Рнпц онкологии щитовидной железы

Тогда у меня не было страха. Было изумление: что, это вот так бывает? Вроде же все хорошо. Я не болею. Насморк раз в году. Езжу шесть раз в неделю от 40 до 100 километров на велосипеде. А оказывается, у меня рак. Как это так? Было непонимание и изумление.

17 августа — день моей операции — я долго праздновала как свой второй день рождения. Потом эта традиция как-то сошла на нет. Но мысленно я всегда этот день отмечаю.

Когда мне вырезали опухоль, оказалось, что капсула уже открылась и, возможно, рак пошел дальше, в лимфоузлы. Нужно было проверить, есть ли у меня метастазы. Я-то надеялась, что мне вырежут щитовидку — и все, гуляй, Вася! Но нет. Нужно было прожить месяц гипотиреоза (состояние, когда организм испытывает сильный недостаток гормонов щитовидной железы. — Прим. Onliner), а потом проглотить капсулу радиоактивного йода и пройти сканирование. Суть в том, что если в организме остались раковые клетки, то они голодают по йоду, после проглатывания капсулы поглощают этот йод и становятся видны на сканере. Это если объяснять по-дилетантски.

— Я очень переживала перед сканером. Прямо очень. Потому что если бы у меня обнаружили метастазы, то меня бы ждало лечение в отделении радиойодтерапии — это обособленный блок. Очень хмурое место. Вокруг ров, все закрыто. Лечение радиоактивное, поэтому пациентам нельзя общаться с другими людьми, пока они проходят терапию. Всего неделя, но психологически очень тяжело. Ты будто заключенный. Я совсем не хотела там лежать.

— Что было после рака?

— Что рак изменил в вас?

Я взяла год паузы для того, чтобы понять, что же я хочу делать. Долго думала. И в итоге пришла к мечте своего детства. Сколько себя помню, я обожала собак, всегда хотела быть зоопсихологом, работать со щенками. В 18 лет работала на дрессировочной площадке, но потом первое высшее образование, аспирантура, второе высшее во Франции… И стало как-то не до собак.

За год я отформатировала свой мозг и решила, что хобби сделаю профессией. Ушла в собак и очень-очень рада. Я счастливый человек. Прямо наслаждаюсь. Как-то все сразу понеслось. Сегодня я уже провожу выездные семинары по всему миру. Выступаю на международных конференциях по поведению собак. Конечно, прямо сейчас холодно идти на тренировку (смеется. — Прим. Onliner), но я правда очень счастлива и довольна.

Отделение хирургическое N4 опухолей головы и шеи

Новообразования, возникающие в щитовидной железе, хорошо доступны для пальпации, различных видов обследования и своевременного установления диагноза. Пальпация позволяет определить наличие узловых образований в ткани щитовидной железы, оценить их размеры, форму, подвижность по отношению к окружающим тканям и органам шеи, провести необходимое обследование и установить диагноз. При ранней диагностике и адекватном лечении наиболее часто встречающиеся, дифференцированные формы рака щитовидной железы (папиллярный рак, фолликулярный рак) успешно излечивается более, чем у 95% больных. После окончания лечения пациенты возвращаются к привычному образу жизни и сохраняют трудовую активность. В настоящее время рак щитовидной железы всё чаще выявляется при прохождении профилактических осмотров и ультразвукового исследования (УЗИ).

Лечение больных раком щитовидной железы требует комплексного подхода и проводится с участием различных специалистов: хирурга-онколога, специализирующегося на лечении опухолей головы и шеи, радиолога, патоморфолога, терапевта, анестезиолога, реаниматолога, эндокринолога, логопеда. В нашем отделении план лечения каждого пациента составляется индивидуально, в зависимости от распространенности, гистологического строения опухоли, наличия регионарных и отдаленных метастазов.

Основным методом лечения больных раком щитовидной железы является хирургический. Характер и объём предстоящей операции определяется на консилиуме. После операции и получения данных гистологического исследования также проводится консилиум с решением вопросов о послеоперационном лечении, включая лечение радиоактивным йодом, наружного облучения, проведения заместительной терапии гормональными препаратами, также рассматриваются особенности последующего наблюдения.

Рак щитовидной железы может длительное время протекать бессимптомно, в связи с чем большое значение имеют профилактические осмотры, когда при пальпации или ультразвуковом исследовании (УЗИ) щитовидной железы заболевание может быть выявлено на ранней стадии. При обнаружении узловых образований в щитовидной железе показано обследование, включающего при необходимости пункцию узла с цитологическим исследованием, которое позволяет определить доброкачественную или злокачественную природу данного новообразования, установить тип опухоли.

При длительном существовании и росте новообразования в области щитовидной железы возникает заметная деформация контуров шеи в виде выступающего узла на передней поверхности или появление регионарного метастаза в виде одного или нескольких узлов на боковой поверхности шеи.

Запущенных формы и рецидивы рака щитовидной железы характеризуются распространением опухоли за пределы органа, при этом может возникать охриплость и затруднение дыхания вследствие поражения возвратного нерва, симптомы сдавления трахеи, поражения пищевода, значительно ухудшается прогноз заболевания, в связи с чем своевременная диагностика и адекватное лечение рака щитовидной железы имеет особое значение.

При подозрении на рак щитовидной железы большое значение имеет клиническое обследование, включая сбор анамнеза, длительность существования опухоли и динамика её роста, жалобы больного, данные пальпации щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов шеи с установлением их размеров, локализации, подвижности, четкости границ.

Обязательным методом обследования является ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и лимфатических узлов шеи. Ультразвуковой метод позволяет выявить образования размерами менее 1 см, которые могут не определяться при пальпации, и при необходимости выполнить их пункцию под контролем УЗИ с цитологическим исследованием, точно установить диагноз.

Цитологическое исследование позволяет с большой точностью дифференцировать опухолевые и неопухолевые процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования, судить о тканевой принадлежности опухоли. Забор материала для цитологического исследования производится путём пункции опухоли и метастатических узлов.

При медуллярном раке щитовидной железы определяется уровень кальцитонина, увеличение которого свидетельствует об активном опухолевом процессе. Это позволяет своевременно установить диагноз и осуществлять эффективный контроль на предмет возможного рецидива заболевания после лечения.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет определить наличие отдалённых метастазов в лёгкие, что является наиболее частой локализацией отдалённых метастазов рака щитовидной железы. С целью определения распространенности опухолевого процесса выполняют КТ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, средостения (при подозрении на медиастинальные метастазы). Также по показаниям выполняют КТ органов грудной клетки и радиоизотопное исследование скелета для уточнения наличия отдалённых метастазов.

Непрямая ларингоскопия позволяет определить сохранение функциональной активности возвратного нерва. При распространенных формах рака щитовидной железы показано фиброскопическое исследование гортани и трахеи с возможной биопсией при поражении опухолью этих органов.

Диагностика рака щитовидной железы во всех случаях должна быть комплексной, каждый метод исследования имеет определённые возможности и пределы.

К наследственным формам рака щитовидной железы относится от 20 до 30% случаев медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ), который возникает вследствие наследования мутации в RET-протоонкогене. МРЩЖ может наследоваться по аутосомно-доминантному типу, являясь при этом либо самостоятельным заболеванием - семейной формой (СМРЩЖ), либо встречаться в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН) 2А или 2В типов. Выявление наследственных форм МРЩЖ возможно путём прямого генетического анализа RET-протоонкогена. При наследственном МРЩЖ во всех случаях показано удаление всей ткани щитовидной железы – тиреоидэктомия. При папиллярном и фолликулярном раке о наследовании может идти речь в редких, единичных наблюдениях, в связи с чем обследование ближайших родственников, как правило, не производится. При отсутствии заболеваний щитовидной железы у родственников пациента проведение семейного скрининга считается не оправданным. При наличии у родственников больного папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы новообразований, считается целесообразным осмотр и периодическое обследование ближайших родственников.

У больных раком щитовидной железы стадия заболевания окончательно устанавливается только после операции и морфологического исследования удаленного препарата. На основании данных обследования перед операцией возможно определение размеров и локализации опухоли в щитовидной железе, наличия или отсутствия регионарных и отдаленных метастазов.

Стадия выставляется на основании 3 параметров: T, N, M.

T – первичная опухоль, имеет категории (Тх, Т0, Т1, Т2, Т3, Т4a, T4b).

Тх – первичная опухоль не может быть оценена;

Т0 – отсутствие данных о первичной опухоли;

Т1 – опухоль не более 2 см в наибольшем измерении, ограничена щитовидной железой (Т1а - не более 1 см, ограничена щитовидной железой; Т1b - более 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении, ограничена щитовидной железой;

Т2 – опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы;

Т3 – опухоль более 4 см. в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы или опухоль любого размера с минимальным распространением за пределы щитовидной железы (грудино-щитовидная мышца, прилежащие мягкие ткани);

Т4а – опухоль распространяется за пределы капсулы щитовидной железы или прорастает в любую из следующих структур: подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный нерв.

Т4b – опухоль прорастает в предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или окружает внутреннюю сонную артерию

N — наличие поражения регионарных лимфатических узлов шеи (с возможными значениями Nx, N0, N1a, N1b) Наличие метастазов на шее в зонах регионарного метастазирования не приравнивается к метастазам в другие органы. Регионарные метастазы удаляются во время операции единым блоком с щитовидной железой, что позволяет достичь полного излечения заболевания у большинства пациентов. Nх региональные лимфатические узлы не могут быть оценены; Nо нет метастазов в региональных лимфатических узлах; N1а метастазы на уровне VI (претрахеальные, паратрахеальные, включая окологортанные и дельфийский (Delphian) лимфатический узел; N1b метастазы в других лимфатических узлах шеи или в позадиглоточных лимфатических узлах или в лимфатических узлах верхнего средостения.

M — отражает наличие отдалённых метастазов (с возможными значениями 0 или 1)

На основании сочетания параметров TNM устанавливается стадия заболевания — I, II, III, IV(с символами A, B или C).

Для дифференцированных форм рака щитовидной железы (папиллярный рак, фолликулярный рак) у больных от 45 лет и старше принята следующая классификация по стадиям заболевания.

I — небольшая опухоль (до 2 см) без метастазов, не выходящая за пределы железы

II — опухоль с символом Т2 без метастазов.

III — опухоль Т3 без метастазов или опухоль Т1-Т3 с регионарными метастазами N1a при отсутствии отдаленных метастазов.

IVA — опухоль T1-T3 в сочетании с регионарными метастазами N1b при отсутствии отдаленных метастазов, либо опухоль с символом Т4a при любом символе N без отдаленных метастазов.

IVB – T4b при любом символе N и отсутствии отдаленных метастазов.

Соответственно, наличие отдалённых метастазов рака щитовидной железы (М1) при любых символах T и N классифицируется как стадия заболевания IVС.

При дифференцированных формах рака щитовидной железы у больных в возрасте до 45 лет принята другая классификация по стадиям: все формы новообразований без отдалённых метастазов относят к I стадии, а при их наличии – ко II стадии. Низкодифференцированные формы рака щитовидной железы, напротив, протекают крайне агрессивно с плохим прогнозом и все клинические формы данных новообразований относят к IV стадии (IVA, IVB или IVC при наличии отдалённых метастазов).

Таким образом, при классификации рака щитовидной железы учитывается распространенность первичной опухоли, наличие регионарных и отдалённых метастазов, а также возраст больного и морфологическое строение новообразования.

Хирургическое удаление опухоли и регионарных метастазов является основным методом лечения больных раком щитовидной железы. Объём операции зависит от размеров и распространенности первичной опухоли и наличия регионарных и отдаленных метастазов. Операции по поводу рака щитовидной железы обязательно должны выполняться с соблюдением онкологических принципов, при этом опухоль удаляется экстрафасциально, вместе с капсулой щитовидной железы и в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами при их поражении.

Выполнение органосохранных вмешательств в объёме удаления одной доли с перешейком щитовидной железы возможно при опухолях с символом Т1, дифференцированных формах рака из А- и В клеток, особенно у женщин и молодых субъектов, также при необходимости в этих ситуациях может быть выполнена субтотальная резекция железы, при которой сохраняется часть здоровой, непораженной опухолью, доли щитовидной железы.

При большей распространенности опухолевого процесса, у больных пожилого возраста, менее дифференцированных формах рака щитовидной железы производится полное удаление щитовидной железы – тиреоидэктомия. При отсутствии регионарных метастазов операцию выполняют только по поводу первичной опухоли, превентивное иссечение клетчатки шеи не производится. Наличие регионарных метастазов является показанием к иссечению клетчатки шеи на стороне поражения по онкологическим принципам в пределах фасциальных футляров шеи в едином блоке с первичной опухолью. Особое внимание обращают на иссечение клетчатки паратрахеальной зоны и передне-верхнего средостения. При наличии отдаленных метастазов дифференцированных форм рака и операбильной первичной опухоли может выполняться тиреоидэктомия с последующим лечением радиоактивным йодом.

Оперативное вмешательство по поводу рака щитовидной железы должно выполняться хирургом-онкологом, имеющим соответствующую подготовку в области хирургии опухолей головы и шеи. Нерадикальность первичного вмешательства, выполняемого с нарушениями онкологических принципов, является основной причиной рецидивов рака щитовидной железы и значительно ухудшает прогноз заболевания.

Лечение больных с новообразованиями щитовидной железы требует комплексного подхода с участием различных специалистов. После операции больным может быть показано лучевое лечение. Облучение применяется при распространенном первичном или рецидивном раке щитовидной железы, при сомнениях в радикальности вмешательства из-за прорастания опухоли в окружающие ткани, при менее дифференцированных формах новообразований, не подвергавшихся предоперационному облучению. Также наружная лучевая терапия проводится при метастазах рака щитовидной железы в костях скелета.

Распространение опухоли за пределы капсулы щитовидной железы, наличие регионарных и/или отдаленных метастазов, неблагоприятный гистологический вариант опухоли служат показаниями для послеоперационного лечения радиоактивным йодом 131 I. Данный вид лечения основан на способности опухолевой ткани щитовидной железы поглощать изотоп. Выключение функции ткани щитовидной железы стимулирует поглощение 131 I метастазами. Установлено, что при метастазах в лимфатических узлах 131 I малоэффективен, при метастазах в легких — значительно, при метастазах в кости целесообразно проведение наружного облучения.

Принцип гормональной терапии рака щитовидной железы заключается в торможении тиреоидными гормонами тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), который продуцируется передней долей гипофиза и стимулирует пролиферацию клеток щитовидной железы. Гормональное лечение применяется всегда после радикальных операций в заместительных целях, при этом дозы препаратов вырабатываются индивидуально. Гормонотерапия может применяться как паллиативное лечение генерализованных форм рака щитовидной железы, не подлежащих другим видам терапии, при этом гормоны назначают в максимально переносимых дозах и при условии их непрерывного использования.

Рак щитовидной железы малочувствителен к химиотерапии, которая показана больным с распространенными формами рака щитовидной железы, нечувствительными к гормонотерапии и радиоактивному йоду, при анапластической трансформации опухоли, неоперабельном медуллярном и недифференцированном раке. При распространенных неоперабельных формах и отдалённых метастазах высокодифференцированного рака щитовидной железы, резистентного к терапии радиоактивным йодом, рекомендовано таргетное лечение (Сорафениб).

Рак щитовидной железы – это действительно наболевшая тема для нашей страны, немало пострадавшей от аварии на Чернобыльской АЭС. Иногда роль радиационного фактора преувеличивают в развитии онкологических заболеваний, но только не в случае рака щитовидной железы.

Рак – это результат того вредного, что человек может насобирать за свою жизнь, далеко не здоровую. И поэтому этот результат возникает у людей, как правило, не очень молодых.

Поэтому те дети, которым удалось не заболеть в первые годы после аварии, вполне могут столкнуться с этой проблемой в зрелом возрасте.

Виктор Кондратович:
Приведу цифры заболеваемости раком в Беларуси – это 12 больных на 100 тысяч населения. У наших соседей другие показатели: Россия имеет только 5 больных на 100 тысяч населения, Украина – 4,7, а Польша – меньше 3. Это подтверждает тот факт, что большая часть удара радиоактивного йода пришелся на нашу республику.

Симптомы рака щитовидной железы

Виктор Кондратович:
Опухоли щитовидной железы отличаются от других опухолей тем, что они протекают совершенно бессимптомно. Поэтому, если пациент приходит к врачу с какими-то жалобами со стороны щитовидной железы или врач визуально видит у человека проблему со щитовидной железой, как правило, это уже запущенная форма заболевания. До 30% рака щитовидной железы выявляется на третьей-четвертой стадии. Все подтверждает то, что заболевание протекает бессимптомно. Необходимо и самому, и врачам быть более внимательными и к себе, и к окружающим, потому что при малейшем проявлении у пациента признаков осиплости голоса, дискомфорта при глотании или вообще какого-то внутреннего дискомфорта ему необходимо обратиться к специалисту. То же самое касается и врача. Когда человек приходит к нему на прием, врачу не составит никакого труда осмотреть шею пациента, пусть не так профессионально, как это сделали бы специалисты, но это может помочь выявить заболевание щитовидной железы на более ранней стадии. Более того, как известно, существует предопухолевое заболевание, которое тоже надо своевременно диагностировать и лечить. Если это не сделает ни врач, ни пациент, то, конечно, риск развития злокачественной опухоли в такой щитовидной железе будет значительно выше.

Какие схожие симптомы есть у рака щитовидной железы и каких-либо других заболеваний щитовидной железы?

Виктор Кондратович:
Как правило, таких симптомов нет, потому что злокачественные опухоли щитовидной железы развиваются из нормально функционирующей щитовидной железы, я имею в виду, без гормональных всплесков. А основные симптомы – это нарушение голосообразования, глотания, дискомфорт в области шеи, наличие визуальной опухоли на шее, а все остальные симптомы бывают при сопутствующей патологии.

Диагностика рака щитовидной железы

У врачей Республики Беларусь существует хорошая настороженность в плане патологий щитовидной железы. Простой осмотр пациента в поликлинике позволяет обнаружить неладное. Узел размером более 1 см прекрасно определяется. При малейших подозрениях врач направляет пациента на ультразвуковую диагностику.

Основная задача диагностики на данном этапе – провести максимально точные исследования еще до операции, чтобы облегчить задачу хирургам. Исследование, которое подтверждает или исключает злокачественную опухоль, - это пункционная биопсия. Опытный взгляд врача УЗИ-диагностики выбирает более подозрительный участок, из которого будет забираться биопсия под контролем УЗИ. Точность движений врачей при пункционной биопсии доведена до автоматизма. Порой приходится попадать в образования размером в 4-5 мм, но стопроцентной точности может не быть и по другой причине.

Светлана Гурецкая:
Хирурги удаляют то, что они видят глазом. На молекулярно-клеточном уровне, естественно, они не видят ткань щитовидной железы. К тому же могут быть и дополнительные доли щитовидной железы, которые могут располагаться, где угодно: за языком, под языком, в полости носа.

Уже после оперативного вмешательства при раке щитовидной железы проводится еще один метод диагностики.

Светлана Гурецкая:
Учитывая то, что ткань щитовидной железы и щитовидная железа работают на йоде, то это исследование проводится на йоде-131. То есть пациент в течение месяца сидит на диете, которая полностью исключает йод, и к концу месяца он получает для диагностики небольшую дозу йода. Потом мы уже исходим из результата исследования. Накопление йода проходит в течение суток, после чего проводится обследование. Направляется коллиматор на область щитовидной железы, и идет счет. Потом мы пациента берем на гамма-камеру. Исследуется область головы и верхняя часть туловища – те места, где вероятнее всего могут находится дополнительные доли щитовидной железы. Мы видим, что есть какая-то ткань, накапливающая йод – это ткань щитовидной железы. Но как определить, плохая она или хорошая? Существует маркёр рака щитовидной железы, который все и определяет. Но такое обследование подходит не всем пациентам. Все зависит от распространенности процесса, от операции, от сопутствующей патологии и от других факторов. Но до этого лечение только хирургическое, исход которого зависит от того, как рано болезнь выявлена. А это зависит от самого пациента, от его внимания к себе и от доверия к врачам.

Лечение рака щитовидной железы

В случае рака щитовидной железы есть и обнадеживающий момент. 95% рака, который встречается на территории Беларуси, приходится на папиллярный рак щитовидной железы. Этот рак относится к дифференцированным формам, ход лечения которых весьма благоприятный.

Светлана Перхова:
Они дают мало рецидивов, мало метастазов. Например, сегодня папиллярные раки удаляют многим женщинам во время беременности. Многие из них потом деток заводят, и на дальнейшую жизнь никаких последствий нет. Но есть и агрессивные виды рака щитовидной железы. Это медуллярные раки щитовидной железы, анапластические раки щитовидной железы и некоторые другие редкие формы раков. Такие формы чаще дают метастазы, причем в отдаленные органы, и чаще дают рецидивы. А некоторые вообще тяжело диагностируются.

Беда взметнула белорусскую онкологию на другой уровень, причем не только онкохирургию. Разработки ядерной медицины позволяют, как говорится, клин клином вышибать – лечить радиоактивным йодом.

Виктор Кондратович:
Самая грубая ошибка – это отказ пациента от лечения. Хочу привести небольшую статистику: пятилетняя выживаемость пациентов первой и второй стадии при лечении более 99%. Практически все остаются живы и здоровы. Для тех, у кого третья и четвертая стадия, процент несколько меньше – это 80-82%, но все равно это высокая цифра. И прогноз для жизни вполне благоприятный. Подростки, которых мы лечили 20-30 лет назад, выросли, они стали мамами и папами и нормально живут, абсолютно адаптированы к обществу, многие из них – спортсмены. То есть своевременность лечения принесет успех.

Но в каких случаях возникают рецидивы заболевания?

Виктор Кондратович:
Раньше, когда при данной патологии удалялась не вся щитовидная железа, уровень рецидива достигал 30%. После того, как мы стали придерживаться единого протокола лечения рака щитовидной железы и стали удалять щитовидную железу в едином блоке с лимфоузлами, количество рецидивов значительно снизилось.

Радикальным методом лечения является хирургический метод лечения. Как обеспечить качество жизни после этой операции?

Рак щитовидной железы хорошо поддается лечению, но есть вероятность того, что патология снова разовьется, очень велика.

Профилактика рака щитовидной железы

Светлана Гурецкая:
Если ты будешь нарушать каноны здорового образа жизни, рационального питания, то вероятность появления чего-нибудь плохого в организме, конечно, больше. Я считаю, что в основном надо употреблять те продукты, которые растут на территории, где вы живете, потому что организм привык к усвоению витаминов, микроэлементов именно от тех продуктов, которые растут на этой земле.

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

Более 17 тысяч белорусов в 2017 году умерли от рака. Когда и как сегодня надо обследоваться

В 2017 году от рака в Беларуси умерло более 17 тысяч человек, при этом новые случаи заболевания выявили примерно у 50 тысяч. В целом на учете по онкологическим заболеваниям состоят как минимум 270 тысяч белорусов. Как выявить болезнь на ранней стадии и что делать, если услышали этот диагноз?

Всего в 7% случаев у рака генетическая предрасположенность

Среди умерших в прошлом году от рака в Беларуси более чем у трех тысяч человек был рак визуальной локализации. То есть опухоль, которую человек может увидеть и потрогать. Это в том числе рак кожи и молочной железы.

— Это говорит о том, что люди не обращают внимания на свой организм. Я не могу представить себе современную женщину, которая приходит на прием с опухолью молочной железы на третьей-четвертой стадии (самая опасная стадия рака — четвертая. — Прим. TUT.BY). Казалось бы, это дикость, но тем не менее это встречается до сих пор. То же самое мы можем говорить об опухолях кожи. Когда сталкиваешься с тем, что человеку наплевать, извините, что у него на голове и туловище. Опухоль прогрессирует — и он с этим ничего не делает. Что тут можно сказать? — отмечает Павел Моисеев, заведующий отделом организации противораковой борьбы РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н.Александрова.

Специалист уверен, что очень многое зависит от образа жизни человека и того, как он к себе относится. До 40% опухолей можно предотвратить только благодаря тому, что человек ведет здоровый образ жизни. Например, 70% случаев рака легкого связаны напрямую с курением и 40% других опухолей связаны с ним опосредованно. То есть если человек просто бросит курить, то риск заболеть раком снизится. При этом всего в 7% случаев у рака генетическая предрасположенность.

Александр Жуковец, заведующий кафедрой онкологии БелМАПО, отмечает, что на 20% можно снизить риск заболеть раком, если вылечить у себя инфекции. Рак — неинфекционное заболевание, но риски заболеть им возрастают, если у вас есть вирус папилломы человека, хеликобактер пилори, гепатиты В и С.

Во-первых, речь идет о вирусе папилломы человека, который вызывает рак шейки матки. От него есть вакцина, но сделать прививку девушке нужно до начала половой жизни. Хотя есть научные данные о том, что если пройти вакцинацию после начала половой жизни, она тоже может быть эффективной.

Во-вторых, для профилактики рака желудка нужно лечиться от бактерии хеликобактер пилори. Именно она вызывает злокачественную опухоль. Выявить ее можно, сделав биопсию из слизистой желудка во время гастроскопии.

— В развитых странах избыточный вес приводит к раку шейки матки в 30−50% случаев, к раку почки — в 25%, раку желудка и пищевода — 25−35%. Это не единственные факторы, — объясняет Александр Жуковец. — То же касается и репродуктивного поведения. Наличие одного ребенка у женщины в возрасте 20 лет примерно на 7% снижает риск развития рака молочной железы, а кормление грудью до 1 года — на 4,5%.

Как на развитие рака в Беларуси повлияла авария на Чернобыльской АЭС?

Количество раковых заболеваний растет во всем мире. И в первую очередь это связано с увеличением продолжительности жизни людей. Беларусь относится к странам со средними темпами роста онкологических заболеваний.

— Не надо искать здесь каких-то подоплек в плане чернобыльской трагедии и того, что у нас уровень жизни хуже, чем в других европейских странах, — отмечает Павел Моисеев.

По его словам, продолжительность жизни в Беларуси у женщин выросла до 79 лет, а у мужчин — до 69. Еще 20 лет назад эти цифры казались недосягаемыми. А чем старше человек, тем выше риск заболеть раком. Также уровень заболеваемости растет из-за того, что люди не занимаются спортом, неправильно питаются и страдают вредными привычками.

По поводу влияния аварии на Чернобыльской АЭС специалист отмечает: доказано, что это повлияло на развитие рака щитовидной железы, но не других видов рака.

— Объяснимо, когда рак щитовидной железы возникает у людей, получивших дозу облучения. Это ликвидаторы, те, кто там родился. Но сегодня мы имеем феномен, когда у женщин, которые получили дозу, рождаются дети, которые не облучались, но среди них растет уровень заболеваемости раком щитовидной железы. Этот вопрос требует изучения, чем мы и занимаемся, — говорит он.

Когда надо обследоваться, чтобы как можно раньше выявить болезнь

Чем раньше выявят опухоль, тем больше шансов на выздоровление. Сергей Красный, заместитель директора по научной работе РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова, рассказывает, что при 1−2 стадии заболевания выздоровление наступает в среднем в около 80% случаев, а по некоторым локализациям рака, как, например, предстательной железы, — в 100%.

— Чего не скажешь о случаях, когда рак выявляют на 3−4 стадии. При 3 стадии показатель 5-летней выживаемости составляет 50%. То есть каждый второй пациент умирает в течение 5 лет. При 4 стадии речь идет о продлении жизни и облегчении страданий, достаточно редко удается продлить жизнь человеку на 5 лет, — говорит он.

По мнению специалиста, большую роль в борьбе с раком играет скрининг — выявление злокачественной опухоли у пациентов без симптомов заболевания. Во время такой программы медики берут группу здоровых людей и обследуют на наличие заболевания. В Беларуси скрининг проводят для выявления рака нескольких локализаций: шейки матки, молочной железы, колоректального рака и предстательной железы.

Например, в 2017 году эта программа помогла диагностировать рак у 1,5 тысячи белорусов. Причем у подавляющего большинства из них — рак в начальной стадии.

— Программы скрининга злокачественной опухоли в Беларуси начали разрабатывать с 2007 года. В 2016 году от научных исследований, которые доказали эффективность, мы перешли к широкому внедрению программ. Сегодня уже 40% мужчин, подлежащих скринингу рака предстательной железы, охвачены программой. Из опыта других стран на внедрение таких проектов уходит от 10 до 20 лет, а у нас охват за два года — 40%. Это очень серьезный показатель. По раку молочной железы несколько более скромный результат — около 20% женщин из группы риска охвачено скринингом. Наиболее сложный скрининг — рака толстой кишки. Им охвачено всего около 2,5% людей из группы риска. Но внедрение программы только началось, и мы рассчитываем, что все будет успешно.

Под программы скрининга попадают белорусы разного возраста. Например, по раку шейки матки — это женщины в возрасте от 30 до 60 лет. У них берут мазки из шейки матки. Сейчас мы переходим на более современную систему исследования — жидкостную цитологию. Этот метод позволяет делать раскладку по монослою клеток — из него проще выявить злокачественные. Оборудование для жидкостной цитологии уже есть в каждом областном центре, специалисты прошли обучение.

Рак предстательной железы у мужчин выявляют по анализу крови на ПСА, и если он повышен, то делают биопсию. Такой анализ в рамках программы делают раз в два года мужчинам в возрасте от 50 до 65 лет. Но вскоре к проекту будут привлекать более молодых мужчин — от 45 лет.

Скрининг рака молочной железы заключается в рентген-маммографии у женщин в возрасте от 50 до 70 лет, колоректального рака — в колоноскопии один раз в 10 лет начиная с 50 лет или анализе на скрытую кровь в кале. Такой анализ желательно делать раз в один-два года с 50 до 70 лет.

Запланированы два исследования по разработке программы скрининга рака желудка и легкого. Их закончат в течение 3−5 лет. В результате решат, нужны ли такие программы в Беларуси.

— Скрининг рака легкого предполагает исследование среди курящих мужчин, которые курят не менее 15 лет, начиная с тех, кому от 50 лет. Им лучше всего делать низкодозную компьютерную томографию. Остальные методы диагностики ранней стадии рака легкого неэффективны. Но оборудование дорогостоящее, и оно есть не везде. Надо провести исследование, чтобы определить целесообразность внедрения такой программы в Беларуси, — говорит он.

Программа скрининга рака желудка предполагает, что люди будут сдавать анализ крови на наличие бактерии хеликобактер пилори. Если ее найдут, то надо будет пройти гастроскопию с биопсией.

— Такая программа показала эффективность в восточных странах, в частности в Японии. Но оказалась неэффективной в США. Поэтому каждая страна должна сама для себя определить, нужна ли им такая программа.

По мнению Сергея Красного, скрининг более эффективен, чем профилактические осмотры в поликлиниках.

— Профилактические осмотры у нас есть с 30-х годов прошлого столетия. Их ввели, чтобы выявлять заболевания у населения, которое тогда к врачам вообще не обращалось и было малограмотным. В основном стояла цель выявить инфекционные заболевания, такие, как туберкулез. Профилактические осмотры сейчас серьезно утратили значение. Если человек приходит к врачу с жалобами, то, как правило, у него выявляют рак на 3−4 стадии. Потому что на 1−2 стадии это заболевание себя часто не проявляет. Программы скрининга в свою очередь инициированы медучреждениями, и человека, который считает себя здоровым, активно зазывают на какой-то осмотр или обследование. Кроме того, профилактический осмотр в основном направлен на то, чтобы человека осмотрели с ног до головы, выслушали его жалобы и в зависимости от этого назначили план обследования. Скрининговые программы направлены на людей из групп риска и подразумевают выполнение тестов, которые показали свою эффективность.

Читайте также: