При облучении при раке легкого может быть температура

Развитие злокачественных узлов в органах дыхания приводит к возникновению рака лёгких. Онкологическое заболевание протекает на ранних стадиях без выраженных симптомов. Дальнейшее разрастание опухоли приводит к метастазированию и оставляет мало шансов на выздоровление. Больной обращается к врачу при явных признаках болезни.

Характерный симптом онкологии – температура при раке лёгких. Температурные показатели повышаются, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме. Это характерно для вирусных, бактериальных и онкологических течений болезней. Если жар или лихорадка наблюдается продолжительное время, посещение врача не стоит откладывать.

Почему возникает температура

Злокачественный процесс развивается бессимптомно, выявление рака лёгких при начальных этапах происходит редко. Чем позднее поставлен диагноз, тем меньше результатов при проведении лечения. Длительное повышение температуры характеризует увеличение опухоли, поражение большой области лёгких и образование метастазов.

Изменение показателей температурной нормы происходит при следующих явлениях:

Высвобождение из лимфатических клеток белков. Резкий выброс цитокинов происходит из-за назначенного иммунного лечения. При этом наблюдается продолжительный жар, который сложно снизить.
Температура при раке лёгких проходит совместно с кожной краснотой, зудом, добавляется слабость и тошнота – характерно для аллергической реакции на употребляемые лекарственные средства.
Появление тромбов в лёгочных венах, расположенных глубоко, тоже влияет на температурные показатели (синдром Труссо).
Повышение может спровоцировать воздействие препаратов биологического лечения и химиотерапии на онкологическую опухоль. Изменения наблюдаются временно. Возникают из-за влияния химиопрепаратов на иммунную систему.

При раке к температурным показателям добавляется кашель с мокротой, проблемы с дыханием, слабость, потеря аппетита, увеличение лимфоузлов. Эти симптомы характерны для раннего развития онкологии, но их не относят к злокачественному образованию. Человек начинает принимать антибиотики, жаропонижающие лекарства, принимая проявления за простудные заболевания. Они помогают снизить высокий показатель температуры тела на короткий срок.

Температурные показатели

Изменение температуры происходит в течение развития ракового заболевания. Показатель зависит от стадии образования, стойкости иммунной системы больного и проводимой терапии. Температура бывает:

Субфебрильная – лихорадка наблюдается постоянно, не превышает отметки на градуснике в 37,8 градуса. Присутствует при постепенном развитии онкологического узла. Продолжительный субфебрилитет может свидетельствовать о появлении метастазов, образование которых нарушает деятельность близлежащих органов. Лечение не требуется, если пациент чувствует себя удовлетворительно и осложнения не наблюдаются. Температурные показатели могут держаться у онкологического больного больше месяца, не доставляя неприятных ощущений. Опасно поздним диагнозом при последних стадиях развития.
Высокая – может повышаться выше 40 градусов. Снижается количество нейтрофилов (кровяные лейкоциты), возникает непроходимость дыхательных путей. Это серьёзное осложнение развивается на фоне заражения инфекциями, организм ослаблен и не может самостоятельно справиться с воспалительным процессом. Состояние человека критическое, требуются дополнительные меры для снижения температуры тела. Затем определяется причина жара.
Пониженная – низкая отметка на термометре (не выше 35 градусов) характеризует ослабленный иммунитет. Деятельность клеток нарушена, происходит медленное разрушение без восстановления. Если показатель ниже, это говорит о прогрессирующем злокачественном узле. Температура тела в 25 градусов приводит к смертельному исходу.

Если при жаре не наблюдается учащённое сердцебиение, отсутствуют другие неприятные ощущения, налицо побочный эффект от лекарственных препаратов. Температура, появляющаяся только по вечерам, характеризует возникновение абсцесса на фоне рака лёгких.

Иногда заболевание протекает без скачков температуры либо не превышает субфебрильных отметок. Изменения начинают появляться при разрастании опухолевого узла. Рак обнаруживается на медицинских осмотрах, с использованием флюорографии, рентгена. На снимках рентгенографии чётко видно лёгочное поле. Характерный признак – наличие боли в грудной клетке в области возникновения ракового очага. Развитие опухоли приводит к распространению болевой чувствительности на другую сторону. Появление жара характеризует злокачественное образование бронх. Остальные онкологические поражения лёгких проходят бессимптомно.

Лечение

Современным методом диагностирования рака лёгких является температура выдыхаемого воздуха. Воспаления сосудов крови и дыхательных путей способствуют определению онкологии. Показатель 34 градуса выдыхаемого воздуха характерен для немелкоклеточного образования. Это помогает быстрее поставить диагноз.

Прежде чем сбить жар, нужно выявить причину возникновения. Это должен делать врач. Наличие рака приводит к появлению бактериальных (пневмония, тонзиллит) и вирусных болезней. Назначается лечение противовирусными, жаропонижающими препаратами, антибиотиками. Требуется дополнительное обследование пациента, если температура повышается из-за ускоренного роста опухоли.

Повышение бывает на фоне:

паранеопластического синдрома;
разрушения опухолевых образований;
появления метастазов при 4 стадии.

Температурные скачки наблюдаются после химиотерапии.

Проведение лечения приводит к изменениям температуры и осложнениям по степени воздействия:

0 – нет перемен в результатах анализов и самочувствии человека;
1 – небольшие изменения, пациент активен;
2 – есть сбой в активности, анализы нужно корректировать;
3 – сильные сбои, требуется терапия, может понадобиться отмена препаратов;
4 – полностью отменяется химиотерапия.

При пониженной температуре больного пытаются согреть. Используют методику теплового воздействия на ткань тела, где замечены раковые очаги. Иногда применяют тепловые камеры.

Терапию назначает медицинский специалист. Облучение, химиотерапия либо оперативное вмешательство – используют все или некоторые методики лечения. Повышенная температура часто является первым признаком ракового образования в ткани лёгких. При продолжительных изменениях организма посещение врача не стоит откладывать, вылечить рак возможно на ранних этапах.

Прогноз

Продолжительность жизни при лёгочной онкологии зависит от того, на каком этапе болезни больной обратился в медучреждение. 1-2 стадия обнаружения болезни повышает шансы на излечение, 3-4 стадии – прогноз неблагоприятен.

Первоначальные этапы развития болезни вылечиваются курсовой терапией и хирургическим вмешательством. Продолжительность жизни отличается от срока жизни здорового человека на три года. На 3 стадии процент выживаемости у взрослых составляет от 10 до 23%. 4 стадия несовместима с жизнью пациента. Человек живет меньше года. Лечение считается неэффективным.

Лучевая терапия – это достаточно распространенный метод борьбы со злокачественными опухолями, в том числе с раком легких. Она может выступать в роли как самостоятельного, так и вспомогательного способов лечения. Основной принцип облучения – уничтожение опухоли при максимальном сохранении здоровых органов и тканей.

Содержание

Характеристика рака легких

Рак легких – это злокачественная эпителиальная опухоль, развивающаяся из покровного эпителия слизистой бронхов, бронхиальных слизистых желез бронхиол и легочных альвеол. По распространенности у российских мужчин он занимает 1-е место среди иных видов рака. Отличается агрессивностью – по состоянию на 2019-й год по показателю летальности рак легких занимает 4-е место в России. Характерные черты патологии – быстрый рост, раннее и многочисленное метастазирование. В большинстве случаев патологию обнаруживают только на последних стадиях, когда появляются метастазы, или новообразование распространяется на соседние органы. Главный фактор, влекущий возникновение заболевания, – курение (как активное, так и пассивное). Иные катализаторы – облучение, воздействие канцерогенов (мышьяк, радон и т. п.).

Механизм действия лучевой терапии

Лучевая терапия (часто – радиотерапия) – метод лечения онкологических патологий с помощью высокоэнергетического излучения. Принцип действия радиотерапии заключается в следующем: происходит целенаправленное воздействие электромагнитных волн или высокоэнергетических электронных пучков на злокачественную опухоль, в результате чего происходит ликвидация аномальных клеток через разрушение ДНК и, как следствие, пресечение их дальнейшего размножения. Патогенные клетки достаточно хорошо поддаются лучевой терапии, поскольку, в отличие от здоровых, они размножаются крайне быстро, что повышает их чувствительность к внешнему воздействию.

Применение метода

Лучевая терапия при раке легких назначается согласно результатам диагностики, включающей в себя анализ крови, биопсию легких, УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Как правило, при подобной патологии облучение проводится как отдельная терапия для следующих целей:

уничтожение мелких и активно растущих новообразований;
борьба с опухолью, оказывающей давление на близлежащие структуры, а также с метастазами в лимфатических узлах, грудной клетке, диафрагме, части сердца и т. д;
борьба с рецидивировавшей патологией;
облегчение состояния безнадежно больных пациентов (применение в качестве паллиативной терапии).

Также радиотерапия применяется в качестве замены хирургической операции, если:

рак неоперабелен (вследствие имеющихся противопоказаний к операции по состоянию здоровья или возможности инвазирования опухоли в жизненно важные органы, ампутация которых невозможна);
пациент отказывается от хирургического вмешательства.

Совмещение с другими методами терапии

При комплексном подходе облучение сочетается с химиотерапией: их совмещение взаимно усиливает воздействие на новообразование, а также создает условия для лечения и профилактики метастазов. В составе комбинированного лечения лучевая терапия может проводиться:

как предоперационная мера. Задачи: уничтожение наиболее чувствительных к излучению раковых клеток, устранение воспалений в опухоли и вокруг нее, перевод рака в операбельное состояние путем уменьшения размера новообразования перед иссечением. Так, например, при предварительном облучении опухоли в верхней доле легкого новообразование действительно лучше оперируется;
послеоперационная мера. Задачи: освобождение операционного поля от злокачественных клеток, рассеянных в процессе хирургического вмешательства, а также уничтожение оставшихся патогенных тканей после неполного удаления опухоли и метастазов.

Возможна мультимодальная терапия, включающая в себя использование методов хирургического, лекарственного и лучевого лечения.

Противопоказания:

кровотечение;
повышение температуры тела;
интоксикация организма;
кахексия;
разрыв опухоли;
прорастание опухоли в полые органы (пищевод, желудок и др.);
ателектаз (спадение легкого или его части);
скопление жидкости в плевре;
огромный размер поражения легких;
лимфангит (воспаление в лимфатических сосудах);
туберкулез открытой формы;
инфаркт миокарда, перенесенный менее шести месяцев назад;
диабет (стадия декомпенсации);
сердечная недостаточность;
декомпенсация функций печени и почек;
анемия;
психические нарушения и нестабильный эмоциональный фон.

Классификация

По степени воздействия на раковые клетки:

радикальная. Отличается интенсивностью: вводится канцерицидная доза радиации (т. е. рассчитанная на полное разрушение опухоли и регионарных метастазов). Такая лучевая терапия достаточно пагубно воздействует на организм в целом. Часто рекомендуется пациентам, страдающим немелкоклеточным раком легких (1-2-я стадии), в случае функциональной неоперабельности опухоли или высокого риска хирургических осложнений;
паллиативная. Проводится для уменьшения размера опухоли и ее метастазов, а также стабилизации роста новообразования. Используется в случаях, когда невозможна радикальная терапия. Доза излучения обычно составляет две трети от канцерицидной;
симптоматическая лучевая терапия. Предпринимается для снятия или снижения клинических проявлений раковой патологии, которые значительно ухудшают качество жизни больного и способны привести к его быстрой гибели. Облучение с такой целью проводится, если опухоль имеет локализацию, при которой радиотерапия – единственный метод лечения.

По способу подведения излучений:

бесконтактная (дистанционная). Источник излучения располагается на определенном расстоянии от участка тела, а его лучи проникают в новообразование сквозь здоровые ткани, что является недостатком этого способа. Такая терапия применяется при глубоком расположении опухоли. Современной разновидностью бесконтактного метода является конформная терапия, использующая трехмерное планирование облучения. Этот метод отличается высокоточным воздействием на патогенный очаг: исходящая радиация приобретает форму злокачественного нароста;
контактная (брахитерапия). Носитель излучения вводится непосредственно в опухолевое образование, что позволяет уменьшить влияние радиации на здоровые клетки (доза рассчитывается исключительно на пораженную область). Наибольшая эффективность брахитерапии отмечается при небольших опухолях (до 2 см в диаметре).

Этапы

Полный курс лечения состоит из трех этапов, правильное прохождение которых может положительно повлиять на результат терапии. Каждая ступень включает в себя определенный перечень мероприятий и требует участия специалистов (онколог, лучевой терапевт, врач-рентгенолог, физик, дозиметрист).

Предлучевой (подготовительный):

проводится психологическая подготовка пациента (разъясняется необходимость лучевой терапии);
при помощи компьютерной томографии производится клиническая топометрия (определение размера, объема, площади злокачественной опухоли и органов, описание их взаимного расположения), выявляются сопутствующие заболевания, изучаются кожные покровы (их целостность важна для радиотерапии);
выбираются конкретный метод лучевой терапии и источник ионизирующего излучения, производится расчет суммарной и разовой допустимой дозы облучения, решается, через какие участки ткани будет осуществляться воздействие. Вся эта информация отражается в лучевом плане, который представляет собой совокупность документов клинико-дозиметрического и клинико-радиобиологического планирования (карта дозного распределения излучения в теле больного, рентгенограммы, подтверждающие правильность наводки пучка лучей на новообразование);
настраивается оборудование.

Лучевой

На этом этапе выполняются лучевые процедуры, проходящие следующим образом: пациент размещается в специально оборудованной комнате, на обозначенную область его тела устанавливается источник излучения, остальные участки покрываются защитным материалом во избежание повреждения здоровых тканей, в течение процедуры связь с врачом осуществляется через специальное переговорное устройство. Лучевая терапия безболезненна: она не вызывает никаких ощущений. Как правило, сеансы продолжаются на протяжении 5 дней, затем следует 2-дневное восстановление пациента. Продолжительность всего курса составляет 1-2 месяца. Если лучевая терапия является предоперационной, ее длительность сокращается до 2-3 недель.

Послелучевой

Эта стадия не имеет четких временных границ и считается завершенной после устранения послелучевых поражений – последствий терапии, которые способны проявляться в течение длительного времени. Последний этап проходит, как правило, в домашних условиях с периодическим посещением врача. По окончании лучевого лечения больной чувствует как физическую, так и эмоциональную усталость, поэтому важно обеспечить ему полноценное питание, отдых, а также создать комфортную эмоционально-психологическую обстановку. В этот период больным рекомендовано избегать химических и физических травм зоны облучения, противопоказаны интенсивное ультрафиолетовое облучение, грязевые, тепловые и физиотерапевтические процедуры.

Последствия

При всей своей эффективности радиотерапия обладает существенным недостатком: она оказывает пагубное воздействие на здоровые клетки. Это влечет ряд осложнений:

эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода). Вызывает нарушение функции глотания, болезненные ощущения, снижение массы тела (более чем на 10 %). Заболевание, как правило, проходит через месяц;
постлучевой (радиационный) пневмонит. Выражается в появлении одышки, кашля и лихорадки. Заболевание может развиться через полгода после окончания терапии;
сужение пищевода. Затрудняет глотание и является причиной изжоги;
усталость и быстрая утомляемость (как следствие снижения общей сопротивляемости организма);
изменение цвета кожи;
ожог кожного покрова;
раздражение кожи (покраснение, сухость, шелушение, зуд) и повышение ее чувствительности;
сильное выпадение волос и даже полное облысение (особенно в области грудной клетки – из-за повышенного воздействия облучения на эту зону);
ломкость и хрупкость ногтей;
отсутствие или снижение аппетита;
тошнота и рвота.

Реабилитация

Врачебное наблюдение

Через 6 недель после завершения курса терапии врач проводит первый осмотр пациента, которому в последующем необходимо проходить регулярные обследования (раз в три месяца) в течение двух лет. Через 2 месяца по окончании лечения проводится основное контрольное диагностическое исследование – компьютерная томография, результат которой отражает эффективность терапии. Диагностика также позволяет своевременно обнаружить рецидив и осложнения.

Восстановительные меры

Для быстрого восстановления пациент на протяжении, как минимум, двух недель должен соблюдать реабилитационные меры, предписанные врачом. Они обычно включают в себя следующие положения:

употребление достаточного количества воды;
ограничение употребления сладкого;
частое питание малыми порциями;
исключение из рациона молочных продуктов, острых и пряных блюд, сырых овощей, бобовых, цельнозерновых злаков;

Со временем в рацион постепенно вводятся зерновые каши, картофель. Также желательно заняться дыхательной гимнастикой и лечебной физкультурой, полностью отказаться от курения и алкоголя.

Прогноз

Эффективность облучения зависит от стадии заболевания, выбранного способа терапии, возраста пациента и наличия сопутствующих хронических заболеваний. Наибольший эффект лучевая терапия способна оказать на начальных стадиях рака легких. Так, например, брахитерапия обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 70 % случаев. На последующих этапах развития опухоли действенность радиотерапии как самостоятельного метода лечения резко снижается.

Температура при раке легких является одним из тягчайших симптомов данного заболевания, свидетельствующего о переходе его в тяжелую стадию. На протяжении всего периода развития злокачественной опухоли показатели термометра могут постоянно меняться, поднимаясь до критических показателей, либо снижаться до нормальной отметки.

Факторы, вызывающие такие колебания, еще не до конца изучены. Однако в большинстве случаев, как утверждают онкологи, такие резкие скачки могут быть обусловлены побочными эффектами химиотерапии.

Причины повышения температуры

Рак легкого на протяжении длительного периода времени может развиваться абсолютно бессимптомно. Если повышение температуры и наблюдается в редких случаях, то ее показатели не превышают субфебрильных цифр.

Когда у больного резко начинается лихорадка, сопровождающаяся сильной слабостью и недомоганием, то это свидетельствует о разрастании опухоли и поражении ею нижележащих тканей органа.

Причинами резкого скачка температуры являются:

Освобождение из недоброкачественного новообразования естественных цитокинов. Они провоцируют значительное повышение температуры до критических показателей, при этом она может держаться на протяжении длительного периода времени.

Если температура при раке легких сопровождается еще и сыпью, зудом, покраснениями, общим недомоганием и тошнотой, то это является свидетельством развития аллергической реакции организма на препараты, применяемые для борьбы с раковой опухолью.

Подобные побочные эффекты встречаются довольно часто, однако они требуют безотлагательной консультации с врачом, ведь бороться с онкологией и ее последствиями самостоятельно недопустимо – это может иметь фатальные последствия.

Чем бы ни была вызвана повышенная температура тела, необходимо обязательно обратиться к лечащему врачу. Рак легких часто сопровождается неприятными сопутствующими симптомами, которые, по возможности, должны купироваться, чтобы не усугубить состояние пациента, поэтому все необходимые меры принимаются исключительно онкологом.

Какая температура тела при злокачественной опухоли считается нормальной? Многие больные ошибочно считают, что опасаться необходимо исключительно высоких цифр на термометре, но это заблуждение.

Пониженная температура не менее опасна, ведь она снижает защитную реакцию организма, а посему он не в силах бороться с развитием побочных эффектов, вызванных интенсивной терапией. Функции клеток нарушаются, что приводит к медленному их отмиранию без возможности регенерации.

Нормальная температура при данной патологии может колебаться от привычной 36,6 до 37,5 °C. При любых отклонениях в ту или иную сторону нужно сообщать лечащему врачу для предотвращения осложнений протекания заболевания.

Характеристика температурных показателей при онкологии

Так о чем же говорит резкое повышение или снижение температуры тела у онкобольного человека?

Самыми опасными и серьезными осложнениями при наличии злокачественной опухолью в легких являются обструкция или фебрильная нейтропения. Они провоцируют скачок показателей термометра до критических цифр и требуют немедленного медицинского вмешательства.
Если температура не сопровождается учащенным сердцебиением, и не сопровождается другими недомоганиями, это свидетельствует о побочных эффектах, вызванных лекарствами.
Если жар появился во второй половине дня, то это значит, что рак легких повлек за собой развитие абсцесса.

Важно знать: при пониженной температуре правильно диагностировать онкологию намного проще, чем при повышенной. Именно по этой причине большинство пациентов обращаются к онкологу, имея раковые опухоли, находящиеся на последних стадиях развития.

Что делать, если началась лихорадка при раке легких? Сбивать температуру при онкологии, применяя с этой целью широко известные жаропонижающие средства, категорически запрещено. Во-первых, это не даст должного результата, а во-вторых, чтобы добиться эффекта, нужно сначала понять причину возникновения жара.

Исходя из полученных данных, назначаются действенные препараты, направленные на облегчение состояния и купирование факторов, вызвавших лихорадку.

Если было установлено присоединение бактериальной инфекции, прописываются антибиотики, убивающие бактерии и снижающие температуру тела.

При вирусных инфекциях в дыхательных путях или ЖКТ применяются противовирусные препараты.

Параллельно назначается легкая диета, заключающаяся в употреблении большого количества жидкости и полноценном отдыхе.

Это будет самым оптимальным вариантом, с помощью которого можно судить о риске развития тяжелых осложнений, либо резких реакций организма на принимаемые пациентом медикаменты.

Повышенная температура при раке легких свидетельствует о развитии онкологии и распространении метастазов в организме. Жар сопровождается кашлем, мокротой, сильными спазмами в области груди, чувством апатии и усталости. Важно вовремя пройти диагностику и выявить причину появления повышенной температуры. Для лечения применяют медикаментозные препараты.

Причины появления

Характер гипертермии зависит от этапа протекания заболевания и расположения опухоли.

Высокая температура и лихорадка — распространенные симптомы рака легких. Повышение показателей термометра вызывает воспалительный процесс в организме и выделение токсинов. Тело реагирует на появление злокачественных новообразований высокой температурой. Лихорадка появляется вследствие выброса в организм пирогенных элементов, которые развиваются из-за реакции лейкоцитов на воспаление.

Распад опухоли, появление метастазов или прогрессирование вторичных заболеваний (эндобронхит, ателектаза) на фоне онкологии тоже вызывают жар. Высокая температура при раке легких появляется из-за химиотерапии. Под воздействием препаратов злокачественные клетки распадаются, снижается иммунитет организма. Это вызывает развитие вредных микроорганизмов. В результате повышается температура тела.

В зависимости от локализации опухоли и степени ее развития различается и температура тела. У некоторых пациентов несколько дней держится субфебрильная до 37,5° C, а у других поднимается сразу до 38 град. Такая длительная лихорадка свидетельствует о том, что опухоль вышла за пределы очага онкологии и появились метастазы. Болезнь сопровождается выделением мокроты. Она появляется из-за закупорки легких, иногда вместе с кровью и гноем. А также у 80% людей, которые страдают от этой патологии, появляется кашель.

Другие признаки онкологии легких:

сыпь;
тромбоз;
гемофилия;
одышка;
усталость;
апатия;
сильное потоотделение;
боль в области грудной клетки.

Вернуться к оглавлению

Что делать?

Симптомы рака легких легко спутать с признаками других инфекционных заболеваний, потому при выявлении ухудшения здоровья лучше сразу обращаться к врачу. Больные начинают принимать противовоспалительные и жаропонижающие средства. Такие медикаменты действительно помогают сбить жар, но только не на длительный период. Затем показатели восстанавливаются. Поэтому важно обратиться к врачу для тщательного обследования. Немедленно приступать к терапии надо, если наблюдаются признаки тромбоза крови или синдром Лизиса (интоксикация из-за гибели злокачественных тканей). Методы лечения и дозы назначаются индивидуально на приеме у специалиста.

Классификация лучевых повреждений

Различают острые и поздние лучевые повреждения, которые, как правило, возникают в области планируемого объема.

Острые повреждения, или, как их еще называют, ранние реакции, проявляются в процессе лучевой терапии (ЛТ) или в ближайшие 3 месяца после ее окончания. Первые их клинические признаки начинаются на дозах 20-40 Гр, усиливаются к концу лечения, причиняют больному определенные неудобства, хорошо определяются визуально (изменения кожи, слизистых, доступных для осмотра) или при клинических исследованиях (эндоскопические методы).

При облучении фотонами на ускорителях реакции могут проявляться только после окончания курса, о чем следует информировать больных и наблюдающих за ними врачей.

Ранние изменения I-III степени по международной классификации (RTOG/EORTC) полностью разрешаются за 10-15 дней, и только при IV степени (лучевая язва, некроз) требуется активное и более длительное лечение. Реакции IV степени могут перейти в хронические, поздние лучевые повреждения.

Ниже представлена классификация повреждений 1995 г., опубликованная RTOG и EORTC. В ней даны раздельно степени острых и поздних эффектов, и мы представили реакции, которые в основном наблюдаются при лечении рака легкого и головного мозга.

Лучевые повреждения кожи неизбежно возникают при радикальном облучении, когда используются одно статическое или два встречных поля, что является значительной проблемой для выполнения всего курса облучения без перерыва.

Ранние лучевые повреждения кожи:

• фолликулярная (точечная) легкая эритема, эпиляция, сухой дерматит, уменьшение потливости;
• нежная или яркая эритема, очаговый влажный дерматит, умеренный отек;
• сливной влажный дерматит, превышающий раз мер поля, выраженный отек;
• изъязвление, геморрагии, некроз.

Комбинированное использование облучения и системной химиотерапии (XT) с такими препаратами, как доксорубицин, дактиномицин (актиномицин D), блеомицин, гидроксикарбамид, фторурацил, метотрексат, таксотер, усиливает повреждение кожи.

Возможно усиление кожных реакций у больных пожилого и старческого возраста, на участках, где имеются кожные трансплантаты, или в области недавнего хирургического вмешательства. Большое количество антидепрессантов, антимикробных и антипсихотических препаратов может быть причиной фоточувствительных реакций.

Использование радиосенсибилизаторов может быть причиной появления ранних и более тяжелых кожных постлучевых изменений.

Для облученных участков вредны расчесывание, ношение тесной и жесткой одежды, трение мочалкой при мытье, тепловые процедуры, солнечное облучение, сухие и влажные компрессы, смазывание раздражающими веществами.

При всех указанных реакциях кожи отмечается эпиляция, которая может быть временной или постоянной. Если была только эритема (суммарная доза радиации (СОД) 30-35 Гр), волосы отрастают через 2-3 месяца, после сухого и влажного дерматита (40-50 Гр) волосы отрастают неполноценными (редкие, сухие, секущиеся). На сплошных депигментированных рубцах волосы не вырастают.

В зарубежной литературе даются следующие рекомендации по лечению острых повреждений кожи. Области эритемы содержат сухими и хорошо доступными для воздуха. При сухом шелушении и зуде местные агенты должны применяться в первую очередь.

Детская присыпка часто приносит значительное облегчение и должна применяться после каждого сеанса лечения. Витамины А и Д или стероидные мази могут облегчить дискомфорт, ассоциированный с зудом, и фактически ускоряют процесс заживления вследствие их подсушивающего и противовоспалительного эффекта.

Грибковые инфекции, такие как кандидоз, контролируются нистатиновой мазью. При эритеме, сухом дерматите разрешается аккуратно мыть области облучения теплой водой с детским мылом, шампунем.

При лечении влажного дерматита необходимо создать комфорт, предотвратить инфекцию и создать условия для заживления. Шесть факторов способствуют улучшению условий заживления: влажность, оксигенация, чистота, кислая рН, отсутствие местных и общих вредных факторов.

Большинство пациентов испытывают зуд несколько недель во время терапии как результат разрушения сальных желез. Наиболее эффективными средствами являются препараты алоэ, антигистаминные препараты, низкие дозы стероидов и мази на основе вазелина.

Мази на вазелиновой основе служат барьером, который сохраняет влажность, восстанавливает потери кальция и электролитный баланс. Алоэ можно использовать прямо из растения и как фармакологический препарат.

Алоэ имеет бактерицидное, противозудное и противовоспалительное действие. Алоэ-гель смешан в некоторых коммерческих продуктах с D-пантенолом и аллантоином, которые действуют как стимуляторы эпителизации.

Для уменьшения болей, зуда, инфекции в зоне облучения, если они не снимаются местными мероприятиями, следует использовать системные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антигистаминные препараты могут быть высокоэффективными. При подтверждении наличия инфекции назначаются антибиотики и противогрибковые препараты.

Влияние лучевой терапии на органы и ткани

Ранние лучевые повреждения слизистой оболочки:

• гиперемия, могут быть умеренные боли, не требующие приема анальгетиков;
• очаговый мукозит (радиоэпителиит), серозно-кровянистые изменения, умеренные боли, требующие анальгетиков;
• сливной фибринозный мукозит, выраженные боли, требующие наркотиков;
• изъязвление, геморрагии, некроз.

По локализации ранних лучевых повреждений слизистой оболочки в органах и тканях различают ларингит, эзофагит, трахеит, пульмонит. При характеристике указанных процессов основное внимание уделяется нарушению функции органа или ткани, болевому синдрому, необходимости лечения.

Глотка и пищевод:

• легкая дисфагия, или одинофагия, требующая местных анестетиков или ненаркотических анальгетиков, мягкой диеты;
• умеренная дисфагия, или одинофагия, с использованием наркотических средств, протертой или жидкой диеты;
• тяжелая дисфагия с обезвоживанием и потерей веса более 15 % от начального веса, требуется трубочное питание, внутривенное введение жидкостей;
• полная обструкция, изъязвление, перфорация, свищ.

• легкая или средняя охриплость, кашель, не требующий противокашлевых средств, эритема слизистой;
• устойчивая осиплость, но возможность говорить, боль, отдающая в уши, воспаление горла, очаговый фибринозный экссудат, легкий отек черпаловидного хряща, не требующий наркотиков, кашель, требующий противокашлевых средств;
• шепотная речь, боль в горле, отдающая в уши, требующая наркотиков, сливной фибринозный экссудат, заметный отек черпаловидных хрящей;
• заметная одышка, стридорозное дыхание, кровохарканье, требующие наложения трахеостомы или интубации.

• умеренный кашель или одышка при физической нагрузке;
• постоянный кашель, требующий наркотиков и противокашлевых средств, одышка при минимальном усилии, но отсутствует в покое;
• выраженный кашель, не снимающийся при лечении вышеуказанными препаратами, или одышка в покое, по клиническим и рентгенологическим данным — лучевой пневмонит, может потребоваться вдыхание кислорода или прием стероидов;
• острая дыхательная недостаточность, требующая постоянного вдыхания кислорода, искусственной вентиляции.

• симптомы отсутствуют, но имеются изменения на ЭКГ или перикардиальные изменения, без признаков других сердечных заболеваний;

• имеются симптомы с изменениями на ЭКГ, радиологическое обнаружение застойной сердечной недостаточности или перикардиальной болезни, но специфического лечения не требуется;
• застойная сердечная недостаточность, боли в сердце, перикардиальная болезнь, отвечающие на терапию;
• застойная сердечная недостаточность, боли в сердце, перикардиальная болезнь, аритмия, не отвечающие на нехирургические меры.

Кровь (степени 0,1,2,3,4):

• лейкоциты (х1000): >4,0; 3,0 100; 75 1,9; 1,5 11; 32; 28

В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро.

Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

Лечебная тактика при раке лёгкого в силу биологических особенностей заболевания и многообразия морфологических типов неоднозначна. Для правильного выбора метода лечения следует знать основные факторы прогноза: стадию заболевания в соответствии с Международной классификацией по системе TNM, гистологи.

За последнее время отмечается рост случаев первично-множественного рака легких, который принято разделять на первично-множественный рак одного легкого и двусторонний первично-множественш'й рак. Первично-множественный рак обоих лёгких перестал быть казуистикой. Частота его составляет в среднем 1.

Отдаленные результаты лечения мелкоклеточного рака легкого остаются неудовлетворительными, хотя, по некоторым данным, они все же улучшились за предыдущее десятилетие. За последние 20 лет в результате внедрения комбинированных методов лечения, в частности комбинированной химиотерапии, наблюдается улу.

Операция заключается в удалении верхней доли с кольцом резецируемых бронхов (главного и нижнедолевого) вместе с регионарными лимфатическими узлами и наложении межбронхиального анастомоза конец в конец. Доступ, выделение легкого, мобилизацию его корня и лимфатических узлов, обработку сосудов .

Читайте также: