Сцинтиграфия после рака щитовидной железы

Современный метод инструментального обследования, при котором в организм вводится контрастное вещество – радиофармацевтический препарат – называется сцинтиграфией. Введенное вещество поглощается и накапливается тканями определенных органов. В ходе исследования регистрируется активность клеток, с помощью чего выявляются нарушения органов функционального или структурного плана.
Сцинтиграфия назначается при определенных показаниях:

• Аномальное расположение железы;
• Дефекты ее развития;
• Необходимость уточнения диагноза при тиреотоксикозе;
• Узлы, выявленные при ультразвуковом исследовании;
• Подозрение на новообразования;
• Мониторинг эффективности терапии опухолевых заболеваний.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к процедуре не представляет никаких трудностей для пациента и должна осуществляться под контролем врача. За месяц до ее проведения необходимо исключить прием препаратов, содержащих йод (в том числе поливитамины и минеральные добавки с его содержанием, йодных антисептиков). За два месяца до процедуры не следует проводить исследования с применением рентгенконтрастных веществ.
Важнейший аспект: отмена каких-либо препаратов, применяемых пациентом, может осуществляться строго на основании решения лечащего врача.

Как проводится сцинтиграфия щитовидной железы

В процессе функционирования ткань щитовидной железы способна захватывать и накапливать йод – элемент, который является основой для синтеза ее гормонов (тироксина и трийодтиронина). На первом этапе исследования йод вводится в организм в виде его радиоактивного изотопа, который из кровотока естественным образом проникают в ткань железы и задерживается в ней. На следующий день передняя поверхность шеи исследуется при помощи сканирующего устройства. Специальные датчики улавливают излучение, испускаемое введённым веществом и передают эти данные на компьютер. Процедура сканирования длится 20 — 30 минут. После обработки необходимой информации создается двумерная модель органа.
Вместо йода может использоваться изотоп технеция, который также поглощается тканью щитовидной железы. Его необходимая концентрация в органе достигается за более короткий срок, и уже спустя 2 – 3 часа после введения проводится этап сканирования.
Используемый радиоизотоп подвергается очень быстрому разрушению и выведению из организма, поэтому исследование является совершенно безвредным. О безопасности процедуры свидетельствует и то, что ее проводят даже грудным детям.

Результаты

Полученное на компьютере отображение оценивается врачом. Различные сегменты щитовидной железы обладают разной способностью поглощать радиофармацевтический препарат, в результате чего они оказываются окрашенными в определенный цвет:

Кому противопоказано проведение сцинтиграфии?
Абсолютное противопоказание – непереносимость компонентов вводимого вещества (аллергия). При аллергии на йод, его заменяют изотопом технеция.
Не проводят сцинтиграфию при беременности. Кормящим грудью пациенткам необходимо прекратить кормление после процедуры и возобновить его спустя сутки.
Использование сцинтиграфии в онкологии
Данный метод диагностики является очень эффективным в обнаружении опухолей различного происхождения. Но, несмотря на весомые преимущества и безопасность для пациента, целесообразно его применение только в комплексе с основными лабораторными и инструментальными методами. На сегодняшний день уже доказано, что сцинтиграфия в 2 раза чувствительнее обычного рентгенологического обследования, что даёт возможность диагностировать развитие опухоли на самых ранних этапах. С использованием радиоизотопов при сканировании успешно выявляются как множественные, так и одиночные метастазы.

• Суть метода
• Выбор радиофармпрепарата
• Показания и результаты
• Подготовка
• Проведение
• Противопоказания
• Сцинтиграфия при раке ЩЖ
• Отзывы
• Видео по теме

Развитие и расширение диагностических возможностей современной медицины, позволило оставить в прошлом многие методики, не отвечающие растущим требованиям к качеству визуализации, степени безопасности и объему получаемой информации. Сцинтиграфия щитовидной железы, являясь пионером среди методов радионуклидной диагностики, сумела сохранить за собой позиции высокоинформативного обследования, имеющего потенциал для дальнейшего развития.

Появляющиеся новые и перспективные методики, способные предоставить аналогичный или больший объем информации, так или иначе, основываются на принципах выполнения сцинтиграфии. Значительную роль играет радионуклидная диагностика не только при уточнении характера заболевания, но и при лечении злокачественных новообразований щитовидной железы.

Суть метода

Сцинтиграфия щитовидной железы представляет собой радионуклидный метод оценки функциональной активности долей щитовидной железы (ЩЖ), основанный на свойствах ее тканей поглощать йод и использовать его для продуцирования гормонов. Применение в процессе диагностики радиофармпрепаратов (РФП) – химических соединений, воспринимаемых тканями органа как необходимый участник метаболизма и содержащих в структуре радиоактивные изотопы, позволяет регистрировать интенсивность и равномерность поглощения, накопления и распределения вещества в щитовидной железе.

При отсутствии альтернативных способов визуализации, имеющихся сегодня в распоряжении диагностической медицины, таких как УЗИ, МРТ или КТ, сцинтиграфия была единственным способом получить изображение внутреннего органа. Сегодня, с помощью всех вышеперечисленных методов, можно получить максимум полезной информации о форме, структуре и расположении ЩЖ, однако, ни один из них не способен дать оценку ее функциональному состоянию.

Механизм получения информации заключается во введении в организм РФП (например, радиоактивного йода), активно поглощающегося или не поглощающегося эндокринным органом. При последующей регистрации интенсивности излучения, можно получить плоское или трехмерное изображение (в случае применения эмиссионного компьютерного томографа), отражающее зоны нормальной, повышенной или пониженной концентрации радиоактивного вещества.

Участки с повышенным излучением, выделенные цветом или штриховкой, свидетельствуют о гиперактивности ткани, а участки с пониженным или отсутствующим излучением – об их частичной или полной функциональной недостаточности. Применение сцинтиграфии целесообразно лишь с целью определения активности продуцирования гормонов одной из частей щитовидной железы (узла или доли), патологическое состояние которой, уже выявлено с помощью лабораторных или инструментальных методов исследования.

Выбор радиофармпрепарата

Поскольку в основе радионуклидной диагностики лежит возможность регистрации интенсивности и количества ионизирующего излучения, исходящего из радиофармацевтических препаратов, существуют 3 основных требования, соответствие которым, делает сцинтиграфию максимально информативным и безопасным диагностическим методом:

• Поведение препарата в организме человека должно быть идентично, поведению естественных органических веществ.
• Препарат должен иметь в своем составе радиоактивный нуклид или радиоактивную метку, позволяющую определить его местонахождение с помощью регистрирующей аппаратуры.
• Доза облучения при проведении диагностики должна быть минимальной.

Важным аспектом при выборе РФП является период полураспада, длительность которого не должна превышать допустимые уровни облучения, но в то же время позволяла совершать необходимые диагностические манипуляции. Применение изотопов йода (123Ι и 131Ι) в ядерной медицине можно считать классикой, так как первые исследования, проводимые с их помощью, описывались еще 1951 году.

Благодаря способности щитовидной железы захватывать йод появилась возможность зафиксировать скорость его накопления и распределения в тканях. Однако на сегодняшний день, применение изотопов 123Ι и 131Ι ограничивается необходимостью проведения последующего курса терапии при раке или токсической аденоме ЩЖ.

В связи с тем, что период полураспада изотопа йода 123Ι, составляет 13 часов, а изотопа 131Ι – 8 дней, последний, как наиболее травматичный, используется для разрушения злокачественных клеток, а применение с диагностической целью изотопа 123Ι, позволяет оценить скорость захвата молекул и рассчитать оптимальную терапевтическую дозу.

Современные РФП представляют собой изотопы, образующие в результате распада длительностью около 7 дней, новый нестабильный элемент, называемый радионуклидной меткой. Особенностью такой метки является способность создавать симбиоз с любым химическим элементом, участвующим, в обменных процессах того или иного органа. Наиболее распространенный в медицинской практике препарат – технеций (99mТс).

Показания и результаты

Радиоизотопное обследование щитовидной железы проводят по строго определенным показаниям. Например, такое заболевание ЩЖ, как гипертиреоз (гиперфункция) может быть обусловлен диффузными или узловыми изменениями тканей железы. Основной целью обследования, в этом случае, является определение величины гиперфункции, что при диффузном зобе можно сделать с помощью УЗИ и при лабораторном исследовании крови.

При этом УЗИ показывает размеры, структуру и кровенаполнение ЩЖ, а анализ крови – уровень гормонов, что вполне достаточно для постановки диагноза. Не требуется проведение сцинтиграфии и при обнаружении небольшого количества узлов размером до 3 см, поскольку независимо от результатов анализов, избыток (гипертиреоз) или недостаток гормонов (гипотиреоз) не может быть вызван такими узлами.

Таким образом, сцинтиграфию щитовидной железы следует назначать по следующим показаниям:

• наличие одного или нескольких узлов более 5 см в диаметре при одновременном повышении уровня гормонов вследствие гиперфункции железы. В этом случае, с помощью сцинтиграфии можно оценить интенсивность поглощения тканями узла РФП и по полученным результатам судить об источнике повышенной продукции гормонов. После выявления узла, ставшего причиной гипертиреоза, подбирают оптимальный способ его удаления;
• наличие большого узла, занимающего не менее половины одной доли ЩЖ (аденома). Обследование проводится с целью определения гормональной активности аденоматозной ткани, которая может полноценно выполнять функции гормонопродуцирующего органа, а может быть абсолютно неактивной. При определении дальнейшей тактики лечения опираются на результаты сцинтиграфии и анатомические особенности расположения узла (наличие компрессии соседних органов). Если узел активно растет, но не продуцирует гормоны, его удаляют;
• вероятность образования тканей ЩЖ в нехарактерных местах. Нетипичное расположение щитовидной железы довольно редкое явление, гораздо чаще появление щитовидной ткани в различных местах характерно для распространения метастазов при раке ЩЖ. Сцинтиграфическое обследование помогает с высокой точностью, выявить локализацию патологических очагов при язычном, загрудинном и других расположениях. В дальнейшем, как правило, проводится терапия изотопами йода.

Подготовка

Считается, что подготовка к сцинтиграфии включает в себя перечень ограничений, основной целью которых является достижение максимально достоверных результатов. Так, во избежание возникновения возможных искажений, за месяц до предполагаемого обследования, следует отказаться от употребления продуктов, содержащих йод (например, морская капуста), а от йодосодержащих медикаментов следует отказаться гораздо раньше – приблизительно за 2–3 месяца до процедуры.

За 2–3 недели необходимо прекратить прием препаратов, назначенных в рамках гормонозаместительной терапии (Л-тироксин, Тиреодин, Эутирокс), а также тиреостатиков (Тирозол, Мерказолил, Пропицил). Однако, принимая во внимание, специфику диагностической сцинтиграфии, которая проводится с целью дифференциации уже имеющегося диагноза, проводить столь длительную подготовку, как правило, нет необходимости.

На практике, прием йодсодержащих препаратов прекращают за 1–2 суток до процедуры, при этом врач должен точно знать количество и дозировку принимаемых пациентом препаратов и учитывать эти данные при чтении результатов. Применение технеция 99mТс в качестве радиофармпрепарата, позволяет не проводить длительную подготовку к обследованию, так как данный радионуклид не участвует в йодовом и гормональном обменах, а отражает естественные процессы, протекающие в организме.

Проведение

Проведение диагностики включает в себя 2 этапа:

• прием РФП;
• сканирование.

Если при проведении сцинтиграфического обследования используют изотопы йода, то пациент выпивает препарат в виде жидкости или в виде капсулы. В зависимости от используемого РФП, сканирование может быть выполнено по истечении 2–24 часов. При использовании технеция, радионуклид вводят непосредственно в вену, и через несколько часов начинают сканирование.

Для осуществления сканирования, пациент ложится на кушетку, находящуюся в специальном помещении, перед гамма-камерой. Современные гамма-камеры, осуществляют регистрацию исходящего от пациента излучения с помощью кристалла (детектора), реагирующего на изотопы вспышками, которые, в свою очередь, взаимодействуя с электронно-лучевой трубкой, формируют изображение на фотобумаге.

Применение компьютерных технологий позволяет осуществлять не только стационарные снимки, но и серийные, и, сохраняя в памяти предыдущий результат, определять характер и скорость перемещения изотопов. Чрезвычайно информативно сканирование с помощью эмиссионного компьютерного томографа, детектор которого вращается вокруг кушетки с пациентом.

Такой подход позволяет осуществлять несколько кадров под разными углами, которые с помощью компьютерной обработки приобретают вид трехмерного изображения. Самым современным достижением ядерной диагностики можно считать позитронно-эмиссионный томограф (ПЭТ). Чувствительность этого детектора настолько высока, что обследование можно делать с использованием значительно меньших доз РФП или использовать РФП с очень коротким периодом полураспада.

Противопоказания

Несмотря на то что сцинтиграфию можно считать относительно безопасной диагностической процедурой, назначают ее по строго ограниченным показаниям. Абсолютное противопоказание к проведению исследования – это беременность на любом сроке развития.

Среди побочных эффектов, возникающих у пациентов при введении РФП, отмечают реакцию на йодосодержащие препараты:

• аллергия;
• повышение температуры тела;
• гиперемия лица, шеи или кистей рук;
• головокружение;
• тошнота;
• изменение артериального давления.

Если в анамнезе пациента имеются желудочно-кишечные заболевания, после приема йодосодержащего РФП можно принимать антацидные средства. Адекватный питьевой режим, также поможет свести к минимуму негативные ощущения после приема РФП.

Сцинтиграфия при раке ЩЖ

Еще одной точкой опоры при диагностике злокачественных новообразований ЩЖ с помощью сцинтиграфии, можно считать высокую скорость обменных процессов в ткани опухоли, и соответственно, повышенное потребление глюкозы. С помощью радионуклидной метки 18FDG, воспринимаемой тканями аналогично глюкозе, и эмиссионно-позитронного томографа можно с 85% точностью определять рак ЩЖ.

Основным критерием, определяющим выбор клиники, где делать сцинтиграфию, можно считать наличие оборудования последнего поколения, позволяющего не только увеличить точность диагностики, но и существенно снизить дозу применяемого РФП.

Радиоизотопное сканирование — специализированная процедура, которая проводится радиологом для визуализации поражений и оценки функций щитовидки. Во время сцинтиграфии используется небольшая доза радиоактивного йода для получения качественных снимков.

Что такое радиоизотопное сканирование или сцинтиграфия?

Радиоактивный йод применяется только для сканирования щитовидной железы, так как лишь она может поглощать йод в больших количествах.

Радиоактивный йод будет скапливаться в тканях щитовидной железы и в злокачественных метастазах.

Гамма-камера или чувствительный сканер сможет обнаружить скопления радиоактивных материалов и вывести их на экран в виде ярких точек.

Онколог будет использовать снимки, полученные в результате проведения сцинтиграфии, для того чтобы оценить состояние щитовидной железы.

В каких случаях назначается процедура

Радиоизотопное сканирование щитовидки может быть назначено для оценки и визуализации отклонений, обнаруженных при физическом осмотре или после лабораторного анализа крови.

Снимки, полученные в результате сцинтиграфии, необходимы онкологу для диагностики:

• узлов, кист, а также злокачетсвенных новообразований;
• отека или воспаления железы;
• гиперактивности щитовидки, которая называется гипертиреоз;
• зоба, который является аномальным увеличением щитовидки;
• раковых заболеваний щитовидной железы.

Определив точное количество радиоактивного йода, который поглотила щитовидка, онколог сможет определить не только объем произведенных щитовидкой гормонов, но и увидеть аномальные зоны.

Только радиоизотопное сканирование может практически со 100% точностью определить, пустил ли рак щитовидки метастазы.

Процедура обычно выполняется после операции по удалению щитовидки и позволяет онкологу точно определить органы, пораженные метастазами.

Как проводится сканирование

Сцинтиграфия щитовидки, выполняется в амбулаторных условиях, а именно в отделении ядерной медицины в онкологической клинике.

В зависимости от внутренних правил больницы, на процедуре может присутствовать эндокринолог и близкий родственник пациента.

Перед проведением сканирования железы, больной получит дозу радиоактивного йода в виде таблетки, суспензии или инъекции. Примерно через сутки можно проводить процедуру.

Пациента укладывают на специальную кушетку в сканере.

Далее необходимо максимально запрокинуть голову так, чтобы шея была полностью открыта.

Радиолог использует сканер или специальную гамма-камеру для того, чтобы сфотографировать щитовидную железу, по меньшей мере, с трех различных углов.

Пациенту необходимо лежать неподвижно для того, чтобы снимок вышел максимально четким.

Весь процесс занимает около получаса.

Через день после проведения сцинтиграфии, пациент вновь вернется в отделение ядерной медицины для того, чтобы сдать анализ крови.

Результаты анализа позволят врачу определить количество гормонов, выработанных щитовидной железой после проведения процедуры.

Порядок проведения радиоизотопного сканирования при подозрении на метастатический рак щитовидки имеет свои особенности. Во-первых, пациент получает дозу радиоактивного йода в форме таблеток.

Затем необходимо подождать около семи дней, чтобы йод смог распространиться по всему телу.

В день обследования, пациента укладывают строго горизонтально на столе сканера.

Для выявления метастатических форм рака проводится полное сканирование тела.

Для этого необходимо будет переворачиваться на спину, живот, бока. В целом процедура занимает примерно полтора часа.

Как быстро вернуться к обычному образу жизни после диагностики

После завершения сцинтиграфии, необходимо записаться на прием к эндокринологу для получения индивидуальных инструкций о том, как возобновить нормальную функцию щитовидки.

А для пациентов, страдающих от гипер или гипотиреоза, неправильное поведение после сцинтиграфии может привести к очень негативным последствиям.

Радиоактивный йод легко выводится из организма при мочеиспускании.

Поэтому врачи советуют пить больше жидкости, и опорожнять мочевой пузырь как можно чаще, чтобы быстро избавиться от радионуклидов.

Также необходимо с осторожностью относиться к облучению, чтобы защитить организм от излишних повреждений.

Также врач может посоветовать пациенту, тщательно подмываться после каждого посещения туалета, чтобы предотвратить попадание радионуклидов на слизистые оболочки половых органов.

В остальном, пациент сможет возобновить свой обычный повседневный образ жизни сразу же после проведения радиоизотопного сканирования щитовидки.

Риски при радиоизотопном сканировании щитовидки

Стоит знать, что во время процедуры организм будет подвергаться облучению.

Радиоактивные вещества, содержащиеся в радионуклидах, могут быть опасны для организма только в том случае, если нарушена дозировка препарата.

Облучение будет минимальным, а доза радиоактивного йода подбирается с учетом гормонального фона обследуемого.

На данный момент не обнаружено никаких серьезных осложнений, которые сопровождают процедуру сцинтиграфии.

Аллергические реакции на препараты радиоактивного йода также чрезвычайно редко наблюдаются у больных.

Но даже если аллергическая реакция возникает, её проявления очень мягкие и могут пройти практически незамеченными для пациента.

Обследуемый может испытать не значительную боль и обнаружить покраснения в месте укола, а также ощущать специфический привкус во рту в том случае, если радиоактивный йод был назначен в форме таблетки.

Несмотря на то, что дозы радиоактивного йода и уровни облучения являются краткосрочными и минимальными, радиоизотопное сканирование щитовидки можно назначать беременным женщинам лишь в том случае, если обнаружена явная угроза их здоровью.

Также врач может порекомендовать избежать планирования беременности как минимум полгода после проведения сканирования.

Подготовка к сцинтиграфии щитовидки

Как только назначена процедура, необходимо сразу рассказать врачу о любых рецептурных или безрецептурных лекарственных средствах, которые употреблялись в течение последнего месяца. Если пациент уже принимает синтетические гормоны, то необходимо обсудить, как именно их необходимо принимать до и после процедуры.

Вполне вероятно, что придется прервать прием синтетических гормонов щитовидки хотя бы на 2 месяца, чтобы предотвратить развитие гипертиреоза. Несколько препаратов для сердца и все лекарства, имеющие йод в составе, должны быть заменены на аналоги.

При подготовке к радиоизотопному сканированию щитовидки, обследуемый должен исключить из рациона любые продукты, которые содержат йод.

К тому же после проведения процедуры, хотя бы на неделю стоит отказаться от следующих продуктов питания :

• молоко, творог;
• мидии;
• суши;
• морская капуста;
• соль, обогащенная йодом.

Также пациент должен отказаться от приема :

• препаратов, понижающих давление;
• сиропов для лечения кашля;
• поливитаминных комплексов;
• биологически активных добавок, имеющих йод в составе.

Другие препараты, которые могут исказить результаты сцинтиграфии :

• синтетический адренокортикотропный гормон;
• снотворные средства;
• стероидные препараты;
• противозачаточные таблетки;
• раствор Люголя;
• препараты, содержащие нитраты;
• сахаропонижающие препараты для диабетиков.

Также категорически нельзя назначать пациенту никаких других процедур, для проведения которых применяют ионизирующее излучение и радиоактивный йод, в течение 2-х месяцев до и после радиоизотопного сканирования.

Врач проводит анализ крови за 2-3 дня до процедуры для того, чтобы подтвердить, что функция щитовидки по-прежнему нарушена.

Сцинтиграфия может быть назначена в качестве вторичного диагностического исследования после комплексного анализа крови и УЗИ щитовидки.

Сцинтиграфия обычно не назначается, если предыдущие исследования показали, что функции железы в норме.

Диагност запретит принимать любую пищу до начала исследования.

Даже пища, которая не содержит йода, может повлиять на точность результатов сцинтиграфии.

Также необходимо будет снять все ювелирные украшения и нижнее белье непосредственно перед тем, как ложиться на кушетку сканера.

Результаты радиоизотопного сканирования щитовидки

Анализировать изображения, полученные в результате сцинтиграфии, будет врач, который специализируется в области ядерной томографии.

Развернутый отчет о результатах исследования будет направлены лечащему врачу больного.

Если щитовидная железа здорова, то сцинтиграфия не покажет никаких отклонений в размерах, форме и местоположении органа.

Здоровая щитовидка должна иметь ровный зеленый цвет на изображении. Красные пятна на снимке показывают раковые образования в щитовидке.

Результаты сцинтиграфии при подозрении на метастатические формы рака, должны указывать на полное отсутствие злокачественных клеток в организме.

Если получены аномальные результаты, то это может указать на то, что щитовидка вобрала слишком много радионуклида.

Благодаря сцинтиграфии можно подтвердить такие заболевания щитовидки:

• узловой коллоидный зоб (аномальное увеличение щитовидки);
• болезнь Грейвса (спровоцированная гипертиреозом);
• узловой токсический зоб;
• тиреоидит.

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

1. Йодная недостаточность
2. Ионизирующее излучение (Радиация)
3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ	ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
	доброкачественные	злокачественные
А-клетки	Папиллярная аденома

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

• Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
• Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
• Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
• Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
• Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
• Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

• 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
• 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
• 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
• 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:	10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак	95,3%	94,2%
Фолликулярный рак	90,1%	85,7%
Медуллярный рак	87,8%	80%