Саркома тазобедренного сустава у детей

Саркому определяют, как группу злокачественных опухолей, образующихся преимущественно из различных типов соединительных тканей. Место локализации может быть любым, в том числе внутренние органы, кожный покров и т. д. Разновидности опухолей чаще всего имеют костное, мышечное или сосудистое происхождение.

Проведя диагностику и подтвердив заболевание, врач узнаёт, что делать с саркомой в дальнейшем. Лечение данного опухолевого новообразования осуществляется в соответствии со стандартами лечения других онкологических заболеваний. Первая помощь может включать в себя химиотерапию, лучевую терапию, радикальное оперативное удаление злокачественного новообразования.

Причины

Вопрос, от чего может быть саркома у ребёнка, действительно актуален. В виду высокой распространённости костной и мышечной саркомы среди детей, врачи предполагают, что заболевание может вызвать чрезмерно ускоренный рост клеточной массы. Наибольшее число случаев саркомы у детей зафиксировано в возрасте от 10 до 20 лет. В группе риска находятся высокие мальчики.

Следя за тем, как проявляется саркома в детском возрасте, причинами заболевания можно также назвать:

• предраковые состояния;
• опухоли доброкачественного характера, перерастающие в злокачественные;
• генетический фактор, наследственные синдромы, мутации ДНК;
• вирусные инфекции.

На основании ряда исследований, ученые причисляют к списку причин следующие:

• Внешние канцерогенные раздражители. Саркому у детей может вызвать избыток ультрафиолетовых излучений, повышенная радиация, промышленные вредные выбросы и т. д.
• Травмы механического характера. Переломы и повреждения костных или мышечных тканей приводят к развитию саркомы у ребёнка.
• Неестественно быстрый рост на этапе полового созревания в условиях изменений гормонального фона.
• Слабая иммунная система, в том числе из-за ВИЧ.

Активное размножение клеток соединительных тканей провоцируют неблагоприятные условия, а результатом появляющихся мутаций становится хаотичное деление и, как следствие, рост опухолевого новообразования.

Симптомы

Проявление саркомы у ребёнка зависит от вида и подвида заболевания. Ключевым фактором, который определяет, какими должны быть первые признаки, является тип пораженной ткани и локализация опухоли. В подавляющем большинстве случаев саркома начинается с постоянно и стремительно растущего в размерах новообразования.

Заподозрить тот факт, что у детей проявляется саркома, можно по следующим признакам:

• Ребёнок жалуется на боль. Болевой синдром интенсивный, не поддается устранению анальгетиками. При нагрузках боли усиливаются. В случае, когда саркомой поражены костные ткани, приступы обостряются ночью.
• При ощупывании потенциально поражённого саркомой участка на теле ребёнка чувствуется деформация. В большинстве случаев образование можно распознать в процессе тщательного осмотра. Саркома характеризуется наростом или распадением тканей. В последнем случае процесс может сопровождаться зловонными выделениями.
• Естественные функции органов нарушаются. Ребёнку становится трудно ходить, выполнять обычные движения, требующие задействования суставов. Нарушается проходимость кишечника, дыхание.
• Окружающие ткани повреждаются. Обнаруживаются кровотечения и признаки некроза. Мочеиспускание нарушается, глотательное движение затрудняется.

Для того чтобы определить или опровергнуть диагноз саркома, врачу требуется не только подробная клиническая картина и анамнез, но и проведение ряда анализов, а именно:

Рентгенография. Используется при подозрениях на первичную опухоль. Метод позволяет диагностировать метастатическое поражение легких.

УЗ-обследование. Способствует обнаружению опухолевых новообразований в области мягких тканей и органах.

Компьютерная и магнитно-резистентная томография.

Сканирование с применением радиоизотопного диагностического оборудования.

Морфологические анализы, а именно – цистология, гистология, иммуногистохимическое обследование.

Осложнения

Чем опасна саркома у ребёнка? Негативными последствиями являются:

• ограничение движений,
• деформация конечностей,
• интоксикация в период распадения образования,
• ампутация,
• летальный исход.

Лечение

Если специалисты подтвердили диагноз, родителям предстоит настроить себя и ребёнка на длительное и сложное лечение. На этом этапе дети нуждаются в максимальной поддержке. Важно помнить, что в случае раннего выявления саркомы, шансы на успешное лечение высокие. До 80% случаев саркомы у детей завершаются выздоровлением и отсутствием рецидивов.

То, как лечить конкретное заболевание у ребёнка, определяется в индивидуальном порядке. Самым эффективным методом является хирургическое удаление опухоли. Риски оперативного вмешательства зависят от стадии заболевания и состояния пациента. В некоторых случаях врачи обращаются к полной ампутации конечности с максимально возможным сохранением ее размеров. После ампутации лечение дополняется пластикой и протезированием. Достаточно часто вылечить саркому хирургически удается с сохранением тканей и активности конечности. На ранних стадиях саркомы врач может ликвидировать новообразование без тотального удаления пораженной зоны.

Химиотерапия и лучевая терапия – существенно увеличивают шансы успешного хирургического лечения заболевания. Проведение химиолучевой терапии возможно до или после оперативного вмешательства.

Профилактика

Чтобы предотвратить заболевание необходимо:

• Ограничивать время нахождения под солнцем.
• Избегать воздействия раздражителей на кожу.
• Лечить аллергические, воспалительные и инфекционные заболевания.
• Ответственно подходить к лечению травм и повреждений костей, суставов, мышц.
• Избегать бытовых травм.
• Вовремя обращаться к врачу при появлении подозрительных новообразований.

Саркома тазобедренного сустава представляет собой злокачественную опухоль, клетки которой поражают соединительную ткань. В большинстве случаев патология встречается у детей и подростков. Это период, когда соединительная ткань стремительно развивается, поэтому вероятность возникновения патологических процессов на клеточном уровне высока.

Саркома тазобедренного сустава сопровождается клиническими симптомами, но уже на поздних этапах развития. Лечение проводится комплексными методами под наблюдением врача онколога.

Саркома в области органов малого таза чаще является следствием метастазирования других опухолей. Это опасное заболевание, клинические симптомы которого появляются на поздней стадии развития.

В медицине различают следующие виды саркомы тазобедренного сустава:

Описание

Определить вид злокачественной опухоли и установить точный диагноз поможет врач онколог, учитывая результаты комплексной диагностики. Нельзя медлить с обследованием и лечением, поскольку высока вероятность появления серьезных осложнений, среди которых смерть человека.

Стадии и степени

Саркома тазобедренного сустава (симптомы злокачественной опухоли на раннем этапе развития заболевания полностью отсутствуют) различается по стадиям и степени, учитывая прогрессирование патологических процессов.

В медицине существует следующая классификация заболевания:

Описание

Важно при появлении первых признаков саркомы тазобедренного сустава не затягивать с походом к врачу онкологу. Своевременная комплексная диагностика позволит выявить опухоль, ее стадию и степень развития. Правильно подобранная терапия дает надежду на благоприятный прогноз и позволит предупредить серьезные последствия.

Симптомы

Симптомы саркомы тазобедренного сустава помогут врачу онкологу установить стадию и степень злокачественных процессов. Определить также локализацию опухоли, наличие метастазирования.

У пациентов проявляются следующие клинические симптомы:

• интенсивные болезненные ощущения;
• общая слабость в теле;
• нарушается функциональность и подвижность тазобедренного сустава;
• отекают мягкие ткани;
• кожные покровы над тазобедренным суставом становятся горячие;
• расширяется венозный рисунок;
• повышается местная температура;
• наблюдается резкое уменьшение массы тела;
• увеличиваются лимфатические узлы.

На начальном этапе саркомы тазобедренного сустава появляются слабо выраженные признаки, на которые человек не обращает внимания, думая про легкое недомогание. Клиническая картина заболевания усиливается по мере прогрессирования злокачественных процессов.

Важно внимательно следить за своим здоровьем и не игнорировать первые нарушения в работе опорно-двигательного аппарата. Своевременная диагностика злокачественной опухоли поможет не только сохранить жизнь человеку, но и уменьшить прогрессирование патологических процессов.

Причины появления

Установить точную причину появления саркомы тазобедренного сустава онкологи не могут.

Но специалисты утверждают, что есть многие провоцирующие факторы, которые способствуют перерождению тканей:

• повреждение и травмы нижних конечностей;
• стремительное развитие тканей и костей в детском организме;
• радиационное облучение в больших дозах;
• наследственный фактор;
• плохо залеченные переломы, на фоне которых образовалась костная мозоль, ложный сустав;
• лучевая терапия в ходе лечения другого вида опухоли.

Многие заболевания воспалительного характера относятся к провоцирующим факторам. Это касается артрита, остеомиелита, костного туберкулеза, периостита.

Диагностика

Саркома тазобедренного сустава (симптомы заболевания появляются на поздних этапах развития злокачественной опухоли) требует комплексной диагностики и лечения по назначению врача онколога. Специалист проводит осмотр, учитывая жалобы пациента, направляет на максимально информативное обследование.

Название	Описание
Рентгенография	Обследование помогает выявить патологические изменения в тканях и костных структурах.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Послойный метод диагностики, который позволяет определить место локализации злокачественной опухоли и область ее распространения.
Биопсия	Диагностический метод, который позволяет специалистам определить саркому тазобедренного сустава и ее разновидность.
Сцинтиграфия	Специалист просматривает костные структуры. Сцинтиграфия позволяет выявить в них патологические изменения и злокачественные процессы.
Ангиография	Врач оценивает состояние кровеносных сосудов в пораженной области.

Дифференциальная диагностика позволяет установить точный диагноз, поскольку многие заболевания сопровождаются схожими клиническими симптомами. Обследование также позволяет выявить противопоказания к проведению химиотерапии, оперативного вмешательства.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратиться в больницу важно сразу, как появились первые признаки саркомы тазобедренного сустава. Терапевт проведет осмотр, назначит комплексную диагностику. При подозрении на развитие злокачественной опухоли, пациента направляют на консультацию к онкологу.

Если человек находится в группе риска или есть родственники с таким заболеванием, ему рекомендуется посещать врача в профилактических целях, чтобы выявить патологические изменения на ранних этапах развития.

Профилактика

Предупредить опухолевые злокачественные процессы невозможно, но максимально снизить вероятность развития заболевания помогут простые рекомендации врачей:

1. Своевременно и под наблюдением специалиста лечить любые заболевания, которые повышают риск перерождения тканей.
2. Пациентам, кто в группе риска или с наследственным фактором следует в обязательном порядке посещать врача для профилактики. Своевременная диагностика поможет определить заболевание на ранней стадии и принять необходимые меры.
3. Важно придерживаться здорового и активного образа жизни, но избегать ситуаций, в результате которых можно получить травму.
4. Необходимо правильно питаться, сбалансировано.
   
5. Полностью отказаться от вредных привычек (злоупотребление спиртными напитками, табачными изделиями, наркотическими веществами).
6. Необходимо закалять организм, повышать иммунитет.

После лечения больным также необходимо придерживаться профилактики, а именно посещать врача с целью предупредить повторный рецидив саркомы тазобедренного сустава. На протяжении первого года человеку следует осматриваться у специалиста каждые 3 месяца. Если рецидив отсутствует, достаточно проходить обследование 1 раз каждые 6 месяцев.

Методы лечения

Саркома тазобедренного сустава (симптомы злокачественных процессов помогут врачу онкологу определить степень и стадию развития заболевания) в большинстве случаев проявляется на поздних стадиях развития.

Поэтому специалисты используют комплексное лечение радикальными методами. Чаще пациентам назначают оперативное вмешательство. Перед процедурой и после хирургического лечения применяются специальные противоопухолевые медицинские средства.

Химиотерапия подбирается пациентам с саркомой тазобедренного сустава, учитывая результаты диагностики, индивидуальные особенности организма и стадию злокачественной опухоли. Важно строго придерживаться дозировок, поскольку медицинские препараты провоцируют побочные эффекты.

Химиотерапия назначается больным в качестве вспомогательного метода перед оперативным вмешательством или после медицинских манипуляций, чтобы предупредить повторный рецидив саркомы.

Рецепты знахарей и целителей при саркоме тазобедренного сустава категорически нельзя использовать по причине отсутствия эффективности. Народные средства также могут спровоцировать осложнения и ухудшение состояния здоровья пациента. Врач онколог рекомендует отказаться от самостоятельного лечения в домашних условиях с применением нетрадиционных рецептов.

Перед операцией, чтобы уменьшить прогрессирование злокачественных процессов и размеры саркомы тазобедренного сустава, пациентам показана лучевая терапия. Ее также назначают, если химиотерапия не дала положительных результатов.

Оперативное вмешательство предусматривает частичное или полное удаление саркомы тазобедренного сустава. Хирургическое лечение используется в большинстве случаев. Удаляются пораженные клетки злокачественными процессами и после операции больному назначают химиотерапию, чтобы предупредить повторный рецидив патологии.

Саркома тазобедренного сустава (симптомы злокачественной опухоли появляются не сразу, важно при первых нарушениях обратиться в больницу) в некоторых ситуациях требует проведения эндопротезирования. Суть операции заключается в замене поврежденных элементов сустава или кости имплантами.

При диагностике саркомы Юинга хирургическое вмешательство не проводится. Особенно на последних стадиях операция бесполезна. Лечение осуществляется большими дозами химиотерапии и лучевой терапией.

Комплексная борьба со злокачественными процессами предусматривает также соблюдение диетического питания. Правильно составленное меню позволит поддержать защитные силы организма и повысить его сопротивляемость заболеванию.

Необходимо соблюдать питьевой режим, который поможет вывести из организма отравляющие вещества. То же самое касается растительной клетчатки. Диетическое питание необходимо соблюдать и в период восстановления, чтобы максимально снизить вероятность повторного рецидива саркомы тазобедренного сустава.

Возможные осложнения

Осложнения и последствия ждут пациента в случае несвоевременной или неправильно подобранной терапии. Самостоятельно невозможно поставить диагноз, как и назначить лечение. Обследованием занимается врач онколог.

Специалист назначает лечение, которое помогает избежать различных осложнений:

• деформация пораженной конечности;
• ухудшение двигательной активности;
• ампутация пораженной конечности.

Повышает риск появления осложнений на фоне стремительного процесса развития саркомы тазобедренного сустава. Пациент лечится, но его выздоровлению мешают новые образующиеся метастазы. Самым серьезным осложнением злокачественной опухоли является смерть человека.

Саркома тазобедренного сустава является опасным и злокачественным заболеванием. Симптомы опухоли проявляются на поздних стадиях, по причине чего лечение начинается не сразу. Предупредить болезнь тяжело, однако можно снизить вероятность ее появления. Важно следить за своим здоровьем и своевременно обращаться в больницу.

Видео о саркоме

7 минут на чтение

Онкологические патологии поражают различные отделы организма, включая костную структуру. К таким заболеваниям относится саркома, способная прорастать из тканей тазовых элементов. Несмотря на то что подобные образования встречаются редко, развитие опухолевого процесса в этой зоне нередко приводит к летальному исходу.

1. Характеристика саркомы
   1. Опухоль Юинга
   2. Хондросаркома
   3. Остеогенная саркома
   4. Фибросаркома
   5. Фиброзная гистиоцитома
   6. Хордома
2. Причины
3. Симптомы и стадии развития
4. Диагностика
5. Лечение
   1. Радикальное вмешательство
   2. Химиотерапия
   3. Лучевая терапия
6. Прогноз
7. Профилактика

Характеристика саркомы

Таз — это участок скелета, в котором соединяются нижние конечности и торс. Данная часть тела подразделяется на 2 отдела и включает 2 кости, крестец и копчик. Тазовые элементы соединяются посредством суставов. Саркома развивается в каждом из приведенных отделов.

До 16 лет кости таза состоят из трех отдельных элементов: седалищный, повздошный и лобковый. Последние объединяются между собой за счет хрящевой ткани. По мере взросления человека кости срастаются.

Саркомы в области таза носят первичный либо вторичный характер. Последние возникают преимущественно из-за метастазирования опухолей, расположенных в органах малого таза (яичники, мочевой пузырь и другие).

• • Онкоортопедия

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 3 декабря 2019 г.

Непосредственно тазобедренный сустав поражают хондросаркома и опухоль Юинга. Также в этой зоне прорастают остеосаркома, фибросаркома, гистиоцитома, хордома и другие опухоли. Последние новообразования, как и хондросаркома, поражают костную ткань. Но в ряде случаев (из-за особенностей локализации) затрагивают тазобедренный сустав.

Такие опухоли считаются опасными. Первые симптомы, свидетельствующие о поражении тазобедренного сустава, возникают на последних стадиях развития сарком.

Опухоль Юинга — это наиболее агрессивная разновидность сарком, поражающих костные структуры таза. У 68% пациентов выявляется первичная форма новообразования.

Опухоль относится к четвертой степени злокачественности из-за быстрого роста и раннего метастазирования. В течение одного года саркома этого типа достигает крупных размеров, прорастая в костную и мягкие ткани и давая отдаленные метастазы.

В группу риска развития опухоли Юинга входят люди в возрасте 10-15 лет. Новообразование отличается мелкоклеточной структурой, в связи с чем саркому сложно дифференцировать с другими онкологическими заболеваниями.

Хондросаркома прорастает из хрящевой ткани в сторону костного мозга. Новообразование диагностируется в основном у подростков либо пациентов в возрасте 30-60 лет.

• • Онкоортопедия

• 
  Ольга Владимировна Хазова
• 9 июля 2019 г.

Течение опухолевого процесса приводит к изменению структуры хрящевых долек, между которыми формируется фиброзная ткань либо костные балки.

Хондросаркома отличается низкой степенью злокачественности. При своевременно начатом лечении прогноз в данном случае благоприятный.

Остеогенные саркомы в 60% случаев диагностируются у мужчин младше 25 лет. Опухоли преимущественно (у 91% пациентов) поражают трубчатые кости. В зависимости от локализации и гистологического состава выделяют несколько типов остеогенных сарком.

Новообразование классической формы состоит из одно- и многоядерных клеток, овальных, эпителиоидных, веретеновиных и иных структурных элементов. Причем в случае поражения тазовых костей выявляются остеосаркомы с различным гистологическим составом.

Опухоль этого типа прорастает из хрящевой или соединительной ткани. По этому признаку выделяют следующие формы новообразования:

• хондробластическая (в составе отсутствует хрящевая ткань);
• фибробластическая (состоит преимущественно из веретенообразных клеток);
• склеротическая.

Мелкоклеточные остеосаркомы характеризуются включением незначительного количества костной ткани, находящейся на стадии, которая предшествует минерализации (остеоид). Последняя считается основным маркером, указывающим на наличие опухоли.

Мелкоклеточные остеосаркомы отличаются низкой степенью злокачественности. Чаще опухоль носит первичный характер. Вторичные мелкоклеточные новообразования развиваются на фоне болезни Педжета, радиационного облучения.

В 4% случаев поражения костной массы выявляется паростальная остеосаркома. Этот тип опухоли отличается продолжительным развитием и низкой степень злокачественности.

Новообразование возникает вне пределов кости. При этом опухолевый процесс тесно взаимосвязан со скелетными структурами. Обычно паростальная остеосаркома включает капсулу. Однако не исключено прорастание опухоли в мышечную ткань.

Фибросаркома характеризуется длительным и бессимптомным развитием. Опухолевый процесс протекает в тазовых костях и выявляется спустя год или более.

Новообразование начинает метастазировать по прошествии 5 лет с начала развития. Раковые клетки проникают в отдаленные органы, поражая легкие.

Течение опухолевого процесса происходит внутри канала, заполненного костномозговой жидкостью. Также возможно прорастание фибросаркомы за пределы первоначальной зоны.

Фиброзная гистиоцитома развивается в мягких тканях, но способна поразить тазовые кости и сустав. Опухоль считается очень злокачественной из-за того, что при обследовании не выявляются признаки дифференцировки (по гистологическому строению новообразование не отличается от соседних структур).

Хордома характеризуется медленным развитием и редким метастазированием, поэтому эту опухоль принято относит к доброкачественным.

Однако новообразование часто рецидивирует и в запущенных случаях дает осложнения. Развивается опухоль из эмбриональных клеток.

Причины

Причины развития сарком тазобедренного сустава не установлены. Считается, что злокачественные опухоли возникают под влиянием следующих факторов:

• травмы, после которых кости срослись неправильно;
• течение воспалительного процесса в костной ткани;
• инфекционные заболевания;
• предопухолевые патологии (болезнь Педжета и иное);
• воздействие фосфора, бериллия и других химических веществ;
• лучевая или химиотерапия.

Высокая частота распространения сарком тазобедренного сустава у подростков объясняется быстрым ростом тканей у этой категории пациента. Также к появлению опухоли приводят генетическая предрасположенность и врожденные аномалии, затронувшие элементы скелета.

Симптомы и стадии развития

Опухолевый процесс в тазобедренном суставе проходит 4 стадии развития. На начальном этапе размеры новообразования не превышают 9 см в диаметре.

Позднее опухоль приобретает более агрессивный характер. К третьей стадии саркома достигает крупных размеров, из-за чего ломаются пораженные кости.

Последний этап характеризуется активным метастазированием: раковые клетки проникают в лимфатическую и кровеносную систему, распространяясь по всему организму.

Рак тазобедренного сустава – это групповое понятие, подразумевающее злокачественные новообразования костной и хрящевой тканей в области сочленения подвздошной и бедренной кости.

Рак этой локализации встречается у 1% из числа больных, имеющих злокачественные опухоли. Он не имеет выраженного преобладания у лиц разного возраста и пола. Отмечена низкая выживаемость, так как в 70% случаев болезнь диагностируют на стадии отдалённых метастазов.

Этиология

Заболевание развивается, когда у одной или нескольких клеток нормальной кости или хряща в процессе деления появляются мутации. Из-за изменения в генах клетки перестают реагировать на химические сигналы организма, быстро и бесконтрольно делятся, разрушая прилежащие ткани.

После попадания атипичных клеток в кровеносные и лимфатические сосуды они переносятся в другие органы и делятся там – появляются метастазы.

Неизвестна конкретная причина, почему изменяется генетический аппарат клетки, но выявлены факторы, повышающие вероятность такой трансформации:

• Плохо залеченные переломы, с образованием крупной костной мозоли или ложного сустава.
• Наличие в семье случаев заболевания.
• Длительное радиационное воздействие низкой интенсивности, в том числе на рабочем месте.
• Лучевая терапия другой злокачественной опухоли.
• Канцерогены, тропные к костной ткани: бериллий и фосфор.
• Остеомиелит, артрит, туберкулёз кости, периостит и другие воспалительные процессы.

Виды злокачественных опухолей

В зависимости от клетки-предшественника в области тазобедренного сустава могут развиваться несколько видов новообразований.

Происходит из остеоцитов – клеток кости. Её характеризует быстрый злокачественный рост в окружающие ткани и появление отдалённых метастазов в других частях скелета. Чаще диагностируется в периоды от 10 до 17 и 25-30 лет. Среди заболевших преобладают мужчины.

Она интенсивнее растёт за пределы кости. Разные гистологические варианты отличаются плотностью, цветом. Характерно наличие многочисленных кровоизлияний и некрозов. При разрастании вызывает тупые постоянные боли в области сустава. Позже деформирует его, мешает движениям. Может дать толчок к началу злокачественной трансформации клеток капсулы сустава – синовиальной саркоме.

Разрастание атипичной хрящевой ткани. Чаще всего развивается на фоне энхондромы и остеохондромы – доброкачественных новообразований. Существуют центральная, периферическая и юкстакортикальная формы опухоли. Страдают в основном люди пожилого возраста, одинаково мужчины и женщины.

Визуально ткань выглядит как хрящ, но с бугристой поверхностью, желтоватыми вкраплениями и участками некроза. При увеличении она разрушает кость, деформирует сустав, что вызывает боль и нарушения движений в суставах. Есть опасность принять ранние симптомы за артрит и запустить процесс.

Иное название – диффузная эндотелиома кости. Чаще заболевают дети 10-15 лет, мальчики в полтора раза чаще, чем девочки. Частым провоцирующим фактором является перлом. Случаи травмы находят в анамнезе у 40% заболевших. В большинстве случаев опухоль растёт в средней части кости, а в тазобедренном суставе проявляются метастазы. Повреждается костный мозг.

Опухоль серо-белого цвета, мягче и рыхлее, чем кость. В толще встречаются кистовидные полости, очаги некроза и кровоизлияния. Так как узел растёт преимущественно в сторону костномозгового канала, долгое время нет выраженных симптомов, помимо незначительного общего недомогания.

Стадии злокачественного процесса

Первые стадии рака тазобедренного сустава не имеют ярко выраженной клинической симптоматики и диагностируются редко. Для каждого вида рака существует своя градация по стадиям по системе TNM, но по общим признакам выделяют следующие степени процесса:

• 1А – высокодифференцированная опухоль. Клетки похожи по строению на предшественников. Узел ограничен естественным барьером (надкостницей или базальной мембраной), метастазы отсутствуют.
• 1В – высокодифференцированная, прорастает за барьерный слой, но не даёт метастазов.
• 2А – низкодифференцированная опухоль. Клетки бластного типа. Узел ограничен естественным барьером, нет метастазов.
• 2В – низкодифференцированная ткань, прорастающая за барьер, не метастазирующая.
• 3 – регионарные и отдалённые метастазы высоко- или низкодифференцированной опухоли.

Симптомы

Рост новообразования сопровождается появлением общих и местных симптомов. Общие проявления – следствие того, что атипичная ткань воспринимается организмом как чужеродная, и активирует иммунную систему. Также клетки выделяют продукты обмена, вызывая интоксикацию.

• потливость;
• бессонница;
• похудение при неизменном рационе;
• небольшое, но стойкое повышение температуры;
• утомляемость;
• пониженный эмоциональный фон;
• тошнота, потеря аппетита;
• запор;
• увеличение паховых, подколенных лимфоузлов;
• онемение в ногах;
• понижение уровня сывороточного гемоглобина;
• повышение уровня кальция в крови.

Местные симптомы развиваются из-за непосредственного воздействия на окружающие ткани. Они страдают от механического сдавления, от нехватки питательных веществ и выделяемых раковыми клетками токсинов.

Для этой группы патологических процессов выделяют 4 стадии. Стадирование происходит с учётом размеров узла, темпов его роста, инвазии в прилежащие ткани, наличия и локализации метастазов. Для сарком бедренного сустава характерны одинаковые местные симптомы.

• Первая стадия. Определяется, когда есть один локализованный узел размером до 9 см. в наибольшем измерении. Характерен медленный рост, метастазов и отсевов нет. Боль слабая, нелокализованная, ноющая. Иррадиирует ниже по конечности, в ягодицу и крестец на стороне поражения. Не купируется анальгетиками, усиливается при физических нагрузках и в ночное время. Может развиться воспаление бедренного или седалищного нерва.
• Вторая стадия. Размер опухоли превышает 9 см., темпы роста увеличиваются. Метастазы отсутствуют. Боль выражена сильнее, усиливается при движении в суставе, пальпации. отёк сустава и нижней конечности. Видимая деформация сустава. Уменьшение объёма активных движений. Кожные покровы над суставом гиперемированные, пронизаны видимыми венами.

• Третья стадия. Характеризуется регионарным метастазированием в подколенные, паховые лимфоузлы, поверхностные и глубокие, таз. Возможно контактное метастазирование в суставную сумку, отсевы в бедренную кость с образованием дочерних узлов. Боль оценивается человеком как мучительная. Провоцирует хромоту, снижение активности. Видимая деформация сустава, артрит. При пункции в суставной жидкости обнаруживается кровь. Из-за метастазов в полости таза нарушается стул, мочеиспускание. Могут развиваться запоры или недержание мочи и кала. У мужчин характерный симптом– эректильная дисфункция. Патологические переломы бедра. Кость, замещенная опухолевой тканью, может сломаться под весом тела.
• Четвёртая стадия. Ставится при наличии отдалённых метастазов – опухолевого роста в других органах. Чаще всего саркома метастазирует в лёгкие, печень, другую кость. Боли достигают предела переносимости. В ряде случаев не купируются наркотическими анальгетиками. Кашель – проявление метастазов в лёгких. Также сохраняются симптомы предыдущих трёх стадий.

Диагностика

На первых этапах диагностики требуется дифференцировать саркому от воспаления сустава, последствий травмы или проявлений радикулита. Это важно, чтобы определить болезнь на начальной стадии. При наличии метастазов смертность от рака тазобедренного сустава составляет 80%.

1. Сбор жалоб и анамнеза. Врач узнаёт возраст пациента, случаи травм нижней конечности. Интересуется, была ли патология у членов семьи. Уточняется характер болей, сколько человек может пройти, не захромав. Должны учитываться и признаки общего недомогания: утомляемость, похудение, хронически повышенная температура – все эти признаки могут указывать на злокачественный процесс.
2. Осмотр и пальпация. Обращается внимание на изменение формы сустава, болезненность. Можно определить уплотнения по ходу суставной капсулы, неровности на бедренной кости. Исследуются лимфоузлы: их размеры, консистенция, подвижность и болезненность.

Лечение

Лечение подбирается врачом-онкологом в зависимости от вида, стадии, наличия региональных или отдалённых метастазов. Большую роль играют общее состояние здоровья и возраст пациента. У людей пожилого возраста или при наличии тяжёлых сопутствующих патологий рак 3-4 стадии признаётся инкурабельным, то есть не подлежащим радикальному лечению.

В таком случае больному назначается паллиативное лечение, направленное на продление и улучшение качества жизни. Паллиативное и радикальное лечение включают следующие методы.

Введение препаратов, сдерживающих деление и вызывающих гибель опухолевых клеток.

• Предоперационная – способствует уменьшению размеров узла и метастазов, предотвращает дальнейшие отсевы. За счёт этого уменьшается объём будущей операции.
• Послеоперационная – в процессе удаления узла всегда присутствует опасность оставления отдельных опухолевых клеток или занесение их на здоровые ткани, и рак будет прогрессировать. Чтобы снизить риски, химиотерапию не прекращают после вмешательства.
• Профилактическая – для предотвращения отдалённых рецидивов.
• Лечебная – часть паллиативного лечения. Сдерживает рост злокачественных клеток.

Препараты: Ифосфамид, Вепезид, Доксорубицин, Цисплатин. Применяют инъекционные и таблетированные формы.

Химиотерапия проводится циклами по 7-10 месяцев, поскольку нацелена на бесконечно делящиеся клетки.

Лекарства для терапии рака предназначены для уничтожения клеток, поэтому могут поражать здоровые клетки. Эффект усугубляется токсинами, которые выделяют гибнущие раковые клетки. Возникают побочные проявления:

• Тошнота и рвота.
• Облысение.
• Гемолитическая анемия.

Основной метод лечения сарком тазобедренного сустава. Объём резекции зависит от стадии процесса. Во время операции новообразование удаляется в пределах здоровых тканей. Удаляется суставная сумка, часть бедренной кости и ткани вертлужной впадины подвздошной кости. Одновременно иссекаются все регионарные лимфоузлы. При наличии отдалённых метастазов подход зависит от того, какой орган поражён. После завершения лечения устанавливается искусственный сустав.

В запущенных случаях заболевания проводится ампутация нижней конечности. Также на 3-4 стадии заболевания показана трансплантация костного мозга.

Клетки саркомы тазобедренного сустава малочувствительны к облучению, поэтому оно показано при опухолях на 1-2 стадии либо как элемент паллиативного лечения. После курса лечения человек состоит на диспансерном учёте у онколога 5 лет. В течение этого периода осмотры проводятся 3-6 раз в год.

Продолжительность жизни после операции зависит от вида и стадии рака. При остеосаркоме и хондросаркоме 1-2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 70%. При саркоме Юинга 3-4 стадии прогноз неблагоприятный: выживаемость падает до 10%.

Профилактика рака

Так как этиология раковых заболеваний не выяснена, нет 100% действенных способов профилактики. Выполнение рекомендаций ВОЗ поможет снизить вероятность развития опухоли или повысит шансы выздороветь.

• Сбалансированное питание и контроль массы тела.
• Отказ от вредных привычек.
• Лечение травм сустава и бедренных костей.
• Удаление доброкачественных опухолей кости.
• Уменьшение контакта с источниками радиации.
• Избегание канцерогенов.

И главное – своевременное обращение к врачу при возникновении настораживающих симптомов: боли в ноге на фоне общей слабости и ухудшения самочувствия.