Рост заболеваемости гиперпластическими процессами и раком эндометрия связан

1. ДЛЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ ХАРАКТЕРНЫ

2. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА НАЛИЧИЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ЭНДОМЕТРИИ ИЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ

гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала, слизистой матки

3. ПРЕДРАК ЭНДОМЕТРИЯ

атипическая гиперплазия эндометрия в любом возрасте

железистая гиперплазия эндометрия

железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

железисто-кистозная гиперплазия эндометрия на фоне нейрообменно-эндокринного синдрома в репродуктивном возрасте

4. ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

лечение ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета.

использование оральных контрацептивов.

5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ ПРОВОДЯТ С:

миомой матки и меноррагией

аденомиозом и меноррагией

6. РОСТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ И РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ СВЯЗАН С:

с нарушением жирового обмена

с нарушением толерантности к глюкозе

с желчнокаменной болезнью

с нарушением водно-солевого обмена

7. СРЕДИННОЕ М-ЭХО ЭНДОМЕТРИЯ НЕ ПРЕВЫШАЕТ ПОСТМЕНОПАУЗЕ

8. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

патологические цервикальные бели

9 ПРИ РАКЕ ЭНДОМЕТРИЯ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПОРАЖАЮТСЯ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

10.РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ЖЕЛЕЗИСТЫЕ ПОЛИПЫ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

доброкачественный гиперпластический процесс

доброкачественный гиперпластический процесс с риском малигнизации

11. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОСТОЙ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ С ПРИДАТКАМИ У БОЛЬНОЙ РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ НА ПРОГНОЗ ЖИЗНИ ВЛИЯЕТ

высокодифференцированная морфологическая структура опухоли

расположение очага поражения в области дна и боковых стенок матки

инфильтрация опухолью миометрия до 1/3 его толщины

поражение верхних 2/3 полости матки

5) поражение верхней трети влагалища

12. АТИПИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ПЕРЕХОДИТ В РАК ЧАЩЕ В

1) репродуктивном возрасте

2) пременопаузальном возрасте

3) перименопаузальном возрасте

4) периоде постменопаузы

5) ювенильном возрасте

13. Вторая стадия рака эндометрия характеризуется

1) увеличением размеров матки

2) поражением клетчатки таза

3) поражением яичников

4) переходом опухоли на цервикальный канал

5) переходом опухоли на соседние органы

14. УРОВЕНЬ ЭСТРОГЕНОВ И ПРОГЕСТЕРОНА ПРИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ В ЭНДОМЕТРИИ СООТВЕТСТВУЕТ ТАКОВОМУ

1) в постменопаузе

2) во второй фазе менструального цикла

3) всегда различен

4) в первой фазе менструального цикла

5) в перименопаузе

15. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГОРМОНАЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

1) хронический тромбофлебит

3) опухоль яичника

4) кровянистые выделения из половых путей

5) гипертоническая болезнь

16.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И РАКА ЭНДОМЕТРИЯ ПРОВОДЯТ С

1) субмукозным узлом миомы

2) железисто-фиброзным полипом эндометрия

3) гормональноактивной опухолью яичника

4) эндометриозом матки

17. ОСНОВНОЙ ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ЭНДОМЕТРИЯ

18. ПРОФИЛАКТИКА ПРЕДРАКА ЭНДОМЕТРИЯ СОСТОИТ В

1) устранении нарушений овуляции

2) своевременном лечении диабета, ожирения

3) применении эстрогенов

4) применении андрогенов

5) применении прогестинов

19. ХАРАКТЕРНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ДЛЯ ЖЕЛЕЗИСТОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

пролиферация базального слоя эктоцервикса

железы эндоцервикса неправильной формы

кистозное расширение желез

большое число желез с пролиферацией парабазального слоя

20. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АТИПИЧЕСКОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

клеточный полиморфизм и гиперхромия

значительное число митозов

в железах встречаются сосочкоподобные структуры

пролиферация базального слоя

21. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ СОСТОИТ В ПРИМЕНЕНИИ

22. О НАЛИЧИИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И РАКА ЭНДОМЕТРИЯ СУДЯТ НА ОСНОВАНИИ

цитологического исследования аспирата из полости матки

раздельного диагностического выскабливания матки

23. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе

ациклические кровотечения в репродуктивном возрасте

боли в низу живота

слизистые выделения из половых путей

24. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ

глубины инвазии в миометрий

25. ОБЪЕМ РАДИКАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РАКЕ ЭНДОМЕТРИЯ

расширенная экстирпация матки с придатками

экстирпация матки с придатками

экстирпация матки без придатков

надвлагалищная ампутация матки

экстирпация матки с придатками и верхней трети влагалища

26. ПРИ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ВОЗНИКАЮТ В СВЯЗИ С ТЕМ, ЧТО

в эндометрии преобладает железистый компонент над стромальным

толщина эндометрия увеличивается

гормональные нарушения, вызвавшие гиперплазию эндомет­рия, способствуют частичному отторжению последнего

27. ДЛЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ИСПОЛЬЗУЮТ

гестагены во 2-ю фазу

28. ВЕЛИЧИНА М-ЭХО МАТКИ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

29. УЗИ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ

овоидная форма эндометрия

М-эхо больше 15 мм в I фазу менструального цикла

наружные контуры М-эхо четкие, ровные

гипоэхогенная структура эндометрия

30. МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ МОЖЕТ ВОЗНИКАТЬ

при болезни Виллебранда

при болезни Верльгофа

31. РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ЖЕЛЕЗИСТАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ В ПЕРИОД ПОСТМЕНОПАУЗЫ ЭТО

индуцированная особенность адаптации организма

32. ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

аденоматозный полип эндометрия

33. ХАРАКТЕРНЫЕ ЭХО - ПРИЗНАКИ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

неоднородность внутренней структуры образования

М-эхо более 4 мм

повышеная звукопроходимость и наличие жидкостных включе­ний неправильной формы

34. ОСНОВНОЙ ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ЭНДОМЕТРИЯ

35. РИСК МАЛИГНИЗАЦИИ АТИПИЧЕСКОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ НАИБОЛЕЕ ВЫСОК В

1) репродуктивном периоде

2) периоде перименопаузы

3) во время лактации

4) в постменопаузе на фоне ожирения

36. ПРЕДРАК ЭНДОМЕТРИЯ

1) аденоматоз и аденоматозный полип эндометрия

2) железистая гиперплазия эндометрия в сочетании с гипоталамическими и нейроэндокриннообменными нарушениями

3)рецидивирующая гиперплазия эндометрия в пери- постмено­паузе

4) метаплазия эпителия

5) железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

37. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

1) увеличенные размеры и мягкая консистенция матки

2) боли внизу живота неясного характера

3) слизистые выделения из половых путей

4) ациклические кровянистые выделения

5) гноевидные выделения

38. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АДЕНОКАРЦИНОМЫ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

2) сахарный диабет

39. РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ И ЭНДОЦЕРВИКСА ПРОВОДЯТ

при быстром росте миомы матки

при планировании консервативной терапии миомы матки

перед консервативной миомэктомией

при подслизистой миоме матки

40. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

недифференцированную светлоклеточную аденокарциному

41. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

1) цитологическое исследование аспирата из полости матки

2) ультразвуковое исследование

5) гистологическое исследование биоптата

42 ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ГИПЕРПЛАЗИИ И РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

нарушения липидного обмена

нарушения метаболизма половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта

43. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

действие пролактина на эндометрий

стойкая ановуляция и постоянная эстрогеновая стимуляция

недостаточность II фазы цикла

44. ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ АТИПИЧЕСКОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ ХАРАКТЕРНО

45.АТИПИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ПЕРЕРОЖДАЕТСЯ В РАК:

46. В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ ПРИ АТИПИЧЕСКОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ ПРОВОДИТСЯ:

3) аспирационная биопсия эндометрия

47. В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ ПРИ ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМ РАКЕ ЭНДОМЕТРИЯ ПРОВОДИТСЯ:

3) аспирационная биопсия

4) ножевая биопсия

48. В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ ПРИ НИЗКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМ РАКЕ ЭНДОМЕТРИЯ ПРОВОДИТСЯ:

1) надвлагалищная ампутация матки

3) пангистерэктомия с верхней третью влагалища

4) выскабливание слизистой матки

5) аблацио эндометрия

49. АНТИГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ВОЗМОЖНА ПРИ:

1) умереннодиффернецированной аденокарциноме

2) высокодифферинцированном раке эндометрия

3) низкодифферинцированном раке эндометрия

50. К СОВРЕМЕННЫМ МЕТОДАМ ВНУТРИМАТОЧНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ЭНДОМЕТРИЯ ОТНОСЯТ

3) внутриматочную гормоносодержащую контрацепцию


Гиперплазия — это увеличение количества клеток без увеличения их размеров. Гиперпластические процессы могут предшествовать развитию онкологического заболевания. Гиперплазия эндометрия — одна из форм патологических пролиферативных изменений эндометрия, с преимущественной пролиферацией железистого компонента по сравнению со стромальным компонентом [1].

Существует гистологическая классификация гиперпластических процессов эндометрия, предложенная ВОЗ (2014) [2]:

  • гиперплазия без атипии (железисто-кистозная гиперплазия эндометрия);
  • атипичная гиперплазия: аденоматоз, диффузная или очаговая аденоматозная гиперплазия, аденоматозные полипы;
  • полипы эндометрия: железистые, железисто-кистозные, железисто-фиброзные.

Гиперплазия эндометрия без атипии — это пролиферация с изменением строения желез и клеток, но без клеточной атипии. Изменения в строении обычно видны при малом увеличении, но важной особенностью, которая определяет прогноз и возможность малигнизации — это клеточная атипия. Все типы гиперплазии характеризуются увеличением отношения железы к строме, неравномерностью формы железы и изменением размера железы (рис. 1 а и б). При гиперплазии без атипии железистый эпителий напоминает пролиферирующий эндометрий (рис. 1 б). Клетки столбчатые с амфофильной цитоплазмой и имеют псевдостратифицированные ядра, ориентированы к базальной мембране и имеют овальную форму с гладкими контурами, равномерно распределенный хроматин и небольшие незаметные ядрышки. Митотическая активность может быть переменной и может быть меньше, чем в пролиферирующем эндометрии. Частота митоза не влияет на диагноз [5].

Как правило, гиперплазия диффузная, но может быть очаговой из-за локальных различий в содержании рецепторов эстрогена и прогестерона в эндометрии. При простой гиперплазии присутствует строма в значительном объеме. Строение стромы напоминает нормальное, характерное для пролиферативной фазы, строма состоит из маленьких овальных клеток со скудной цитоплазмой. Как и в железах, в строме отмечена митотическая активность. Когда гиперплазия является полипоидной, строма может содержать артерии с толстой стенкой, подобные тем, которые наблюдаются в полипах. По мере прогрессирования гиперплазии железы располагаются более тесно. Обычно железы плотно прилегают друг к другу, хотя всегда присутствует небольшое количество стромы между ними [5].


К предраковым заболеваниям эндометрия относятся [2]:

  • атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз и аденоматозные полипы);
  • рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия.

Эндометрий — мишень половых гормонов, так как эта ткань имеет специфические рецепторы. Клетки эндометрия обновляются ежемесячно под влиянием гормональной регуляции. Нарушение гормонального статуса женщины может изменять рост и дифференцировку клеток. Поэтому могут возникнуть гиперпластические процессы [2].

  • нарушение центральной регуляции репродуктивной системы, вызывающие недостаточность лютеиновой фазы и ановуляция;
  • гиперпластические процессы и гормональные опухоли яичников;
  • нарушения тканевой рецепции и метаболизма половых гормонов;
  • болезни обмена и эндокринной системы (СД, ожирение);
  • заболевания гепатобиллиарной системы, ЖКТ, иммунной системы и щитовидной железы.

Атипичная гиперплазия отличается наличием ядерной атипии и сложным строением с тесно расположенными железами. Железы обычно неправильной формы и размера. Каждая железа имеет базальную мембрану, окруженную тонким слоем стромы, отделяющей его от соседних желез. Однако в некоторых случаях железы расположены далеко друг от друга. Встречаются как железы без клеточной атипии, так и атипичные [5].

Специфические особенности при атипичной гиперплазии включают: стратификацию, увеличение размера ядер с измененным хроматином и ядрышками. В ядрах отмечена истинная стратификация (2–4 слоя), и потеря ориентирования к базальной мембране [5].


На фоне гиперпластических процессов в эндометрии, возникающих при длительной пролиферации желез эндометрия без перехода их в секреторную фазу, может развиваться рак тела матки (РТМ) — это злокачественная опухоль, происходящая из слизистой оболочки тела матки (эндометрия). Чаще всего РТМ носит спорадический характер, и в 5 % случаев РТМ ассоциирован с наследственными синдромами, например, с синдромом Линча. Среди факторов риска: гиперэстрогения, ранние менархе, отсутствие родов в анамнезе, поздняя менопауза, возраст старше 55 лет, применение тамоксифена [3].

Эпидемиология РТМ

РТМ — самая частая злокачественная опухоль женских половых органов в развитых странах и вторая по частоте после рака шейки матки злокачественная опухоль женских половых органов в мире. В США в 2015 г. зарегистрировано более 54800 новых случаев заболевания РТМ, и более 10150 смертей от этого заболевания. В России ежегодно регистрируется более 21 тысячи больных РТМ. В структуре заболеваемости женского населения в России в 2016 г. РТМ занимал 3-е ранговое место (7,7 %). Средний возраст заболевших РТМ в России составляет 62,6 года [3,4].

Патогенез

Развитие РТМ обусловлено гиперэстрогенией, основной причиной которой является нарушение овуляции. Клиническое изучение метаболических нарушений у больных раком тела матки и морфологические особенности рака эндометрия позволили обосновать концепцию о двух основных патогенетических вариантах заболевания [2].

I тип (более частый). Опухоль развивается в более молодом возрасте, в отличие от пациенток II патогенетического варианта, на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У больных РТМ I патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз [2].

II тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Опухоли II патогенетического типа возникают в более старшем возрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия. Примерно у 80% больных РТМ диагностируют эндометриоидную аденокарциному [2].

Выделяют три степени дифференцировки аденокарциномы эндометрия [2]:

G1 — высоко дифференцированная;
G2 — умеренно дифференцированная;
G3 — низко дифференцированная или недифференцированная.


Клиника

Ранний симптом прогрессирования рака эндометрия — появление жидких водянистых белей, нередко с примесью крови, и зуда наружных половых органов. Кровянистые выделения из половых путей бывают в виде мажущих серозно-кровянистых выделений, которые становятся порой обильными. Кровотечение, как правило, контактное или появляется после физической нагрузки [2].

Возможны боли внизу живота, которые на ранних стадиях рака носят схваткообразный характер. Это связано с сокращениями эндометрия и опорожнением матки от скопившейся в ней крови или гноевидной жидкости (гематометра, пиометра), отток которой в результате обтурации внутреннего зева затруднен. После таких схваткообразных болей появляются обильные выделения из матки — гной и кровь. При поздних стадиях боли постоянные, особенно интенсивные по ночам, связаны со сдавлением раковым инфильтратом нервных сплетений в малом тазу. При переходе процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появляются симптомы нарушения функционирования этих органов [2].

Хирургическое вмешательство рекомендуется как наиболее эффективный метод лечения РТМ независимо от стадии как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами [6].

Список литературы:

Значение изучения темы

Эндометрий – орган-мишень, ткань высокочувствительная к гормональным изменениям, происходящим в организме женщины в различные возрастные периоды. Гиперплазия эндометрия и полипы относятся к фоновым заболеваниям, атипическая гиперплазия – к предраковым заболеваниям эндометрия. В 70% случаев раку тела матки предшествуют ГПЭ. В 40% случаев в течение одного-трех лет АГЭ переходит в инвазивный рак.

Цель занятия

Изучить вопросы диагностики фоновых и предраковых заболеваний эндометрия, клиническую симптоматику и методы лечения предраковых заболеваний эндометрия.

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в литературе

1. Виды гиперпластических процессов эндометрия

2. Этиология гиперпластических процессов эндометрия

3. Патогенез гиперпластических процессов эндометрия

4. Железистая гиперплазия эндометрия

5. Полипы эндометрия

6. Атипическая гиперплазия эндометрия

7. Клиника гиперпластических процессов эндометрия

8. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия

9. Лечение фоновых гиперпластических процессов эндометрия

10. Схема поэтапного лечения гиперплазии эндометрия в ювенильном периоде

11. Лечение гиперплазии эндометрия в репродуктивном периоде

12. Лечение гиперплазии эндометрия в перименопаузальном пеиоде

13. Лечение полипов эндометрия

14. Показания к экстирпации матки при гиперплазии и полипах эндометрия

15. Лечение атипической гиперплазии эндометрия

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

  1. Взять мазки на микрофлору
  2. Взять мазки на онкоцитологию
  3. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)
  4. Оценка данных УЗИ органов малого таза
  5. Оценка данных лапароскопии.
  6. Оценка данных гистероскопии
  7. Зондирование матки
  8. Выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом)
  9. Поставить диагноз
  10. Разработать план лечения
  11. Ведение медицинской документации

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1.Рост заболеваемости гиперпластическими процессами и раком эндометрия связан:

а) с нарушением жирового обмена

б) с гипертензией

в) с нарушением толерантности к глюкозе

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

2.Атипическая гиперплазия эндометрия может переходить в рак:

а) в репродуктивном возрасте

б) в климактерическом возрасте

в) в любом возрасте

г) в периоде постменопаузы

3.Клиническими проявлениями гиперпластических процессов эндометрия являются:

а) ациклические кровотечения

б) наличие предменструальной "мазни"

г) все ответы правильные

д) правильные ответы а) и в)

4.Дифферинциальную диагностику гиперпластических процессов и рака эндометрия проводят:

а) с субмукозным узлом миомы

в) с гормонально-активной опухолью яичника

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

5.Под влиянием эстрогенов в эндометрии происходят следующие изменения:

б) децидуальный метаморфоз

6.Назовите основные методы исследования для диагностики предраковых состояний тела матки:

а) зондирование полости матки

б) цитологическое исследование аспиратов из полости матки

д) гистологическое исследование соскоба эндометрия

ж) ультразвуковое исследование

7.К предраковым заболеваниям эндометрия относятся:

б) рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия

г) хронический эндометрит

д) атипическая гиперплазия эндометрия

е) железистая гиперплазия эндометрия в менопаузе

8.Первым этапом лечения гиперплазии эндометрия является:

б) гемостаз (негормональный, гормональный или хирургический)

в) профилактика рецидива кровотечения

г) нормализация менструальной функции

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- д; 2- в; 3- д; 4- д; 5- в, д; 6- б, г, д; 7- а, б, д, е; 8- б.

Ситуационные задачи

Задача № 1

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена боль­ная 48 лет, с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Со­матически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер, приоб­рели характер кровотечений, в связи с чем трижды проводилось диагности­ческое выскабливание слизистой матки, гистологически определялась железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Медикаментозного лечения не проводилось.

Влагалищное исследование: тело матки несколько больше нормы, подвиж­ное, безболезненное. Придатки не определяются. В момент осмотра умерен­ные кровянистые выделения.

1) Возможная причина кровотечения?

2) Как понимается термин "ациклическое" кровотечение?

3) Правильна ли тактика ведения больной?

4) Чем обусловлена гиперплазия в данном случае?

5) Тактика ведения больной?

1) Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия.

2) Вне менструаций.

3) Нет. Необходимо было провести дообследование, гистероскопию или ГСГ, и назначить гормонотерапию.

4) Нарушением в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе пременопаузального периода и абсолютной гиперэстрогенией.

5) Если РДВ произведено менее 6 месяцев назад - гормональная терапия. Если более 6 месяцев - РДВ с гистероскопией, после получения гистологического ответа решить вопрос о лечении,

Список литературы

1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд., доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02) Г 49

2. Гинекология под редакцией акад. РАМН, проф. Г.М. Савельевой, проф. В.Г.Бреусенко- 3-е изд. Испр., - М. :ГЭОТАР – Медиа, 2005.

Дополнительная

  1. Бесплодный брак : Руководство для врачей/ред. В.И. Кулаков – М.: ГЭТАР медиа, 2006.-616 с. 3 экз. 616.699.Б53
  2. Заболевания мочеполовых органов: Справочник для практикующих врачей/ Ю.Г. Аляев и др. – М. Литтера, 2007 г.- 120с. – 616.959.З-12
  3. Практическая гинекология (клинические лекции) /Под ред. В,И. Кулакова,- 2-е изд.- М.: МЕДпресс-ннформ, 2002. 3 экз./ 618.1 П69
  4. Затучни Г. Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии - М.: Мед. лит,2003.-736 с./ 618-085 3-37
  5. Норвитн Эррол Р. Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. - М.: ГЭОТЛР-МЕД.2003. – 144с. / 618(084)Н 82
  6. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Гл. ред. И.Н.Денисов и др. 2 –е изд. М. ГОЭТАР-МЕД. 2003. -1248 с. / 616.1/9(083) К 49
  7. Херт Г. Оперативная гинекология : Пер.с англ./– М.: ГЭОТАР – МЕД. 2003.- 276 с. / 618.11/19-089 Х
  8. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004 -640 с. /618(02) Р85
  9. Акушерство и гинекология/ Ч. Бекманн, Ф.Линг, Б. Баржански и др. М. Мед. Лит. 2004 548с. Экз. 1/618(02) А 44
  10. Гинекология/ В. Я. Голота, В.А. Бенюк. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 480с. Экз.: всего:1 - чз(1)/ 618.1 Г61
  11. Вольф А.С. Атлас детской и подростковой гинекологии :пер. с нем. / - М.: ГЭОТАР-МЕД 2004.- 304с. /618.976 В 72
  12. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практическое руководство для врачей/ под ред. Э.К. Айламазяна. – М. Медпресс – информ, 2004 – 448с. Экз. 1/618.1 Г49
  13. Подзолкова Н.М. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога– М. Изд. РАМН, 2004. 80с. Экз. 1/618.07 П 44
  14. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология/ М.: Медпресс – информ,2004. Экз. 1/ 618.1 С32
  15. ГавриловА.С. Гиперпластические процессы. Профилактика рака эндометрия: автореф. дис. к.м.н., 2005. - 22 с. Экз:1/ 618.16.-006 Г12
  16. Кустаров В.Н. Дисфункциональные маточные кровотечения/ - Б.м.: Изд.дом СПбМАПО, 2005. -163 с. Экз: всего:1- чз(1) 618.161 К94
  17. Синдром поликистозных яичников /И.Б.Манухин и др. -М.:Мед, информ. агентство,2004. 192с. [618.171 М24]
  18. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии/ред,:Кулаков В,И..Леонов Б.В.,Кузьмичев Л Н.- М.: МИА, 2005. [618.102 Л53]
  19. Поликлиническая гинекология: клинические лекции/ ред. В. Н Прилепская, -2-е изд.,доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 640с. [618.1 П50]
  20. Немедикаментозная терапия: рук. для врачей /под ред,Н.А.Белякова.- СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2005,- 432с. Экз:1 - чз(1) 616-08 Н50
  21. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика./ ред. В.В.Митьков. - М. "Издательский дом Видар-М",2005.-720с. Экземпляры: всего:1/616.079 П69
  22. Поликлиническая гинекология: клинические лекции/ ред. В. Н Прилепская - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 640с, Экз:1. 618.1 П50
  23. Гинекология. Практикум; Учебное пособие. - Ростов н/Д; Изд. Феникс, 2006. - 256 с. Экз: всего:1 - чз(1) 618(02) Г49
  24. Практическая гинекология: Клинические лекции/ред. В И Кулаков, - М.: МЕДпресс-информ, 2006 - 736 с. Экз. всего:1 -ХР(1) 618.1 П69
  25. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Т9: Руководство для практикующих врачей/ред, В. И. Кулаков. -М.: Литтерра, 2006. - 1152с. Экз.: всего-6 - 43(3), ФУВ(З) 618-085 Р27
  26. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/ред. В. И. Кулаков и др. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -1056 с. Экз.: всего:4 -ХР(4) 618(02) Р85
  27. Детская гинекология: Справочник/ сост. Л. Б, Маркин, сост. Э. Б. Яковлева. - М.: МИА, 2007.-480 с Экз.: всего:6 - ХР(6) 618.976Я2 Д38

. Опухоли женской репродуктивной системы/ред М.И. Давыдов и др.- М.:МИА, 2007.- 376 с. Экз. 2 – ХР (2) 618. 11 -006 O-62

10. Беляев А.М. и др. Внутрибрюшинная химиотерапия злокачественных опухолей /

- Б.м.: Элби-СПб (СПБ), 2007.- 254 с. Экз. 2 – ХР (2). 617.56 Б 44

11. Пограничные опухоли яичников/ Е.Г. Новикова, Г.Ю. Баталова. – М.: МИА, 2007.- 152 с. Экз. 2 – ХР (2). 618. 871 – 006 Н 73

12. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учеб. пособие / ред. В.Е. Радзинский. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 600 с. Экз. 8 – ХР (8). 618.1 Р 85

Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии. – М.: МИА, 2007. – 304 с. Экз. 2 – ФУВ (2). 618. 11 – 006 Б 83

ТЕМА №17 Рак тела матки

Значение изучения темы

В последнее десятилетие отмечается значительный рост заболеваемости раком тела матки. Рак тела матки имеет возрастные особенности. Пик заболеваемости железистой гиперплазии и атипической гиперплазии эндометрия приходится на пероид пременопаузы (45 – 50 лет), приводящей в последующем к возрастному пику заболеваемости раком тела матки в 50 -60 лет. Увеличение заболеваемости раком тела матки опережает рост смертности от этого заболевания.

Цель занятия

Ознакомиться с клиникой, диагностикой, терапией и профилактикой рака тела матки. Рассмотреть современные вопросы этиопатогенеза рака тела матки. Изучить классификацию рака, клинические группы и клиническую картину. Овладеть клиническими методами диагностики и приемами дифференциальной диагностики рака тела матки. Научится составлять план лечения рака тела матки.

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в литературе

1. Частота рака тела матки

2. Группа риска по развитию рака тела матки

3. Патогенез рака эндометрия

4. Классификация рака тела матки по стадиям

5. Гистологическая классификация рака тела матки

6. Классификация рака тела матки по системе TNM

7. Клиника рака тела матки

8. Метастазирование рака тела матки

9. Диагностика рака тела матки

10. Хирургический метод лечения рака тела матки

11. Комбинированный метод лечения рака тела матки

12. Сочетанная лучевая терапия рака тела матки

13. Схема лечения рака тела матки I и II стадии

14. Схема лечения рака тела матки III и IV стадии

15. Профилактика рака тела матки

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

  1. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование
  2. Взять мазки на онкоцитологию
  3. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)
  4. Оценка данных УЗИ органов малого таза
  5. Оценка данных лапароскопии.
  6. Оценка данных гистероскопии
  7. Зондирование матки
  8. Выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом)
  9. Поставить диагноз
  10. Разработать план лечения
  11. Ведение медицинской документации

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1.Основной путь метастазирования при раке эндометрия:

2.Профилактика развития рака эндометрия состоит:

а) в устранении нарушений овуляции

б) в своевременном лечении диабета, ожирения и гипертонической болезни

в) в использовании оральных контрацептивов

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

3.Атипическая гиперплазия эндометрия может переходить в рак:

а) в репродуктивном возрасте

б) в климактерическом возрасте

в) в любом возрасте

4.Рост заболеваемости гиперпластическими процессами и раком эндометрия связан:

а) с нарушением жирового обмена

б) с гипертензией

в) с нарушением толерантности к глюкозе

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

5.Дифферинциальную диагностику гиперпластических процессов и рака эндометрия проводят:

а) с субмукозным узлом миомы

в) с гормонально-активной опухолью яичника

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

6.Назовите симптомы преинвазивного тела матки:

а) ациклические кровотечения

б) маточные кровотечения в менопаузе

в) боли внизу живота

г) бели с примесью крови

7.Назовите противопоказания к хирургическому лечению больных раком тела матки:

а) возраст старше 60 лет

б) инфильтрация параметрия

в) декомпенсация соматических заболеваний

г) ожирение III степени

д) генерализация ракового процесса

8.Влечение I и II ст. рака тела матки используют:

а) хирургический метод

б) комбинированный метод

в) сочетанная лучевая терапия

9.Показанием для сочетанной лучевой терапии являются:

а) I, II стадии рака тела матки

б) III, IV стадии рака тела матки

в) наличие противопоказаний к хирургическому лечению по общему состоянию

г) наличие противопоказаний к хирургическому лечению по общему состоянию

д) отказ больной от хирургического лечения

е) правильные ответы б), в), г), д)

ж) правильные ответы а), б), в), г), д)

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-23; Нарушение авторского права страницы

Читайте также: