Роговская рак шейки матки

Наталия Коротких: Не приговор. Рак шейки матки – один из наиболее предотвратимых видов рака, поражающих женщин. Это потому, что есть два хороших скрининговых теста. Один из них - онкоцитологическое исследование мазков шейки матки, проводимое во время профилактического осмотра. Онкоцитология может выявить предраковые клетки и раковые заболевания на ранней стадии, которые хорошо поддаются лечению. Второе – это тестирование непосредственно на наличие вызывающего рак вируса папилломы человека (ВПЧ). Поскольку практически все виды рака шейки матки вызваны ВПЧ, в последние годы в мире большое внимание уделяется профилактике инфекций у молодых женщин посредством вакцинации против ВПЧ.

- Вы рекомендуете всем проходить вакцинацию против ВПЧ? В каком возрасте это нужно делать?

- Да, ведь вакцинация против вируса папилломы человека входит в Национальный календарь прививок более чем 80 странах мира. Она показана к применению девочкам и женщинам в возрасте от девяти до 45 лет, а также мальчикам и мужчинам в возрасте от девяти до 26 лет. Сегодня существуют две профилактические вакцины, защищающие от четырех наиболее часто встречающихся типов ВПЧ (6, 11, 16, 18). Всего тремя инъекциями можно предупредить возникновение опасного для молодых женщин рака, а также возникновение генитальных кондилом (инфекция у женщин и мужчин, вызванная вирусом папилломы человека – ред.). Да, от кондилом не умирают, но болезненность их лечения, необходимость повторных прижиганий и тяжесть эмоциональных страданий заставляют признать, что это проблема, значительно снижающая качество жизни. Могу добавить, что всё прогрессивное врачебное сообщество (педиатры, акушеры-гинекологи, онкологи, эпидемиологи и другие специалисты) выступают за внесение вакцины против ВПЧ в Национальный календарь прививок РФ.

О профилактике и группах риска

- Какова профилактика рака шейки матки?

- Раннее выявление рака шейки матки – ключ к предотвращению инвазивных, разрушительных и потенциально смертельных случаев заболевания. Что делать, чтобы не пропустить болезнь? Женщинам стоит избегать самолечения. Ведь для того, чтобы уберечься от рака шейки матки, недостаточно просто поставить свечи или пройти УЗИ. Каждая женщина, если хочет оставаться здоровой, должна проходить осмотр у гинеколога раз в год, ежегодно проходить цитологическое исследование мазков шейки матки и при необходимости кольпоскопическое исследование. Ведь рак не возникает за один день, это процесс нескольких лет. Кроме того, существуют предраковые заболевания, которые можно своевременно устранить, проведя адекватное лечение. Таким образом, регулярные профилактические осмотры, здоровый образ жизни, своевременное лечение предраковых заболеваний шейки матки позволит каждой женщине оставаться здоровой и молодой.

- На какие тревожные звоночки стоит обратить внимание? Может ли рак шейки матки проявляться внешне?

- Зачастую заболевание протекает без каких-либо симптомов длительное время. На этой стадии выявить злокачественное новообразование удается случайно во время профилактического осмотра. Однако в том случае, если заболевание остается не диагностированным в течение длительного времени, злокачественная опухоль продолжает увеличиваться в размерах и, соответственно, уже в значительной степени нарушает нормальное функционирование репродуктивной системы и организма женщины в целом. Тогда уже могут появиться определенные симптомы. Один из самых первых тревожных звоночков – это появление кровянистых выделений из влагалища. Причем обратите внимание – речь идет не о маточных выделениях, а о так называемых контактных. Кровь выделяется после полового акта, вследствие травмирования шейки матки, ткани которой поражены злокачественной опухолью и весьма чувствительны к малейшему прикосновению. Однако в некоторых, крайне редких случаях, кровотечения из половых органов женщины могут начинаться внезапно, без каких-либо воздействий извне. Однако и в этом случае они практически никогда не бывают чрезмерно обильными. Помимо кровянистых могут появляться весьма специфические выделения, имеющие прозрачный желтоватый цвет. К сожалению, женщина вряд ли отличит их от нормальных влагалищных выделений, но для врача-гинеколога распознать их не составит никакого труда. В некоторых случаях женщины, у которых имеется злокачественное новообразование на шейке матки, отмечают болевые ощущения в области крестца и позвоночника, в нижней части живота. Кроме того, весьма сильные болевые ощущения во время полового акта отмечают практически все больные женщины. Однако сам по себе болевой синдром не может служить одним из основных симптомов рака шейки матки, так как он сопровождает огромное количество иных заболеваний, порой даже не имеющих к гинекологическому профилю отношения. И, наконец, на далеко зашедших стадиях, по мере прогрессирования заболевания, зачастую образуются свищи – отверстия между мочевым пузырем, влагалищем и прямой кишкой, сообщающиеся между собой. А в том случае, если метастазы злокачественной опухоли сдавливают мочеточники, то возможно частичное или полное выключение из работы почки, в результате чего развивается гидронефроз. Из-за данной патологии при отсутствии экстренной медицинской помощи очень быстро развивается общее отравление организма продуктами жизнедеятельности, которые не выводятся из организма больной женщины.

- Кто находится в группе риска заболевания?

- В группу риска входят курящие; женщины, имеющие множество сексуальных партнеров, а также те, чей партнер ведет беспорядочную половую жизнь; имеющие сниженный иммунитет вследствие заболевания СПИДом или медикаментозного лечения после трансплантации органов и, наконец, инфицированные ВПЧ (особенно его типов № 16 и 18) или вирусом герпеса. Спровоцировать заболевание может и раннее начало половой жизни, отказ от использования барьерных методов контрацепции, долгое время существующие фоновые заболевания шейки матки (эрозия, лейкоплакия) и т.д. Отдельно хочу отнести к группе риска тех, кто пренебрегает программой онкологического скрининга для раннего выявления рака шейки матки.

Выявить на ранней стадии

- Выходит, что легкие формы поддаются лечению? От рака шейки матки можно излечиться окончательно?

- Злокачественная опухоль шейки матки, выявленная на ранней стадии, успешно лечится в 90% случаев. Данное заболевание имеет одну характерную черту – для его развития необходимы предшествующие предраковые заболевания шейки матки (именно поэтому крайне важна профилактика различных гинекологических заболеваний). Врачи выделяют три стадии предраковой патологии. Первые две лечению поддаются весьма успешно. Если время будет потеряно, заболевание вступит в третью фазу, которая по своей сути уже является ничем иным, как начальной стадией рака шейки матки. После того, как три стадии предракового состояния будут пройдены, злокачественная опухоль начнет разрастаться вглубь шейки матки, постепенно поражая все новые ее площади. Если злокачественное образование шейки матки не будет диагностировано своевременно, новообразование будет постоянно расти, прорастая в соседние органы, чаще всего, в прямую кишку и мочевой пузырь. Но и это еще не все опасности – раковые клетки имеют свойство проникать в кровь и с ее током разноситься по всему организму. Таким образом, метастазы могут появиться практически в любом органе. Разумеется, данный процесс протекает не за неделю и не за месяц. Как правило, это занимает несколько лет (хотя, разумеется, иногда встречаются исключения). Но даже в этих случаях от начальной стадии до развития рака шейки матки проходит как минимум год. В связи с этим еще раз повторюсь – крайне важны регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога. Эта мера поможет обнаружить данную патологию на самых ранних стадиях его развития, и шансы на полное выздоровление женщины будут очень и очень велики.

- Можно ли рожать женщинам с этим диагнозом?

- На самых ранних стадиях заболевания женщины, которые не реализовали свою репродуктивную функцию, могут пройти через органосохраняющее лечение. Благодаря проведению таких операций у женщин с заболеванием, которое раньше считалось приговором и не оставляло шансов для деторождения, сохраняется возможность иметь в дальнейшем здоровых детей.

Второе издание книги, ставшей настоящим бестселлером 2014 года не только для отечественных акушеров-гинекологов и дерматовенерологов, но и для онкологов, цитологов-гистологов, косметических хирургов и специалистов смежных специальностей. Издание представляет собой совместный труд авторитетных отечественных и зарубежных учёных-исследователей и врачей разных специальностей, который объединяет проблемы физиологии и патологии нижнего отдела генитального тракта в разные периоды жизни женщины.

В книге представлены современные комплексные научно-практические подходы к диагностике и лечению патологических состояний шейки матки, влагалища и вульвы, освещены современные взгляды на гистологические и цитологические особенности органов в норме и при заболеваниях, дана трактовка микробиоценоза влагалища и иммунологических факторов, влияющих на развитие инфекционно- воспалительных и неопластических изменений. Описаны возможности диагностики и лечения заболеваний, даны международные стандарты ведения женщин с цервикальной неоплазией, инфекциями, передаваемыми половым путём, кожными заболеваниями и другими болезнями нижнего отдела гениталий. Представлены базисные принципы кольпоскопии — основного метода диагностики предраковых состояний, предложены варианты протоколов, классификаций, ведения клинических ситуаций. Второе издание обновлено и дополнено.

Учебное пособие предназначено для системы послевузовского профессионального образования врачей акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, онкологов, цитологов-гистологов, а также для студентов старших курсов медицинских вузов, ординаторов.

ГЛАВА 1. Анатомия, гистология, цитология шейки матки, влагалища и вульвы

Анатомические особенности нижнего отдела генитального тракта

Вульва и промежность

Гистологические особенности эпителия нижнего отдела генитального тракта в норме и при патологических состояниях

Строение эпителия при физиологических состояниях

Гистология цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN)

Цитологическая характеристика нижнего отдела генитального

тракта в норме и при патологических состояниях

Цитологические особенности в норме

Цитологические особенности при неоплазии

ГЛАВА 2. Основные методы диагностики заболеваний шейки матки и вульвовагинальной области

Цитологический метод диагностики

Традиционная цитология: обработка (фиксация) мазка

Жидкостное цитологическое исследование

Правила микроскопического изучения мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала

Удовлетворительность качества мазка

Трактовка результатов мазка

Гистологический метод диагностики

Молекулярно-биологические методы диагностики

Молекулярные маркеры (биомаркеры)

Методы оценки иммунитета

Показания и методы

Визуальные методы диагностики

Визуальный метод диагностики заболеваний шейки матки с эпителиальными тестами

Методы диагностики генитальных инфекций

Нормальная микрофлора гениталий

Урогенитальная хламидийная инфекция

Урогенитальная трихомонадная инфекция

ГЛАВА 3. Иммунология генитальных инфекций и неоплазии

Основы иммунитета репродуктивного тракта женщин и инфекции

Факторы адаптивного иммунного ответа слизистой оболочки урогенитального тракта

Иммунитет и эндогенные пептиды

Клетки макрофагально-моноцитарного ряда

Цитокины и хемокины

Адаптивный иммунный ответ

Иммунитет при развитии неоплазии

ГЛАВА 4. Генитальный герпес: клиника, диагностика, лечение

Эпидемиология генитальной герпесвирусной инфекции

Клиническая картина генитальной герпесвирусной инфекции

Диагностика простого герпеса

Особенности иммунного ответа на герпесвирусную инфекцию

Взаимодействие между вирусом и организмом человека

Механизмы персистенции вируса простого герпеса

Подходы к терапии герпесвирусной инфекции

Первичная герпесвирусная инфекция

Рецидивирующая герпесвирусная инфекция

Клинические возможности обследования иммунитета

Герпес и беременность

ГЛАВА 5. Европейские стандарты ведения женщин с инфекциями, передаваемыми половым путём

Выявление и лечение половых партнёров

Первичный эпизод генитального герпеса

Рецидивирующий генитальный герпес

Лечение половых партнёров

Генитальный герпесу беременных

Микоплазменные инфекции в гинекологии

ГЛАВА 6. Бактериальный вагиноз (Радзинский В.Е.)

Этиология и патогенез

Динамичность микробиоценоза при бактериальном вагинозе

Факторы риска бактериального вагиноза

Клиническая картина и диагностика

Возможности антисептических средств

Пробиотики с живыми лактобактериями

Бактериальный вагиноз при беременности

ГЛАВА 7. Вульвовагинальные микозы.

Клинические признаки, диагностика, лечение

Пути передачи, патогенез и факторы риска

Другие микозы аногенитальной области

ГЛАВА 8. Папилломавирусная инфекция гениталий

Типоспецифичность вируса папилломы человека

Эпидемиология папилломавирусной инфекции в мире и в России

Распространённость вируса папилломы человека у женщин с нормальным и аномальным цитологическим мазком

Распространённость и типы вируса папилломы человека высокого риска при интраэпителиальной неоплазии и раке шейки матки

Факторы риска инфицирования и развития заболевания

Пути передачи вируса папилломы человека

Строение вируса папилломы человека

Патогенез и основные этапы течения инфекции

Молекулярные механизмы трансформации

Роль гормональных факторов в развитии рака шейки матки

Морфологические особенности и иммунитет при папилломавирусной инфекции гениталий

Клинические проявления папилломавирусной инфекции гениталий

Клиническая классификация ВПЧ-ассоциированных поражений нижнего отдела гениталий

Диагностика папилломавирусной инфекции гениталий

Контингент для обследования на папилломавирусную инфекцию

Тактика ведения женщин с различными формами папилломавирусной инфекции

Современные возможности лечения папилломавирусной инфекции

Общие тенденции ведения женщин с папилломавирусной инфекцией гениталий

Алгоритм ведения женщин, инфицированных вирусом папилломы человека

Клинические проявления экзофитных кондилом

Беременность и папилломавирусная инфекция

Особенности ПВИ и состояния шейки матки при беременности

Ошибки при ведении женщин с папилломавирусной инфекцией гениталий

ГЛАВА 9. Кольпоскопия в диагностике

заболеваний шейки матки, влагалища, вульвы

Организация службы кольпоскопии

Актуальные вопросы современной кольпоскопии

Методики и технология кольпоскопии

Основные ошибки процедуры кольпоскопии

Задачи кольпоскопии и критерии оценки эпителия

Критерии оценки тканей при расширенной кольпоскопии

Градация кольпоскопических признаков

Терминология и классификации

Изменения в кольпоскопической терминологии, одобренные на XIV Конгрессе IFCPC, в сравнении с предыдущей классификацией

Основные кольпоскопические картины

Цилиндрический эпителий, эктопия, эктропион

Аномальные кольпоскопические картины

Неспецифические кольпоскопические картины

Кольпоскопические картины при подозрении на инвазивную карциному

Другие доброкачественные поражения (смешанные)

Кольпоскопия в нестандартных ситуациях

Постменопауза: атрофия эпителия

Контрацепция и гормональная терапия

Психологические аспекты кольпоскопии и анализ ошибок

Психологические аспекты кольпоскопии

Ошибки в кольпоскопическом диагнозе. Как их избежать?

ГЛАВА 10. Доброкачественные заболевания и состояния шейки матки и влагалища. Клиническая тактика

Эволюция клинической тактики ведения женщин

Атрофические процессы: физиология и патология

Истинная эрозия (язва): симптом и заболевание

Гиперпластические процессы шейки матки и влагалища, полипы

Воспалительные заболевания шейки матки и влагалища

Лейкоплакия шейки матки

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения различной степени тяжести

Клинические наблюдения и варианты оформления

ГЛАВА 11. Диагностика и лечение микроинвазивного рака шейки матки

Лечение микроинвазивного рака шейки матки стадии IA1 при отсутствии LVSI

Лечение микроинвазивного рака шейки матки стадии IA2 и IA1 с LVSI

ГЛАВА 12. Железистые цервикальные поражения: кольпоскопические особенности (Cecil V. Wright)

Развитие железистых поражений

Характеристика железистых поражений

Признаки железистого поражения

ГЛАВА 13. Неоплазия шейки матки и беременность

Диагностика и тактика ведения

Цитологическая и кольпоскопическая гипердиагностика во время беременности

Опыт Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина

Кольпоскопическая гипердиагностика цервикальных неоплазий у беременных

Тактика ведения беременных при инвазивном раке шейки матки: основные рекомендации

ГЛАВА 14. Европейские стандарты ведения женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (Vesna I, Kesic)

Кольпоскопические проявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии: современная интерпретация

Алгоритмы ведения пациенток после гистологического диагноза

Лечение цервикального интраэпителиального поражения низкой степени

Лечение цервикального интраэпителиального поражения высокой степени

Лечение цервикального интраэпителиального железистого поражения

Принципы и методы лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии

Наблюдение после лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии

Рекомендации относительно наблюдения женщин, лечившихся по поводу CIN

ГЛАВА 15. Неопластические поражения влагалища и вульвы

Неоплазия влагалища (Vesna I. Kesic)

Гистология и классификация предраковых проявлений влагалища

Кольпоскопические проявления ValN

ValN после гистерэктомии

Первичная карцинома влагалища

Эпидемиология вагинальной карциномы и гистологические разновидности

Кольпоскопическая картина инвазивной карциномы влагалища

Классификация поражений вульвы

Эпидемиология и этиология VIN

Клиническая картина, диагностика,

лечение VIN и карциномы вульвы

ГЛАВА 1б. Вульва: дерматозы и доброкачественные заболевания

Актуальность проблемы заболеваний вульвы

Терминология и классификация поражений вульвы

Классификация болезней вульвы по цвету поражения

Классификация по клиническим проявлениям

Диагностика заболеваний вульвы

Заболевания кожи вульварной области

(или склеротический/склерозирующий лихен)

Острая язва вульвы Липшютца-Чапина

Красный плоский лишай

Системные и соматические болезни

Другие поражения вульвы

Бородавки и папилломы

Лейкоплакия (кератоз) вульвы

Беременность и специфические дерматозы

ГЛАВА 17. Физиохирургические методы

лечения заболеваний нижних отделов гениталий

Типы аблативных (деструктивных) методик

Петлевая электроэксцизия, или иссечение зоны трансформации большой петлёй

Радиоволновая конизация электродом-парусом

Холодная ножевая конизация

Игольчатая конизация с помощью игольчатого

электрода (needle conization)

Конизация с помощью лазера

Хирургический метод лечения

Динамическое наблюдение после лечения

ГЛАВА 18. Хирургическое лечение шейки матки и эстетическая хирургия промежности

Хирургическое лечение шейки матки

Разрывы шейки матки

Условия для проведения операций на шейке матки

Ампутация шейки матки

Клиновидная ампутация влагалищной части шейки матки (операция Шрёдера)

Высокая ампутация шейки матки

Конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу

Пластика шейки матки методом расслоения (модифицирована Ю.Д. Ландеховским)

Операция закрытия шеечно-влагалищных свищей

Эстетическая хирургия промежности

Эстетические пластические операции в гинекологии

Вагинопластика. Перинеопластика. Гименопластика

Пластика области лобка

ГЛАВА 19. Косметология генитальной области

Инъекционные методы эстетической коррекции в гинекологии

Контурная пластика половых органов

Выбор препарата для интимной пластики

Юридические аспекты интимной пластики в РФ

Аутологичная богатая тромбоцитами плазма в интимной пластике

Лазерные технологии в профилактике и терапии вагинальной атрофии, синдрома вагинальной релаксации и недержания мочи

Гинекологические проблемы, связанные с атрофией

Возможности устранения симптомов атрофии и старения

ГЛАВА 20. Гормоны и урогенитальный эпителий

Генитоуринарные расстройства. Роль гормонов

Симптомы и диагностика вагинальной атрофии

Симптомы и диагностика цистоуретральной атрофии

Генитоуринарные расстройства и сексуальные нарушения

Принципы терапии генитоуринарных расстройств

Системная менопаузальная гормонотерапия

Гормональная контрацепция и вульвовагинальный эпителий

Биологическое воздействие гормонов на генитальный эпителий

Комбинированные контрацептивы и рак шейки матки

Гормональные контрацептивы, содержащие только прогестины

Комбинированные оральные контрацептивы с натуральными

эстрогенами: влияние на эпителий и микрофлору влагалища

ГЛАВА 21. Профилактика рака шейки матки, влагалища, вульвы

Основные стратегии профилактики

Образование населения, устранение факторов риска и барьерная контрацепция

Вакцины против папилломавируса — вакцины против цервикального рака

Ранняя диагностика заболеваний шейки матки — скрининг

Актуальные вопросы скрининга в РФ

Таргетные группы населения и структура скрининговых программ

Тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ-тест) в скрининге

Клинико-экономическая эффективность методов скрининга

Пример программы скрининга: рекомендации ACS и ACOG 2012 года

Тактика врача по результатам скринингового обследования: алгоритмы

Приложение 1. Словарь терминов

Приложение 2. Коды заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы (МКБ-ю)

Приложение 3. Бланк направления на цитологическое исследование и бланк результата цитологического исследования

Симптомы рака шейки матки
Причины возникновения
Разновидности рака шейки матки
Распространение рака шейки матки в организме
Диагностика рака шейки матки
Лечение рака шейки матки
Профилактика
Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки
Цены на лечение рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки

Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях :

Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия .
Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием .

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.

В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак - это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма - это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Распространение рака шейки матки в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при выявлении на 4-й стадии рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.

Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:

Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.
Лазерная хирургия.
Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса.
Петлевая электроконизация шейки матки.
Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.

Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:

Гистерэктомия.
В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию.

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.

Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки

Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:

При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.

Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.

Читайте также: