Сегментэктомия легкого при раке

Сегментэктомия легкого

Сегментэктомия представляет собой хирургическую операцию, направленную на удаление части органа или железы. Процедура имеет несколько вариаций и может называться сегментарной резекцией, частичным иссечением, клиновидной резекцией и т.д.

Сегментэктомия легкого, как правило, выполняется с целью лечения злокачественной опухоли и предполагает удаление части или сегмента органа, в котором локализовано раковое образование.

Рак легких является вторым наиболее распространенным типом онкологии среди мужчин и женщин, а также ведущей причиной смертности у обоих полов. Количество летальных исходов в результате рака легких выше, чем при онкологии молочной железы, простаты, поджелудочной железы и толстой кишки, вместе взятых.

Исследования показали, что почти в 90% случаев рак легких вызван курением. К другим наиболее частым причинам болезни относятся: пассивное курение, воздействие на организм асбеста и других вредных химических соединений.

При локализации злокачественной опухоли в определенном сегменте легкого, удаление этой части органа позволяет достичь хороших результатов лечения. В некоторых случаях дополнительно удаляются региональные лимфатические узлы. Варианты проведения хирургического вмешательства зависят от стадии онкологии легких, наличия метастаз в других органах, размера опухоли и типа рака, а также общего состояния пациента.

Сегментарная резекция рассматривается врачами при немелкоклеточном раке легких (НМРЛ) как вариант лечения опухоли на скрытом этапе развития патологии, а также на первой и второй стадии. На нулевой стадии данный метод лечения показывает весьма высокую эффективность – это обусловлено тем, что ткани опухоли еще не распространились в соседние легочные ткани и можно без сложностей удалить сегмент легкого. При этом дополнительное лечение с помощью радиотерапии или химиотерапии обычно не требуется.

Также сегментэктомия проводится на первой стадии болезни в тех случаях, когда обширное хирургическое вмешательство по удалению части или доли легкого (лобэктомия) невозможно. Если у пациента отмечается недостаточная легочная функция для проведения обширного хирургического вмешательства, также проводится сегментэктомия. Дополнительная химиотерапия после операции, как правило, не назначается. В случае наличия у человека серьезных медицинских противопоказаний к проведению данной операции, основным лечением, как правило, является лучевая терапия.

На второй стадии НМРЛ опухоль может быть удалена с помощью сегментэктомии или лобэктомии. Клиновидная резекция, как правило, выполняется в случае невозможности проведения лобэктомии. В некоторых случаях проводится пневмонэктомия (удаление всего легкого). После оперативного вмешательства для уничтожения патогенных клеток, оставшихся после операции, обычно используется лучевая терапия.

Результативность использования сегментэктомии для лечения мелкоклеточного рака легких (МРЛ) изучается учеными.

Из-за необходимости проведения радиотерапии после сегментэктомии некоторые пациенты, например, беременные женщины, а также люди с синдромами, несовместимыми с лучевой терапией, не могут быть кандидатами для проведения сегментарной резекции.

Об особенностях предоперационной подготовки пациенту сообщает врач Онкоцентра Легких . Как правило, основным правилом такой подготовки является отказ от еды и питья с вечера предстоящего операции дня.

После сегментарной резекции в течение нескольких дней ограничивается физическая деятельность пациента. При необходимости назначаются обезболивающие препараты. Длительность пребывания в стационаре зависит от величины удаленной части органа и других факторов.

Лучевая терапия обычно назначается в течение четырех-шести недель после операции, но длительность лечения может варьироваться.

Другие методы лечения рака легкого включают в себя:

• Химиотерапию,
• Лучевую терапию,
• Лазерную терапию,
• Фотодинамическую терапию и т.д.

Риски сегментарной резекции

Риски процедуры, как и других оперативных вмешательств, включают инфекции и кровотечения, пневмонию и проблемы с дыханием.

Факторы, влияющие на прогноз сегментэктомии легких, включают следующие особенности:

• Стадия рака и наличие метастаз,
• Размер опухоли,
• Тип онкологии легких,
• Одышка,
• Общее состояние здоровья пациента.

К сожалению, современные методы лечения не всегда позволяют полностью победить болезнь. Если рак рецидивирует после лечения, злокачественные новообразования могут появиться в мозге, груди, позвоночнике и других частях тела.

СЕГМЕНТЭКТОМИЯ (лат. segmentum отрезок + греч. ektome иссечение, удаление; син. сегментарная резекция, резекция сегмента) — удаление одного либо нескольких сегментов органа (напр., легкого, печени) в пределах межсегментарных анатомических границ. Удаление двух сегментов называют бисегментэктомией, трех и более сегментов — полисегментарной резекцией. Удаление одного-двух сегментов легкого вместе с рубцовой капсулой эмпиемы (см.) называют плевросегментэктомией. В клин, практике наиболее часто применяется С. легкого, реже — С. печени (см. Печень, операции).

Содержание

• 1 Сегментэктомия легкого
  • 1.1 Показания, Противопоказания
  • 1.2 Техника операции
  • 1.3 Прогноз

Сегментэктомия легкого

С. легкого (син. сегментарная резекция легкого) выполняется в пределах анатомических границ пораженного сегмента с выделением, обработкой и пересечением элементов корня сегмента (артерии, вены, бронха). В 1939 г. С. легкого была применена в клин, практике Черчиллом и Белси (Е. D. Churchill, R. Н. R. Belsey). Широкое распространение эта операция получила начиная с 50— 60-х гг. 20 в.

С. производят при опухолях и воспалительно-деструктивных процессах в пределах одного или нескольких сегментов легкого. При туберкулезе легких С. показана в случаях поражений, ограниченных одним-двумя сегментами. Обычно это очаговые процессы, туберку-лемы или каверны без значительного обсеменения окружающих тканей и поражения долевого бронха. При расположении туберкулемы или каверны вблизи деления долевого бронха, казеозном эндобронхнте, прогрессировании туберкулеза на фоне химиотерапии, устойчивости микобактерий к основным химио-препаратам, а также при неблагоприятных анатомических условиях (воспалительные, рубцовые изменения и др.) от С. лучше воздержаться и предпочесть лобэктомию (см.). При бронхоэктазах (см.) С. показана гл. обр. у детей и подростков, у взрослых применяется редко. Наиболее часто при бронхоэктазах производят левостороннюю нижнюю лобэктомию с одновременным удалением верхнего и нижнего язычковых сегментов. Реже удаляют сегменты базальной пирамиды (базальные сегменты), оставляя верхушечный (верхний) сегмент. Эта операция целесообразна только при отсутствии воспалительных или рубцовых изменений на границе верхушечного (верхнего) сегмента и заднего базального сегмента. При наличии таких изменений из раневой поверхности верхушечного (верхнего) сегмента может просачиваться воздух, а ушивание этой поверхности резко уменьшает оставшийся сегмент. Еще реже справа вместе со средней долей приходится удалять пораженный медиальный (сердечный) базальный сегмент. При периферическом раке легкого С. может применяться у больных с ограниченными дыхательными резервахми в случаях субплевральных опухолей I — II стадии.

Противопоказания к С. ограничены и бывают обусловлены тяжелым общим состоянием больного.

Предоперационная подготовка при С. проводится по тем же принципам, что и при других операциях на легких (см. Легкие, операции). Оперировать целесообразно в период достаточной стабилизации воспалительного процесса и при малом количестве мокроты.

С. производят под эндотрахеальным ингаляционным наркозом (cм.). Из специальных инструментов при С. применяют реечные расширители раны грудной стенки, длинные пинцеты и ножницы, диссекторы для выделения сосудов и бронхов. Обработка сосудов может производиться с помощью аппаратов УС, а бронхов и легочной ткани — с помощью аппаратов УО (см. Сшивающие аппараты).

После торакотомии (см.) производят раздельное выделение, обработку и пересечение сегментарных артерий, бронха и центральной вены (внутрисегментарной части ветви легочной вены; Т.), затем следует выделение и удаление сегмента с перевязкой и переселением венозных ветвей удаляемого сегмента, впадающих в межсегментарную вену (межсегментарную часть ветвей легочной вены; Т.). Порядок обработки сосудов и бронхов при С. принципиального значения не имеет и определяется только анатомическими и оперативно-техническими соображениями. Выделение и удаление сегмента производят по его анатомическим границам от корня к периферии, потягивая за периферическую культю пересеченного сегментарного бронха и ориентируясь на межсегментарную вену.

Для отделения сегментов друг от друга наиболее часто применяют два способа. При одном из них — так наз. приеме двух пальцев, предложенном Оверхольтом и Лангером (R. Н. Overholt, L. Langer) в 1947 г., на указательный палец левой руки кладут легкое с таким расчетом, чтобы ладонная поверхность пальца была обращена в сторону удаляемой его части, а тыльная поверхность — в сторону сохраняемых сегментов. Одновременно большим пальцем той же руки надавливают на межсегментарную поверхность удаляемого сегмента, а правой рукой производят тракцию за периферическую культю пересеченного бронха, т. е. как бы переламывают ткань легкого по предполагаемой границе резекции. Это позволяет нащупать пальцем границу между сегментами, а затем захватить за-жимами ветви межсегментарных вен и тонкие бронхиальные стволики. После их изолированной обработки удаляехмые сегменты легкого отделяют от оставляемой его части.

В 1962 г. М. И. Перельманом был предложен другой способ — так наз. способ поколачивания, к-рый заключается в том, что левой рукой за культю бронха оттягивают резецируемые сегменты, а правой — поколачивают тугим марлевым тупфером по легочной ткани на границе между удаляемыми и остающимися сегментами.

При правильно выполненной С. значительного кровотечения и просачивания воздуха из раневой поверхности легкого наблюдаться не должно. Все мелкие кровоточащие сосуды перевязывают. В плевральную полость наливают теплый изотонический р-р хлорида натрия, раздувают легкое и под слоем жидкости находят мелкие разорванные бронхиальные стволики, к-рые следует тщательно перевязать. Вопрос об ушивании раневой поверхности легкого или оставлении ее открытой решают индивидуально. Зашивание раны всегда в ка-кой-то мере уменьшает объем оставляемой части доли легкого, ухудшает ее аэрацию. В то же время недостаточная герметичность может быть причиной серьезных послеоперационных осложнений.

В связи с особенностями анатомического строения правого и левого легкого удаление нек-рых сегментов справа и слева имеет особенности. В клин, практике наиболее, часто производят следующие виды С.

Удаление верхушечного сегмента верхней доли правого легкого. Обрабатывают (выделяют, перевязывают и пересекают) соответствующую сегментарную артерию (верхушечную ветвь правой легочной артерии Т.), перевязывают и пересекают внутрисегментарную часть сегментарной вены (верхушечную ветвь правой легочной вены, Т.), находят сегментарный бронх, захватывают зажимом, пересекают и культю его ушивают (рис. 1). Сегмент удаляют.

Удаление верхушечного и заднего сегментов верхней доли правого легкого. Сегментарную артерию верхушечного сегмента и соответствующие сегментарные бронхи пересекают и обрабатывают, после этого открывается доступ к сегментарной артерии заднего сегмента, к-рую лигируют и пересекают. Затем выделяют, перевязывают и пересекают обычно четко выраженную центральную вену верхушечноного сегмента. Центральная вена заднего сегмента находится глубже разошедшихся культей пересеченного заднего сегментарного бронха. Она собирает также кровь из переднего сегмента верхней доли, поэтому желательно ее основной ствол сохранить на поверхности этого сегмента и пересечь только впадающие в нее ветви, несущие кровь из удаляемого заднего сегмента (рис. 2). После обработки вен сегменты удаляют.

Удаление верхушечного и заднего сегментов верхней доли левого легкого. Сосудистая сеть верхней доли левого легкого очень вариабельна, поэтому каждую артериальную и венозную ветвь перевязывают и пересекают при полной уверенности в ее принадлежности к удаляемым сегментам. Перевязывают и пересекают центральную вену верхушечного сегмента, сегментарную артерию- верхушечного сегмента (верхушечную ветвь левой легочной артерии, Т.), сегментарную артерию заднего сегмента (заднюю ветвь левой легочной артерии; Т.). Эту манипуляцию выполняют либо со стороны задней поверхности легкого, либо из междолевой щели. Затем выделяют и обрабатывают общий для верхушечного и заднего сегментов бронх. Центральная вена заднего сегмента обычно является межсегментарной, в связи с этим впадающие в нее венозные ветви лучше перевязывать во время разделения сегментов. После удаления сегментов раневую поверхность не ушивают.

Удаление верхнего и нижнего язычковых сегментов верхней доли левого легкого (резекция язычковых сегментов). Резецируемые сегменты оттягивают латерально и обрабатывают их центральную вену — язычковую ветвь верхней легочной вены. Тотчас под веной обнаруживают бронх язычковых сегментов, к-рый пересекают и ушивают его культю (рис. 3). После обработки бронха отрывается доступ к общей язычковой артерии, к-рую лигируют и пересекают. Потягивая за периферическую культю бронха, язычковые сегменты удаляют.

Удаление верхушечного (верхнего) сегмента нижней доли. Обработку сегментарных артерий и бронха производят со стороны междолевой щели или со стороны дорсальной поверхности легкого. Потягивая за периферические культи бронха и сосудов, сегмент удаляют, раневую поверхность базальных сегментов не ушивают.

Удаление базальных сегментов. После пересечения легочной связки раскрывают меж-долевую щель и на ее дне, у границы дорсальной и средней третей, обнаруживают, перевязывают и пересекают артерию базальных сегментов (базальную часть легочной артерии, Т.). Оттягивают латерально нижнюю долю и обрабатывают вену базальных сегментов. Со стороны междолевой щели выделяют, пересекают и ушивают бронх базальных сегментов. Потягивая за периферические культи бронха и сосудов, базальные сегменты удаляют, стараясь снять с них лоскут висцеральной плевры. Этот лоскут можно уложить ра раневую поверхность верхушечного (верхнего) сегмента и фиксировать к его краям узловыми швами. В случаях очень подвижного верхушечного (верхнего) сегмента целесообразно фиксировать его к заднему сегменту верхней доли.

После всех С. плевральную полость дренируют, как правило, двумя дренажами.

Послеоперационный период и ближайшие осложнения после операции принципиально не отличаются от таковых после лобэктомии (см.). Больным разрешают садиться через 8—10 час. после операции и вставать с постели на 2—3-й день. Через 2 нед. после операции при благоприятном течении больной может быть выписан из стационара. Рентгенол. изменения после С. минимальны, а через несколько недель после операции на рентгенограммах трудно найти отклонения от нормы.

Непосредственные и отдаленные результаты С. зависят от характера основного заболевания. При туберкулезе легких выздоровление наступает более чем у 90% больных, при бронхоэктазах хорошие результаты отмечаются в 70— 75% случаев.

Библиография: Атлас грудной хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 105, М., 1971; Богуш JI. К. Сегментарная резекция легкого при туберкулезе, Пробл. ‘туб., № 3, с. 16, 1956; К л и м а н-с к и й В. А. Хирургическая патология легких у детей, с. 38, М., 1975; Руководство по легочной хирургии, под ред. И. С. Колесникова, с. 412, Л., 1969; Bier А., Braun Н. и. Kiimmell Н. Chirur-gische Operationslehre, Bd 3, T. 1,S. 351, L p z., 1971; Overholt В. H. a. Langer L. A new technique for pulmonary segmental resection, Surg. Gvnec. Obstet., v. 84, p. 257, 1947.

В то время как лобэктомия торакальной хирургии с использованием видеосъемки широко принималась для лечения немелкоклеточного рака легкого, дискуссия о сегментационнойэктомии грудной хирургии с использованием видео по-прежнему остается. Это исследование сравнило клинические результаты с использованием двух процедур для пациентов с немелкоклеточным раком легкого I стадии.

Ретроспективный обзор проводился на пациентах, которым проводилась сегментация эпитомии торакальной хирургии или лобэктомия для клинической стадии I немелкоклеточного рака легкого в Шанхае, в период с ноября 2009 года по май 2012 года. Видеосегментная торакальная хирургия проводилась на 36 пациентах и ​​видео — лобэктомия грудной хирургии на 138 пациентах. Сравнение двух групп проводилось в демографических и клинических характеристиках пациента, интраоперационных параметрах и результатах онкологии.

Средний объем дренажа грудной клетки после операции был меньшим для сегментэктомии, чем для лобэктомии (1021 мл против 1328 мл, Р = 0,036). Анализ других параметров, включая потерю крови, время работы, длительность грудной клетки и длительность пребывания в больнице, не имеет значения для группы сегментэктомии. Не было существенной разницы в распределении как внутри, так и послеоперационных осложнений. Была одна периоперативная смертность от группы сегментэктомии, а у всех остальных пациентов медиана продолжалась 327 дней. После сегментарной рецидивы и 6 рецидивов (4,4%) после лобэктомии (Р = 1,00) наблюдался 1 (2,8%) повторный регрессионный регрессион. Многовариантный анализ выживаемости не выявил существенных различий в выживаемости без рецидива между двумя группами. Два пациента успешно прошли двустороннюю сегментацию и не страдают болезнями.

Для пациентов с немелкоклеточным раком легкого стадии I сегментэктомия с помощью видеодоступа торакальной хирургии предлагает безопасный и одинаково эффективный вариант и может применяться для сложной операции, такой как двусторонняя сегментация.

Не-мелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) представляет собой примерно 80% всех раковых заболеваний легких [1], а традиционное лечение НМРЛ стадии I — лобэктомия. В 1973 году Йенсик и др. [2] опубликовали исследование, в котором предполагалось, что сегментарная резекция эквивалентна лобэктомии и представляет собой адекватную операцию для NSCLC стадии I. Эта публикация начала дискуссию относительно оптимального хирургического подхода для раннего этапа НМРЛ. В последнее время в результате увеличения числа мелких опухолей легких вновь проявился интерес к использованию анатомической сегментной эктомии, особенно для пациентов с НМРЛ стадии I и тех, кто неспособен терпеть лобэктомию из-за скомпрометированного состояния здоровья. Несколько недавно опубликованных исследований показали, что сегментэктомия может быть выполнена безопасно без ущерба для онкологических результатов, если выбор пациента для резекции сублибара был адекватным 5.

Видеооперационная торакальная хирургия (VATS) была введена во множество операций на грудной клетке, включая рак легкого малого размера. VATS менее инвазивна и обеспечивает преимущества из-за уменьшения послеоперационной боли, более короткого выздоровления, снижения воспалительного ответа и повышенной толерантности к химиотерапии 16. VATS можно классифицировать, как правило, на две категории: гибридные-VATS и VAT-VAT (C-VATS). C-VATS, чистая видео-операция была процедурой, которую мы использовали в наших исследованиях.

Несмотря на растущее признание Лобэктомии VATS, сегментация сегментации VATS, особенно сегментэктомия C-VATS, не получила широкого распространения и остается весьма противоречивой в качестве выбора для лечения малых опухолей легких. В дополнение к опасениям по поводу увеличения повторного локального рецидива потенциальные аргументы в отношении сегментации сегмента VATS включают более высокие уровни осложнений и неадекватное узловое рассечение из-за высокой сложности процедуры [5,17]. На сегодняшний день существует небольшое количество данных из опубликованных исследований, в которых сравниваются клинические результаты между сегментационной эпитомией VATS и лобэктомией VATS, за исключением данных из Японии и американских групп по отдельным пациентам [1,18]. Цель этого исследования состояла в том, чтобы предложить всестороннюю оценку клинических исходов полной сегментной эпиляции VATS по сравнению с лобэктомией VATS у пациентов с НМРЛ I стадии при различной степени хирургической сложности.

В этом ретроспективном исследовании в период с ноября 2009 года по май 2012 года в больнице Шанхая (Шанхай, Китай) было проведено 174 пациента с ISCLC в стадии I. Операция сегментации VATS была проведена у 36 пациентов, а лобэктомия VATS — у 138 пациентов. Обе процедуры сопровождались системной лимфаденэктомией. В принципе, все пациенты были оперированы с целебными намерениями в соответствии с C-VATS.

Правление управления больничного центра одобрило проведение этого исследования, включая отказ от согласия каждого пациента во время сбора данных в связи с ретроспективным характером исследования. Были проанализированы амбулаторные и амбулаторные карты, а также все данные, включая демографические данные, гистопатологическую классификацию, патологическую стадию, количество узловых станций, количество лимфатических узлов, оперативные курсы, интраоперационную кровопотери, общий объем дренажа грудной клетки после операции, сундук продолжительность сеанса, послеоперационные стационарные курсы и информация о повторении были собраны с согласия пациентов. Пациентов связывали с дополнительной информацией о последующих мерах со стандартизированным вопросником каждые 6 месяцев (или каждые 3 месяца, когда это необходимо). Оперативная смертность определялась как смерть в течение 30 дней после процедуры. Патологическая постановка рака проводилась в соответствии с TNM-7 для постановки НМРЛ (2009).

Перед хирургической резекцией всем пациентам проводились предоперационные исследования, в том числе ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование на брюшной полости, исследование функции легких, сканирование грудной клетки (при необходимости 3D-реконструкция), улучшенная головная МРТ и сканирование костей. Пациенты, отобранные для сегментэктомии, должны соответствовать следующим критериям: 1) скомпрометированный легочный резерв с обширными сопутствующими заболеваниями и без способности переносить лобэктомию; 2) периферическое расположение опухоли с наибольшим диаметром ≤ 2 см и бронхиоально-альвеолярную карциному (БАК) симплекс и / или непрозрачность прозрачного материала в зырях ≥ 50%, как показано КТ-сканированием, и 3) время удвоения опухоли (TDT) ≥ 400 дней, что подтверждается последующим обследованием изображений. Пациенты, отобранные для лобэктомии, должны соответствовать следующим критериям: 1) пациенты без анатомических или хирургических противопоказаний; 2) Никаких компромиссов со стандартными онкологическими и диссептическими принципами торакальной хирургии.

Стандартная предоперационная оценка и алгоритм оценки и процедур сегментэктомии показаны на рисунке 1. Пациенты, чья операция, преобразованная в торакотомию, считалась подвергнутой цензуре в день операции, когда был проведен анализ выживаемости и являлся частью населения, подлежащего лечению.

Стандартная предоперационная оценка и алгоритм оценок и процедур.

Наблюдательный порт. Обычно он находится на середине макс. Линии и 7-8-м межреберье около 0,5-1 см в длину. Он в основном используется для размещения линзы троакара торакоскопа в грудной полости и предназначен для размещения верхней грудной трубки.

Порт основной операции. Обычно он размещается на пересечении передней подмышечной линии и 4-го межреберье и около 2-5 см в длину. Использование защитной гильзы для защиты от надрезов защитит разрез от посева опухоли. Размер и положение порта можно регулировать в соответствии с опухолью. После операции порт будет зашиваться.

Первый порт вспомогательной операции Обычно он размещается на пересечении задней подмышечной линии и 8-9-го межреберного пространства. Его можно позиционировать визуально с помощью торакоскопа, избегая при этом неудобства и послеоперационной боли, не причиняя вреда или прикосновения к диафрагме. Этот порт обычно используется для вытяжки и экспозиции тканей и для размещения анастоматоза и ультразвукового ножа в грудной полости. Поскольку он находится рядом с углом костофреника, он обычно предназначен для размещения нижней грудной трубки после операции.

Второй порт вспомогательной операции Обычно он размещается на пересечении задней подмышечной линии и 5-6-го межреберного пространства или ближе к линии подлопаточного угла. Это может быть не нужно, если операция проста. Этот порт в основном используется для размещения некоторых инструментов, таких как овальносерцепс и легочные щипцы, в грудную полость для обнажения тканей. Он будет зашиваться после операции.

Исследование и идентификация Как правило, конкретное положение опухоли может быть точно установлено с помощью КТ-сканирования или трехмерных реконструкций перед операцией. При необходимости опухоль также может быть расположена путем пункции прокола крючком до операции [19]. Во время операции положение опухоли подтверждается пальпацией пальпации.

Поправки к опухоли После определения местоположения опухоли мы также использовали электрический нож (газ аргона), чтобы обеспечить контур полей. Этому также способствовала сегментарная инфляция легких. В случае, если расчетное расстояние до полей будет меньше 2 см, использование исходных полей (> 2 см) будет оставаться в силе, чтобы полностью отразить опухоль.

Обработка важных сегментов легкого. Все пациенты группы сегментэктомии VATS получали анатомическую резекцию с артериями, венами и бронхиальной структурой целевых сегментов легкого, полностью изолированными и обработанными, как описано в предыдущих докладах [15].

Обработка сегментной трещины / легочной ткани Как правило, между двумя сегментами нет явных трещин. Кроме того, ткань легкого относительно толстая, и при выборе подходящего анастомата следует принимать во внимание.

Образцы обычно вынимают из грудной полости из основного операционного порта после помещения в асептический мешок. Затем следует немедленная разведка. Следует отметить, что расстояние сегментарной резекции до опухоли должно быть ≥ 2 см. Если расстояние 0,05) и послеоперационными осложнениями (8,3% против 2,2%, Р> 0,05). Отсутствие существенных различий соответствовало ранее опубликованному докладу [18]. Тем не менее, наши показатели намного ниже, чем в других отчетах, в которых средние показатели послеоперационных осложнений составили 17,6% до 31,3% после сегментарной сегментации VATS, 32% до 39% после открытой сегментарной эмиссии и 15,3% до 23,8% после резекции VATS [ 9,15,24,31,32]. Объяснение разрыва ставок вполне может состоять в том, что в нашем исследовании учитывались только серьезные случаи, а также совершенствование методов и знаний с течением времени.

В последнее десятилетие все большее число опубликованных исследований продемонстрировали, что сегментные резекции достигают сравнимых онкологических и выживательных результатов с лобэктомиями [3-7,24]. Schuchert et al. [3] опубликовали результаты 182 сегментных операций (проведенных с торакотомией и VATS) и 246 лобэктомий у пациентов с стадией НМРЛ IA и IB. Аналогичные общие показатели рецидивов наблюдались после сегментарной (17,6%) и лобэктомии (16,7%). Опять же, аналогичные частоты рецидивов между сегментарной и лобэктомией были отмечены Shapiro et al. [18] (общие частоты рецидивов: 17,2% против 20,4%), тогда как Yamashita et al. [1] сообщили о более низких показателях (частота локальных рецидивов: 7,9% против 5,6%, отдаленные показатели метастазов: 5,3% против 5,6%). В нашем исследовании частота рецидивов была ниже, чем приведенные выше данные. Наша общая частота рецидивов в группе сегментов серотомии VATS составила 2,8% против 4,4% в группе лобэктомии VATS. В частности, частота локальных рецидивов и отдаленные показатели метастазов составляли 2,8% и 0,0% для сегментационной сегментации VATS и 2,2% и 2,2% для лобэктомии VATS, соответственно. Наши низкие показатели рецидивов сокращаются вдвое по сравнению с показателями японской группы, поскольку мы грубо следили за пациентами в два раза (в среднем 327,0 дней против 27,5 месяцев). Опять же, наши более низкие показатели рецидивов, а также показатели, представленные в Японии, сильно свидетельствуют о более широком признании метода VATS и оперативного улучшения наших торакальных хирургов за последнее десятилетие.

Sienel et al. [33] указал, что на частоту локального повторения после сегментарной эктомии может влиять локализация сегмента и сегментация в области S1-3, которая может иметь некоторые отношения с высокой частотой локального повторения. Единственный наблюдаемый локальный рецидив после сегментарной эмиссии в этом исследовании произошел в области S1-2 и согласуется с результатами Sienel.

Мы не обнаружили существенных различий в повторяемости между двумя группами в нашем исследовании, в соответствии с ранее опубликованными сообщениями. В нашем анализе выживаемости, где оценивалось свободное время выживаемости рецидивов, результаты показали, что обе процедуры имеют тот же прогнозный потенциал, и это согласуется с предыдущими опубликованными сообщениями [1,18]. Результаты этого исследования и описанные недавние исследования показывают, что, по крайней мере, для текущих опухолей, которые могут быть меньшими и другого гистологического типа, чем в более ранние эпохи, торакоскопическая сегментарнаяэктомия может быть приемлемой операцией с онкологической точки зрения. Более того, у 11,5% пациентов, перенесших операцию на рак легкого, развиваются дополнительные первичные раковые заболевания в течение их жизни и, следовательно, требуют дополнительной резекции [34]. Ограниченная легочная резекция позволяет проводить дальнейшие резекции путем сохранения объема легких.

До сих пор мало сообщений о двусторонней резекции VATS, и большая часть сообщаемых операций была посвящена двусторонней лобэктомии или двусторонней клиновой резекции [35,36], и о данных двусторонней сегментной эмиссии до наших данных не сообщалось. Среди этих 3 пациентов в нашем исследовании, которые получали множественную сегментацию, у 2 пациентов была проведена двусторонняя сегментация и двусторонние первичные поражения были обнаружены у обоих пациентов. Они свободны от повторения и хорошо сейчас. Наша успешная резекция двусторонней сегментэктомии расширила возможности торакальных хирургов VATS новым списком резекционируемых сегментов, и, несомненно, больше пациентов выиграют от технического прогресса, когда лобэктомия не является вариантом из-за нарушения функции легких.

Наши результаты многомерного анализа регрессионной модели Кокса соответствовали результатам других отчетов [1,18]. Две процедуры резекции, а также гистопатологические типы не были связаны с частотой рецидивов в качестве факторов риска. Хотя вопреки общей признанной стадии опухоли и размер опухоли не были признаны индикаторами рецидива, это вполне может быть из-за небольшого числа повторений, наблюдаемых из-за относительно короткого наблюдения.

Ограничения этого исследования лежат в ретроспективном характере исследования, когда выбор пациентов не был случайным, и вероятен выбор пациента. Как следствие, существенные различия в размерах опухоли и периоде наблюдения между сегментацией сегмента VATS и лобэктомией VATS трудно объективно рассмотреть. Относительно короткие периоды наблюдения, и, таким образом, небольшое количество рецидивов и смертности может уменьшить силу для обнаружения различий между любыми двумя процедурами. Мы планируем продолжать внимательно следить за этими пациентами.

Сегментная эпиляция VATS является безопасным и одинаково эффективным вариантом для отдельных пациентов НМРЛ I стадии, если они выполняются опытными торакоскопическими хирургами. При накопленном опыте минимально инвазивные стратегии могут быть применены к более сложным операциям, таким как двусторонняя сегментация или у пациентов с нарушенной функцией легких, где лобэктомия не является вариантом.

НМРЛ: немелкоклеточный рак легких; НДС: видеооперационная торакальная хирургия; C-VATS: полная НДС; TDT: время удвоения опухоли; ADC: аденокарцинома; БАК: бронхиоло-альвеолярная карцинома; LCSG: Исследовательская группа по изучению рака легких.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

ZXJ провел исследование и подготовил рукопись. QLQ собрал данные и выполнил статистический анализ. LQQ задумал и контролировал исследование, а HJ участвовал в его разработке и координации и помогал составлять рукопись. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

l i до того, как GQ Ian является со-первым автором.

Мы благодарим Jiaxing Tigermed Data Co. за предоставление поддержки перевода рукописей и статистического моделирования.