводят к сморщиванию или втягиванию кожи, расположенной над проблемным местом. Данная опухоль относится к метастазирующим, часто затрагивая матку и яичники.

Чаще всего такая форма болезни поражает женщин молодого возраста или пациенток старше 50 лет. Врачам редко удается поставить диагноз сразу же, поэтому больных лечат от мастита, псориаза, экземы и так далее. Точный диагноз ставится по результатам биопсии тканей проблемного участка. Число заболевших — около 2 % от общего количества больных. Данная форма рака по своим симптомам очень напоминает мастит, так как при ней происходит подъем температуры, железа краснеет, в ней прощупывается уплотнение. В ряде случаев кожа на груди становится похожей на апельсиновую корку. Данный вид рака принято относить к 3 стадии онкозаболевания. Продолжительность жизни больных составляет около 3 лет.

На эту форму рака приходится от 3 до 10% всех случаев болезни. При такой карциноме основным симптомом становится наличие объемной опухоли, имеющей четкие границы между здоровой и пораженной тканями. Степень проникновения и инвазивности в иные органы и ткани крайне невысока.


Гистопатологический уровень дифференцировки клеток

Инвазивность роста опухоли зависит от уровня гистопатологической дифференцировки опухолевой ткани. Оценить его можно при выполнении микроскопического исследования материала, взятого посредством биопсии. Онкологи дифференцируют полученный результат следующим образом:

  • Уровень дифференцировки оценить невозможно (GX).
  • Обнаружено высоко дифференцированное образование (G1).
  • Опухоль умеренно дифференцирована (G2).
  • Наблюдается низко дифференцированное образование (G3).
  • Опухоль не дифференцирована (G4).

Наибольшая инвазивность роста выявлена у G3 и G4.

Тип экспрессируемых специфических рецепторов образования

Тип экспрессируемых рецепторов крайне важен для осуществления гормонотерапии рака груди. На поверхности злокачественных клеток могут находиться рецепторы половых гормонов. Поскольку молочная железа – это орган, зависящий от эстрогена и прогестерона, клетки опухоли, образовавшейся в ней, также могут обладать рецепторами к этим гормонам. Если же эти рецепторы отсутствуют (при негативной карциноме), опухоль обычно бывает низкодифференцированной и бороться с ней гораздо сложнее.

Таким образом, классификация рака груди основывается на различных признаках заболевания. Все вместе они дают возможность специалисту увидеть всю картину в целом и не только подобрать индивидуальное лечение для каждой больной, но и сделать дальнейший прогноз развития заболевания.

Молочная железа состоит из секреторных органов, которые располагаются в области между 3−7 ребрами.

Такая конкретизация помогает определить точный участок молочной железы при постановке диагноза.

Определение квадрантов

Обозначить части груди женщина может самостоятельно.

Квадранты молочной железы определяются следующим образом:

  1. Удобнее занять позицию стоя возле зеркала, это поможет отследить осанку. Руки опустить вдоль туловища. При этом молочные железы принимают естественное положение.
  2. Ареолу (темный участок вокруг соска) взять за центр окружности.
  3. Мысленно поделить грудь на две части горизонтальной линией от подмышечной области до центра ареолы (соска), далее до конца молочной железы.
  4. Провести вертикальную линию от ключицы до низа груди, образуя крестообразное деление.


Так определились 4 сегмента молочной железы (2 верхних и 2 нижних). Квадранты внутри груди называются внутренними, участки ближе к подмышкам – внешними.

Особенности

Каждый квадрант отличается по своей структуре. Грудная железа имеет неоднородный состав: жировая, соединительная ткань, жидкость, вкрапления кальция и металла.

В большинстве случаев (45-50%) опухоли возникают в верхних наружных квадрантах. В ВНК молочных желез появляется фиброзно-кистозная мастопатия и фиброаденоматоз.

Явление объясняется большой толщиной железистой ткани, где проходит лимфоотток, кровеносные сосуды, от которых питаются раковые клетки и воспаления. Риск возникновения злокачественного новообразования высокий, а близкое нахождение лимфатических узлов провоцирует возникновение метастаз.

1/4 раковых заболеваний приходится на центр груди (околососковую долю). Несмотря на то, что нижний квадрант располагает капиллярной сеткой, околососковое сплетение лимфатических узлов не пропускает патологию внутрь, поэтому в нижненаружном сегменте рак бывает реже.


Степень распространения патологии определяется по сегментам:

  • Когда очаг болезни находится в одном квадранте − это локальное заболевание.
  • Если в 2 и более − диффузное.
  • Вовлечение 4 квадрантов − тотальное поражение.

Международная классификация болезней (МКБ) различает злокачественные новообразования молочной железы по квадратам:

  1. C50.2 − верхневнутренний.
  2. C50.3 − нижневнутренний.
  3. C50.4 − верхненаружный.
  4. C50.5 − нижненаружный.

Диагностика с помощью квадрантов

Метод деления груди на квадранты помогает осуществить самомассаж и самодиагностику. Учитывая расположение по сегментам проводится пальпация вертикально (положении стоя) или горизонтально (лежа на спине).

Самообследование рекомендуется проводить с 25 лет один раз в месяц, лучше в определенный день (8-10 день менструального цикла).


Техника проведения пальпации молочных желез

Разделить грудь на визуальные квадранты. Каждый сегмент прощупывается отдельно. Начинать лучше с внешних квадрантов, продолжать внутренними, затем переходить к центру.

Во время процедуры уделить внимание уплотнениям, ямам, узелкам, эрозиям. Левая грудь ощупывать правой рукой и наоборот. Движение должны быть легкие, используется 3−4 пальца. Процедура должна включать не только молочную железу, но и подмышечную, подключичную область и ребра. Осмотр проводится в нескольких положениях (вертикальном, горизонтальном).

Специалист также проводит пальпацию в горизонтальном положении женщины с руками по швам, а затем с поднятыми вверх. Врач прощупывает молочную железу по квадрантах, определяет болезненные участки, уплотнение, сверяет температуру кожи. При процедуре затрагиваются лимфоузлы области подмышечной впадины.

Для точной диагностики расположения патологических клеток или уплотнений используется схема часового циферблата с указанием расстояния в см от изменения до соска.

Помимо пальпации проводятся информационные процедуры:

  • Маммограмма.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Осмотр гинеколога.
  • Компьютерная томография.
  • Анализы крови (онкомаркеры, гормоны).

Подозрительные элементы (кальцинаты) не проницаемые для рентгеновских лучей. Поэтому на фото можно увидеть кисту и опухоль. Здоровые ткани (жировая и соединительная) выделяются по цвету.


Анатомия каждого сегмента отличается по составу. Основная единица грудной железы, альвеола, располагается вокруг млечных протоков, которые сливаются в дольки. Несколько протоков представляют доли, разделенные жировой тканью и соединительными тяжами.

Пространство заполнено соединительной структурой. Расшифровка исследования определяет локализацию кальцинатов. В наружном квадранте размещается наибольшее количество элементов, поэтому развитие раковой опухоли происходит чаще.

Процедура включает удаление части молочные железы с разметкой границ, которые проходят исследование на мультифокальный рост опухоли (возникновения рецидивов). Квадрантэктомия молочной железы проводится при локализованных формах опухоли.

Метод деления груди на условные квадранты служит для установки точного диагноза и определения места и степени заболевания. Причины и лечение болезней зависит от количества пораженных сегментов молочной железы.

Больная Л., 47 лет. Обратилась в клинику №1 Витерра Беляево по поводу образования в правой молочной железе. В анамнезе менструальная функция с 14 лет, имела 3 беременности, 2 родов и 1 медицинский аборт, оперативная менопауза (ампутация матки с придатками). При осмотре на границе нижних квадрантов около ареолы пальпируется узловое образование до 4 см с бугристой поверхностью плотноэластической консистенции.


Больная Л., 47 лет. Обратилась в клинику №1 Витерра Беляево по поводу образования в правой молочной железе. В анамнезе менструальная функция с 14 лет, имела 3 беременности, 2 родов и 1 медицинский аборт, оперативная менопауза (ампутация матки с придатками). При осмотре на границе нижних квадрантов около ареолы пальпируется узловое образование до 4 см. с бугристой поверхностью плотноэластической консистенции.



Рисунок 1. МГ правой МЖ в косой и прямой проекциях. МЖ не деформирована, сосок и ареола не изменены. На фоне преобладания жировой ткани у границы внутренних квадрантов выявляется объемное образование размером 0,8х0,7 см с бугристыми контурами и тяжами в окружающие ткани. Усилен сосудистый рисунок в виде извитых венозных сосудов. Bi-Rads 5

Результаты маммографического обследования

Больная Л., 47 лет. Доброкачественная листовидная опухоль. В правой молочной железе в центральных отделах за ареолой определяется дольчатое узловое образование однородной структуры с четкими контурами, размер 6х4,5см. Кожа, сосок и ареола не изменены. Рядом в нижне-внутреннем квадранте овальной формы образование с четким контуром малой плотности, размер 2,5х1,3см.

Маммография – в правой молочной железе в центральных отделах за ареолой определяется дольчатое узловое образование однородной структуры с четкими контурами, размер 6х4,5см. Кожа, сосок и ареола не изменены. Рядом в нижне-внутреннем квадранте овальной формы образование с четким контуром малой плотности, размер 2,5х1,3см.

Заключение: подозрение на листовидную опухоль молочной железы, фиброаденома в нижне-внутреннем квадранте.

Сонограмма


При сонографии в правой молочной железе выявляется гипоэхогенное образование с четкими контурами неоднородной структуры, с короткими узкими щелевидными полостями (рис. 2).

Выполнена секторальная резекция правой молочной железы со срочным гистологическим исследованием.

Заключение:

В правой аксиллярной области увеличенные лимфатические узлы. Клинический диагноз – рак правой молочной железы. При цитологическом исследовании пунктата атипичные клетки дифференцировать между раком и фиброаденомой.

Листовидная опухоль молочной железы доброкачественный вариант. Фиброаденома.


Мудрая природа предусмотрела в организме женщины все для вынашивания, рождения и последующего развития ребенка.

В основе успешного роста малыша лежит грудное вскармливание. Для этого существует парный орган — молочная железа.

Она имеет индивидуальную форму и размер не только у разных женщин, но и способна изменяться в течение жизни под воздействием гормональных изменений, беременности и других факторов.

К сожалению, болезням молочных желез подвержена каждая третья женщина. Для своевременного выявления первых симптомов предназначена методика, основанная на том, что квадранты молочных желез обследуются поочередно. Это позволяет не пропустить наличие патологического очага.

Что это такое?

Молочная железа достаточно рыхлая, имеет эпидермальное (кожное) происхождение и альвеолярно-трубчатую структуру. Железистая ткань разделена на несколько долей перегородками, состоящими из соединительной ткани и жира. Те, в свою очередь, делятся на мелкие дольки, образованные из крошечных млечных железок. Каждая структурная единица окутана жировым слоем.


Квадранты левой молочной железы и вероятность развития онкологии

Молочная железа достаточно подвижна, и при смещении прощупать очаг поражения в ней бывает сложно. Для этого медики разработали методику условного зонирования — разделение железы на квадранты относительно осей, перпендикулярно проходящих через сосок.

Когда уместно применение методики

Применение методики квадрантов при инструментальных исследованиях помогает точнее установить диагноз и локализовать патологический очаг.

Кроме этого зонирование используется при:

  • определении, насколько распространено поражение;
  • выборе тактики при планировании оперативного вмешательства.

Как определить квадранты молочной железы?

Методика разделения на квадранты проста и доступна для самостоятельного использования. Достаточно ровно встать с выпрямленной спиной и опустить руки вниз. Молочные железы при этом займут наиболее физиологическое положение. Удобно проделывать эту процедуру перед зеркалом.

Центром, через который проводятся условные линии, служит ареола с соском.


Подробная схема разделения молочной железы на квадранты

Необходимо мысленно провести через нее вертикальную линию от середины ключицы и горизонтальную от середины подмышечной впадины так, чтобы обе линии были перпендикулярны друг другу и проходили четко через центр. Получится четыре условные зоны, две сверху от ареолы, две снизу.

Те участки, что находятся ближе к грудине, носят название внутренних квадрантов. Другие, расположенные ближе к подмышечной впадине — наружных.

Особенности квадрантов

Каждая зона имеет свое строение, несколько отличающееся от остальных. Так, наибольшее количество железистой ткани сосредоточено в верхненаружном сегменте, здесь пролегает максимальное количество кровеносных и лимфатических сосудов.

Поэтому данная зона наиболее подвержена риску развития злокачественных новообразований, а близкое расположение лимфоузлов способствует метастазированию опухолей.


Типовая локализация рака молочной железы по квадрантам правой груди

Оба внутренних квадранта имеют риск онкологической патологии в меньшей степени, однако развитие мастопатий с формированием узлов, а также фиброаденом возможно и в них. В нижнем внутреннем квадранте чаще образуется лактостаз при грудном вскармливании, из-за пережатия протоков массой железы и плохого опорожнения, что иногда приводит к воспалению с последующим развитием мастопатии.

Диагностика патологий с использованием квадрантов


С помощью методики зонирования на сегменты рекомендуется регулярно проводить самомассаж и самодиагностику.

Проводится она путем тщательного ощупывания молочных желез, как в вертикальном положении тела, так и лежа на спине.

Это позволяет выявить или заподозрить наличие уплотнений в железах и указать точную локализацию очага при последующем обращении к врачу.

На приеме доктор осуществляет осмотр желез и пальпацию сначала в положении женщины стоя с опущенными руками, а затем с поднятыми вверх. Обследование ведется последовательно по квадрантам. При таком способе выявляются зоны локальной болезненности, наличие уплотнений, тяжей, инфильтратов, изменение кожной температуры.

При пальпации молочных желез обязательным является исследование региональных подмышечных лимфоузлов.

Однако мануальное (ручное) обследование недостаточно объективно и не может являться единственным методом диагностики, поэтому дополнительно применяют:

  • УЗИ молочных желез;
  • МРТ или КТ;
  • маммографию;
  • гинекологическое обследование;
  • анализ крови на гормоны и онкомаркеры.

Статистика показывает, что почти половина случаев раковых заболеваний приходится на верхненаружный квадрант, четверть — на центральную зону, и лишь пять — десять процентов на остальные. Проведение ультразвукового сканирования или магнитно-резонансной томографии с использованием методики квадрантов облегчают хирургам-онкологам определение зоны вмешательства.

Если очаг сосредоточен только в одном — речь идет о локальном или ограниченном процессе, если недуг захватывает два или переходит на третий — о диффузном.

Распространение на все четыре сегмента свидетельствует о тотальном, генерализованном поражении.

Соответственно, и прогнозировать исход заболевания можно по числу зон: чем большее количество квадрантов молочной железы вовлекается, тем интенсивнее потребуется лечение и длительнее будет процесс восстановления.

Несмотря на большие возможности выявления заболеваний женской груди на ранних стадиях, число запущенных случаев остается значительным. Это происходит из-за невнимательного отношения женщин к своему здоровью, пренебрежения элементарными приемами самодиагностики, предубеждений перед врачебным осмотром.

Научившись применять методику квадрантов, можно вовремя заметить первые признаки и, обратившись к маммологу или гинекологу, избежать страшных последствий. И даже если тревога окажется ложной, регулярное посещение врача и проведение маммографии или УЗИ молочных желез (особенно у женщин старше тридцати пяти — сорока лет) позволит во много раз снизить риск онкопатологии и других нарушений.

1.Пациентка К., 58 лет.

Маммография – фиброзно-кистозная мастопатия фиброзного характера. Рубцовые изменения.

Клиника – обе железы с явлениями диффузной кистозной мастопатии. Послеоперационный рубец уплотнен местами. Узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Заключение онколога – диффузная фиброзно- кистозная мастопатия.

РТМ – заключение: термограмма характерна для заболевания левой молочной железы в верхнем внутреннем квадранте.

Диагностическая пункция – эритроциты, капли жира.

Учитывая заключение РТМ-диагностики, пациентке К. было назначено контрольное обследование через 3 месяца.

Спустя 4 месяца.

РТМ – заключение: термограмма характерна для заболевания левой молочной железы в верхнем внутреннем квадранте.

Клиника – левая молочная железа рубцово – изменена. Под ареолой узловое образование плотноэластичной консистенции до 1 см в диаметре с довольно четкими контурами. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Заключение онколога: узловая фиброзно-кистозная мастопатия, подозрение на рак.

Диагностическая пункция – бесструктурные массы, единичные лейкоциты.

Маммография – фиброзно-кистозная мастопатия, появление узлового образования слева до 1,5 см в диаметре в месте фиброза с ободком просветления вокруг.

Диагностическая пункция – цитограмма рака.

Окончательное заключение онколога: рак левой молочной железы.

2. Пациентка К., 53 года.

Маммография - выраженная диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, неравномерное рассасывание ткани.

Диагностическая пункция – эритроциты, капли жира.

Клинический осмотр – участок локального фиброза в верхних отделах левой молочной железы. Заключение: фиброзно-кистозная мастопатия.

РТМ – заключение: термограмма характерна для заболевания левой молочной железы на границе верхних квадрантов.

Поле внутренних температур пациентки К., 53 года.

Диагностическая пункция - эритроциты, капли жира.

Спустя 4 месяца.

Клиника – в левой молочной железе на границе верхних квадрантов определяется участок тестоватой консистенции с наклонностью к узлообразованию. Заключение: узловая фиброзно-кистозная мастопатия, подозрение на рак левой молочной железы.

Маммография – на фиброзном фоне определяется участок узловой мастопатии местами с тяжистым контуром, размером до 2,5 см в диаметре. Заключение: подозрение на рак левой молочной железы.

Диагностическая пункция - капли жира.

Окончательное заключение онколога: Узловая фиброзно-кистозная мастопатия (рентгенологически: подозрение на рак) левой молочной железы.

В городской больнице № 60 была произведена секторальная резекция левой молочной железы со срочным гистологическим исследованием и с диагнозом инфильтративный дольковый рак произведена мастэктомия по Пейти слева.

Гистологическое исследование № 2887/27540 - инфильтративный дольковый рак молочной железы, в 1 лимфатическом узле метастазы рака.

Послеоперационное заключение онколога: рак левой молочной железы IIб стадии.

3. Пациентка Л., 33 лет.

Клиника – послеоперационный рубец справа. В молочных железах явление умеренно выраженной дольчатости, тяжистости, узловые образования не определяются. Заключение – фиброзно-кистозная мастопатия.

РТМ-диагностика – Термограмма характерна для заболевания левой молочной железы на границе нижних квадрантов.



Температурное поле пациентки Л., 33 лет

Спустя 1год и 8 месяцев.

Маммография - Умеренно выраженная диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с мелкокистозным компонентом слева.

Клиника - Клинически явление фиброзно-кистозной мастопатии, слева молозивные выделения с примесью сукровицы.

Диагностическая пункция - капли жира

Спустя еще 7 месяцев.

Клиника - выделения слева серозные. В молочных железах явление фиброзно-кистозной мастопатии.

Спустя еще 8 месяцев.

Клиника - явление фиброзно-кистозной мастопатии с наличием узлового образования слева в нижнем квадранте у ареолы. Киста?

Маммография - остатки железистого треугольника, узловое образование слева размером до 2 см в диаметре, типа кисты.

Диагностическая пункция - цитологическая картина рака, возможно слизистого.

Окончательный диагноз - рак левой молочной железы T2N0M0 II стадия.

4. Пациентка Л., 59 лет.

Маммография: Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.

Клиника: Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.

РТМ – заключение: Термограмма характерна для заболевания правой молочной железы в хвостовом отделе.

По результату РТМ-диагностики была произведена диагностическая пункция с результатом - цитограмма рака.

5. Пациентка Б., 57 лет.

Клиника: В левой молочной железе на границе нижних квадрантов определяется узловое образование размером 14 мм с четкими границами (УЗИ). При диагностической пункции получено густое содержимое.

Маммография: Фиброзно-кистозная мастопатия. Узловое образование на границе нижних квадрантов типа кисты.

Цитологическое исследование: Капли жира, эритроциты.

РТМ-диагностика: Термограмма характерна для заболевания левой молочной железы на границе нижних квадрантов.

Поле внутренних температур и термограмма пациентки Б., 57 лет.

Температурное поле кожи и совмещенная термограмма пациентки Б., 57 лет.

Гистологическое исследование: Инфильтрующий внутрипрото-ковый рак.

6. Пациентка П., 58 лет.

Маммография – на границе наружных квадрантов левой молочной железы определяется узловое образование неправильной формы, размером около 3,5 см в диаметре. Структура молочной железы диффузно изменена. Кожа, ареола утолщены. Заключение: отечная форма рака левой молочной железы.

Клиника – жалобы на болезненное образование в левой молочной железе, которое пациентка заметила 2 дня назад, поднялась температура до 38˚С.

Объективно – левая молочная железа резко гиперемирована, отечна, сосок ее втянут. На границе наружных квадрантов пальпируется больших размеров инфильтрат, болезненность при пальпации. В левой аксилярной области пальпируется увеличенный лимфатический узел. Заключение: острый мастит.

РТМ – заключение: термограмма характерна для заболевания левой молочной железы.

Спустя 5 месяцев пациентка была вызвана для контрольного РТМ-обследования.

РТМ – заключение: термограмма характерна для заболевания левой молочной железы в нижнем наружном квадранте.

Поле внутренних температур пациентки П., 58 лет (после лечения).

В этом случае (пациентка П.,58 лет) наблюдается положительная динамика лечения острого мастита, но РТМ - заключение не меняется – термограмма характерна для рака левой молочной железы.

Спустя неделю пациентка сама обратилась к врачу из-за сильной боли в молочной железе, а вскоре ее прооперировали по поводу рецидивирующего мастита. При плановом гистологическом исследовании выявлен внутрипротоковый рак

7. Пациентка Б., 45 лет.

Клиника – на фоне фиброзно-кистозной мастопатии на границе верхних квадрантов левой молочной железы нечетко пальпируется уплотнение в виде грубой деформации тканей, с кожей не спаянное.

Маммография - На границе верхних квадрантов левой молочной железы определяется узловое образование неправильной формы размером 1,5 х 0.7 см с тяжистыми контурами. Заключение – подозрение на рак левой молочной железы.

Диагностическая пункция - бесструктурные массы, капли жира

Пересмотр рентгенограммы – данных за рак нет.

РТМ-диагностика - термограмма характерна для заболевания левой МЖ на границе верхних квадрантов ближе к верхнему наружному квадранту.

Температурное поле и термограмма пациентки Б., 45 лет.

Пациентке была выполнена секторальная резекция левой молочной железы.

Диагноз установлен после планового гистологического исследования № 6906 - узел в молочной железе размером 0,9 см имеет строение инвазивного протокового рака, ни в одном из 11 лимфатических узлов метастазы рака не обнаружены.

8. Пациентка Б., 50 лет.

Клиника – в верхнем наружном квадранте левой молочной железы определяется железистый компонент с наклонностью к узлообразованию

Маммография – диффузная фиброзно-кистозная мастопатия более выраженная в наружных отделах левой молочной железы.

РТМ-диагностика термограмма характерна для заболевания левой молочной железы.

Температурное поле и термограмма пациентки Б., 50 лет.

Диагностическая пункция - среди эритроцитов диструктивно измененные клетки с диспариозом ядер и предраковой пролиферацией.

Клиника - Узловая фиброзно-кистозная мастопатия левой молочной железы, цитологически подозрение на рак.

Пересмотр маммографических снимков (сделанных 4 месяца до этого) – участок узловой мастопатии в верхнем наружном квадранте левой молочной железы размером до 1,5см в диаметре, во внутреннем квадранте левой молочной железы определяется гиперплазированная доля.

Пациентка была выполнена радикальная мастэктомия по Пейти по поводу рака левой молочной железы.

9. Пациентка Т., 61 лет.

Первое РТМ обследование было проведено после лечения, показанного при остром мастите, пациентки.

РТМ-диагностика – термограмма характерна для заболевания левой молочной железы с очагом в верхнем наружном квадранте.

Клиника – После проведенной терапии отечности и гиперемии левой молочной железы нет. Сохраняется участок локального фиброза.

Заключение – Остаточные признаки левостороннего мастита. Подозрение на рак левой молочной железы.

Диагностическая пункция – капли жира, эритроциты.

Спустя 3 месяца.

Маммография – Без существенной динамики. В левой молочной железе в верхнем наружном квадранте участок фиброза прежних размеров с разнокалиберными кальцинатами.

Клиника – Явлений воспаления и отечности нет. Сосок в левой молочной железе втянут (всегда). Отчетливо уплотнения и узловые образования не определяются.

РТМ-диагностика – группа риска, позитивная динамика, требуется повторное РТМ-обследование.

Спустя еще 6 месяцев.

Клиника – Жалоб нет. Признаков воспаления и отечности нет. Ограниченный фиброз в левой молочной железе. Подозрение на рак левой молочной железы.

Маммография – На инволютивном фоне в левой молочной железе в верхнем наружном квадранте определяется участок перестройки структуры ткани размером до 1,0 см. с тяжистыми контурами, малой интенсивности. Заключение – Подозрение на рак левой молочной железы.

РТМ-диагностика – Термограмма характерна для заболевания левой молочной железы.

Температурное поле и термограмма пациентки Т., 61 лет.

Спустя еще 1 месяц.

Клиника - После нормализации вновь отмечается гиперемия, отечность наружных отделов левой молочной железы. Заключение – острый левосторонний мастит, подозрение на рак левой молочной железы.

С диагнозом подозрение на рак левой молочной железы (без цитологической верификации) рекомендована госпитализация.

П озже пациентке была произведена ракдикальная мастэктомия левой молочной железы по Пейти и проведена лучевая терапия.

10. Пациентка С., 40 лет.

Маммография – умеренно выраженная фиброзно-кистозная мастопатия. В правой молочной железе в нижнем наружном квадранте определяется узловое образование неправильной формы с тяжистыми контурами, средней интенсивности, размером до 1,5 см в диаметре. Заключение - Подозрение на рак правой молочной железы.

Клиника – молочные железы без особенностей. Выделений нет. В правой молочной железе в нижнем наружном квадранте пальпируется округлое подвижное плотное образование диаметром 1,5 см. Других уплотнений и узловых образований не определяется. Заключение – подозрение на рак правой молочной железы.

Диагностическая пункция – капли жира.

Повторная диагностическая пункция – эритроциты, капли жира.

РТМ - диагностика – Термограмма характерна для заболевания правой молочной железы.

Температурное поле и термограмма пациентки С., 40 лет.

Учитывая клиническую картину, данные маммографии и РТМ – рекомендована госпитализация с диагнозом подозрение на рак правой молочной железы.

Пациентке была произведена секторальная резекция правой молочной железы со срочным гистологическим анализом – узловая фиброзно-кистозная мастопатия.

Плановый гистологический анализ – медуллярный рак молочной железы, диаметр опухолевого узла 1,7 *1,2*1,2 см.

Окончательный диагноз – рак правой молочной железы T1N0M0 1 стадия.

11. Пациентка П., 51 лет.

Интерес представляет наблюдение больной, перенесшей радикальную секторальную резекцию и лучевую послеоперационную терапию. В результате образовались грубые рубцы. Через 2 года после проведенного лечения больная была обследована в филиале ММД. Клинически и рентгенологически получены сомнительные данные, не позволившие определенно высказаться в отношении рецидива рака в рубце.

Данные РТМ выявили четкую гипертермию в локальной точке рубца, свидетельствующую о раке в рубце. Последующее пункционное исследование подтвердило наличие рецидива рака в рубце.

Клиника – в наружных отделах правой молочной железы пальпируется участок локального фиброза. Отек правой руки после плавания, - лимфостаз

Маммография – в верхнем наружном квадранте правой молочной железы определяется участок локального фиброза с нечеткими тенистыми контурами размером около 1,5см. Отрицательная динамика. Заключение – подозрение на рак правой молочной железы.

РТМ – обследование - термограмма характерна для заболевания правой молочной железы у ареолы. Появление термоасимметри по ИК на границе наружных квадрантов у ареолы в правой молочной железе.

Диагностическая пункция – цитограмма рака

Гистологическое заключение №-77538 -в зоне послеоперационного рубца подкожно определяется узелок диаметром 0,4 см - рецидив инфильтрирующего протокового рака.

12. Пациентка К., 54 лет.

Январь 98г.- Маммография – фиброзно-жировая инволюция с участками фиброза.

Клиника – жалобы на уплотнение справа. Справа на грудной стенке липома.

Диагностическая пункция – капли жира.

РТМ - диагностика – группа риска. Наблюдается повышение внутренних температур по обеим молочным железам, больше слева. Требуется повторное РТМ - обследование.

Февраль 98г.- РТМ - диагностика – термограмма характерна для заболевания левой молочной железы.

Температурное поле и термограмма пациентки К., 54 лет.

Повторная диагностическая пункция – капли жира.

Декабрь 98г.- Жалоб нет.

Диагностическая пункция – капли жира.

Октябрь 99г.- диагностическая пункция – капли жира.

2001г.- Маммография - фиброзно-жировая инволюция.

Клиника - в молочных железах на фоне явлений жировой инволюции узловые образования не определяются. По средне подмышечной линии справа пальпируется плотной консистенции образование диаметром около 3 см типа фибролипомы. В многочисленных диагностических пункциях атипичных клеток не выявлено. Дано заключение для районного онколога с рекомендацией хирургического лечения.

2003г. Жалоб нет. В 2002г - резекция узла на левой доле щитовидной железы.

Маммография - Слева в верхнем наружном квадранте определяется узловое образование неправильной формы с нечеткими контурами размером около 1,5см. Подозрение на рак левой молочной железы.

УЗИ - Слева в верхнем наружном квадранте визуализируется участок 0,9*1,05 см неоднородной структуры без четких контуров с разрывом связок Купера. Подозрение на рак левой молочной железы.

Клиника - Слева в верхнем наружном квадранте пальпируется уплотнение до 1см.

Диагностическая пункция – цитограмма рака.

РТМ-диагностика - термограмма характерна для заболевания левой молочной железы в верхнем наружном квадранте на периферии.

Температурное поле и термограмма пациентки К., 54 лет, спустя 4года 6 месяцев.

Окончательный диагноз – рак левой молочной железы T1N0M0 1 стадия.

Приказом Министра здравоохранения № 744 от 1 декабря 2005 года радиотермометрия молочных желез включена в стандарт медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями молочной железы.

В 1975 году американским ученым А. Барретом был применен метод исследования молочных желез, получивший название микроволновой радиотермометрии, основанный на оценке интенсивности электромагнитного.

Оценка факторов, влияющих на эффективность РТМ-диагностики молочных желез, стала предметом научно-исследовательской работы, проводившейся в течение 2005-2006 годов в Российском научном центре рентгенорадиологии. Клинические испытания были организованы по инициативе.

Подведены промежуточные итоги научной работы, проводимой в ГКБ №55 Москвы под руководством профессора, д.м.н. Хашукоевой А.З., по применению медицинского диагностического комплекса РТМ-01-РЭС в области гинекологии.

Метод микроволновой глубинной радиотермометрии, получивший признание в нашей стране (более семидесяти клиник в семнадцати регионах используют его для раннего выявления заболеваний молочных желез), постепенно распространяется и в Европе.
В сентябре этого года Сертификатом соответствия CE подтверждено безупречное качество сборки, высокая степень безопасности для пациента и соответствие другим европейским стандартам .

Читайте также: