Ретенционные кисты сальных желез на веках


Атерома не относится к разряду опухолей. Это киста, которая образуется из-за закупорки сальной железы. Образуется она там, где имеются сальные проходы, и область века не исключение.

Новообразования глаза

На веке атеромы бывают не большими, достигая в диаметре 5-10 мм, но иногда они могут быть размером с грецкий орех (до 2 см.). Если образование маленькое, то оно не доставляет неудобств человеку, крупная же атерома, да еще на видном месте приносит много проблем ее владельцу.

Но не только в эстетическом плане жировик может навредить. Если он вырос до внушительных размеров, то такое образование начинает сдавливать соседние ткани, кровеносные сосуды и нервные окончания, вызывая головные боли и дисфункцию тех систем и органов, которые атерома сдавила. Также человек может чувствовать болезненность в этой области.

При удалении атеромы на веке врач должен в обязательном порядке направить пациента на консультацию к офтальмологу.

Причины

Повлиять на возникновения атеромы верхнего и нижнего века могут следующие факторы:

  1. Гормональные нарушения в организме, часто они возникают в подростковом возрасте или в период менопаузы у женщины.
  2. Врожденная киста может возникнуть из-за действия на ребенка гормонов матери.
  3. Из-за болезней ЦНС или вегетативной нервной системы может нарушиться липидный обмен.
  4. Нарушение обменных процессов.
  5. Проблемы с надпочечниками.
  6. Заболевания ЖКТ.
  7. Себорейный дерматит.

Чем опасна киста слезного мясца?


Главная задача слезного аппарата – защита глаз от влияния окружающей среды и защита роговицы и конъюнктивы, чтобы поддерживать в норме уровень влажности.

Киста в районе слезного мясца образуется крайне редко и только у тех людей, у которых слезные канальцы покрыты тонкими волосинками. Этот орган является не рабочим у организма человека.

К счастью, атерома слезного мясца не малигнизируется и не оказывает влияния на зрение. Но все же у человека наблюдаются следующие неприятные симптомы:

  • чувство жжения в глазу;
  • создается ощущение, что в области слезного мясца присутствует инородное тело;
  • сухость в глазе;
  • боль, как правило, отсутствует;
  • слезное мясцо может увеличиться и покраснеть.

По какой причине образуется атерома в этой части глаза, ученые не скажут с уверенностью, но предположительно могут повлиять следующие обстоятельства:

  • при проникновении в глаз опавших ресниц;
  • попадание инородных предметов в глаз;
  • микротравма глаза и проникновение через нее инфекции.

В качестве осложнений атеромы слезного мясца выступают следующие изменения в глазу:

  • нагноение;
  • воспаление;
  • инфекционное поражение других структур органа зрения.

Врачи рекомендуют не дожидаться осложнений и удалять такие жировики, операция проводится под местным наркозом, дети до 7 лет получают общий наркоз.

Важно! Если гнойное содержимое атеромы проникнет под кожу, то оно попадет в кровяное русло, а это чревато заражением крови, которое чаще всего приводит к смерти человека.

На фото ниже, вы можете узнать как выглядит атерома слизистой века:




Лечение

Из-за особенности своего строения киста сальной железы на лице, в том числе и на веке самостоятельно не рассасывается. Бесполезно применять медикаментозное или народное лечение, они все равно не помогут. Единственно верным решением является полное удаление атеромы вместе с капсулой, в которой она находится.
Самостоятельно вскрывать кисту не рекомендуется, в особенности, если она расположена в области века, кроме риска потери зрения существуют и другие осложнения подобного необдуманного шага:

  • абсцесс;
  • флегмона;
  • сепсис;
  • и даже заражение крови.

Благодаря современным технологиям атерома может быть удалена без видимых рубцов, боли и последующих осложнений.


Тактику хирургического удаления выбирает врач исходя из многих обстоятельств. Это связано еще с тем, что атерома века может часто воспаляться и нагнаиваться. Поэтому удалять лучше сразу после появления мелкого образования, и не дожидаться его роста.

Воспаленные атеромы, даже после тотального удаления могут рецидировать, это связано с тем, что иногда доступ к ним ограничивается в связи со строением глаза. А капсула не имеет четких границ. Поэтому точное удаление жировика практически невозможно.

При гнойной кисте необходимо дождаться полной ремиссии. А уже потом проводить ее удаление. Период восстановления длится в среднем 1.5 месяца, шов на веке минимальных размеров, и поэтому не относится к косметическим дефектам.

В отношении новейших методик, а именно лазерной коагуляции или радиоволновой деструкции предварительно пациент должен получить консультацию у офтальмолога.

Некоторые врачи сочетают методики лечения. Например, сначала удаляют атерому оперативным способом, вырезая ее, а затем на место удаления воздействуют лазером.

Справка. Консервативное и народное лечение не способно избавить человека от кисты на веке, так как даже если очистить атерому от гноя, он появится вновь. Необходимо избавляться от жировика вместе с капсулой, а это достигается хирургическим способом.

Профилактика появления


Причинами появления атеромы на веке являются закупорка сальных желез, отсутствие личной гигиены или снижение иммунной системы. Нет специфичных мер профилактики заболевания. Все правила носят общий характер, но, тем не менее, являются эффективными.

Если человек будет выполнять следующие рекомендации, то даже при наследственной предрасположенности, ему удастся избежать появления атеромы на веке:

  1. Соблюдение санитарно-гигиенических правил, например, регулярно принимать душ.
  2. Макияж удаляйте качественными косметическими средствами.
  3. Питание должно быть сбалансированным и включать в себя больше растительной пищи.
  4. Здоровый образ жизни.
  5. Отказ от спиртного и курения.
  6. Если человек вынужден работать на вредном производстве, то следует носить специальную защитную одежду и маски на лице.
  7. Своевременно лечите все болезни. Не доводите процесс до хронизации. В особенности это касается болезней связанных с ушами, носом и ротовой полостью (например, кариозные зубы).
  8. Старайтесь также своевременно устранять эндокринные нарушения.
  9. Следите за работой ЖКТ, своевременно устраняйте поносы и запоры.

Код по мкб 10

Атерома на веке в международной медицинской классификации болезней (МКБ 10) имеет код Д23 – другие доброкачественные образования на коже.

Атерома в целом не несет угрозы для здоровья. Но при некоторых обстоятельствах она может воспаляться и приносить много неприятностей человеку, кроме того жировик на веке представляет собой косметический дефект. Поэтому рекомендуется удалять такое образование.

Что такое атерома века по МКБ

Атерома — кистозное образование кожи, которое локализируется в сальной железе. Развивается у всех людей независимо от расы, пола и возраста. Стоит отметить, что данное образование относят к ретенционным кистам, т.е. они возникают из — за закупоривания сальных протоков расположенных в толще кожи.

Вследствие пагубного влияния экологии, нарушения обменных процессов в организме, несоблюдения правил личной гигиены, либо чрезмерным выделение кожного сала, происходит закупорка или перекрытие протоков сальных желез. Сальный секрет, не находя выхода, накапливается в выводящих путях, формируется атерома и далее возможно развитие местной воспалительной реакции.

Нарост может возникнуть в любом отделе кожи, особенно там, где хорошо развит волосяной покров. Преимущественно сальные кисты развиваются на волосистой части головы, веках, коже спины, шеи, в паховой области. Единственными участками кожи, где не развиваются сальные кисты, являются кожа ладоней и стоп.

Причины и механизм развития патологии

Атерома века глаза – это доброкачественная опухоль кожи, которая обычно не представляет угрозу для здоровья. По чисто медицинским причинам не нужно удалять атеромы. Большинство больных хотят удалить доброкачественное новообразования из-за косметических причин. Более 70% пациентов желают удаления атеромы, расположенной на лице – возле губ или на веках.

Визуально киста быстро бросается в глаза окружающей среде, что многим неприятно. Атерома обычно не исчезает сама по себе. Если только обструкция сальной железы снова не исчезнет. Это редко имеет место с маленькими атеромами, но никогда с большими.

Причиной атеромы верхнего или нижнего века во многих случаях является закупорка выхода сальных желез. Сальные железы обычно выделяют жир и обеспечивают эластичность кожи и блестящие волосы.

Мертвые клетки кожи или высушенное кожное сало могут блокировать этот выводной проток. Тогда кожное сало накапливается, потому что железы продолжают производить жир. Тем не менее это всегда очень небольшие количества в день, поэтому атерома только медленно увеличивается в размерах.

Истинные атеромы на верхнем или нижнем веке возникают, когда клетки рассеиваются от верхнего слоя кожи и блокируют точку, где волосы растут. Роговые клетки, регулярно образующиеся в коже, больше не могут выходить наружу и накапливаться – возникает эпидермальная киста. Чем больше рогового материала накапливается, тем больше становится атерома. Врачи предполагают, что для этих атером существует генетическая основа.

Причины появления атеромы на веке глаза

Заболевание развивается не резко, постепенно. Атерома на веке может не беспокоить человека в течение многих лет. После появления обтурации сального протока происходит постепенное накопление сального секрета в просвете самого протока. После начала развития атеромы она может приостановить свой рост, однако чаще всего развитие заболевания продолжается. Атерома на веке представляет собой безболезненное подкожное образование, пальпируется как небольшая подвижная шарообразная структура (от 2 мм до 3 см и более), безболезненная при надавливании. Чаще всего визуально определяется как мелкая светлого цвета точка на веке, слегка выступающая на поверхность. Сальная киста в своем строении содержит капсулу. Внутри она заполненная густой беловатой или слегка желтой массой, которая состоит из сального секрета и белка кератина, который продуцируется в стенках сальной железы. Иногда атерома глаза сообщается с поверхностью кожи за счет мелкого отверстия, через которое могут выделяться массы творожистого или жидкого характера с противным запахом. Зачастую данная киста имеет тенденцию к воспалению и нагноению, что приводит к развитию осложнений. В таком случае вскрытие капсулы в большинстве случаев происходит самостоятельно. Спустя некоторый промежуток времени они могут рецидивировать.

В верхнем веке содержится вдвое больше сальных желез, чем на нижнем, а следовательно, сальная киста развивается чаще именно на верхнем веке.

Профилактические рекомендации

С целью предупреждения патологии необходимо регулярно консультироваться с семейным доктором. Если доктор заподозрил начало заболевания, нужно своевременно обращаться в дерматовенерологический или хирургический стационар. Пациент может провести профилактику осложнений, если будет вести здоровый образ жизни, питаться низкокалорийной пищей, выполнять умеренные физические упражнения и регулярно сдавать анализ крови на биохимическое исследование. Все эти меры помогут предотвратить тяжелые осложнения и для органов зрения.

В чем опасность атеромы слезного мясца

Для начала необходимо отметить, что накожное образование не способно малигнизироваться (из доброкачественной переходить в злокачественную). Атерома не является опухолью! Это киста, возникшая вследствие накопления липидного секрета в сальных протоках кожи. По МКБ (международной классификации болезней) атерому относят к D23 (другие доброкачественные новообразования кожи).

К осложнениям сальной кисты относят:

  • местная воспалительная реакция;
  • фурункул;
  • абсцесс;
  • флегмона

Симптомы

Атерома представляет собой круглое образование, которое смещается пальцем при надавливании на кожу века . Киста может воспалиться, становиться красной, болезненной и опухшей.

Воспаление проходит самостоятельно, но чаще становится причиной гнойной инфекции. Образование быстро увеличивается в размерах, самостоятельно вскрывается. При вскрытии из узла выходит содержимое.

Если пациент не обратиться в больницу, происходит заражение крови — сепсис.

Методы лечения

Собственно, диагностика атеромы глаза не является сложной задачей. Больные жалуются на опухолевидное образование в области века (зачастую верхнего), округлой формы, безболезненное, подвижное, кожа над дефектом без особенностей, но при развитии воспалительной реакции может быть гиперемирована. В запущенных формах могут развиваться осложнения о которых пойдет речь далее.

Следует помнить, что сальную кисту очень легко спутать с другими новообразованиями (фибропапилломами, аденомой века, бородавкой, невусом века доброкачественного характера, гигромой, липомой и т.д.). Для дифференциальной диагностики может потребоваться взятие биоптата и проведение гистологического исследования. Поэтому при обнаружении новообразования на коже обязательно необходимо проконсультироваться со специалистом и выбрать рациональный способ лечения.

Несвоевременное лечение или его отсутствие чревато развитием заболевания и появлением осложнений!

Закономерно возникновение такого вопроса: Как лечить данное заболевание? Официальная медицина признает только один метод лечения атером на глазу — удаление. Однако есть вариации качающиеся способа удаления кисты.

Беспокоиться по этому поводу не следует. Данная процедура не представляет сложностей и проходит безболезненно, чаще всего под местной анестезией.

Несмотря на наличие нескольких способов удаления сальной кисты, важным моментом является удаление участка кожи, который непосредственно связан с атеромой, а также резекция капсулы кисты, что гарантировано исключает рецидивы.

Клинические проявления

Симптомы, указывающие на атерому века:

  • Атерома появляется в виде видимой выпуклости на коже лица. Она может быть размером от нескольких миллиметров до сантиметров, но также может увеличиваться до размеров куриного яйца или теннисного мяча.
  • Киста округлая, опухлая и упругуая.
  • Прикосновение не вызывает боли.
  • Большие атеромы растягивают кожу и вызывают чувство напряжения.
  • Иногда на атероме появляется темное пятно; это соответствует закупорке выводного протока сальной железы.
  • Проблемы со зрением встречаются только при очень больших новообразованиях.

  • боль в атероме и окружающих тканях;
  • кожа чувствительна к давлению;
  • покрасневшая и опухшая кожа вокруг новообразования;
  • перегрев кожи.

Удаление атеромы с верхнего и нижнего века

Помимо описанных выше методов производят испарение кистозной капсулы нижнего или верхнего века посредством действия лазера изнутри капсулы. При этом проводят вскрытие кисты при помощи скальпеля, и вычищают все содержимое атеромы. Далее края кожи отодвигают в стороны и под действием лазера испаряется оболочка сальной кисты изнутри. После проведения манипуляции рана зашивается, а швы снимают на 10 день.

Существует ряд противопоказаний для проведения лазерного удаления сальной кисты!

К ним относятся:

  1. Сахарный диабет.
  2. Иммунодефицитные состояния.
  3. Беременность.
  4. Злокачественные новообразования и др.

Радиоволновой метод позволяет полностью избежать рецидивов после удаления атеромы, рана при этом методы заживает без наложения швов с минимальным шрамом и гораздо быстрее.

Отзывы

Около 90% отзывов об удалении атеромы положительные. В них люди указывают, что операция простая, безболезненная и не доставляющая сильного дискомфорта.

Однако после операции период заживления раны, продолжающийся 1 – 2 недели, связан с определенным дискомфортом, поскольку имеются боли, необходимо ходить на перевязки и стараться не двигаться, чтобы края разреза не расходились в стороны, а срастались и заживали.

Кроме того, при выполнении операции скальпелем на месте атеромы практически всегда остается заметный рубец, который можно удалить только лазерной шлифовкой. Именно шрам и дискомфортные ощущения после операции являются причинами отрицательных отзывов.

Люди, которые отнеслись к шраму и послеоперационному дискомфорту, как к неизбежному, но вполне переносимому неудобству, оставляли положительный отзыв, поскольку манипуляция помогла избавиться от атеромы.

Профилактика появления

Профилактические меры заключаются в соблюдении правил личной гигиены, необходимо следить за чистотой кожных покровов, в частности области век, соблюдать диету для нормализации обменных процессов в организме и т.д. Соблюдение таких простых правил в разы снижает риск развития данной патологии.

Атерома возле века — очень распространенная патология, развивающаяся в результате обтурации протоков сальных желез. Вопреки распространенному мнению атерома на глазу не представляет собой опухоль, а является кистозным образованием. Данная патология требует специфического лечения, которое предусматривает удаление кисты и последующее соблюдение профилактических мер для предупреждения рецидивов.
Статья проверена редакцией

Диагностика и виды атером

Эпидермальные кисты обычно травматичны из-за распада плоского эпителия в субэпителиальную ткань. Наиболее распространенным осложнением является разрыв со вторичным сепсисом. Заживление с атипичным рубцеванием происходит, если киста не удалена хирургическим путем.

Эпидермальные кисты составляют около 70% всех доброкачественных кист кожи и чаще всего наблюдаются на безволосой голове, лице, а также на туловище, ступне и ладонях. Мужчины страдают больше, чем женщины. Поражение происходит преимущественно во 2-4 десятилетии жизни. Эпидермальные кисты представляют собой скользящие подкожные узелки с липкой консистенцией размером от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров.

Узлы кажутся сферическими, выпуклыми и эластичными. Эпидермальные кисты обычно не имеют оптически узнаваемого выводного протока. Роговые клетки и волосы накапливаются в кисте; содержимое пахнет неприятно, когда врач открывает атеромы. Истинные атеромы часто встречаются в семьях и могут передаваться по наследству.

Жир не выходит наружу и постепенно накапливается в тканях. Местонахождение заблокированного выходного прохода иногда распознается как черная точка. Киста растет медленно, потому что сальные железы производят только небольшое количество жира каждый день.

Диагностические процедуры

Как только человек обнаружит атерому на лице, важно посетить медицинское учреждение. В первую очередь лечащий доктор проведет визуальный осмотр кисты. Затем пациента отправляют на микроскопическое исследование, где изучается внутреннее содержимое шишки. После сдачи всех требуемых анализов врач устанавливает, какая причина спровоцировала развитие жировика в области лица. После этого медработник назначает лечение и удаление атеромы на лице. Преимущественно проводится избавление от шишки лазером.

Атерома не является злокачественной опухолью. Это кистозное образование, причина возникновения которого кроется в закупорке сальных желёз. Формируется оно в местах локализации сальных проходов, причем веки не являются исключением.


Атерома обычно развивается у людей в возрасте 16-60 лет.

Причины возникновения

Атерома на веке глаза (нижнем либо верхнем) обычно развивается у людей 16-60-летнего возраста. Точные причины данного состояния отсутствуют, но специалистами было определено, какие факторы способны спровоцировать развитие кисты. Подобное заболевание может сформироваться при:

  • гормональном дисбалансе;
  • половом созревании и в климактерический период;
  • нарушенном функционировании нервной системы, стрессах;
  • нарушении обмена веществ в организме;
  • ослабленной иммунной системе;
  • некоторых патологиях, протекающих в хронической форме;
  • наличии иных болезней кожи (себореи, угревой сыпи и пр.).

В чем опасность атеромы века и слезного мясца?

Основной целью слёзной системы является защита глазных яблок от негативного воздействия внешних факторов, а также конъюнктивы с роговицей во избежание из пересыхания.


Патология не способна преобразоваться в злокачественную кисту.

Опухоль слезного мясца – достаточно редкое заболевание, проявляющееся лишь в том случае, если у человека на слёзных канальцах растут тонкие волоски. Это нерабочий орган в человеческом организме.

Атерома глаза не способна преобразоваться в злокачественную кисту и не воздействует на зрительную функцию. Хотя пациент во время обращения к врачу может предъявлять следующие жалобы:


Чувство жжения в глазу.

  • ощущается жжение в глазу;
  • появляется чувство присутствия возле слёзного мясца чужеродного тела;
  • оболочки глаза недостаточно увлажненные;
  • болевых ощущений обычно нет;
  • отмечается увеличение и гиперемия слезного мясца.

Причины образования кисты на веке глаза доподлинно неизвестны, но врачи утверждают, что спровоцировать развитие кисты могут:

  • ресницы, попавшие в глаз;
  • инородные предметы, попадающие в глаза;
  • микротравма глазного яблока и проникающая сквозь неё инфекция.

Атерома может стать причиной формирования таких осложнений в состоянии глаза:

  • нагноения;
  • воспалительного процесса;
  • инфекционного повреждения иных структур зрительной системы.

Специалисты советуют не ожидать, пока сформируются осложнения, а провести операцию по удалению подобного жировика под местной анестезией, для детей младше 7-летнего возраста используется общая анестезия.

Следует отметить, что при проникновении гнойного содержимого в подкожный слой оно попадает в кровоток, что может стать источником инфицирования крови. Это нередко является причиной летального исхода.

Лечение патологии

В случае самостоятельного вскрытия патологии слезного мясца и отхождения из нее всего содержимого болезнь способна все-таки возвратиться через пару недель. Поэтому в специализированной клинике атерома на верхнем либо нижнем веке глаза лечится лишь с помощью планового оперативного вмешательства.


Лечится лишь с помощью планового оперативного вмешательства.

В случае развития воспалительного процесса с последующим нагноением, операция проводится незамедлительно. Как дополнение к терапии таким пациентам, чтобы снять воспалительный процесс и повысить защитные силы организма, назначается курс антибиотиков и иммуностимулирующих медикаментов.

В целом атерому слезного мясца излечить можно, но такого эффекта можно достичь не с помощью традиционной либо народной медицины, а посредством оперативного вмешательства. Применение наружных лекарственных препаратов способствует замедлению роста эпидермального нароста, а также ослаблению воспалительного процесса.

Медикаменты помогают вытягивать из кистозного образования застойные сальные секреты, заживлять ранку, хотя повторного развития недуга они не исключают.

Для лечения атеромы глаза нередко пользуются средствами народной медицины, а именно:

    Серебряным предметом. Кольцо, ложка либо монетка прикладывается трижды в сутки на полчаса к очагу поражения. Продолжать выполнять процедуры нужно до того момента, когда эпидермальная шишка исчезнет (приблизительно около месяца).


Ложка либо монетка прикладывается трижды в сутки на полчаса к очагу поражения. Плёнкой от скорлупы куриных яиц. Скорлупа прикладывается влажной поверхностью к проблемному месту и оставляется на ночь. Процедура проводится до излечения.


Скорлупа прикладывается влажной поверхностью к проблемному месту.

  • Бараньим жиром. Перед сном средство втирается в атерому. Используется жир до тех пор, когда из шишки выйдет все содержимое.
  • Соком кресс-салата. Это средство способствует рассасыванию и заживлению вскрывшейся кисты. Пить это средство следует каждый день минимум 2 месяца к ряду.

  • Левомеколь и ихтиоловая мазь хорошо помогают.

    Неплохо помогает при атероме использование Левомеколя, Ихтиоловой мази и линимент бальзамический по Вишневскому.

    Однако специалисты не советуют их применять при лечении кисты на веке, поскольку это может привести к повреждению слизистой.

    Удаление атеромы с верхнего и нижнего века

    Кроме вышеописанных способов может быть проведено выпаривание атеромы на нижнем либо верхнем веке путем воздействия на капсулу лазером. В процессе процедуры киста вскрывается скальпелем, проводится её очищение от экссудата.

    Затем кожные края раздвигаются, посредством лазера проводится выпаривание оболочки капсулы с внутренней стороны. По окончании операции рану зашивают, а швы снимаются на 10 сутки.


    Посредством лазера проводится выпаривание оболочки капсулы с внутренней стороны.

    Однако лазерное выпаривание кистозного образования на веке имеет некоторые противопоказания. Нельзя проводить подобную операцию при наличии:

    • сахарного диабета;
    • иммунодефицитных состояний;
    • беременности;
    • опухолей злокачественного характера и пр.

    Радиоволновая терапия дает возможность предотвратить повторное развитие патологии после проведения операции, ранку при использовании подобной методики не зашивают, заживает она очень быстро, причем остается лишь незначительный шрам.

    Профилактика

    Сальные железы в области века, как и в ином месте, могут закупориться из-за врожденной склонности, ослабленной иммунной системы, несоблюдения гигиенических требований. Профилактические меры по предупреждению развития атеромы слезного органа носят общий характер, однако они достаточно эффективные. Нужно соблюдать следующие правила:

    • придерживаться санитарно-гигиенических требований (регулярное принятие ванны, тонизирующей и очищающей кожные покровы);
    • удалять косметику с лица специальными средствами;
    • пересмотреть собственный рацион – он должен быть сбалансированным;
    • придерживаться здорового образа жизни;
    • работая в запыленных помещениях, ходить в закрытой одежде и пользоваться индивидуальными защитными средствами;
    • вовремя приступать к терапии общих болезней, проводить санацию острых и хронических очагов инфекции, в особенности локализующихся в гортани, носу, ушах, рту и на зубах;
    • если произошел гормональный сбой, сразу консультироваться с эндокринологом;
    • вести контроль стула – предупреждать появление диареи и запора.

    С помощью таких профилактических действий можно предотвратить возникновение атеромы, как на глазу, так и в другой области тела. Они способствуют нормализации метаболических процессов. Опасность формирования подобной патологии на чистых и здоровых кожных покровах минимальная.

    Атерома не угрожает здоровью человека. Однако некоторые условия способны спровоцировать развитие воспалительного процесса, что приносит значительный дискомфорт. Вдобавок атерома глазного органа является косметическим дефектом, поэтому специалисты советуют избавляться от такого формирования.

    Читайте также: