Серозный рак яичников выживаемость

Статистика рака яичников

В странах Западной Европы заболеваемость раком яичников составляет 18000 на 1000 представительниц женского пола. В РФ ежегодно диагностируют рак яичников у 11000 женщин, в Беларуси – в 80000. Эта патология составляет 5% в структуре заболеваемости онкологическими заболеваниями. В Великобритании заболеваемость раком яичников составила в 2012 году 7000 человек. В день выявляли 19 новых случаев заболевания. Это 2% от всех новых случаев рака. Во всём мире в 2012 году зарегистрировано 239000 новых случаев рака яичников.

Он находится на третьем месте среди злокачественных новообразований женских репродуктивных органов после рака шейки и тела матки. Средний возраст пациенток, страдающих раком яичников, составляет 63-64 года. 28% рака яичника выявляют у женщин старше 75 лет. Подростков и женщин молодого возраста поражают преимущественно гермиогенные опухоли.

Средний возраст женщин, у которых выявляют эти новообразования, составляет 20лет. Их доля в структуре онкологической заболеваемости такова: 81% злокачественных новообразований яичников у подростков и 6% всех опухолей яичников. Негермиогенные опухоли яичников встречаются у женщин после 50 лет. У них в 66% случаев выявляют аденокарциномы.

Заболеваемость раком яичников в мире увеличилась с конца семидесятых годов прошлого столетия на 1/3. За последнее десятилетие благодаря новым методам исследования она снизилась на 14%. К сожалению, растёт и показатель смертности от этого новообразования. Так, ежегодно во всём мире умирает от рака придатков матки около 152000 женщин.

Скорее всего, это происходит из-за того, что от этого новообразования умирают в основном пожилые люди, у которых есть тяжёлая сопутствующая соматическая патология. Так, процент смертности женщин, страдающих раком яичников, после 65 лет составил 37,5, а после семидесяти лет – 65. Наиболее высокая смертность женщин в возрасте после 85 лет.

Это связано с проблемами герниопатологии. Смертность от рака яичников составляет 4% женской смертности и 2% от общего показателя. Она наиболее высокая в странах Восточной Азии и Малайзии.

Причины рака яичников

До сих пор не установлены точные причины рака яичников. Считается, что в 70% случаев развитию новообразования способствуют нарушения гормонального гомеостаза. 30% группы риска составляют женщины, которые никогда не рожали, или имеют в анамнезе много беременностей.

Классификация рака яичников

Для того чтобы знать, каков прогноз заболеваемости при раке яичников, следует уточнить, какие бывают формы и варианты течения заболевания. По гистологической структуре различают несколько типов опухолей придатков матки. Прежде всего, следует отметить, что в большинстве случаев рак яичника представлен аденокарциномой.

В 66,7% случаев встречается серозная аденокарцинома, в 11,2% пациенток определяют муцинозный тип опухоли, в 11,2% - эндометриоидный. Светлоклеточный морфологический вариант аденокарциномы определяют у 5,4% женщин, а недифференцированные клетки находят в 5,4% исследуемого материала.

Стадия рака яичников самым непосредственным образом влияет на возможность радикального лечения опухоли и определяет прогноз выживаемости. Рак яичников первой стадии характерен тем, что злокачественное новообразование находится в пределах одного или обоих яичников. Опухоль не распространяется за пределы органа. Её определяют в 33,7% случаях. При стадии IA опухоль развивается только в одном яичнике и находится внутри него. На поверхности органа нет атипичных клеток. Если же злокачественное новообразование находят в обоих яичниках, то говорят о IB стадии. На стадии IC раковая опухоль определяется в обоих яичниках, но, кроме этого, есть один из следующих признаков заболевания:

в случае кистозного новообразования случается разрыв его капсулы;

в смывах из брюшной полости находят атипичные клетки;

опухолевые клетки находят на поверхности яичника.

В 8,7% случаев определяют вторую стадию рака яичников. В случае выявления опухоли на стадии II А стадии она распространяется матку или же фаллопиевы трубы. При IIВ стадии опухоль распространяется на органы малого таза и кишечник, но в смывах из брюшной полости отсутствуют раковые клетки. На стадии IIC в 100% случаев раковые клетки находят в смывах из брюшной полости.

При III опухоль поражает яичники и метастазирует в лимфатические узлы, за пределы малого таза или в полость брюшины. Её диагностируют в 40,9% случаев. У 16,7 % женщин выявляют рак яичников на четвёртой стадии. Прогноз в этом случае неблагоприятный, поскольку метастазы находят в отдалённых органах или определяют атипичные клетки в полостях организма.

Рак яичников - симптомы и прогноз

Рак яичников относится к чрезвычайно коварным заболеваниям, поскольку на ранних стадиях болезни выявить какие-то симптомы не представляется возможным. Женщина думает о какой угодно патологии, но только не о раке яичников. Знание симптомов болезни позволяет своевременно обратиться к специалисту, что может значительно улучшить прогноз выживаемости.

Основные симптомы заболевания следующие:

I. Болезненные тянущие ощущение в нижней части живота, которые отдают отдающие в ноги или же пояснично-крестцовый отдел. Они возникают преимущественно после поднятия тяжести занятия спортом (98%).

II. Дискомфорт во время полового акта (65%).

III. Дисменорея (89%).

IV. Быстрая насыщаемость и неприятные ощущения во время еды (15%).

V. Изжога, вздутие и увеличение в объеме живота (43%).

VI. Выделение крови из влагалища (59%).

VII. Быстрый набор и потеря массы тела (54%).

VIII. Плохое самочувствие по утрам, вялость, сонливость и быстрая утомляемость (96%).

IX. Плохой аппетит, тошнот и рвота (43%).

X. Ощущение давления на органы малого таза и учащённые позывы к дефекации (38%).

В случае метастазирования рака яичников в другие органы появляются иные симптомы. Так, 65% пациенток беспокоит кашель с прожилками крови, одышка и кровохарканье, что говорит о наличие метастазов в лёгкие. У 65% женщин, страдающих раком яичников, появляется желтуха. В таких случаях следует подумать о метастазах в печень или головку поджелудочной железы.

При болях в костях, которые беспокоят 88% пациенток на поздних стадиях рака придатков, следует исключить наличие метастазов в костные ткани. В 67% случаях пациенток начинают беспокоить головные боли, которые не купируются анальгетиками, нарушается координация движений, возникают судороги. Это может быть признаком метастазов в головной мозг.

Онкологи выделяют неспецифичные признаки рака придатков матки:

анемия (в 99% случаев);

высокая СОЭ (в 100%);

синдром хронической усталости (в (97);

признаки хронической интоксикации (в 76% пациенток).

Дополнительные методы исследования мало помогают в постановке диагноза на ранней стадии заболевания. Так, врачи функциональной диагностики при проведении ультразвукового исследования не видят опухоли яичников малых размеров. Её не замечают в 44% случаев лапароскопии, да и это исследование проводится не так часто.

Поставить точный диагноз в 100% случаев можно только с помощью компьютерной и резонансной томографии. Современным методом исследования, который помогает заподозрить рак яичников, является определение в крови онкомаркеров. При этой патологии следует проверить следующие онкомаркеры:

A. НЕ4, который синтезируется раковыми клетками яичников. Повышение его уровня выше граничной нормы в 67% случаев говорит о раке яичника.

B.Β-хорионический гонадотропин человека в норме вырабатывается плацентой беременной женщины. Если его уровень повышается в крови небеременной женщины, то это в 87% случаев свидетельствует о наличии рака яичников.

C.Онкомаркер АФП (α-фетопротеин) не является специфичным маркером. Он в норме синтезируется печенью взрослых людей и детей. С помощью этого онкомаркера оценивают эффективность лечения рака яичников.

D. Эстрадиол – это эстрогенный гормон, который определяется в крови женщин. Повышение уровня эстрадиола может говорить о раке яичников.

Влияние методов лечения на прогноз выживаемости

При операбельных опухолях методом выбора является оперативный метод лечения. Он в 75% случаев дополняется адъювантной полихимиотерапией. Проводится несколько курсов лечения с интервалами в 3-4 недели. 36% пациенткам вначале проводят лечение химиотерапевтическими препаратами, а затем оперативное вмешательство.

Характер операции определяется степенью распространения ракового процесса и зависит от общего состояния пациентки. В 54% случаев выполняют экстирпацию матки, яичников и резекцию большого сальника. При запущенности опухоли хирургическую тактику приходится менять на операционном столе.

В 39% случаев выполняют аднексэктомию, которую дополняют резекцией сальника. Полная циторедукция выполняется в 41% пациенток, оптимальная в 22% случаев, а в 37% случаев приходится ограничиться субоптимальной операцией. У 0,7% пациенток пожилого возраста, у которых имеется 4 стадия рака яичников, возникает необходимость уменьшить объём оперативного вмешательства до минимума: лапаротомии и оменэктомии.

Рак яичников, симптомы и признаки, которого мы обсудили, имеет прогноз, который зависит от многих факторов. На таблице №1 представлены интересные данные.

Таблица №1. Показатели прогноза выживаемости в зависимости от возраста

Как видим, наиболее высокий процент выживаемости у молодых женщин. После шестидесяти пяти летпрогноз становится менее оптимистичным.

Выбор метода операции, как и прогноз выживаемости, зависят от размеров опухоли. Так, при небольших раковых узлах при условии полного комплексного лечения, выживает в течение одного года 93,5% пациенток. Трёхлетняя и пятилетняя выживаемость у этой категории лиц составляет 85%.

При более крупных раковых новообразованиях, которые соответствуют Т₂, выживаемость в течение одного года составляет 92%. Показатель трёхлетней выживаемости составляет 71%, а пятилетней – 55%. При объёмных новообразованиях выживаемость в течение одного года равна 76%, трёхлетняя – 33%, а после пяти лет остаются живыми 21% пациенток.

Рассмотрим показатели выживаемости в зависимости от гистологической структуры опухоли. Так, в течение одного года выживает 87% с серозной аденокарциномой, 86,5% с муцинозной, 77% с эндометриоидной, 80% СС светлоклеточной формой рака и 60% пациенток с недифференцированной опухолью. Их трёхлетняя выживаемость, соответственно, выглядит таким образом: 54%, 68%, 46%, 60%, 33%.

В течение пяти лет выживает 41% пациенток, которым диагностирован серозный рак яичников, 68% с муцинозной формой рака, 41% с эндометриоидной, 60% со светлоклеточной опухолью. В случае не дифференцированной формы рака яичников процент выживаемости наиболее низкий: он составляет 33%. На графике №1 показаны показатели пятилетней выживаемости пациенток, у которых выявлены разные стадии рака яичников.

График №1. Зависимость пятилетней выживаемости при раке яичников в зависимости от стадии процесса

Из этого графика можно сделать вывод, что при первой стадии заболевания наилучший показатель выживаемости. Это связано с тем, что, во-первых, опухоль ограничена одним органом, нет метастазов, а, во-вторых, у лиц молодого возраста значительно меньше сопутствующих заболеваний, которые могли бы повлиять на результаты лечения.

Когда заболевание находится в четвёртой стадии, поражаются другие органы и системы организма, появляются симптомы интоксикации, под воздействием которых обостряются хронические болезни. Это усугубляет течение рака яичников. Распространённость опухоли не позволяет применить полный комплекс лечения, что также влияет на выживаемость пациенток.

Также можно проследить зависимость выживаемости от степени дифференциации раковых клеток. ПриG₁ степени дифференциации клеток однолетняя выживаемость составляет 88%, при G₂ 86%, при G₃ – 82%, а при G₄ 60%. Пятилетняя выживаемость при разной степени дифференциации клеток выглядит таким образом: соответственно 58%, 32%, 43% и 33%.

На прогноз выживаемости пациенток при наличии рака яичников непосредственным образом влияет адекватность и полнота применяемого лечения. Так, в случае выполнения радикального оперативного вмешательства и полихимиотерапии при первой стадии рака яичников показатель однолетней выживаемости составляет 79,8%, при комбинации полихимиотерапия+оперативное вмешательство – 89,6%, а после одной только операции выживает 34% пациенток. Важным для прогноза выживаемости является и то, завершена ли была в процессе лечения адъювантная химиотерапия. Так, при завершённом лечении химиопрепарами пятилетняя выживаемость составила 50%, при прерванном лечении – 33,6%.

Как влияет уровень циторедукции на показатель выживаемости можно оценить, исходя из приведенных ниже наблюдений. При полной циторедукции однолетняя выживаемость составила 94,6%, трёхлетняя и пятилетняя – 83,9%. В случае оптимальной циторедукции этот показатель был несколько иным. В течение одного года выжило 89,7% пациенток, в течение трёх лет 52,3%, а в течение пяти лет – 32,2%. Когда же выполнялась субоптимальная циторедукция, то показатель однолетней выживаемости был равен 70%, трёхлетней – 23%, а пятилетней – 12,4%.

Таким образом, рак яичников относится к заболеваниям, которые диагностируются сложно, выявляются поздно и лечатся трудно. Только своевременное обращение к специалисту при появлении первых признаков патологии репродуктивной системы может уберечь женщину от рака яичников.

Серозный рак, или серозная карцинома яичника — наиболее распространенная (до 80%) разновидность эпителиального рака, который составляет большую часть (90%) злокачественных опухолей яичников. Чаще всего заболевание встречается у женщин старшего возраста. Примерно половине пациенток на момент установления диагноза более 63 лет.

В настоящее время рак яичников входит в десятку самых распространенных причин смертности среди женщин от онкологических заболеваний. Вероятность заболеть им в течение жизни для среднестатистической женщины составляет 1:78, а вероятность погибнуть от него — 1:108.

Зачастую опухоль яичников диагностируют на поздней стадии, так как она долго не вызывает симптомов, и не существует эффективных методов скрининга.

Причины возникновения серозной карциномы яичников
Классификация и стадии развития серозной карциномы яичников
Симптомы и проявления серозной карциномы яичников
Диагностика серозной карциномы яичников
Лечение серозной карциномы яичников
Профилактика возникновения серозной карциномы яичников

Причины возникновения серозной карциномы яичников

Раньше господствовала теория, согласно которой злокачественное перерождение происходит в результате повреждения поверхностного слоя яичника во время овуляции (выхода созревшей яйцеклетки). В настоящее время считается, что в большинстве случаев серозные карциномы изначально развиваются на яичниковом конце маточной трубы. Затем опухолевые клетки распространяются на яичник.

Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации, из-за которых она перестает подчиняться общим механизмам регуляции и начинает бесконтрольно размножаться, приобретает способность распространяться в организме. Нельзя точно сказать, когда эти мутации произошли у конкретной женщины с раком яичников, и что к ним привело.

Факторами риска называют условия, которые не вызывают заболевание напрямую, но повышают вероятность его развития. Они могут быть связаны с полом, возрастом, наследственностью, образом жизни или внешними воздействиями.

Известные на данный момент факторы риска рака яичников:

Возраст. Карцинома яичника чаще всего возникают после менопаузы. Их редко диагностируют у женщин младше 40 лет.
Ожирение. Разделите свой вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Если получилось больше 30, ваши риски рака яичников повышены.
История беременностей. Серозный рак яичников чаще диагностируют у женщин, которые никогда не беременели или решили впервые завести ребенка после 35 лет.
Заместительная гормональная терапия в постменопаузе. Риски повышены у женщин, которые принимают только препараты эстрогенов. Комбинация эстрогенов и прогестерона более безопасна.
Семейный анамнез. Риски женщины повышены, если у ее близких родственников был диагностирован рак яичников, молочной железы, толстой или прямой кишки.
Генетические дефекты. Некоторые наследственные мутации, передающиеся от родителей детям, связаны с наследственными синдромами, при которых повышен риск рака яичников.
Курение.

Не доказана роль таких факторов, как повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов), применение талька на область половых органов, особенности питания.

Беременность, кормление грудью и прием оральных контрацептивов относят к факторам, снижающим риск развития карциномы яичников.

Классификация и стадии развития серозной карциномы яичников

Ранее серозные карциномы яичников, в зависимости от степени злокачественности, делили на три класса — их так и обозначали: 1, 2 и 3. В 2014 году эксперты Всемирной организации здравоохранения опубликовали классификацию, согласно которой серозный рак делят на два типа:

I тип — серозные карциномы низкой степени злокачественности. Они медленно растут. Обычно сначала развивается доброкачественное новообразование — серозная цистаденома. Затем она трансформируется в пограничную опухоль, и впоследствии происходит озлокачествление. В опухолях I типа часто обнаруживают мутации генов KRAS и BRAF.
II тип — серозные карциномы высокой степени злокачественности. Они ведут себя более агрессивно, быстро растут. Лечить их очень сложно из-за того, что они часто становятся устойчивы к противоопухолевым препаратам (развивается резистентность), рецидивируют. В таких опухолях нередко отмечаются мутации гена TP53, инактивация гена BRCA1/2.

Для определения стадии серозной карциномы используют общепринятую международную систему TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, ее размеры, прорастание за пределы яичников:

T1: опухоль ограничена одним (T1a) или обеими (T1b) яичниками, при этом может иметь место разрыв капсулы, разрастания опухоли на поверхность яичника, присутствие опухолевых клеток в жидкости, которая находится в брюшной полости (T1c).
T2: опухоль прорастает в матку, маточные трубы (T2a), или в другие органы таза (T2b), при этом опухолевые клетки могут присутствовать в жидкости в брюшной полости (T2c).
T3: микроскопические метастазы в брюшине (T3a), или крупные метастазы в брюшине до 2 см (T3b), или метастазы в брюшине более 2 см (T3c).

Буква N обозначает наличие (N1) или отсутствие (N0) очагов в регионарных лимфатических узлах, буква M — наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов.

Метастаз серозной карциномы яичника high-grade

Симптомы и проявления серозной карциномы яичников

Распространенные симптомы серозного рака яичников неспецифичны, они встречаются при многих других заболеваниях, не связанных со злокачественными опухолями. Эти проявления должны насторожить, если они стойкие, беспокоят в течение длительного времени или возникали более 12 раз за последний месяц:

Вздутие живота.
Боли в животе, в области таза.
Быстрое насыщение во время приема пищи.
Частые мочеиспускания, императивные позывы — когда возникает сильное желание немедленно помочиться.

Время возникновения симптомов не связано со стадией рака яичников и вариабельно у разных женщин. В одних случаях жалобы появляются на ранних стадиях, а в других женщину ничего не беспокоит, даже когда опухоль проросла в соседние органы и метастазировала.

Другие возможные проявления серозной карциномы: повышенная утомляемость, боли в пояснице, болезненность во время секса, запоры, расстройства месячных (нерегулярные, обильные), беспричинная потеря веса.

Диагностика серозной карциномы яичников

Обычно, если женщина обращается к врачу с симптомами, которые могут быть вызваны патологиями яичников, в первую очередь назначают ультразвуковое исследование, потому что это простой, доступный, недорогой, безопасный и в то же время весьма информативный метод диагностики. УЗИ помогает оценить размеры и внутреннюю структуру яичника, обнаружить патологические образования, отличить плотные опухоли от кист (патологических полостей с жидкостью).

Единственный способ разобраться, является ли обнаруженная опухоль злокачественной или доброкачественной — провести биопсию. При раке яичника материал для исследования обычно получают в ходе хирургического удаления опухоли. Реже прибегают к диагностической лапароскопии или биопсии с помощью иглы, введенной в яичник через кожу. Если у женщины обнаружена жидкость в животе - асцит, - проводят лапароцентез. Асцитическую жидкость выводят через прокол и отправляют на цитологическое исследование.

Обследование при подозрении на серозную карциному яичника обязательно должно включать общие анализы мочи и крови, коагулограмму (исследование свертываемости крови), биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек, анализ на онкомаркер СА125. Если женщина старше 40 лет, в крови исследуют уровень альфа-фетопроотеина и хорионического гонадотропина, это помогает исключить другие типы злокачественных опухолей яичников.

Проводят гастроскопию, колоноскопию, УЗИ молочных желез.

После того как злокачественная опухоль яичников обнаружена, нужно оценить ее размеры, расположение, проверить, прорастает ли она в соседние органы, есть ли поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. В этом помогают такие методы диагностики, как:

Компьютерная томография.
Рентгенография грудной клетки.
Позитронно-эмиссионная томография.
Диагностическая лапароскопия.

Лечение серозной карциномы яичников

Обычно лечение начинают с хирургического вмешательства. Дальнейшую тактику врач определяет по результатам операции.

Операция при раке яичников преследует две цели: максимально удалить опухоль и уточнить ее стадию. Практически всегда начинают с того, что у женщины удаляют матку (проводят экстирпацию) с маточными трубами и яичниками, большой сальник и лимфатические узлы, которые могут быть поражены опухолевым процессом. Удаленные новообразования отправляют на гистологическое, цитологическое исследование. Также хирурги проводят смывы из брюшной полости: промывают ее физиологическим раствором и отправляют его на цитологию. Если в брюшной полости присутствует жидкость, она также должна быть подвергнута анализу.

В редких случаях, у молодых женщин с раком на ранней стадии, может быть проведена органосохраняющая операция.

После того как хирург удаляет матку с яичниками, беременность в дальнейшем становится невозможной, у женщины наступает менопауза.

В зависимости от стадии и степени агрессивности опухоли, после операции по поводу серозного рака яичников может быть назначен курс адъювантной химиотерапии. Обычно применяют комбинацию из двух типов химиопрепаратов, один из которых относится к препаратам платины (цисплатин, карбоплатин), а другой — к таксанам (паклитаксел, доцетаксел).

Если изначально понятно, что хирург не сможет обеспечить оптимальную циторедукцию, лечение начинают с неоадъювантной химиотерапии, затем выполняют операцию, и после этого снова назначают курсы химиотерапии. В некоторых случаях показана внутрибрюшинная химиотерапия, когда раствор химиопрепарата вводят в брюшную полость.

Иногда после химиотерапии опухолевые очаги больше не обнаруживаются в организме женщины. Но впоследствии сохраняется довольно высокий риск рецидива, особенно при серозной карциноме яичника высокой степени злокачественности.

Одно из самых опасных осложнений рака яичников — канцероматоз брюшины. Это состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности внутренней оболочки брюшной полости — брюшине. При этом прогноз резко ухудшается.

До недавнего времени не было эффективных способов борьбы с этим осложнением. Во время операции хирург не может удалить мелкие очаги, и из-за них происходит рецидив. При внутривенном и интраперитонеальном (внутрь брюшной полости) введении химиопрепараты плохо проникают в опухолевую ткань.

В настоящее время для борьбы с канцероматозом брюшины при раке яичников применяется HIPEC — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Хирурги удаляют в брюшной полости все крупные опухолевые очаги, а затем ее промывают раствором химиопрепаратов, подогретым до 41-42 градусов. Высокая температура повреждает опухолевые клетки и повышает эффективность химиопрепаратов.

Преимущества HIPEC по сравнению с классическими методами лечения доказаны во многих клинических исследованиях. Этот метод подходит в случае, когда всем крупные опухоли можно удалить хирургически, если нет отдаленных метастазов, и если женщина может перенести операцию по состоянию здоровья.

Профилактика возникновения серозной карциномы яичников

У большинства женщин есть несколько факторов риска, связанных с эпителиальным раком яичников. Но это не означает, что все они непременно заболеют. Некоторые меры помогают снизить риск:

Поддержание нормального веса и отказ от вредных привычек.
Прием оральных контрацептивов. Исследования показали, что, если женщина принимает их в течение 5 лет, ее риски развития опухолей яичников снижаются на 50%. Но стоит помнить, что эти препараты имеют некоторые побочные эффекты, в том числе немного повышают риск рака молочной железы.
В постменопаузе нужно с осторожностью относиться к применению заместительной гормональной терапии.
Беременность и роды до 35 лет способствуют снижению риска.
Сильно снизить риски помогает перевязка маточных труб и удаление матки с придатками. Но такие операции не стоит выполнять только ради профилактики рака, к ним должны быть обоснованные показания.

Если в вашей семье часто были случаи рака яичника, стоит получить консультацию клинического генетика. Возможно, вы являетесь носительницей генетических дефектов, которые повышают риски.

Карцинома яичника – злокачественное заболевание женской половой сферы. Развивается из эпителиальных клеток, имеет несколько типов. Отличается высокой агрессивностью. Для устранения необходимо комплексное лечение, состоящее из оперативного вмешательства и химиотерапии.

Описание

Карцинома диагностируется в большинстве случаев раковых заболеваний придатков. Часто является следствием присутствия кист яичника, капсула которых состоит из эпителия поверхностной оболочки органа. Точный срок возникновения опухоли установить невозможно.

Патология возникает в результате нарушения клеточного строения. Карцинома состоит из мутировавших клеток, появившихся в результате изменения генетического материала. Последнее приводит к сбою функциональности и процесса их размножения, что влечет за собой формирование опухоли.

Причины развития

Точные причины образования любого вида рака не установлены. Существуют лишь факторы, наличие которых увеличивает шанс появления эпителиальной карциномы яичника:

генетическая предрасположенность;
нарушение гормонального баланса;
длительное течение инфекционных или воспалительных процессов в яичниках;
отсутствие родов, полноценного грудного вскармливания;
аборты, самопроизвольные выкидыши;
перенесенные гинекологические операции;
хронические стрессы;
сбои менструального цикла;
период климакса;
неблагоприятная экологическая обстановка;
кистозное поражение придатков;
бесконтрольный прием медикаментов, в том числе гормональных.

Наибольшая вероятность появления карциномы яичника присутствует у женщин с доброкачественными опухолями или у пациенток, перенесших их удаление хирургическим путем.

Стадии

Чем выше стадия онкологии, тем тяжелее переносится заболевание и обширнее распространяются по организму злокачественные клетки. Стадийность карциномы яичника:

I стадия. Поражение одного или обоих придатков. Опухоль находится на поверхности органа.
II стадия. Распространение патологии на другие половые органы и область малого таза, ближайшие лимфоузлы. Вероятно появление асцита – скопления жидкости в брюшной полости. Развитие первых симптомов карциномы яичника.
III стадия. Метастазирование области брюшины и малого таза. Прорастание опухоли в полость органа. Ухудшение функциональности мочевого пузыря и кишечника в связи с их поражением и сдавливанием опухолью.
IV стадия. Появление метастаз в отдаленных органах со сбоем функций последних. Тяжелое состояние пациентки, полная потеря работоспособности. На данном этапе болезнь практически не поддается лечению.

Скорость развития патологии индивидуальна. Одна стадия болезни может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от степени злокачественности новообразования.

Виды карциномы

Свойства различных видов опухоли различны и определяют течение онкологического процесса. Наиболее распространенные типы карциномы яичника:

Вид опухоли	Описание
Серозная	Редкий вид. Серозная карцинома яичника обладает высокой агрессивностью. Часто обнаруживается уже на первых стадиях развития. Образуется из стромальных клеток придатка.
Эндометриоидная	Эндометриоидная карцинома яичника считается одной из самых распространенных типов данной опухоли. Обладает низкой степенью злокачественности, редко достигает крупных размеров. Содержит кистозные полости, заполненные бурой жидкостью. Является следствием течения эндометриоза.
Муцинозная	Муцинозная карцинома яичника отличается быстрым ростом, считается неагрессивной. Включает в себя множество кист, содержащих слизь – муцин. Первоначально проявляется асимметрией живота, болями в нижней его части и сбоем работы органов малого таза.
Папиллярная	Особую опасность папиллярная карцинома яичника представляет способностью быстро прорастать в ближайшие ткани. Ее поверхность состоит из множества сосочков, надежно прикрепляющимся к другим органам.
Светлоклеточная	Самый нераспространенный тип патологии. Отличается высокой агрессивностью и быстрым ростом. Часто светлоклеточная карцинома яичника обнаруживается уже на 3-4 стадии.

Существует классификация опухолей по степени дифференцирования. Всего определяется четыре вида:

Высокодифференцированная карцинома яичника. Строение клеток новообразования почти не отличается от здоровых клеток.
Низкодифференцированная. Строение опухоли имеет мало общего с нормальными клетками.
Умереннодифференцированная. Среднее значение между первыми двумя типами.
Недифференцированная карцинома яичника. Полное отсутствие схожести клеточного строения.

Чем крупнее размеры карциномы яичника, тем ярче выражены нарушения работы органов малого таза. Это может проявляться невозможностью опорожнения кишечника и мочевого пузыря, ярким болевым синдромом.

Признаки патологии

На первых стадиях развития карциномы яичника симптомы часто отсутствует. В этот период признаки могут возникать на фоне роста опухоли высокоагрессивного типа. Женщина при этом отмечает сбои менструального цикла, боли внизу живота, периодические маточные кровотечения.

В дальнейшем симптомы проявляются более ярко. К другим первичным признакам болезни относятся:

запоры;
учащение позывов к мочеиспусканию;
боли во время интимной близости;
потеря либидо;
слабость;
низкая работоспособность;
уменьшение веса.

По мере роста карциномы придатка и распространения метастаз симптоматика становится более обширной и интенсивной. На 3 и 4 стадии онкологии присутствуют следующие признаки:

сильные боли в области малого таза;
асимметрия живота – при крупных размерах новообразования;
частые маточные кровотечения;
потеря работоспособности;
истощение;
непроходящая слабость.

Значительно ухудшают общее самочувствие симптомы, возникающие в результате поражения различных органов метастазами. Часто у женщин наблюдаются одышка, боли в груди, брюшине, расстройства пищеварения, мигрени и т.д.

Виды обследований для постановки диагноза

Для определения типа опухоли яичника, вида заболевания, степени онкологического процесса и дифференциации предполагаемой патологии с другими необходимо провести комплексную диагностику. Женщине назначается следующее:

Гинекологический осмотр. Пальпация яичников и матки для обнаружения новообразования, оценки его структуры.
Анализы крови на гормоны. Исследование позволяет выявить степень гормональной активности кисты.
УЗИ малого таза. Осмотр яичников и карциномы, проведение их замеров. Выявление типа опухоли, ее прорастания в органы, наличия метастаз.
МРТ или КТ. Часто проводится при подозрении на онкологию для определения распространения метастаз, их размеров, оценки состояния яичников и ближайших лимфоузлов, обнаружение сдавливания сосудов и нервных окончаний.
Анализ крови на онкомаркеры. Подтверждение течения онкологического процесса по присутствию злокачественных клеток в крови.
Лапароскопия. Малоинвазивная операция для подробного осмотра карциномы и состояния органов малого таза.
Биопсия. Проводится в ходе лапароскопии. Забор биоматериала позволяет с высокой точностью определить степень злокачественности карциномы, ее тип.

При обнаружении метастазирования дополнительно следует провести диагностику пораженных органов. Для этого назначается их УЗИ или рентген.

Методы лечения

Для устранения карциномы яичников используется операция и химиотерапия. Первый тип лечения применяется на 1-3 стадиях рака. Он позволяет удалить всю опухоль или ее большую часть. Наиболее эффективно проведение хирургического лечения на 1-2 стадиях болезни – на данном этапе вероятно полное удаление новообразования и пораженного органа, для профилактики рецидива проводится резекция второго придатка, иногда – матки и части влагалища. Это с высокой вероятностью позволяет добиться стойкой ремиссии.

Химиотерапия проводится как до, так и после операции. Она необходима для уменьшения размера опухоли и замедления ее роста, предупреждения дальнейшего метастазирования и устранения мелких метастаз. Такая терапия проводится курсами, общая продолжительность которых вместе с перерывами составляет 2-3 года.

На первой стадии рака сразу же проводится удаление опухоли. Вместе с ней удаляются оба яичника и маточные трубы. При желании женщины сохранить репродуктивную функцию вероятно удаление только одного яичника и маточной трубы, но в этом случае повышается риск рецидива. От агрессивности карциномы зависит обширность удаления органов.

Химиотерапия проводится после операции. Для полного устранения болезни требуется 3-6 курсов медикаментозного лечения. На первой стадии подавляющее большинство пациенток на этом этапе достигают стойкой ремиссии. В этот период для своевременного обнаружения рецидива необходимо посещать онколога каждые несколько месяцев.

Перед проведением хирургического лечения на данных стадиях рекомендуется прохождение химиотерапии. Это позволит упростить ход операции и повысить ее эффективность путем устранения некоторых метастаз и уменьшения размеров карциномы яичника. В ходе вмешательства удаляются все половые органы, сальник, метастазы.

Сразу после операции необходимо провести химиотерапию. Для максимального устранения злокачественных клеток в организме требуется проведения 5-8 курсов лечения. При повторном возникновении опухоли вероятно назначение еще одного оперативного вмешательства.

Проведение операции на последней стадии онкологического процесса способно ухудшить самочувствие пациентки и уменьшить предполагаемую выживаемость при карциноме яичника. В некоторых случаях существует вероятность летального исхода в ходе самого вмешательства.

Первый признак повторного развития опухоли – возрастание уровня онкомаркеров в крови. При их обнаружении необходимо назначение химиотерапии, эффективность которой отслеживается с помощью замеров карциномы яичника на УЗИ или МРТ.

Лечение рецидива отличается меньшей эффективностью и способно увеличить срок жизни до года. Для продления выживаемости для химиотерапии применяются другие препараты. Средства, используемые при первичном прохождении курса медикаментозного лечения, теряют свою эффективность в период рецидива.

Прогноз выживаемости

Продолжительность предполагаемого срока жизни индивидуальна. Наилучший прогноз отмечается у молодых пациенток с высоким иммунитетом, не имевших хронических заболеваний, обнаруживших болезнь на первых ее стадиях. Срок жизни значительно уменьшается при раке в пожилом возрасте, его обнаружении на 3-4 стадии, присутствии низкодифференцированных серозных и других карцином яичника.

Прогноз пятилетней выживаемости по стадиям:

I – 60-95%;
II – 40-60%;
III – 10-20%;
IV – 5-9%.

Чем выше агрессивность опухоли, тем меньше предполагаемая продолжительность жизни. Хуже всего прогноз при серозной карциноме яичника.

Читайте также: