Самый большой рак в беларуси

Главный врач Минского городского клинического онкологического диспансера Владимир Караник рассказал о том, каким раком чаще болеют белорусы и почему. Как часто нужно обследоваться, чтобы предупредить болезнь? Всегда ли, чтобы попасть на прием к онкологу, нужно направление от терапевта из участковой поликлиники?

— Рак — вторая по частоте причина смертности в Беларуси после сердечно-сосудистых заболеваний. Почему так много заболевших?

— Это общемировая тенденция. Во многих развитых европейских странах в структуре смертности злокачественные образования вышли на первое место. Это связано с тем, что население стареет, а онкология — болезнь возраста. Чаще всего ею болеют люди старше 70 лет.

Рак не возник внезапно. Даже на стоянках древних людей находили кости с признаками онкологических заболеваний. Но когда у неандертальцев средняя продолжительность жизни была 18 лет, рак мало кого интересовал.

Со временем количество онкологических заболеваний будет расти. По Минску, и всех пугает эта статистика, мы прогнозируем, что с 2010-го по 2030 год количество пациентов с впервые установленным диагнозом злокачественного образования увеличится на 92%. Если в 2010 г. мы фиксировали около 8,5 тысячи новых случаев, то к 2030 году выйдем как минимум на 15,5 тысячи.

Но есть и другая тенденция: смертность от онкологических заболеваний снижается за счет улучшения ранней диагностики и совершенствования методов лечения.

Владимир Караник, главный врач Минского городского клинического онкологического диспансера

— Женщины в Беларуси чаще болеют раком молочной железы, а мужчины предстательной железы?

— Да. Но по смертности у женщин рак молочной железы на первом месте, а у мужчин — рак кишечника, легкого и желудка.

— Обычная картина: живет человек, ничто его особо не беспокоит, и вдруг — рак…

Тот же рак кишечника в 80% случаев возникает из полипа. Полип в 1 см становится злокачественной опухолью в 1% случаев, а в 3 см и более — в 100% случаев. Но в теории, если эти небольшие полипы без разрезов эндоскопом удалить, то мы как минимум снизим риск развития рака на 50−80%.

— Чаще всего рак вызывает курение, на втором месте среди причин заболевания — неправильное питание. Что подразумевается под неправильным питанием?

— Употребление сладкого, мучного, продуктов с животным белком. Сто лет назад на столе наших предков мясо было не каждый день, а у нас ни одного приема пищи нет без мяса. При этом в рационе мало растительной клетчатки. Я не предлагаю всем резко стать вегетарианцами, потому что растительный белок частично неполноценный, но если вы едите много мяса, то нужно есть и много овощей и фруктов.

При этом стоит чаще отдавать предпочтение морепродуктам и сократить количество копченостей. Считается, что во время копчения в продуктах образуется много вредных веществ. Во многих европейских странах копчености вообще запрещены. То, что там продают под их видом, на самом деле обработано специальными специями, которые создают ощущение копчения.

— Как на заболеваемость влияет наследственность?

— Генетика влияет намного меньше, чем вредные привычки и неправильное питание. Доказано, что рак яичников и молочной железы только в 5−8% случаев возникает из-за наследственности.

Предрасположенность есть у тех, у кого трое и более кровных родственников страдали онкологическими заболеваниями в возрасте до 55 лет. Это говорит о дефекте противоопухолевой защиты. Организм так устроен: вот мы с вами сейчас беседуем, и ежеминутно в нем образуется несколько раковых клеток, которые иммунная система уничтожает.

— Если раком болел один из родственников, нужно ли чаще обследоваться?

— Нет исследований, которые говорят, что это снижает смертность и заболеваемость. Если болел один из родственников, то это могла быть спонтанная мутация или массивное воздействие неблагоприятных факторов.

— Если пациент вылечил рак на ранней стадии, какова вероятность, что болезнь вернется?

— Считается, что в течение следующих 10 лет вероятность онкологических заболеваний около 10%.

В 2015 году в Минске был 10 091 новый случай онкологических заболеваний. За тот же год в столице от рака умерли 3382 пациента, из них 729 трудоспособного возраста. В 2014 году — 3432, среди них трудоспособных 771

— В участковых поликлиниках есть возможность диагностировать рак на ранних стадиях?

— Первый этап диагностики ложится на плечи поликлиники. Как правило, в одной поликлинике обслуживается около 35 тысяч человек. Мы же одним своим консультативно-поликлиническим отделением в городском диспансере не сможем обеспечить полное обследование и диагностику тех, кто хочет проверить, есть проблемы или нет. У нас на учете состоит 60 тысяч пациентов, которые прошли лечение, а добавьте сюда ещё новые случаи, людей с неясным диагнозом, с доброкачественными опухолями. Такое количество пациентов не в состоянии обеспечить медицинской помощью одно учреждение, поэтому и распределяем объемы помощи между медицинскими учреждениями города. Первые два года мы их наблюдаем, а потом передаем под наблюдение в поликлиники по месту жительства.

— Но есть ли в поликлинике оборудование нужного уровня?

— Для первичной диагностики оборудование экспертного уровня не нужно. Оно необходимо в сложных ситуациях, а такие пациенты в любом случае окажутся у нас.

— Система выстроена так, что если у человека есть подозрения на рак, попасть на консультацию к онкологу он может по направлению от терапевта. Почему?

— Нужно понимать, что в онкодиспансере работают хорошие специалисты, но медиумов и экстрасенсов у нас нет. У нас диагноз основывается на данных объективного инструментального обследования. Направление к нам выполняет две функции: упорядочить процесс и получить инструментальные лабораторные обследования от терапевта и хирурга из поликлиники. Если человек приедет к нам без этих обследований, то это будет не экспертное заключение, а гадание на кофейной гуще.

При этом в каждой центральной районной поликлинике работает районный врач-онколог. Многие стремятся попасть именно к нам, не учитывая, что районный врач-онколог — это сотрудник онкодиспансера. Многие из них — практикующие хирурги не ниже первой категории.

Если очень хочется получить консультацию и нет направления, можно через терапевта в своей поликлинике записаться в центральную районную поликлинику на прием к онкологу. Если подозрения будут обоснованны, он на месте проведет дообследование.

— Что делать, если терапевт не торопится давать направление и говорит, что опухоль в 3 см не может быть злокачественной?

— Терапевт не вольный художник. У него есть заведующий отделением, у заведующего есть заместитель главврача по лечебной работе. Если они видят, что у пациента обоснованные жалобы, не будут препятствовать направлению к нам.

— Около 30% финансирования белорусской медицины идет на борьбу с онкологическими заболеваниями. Это мало или много?

— Не все сегодня решают деньги. Если нет выстроенной системы, сколько денег ни вложи, эффективность будет не очень большая. Сегодня многие коллеги из стран бывшего СССР завидуют тому, что мы в Беларуси сохранили централизованную систему онкологической службы. Чтобы не тратить деньги впустую, мы отрабатываем новые методики через пилотные проекты, скрининг.

— Во сколько обходится государству онкобольной?

— Все зависит от того, какие препараты человек принимает. По данным за 2015 год, только на один препарат для пациентов с раком молочной железы с третьей и четвертой стадией государство потратило чуть меньше 2 млн долларов в год. Посчитайте: одному пациенту делают 18 инъекций такого препарата в год, каждое введение раньше стоило около 2,5 тысячи долларов.

— Насколько часто в лечении рака используют белорусские препараты?

— По наименованию, количеству флаконов и таблеток у нас абсолютное большинство препаратов белорусского производства — более 70%.

— Периодически онкобольные сетуют на белорусские препараты. Как вы относитесь к отечественным лекарствам?

— Когда я в 1993—1994 годах учился на кафедре фармакологии, там проводили исследование среди пациентов. Выяснилось, что, по их мнению, уколы помогают лучше, чем таблетки, болезненные уколы лучше, чем безболезненные, цветные капельницы лучше, чем бесцветные, а импортные препараты помогают лучше, чем отечественные…

— Это анекдот?

— Нет. Это реальное исследование. Надо понимать, что большинство препаратов, которые используются у нас, произведены из импортной субстанции. Не исключено, что субстанцию для препарата, который пациенту привезли из Германии и который мы выдаем бесплатно в Минске, купили на одном заводе, но просто расфасовали в разных местах. При фасовке что-то сильно испортить практически невозможно. К тому же в онкологии все лекарства применяются после проведения клинических испытаний, доказывающих, что по эффективности белорусский аналог не хуже оригинального препарата.

Безусловно, есть понятие индивидуальной непереносимости препарата. Но она бывает очень редко и как на иностранные препараты, так и на отечественные. В этих случаях пациенту меняют лекарство или схему лечения.

— Какой рак на ранней стадии сложнее всего диагностировать?

— Легкого, пищевода, кишечника, головного мозга. Например, на флюорографии не видна опухоль в бронхах, даже при снимке легкого ее невозможно заметить. Уже когда опухоль перекроет бронхи, нарушится вентиляция части легкого, тогда по косвенным признакам рентгенолог ее заметит.

— Если на флюорографии не виден рак легкого, то каждый год нужно делать компьютерный снимок?

— Американцы по этому поводу проводили специальное исследование: вместо флюорографии делали компьютерную томографию. Затем посчитали затраты и прослезились. Поэтому сейчас компьютерную томографию делают только тем, у кого стаж курения больше 30 лет, а в день человек выкуривает больше двух пачек сигарет.

Оптимальная рекомендация в профилактике рака легкого — не курить и вести здоровый образ жизни. Курение увеличивает риск рака легкого как минимум в десять раз.

— Если человек будет постоянно обследоваться, то не пропустит начало болезни?

— Это не панацея, но существенно увеличивает шансы выявить заболевание на ранней стадии. При раке молочной железы первой стадии через пять лет после лечения о нем забывают практически 100% пациентов. Но если в этом случае рак выявили на третьей стадии, то процент пятилетней вылечиваемости падает до 33−35%.

— Как часто тогда нужно обследоваться?

— В качестве профилактики рака шейки матки нужно посещать гинеколога и сдавать анализ на цитологию не реже чем раз в три года. Это при условии, что вам делают ПАП-тест (мазок. — Прим. TUT.BY) на основе жидкостной цитологии. Сейчас мы будем поэтапно переходить на эти прогрессивные тесты. Думаю, первые контейнеры для выполнения исследований на основе жидкостной цитологии минские поликлиники начнут получать в течение марта этого года.

Мазки, которые сейчас делают в поликлиниках, обходятся государству в 8−10 центов, жидкостная цитология — в 8,5 доллара. Дороже, но государство пошло на это, потому что диагностическая ценность выше.

Сейчас все женские консультации города составляют электронные паспорта участков и выделяют женщин, которые не были у гинеколога два-три года. В дальнейшем с ними свяжутся и пригласят на обследование с использованием методики жидкостной цитологии.

— Как часто женщины должны проходить маммографию?

— Женщины старше 50 лет — раз в два года. При этом каждая женщина должна раз в год посещать гинеколога. Он в том числе осмотрит молочные железы и в случае каких-либо подозрений отправит к маммологу. Также никто не отменял необходимости самообследования молочных желез.

Если у женщины родные болели раком молочной железы и яичников до 55 лет, то она может записаться к нам в онкодиспансер на консультацию к генетику. Генетик часто работает в тандеме с психологом. Если мы подтверждаем подозрения на наличие генетической предрасположенности, отправляем пациента на анализ крови на мутацию.

— Какие обследования надо проходить мужчинам?

— Мужчинам старше 45 лет нужно сдать анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген). Если он повышен, то это повод дообследоваться у уролога. Если в таком возрасте все нормально, то уже старше 50 лет анализ на ПСА нужно сдавать раз в два года. При этом не нужно забывать, что раз в два года будет не лишним посетить уролога.

— Можно ли охватить обязательным обследованием — скринингом — все население Беларуси?

— Это достаточно амбициозная задача. Например, в Голландии проводят скрининг по раку молочной железы у 80−85% женщин. Эта система создавалась 25 лет. На ее обслуживание, оперативные расходы ежегодно тратят более 64 млн евро.

В этом году, например, мы будем работать над пилотным проектом по выявлению рака кишечника среди людей, которые считают себя здоровыми. Скорее всего, это организуем среди сотрудников определенных организаций и предприятий, где каждый год нужно проходить медосмотр.

Партнер проекта:

2doc.by — современный и быстрый способ выбрать врача и записаться к нему на прием online.
С нами вы получите возможность записаться к врачу в медицинский центр всего за пару кликов, без звонков, очередей и утомительного поиска.

• Минская раковарня
• >Статьи

Рак речной

Речные раки распространились в пресных водоёмах на всей территории Европы.

Они очень похожи но, в одном и том же месте не встречаются. Рак речной узко-палый всегда вытесняет широко-палого рака.

Широко-палый речной рак, редкий вид, находящийся под угрозой исчезновения.

Длина речного рака 16 - 18 см, иногда вырастает до 25.

У речного рака 5 пар ног.

Первая пара мощными клешнями, используемыми раком для захвата добычи и самозащиты. Другие 4 пары крупных ног служат ему для передвижения по дну.

Речной рак относится к отряду десятиногих раков, хотя на самом деле у него 19 пар конечностей.

Растет 3 - 4 года.

Живёт до 20 лет.

Окрас речного рака от светло-песочного до светло-коричневого цвета.

Речной узко-палый рак заметно стройнее и его выдают две сильно вытянутые клешни.

Дышат раки жабрами.

Живут речные раки в воде с высоким содержанием кислорода и минеральных солей.

Предпочитает тёплые, прогретые летом, низменные водоёмы или медленно текущие реки.

Рак речной живёт также и в загрязнённых водоёмах.

Если имеются подходящие береговые откосы, он сам копает себе жилые норы, длиной до 20 и высотой до 10 см.

Заиленных мест речной рак избегает.

Питаются речные раки, преимущественно водными растениями. Но рак не окажется от погибшей рыбы, лягушки и их икра, моллюски, черви, насекомые и их личинки…

Днем раки отсиживаются в норах, выставив наружу только клешни, в ожидании добычи.

На кормёжку речные раки выходят ночью.

В поисках пищи ему помогают обоняние и осязание, так как видит рак плохо даже днём. Рак ощупывает попадающиеся предметы длинными усами или клешнями.

Речные раки не отходят от норы далее 10-15 м и с рассветом спешат вернуться в свой дом.

При опасности, рак резко подгибает свое брюшко и плывёт назад.

Летом раки несколько раз сбрасывают старый, ставший тесным панцирь. Перед линькой, раки спешат спрятаться в норы, или укромные места, так как он беззащитен и может подвергнуться нападению, и даже своих собратьев. При линьке панцирь трескается на спине, и рак вылезает из него. Несколько дней после линьки рак отсиживаются в норе, пока новый панцирь не приобретает достаточную твёрдость.

Утраченные ранее конечности, после линьки отрастают заново.

Размножаются речные раки осенью.

Самцы теряют осторожность и выходят из нор даже днём. Они дерутся, устраивая турниры.

В конце осени, самка речного рака, откладывает около 200 икринок. Икринки речного рака приклеиваются к брюшным конечностям самки. 7-8 месяцев самка движениями конечностей омывает икру водой, очищает её от ила и паразитов. Почти половина икринок гибнет.

Молодые рачки появляются в начале лета.

Речные рачки, их размер до 8 мм, остаются на теле матери. Через неделю маленькие речные реки начинают самостоятельную жизнь. Первое своё лето они не роют норы, живут рачки, где придется, иногда используют пустые раковины моллюсков.

Растут рачки речные медленно. Осеню их размер, ещё не превышает 2 см.

Размножаться раки способны с четвёртого года жизни при длине тела 7-8 см.

Максимальная продолжительность жизни речного рака неизвестна.

Редко, но встречаются речные раки, длиной 15-20 см и весом до 200 г, что соответствует 15-20-летнему возрасту.

Когда наступает зима, речные раки перестают питаться, заползают в норы и впадают в спячку до наступления весны.

Вы ловили когда-нибудь раков? Не в том смысле, чтобы поймать интереса ради пару штук, а в том смысле, чтоб целенаправленно выехать на известное только вам место на несколько дней, чтобы наловить именно раков. Есть еще такие места в Беларуси, где этих членистоногих множество. К сожалению, в настоящее время настоящие "рачьи клондайки" оказались в местах, загрязненных после чернобыльской аварии, в основном, в Гомельской области. Посему потреблять в пищу выловленных там животных я не стал бы советовать, это касается не только раков, но и рыбы.

В прежние же времена мы, особо не утруждаясь, умудрялись за субботу и воскресенье наловить практически полную ванну полновесных взрослых раков. Более того, во всех справочниках максимальный размер этих членистоногих, от кончика носа до кончика хвоста (не считая усов) указывается как "не более 28 см", однако, нам удавалось ловить и куда больших особей. Длина же самого большого рака, которого мы поймали во время тех "раковых" вылазок, составляла ровно 35(!) см.

• Кстати, если читатель знает о заветных рачьих местах, то следует помнить, что ныне наловить ванну этих членистоногих будет незаконно. С начала 90-ых годов прошлого века в нашей республике появились нормы вылова раков, которые следует соблюдать, чтобы не нанести вреда биотопу и не вступить в конфликт с законом.

В Беларуси встречаются четыре вида животных, относящихся к отряду десятиногих раков.

Среди них непосредственно раков -- два вида: широкопалый (он включен в Красную книгу Республики Беларусь, немногочисленен и посему вылов его строго запрещен) и узкопалый.

Еще два вида отряда десятиногих не относятся к исторически белорусским, это переселенцы из других районов Евразии.

Один из них -- китайский мохнаторукий краб -- заселил реки бассейна Балтийского моря сам, а дальневосточная креветка акклиматизирована в 80-х годах прошлого столетия.

Что же касается других ракообразных, обитающих в Беларуси, то видов их множество -- от циклопа и дафнии, водящихся практически во всех водоемах и хорошо известных любителям аквариума, до вездесущих мокриц -- единственного семейства отряда ракообразных, полностью приспособленных к жизни на суше.

• Наряду с широкопалым раком в Красную книгу включены еще 3 вида высших ракообразных – родственная понтопорея, бокоплав Палласа и реликтовая мезида. Но мы на них останавливаться не будем по той причине, что эти небольшие рачки вряд ли могут представить интерес для неспециалистов.

Собственно раки Для начала ответим на едва ли не самый популярный вопрос: где раки зимуют? Зимуют они в тех же водоемах, в которых и лето проводят, а также весну с осенью. Если точнее, то холодное время года раки водятся в глубоких, вырытых ими же норах, или приспосабливают для укрытий естественные или искусственные сооружения. От пустых ракушек водяных моллюсков и выброшенных в воду бутылок до затопленных автомобильных покрышек.

А вот ответить на еще один вопрос, возведенный в ранг поговорки: "Когда рак свистнет?" - можно ответить совершенно однозначно: никогда. Не умеют они свистеть, да и любых других звуков издавать, признаться, тоже. Ну, раз пошла такая серия опровержений высказываний из серии устного народного творчества, то напомним еще об одном всеобщем заблуждении -- не пятится рак назад, он ходит совершенно нормально -- вперед головой, а вот краб ходит иначе, чем все остальные животные -- боком. Так ему удобнее.

Широкопалого рака отличить от узкопалого несложно. У первого клешни короче и толще, а обитает он в реках, впадающих в Черное море, то есть в минской Свислочи, равно как и в Днепре, обитают именно широкопалые раки, хотя в последние годы наблюдается экспансия узкопалого рака на восток, кое-где ареалы двух видов смешались, а в иных местах узкопалый уже полностью вытеснил своего широкопалого собрата.

• Ранее ученые утверждали, что ареалы этих двух видов не соприкасаются, однако в последние годы выяснилось, что на территории Минской возвышенности встречаются раки, во внешности которых присутствуют признаки как узкопалых, так и широкопалых. Да оно и не удивительно: генетически оба этих вида очень близки.

На численность раков в наших водоемах очень влияет чистота воды и количество растворенного в ней кислорода и минеральных солей, которые необходимы для строительства хитинового покрова всех ракообразных. То есть вода, в которой они водятся, не должна быть слишком мягкой. Кстати, после того как Свислочь, во всяком случае, часть русла реки которое проходит по городской черте Минска, была вычищена, количество раков в ней увеличилось в разы. И если раньше поймать рачка в нашей реке можно было только спорадически, то сейчас это совершенно обычный представитель речной фауны.

Очень большое влияние на численность раков оказывают и их болезни, в первую очередь так называемая рачья чума. В 1870 году эта напасть появилась во Франции, затем начала двигаться на восток. На территории Беларуси она была замечена в 1890 году, а к 1898 году охватила всю территорию Российской империи, вплоть до Восточной Сибири. В большинстве мест своего обитания раки вымерли совершенно, в других -- локальные популяции этих животных оставались, и с их помощью поголовье начало постепенно восстанавливаться. Однако новая волна раковой чумы 1919-1920 годов практически полностью выбила популяцию раков Центральной и Восточной Европы. И только сейчас количество раков в наших водоемах заметно увеличилось.

И последнее -- касательно наших речных раков. В продуктовых магазинах в настоящее время можно купить замороженных раков. Так вот, запомните, что употреблять в пищу можно только тех раков, брюшко которых подогнуто под головогрудь (это означает, что животные были заморожены живыми). Тех же, чье брюшко (его еще почему-то называют "шейкой") расправлено в длину, есть нельзя. Они были заморожены мертвыми, а портится рачье мясо начинает в первые же минуты после гибели животного.

О вреде самоуверенности Расскажу очень показательную историю из моего отрочества. Тогда мы жили на территории замечательной, но не существующей ныне страны -- Германской Демократической Республики. Мы, тогда ученики старших классов, почти все свое время проводили на рыбалке на прекрасной полноводной и рыбной реке Хафель. Биологией, причем достаточно серьезно, я увлекался уже тогда, и в этом вопросе мое мнение среди сверстников было достаточно авторитетным.

Раки в Хафеле водились, правда, достаточно мелкие, и поэтому мы их ловили и употребляли не в пищу, а исключительно как наживку для ловли угря.

Мои друзья мне рассказывали, что в Хафеле в уловах раков порой попадаются и небольшие крабы. Однако все эти рассказы я списывал на юношеские фантазии друзей. Я совершенно точно знал (и рассказывал об этом сверстникам непременно менторским тоном), что в реках Европы, кроме небольших речек на Пиренеях, Балканах в Крыму, а также на Кавказе, крабы не водятся. Их в Хафеле (а заодно и во всей Центральной и Западной Европе) нет, потому как быть не может никогда.

Какое же удивление и немного позора я испытал, когда среди очередного улова рачков мне попались и два крабика. Собственным глазам мне поверить пришлось.

После этого я поднял специализированную литературу и выяснил вот что.

Теплолюбивые переселенцы Еще об одних десятиногих ракообразных, обитающих у нас в Беларуси, следует рассказать тоже -- это пресноводные креветки. Вы не знали о том, что во внутренних пресных водоемах Центральной Европы водятся креветки? Не огорчайтесь, не вы одни такие, даже для рыболовов со стажем это утверждение порой звучит как откровение. Причем речь идет не о каких-либо микроскопических рачках типа мокриц. А о самых настоящих, полновесных, товарных, 5-10-сантиметровых креветках.

Строго говоря, в обычных белорусских водоемах пресноводные креветки, обитатели дальневосточного озера Ханка, жить не могут. Однако белорусские ученые нашли выход из этого положения. Дело в том, что возле каждой тепловой электростанции существуют так называемые водоемы-отстойники, в которые сбрасывается для охлаждения отработанная вода со станции. Вода вполне чистая и по сравнению с окружающими водоемами весьма теплая, как раз такая, которая и необходима тепловодным креветкам для развития и размножения.

В 1980-х годах опыты по акклиматизации дальневосточной пресноводной креветки в водоеме-отстойнике Березовской ТЭС завершились успехом. Более того, белорусским креветкам из рода атиды вполне по вкусу пришлась белорусская водица, и они размножились здесь до такой степени, что теперь разрешена их любительская ловля.

Однако не торопитесь, уважаемые рыболовы, с сетями и вершами в город Березу. Местная рыбоохрана очень строго следит за отловом креветок. Установлены сроки лова и максимальный дневной вылов этих членистоногих. За перелов или браконьерские методы лова дальневосточных переселенцев белорусским законодательством предусмотрена весьма чувствительная ответственность.

Алексей Евгеньевич ОКЕАНОВ - доктор медицинских наук, профессор. Выпускник Северо-осетинского государственного медицинского института. 1992-1997 гг. - директор Белорусского центра медицинских технологий. 2001-2003 гг. - директор Белорусского НИКИ радиационной медицины и эндокринологии. 2004-2006 гг. - проректор по научной работе Международного государственного экологического университета им. А.Д. Сахарова . Руководитель группы статистики и анализа РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова .

Алексей Евгеньевич ОКЕАНОВ. Фото: личный архив.

- Алексей Евгеньевич, десятки тысяч белорусов ежегодно умирают от рака. Вы стояли у истоков канцер-регистра Беларуси в 1972 году. Что изменилось в статистике рака за это время?

- Онкологи озвучивают страшный прогноз о количестве тех, кто заболеет к 2030 году…

- По нашим расчетам, как минимум каждый четвертый заболеет в течение жизни раком. Кривая рака в молодом возрасте почти на нуле, а к 65 - 75 годам достигает пика. Увеличилась продолжительность жизни - эта причина привела к увеличению числа заболеваний более чем на 40%. Остальной прирост обусловлен образом жизни, снижением иммунитета, радиацией, бесконтрольным потреблением лекарств, самолечением. Мы не знаем, как действуют на организм всевозможные пищевые добавки, которые разрешено продавать без регистрации и разрешения фармкомитета. Отсутствие лечения при вялотекущих хронических заболеваниях также приводит к развитию рака. Это относится к гастритам с пониженной кислотностью желудочного сока, полипам толстой кишки и др .

- Сейчас курить стали меньше, и в последние 15 лет рак легкого стабилизировался. Но нельзя списывать со счетов, что курить стали сигареты с фильтром. А вот в сельской местности рост рака легкого продолжается. Там курят более дешевые и крепкие сигареты, но существуют и другие факторы риска - пыль, задымленность помещений при печном отоплении. Мелкодисперсная пыль сильно влияет на развитие патологии легких. Если тракторист в страшном облаке пыли еще и курит, риск развития рака возрастает. Женщины заболевают раком легкого в 10 раз реже мужчин. Но за последние годы женщины стали больше курить - последствия пока не проявились, но риски высоки.

В Европе начал снижаться рак толстого кишечника, когда системно начали выполнять колоноскопию, удаляя во время процедуры полипы, которые могли развиться в рак. У нас, к сожалению, колоноскопию многие боятся делать. Хорошая новость в том, что сейчас все шире при колоноскопии применяют краткий и безопасный внутривенный наркоз, что позволяет не только избежать боли, но и удалить полипы, если они будут обнаружены.

- Многие боятся: отщипнут полип - вдруг рак разовьется? Мол, не буди лиха.

- Но как обследовать, если анализы крови на ранней стадии рака могут быть отличные, а без них на МРТ или КТ бесплатно не отправят?

- Сейчас многие хотят перестраховаться, и возникает проблема загруженности аппаратов: много людей приходят обследоваться за деньги. И в этот плотный график платников порой трудно вписать пациента с подозрением на рак. Аппаратов стало больше, чем 10 лет назад, но их все еще не хватает.

- Сегодня лечение рака изменилось в корне. Часто бывает, что опухоль дает метастазы в мозг. Раньше это означало, что человек обречен. Сейчас у нас есть нейрохирургическое отделение, которое занимается удалением не только первичной опухоли, но и метастазов. Они часто бывают единичными, их удаляют - и люди живут дальше.

- При каких опухолях бывают метастазы в мозг?

В 2009 году 5-летняя выживаемость всех заболевших раком была 49%, в 2013-м - 55%, в 2018-м - 59%. Сюда входят и те, кто лечился, и те, кто отказался, и те, у кого опухоль была выявлена слишком поздно. Но есть цифра только для тех, кто получил лечение: их пятилетняя выживаемость в 2018 году составила 80%. Это важно писать для тех, кто отказывается лечиться, думая, что разницы нет.

- Какие самые агрессивные опухоли?

- Если раковая клетка похожа на ткань, из которой она развилась, она ведет себя более-менее прилично. Но есть агрессивные низкодифференцированные раки, их клетки мало похожи на родную ткань. Есть недифференцированные - невозможно сказать, из какой ткани произросла опухоль. Это самые агрессивные раки, они дают массу метастазов, с ними трудно бороться. Зато они лучше поддаются химиотерапии. А те, что растут медленно, - хуже или вообще не чувствительны к химиотерапии. Одна из наиболее агрессивных опухолей - меланома кожи. При небольшой опухоли и прорастании всего на несколько миллиметров она часто дает отдаленные метастазы. Чаще, чем рак легкого.

После чернобыльской аварии сильно помолодел рак щитовидной железы. Заболеваемость раком щитовидной железы в 6 раз выросла у взрослых - до 50 лет. Тут мы знаем причину - этот рак возникает за счет облучения радиойодом после взрыва атомной электростанции. Сейчас стабильный йод добавляют везде, а когда взорвалась ЧАЭС , это был период, когда йодную профилактику не проводили, организму не хватало йода. И щитовидная железа была голодная. Она увидела йод, ей все равно - радиоактивный он или нет, и тут же жадно стала его поглощать. Дозы получились сумасшедшие. Особенно у детей, подростков и молодых людей - тех, кому на момент аварии было до 25 лет. Сейчас у них выявляют рак щитовидной железы. Кстати, мужчины болеют раком щитовидной железы в 4 раза реже, чем женщины. Женщины чаще мужчин болеют только двумя видами новообразований - меланомой кожи и раком щитовидной железы. Всеми остальными раками мужчины болеют чаще. Раком гортани мужчины болеют в 50 раз чаще, раком легкого - в 10 раз, раком желудка - в 1,5 - 2 раза чаще женщин. Мужчины у нас вообще слабое звено, женский организм гораздо сильнее.

- Поскольку непонятны причины рака, многие начинают гадать: стресс, образ жизни, психосоматика?

- Несомненно, и это влияет на риск заболеть. Но, по моему глубокому убеждению, у ряда людей есть генетическая предрасположенность к возникновению злокачественных опухолей. Если бы табак действовал на всех одинаково, все бы курящие заболевали раком. Но часть заболевает, а часть - нет. Причем заболевает меньшая часть курящих. Это вовсе не значит, что курение безопасно, просто часть курящих людей, предрасположенных к раку, заболеет раньше, а часть успеет умереть от других болезней, многие из которых тоже провоцируются курением табака. Сопротивление организма не бесконечно. Депрессии, угнетенные состояния, самокопание - они, несомненно, угнетают иммунитет, а он связан с общим состоянием всего организма. Но если курящий человек заболел раком в 35 лет, это не значит, что, если бы он не пил, не курил, занимался спортом, рак бы не развился в 50. Потому что внутри его организма изначально заложена генетическая поломка. Сейчас рождается ребенок весом 600 граммов - его выходят, выкормят, но никто не думает, какой у него будет организм, что из него получится. Раньше был естественный отбор, выживали сильнейшие. Сейчас медицина достигла высокого уровня, но это влечет за собой увеличение числа болезней. И медицина должна поглощать все больше средств, чтобы поддерживать население в более-менее нормальном состоянии. Международная организация онкологов недавно озвучила, что даже наиболее развитые страны западной Европы и США испытывают огромный дефицит бюджета, не хватает средств на лечение онкологических заболеваний. Что уж говорить о нас? Поэтому главный акцент человек должен делать не на врачей, а на себя - собственный образ жизни, заботу о здоровье, посещение узких специалистов для своевременной диагностики и лечения заболеваний. Делать все то, что поможет выявить болезнь на ранней стадии, а еще лучше - ее предотвратить.