Роговые кисты в невусе

Невус кератотический является также вариантом обычных невомеланоцитарных невусов, но с эпидермальной гиперплазией. Среди обычных меланоцитарных невусов встречается в 6% случаев.

Средний возраст пациентов, у которых диагностируется кератотический меланоцитарный невус, — 34 года, преобладает у женщин. У наших пациентов он обнаруживался в 1,3% среди обычных и диспластических невусов всех возрастных групп.

Невус на поверхности имеет гиперкератотические наслоения и тем самым напоминает очаг себорейного кератоза. Локализуется чаще на туловище (76%), реже — на голове, шее (20%) и конечностях (4%).

При гистологическом исследовании кератотические изменения отмечаются, как правило, в сложном и дермальном меланоцитарном невусах, значительно реже — в пограничном.

Отмечается выраженная эпидермальная гиперплазия с наличием роговых псевдокист или без них, а также обнаруживаются гиперкератоз и папилломатоз. По клиническим и гистологическим признакам данная форма меланоцитарного невуса напоминает себорейный кератоз. Выясняется, что приобретенные мела-ноцитарные невусы могут сочетаться с себорейным кератозом.

Такие образования очень похожи на кератотическую форму меланоцитарных невусов. Существует мнение, что сочетание родимых пятен с себорейным кератозом не является случайным. Вероятно, меланоцитарные невусы могут провоцировать возникновение себорейного кератоза. Зрелые приобретенные меланоцитарные невусы, как правило, не растут. Однако себорейный кератоз, развивающийся в ассоциации с родимым пятном, может спровоцировать рост невуса.

Предполагается, что увеличение компонента себорейного кератоза в этой ассоциации может маскировать изменения, происходящие в меланоцитарном невусе (в том числе трансформацию в меланому). По нашим наблюдениям, можно по клиническим признакам выделить две формы кератотических невусов: невусы с гиперкератотическими наслоениями и невусы с зернышками ороговения на поверхности.

а - Невус кератотический.
б - Невус кератотический с зернышками ороговения на поверхности у пациентки 35 лет.
Очаг расположен под грудной железой слева. Пигментное образование существовало с раннего детства.
В течение последнего года опухоль стала увеличиваться в объеме (до 14 мм в наибольшем измерении), возникли зернышки ороговения на поверхности образования. При пальпации имеет консистенцию себорейного кератоза.
По клиническим признакам проводилась дифференциальная диагностика между невусом меланоцитарным, себорейным кератозом и эпидермальным невусом.
Иссечение, гистология — невус дермальный меланоцитарный.
в - Невус в области волосистой части головы.
г - Тот же невус через год. Определяются гиперкератотические наслоения.
а - Себорейный кератоз с роговыми кистами
б - Мелкие плоские и равномерно возвышающиеся очаги себорейного кератоза у пациента 41 года.
Очаги поражения стали возникать после 35 лет.
в - Меланоакантома — гистологический вариант себорейного кератоза.

Роговые "пробки" при дерматоскопии невуса

Добрый день, уважаемые врачи!

Мне 25 лет, несколько дней назад была на приеме у дерматолога, делали дерматоскопию невусов.
За одним невусом, который находится на предплечье, доктор сказала наблюдать, прийти через 6 месяцев., а лучше через 3. Связано это с тем, что при дерматоскопии обнаружились роговые " пробки" или "включения". Врач завершила меня, что это не страшно и она думает, что родинка эта превратится в кератому, но чтобы я не пугалась, что кератома-доброкачественное образование. Невус размером 3-4 мм.
Собственно, хочется услышать мнение нескольких специалистов, если это возможно, не видя невус.
1) Может ли меланоцитарный невус превратиться в кератому?( вообще теоретически? Никакой информации об этом в интернете не нашла)
2) Бывают ли " роговые пробки" внутри невусов и является ли это вариантом нормы?

Очень надеюсь, что корректно задала вопрос. Я человек мнительный и переживаю
Заранее спасибо за ответ!

В сложных невусах роговые кисты могут встречаться, является вариантом нормы.

Здравствуйте,Игорь Евгеньевич!
Если можно, задам тот же вопрос, который на форуме задают часто. Касаемо удаления родинки без гистологии. Очень беспокоюсь, хотя отчасти сама виновата.
Заранее извиняюсь за большое количество текста.

На коже в области декольте был с детства невус темно-коричневого цвета. Размером примерно 5 мм возвышающийся над кожей, похожий по виду на цветную капусту. Немного увеличился за 5 лет, если сравнить по фото. Стал где-то 7 мм . После родов заметила, что есть небольшое изменение цвета - появилось вкрапление красного цвета. Пошла на прием к дерматологу, сделали дерматоскопию- папилломатозный меланоцитарный невус. Врач сказала, что невус спокойный, можно не трогать, а можно и удалить. Но перед этим показать онкологу. Удалять не стала, пришла на прием через полгода уже к другому дерматологу, снова провели дерматоскопию- бородавчатый невус.
Для удаления поехала в РОНЦ. Врач едва взглянул на невус ( глазами, без дерматоскопа) и сказал, что это не меланома, ничего страшного нет, если хочу, могу удалить. Врач сказал, что гистология не нужна. А я не стала настаивать, виновата
Мучаюсь теперь, хотя понимаю, что уже ничего не изменить.
С того времени прошло почти 1.5 года.
1. Скажите пожалуйста( понимаю, что это как гадание на кофейной гуще,но все же), учитывая то, что прошло больше года после удаления, можно считать, что невус был доброкачественный?
2. Если невус был с дисплазией, а его " выжгли", то теперь 100% ждать метастазы меланомы?

Если Вы много раз видели этот вопрос на онкофоруме, то наверняка ведь читали и ответы. И нового я ничего не добавлю.
1. Нельзя, но вероятность того, что он был доброкачественный (поскольку был осмотр онколога) - высока.
2. Нет.

Игорь Евгеньевич, спасибо за терпение и ответ. Можно еще 1 маленький вопрос? Правда, что папилломатозные/ бородавчатые невусы ( я так поняла, что это одно и то же) относятся к меланомонеопасным и не перерождаются в меланому?
Еще раз спасибо!

Невус Беккера — эпидермальное пятно с гиперпигментацией и повышенным ростом волос. Заболевание чаще встречается у представителей мужского пола. Первые проявления болезни обычно отмечаются в возрасте 10–15 лет. По статистическим данным, меланоз Беккера поражает около 0,5% мужчин. Женщины страдают от этой патологии значительно реже, так как она сопровождается малыми аномалиями развития плода, возникающими под действием вредных факторов.

Заболевание Беккера чаще встречается у представителей мужского пола

Причины возникновения болезни

Под влиянием каких причин развивается невус Беккера пока точно не установлено. Ученые предполагают, что появление меланоза может быть связано с рядом факторов:

генетической предрасположенностью,
чрезмерной солнечной инсоляцией (действием ультрафиолетовых лучей),
стрессами,
повреждением кожных слоев.

Количество меланоцитов (клеток, вырабатывающих красящее вещество меланин) в пигментном образовании такое же, как и в окружающих волосяной невус кожных покровах. Это исключает риск перерождения меланоза в злокачественную опухоль – меланому. Появление родинки происходит из-за значительного накопления меланина на отдельных участках кожи. Расположенные в этих местах клетки имеют большое количество рецепторов, чувствительных к андрогенам (мужским гормонам). Это способствует усиленному росту волос в области гиперпигментации.

Появление родинки происходит из-за накопления меланина на отдельных участках кожи

Проявления меланоза Беккера

В развитии невуса выделяют две стадии — начальную и оволосения. На первой стадии, которая обычно отмечается в подростковом возрасте, на коже появляется желто-коричневое пятно. Его поверхность немного сморщена и слегка возвышается над окружающими тканями. Чаще всего кожное образование возникает в области плеч, голеней, груди, спины. Через некоторое время вокруг очага гиперпигментации образуются новые пятна.

Увеличиваясь в размерах, невус Беккера сливается с другими пигментными образованиями. Его диметр может превышать 20 см. Границы пятна не имеют правильной формы, цвет распределен неравномерно — на одних участках кожи он принимает более светлые коричневые оттенки, другие могут быть окрашены значительно темнее. С наступлением половой зрелости на поверхности невуса начинают расти утолщенные темные волосы.

Зона гипертрихоза (усиленного оволосения) может не совпадать с границами меланоза, отсутствуя на каком-либо участке или выступая за пределы очага гиперпигментации. Кожа образования становится морщинистой, ближе к его центру кожные покровы могут утолщаться. При осмотре с боковым освещением на их поверхности хорошо заметны бородавчатые неровности. Возможно появление элементов угревой сыпи. Загорание под солнечными лучами ускоряет рост невуса и приводит к его потемнению.

На первой стадии, которая обычно отмечается в подростковом возрасте, на коже появляется желто-коричневое пятно

Диагностические методы

Для постановки диагноза изучается клиническая картина заболевания. Отличить волосатый невус от образований, имеющих схожие симптомы, позволяет проведение гистологического исследования. Анализ взятого методом биопсии материала показывает наличие гиперкератоза — увеличения толщины рогового слоя, акантоза — повышенной пигментации кожи, иногда обнаруживаются роговые кисты в эпидермисе.

Внутренний, соединительнотканный слой кожного покрова утолщен, имеет множество тяжей, соединяющих капилляры и волосяные фолликулы с мышечными волокнами. Гистологический анализ определяет, что содержание клеток-меланоцитов в материале соответствует нормальным показателям. Количество меланина в базальном слое увеличено.

Какие методы позволяют удалить невус или сделать его менее заметным

Невус Беккера не опасен, так как не перерождается в злокачественное образование и не вызывает других неблагоприятных последствий для здоровья.

Но если покрытое волосами пятно находится на видном месте, оно является косметическим дефектом, вызывающим психологический дискомфорт. Сделать меланоз менее заметным позволяет применение специальных косметологических средств и процедур.

Эта процедура основана на снятии верхнего слоя кожи. Отшелушивание клеток запускает механизм восстановления тканей с получением более светлого и равномерно окрашенного кожного покрова. При меланозе Беккера пилинг проводится с применением молочной, миндальной или гликолевой кислоты. Нужный участок кожи обрабатывается препаратом, имеющим консистенцию геля, на протяжении 10 минут, очищается от остатков средства и покрывается слоем нейтрализующего вещества. Спустя 5 минут, его смывают и смазывают поверхность пятна питательным кремом.

Заключается в механическом пилинге кожи специальным аппаратом. Используемые при данном методе абразивные насадки выполняют послойное шлифование покрова на необходимую глубину. Это эффективная процедура, позволяющая устранить имеющийся дефект. Но так же как и фруктовый пилинг, при невусе Беккера она не всегда бывает результативна.

Дермабразия заключается в механическом пилинге кожи специальным аппаратом

Дермабразия кожного покрова с применением аргонового лазера наиболее успешно устраняет невус Беккера. Работа лазерного луча управляется компьютером, что обеспечивает точность его воздействия на слои кожи. Удаляется верхний покров с устранением морщинистости и неровностей. После процедуры отмечается краснота обработанного участка, она полностью исчезает примерно через неделю. Разглаженная кожа омолаживается благодаря выработке клетками коллагеновых волокон. Этот процесс длится несколько последующих месяцев.

Существуют народные рецепты осветления поверхности пятна и уменьшения роста волос на покрытой меланозом поверхности. В их состав входят мягкодействующие на кожу натуральные растительные ингредиенты. Для получения желаемого эффекта необходимо длительное и регулярное использование народных способов.

Для устранения невуса можно воспользоваться следующими средствами:

Снизить рост волос в области гиперпигментации позволяет смазывание поверхности кожи золой, полученной при сжигании скорлупы кедровых орехов. Перед применением ее разбавляют кипятком. Густой раствор оставляют на коже до высыхания, затем смывают. Процедура повторяется несколько раз.
В качестве отбеливающего средства используются листья и корни петрушки. Указанные части растения очищаются, измельчаются, берутся в равных пропорциях и заливаются кипящей водой. На 50 г сырья нужно взять 200 г кипятка. Оставить на несколько часов для настаивания, влить немного лимонного сока (для используемого количества ингредиентов достаточно столовой ложки). Смесь процедить, смазывать пигментное пятно утром и вечером. Предупредить сухость кожи можно добавлением в готовое средство миндального масла. Необходимо защищать поверхность невуса от прямых солнечных лучей.

К лечению меланоза Беккера следует приступать после обследования у дерматолога и установки точного диагноза. Заболевание не угрожает здоровью, поэтому оперативным методом его не удаляют.

Иногда с возрастом пигментация невуса становится менее выраженной. Устранить волосы на кожном образовании можно одним из методов эпиляции.

Комедоновый невус является редко встречаемым кожным заболеванием. Образование, возникающее в детском возрасте или у подростков, имеет вид группы папул, которые слегка возвышаются над кожей. В центре папулы расположена пятнообразная роговая пробка черного окраса. После удаления пятна на его месте остается ямочка, атрофирующаяся со временем. Внешне новообразование выглядит как черные точки (комедоны или угри), поэтому этот невус еще носит название угреподобного. Возникает в детском или подростковом возрасте, из-за нарушения формирования сально-волосяных фолликул, но в основном, патология врожденная. К комедоновому образованию относится эпидермальный тип, то есть локализующийся на поверхности кожного покрова.

В большинстве случаев новообразования при возникновении заболевания комедонового невуса возникают на лицевой части головы. Расположение множественных атипичных родинок происходит в линейном или хаотичном порядке полосой в несколько сантиметров по длине. Во время переходного возраста гормональная перестройка может приводить к таким осложнениям как воспаления в закупоренном фолликуле и рубцующиеся абсцессы. Подобные болезни кожи не несут особого вреда организму и в период ремиссии не имеют симптоматики. Но при изменении внешнего вида этих родинок необходимо посещение врача и обследование, ведь изредка наблюдаются случаи перерождения их в злокачественные образования.

Причины развития

Причины появления комедонового невуса известны, доктора установили, что основным является наследственный фактор, поэтому эта патология еще имеет название семейный диспластический невус. Также врожденная форма патологии может возникать при чрезмерном воздействии на беременную женщину ультрафиолета, неблагоприятной окружающей среды и некоторых инфекционных заболеваний. Комедоновый невус приобретенной формы чаще возникает в период полового созревания под воздействием гормонов.

Данной патологии больше подвержены девушки, что говорит о эстрогеновой и прогестероновой этиологии образований. У взрослых людей такие родинки могут появляться при злоупотреблении солярием и загаром на солнце, при бесконтрольном приеме гормональных препаратов, в том числе и оральных контрацептивов. Привести к комедоновому новообразованию также может повреждение кожных покровов и наличие дерматологических заболеваний в хронической форме.

Симптоматика

Как правило, при комедоновом пятне больные не наблюдают клиническую картину. Очаг поражения не болит, не вызывает зуда или какого-либо другого беспокойства. При травматизме или специальном выдавливании стержня угреподобных невусов может развиться воспалительный процесс, сопровождающийся гиперемией пораженной ткани эпидермиса и болезненными ощущениями. В стадии ремиссии патология никакими признаками не обладает.

В медицине есть редкие случаи, когда различные формы невуса, в том числе и волосяной невус, а также угреподобный, перерождались в очень большие комедоновидные новообразования. При этом поражаются глубокие эпидермальные слои и образуются роговые кисты. Еще реже невус может переродиться в эккринное доброкачественное новообразование, либо базалиому. Любые осложнения развиваются при хроническом воспалении подкожных фолликул из-за самостоятельных попыток удаления родинок черного либо коричневого окраса.

Диагностика

Комедоновидный невус имеет довольно специфический внешний вид и наиболее часто развивается в определенном возрасте. Если образования были обнаружены у новорожденного ребенка или появились до момента полового созревания, то для постановки диагноза не требуется проведения каких-либо специальных обследований. Если такие родинки обнаруживаются в более старшем возрасте, то для диагностики комедонового невуса проводится гистологическое исследование.

Во время обследования доктор видит волосяные фолликулы, не завершившие развитие, которые проникают в дерму. В их устьях находится плотный слой роговых масс, в центре образования могут обнаруживаться небольшие воспалительные процессы.

Во время обследования обязательно должна проводиться дифференциальная диагностика с:

Порокератозом Мибелли, при котором очаги крупнее (до двух сантиметров), роговая пробка отсутствует, а по кругу впалого центра располагаются выступающие валики;
Бородавчатого невуса, когда болезнь отличается наличием бородавок и выраженным гиперкератозом.

После постановки диагноза доктор индивидуально в каждом конкретном случае решает, нуждается ли пациент в терапии.

Лечение

При наличии у человека такой родинки лечение проводится только при развитии осложнений или по желанию пациента, если дефект доставляет ему эстетический дискомфорт. Обычно лечение подбирается в зависимости от клинической картины заболевания. Если нет воспалительного процесса, то невус сразу удаляется, в противном случае, сначала необходимо проведение консервативной терапии для устранения воспаления. Для того чтобы предотвратить закупорку фолликул, назначаются примочки с использованием перекиси водорода и салициловой кислоты. Воспаление снимается посредством применения противовоспалительных и антибактериальных мазей.

Для полного удаления дефекта необходимо проведение:

Химического пиллинга – аппликации ретиноевой кислотой. Терапия проводится двумя этапами. На первом необходимо применение крема с ретиноевой кислотой в дозировке 0,025%, а также с увлажняющими и антибактериальными добавками. На втором этапе берется более концентрированный крем с дозой ретиноевой кислоты 5%.
Дермабразии – верхний слой дермы удаляется механически. Такую процедуру должен проводить высококвалифицированный врач, поскольку она требует точности и опыта.
Электрокоагуляции – образование удаляется методом выжигания высокочастотным током. После процедуры место поражения покрывается тонкой корочкой, которую нельзя удалять. Она сама сходит, оставляя за собой небольшое светлое пятно, которое быстро приобретает цвет окружающей кожи и становится незаметным. После удаления больших образований может остаться небольшой шрам. При проведении процедуры происходит также прижигание капилляров, поэтому кровотечение и присоединение инфекции исключены.
Лазеротерапии – верхние слои эпидермиса снимаются лазером. Удаление пораженных тканей выполняется послойно, потому после терапии на месте комедонового образования остается небольшое углубление, которое вскоре затягивается без следа.
Криодеструкции – для удаления родинок используется жидкий азот. Под воздействием низких температур пораженные ткани разрушаются, а восстановление эпидермиса происходит в очень короткий период. Отмирание невуса происходит постепенно, поэтому ранок после процедуры не остается, а также отсутствует риск занесения инфекции.
Оперативного вмешательства – удаление комедонового невуса скальпелем. Такой метод мало распространен и проводится только в экстренных и сложных ситуациях, поскольку он подразумевает удаление и подлежащих тканей, что приводит к формированию рубца. Особенно хирургическое лечение не рекомендовано при расположении патологических очагов на лице.

Каким именно методом удалять комедоновое образование, должен решать доктор, основывая свой выбор на размере патологии, возрасте пациента, общем состоянии его здоровья и локализации дефекта.

Народные средства

Небольшие комедоновые невусы после консультации с доктором можно лечить при помощи народной медицины.

Избавиться от комедонового нароста могут помочь:

Лимон и чеснок. Для приготовления пасты против невуса необходимо положить в блендер дольку лимона и дольку чеснока. Кашу из этих компонентов нужно наносить на дефект небольшим слоем и выдержать не дольше десяти минут, после чего смыть теплой водой. Повторять необходимо каждые четыре часа, для каждого раза готовя новую порцию пасты. Курс лечения составляет три месяца.
Чистотел. Это растение очень широко применяется в дерматологии, но так как его сок является ядовитым, во время терапии необходимо четко следовать дозировкам и срокам применения. Для избавления от комедонового новообразования нужно применять только свежий сок растения, которым мажется родинка не меньше, чем трижды в день. Курс лечения длится до тех пор, пока можно найти свежий чистотел.

Противопоказанием к такой терапии является воспалительный процесс на месте поражения, младенческий возраст, а также индивидуальная непереносимость компонентов.

Профилактика

Каких-либо определенных профилактических мероприятий, способных устранить риск возникновения комедонового образования, не существует. Если говорить о приобретенной патологии, то немного снизить вероятность ее появления можно, если периодически проходить обследование у дерматолога, особенно, если в семье уже были случаи комедонового пятна, и не злоупотреблять солярием. Загорать на солнце необходимо до двенадцати часов дня или после четырех часов вечера, когда снижается радиоактивность ультрафиолетовых лучей. Не нужно забывать о важности использования солнцезащитного средства, особенно, если кожа человека светлая и склонна к образованию веснушек и новых родинок.

При отсутствии симптомов воспаления и осложнений никакого вреда от комедонового типа невуса для организма нет. В таком случае он может быть удален только при желании человека улучшить свой внешний вид. Если же отмечается покраснение, нагноение, болевой синдром, увеличение или изменение формы дефекта, необходимо как можно скорее посетить дерматолога, пройти полное обследование и начать соответствующую терапию.

Самолечение при помощи народных средств без предварительной консультации с доктором может привести к еще большим осложнениям.

Кисты дизонтогенетические и приобретённые

Киста (cysta) наиболее часто локализуются в коже лица, шеи и реже в слизистой полости рта. Дизонтогенетические кисты образуются вследствие отшнуровки клеток эктодермы в период эмбрионального развития и дезориентации их дальнейшего развития в положенном направлении. Приобретённые кисты развиваются при воспалении придатков кожи или воспалении пародонта, слизистой оболочки полости рта.

Эпидермальная киста представляет собой медленно растущее опухолевидное образование на коже лица, волосистой части головы или других участках кожного покрова.

Эпидермальные кисты могут быть множественными, комбинироваться с фибромами, десмоидными опухолями, фибромами, остеомами костей черепа и быть склонными к озлокачествлению (синдром Гарднера). Содержимое кисты представлено роговыми массами и кристаллами холестерина. Внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским эпителием. Иногда эпителиальный покров представлен только 2-3 рядами клеток. При разрыве стенки кисты и присоединении инфекции вокруг этого образования возникает воспаление. Некоторые авторы связывают происхождение этих кист с протоками волосяных фолликулов или эккринных желез. Однако в стенке эпидермальных кист таких придатков кожи не обнаруживается.

Дермоидная киста. Её обычно обнаруживают с рождения или в первые годы жизни. Чаще такие кисты локализуются на лице в области носа, орбит, на шее и волосистой части головы. Это безболезненная опухоль округлой формы, диаметром до 4 см. Стенка дермоидной кисты представлена всеми дериватами кожи: волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами.

Содержимое кисты представлено волосами, жиром и отмершими роговыми массами. Иногда в стенке кисты находят хрящевую или костную ткани.

Волосяная киста может быть одиночной или множественной, чаше встречаются у лиц женского пола старше 40 лет. Они могут существовать с рождения или появляться в пожилом возрасте. Эти образования достигают значительной величины, туго эластичной консистенции, безболезненные, округлой формы. Предполагают, что они носят семейный характер, передаются по аутосомно-доминантному типу.

Стенка волосяной кисты выстлана эпителиальными клетками. Периферический слой клеток располагается полисадообразно, ядра в них определяются с трудом. За эпителиальным пластом находят неправильно развитые волосяные фолликулы. Содержимое кисты представлено холестерином и кристаллами жирных кислот. Нередко (до 25%) обнаруживают отложение извести. При разрыве стенки кисты вокруг находят воспалительную инфильтрацию с гигантскими клетками инородных тел. Волосяные кисты развиваются из фолликулярного эпителия.

Киста потовых желез. Это небольшие синеватые с блестящей поверхностью кистозные элементы, появляющиеся, как правило, на лице. Различают кисты эккринные и апокриновые. Различия их заключаются в покровном эпителии. Кисты апокринового типа покрыты кубитальным или цилиндрическим эпителием, а эккринная - уплощенным или кубоидальным. В стенке апокриновой кисты обнаруживают клетки миоэпителия.

Вторичные кисты могут образовываться при воспалении сальных, потовых желез и возникают вследствие погружного роста многослойного плоского эпителия и его отшнуровки.

Все вышеперечисленные кистозные образования требуют хирургического лечения с целью профилактики развития злокачественного новообразования или по косметическим соображениям.

Гипогенная гранулёма. Это своеобразная форма пиодермии, при которой в очаге поражения преобладает пролиферация сосудов и слабо выражена воспалительная реакция. Обычно - это единичный узел тёмно-красного цвета мягкой или мясистой консистенции, возвышающийся над уровнем кожи, диаметром от 0,5 до 2 см., располагается на ножке. Эпителий, покрывающий узел, атрофичен, истончён, порой покрыт корочкой. При механической травме наблюдается кровотечение. При гистологическом исследовании узла обнаруживается большое количество резко расширенных капилляров, с тенденцией к пролиферации эндотелия. Капилляры располагаются в отёчной соединительной ткани, местами с ослизнением ее. В области ножки обнаруживается акантотическое разрастание эпидермиса. В свежих очагах воспалительная инфильтрация обычно не обнаруживается. Со старением очага и прогрессированием дегенеративно-дистрофических изменений в покровном эпителии, в строме опухолевого узла начинает прогрессировать воспалительная инфильтрация, что очагу придаёт картину грануляционной ткани. Пиогенную гранулёму отличает от сосудистого невуса воспалительная инфильтрация, дегенеративные изменения стромы, истончение эпидермиса и образование своеобразного воротничка в области ножки и акантотического разрастания эпителия.

Периферическая гигантоклеточная гранулёма по клинической картине сходна с эпулисами (наддесневиками), однако имеет особенности: синюшнобагровый цвет, бугристую поверхность с участками эрозии и отпечатками зубов антагонистов, плотноэластическую консистенцию, склонность к кровоточивости (Е.Я. Губайдулина, Л.Н. Цегельник, 1990). Это образование гистологически характеризуется наличием большого количества гигантских многоядерных клеток и одноядерных вытянутых клеток. Тяжи соединительнотканных элементов редки, богато васкуляризирована. В строме обнаруживаются зёрна гемосидерина. После иссечения может рецидивировать.

Доброкачественные опухоли слизистой оболочки полости рта, губ.

К ним относят опухоли разного гистогенеза: папиллому доброкачественную опухоль из многослойного плоского эпителия; фиброму - доброкачественную опухоль мезенхимального происхождения и сосудистые опухоли - гемангиомы, лимфангиомы.

Папиллома - доброкачественная опухоль из покровного эпителия. Наиболее частая опухоль, чаще встречается у женщин (61,3%). Возраст роли не играет. Макроскопически опухоль растёт в виде шара или гриба на тонкой ножке или имеет широкое основание, диаметром от 1 до 20 мм. Поверхность папиллом может быть мелкозернистой, бородавчатой или складчатой. Цвет опухоли определяется толщиной слоя ороговения и может быть от бледно-розового до белесоватого. В половине случаев папилломы встречаются на языке. На слизистой оболочке полости рта они могут быть множественными. Причины их образования различны: травмы, реактивные разрастания различной природы или опухолевой природы. Папилломы языка, характеризующиеся погружными разрастаниями многослойного плоского эпителия также, как и нижней губы, часто подвергаются малигнизации с развитием плоскоклеточного рака.

Травматический папилломатоз с признаками воспаления наиболее часто возникает при ношении съёмных протезов, особенно при их неправильном изготовлении.

Папилломы неопластической природы (истинные опухоли) локализуются чаще в задних отделах щёк, ретромолярной области, ближе к крылочелюстной складке.

Фиброма - доброкачественная опухоль мезенхимального происхождения. Это образование розоватого или желтоватого цвета на ножке или широком основании. Консистенция определяется соотношением коллагеновых волокон и клеточных элементов. Мягкая фиброма содержит меньше коллагеновых волокон и больше клеточных элементов, твёрдая - наоборот. Они характеризуются крайне медленным ростом. Фибромы имеют, как правило, доброкачественное течение. Лечение - оперативное. Рецидивов не дают.

Сосудистые опухоли составляют 2-3% всех опухолей и около 7% доброкачественных. В зависимости от строения сосудистые опухоли подразделяют на гемангиомы и лимфангиомы.

Гемангиомы. Это наиболее часто встречающиеся сосудистые опухоли. Различают 3 типа ангиом: капиллярную, рацемозную и кавернозную.

Простая или капиллярная гемангиома представляет собой пятно или узел, величиной от ограниченного пятна до значительного поражения слизистой оболочки, захватывающего целые отделы полости рта. Гистологически они состоят из множества переплетенных капилляров выстланных сочным эндотелием. В просвете капилляров - эритроциты. При пролиферации капилляров и увеличении опухоли происходит утолщение слизистой оболочки, что ведет к нарушению функции ротовой полости. Капиллярные ангиомы обладают инфильтративным ростом. После оперативного лечения могут рецидивировать.

Рацемозная гемангиома растёт в виде узла мягкой консистенции, выбухает над поверхностью слизистой оболочки или кожи. В полости рта встречается редко. Гистологически состоит из разветвленных и сцепленных артерий, артериол и вен. При пальпации пульсирует в такт сердца.

Лимфангиома - доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов. Рост ее в виде ограниченного узла мягкой консистенции, либо диффузный без чётких границ. Чаще локализуется на языке. Поверхность опухоли зернистая с вторичными дистрофическими и пашшломатозными изменениями эпителия. В зависимости от локализации нарушается функция того или иного отдела полости рта, губ, языка.

Гистологически представлена множеством расширенных лимфатических сосудов разделённых соединительно-тканными прослойками. Иногда встречаются резко расширенные просветы сосудов, напоминающие полости (каверны). Лечение хирургическое. Склерозирующая терапия малоэффективна.

Читайте также: