Эссенциале при раке молочной железы

Online консультация врача онколога

Уважаемый Николай Владимирович!
У моей мамы, ей сейчас 52 года (1956 г.р.) вот такая история болезни.
06-08 января 1999 г. химиотерапия (винкристин, метатрексат, доксорубицин)
13 января 1999 г. операция РМЖ 3 ст.( правая молочная железа)
27,28,29 января 1999 г. второй курс химиотерапии (винкристин, метатрексат, доксорубицин)
16 февраля по 05 марта 1999 г. лучевая терапия
9-11 третий курс (винкристин, метатрексат, доксорубицин)
5-7 четвертый курс (винкристин, метатрексат, доксорубицин)
11-13 мая пятый курс (винкристин, метатрексат, доксорубицин)
9-11 июня шестой курс (винкристин, метатрексат, доксорубицин)
18 июня 1999 г. золодекс
16 июля 1999 г. золодекс
01 августа 1999 г. тамоксифен
12 августа 1999 г. золодекс
09 сентября 1999 г. золодекс
07 октября 1999 г. золодекс
04 ноября 1999 г. золодекс
07 декабря 1999 г. операция по удалению женских органов

10 мая-14 мая 2002 г. лучевая 15 сеансов за 5 дней
16 мая 2002 г. операция РМЖ 1 ст. (левая молочная железа)
24 июня и 1 июля 2002 г. первый курс химиотерапия (циклофосфан ,5ФУ, доксорубицин)
22 июля 2002 г. второй курс химиотерапия (циклофосфан ,5ФУ, доксорубицин)
19 августа 2002 г. третий курс химиотерапия (циклофосфан ,5ФУ, доксорубицин)
19 сентября 2002 г. четвертый курс химиотерапия (циклофосфан ,5ФУ, доксорубицин)
31 октября 2002 г. пятый курс химиотерапия (циклофосфан ,5ФУ, доксорубицин)
02 декабря 2002 г. шестой курс химиотерапия (циклофосфан ,5ФУ, доксорубицин)

17 дек. 2002 г. Мамомит по 2 таб.-
02 мая 2005 г. Эримидекс
С апреля 2007 отмена Эримидекс

2007 г. апрель сделали УЗИ обнаружен рак печени
С 16 апреля 2007 г. Синия химиотерапия 6 курсов по сентябрь 2007 г.
08 мая 2007 г. второй курс
04 июня 2007 г. третий курс
04 июля 2007 г. четвертый курс
02 августа 2007 г. пятый курс
04 сентября 2007 г. шестой курс

01 октября 2007 г. аромазин
В конце декабря УЗИ печени, были явные улучшения

18 марта 2008 г. УЗИ печени обнаружено ухудшение (образования увеличились)
26 марта 2008 г. фазлодекс 1 укол
08 апреля 200 8г. кселода 3 табХ2 по 500 мг
04 мая 2008 г. фазлодекс
Кселода отменили (начала трескаться кожа на пальцах ног и рук)
26 мая 2008 г. УЗИ печени улучшений нет (образования увеличились)
04 июня 2008 г. синия химиотерапия первй курс
02 июля 2008 г. второй курс химиотерапии
23 июля 2008 г. УЗИ улучшений нет (образования увеличились)
С 3 сентября 2008 г. Решили делать химиотерапию гемзар капельно.

Сейчас у мамы ухудшение состояния. Печень не беспокоит, но общая слабость и апатия. Проявляются сильные аллергические реакции, зуд. Иногда рвота. Кушает мало, соблюдает диету. Сейчас врач рекомендовал пить ей чагу и эссенциале форте.
Доктор, подскажите пожалуйста, на сколько серьезно наше положение. Я не хочу думать о плохом, верю в то, что мы еще поборемся с этим недугом. Может вы возьметесь за наш случай и хотя бы проконсультируете и осмотрите маму. Я не хочу описывать на сколько она мне дорога и как я ее люблю, думаю это и так понятно. Помогите пожалуйста. Мы живем в Москве, сейчас наблюдаемся и лечимся в диспансере по месту жительства. (Измайлово).
За ранее спасибо за любые рекомендации и внимание.

Страница 1 из 4

Интоксикация при РМЖ 4 ст.

Хорошо было бы, если бы вы как-то свои вопросы выделили.
Например,
1.
2.
и т.д.

Спасибо за реакцию, Дзинтар Васильевич, на мое некорректное, как я впоследствии поняла, сообщение. Постараюсь исправиться.
Мама (75 лет) выписана на симптоматику почти 2 года назад с диагнозом :
* c-r Левой молочно железы T4бN2MO (вторично-отечная форма, мультицентричный рост). 4 курса химиотерапии. Курс лучевой терапии,negativus,состояние после 14 курсов химиотерапии, гормонотерапии аримидексом, mts в L3, после лучевой терапии, в процессе ПХТ, терапии бифосфонатами. Кл. гр. 11
*Сопутствующий диагноз: ИБС, аритмич. вариант, единичн. с/в экстрасистолы. Гипертонич. болезнь 2ст. Высокая степень риска. Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст. 2-сторон. кохлеарный неврит. Церебральный атеросклероз 2-3 ст. Диффузный остеохондроз. Хронич. ветеброгенная цервикаторакалгия.
* В настоящее время физическая активность слабая. Очень сильная утомляемость. Обслуживает себя полностью.
*Жалобы: Очень плохой аппетит. Похудела кг на 10. Частые приступы тошноты.Рана на левой груди диаметром 2,5 см. Кровоточит иногда. 3 мелкие язвочки подмышкой слева. На правой груди на днях появились 2 пятнышка. На днях стала припухать в подъеме правая нога. Боли в груди, под лев. лопаткой, обе руки. Бессоница. Сильный лимфостаз.
*Стул — раз в 2-3 дня.
*Принимает : Аримидекс. Фуросемид, Аспаркам/ Верошпирон. Капозид. Кардиомагнил. Дюфалак — всего 3 дня.

А н а л и з к р о в и 18.03.11
АлАТ 3 е/л
АсАТ 17 е/л
Билирубин 10,6/- (возможно мкмоль/л)
В-липопротеиды 1,9 (ед-цы измер. непонятные)
Общий белок 67 г/л
Холестерин 4,0 ммоль/л
Креатинин 115 мкмоль/л
Мочевина 6,4 ммоль/л
Тригл -0,51 (ед-цы измер. непонятные)

WBC 4,6 103/mm3 MCV 92 µm3

RBC 4,21 106 /mm3 MCH 28,5 pg
HGB 12,0 g/dl MCHC 31,0g/dl

HCT 38,7 % RDW 12,9 %
PLT 245 103/mm3 MPV 7,7 µm3
PCT ,190 % PDF 13,2 %

ЭДС -отр, СОЭ 18 (эта строка написана от руки — непонятно)

DIFF :
% LYM 17,5 L % # LYM 0,8 L 103/mm3
% MON 4,4 % # MON 0,2 103/mm3
% GRA 78,1 H % # GRA 3,6 103/mm3

И еще от руки неразборчиво:
Э-2, П-2, Cu-78, лимф — 16, мон-2

А н а л и з м о ч и
GLU negative
BIL negative- — —
KET negative
SG >=1,030
*BLD TRACE-INTACT 3-5 _ _ _
pH 5,5
PRO negative отр
UBG 3.2 umol/L
NIT negative
*LEU Ca 0.25 _ _ _
COL LT. YELLOW
Там, где пунктирная линия, что-то вписано от руки. Не смогла расшифровть.

Вопросы:
1. Как бороться с интоксикацией организма и лимфостазом?
2.Какие болеутоляющие ей лучше принимать? Она старается их вообще не пить — терпит, боится привыкнуть. Разве так можно?
3.Можно ли ей пить витамины? Если да, то какие?
Наш районный онколог не дает ответы на эти вопросы.

1) Именно о ней. Так как можно ее минимизировать? Что предпринять?

Хоспис — страшно, но раз считаете нужным, переносите! Хотя она ходит, боли не сильные, болеутоляющие практически не принимает.

2)Я поняла, что нужно пить постоянно, а какие препараты именно?

3) Появился зуд в районе больной груди — что посоветуете?

В области распадающейся опухоли? Хотя бы представлять как это выглядит. Сфотографировать сможете?

1. Постарайтесь максимально ответить на вопросы из указанной темы. В биохимическом анализе нужны показатели калия и натрия.
2. Если можно, сфотографируйте рану.
3. Инфузионной терапией у пациентов с прогрессированием процесса и наличием отёчных синдромов лучше не заниматься, можно получить осложнения.

Уважаемый Доктор Марк! Спасибо за отзыв! Отвечаю на обязательные вопросы:
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
Обратилась в диспансер в июне 2004 г. Первичного диагноза под рукой нет. Выписаны на симптоматику в начале 2009 г.
Из выписного эпикриза:
Основной диагноз: c-r Левой молочно железы T4бN2MO (вторично-отечная форма, мультицентричный рост). 4 курса химиотерапии. Курс лучевой терапии,negativus, состояние после 14 курсов химиотерапии, гормонотерапии аримидексом, mts в L3, после лучевой терапии, в процессе ПХТ, терапии бифосфонатами. Кл. гр. 11
Сопутствующий диагноз: ИБС, аритмич. вариант, единичн. с/в экстрасистолы. Гипертонич. болезнь 2ст. Высокая степень риска. Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст. 2-сторон. кохлеарный неврит. Церебральный атеросклероз 2-3 ст. Диффузный остеохондроз. Хронич. ветеброгенная цервикаторакалгия.
Диагноз верифицирован цитологически 1767,8: пунктат лев. мол. железы — элементы солидно-железистого рака. Пунктат лев. подмышечного л/узла: метастаз рака из железистого эпителия. ER+++ 9 (n= 120).
Выполнено введение бондроната 2.0мл — 14.01 09.
Учитывая выраженную сопутствующую паталогию х/терапия не проводилась
Рекомендовано проводить гормонотерапию.

После выписки мы самостоятельно провели 2 курса зометы. Принимаем по сей день аримидекс.

2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
А н а л и з к р о в и 18.03.11
АлАТ 3 е/л
АсАТ 17 е/л
Билирубин 10,6/- (возможно мкмоль/л)
В-липопротеиды 1,9 (ед-цы измерен. непонятные)
Общий белок 67 г/л
Холестерин 4,0 ммоль/л
Креатинин 115 мкмоль/л
Мочевина 6,4 ммоль/л
Тригл -0,51 (ед-цы измерен. непонятные)

WBC 4,6 103/mm3
RBC 4,21 106 /mm3
HGB12.0g/dl
HCT 38,7 %
PLT 245 103/mm3
PCT ,190 %
MCV 92 µm3
MCH 28,5 pg
MCHC 31,0 g/dl
RDW 12,9 %
MPV 7,7 µm3
PDF 13,2 %
ЭДС -отр, СОЭ 18 (эта строка написана от руки — непонятно)
DIFF :
% LYM 17,5 L %
% MON 4,4 %
% GRA 78,1 H %
# LYM 0,8 L 103/mm3
# MON 0,2 103/mm3
# GRA 3,6 103/mm3
И еще от руки неразборчиво:
Э-2, П-2, Cu-78, лимф — 16, мон-2

А н а л и з м о ч и
GLU negative
BIL negative- — —
KET negative
SG >=1,030
*BLD TRACE-INTACT 3-5 _ _ _
pH 5,5
PRO negative отр
UBG 3.2 umol/L
NIT negative
*LEU Ca 0.25 _ _ _
COL LT. YELLOW
Там, где пунктир, не смогла разобрать, написано от руки.

Э К Г Синусовой ритм ЧСС 75 в мин., отклонение ЭОС влево, признаки тилы?(непонятно), нарушение процессов реполяризации в передней ст. и переходной зоне

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
75 лет. 72 кг. В сознании. Физическая активность пониженная. Ходит, но быстро устает, себя обслуживает полностью.
ИБС, аритмич. вариант, единичн. с/в экстрасистолы. Гипертонич. болезнь 2ст. Высокая степень риска. Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст. 2-сторон. кохлеарный неврит. Церебральный атеросклероз 2-3 ст. Диффузный остеохондроз. Хронич. ветеброгенная цервикаторакалгия.
Аллергических реакций не наблюдалось
Давление скачет от 70 /115 до 95 /150. Пульс 95 — 115.

4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Болят обе руки и в районе обоих молочных желез. Боли эпизодические. Характер боли не смогла описать, но я от нее постараюсь добиться. Дело в том, что она может долго рассказывать о своих болячках, но как только я задаю конкретные вопросы, иногда начинает нервничать и я ее не тревожу.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Плохой аппетит, даже иногда отвращение к пище.
Одышки не было, но в последние 2 дня появилась (Это не связано с применением фуросемида?)
Стул по разному. Сама ходила раз в 2-3 дня. 5 дней пьет дюфалак — теперь стул ежедневный.
Мочеиспускание нормальное.
Сильный отек на левой руке.
Сильный зуд в области грудной клетки, под лопаткой, подмышкой .Сейчас это главная ее проблема.
Последние 2 дня появился отек на подьеме правой ноги.
Сильно беспокоит рана (2.5 см в диаметре) на груди, которая кровит время от времени. Кровь бурого цвета. Запаха нет. Если удастся сделать фото, пришлю обязательно (мама ни в какую не дает фотографировать, думаю — уговорю).
Подмышкой маленькие ранки. Не показывает, говорит-больно руку поднимать.
Над второй грудью недавно появились 2 пятнышка примерно 1 см в диаметре.

6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Она практически ими не пользуется — терпит. Последний раз пару дней назад принимала феназепам, чтобы уснуть.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Аримидекс принимает почти 5 лет.
Провели 2 курса зометы, пока ее удавалось получать бесплатно. Прошло больше года.
Фуросемид с Аспаркамом (Панангином) чередует с Верошпироном.
Фуросемид — 1табл. натощак 1-2 раза в неделю, иногда пропускает его прием.
В эти дни Аспаркам (Панангин).
В остальные — Верошпирон.
Кардиомагнил — 10 дней прием. Затем 10 дней перерыв.
Дюфалак — во время завтрака по столовой ложке.
Капозид — 0,5 табл. в день. Не сажаем ли мы им печень?
Троксевазиновая мазь — 2 р. в день на отечную руку.

8. Место проживания.
Пос. Новый Ставропольского края.
Рядом находится г. Георгиевск, где даже платные медуслуги на очень низком уровне. Например, нет даже услуги: вызов на дом медсестры для забора анализа крови. Некоторые анализы приходится делать в Пятигорске (40км от нас). В нашем поселке в настоящее время нет терапевта — обещают к лету. Но я изыскиваю любую возможность, насколько мне позволяют мои физические и материальные ресурсы, чтобы лечить маму. К сожалению, почти два года я не контролировала ситуацию в должной мере. Не действовала по принципу — доверяй, но проверяй! Сейчас опомнилась. На днях повезу маму на консультацию в Филиал краевого онкодиспансер, если получится.

Калий и Натрий определю при первой же возможности. Фото постараюсь прислать. А пока, Доктор Марк, дайте ответ на три вопроса:
1. Как можно уменьшить зуд?
2. Как правильно ухаживать за раной (2,5см в диаметре, кровит иногда)?
Сейчас мама просто промывает ее слабым р-ром марганца, просушивает на воздухе и прикрывает ее стерильной марлевой салфеткой.
Надо ли накладывать повязки? Если да, то с какими препаратами? Как часто их менять?
Можно ли применять гемостатическую коллагеновую губку, хотя бы на время поездки на консультацию за 40 км?
3. Как можно ослабить интоксикацию организма?


Гормонотерапия при раке молочной железы сегодня проводится теми же препаратами, что и 20 лет назад, не изменились и основополагающие принципы её назначения, существенное отличие современного подхода в более точном подборе лекарственного средства с ориентировкой на биологические характеристики опухоли и индивидуальные эндокринные показатели пациентки.

  • Что такое гормонотерапия?
  • Показания для назначения
  • Особенности гормонотерапии при раке молочной железы
  • Виды гормональной терапии
  • Препараты
  • Побочные действия
  • Диета при гормонотерапии
  • Эффективность
  • Прогноз при применении гормонотерапии

Что такое гормонотерапия?

Конечная цель гормонотерапии — не допустить поступления половых гормонов в раковую клетку молочной железы, чем нарушается синтез необходимых для её жизни веществ и вынужденно включается программа клеточной гибели — апоптоз.

В качестве гормональных (эндокринных) лекарственных средств при раке молочной железы используют:

  • натуральные гормоны и их синтетические аналоги — эстрогены, андрогены и прогестины;
  • блокирующие связывание естественного гормона с рецептором опухолевой клетки антигормоны — антиэстрогены;
  • нарушающие локальный синтез гормонов в жировой ткани ингибиторы ароматазы;
  • гонадотропин-релизинг-гормон — химическое вещество, подменяющее естественный гормон гипоталамуса, который блокирует синтез яичниками собственных половых гормонов.

Аналогично гонадотропин-релизинг-гормону действуют хирургическое удаление придатков или облучение яичников, без них невозможно лечение менструирующих женщин ингибиторами ароматазы.

Показания для назначения

Рак молочной железы возникает на фоне гормонального дисбаланса, но не все опухоли чувствительны к гормональному воздействию, некоторые популяции клеток не используют половые гормоны для своей жизнедеятельности — они гормонально независимы. Как правило, независимой считается опухоль, в которой не больше 1% клеток нуждается в эстрогенах.

Наиболее благоприятно для назначения гормонотерапии при раке молочной железы сочетание максимально высокого уровня ЭР+ с ПР+. Формально гормонотерапия показана всем пациенткам, в опухоли молочной железы которых имеется более 1% клеток ЭР+ без учёта концентрации ПР+.

Особенности гормонотерапии при раке молочной железы

Гормональная зависимость рака молочной железы обещает чувствительность к гормонотерапии, но не гарантирует её.

Во-первых, не все ЭР способны взаимодействовать с лекарственным препаратом, нацеленным на него антиэстрогеном. Результат лечения прогнозирую по объёму популяции чувствительных клеток, считается, что чем больше в раке ЭР+, тем эффективнее будет эндокринная терапия.

Во-вторых, некоторые опухоли формируют устойчивость к лекарству, ускоренно разрушая его в своей цитоплазме или выводя из клетки в межклеточную жидкость. Формирование устойчивости легло в основу поэтапной гормонотерапии, когда при утрате опухолью чувствительности к одному препарату переходят на другую группу лекарственных средств. Особенность рака молочной железы — возможность перехода с одной линии гормонотерапии на другую при снижении клинической эффективности воздействия.

В-третьих, ради собственного выживания на фоне гормонотерапии опухоль постепенно становится нечувствительной к препарату, происходит естественный отбор — реагирующие на гормональные лекарства клетки погибают, выживают и дают потомство нечувствительные. Отчасти на этой особенности рака молочной железы базируется отказ от одновременного использования химиотерапии и гормонотерапии — только последовательно.

И третья особенность — при подборе лекарственного препарата обязательно учитывается гормональный период, в котором пребывает женщина, при недавнем прекращении менструации определяется концентрация производимых гипофизом лютеинезирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, стимулирующих работу яичников.

Виды гормональной терапии

В зависимости от цели гормонотерапию подразделяют на неоадъювантную, адъювантную и лечебную.

Неоадъювантная ГТ проводится до радикальной операции для уменьшения объема опухолевого узла и уничтожения микрометастазов, попутно выясняется клиническая чувствительность опухоли к конкретному лекарственному препарату и перспективность профилактической антигормональной терапии после операции. Этот вид ГТ назначается при люминальном молекулярно-биологическом подтипе рака молочной железы с ЭР+ и ПР+. Эффект при гормонотерапии отсроченный, в отличии от химиотерапии, поэтому неоадъювантное лечение проводится не менее 4 месяцев, при хорошем результате — 8 месяцев и дольше, соответственно, на такой же срок откладывается операция на молочной железе. Поскольку наименее токсичными считаются ингибиторы ароматазы, их и используют, но они разрешены только для переживших менопаузу женщин.


Адъювантная гормонотерапия назначается для профилактики рецидива и метастазирования, она проводится всем больным с ЭР+, в том числе при карциноме in situ, только цель при 0 стадии иная — предотвращение развития рака в другой молочной железе. Продолжительность терапии — до прогрессирования или 5-10 лет в зависимости от исходного прогноза, а начинают ГТ строго после завершения адъювантной химиотерапии. Выбор препарата зависит от менструального статуса женщины.

Лечебная ГТ применяется при неоперабельном раке молочной железы или метастазах после радикального лечения. Длительность эндокринного воздействия зависит от эффективности, при прогрессировании переходят на следующий по очереди лекарственный препарат, выбор которого определяется по гормональному статусу женщины.

Препараты

Гормональная терапия рака молочной железы проводится антиэстрогенами и ингибиторами ароматазы, применение эстрогенов, прогестинов и андрогенов ограничено высокой частотой осложнений. Каждый препарат в лечебных целях принимают до прогрессирования заболевания, в профилактически — до появления метастазов или не менее 5 лет.

Антиэстрогены представлены двумя препаратами:

  • ежедневно принимаемые при всех видах ГТ и в любом гормональном периоде таблетки тамоксифена;
  • фулвестрант (Фазлодекс™) используется при распространенном раке молочной железы, ранее прогрессировавшем на тамоксифене, и только после менопаузы, он вводится в мышцу раз в месяц, главный недостаток — стоимость инъекции около 500$.

Ингибиторы ароматазы в таблетках для ежедневного приема применяются при любом виде ГТ у женщин после менопаузы, все лекарства одинаково эффективны:

  • анастрозол (Аримидекс™);
  • летрозол (Фемара™);
  • эксеместан (Аромазин™).

Никогда одновременно не используются лекарственные средства разных групп — только по-отдельности. Некоторые схемы адъювантной ГТ предполагают смену лекарства через определенный срок, например, молодая женщина 5 лет пьет тамоксифен, при прекращении менструальной функции ещё 2 года получает ингибиторы ароматазы. При лечении неоперабельного рака или метастазов смена группы происходит при возобновлении опухолевого роста или появлении выраженных побочных осложнений.

Для временного выключения функции яичников у менструирующих женщин применяются аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГРГ), при раке молочной железы Стандарты рекомендуют каждые 28 дней инъекцию одного из одинаково эффективных средств:

  • гозерелин (Золадекс™);
  • трипторелин (Диферелин™);
  • бусерелин (Бусерелин-депо™);
  • лейпрорелин (Люкрин-депо™)

Группа ГРГ вспомогательная, используется вместе с ингибиторами ароматазы или антиэстрогенами. Прием таблеток начинают после полутора-двух месяцев инъекций антагонистов гонадотропинов. ГРГ конкуренты удаления или облучения яичников, после прекращения инъекций менструация у молодых женщин восстанавливается в ближайшие 3 месяца.

Побочные действия

Антиэстрогены и ингибиторы ароматазы обладают схожими побочными реакциями, самые опасные из которых: образование тромбов и дисгормональный остеопороз. Тамоксифен активнее влияет на свертываемость крови, и при многолетнем использовании у небольшого процента женщин индуцирует рак эндометрия. Ингибиторы ароматазы чаще осложняются остеопорозом. Одинаково часто обе группы вызывают приливы.

Все гормональные препараты подвергаются трансформации в печени. Тамоксифен может вызвать токсическое поражение печени и привести к застою желчи — холестазу, клиника которого отчасти напоминает острый холецистит, все симптомы исчезают после отмены антиэстрогена.

В настоящее время нет однозначного мнения по выбору лекарственного средства — эффективность их одинаковая, поэтому ориентируются на гормональный возраст и сопутствующую патологию, к примеру, при варикозной болезни или патологии эндометрия целесообразно избегать тамоксифена, при остеопорозе — ингибиторов.

В подавляющем большинстве случаев ГТ хорошо переносится, что позволяет при неблагоприятных прогностических факторах пролонгировать её до 7-10 лет.

На фоне приёма тамоксифена:

Использование препарата группы ГРГ часто сопровождается посткастрационным синдромом с приливами, частыми кольпитами, недержанием мочи, болями в мочевом пузыре и т.д. У женщин в пременопаузе при совместном применении ГРГ с ингибитором ароматазы возможно повышение уровня эстрадиола, что исключает эффект от лечения.

Диета при гормонотерапии

Многие женщины считают, что на фоне гормональных препаратов растет вес тела, клинические исследования на счет ГТ относят всего лишь 1,6% — 4% случаев повышения веса. Избыток веса обусловливается не фармакологическим действием, а изменением ритма жизни после выявления рака молочной железы, нормализацией питания после завершения химиотерапии и снижением уровня стресса после проведения радикальной терапии. На профилактической ГТ женщина успокаивается и бережет себя, избегая физических нагрузок, и вес растет даже без лекарств.

Гормонотерапия не нуждается в особой диете, необходима коррекция питания с учетом ежедневных нагрузок и сопутствующих болезней.

Эффективность

Результат терапии зависит от чувствительности опухолевых клеток к лекарствам, поэтому в обязательном порядке до начала лечения определяется молекулярно-биологический подтип рака молочной железы.

Эффект адъювантной терапии оценивается по времени появления метастазов — на фоне ГТ или в течение года после её завершения. В отсутствии клинически определяемой опухоли косвенно об эффективности свидетельствует уровень эстрадиола в крови.

Результат гормонального воздействия более медленный, нежели химиотерапии, поэтому оценка эффективности при распространенном раке молочной железы проводится каждые 3-4 месяца приема. Общий эффект ГТ — от 15% до 36%, и тем выше, чем больше концентрация ЭР и ПР.

Прогноз при применении гормонотерапии

Распространенность рака молочной железы на момент выявления косвенно свидетельствует об агрессивности и гормональной независимости опухоли. ГТ мало полезна при метастатической стадии, сопровождающейся висцеральным кризом — при множественных злокачественных новообразованиях внутренних органов с нарушением их функции.

При распространенном процессе с высоким уровнем ЭР и ПР на фоне ГТ регрессируют множественные метастазы, особенно в костях, коже и лимфоузлах, даря женщине годы качественной жизни. Эндокринное воздействие бесполезно при прогрессировании рака молочной железы на фоне трех линий ГТ.

Лечение рака должно быть своевременным и адекватным, в нашей Клинике проводится геномный анализ опухоли на чувствительность к лекарствам, что повышает непосредственные результаты терапии и сказывается на продолжительности жизни больных.

Печень в период химиотерапии онкологических заболеваний играет важнейшую роль, поскольку именно на этот орган ложится основная нагрузка. Печень выполняет важнейшие функции, которые заключаются в процессах преобразования некоторых лекарственных средств в активную форму, обезвреживании токсинов и выведению их из организма.

  • Диета при повреждении печени
  • Лекарственная терапия
  • Народные средства для восстановления печени

В результате лечения химиопрепаратами погибают не только раковые клетки, но и здоровые, в том числе, и клетки печени. Восстановление печени после химиотерапии требуется каждому больному без исключения. В процессе лечения противоопухолевыми препаратами и после него обязательно контролируются биохимические показатели печени путем проведения анализа крови.

При обычных повседневных нагрузках печень легко восстанавливает свои клетки. При химиотерапии органу требуется помощь, особенно, если перерывы между курсами противоопухолевых препаратов непродолжительные.


Иногда требуется увеличить перерывы между курсами химиотерапии, чтобы печень могла восстановить свои функции. Для более быстрого восстановления клеток показана гепатопротекторная терапия в сочетании со специальной диетой.

Диета при повреждении печени

Питание при поражениях печени должно быть дробное до 6-7 раз в сутки маленькими порциями. Лечебная диета подбирается в каждом случае индивидуально, но существуют общие принципы диетотерапии, применимые для каждого больного:

  1. Мясо и рыба, как основной источник белка, обязательно должны присутствовать в рационе. Требования к этим продуктам простые – они должны быть нежирные и приготовлены паровым способом без специй с минимальным количеством соли. Если для приготовления блюда используется курица, то желательно, чтобы она была без кожи. Идеальным источником белка является куриная грудка (белое мясо). Также можно использовать индейку, телятину, кролика, нежирную баранину. Свинину лучше исключить. В качестве готовых блюд предпочтительнее – паровые котлеты, запеченная рыба или мясо, суфле, запеканка.
  2. Молоко и кисломолочные продукты также являются дополнительными источниками белка. Молоко жирностью не более 2,5% можно употреблять в кипяченом виде. Из кисломолочных продуктов предпочтителен обезжиренный творог, йогурты без наполнителей с низким содержанием жира, кефир жирностью 1%. Полностью исключаются – сметана, сливки, ряженка, жирные творожные сырки. Допустимо употребление обезжиренного сыра без специй. Следует отдать предпочтение продуктам с маленьким сроком хранения, поскольку они не содержат консервантов, что очень важно для восстановления печени.
  3. Хлебобулочные изделия допускаются к употреблению в подсушенном виде. Сдобную выпечку лучше исключить из рациона. Можно употреблять в пищу слегка подсоленные гренки без специй, приготовленные из свежего хлеба в домашних условиях. Кондитерские изделия в виде сладких рулетов, кексов, пирожных и тортов с кремом в рационе быть не должно. Данные продукты содержат большое количество растительных и животных жиров, красителей и консервантов, что может оказывать отрицательное воздействие на клетки печени и мешать их восстановлению.
  4. Жидкие горячие блюда в виде супов следует готовить на овощных отварах или очень слабых мясных бульонах. Также исключается использование сала, растительного масла и зажарок. Супы могут быть крупяные или макаронные, можно использовать свежие овощи. Категорически запрещается использование консервированных заготовок для супа, а также различных бульонных “кубиков” и концентратов.
  5. На гарнир можно готовить рис, гречу, макароны без масла. Также полезны будут тушеные или запеченные овощи. Не рекомендуется использовать баклажаны, томаты и острые овощи – чеснок, перец, лук, редис, редьку.

Блюда из яиц допустимы в виде омлета на нежирном молоке. Также можно готовить яичную запеканку без использования сливочного масла, но не более двух раз в неделю.

  • Масла растительного происхождения можно использовать в качестве заправки для салатов в очень ограниченном количестве. Масла должны быть получены в процессе холодного отжима. Предпочтительнее оливковое и льняное масло.
  • Полное исключение алкогольных напитков, газированных вод и лимонадов, нежелательно употребление крепкого кофе и чая. Некрепкий чай и кофе можно пить в умеренном количестве, желательно с нежирным молоком. Соки предпочтительнее только свежевыжатые без консервантов и красителей. Идеальным напитком при заболевании печени является некрепкий морс из садовых или лесных ягод с минимальным количеством сахара. Также можно готовить компоты из сухофруктов, овсяные кисели.

Примерное однодневное меню при поражении печени может выглядеть примерно так:

  • первый завтрак: обезжиренный творог, овсяная каша на молоке без масла, некрепкий кофе с молоком;
  • поздний завтрак: небольшой кусочек вареной куриной грудки, тушеная капуста с морковью, кусочек ржаного хлеба, морс;
  • обед: овощной суп с макаронами; суфле из трески, отварной картофель, яблоко, чай;
  • перекус: овсяный кисель, салат из свежих овощей, кефир;
  • ужин: телятина запеченная с овощами (кабачки, морковь, небольшое количество сладкого перца), отварной рис, запеканка из творога с сухофруктами, чай с лимоном;
  • поздний ужин: яичный омлет, кусочек ржаного хлеба, йогурт, компот из сухофруктов.


Диета при поражении печени в результате химиотерапии максимально направлена на защиту клеток от дополнительного повреждения. Жареная, острая, консервированная пища пагубно влияет на функции печени. Данная диета улучшает отток желчи, ее образование и обмен веществ в организме в целом.

Лекарственная терапия

Помимо диетотерапии показано назначение препаратов, защищающих и восстанавливающих печень – гепатопротекторов. На современном фармацевтическом рынке достаточно большой выбор препаратов, обладающих защитными для печени свойствами.

Гепатопротекторы, которые назначаются для восстановления печени после химиотерапии, классифицируются следующим образом:

  1. Препараты, содержащие флавоноиды растения расторопша натурального или полусинтетического происхождения. Препараты данной группы обладают способностью стабилизировать мембранную стенку печеночной клетки, что предотвращает ее распад. Также препараты блокируют транспортные системы токсических веществ, стимулируют синтез белка и восстановление клетки. Все эти эффекты достигаются благодаря содержанию в препаратах силибинина. К препаратам данной группы относятся Гепабене, Карсил, Легалон.
  2. Препараты, содержащие донорские гепатоциты животных. Препараты данной группы способны стимулировать синтез белка печенью. Также препараты связывают токсические вещества в кишечнике и способствуют их выведению из организма. Эффективно восстанавливают функцию клеток печени. На российском фармацевтическом рынке зарегистрирован препарат, относящийся к этой группе – Гепатосан.
  3. Препараты, содержащие в качестве действующего вещества – эссенциальные фосфолипиды. Механизм действия этих препаратов основан на способности фосфолипидов встраиваться в клеточную стенку и восстанавливать ее функцию. В последнее время препараты очень широко применяются в терапевтической практике лечения заболеваний печени. К ним относятся Фосфоглив, Фосфонциале, Эссенциале, Эссливер.
  4. Препараты, содержащие разные лекарственные растения или их комбинацию. К таким препаратам относятся ЛИВ 52, Хофитол, Тыквеол. Препараты оказывают следующие эффекты: усиливаю выработку ферментов, оказывают желчегонное действие, снижаю уровень холестерина, стимулируют регенеративные процессы печеночных клеток, прочие эффекты.
  5. Препараты различных фармакологических групп. Гептрал – содержит в качестве действующего вещества адеметионин. Усиливает отток желчи, восстанавливает клетки печени. Помимо гепатопротекторных средств оказывает антидепрессивное действие. Препарат Урсосан содержит урсодезоксихолевую кислоту, которая обладает способностью усиливать отток желчи, снижать уровень холестерина, стимулировать иммунные процессы, восстанавливать стенку гепатоцитов. Гепа-мерц, содержащий орнитин, усиливает способность печени к нейтрализации токсических веществ, улучшает обмен белка. Тиоктацид (липоевая кислота) оказывает влияние на жировой обмен и восстанавливает клетки печени.


Лекарственные средства с гепатопротективным действием могут использоваться в комбинации друг с другом при условии их совместимости. Врач, назначающий гепатопротекторы, обязательно должен учесть этот важный момент. В противном случае, эффект от проводимого лечения будет очень слабым и незначительным для здоровья печени.

Народные средства для восстановления печени

Кроме медикаментозной терапии повреждений печени в результате лечения химиопрепаратами возможно применение рецептов народной медицины. В основном – это отвары и настои лечебных трав, рецепты приготовления которых, можно найти в книгах народных целителей и на различных сайтах соответствующей тематики.

Вот некоторые из них:

  • настой из кукурузных рылец. Сырье в количестве 40 грамм заливают горячим кипятком в объеме 200-250 мл, настаивают средство 20-30 минут. Затем принимают по одной трети стакана настоя трижды в день до приема пищи. Рецепт используют для усиления оттока желчи.
  • коктейль с куркумой. Куркуму в количестве 5-7 грамм помещают в емкость, затем добавляют 30 грамм орехов кешью и заливают 150 мл молока. Состав тщательно перемешивается в блендере и выпивается за один раз. Поскольку напиток содержит дневную дозу пряности, то принимать его следует один раз в сутки.
  • овсяный кисель. Овес оказывает благотворное влияние на печеночные клетки и входит в большинство БАДов для лечения печени. Зерна овса прокипятить в воде, затем отвар процедить и поставить на медленный огонь до загустевания раствора. Остудить кисель и принимать по несколько столовых ложек в день. Принимать кисель желательно без соли и сахара.


Народные рецепты для восстановления печени, безусловно, эффективны, но в комбинации с медикаментозным методом и соблюдением диеты. Как самостоятельное средство могут применяться только в качестве поддерживающей терапии.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.