Сестринская помощь при раке гортани
Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Опухоли и специфические заболевания
Среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей рак гортани встречается наиболее часто. По отношению ко всем другим локализациям он составляет более 4%. У мужчин рак гортани возникает во много раз чаще, чем у женщин; это отношение равно примерно 12,5:1. Обычно эта опухоль бывает в возрасте 50-60 лет, однако появление заболевания возможно у детей и у лиц старческого возраста.
К этиологическим факторам рака гортани относятся многие вещества, загрязняющие атмосферу, такие, как дым, сажа, различная производственная пыль. Общепризнано канцерогенное действие смолистых веществ и окиси углерода табачного дыма. Предрасполагающими факторами являются также избыточное раздражение химическими веществами, длительное профессиональное речевое напряжение, злоупотребление алкоголем.
Раковый процесс в гортани возникает первично и лишь редко он может быть вторичным по продолжению, распространяясь со стороны полости рта или щитовидной железы.
По месту роста рака различают его вестибулярную форму при локализации в преддверии гортани, рак среднего отдела при поражении голосовых складок и рак подскладочного отдела гортани. Наиболее ранее и обширное метастазирование происходит при раковой опухоли преддверия гортани. Оно выражено в значительно меньшей степени при раке нижнего отдела гортани, а при раке голосовых складок метастазирование наступает обычно поздно и лишь при обширном процессе.
В отличие от других локализаций рак гортани метастазирует в отдалённые органы и ткани сравнительно редко и, как правило, лишь в поздних стадиях, в частности в область лимфатических узлов трахеи и корня лёгкого и очень редко в печень, позвоночник, почки, желудок.
Наряду с характерной рака гортани по локализации, этажам гортани, экзо- и эндофитности распространения, гистологическому строению существует клиническая международная классификация по стадиям и системе TNM, Т (тумор) - степень распространения первичного процесса; N (узел) - степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; М (метастазы) - отдалённые метастазы.
В подавляющем большинстве случаев наиболее ранним выражением рака гортани является охриплость, которая обусловлена вовлечением в процесс голосовых складок. Самая минимальная опухоль на краю голосовой складки вызывает непроходящую охриплость, что заставляет больного обращаться к врачу. Однако при локализации опухоли вне голосовых складок охриплость может долго не возникать, вплоть до II стадии заболевания. Нередко и в таких случаях охриплость возникает вследствие присоединившегося воспаления тканей, окружающих опухоль, включая голосовые складки. Наряду с этим при любом расположении раковой опухоли III стадия заболевания обычно сопровождается нарушением голосовой функции.
Ранними симптомами могут быть кашель, першение, неприятные ощущения при глотании. В более позднем периоде при локализации опухоли в область верхнего кольца гортани появляются и постепенно увеличиваются симптомы нарушения глотания - ощущение комка в горле, слюнотечение, затруднения при проглатывании пищи, трудность осуществления акта глотания. Боль при глотании обычно появляется или усиливается в связи с присоединением воспалительного процесса, иногда больной жалуется на стреляющую боль в ушах. При изъязвлении опухоли появляется кровянистая примесь в слюне и гнилостный запах изо рта.
Нарушение дыхания чаще связано с разрастанием рака в области голосовых складок, однако большие опухоли вестибулярного отдела гортани в области вестибулярных складок, черпаловидных хрящей, надгортанника также могут обусловить стеноз гортани. Нередко опухоль нарушает двигательную иннервацию, что вызывает паралич соответствующей половины гортани, а при наличии опухоли в её просвете такой паралич ведёт к стенозу гортани. В поздних случаях заболеваниях (III и IV) у многих больных появляется апатия, ухудшается аппетит, они худеют.
Основным ларингоскопическим признаком рака является наличие на стенках гортани опухоли. Величина и местоположение её могут быть различны.
При выявлении опухоли или участка, подозрительного на раковый процесс, под местной анестезией производится биопсия. Нужно стремится взять крупный кусочек опухоли на границе со здоровой тканью. При несоответствии клинической картины и данных гистологического исследования биопсию повторяют. Если повторные биопсии не разрешили несоответствия клинических и гистологических данных, то производят ларингофиссуру, иссекают всю опухоль и срочно её исследуют. В зависимости от результатов гистологического исследования вырабатывают дальнейшую лечебную тактику.
Лечение хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое. Первые два метода могут применяться самостоятельно, последний - лишь в качестве вспомогательного. Выбор метода лечения зависит в основном от стадии заболевания, гистологического строения и в определённой мере от локализации раковой опухоли. В I стадии предпочтительным является лучевой метод, во II стадии может быть применён хирургический или лучевой, а более рациональной является комбинация этих методов - удаляют опухоль в пределах здоровой ткани и проводят лучевое воздействие (радиотерапия) на пути лимфооттока. При заболевании III стадии предпочтительным является комбинированный метод; первично проводят хирургическое лечение, а затем лучевое.
При увеличении лимфатических узлов производят резекцию гортани одним блоком с клетчаткой глубоких яремных узлов соответствующей половины шеи или операции Крайла, когда вместе с узлами и клетчаткой удаляют и яремную вену. После заживления раны проводится лучевая терапия.
При частичных резекциях, а в ряде случаев и при экстирпации гортани производят пластические операции с целью восстановления естественного дыхания через верхние дыхательные пути.
- Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
- Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.
Рак гортани составляет 4-7% по отношению к другим локализациям. Рак гортани возникает на фоне предраковых и фоновых заболеваний. К предраковым заболеваниям относятся полипы гортани, а к фоновым заболеваниям хронические ларингиты, контакт с пылью, в том числе и с угольной, с нефтепродуктами, большая речевая нагрузка.
Различают три формы рака гортани: экзофитную, эндофитную и смешанную.
Экзофитная опухоль гортани характеризуется наличием бугристых, папиллярного вида разрастаний на широком основании с довольно четкими границами и малой инфильтрацией подлежащих тканей. Эти разрастания выступают в просвет гортани, сужая его. Течение благоприятное.
Эндофитная опухоль гортани характеризуется наличием инфильтрата с изъязвлением,не имеющего четких границ, рано вызывающего неподвижность пораженной половины гортани. Течение крайне неблагоприятное.
Смешанная форма рака гортани характеризуется наличием возвышающегося изъязвленного инфильтрата.
Клинические проявления рака гортани разнообразны и зависят от того, в каком отделе гортани локализуется опухоль.
При поражении голосовых связок ранним симптомом является стойкая охриплость голоса вплоть до афонии, поперхивание и кашель во время приема пищи. При поражении нижних отделов гортани – нарушение дыхания, удушье. В более поздних стадиях общим признаком для всех форм рака является кашель со значительным выделениеммокроты с примесью крови.
В настоящее время применяется хирургический, лучевой и комбинированный метод.
При хирургическом лечении рака гортани применяются как органосохраняющие операции, так и полное удаление гортани с окружающими ее анатомическими структурами и с наложением трахеостомической трубки.
Для предупреждения рака гортани необходимо отказаться от курения, проводить борьбу с неблагоприятными факторами, способствующими возникновению его. На рабочем месте необходимо применять средства защиты от пыли, от паров нефтепродуктов.
В возникновении рака пищевода большое значение имеет систематическое воздействие на слизистую раздражающих факторов, вызывающих ее хроническое воспаление. Имеет значение употребление очень горячей, плохо прожеванной, грубой, чрезмерно острой пищи, крепких алкогольных напитков и злоупотребление курением и жеванием табака. К предраковым заболеваниям относятся хронический эзофагит, лейкоплакии, язвы пищевода, рубцы после ожогов,полипы и длительно сществующие спазмы пищевода. В структуре заболеваний рак пищевода стоит на 6 месте. Рак обычно развивается в области одного из сужений пищевода, чаще на уровне бифуркации трахеи.
Клиника. Различают экзофитную и эндофитную формы рака пищевода. При экзофитной форме первым симптомом является дисфагия, которая в I-II стадиях носит функциональный характер – спазм здоровой стенки пищевода, а в III-IV стадиях носит уже органический характер. При эндофитной форме появляются неприятные ощущения за грудиной и в эпигастральной области во время приема пищи. В III-IV стадиях развивается дисфагия из-за циркулярного сужения просвета пищевода. В поздней стадии рака больные питаются только жидкой пищей, испытывают постоянное чувство голода, быстро худеют, вскоре пища перестает проходить через пищевод совсем. Из-за застоя пищи в пищеводе появляется неприятный запах изо рта, постоянное срыгивание пищи, из-за распада опухоли поднимается температура. Прорастание опухоли в трахею и бронхи ведет к возникновению кашля, при образовании трахео-пищеводных свищей при кашле выделяется пища. В этой стадии у больного развивается кахексия. Метастазирование идет в надключичные лимфоузлы, в печень.
Диагностика. Rо-графия, ФГЭС, биопсия.
Лечение. Рак пищевода лечат хирургическим и лучевым методом. Выполняются радикальные операции – резекция пищевода, и паллиативные – наложение гастростомы.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Трудно переоценить роль сестринского персонала в оказании помощи онкологическим больным. Сама суть работы медицинской сестры заключается в уходе за больным человеком, поддержке семьи в трудных жизненных обстоятельствах. Сестринский уход за онкологическими больными – значимый инструмент в системе лечебных и реабилитационных мероприятий. 
Раковые заболевания диагностируются у людей разного возраста. Каждый год в России регистрируется 500 тыс. случаев злокачественных образований, выявленных впервые. Согласно данным исследований, в паллиативной помощи нуждается практически половина онкологических больных. Главными исполнителями данного вида медицинской помощи являются медсестры, деятельность которых направлена на улучшение качества жизни граждан, страдающих от онкологических болезней.
Принципы ухода за онкологическими больными
- Безопасность. Заключается в организации быта пациента таким образом, чтобы исключить потенциальный риск травматизма.
- Конфиденциальность. Медицинская сестра не вправе разглашать особенности состояния пациента, подробности его личной жизни, сообщать посторонним лицам диагноз.
- Уважение чувства собственного достоинства больного. Все процедуры выполняются исключительно с полного согласия пациента, при необходимости и по его желанию обеспечивается уединение.
- Независимость. Сестра всячески поощряет самостоятельное выполнение пациентом необходимых процедур.
- Инфекционная безопасность. Обеспечивает выполнение мероприятий, препятствующих распространению инфекций.
Основные задачи сестринского ухода за онкобольными
Тяжелое бремя болезни несут не только пациенты с онкологическим диагнозом, но и их близкие люди. Они выполняют функции опекунов, организуют уход и обеспечивают финансирование лечения. Медсестре принадлежит важная роль в жизни пациента и его родственников, она оказывает физическую и психологическую поддержку, выполняет целый ряд важных задач:
- Осуществляет динамическое наблюдение основного заболевания и сопутствующих патологий.
- Выполняет необходимые медицинские процедуры и манипуляции: делает уколы, ставит капельницы, обрабатывает раны и язвы, меняет повязки, предупреждает инфекционные осложнения, накладывает эластичные бинты при лимфарее и т.д.
- Проводит профилактику пролежней.
- Производит забор биоматериалов для проведения онкоцитологических исследований.
- Помогает в достижении максимально возможного физического и психологического покоя, уменьшая действие раздражителей.
- Обеспечивает практическое решение проблем, которые связаны с заболеванием – мероприятия личной гигиены, ежедневное оправление естественных потребностей, профилактика язв и пролежней:
- Помогает в решении бытовых вопросов – стирает вещи, убирает, гуляет с пациентом, совершает покупки в магазинах.
- Оказывает консультативную поддержку врачам-специалистам и родственникам, предоставляя достоверную и актуальную информацию о состоянии больного.
- Обеспечивает управление болью в рамках рекомендаций лечащего врача.
- Помогает организовать досуг больного приятными и посильными для него занятиями.
- Поощряет и поддерживает пациента в его борьбе с болезнью.
- Поддерживает больного на стадии смерти, облегчение его страданий в последние часы, фиксация факта смерти.
Особенно актуальным в последнее время становится оказание паллиативной помощи на дому, которая оказывается профессиональными домашними медсёстрами.
Форма обратной связи
Особенности ухода
Раз исключительно многообразен в своих проявлениях. Он может поражать самые различные органы, развиваться стремительно или, напротив, – медленно. Но независимо от вида раковые патологии требуют длительного лечения сначала в стационаре, а затем – в домашних условиях. Уход за больными с онкологическими заболеваниями, как и назначенное врачом лечение, во многом зависит от вида рака, его стадии, проведенной терапии.
После выписки из стационара перед родственниками могут встать нетипичные трудности, справиться с которыми неспециалисту довольно затруднительно: необходимость преодоления тошноты и рвоты, наложение повязок, выполнение гигиенических процедур. Одни записывают со слов доктора и медсестер в отделении пошаговую инструкцию, другие решают нанять сестру или сиделку с медицинским образованием. Каким бы образом ни был организован уход, он должен осуществляться с учетом следующих важных моментов.
- Тщательное наблюдение и контроль состояния пациента
Регулярное измерение массы тела при раковых заболеваниях имеет принципиальное значение. Ведь снижение массы тела в онкологии свидетельствует о развитии осложнений. Помимо этот следует периодически измерять температуру. Результаты наблюдений желательно записывать с специальный журнал.
Очень важно по мере возможности организовать прогулки на свежем воздухе или хотя бы своевременное проветривание комнаты, в которой находится больной.
- Рацион и организация питания
Пища, которая готовится для онкологического больного, должна быть вкусной, питательной и разнообразной. Предпочтение следует отдавать легкоусвояемым блюдам, а вот от острых, жареных и тяжелых лучше отказаться. Сметана, творог, отварная рыба и котлеты на пару, мелко порезанные фрукты и овощи, негустые каши отлично станут хорошим выбором. Специальные диеты онкобольным обычно не назначаются.
Лечение противоопухолевыми препаратами зачастую сопровождается тяжелыми побочными эффектами, снизить интенсивность проявления которых можно с помощью правильного питания. Пищу следует давать маленькими порциями 4-6 раз в день, не предлагать пищу, вызывающую тошноту.
Особое внимание следует уделить питьевому режиму: жидкость в форме чая, морсов, ягодных напитков должна поступать в организм в достаточном количестве. В особо тяжелых случаях кормление производится при помощи зонда.
- Личная гигиена пациента
Поддержание чистоты тела очень важно не только с точки зрения борьбы с инфекциями и вредными бактериями, но и для поддержания бодрого настроя пациента, его желания бороться с болезнью. Если больной может ходить следует обеспечить комфортный ежедневный душ.
Тяжелым больным выполнять гигиенические процедуры помогают близкие люди, сиделки или медицинские сестры, владеющие необходимыми навыками. При полной беспомощности пациента нужно организовать уход за полостью рта, за глазами, полостью носа и ушами, регулярно стричь ногти, промывать промежность, ухаживать за кожей. Если ванна противопоказана, то производятся обтирания пациента в постели.
- Проблемы, связанные с хронической болью
Онкологический диагноз страшен не только большой вероятностью летального исхода, но возможной сильной болью. Каждый человек воспринимает боль по-разному, в зависимости от возраста, пола, болевого порога. Тревога, душевные переживания, бессонница, страх смерти также усиливают интенсивность болей. На выраженность боли влияет расположение опухоли, стадия заболевания, расположение метастазов.
Способы борьбы с болью подразделяются на медикаментозные и немедикаментозные. Лекарства назначаются врачом в строгом соответствии с индивидуальными показаниями, их прием контролируется медицинской сестрой. Она прислушивается к просьбам больного, наблюдает за его мимикой и жестами, придерживается схемы приема лекарств и разъясняет ее родственникам. Большое внимание уделяется немедикаментозным способам преодоления боли с помощью изменения образа жизни пациента и окружающей среды.
- Помощь при тошноте и рвоте
От проблем, связанных с тошнотой, рвотными позывами, регуритацией желудка, страдают 40% онкобольных. Облегчить подобные симптомы можно с помощью лекарственных препаратов, назначаемых врачом, или же нелекарственными способами – исключить полностью или минимизировать воздействие на больного неприятных ему запахов, обеспечить правильное питание и питьевой режим.
Большое значение при рвоте имеет гигиена полости рта: после каждого приступа следует проводить полоскание, тщательно удалять остатки рвотных масс.
Следует ежедневно проверять состояние ротовой полости, 2-3 раза в день очищать язык мягкой зубной щеткой и 4% гидрокарбонатом натрия. Бороться с сухостью помогает частое питье небольшими порциями либо рассасывание кусочков льда, мелко порезанных фруктов.
Общение в сестринском деле
К принципам терапевтического общения относятся поддержка, активное слушание, отражение чувств партнера, сопереживание. Важными компонентами общения считаются эмпатия и рефлексия. Чтобы достигнуть положительного эффекта при общении с больным рекомендуется:
- больше слушать и меньше говорить;
- не начинать разговор с личных интимных тем;
- реагировать на чувства и эмоциональное состояние пациента;
- задавать вопросы, проясняющие позицию больного, его планы и цели.
Не следует давать ложных обещаний, затрагивать болезненные темы, обсуждать диагноз, критиковать врача и лечащий персонал в стационаре.
Качественная сестринская помощь лежит в основе ухода за онкобольными, играя ключевую роль в решении медицинских, психологических и социальных проблем как самого пациента, так и его семьи.
Рак гортани – злокачественное новообразование, которое происходит из клеток слизистой оболочки, покрывающей изнутри гортань.
Факты и цифры:
- Рак гортани составляет 3% от всех злокачественных новообразований и 50% от злокачественных новообразований органов дыхания. В настоящее время его распространенность продолжает расти.
- Чаще всего опухоль встречается у мужчин (94%).
- Выше всего риски в возрасте 40 – 60 лет (80 – 90% всех случаев рака гортани).
- Данную опухоль можно выявить на ранних стадиях. Но чаще всего к онкологам обращаются пациенты с запущенным раком гортани: на III стадии (63,7%) и на IV стадии (16,8%).
- Среди всех злокачественных опухолей по частоте встречаемости рак гортани находится на 5 месте.
- Мужчины, которые курят и регулярно употребляют алкоголь, болеют раком гортани в 4 раза чаще.
Тяжесть и течение опухоли зависят от того, в каком отделе гортани она находится:
- Надскладочный (верхний) отдел расположен выше голосовых связок. Более чем в 65% случаев рак гортани развивается здесь. Он протекает наиболее тяжело. В надскладочном отделе под слизистой оболочкой находится больше лимфатических сосудов, и это создает условия для метастазирования.
- Складочный отдел – это непосредственно голосовые связки. Здесь рак возникает в 32% случаев.
- Подскладочный отдел расположен ниже голосовых связок. В этом отделе рак гортани протекает не так тяжело, но здесь он встречается в 3% случаев.
Причины рака гортани
Предраковые заболевания гортани
Часто рак развивается на фоне этих патологий. Их своевременное выявление и лечение помогает предотвратить злокачественную опухоль.
Облигатные предраковые заболевания гортани (приводят к раку с большой вероятностью – 15% и выше):
- Папиллома. Доброкачественная опухоль, которая возникает, как правило, в детском возрасте. Трансформируется в рак гортани в 10 – 20% случаев. Лечение – хирургическое удаление.
- Пахидермия – разрастания слизистой оболочки.
- Лейкоплакия – участок ороговения слизистой оболочки гортани. Возникает при хроническом ларингите, частом курении, при постоянных интенсивных нагрузках на голосовые связки. Лечение – в основном хирургическое.
- Фиброма – доброкачественная опухоль, представляющая собой разрастание хрящевой ткани. Чаще всего располагается в области голосовых связок. Встречается достаточно редко. Лечение – хирургическое.
- Рубцы гортани могут оставаться после перенесенных ожогов, сифилиса, туберкулеза.
Стадии развития рака гортани
В зависимости от степени выраженности патологических изменений в слизистой оболочке во время заболевания, выделяют четыре стадии рака гортани:
I стадия. Опухоль представляет собой язву или объемное образование, находится в пределах одного отдела гортани (надскладочном, складочном или подскладочном – см. выше) и не распространяется на два других.
II стадия. Опухоль занимает полностью один отдел гортани, но по-прежнему не распространяется на два других. Метастазов в лимфатических узлах нет.
III стадия. Опухоль распространяется на два и более отдела, либо прорастает вглубь, в результате чего нарушается подвижность гортани. Появляются метастазы в лимфатических узлах. Лечение заболевания на этой стадии становится намного сложнее.
IV стадия:
- опухоль занимает 2 и более отдела, одновременно прорастает вглубь;
- опухоль прорастает в соседние органы;
- есть метастазы в лимфатических узлах, они спаяны с окружающими тканями, не смещаются;
- есть метастазы в других органах.
Симптомы рака гортани
Симптомы рака гортани зависят от расположения, стадии, типа роста опухолевого новообразования.
Общие признаки злокачественных опухолей гортани:
- незначительное повышение температуры тела (до 37⁰C);
- недомогание;
- сонливость;
- быстрая утомляемость.
В каких случаях необходимо обратиться к врачу?
Диагностика рака гортани
Лечение рака гортани
Раньше целью любой операции при раке гортани было спасение жизни пациента любой ценой. Сегодня хирурги стараются не только добиться выздоровления, но и максимально сохранить орган и его функцию, удалить как можно меньший объем тканей.
Тем не менее, на поздних стадиях рака гортани все еще продолжают применяться калечащие операции.
На ранних стадиях обладает такой же высокой эффективностью, как и хирургическое вмешательство. На поздних стадиях дополняет операцию.
Сроки явки к врачу после лечения:
- раз в месяц в течение первых 6-ти месяцев;
- раз в 1,5 – 2 месяца в течение следующих 6-ти месяцев;
- раз в 4 – 6 месяцев в течение 3 – 5 лет;
- раз в полгода-год по прошествии 5 лет.
Обследование во время посещений врача:
- ощупывание шеи;
- прямая или непрямая ларингоскопия;
- рентген грудной клетки (раз в год);
- УЗИ шеи.
Читайте также: