Ремаксол при раке молочной железы

Цель исследования — оценка клинической эффективности включения препарата Ремаксол в схему терапии у больных раком молочной железы (РМЖ) 11В и 111А стадий. Материал и методы. Обследованы 300 больных РМЖ 11В и 111А стадий. Всем пациенткам первым этапом была проведена полихимиотерапия по схеме FAC с повторением курса каждые 3 нед — всего 6 курсов. 150 больных 1-й (основной) группы после каждого курса полихимиотерапии получили препарат ремаксол внутривенно, медленно, по 400 мл 1 раз в сутки, по 4 введения. Во 2-й группе (сравнения) у 150 больных использовали стандартную терапию. Пациентки были обследованы соответственно принятым стандартам в динамике: перед началом лечения, после каждого второго курса химиотерапии и через 1 мес после окончания лечения. Результаты. Выявлено, что сопроводительная терапия препаратом ремаксол уменьшает гепатотоксичность проводимой полихимиотерапии, что проявляется более быстрым и выраженным купированием показателей печеночной активности и повышает качество жизни пациенток за счет увеличения показателей социальной, эмоциональной и физической активности. Заключение. Полученные результаты позволяют предложить включить ремаксол в качестве препарата сопроводительной терапии при проведении химиотерапевтического лечения у больных РМЖ.

Ключевые слова: сопроводительная терапия, рак молочной железы, полихимиотерапия, ремаксол.

Objective: to evaluate the clinical efficiency of incorporating Remaxol into a therapy regimen for patients with Stages IIB and IIIA breast cancer (BC). Subjects and methods. A total of 300 patients with Stages IIB and IIIA BC were examined. The first stage in all the patients was polychemotherapy using the FAC regimen, by repeating the cycle every 3 weeks (a total of 6 cycles). After each polychemotherapy cycle, a study group (Group 1) of 150 patients received Remaxol 400 ml slowly injected once daily as 4 administrations. A comparison group (Group 2) of 150 patients used standard therapy. The patients were examined in accordance with the accepted standards over time: before treatment, after every second cycle of chemotherapy, and 1 month after treatment. Results. Accompanying therapy with Remaxol was found to reduce polychemotherapy-induced hepatotoxicity, as manifested by a faster and more pronounced reduction in the indicators of hepatic activity and by improved quality of life in the patients, by increasing the indicators of social emotional and physical activity. Conclusion. The findings suggest that Remaxol should be incorporated as an agent of accompanying therapy during chemotherapy in patients with BC.

Keywords: accompanying therapy, breast cancer, polychemotherapy, Remaxol.

Рак молочной железы (РМЖ) является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин во всем мире — на него приходится 16% всех случаев заболевания раком среди женщин. Несмотря на улучшение в последние годы диагностики рака в начальных стадиях, остается актуальной проблема метастазирования: в 2000 г. эти пациенты составили 24,4% от общего числа больных, а в 2010 г. — 22,3% [1]. Данная патология требует назначения комплексного, многоэтапного и длительного лечения. Хотя успехи современной химиотерапии позволили добиться излечения многих злокачественных заболеваний, считавшихся ранее фатальными, однако негативной стороной полихимиотерапии (ПХТ) являются побочные эффекты цитостатиков, обусловленные низкой селективностью большинства препаратов. В связи с этим актуальным является назначение сопроводительной терапии для улучшения качества жизни онкологических больных.

Цель исследования — оценить клиническую эффективность ремаксола при проведении полихимиотерапии у больных РМЖ IIВ и IIIА стадий.

Материал и методы

Были обследованы 300 больных РМЖ IIB и IIIA стадий. Больные были сопоставимы по возрасту, стадии заболевания и схемам ПХТ. Преобладающий (56,7%) возраст пациенток — 45—55 лет. Пациентки были разделены на две группы. В 1-ю группу (основную) вошли 150 женщин, из них IIB стадия (T3N0M0) диагностирована у 60, а IIIA стадия (T3N1M0) — у 90 больных. Во 2-ю группу (сравнения) включили 150 пациенток с таким же соотношением верифицированных стадий процесса.

Астеновегетативный (слабость, утомляемость, нарушение сна) синдром и снижение интегральных показателей отмечены у 187 (62,3%) пациенток.

Всем пациенткам первым этапом была проведена ПХТ по схеме FAC (фторурацил 500 мг/м 2 , внутривенно, в 1-й день; доксорубицин 50 мг/м2, внутривенно, в 1-й день; циклофосфамид 500 мг/м 2 , внутривенно, в 1-й день) с повторением курса каждые 3 нед — всего 6 курсов; затем была выполнена мастэктомия по Маддену. После каждого курса ПХТ в 1-й группе пациенткам вводили ремаксол внутривенно, медленно, по 400 мл 1 раз в сутки, не менее 4 введений. Во 2-й группе использовали стандартную терапию: внутривенно глюкозоэлектролитную смесь — курс 4—5 дней.

Пациентки были обследованы соответственно принятым стандартам [6]. Для оценки эффективности гепатотропной терапии определяли активность трансаминаз, содержание общего билирубина и щелочной фосфатазы. Показатели крови анализировали перед началом лечения, после каждого второго курса химиотерапии и через 1 мес после окончания лечения.

Для оценки качества жизни использовали шкалу ECOG-WHO (Eastern Cooperative Oncology Group), опросники Medical Outcomes Study Short Form (SF-36) [7].

Для анализа и оценки полученных данных применялись стандартные методы описательной статистики (вычисление средних значений и их стандартных ошибок). Достоверность различий динамики показателей внутри групп определялась с помощью однофакторного дисперсионного анализа, парного и непарного критериев Стьюдента, критерия х . Различия считали достоверными при рРезультаты исследования

Анализ полученных результатов показал, что к 4—6-му курсу ПХТ у пациенток фиксировали биохимические признаки гепатотоксичности: повышение уровня всех показателей печеночной активности (рис. 1—4).

Рис. 1. Динамика показателей билирубина (мкмоль/л) у больных раком молочной железы.

Рис. 2. Динамика АсАТ (ед/л) у больных раком молочной железы.

Рис. 3. Динамика АлАТ (ед/л) у больных раком молочной железы.

Рис. 4. Динамика щелочной фосфатазы (ед/л) у больных раком молочной железы.

Пик нарастания активности пришелся на 4—6-й курс специфической терапии. Однако дальнейшая динамика показателей зависела от схемы терапии. У больных, получивших ремаксол, регистрировали более выраженную и быструю коррекцию показателей: уровни АсАТ и АлАТ снижались, хотя и не достигали исходных показателей, в то время как во 2-й группе они не имели тенденции к снижению. Показатели щелочной фосфатазы в обеих группах достигали максимума на фоне 4-го курса ПХТ и снижались к концу лечения, более выражено в основной группе.

При исследовании параметров, характеризующих качество жизни больных, была выявлена общая положительная динамика, более выраженная у пациенток, получивших ремаксол: 0 баллов по шкале ECOG-WHO было зафиксировано у 90 (60%) больных, в то время как во 2-й группе только у 71 (47,4%), а показатель 1 балл отмечен только у 29,7% (44 пациентки) в 1-й группе и у 42,2% (63 пациентки) во 2-й (см. таблицу).

Оценка качества жизни у больных РМЖ в зависимости от схемы терапии и вариантов коррекции

Группа больных Шкала ECOG-WHO, баллы абс.(%)
0 1 2 3 4
1-я (n=150) 90 (60) 44 (29,7) 16 (10,3) 0 0
2-я (n=150) 71 (47,4) 63 (42,2) 16 (10,4) 0 0

При оценке интегральных показателей качества жизни (тест SF=36) после окончания ПХТ было выявлено их достоверное улучшение у пациенток, получавших ремаксол: повысился на +4 средний балл показателя жизненной активности (от 63,8±5,8 до 67,8±6,6; рВо время лечения ремаксолом нежелательных явлений на введение препарата выявлено не было.

Заключение

Изучение влияния препарата ремаксол на эффективность терапии больных РМЖ IIB и IIIA стадий выявило уменьшение гепатотоксичности проводимой полихимиотерапии, проявляющееся более быстрым и выраженным купированием показателей печеночной активности, и повышение качества жизни пациенток за счет увеличения показателей социальной эмоциональной и физической активности. Полученные результаты позволяют предложить включить ремаксол в качестве препарата сопроводительной терапии при проведении химиотерапевтического лечения у больных РМЖ.

Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: О.М.К., С.В.А.
Сбор и обработка материала: О.М.К., С.В.А.
Статистическая обработка данных: О.М.К.
Написание текста: О.М.К.
Редактирование: О.М.К., С.В.А.
Конфликт интересов отсутствует.


Конгресс проводится Российским онкологическим научным центром им. Н. Н. Блохина РАМН (г. Москва) и Обществом онкологов-химиотерапевтов при участии Американского общества клинической онкологии (ASCO), Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), Европейского общества онкологической гинекологии (ESGO), Медико-генетического научного центра РАМН. За время работы конгресса в его работе приняли участие более тысячи человек.


Особое внимание на конгрессе было уделено вопросу изучения побочных эффектов противоопухолевых лекарственных средств, а также разработке и использованию в клинической практике препаратов, которые уменьшают токсическое воздействие цитостатиков на организм без снижения их терапевтического эффекта.

Исследования в области онкологии – это одно из приоритетных направлений работы ПОЛИСАНа. Фирмой с 2009 года выпускается инновационный гепатопротектор Ремаксол, который активно применяется во многих направлениях медицины, в том числе и в онкологии.

Участникам конгресса были представлены результаты проведённого на базе Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена (МНИОИ) исследования, которое показало высокую эффективность использования Ремаксола при проведении химиотерапии, прежде всего благодаря ярко выраженному детоксицирующему действию. Результаты исследования также показали, что использование Ремаксола способствует нормализации биохимических показателей крови, характеризующих функциональное состояние печени и почек.

Учёными были высоко оценены выраженные гепатопротекторные и детоксицирующие свойства препарата, его доказанная безопасность. Эти свойства делают препарат высокоперспективным средством для применения у проходящих химио- и лучевую терапию больных со злокачественными новообразованиями.


Компанией разработаны три препарата на основе янтарной кислоты. Это метаболический церебропротектор ЦИТОФЛАВИН, инфузионный детоксицирующий раствор РЕАБМЕРИН и инфузионный гепатопротектор РЕМАКСОЛ. ЦИТОФЛАВИН показал свою эффективность в борьбе с нарушениями мозгового кровообращения. РЕАМБЕРИН – сбалансированный по составу электролитов инфузионный раствор, широко применяемый для дезинтоксикационной терапии. РЕМАКСОЛ используется в комплексном лечении заболеваний печени.

Фирма удостоена премии Правительства РФ в области науки и техники за 2010 год за разработку, организацию промышленного производства и внедрение в практику здравоохранения РФ, государств СНГ и ЮВА препарата ЦИТОФЛАВИН.

В 2010 году ПОЛИСАН награждён премией правительства Санкт-Петербурга по качеству. В 2011 году фирма была удостоена диплома Санкт-Петербургской торгово-промышленной палаты.


Конгресс проводится Российским онкологическим научным центром им. Н. Н. Блохина РАМН (г. Москва) и Обществом онкологов-химиотерапевтов при участии Американского общества клинической онкологии (ASCO), Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), Европейского общества онкологической гинекологии (ESGO), Медико-генетического научного центра РАМН. За время работы конгресса в его работе приняли участие более тысячи человек.


Особое внимание на конгрессе было уделено вопросу изучения побочных эффектов противоопухолевых лекарственных средств, а также разработке и использованию в клинической практике препаратов, которые уменьшают токсическое воздействие цитостатиков на организм без снижения их терапевтического эффекта.

Исследования в области онкологии – это одно из приоритетных направлений работы ПОЛИСАНа. Фирмой с 2009 года выпускается инновационный гепатопротектор Ремаксол, который активно применяется во многих направлениях медицины, в том числе и в онкологии.

Участникам конгресса были представлены результаты проведённого на базе Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена (МНИОИ) исследования, которое показало высокую эффективность использования Ремаксола при проведении химиотерапии, прежде всего благодаря ярко выраженному детоксицирующему действию. Результаты исследования также показали, что использование Ремаксола способствует нормализации биохимических показателей крови, характеризующих функциональное состояние печени и почек.

Учёными были высоко оценены выраженные гепатопротекторные и детоксицирующие свойства препарата, его доказанная безопасность. Эти свойства делают препарат высокоперспективным средством для применения у проходящих химио- и лучевую терапию больных со злокачественными новообразованиями.


Компанией разработаны три препарата на основе янтарной кислоты. Это метаболический церебропротектор ЦИТОФЛАВИН, инфузионный детоксицирующий раствор РЕАБМЕРИН и инфузионный гепатопротектор РЕМАКСОЛ. ЦИТОФЛАВИН показал свою эффективность в борьбе с нарушениями мозгового кровообращения. РЕАМБЕРИН – сбалансированный по составу электролитов инфузионный раствор, широко применяемый для дезинтоксикационной терапии. РЕМАКСОЛ используется в комплексном лечении заболеваний печени.

Фирма удостоена премии Правительства РФ в области науки и техники за 2010 год за разработку, организацию промышленного производства и внедрение в практику здравоохранения РФ, государств СНГ и ЮВА препарата ЦИТОФЛАВИН.

В 2010 году ПОЛИСАН награждён премией правительства Санкт-Петербурга по качеству. В 2011 году фирма была удостоена диплома Санкт-Петербургской торгово-промышленной палаты.

р-р д/инф.: бут. 400 мл 1 шт. Рег. №: ЛСР-009341/09

Раствор для инфузий прозрачный, бесцветный, со слабым характерным запахом.

1 л
янтарная кислота 5.28 г
меглюмин (N-метилглюкамин) 8.725 г
инозин (рибоксин) 2 г
метионин 750 мг
никотинамид 250 мг

Вспомогательные вещества: натрия хлорид - 6 г, калия хлорид - 0.3 г, магния хлорид - 0.12 г, натрия гидроксид - 1.788 г, вода д/и - до 1 л.

400 мл - бутылки стеклянные (1) - пачки картонные.

Cбалансированный инфузионный раствор, обладающий гепатопротекторным действием.

Под действием препарата ускоряется переход анаэробных процессов в аэробные, улучшается энергетическое обеспечение гепатоцитов, увеличивается синтез макроэргических соединений, повышается устойчивость мембран гепатоцитов к перекисному окислению липидов, восстанавливается активность ферментов антиоксидантной защиты. Ремаксол ® снижает цитолиз, что проявляется в снижении индикаторных ферментов: АЛТ и АСТ.

Ремаксол ® способствует снижению содержания билирубина и его фракций, улучшает экскрецию прямого билирубина в желчь. Снижает активность экскреторных ферментов гепатоцитов - ЩФ и ГГТ, способствует окислению холестерина в желчные кислоты.

— нарушения функции печени вследствие острого или хронического ее повреждения (токсические, алкогольные, лекарственные гепатиты);

— в комплексном лечении вирусных гепатитов (дополнительно к этиотропной терапии).

Ремаксол ® вводят только в/в капельно в суточной дозе от 400 мл до 800 мл в течение 3-12 дней в зависимости от тяжести заболевания. Скорость введения 40-60 капель (2-3 мл)/мин.

Со стороны организма в целом: при быстром введении раствора - гиперемия кожных покровов различной степени выраженности, чувство жара, першение в горле, сухость во рту (не требующие отмены препарата).

Аллергические реакции: сыпь и кожный зуд (устраняются применением антигистаминных препаратов).

Со стороны обмена веществ: снижение концентрации глюкозы и увеличение содержания мочевой кислоты в крови (ввиду активации препаратом аэробных процессов в организме).

Прочие: редко - тошнота, головная боль и головокружение.

— индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

С осторожностью следует назначать препарат при нефролитиазе, подагре, гиперурикемии.

Противопоказано применение препарата при беременности и в период лактации.

С осторожностью следует назначать препарата при нефролитиазе, подагре, гиперурикемии.

Не рекомендуется смешивание в одном флаконе с другими лекарственными средствами для в/в введения.

Сведения о передозировке препарата отсутствуют.

Данные о лекарственном взаимодействии препарата Ремаксол ® с другими лекарственными средствами не предоставлены.

Препарат отпускается по рецепту.

Препарат следует хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 0° до 25°С. Срок годности - 2 года.

Данные о лекарственном взаимодействии препарата Ремаксол ® с другими лекарственными средствами не предоставлены.


Инструкция по применению

Фармакологические свойства

    Ремаксол - современное лекарственное средство, действие которого направлено на терапию заболеваний и проблем, связанных с работой желудочно-кишечного тракта. Сегодня это одни из самых распространенных проблем со здоровьем, так как в современных темпах жизни пациентам приходится есть на ходу, и такое питание приводит к не совсем нормальной работе ЖКТ. Сюда же можно добавить еще и такие факторы, как стресс, постоянный цейтнот, вредные привычки, отсутствие времени на себя. Часть пациентов обращается к лечащему врачу уже в тот момент, когда болезнь проявляется остро, и часто она уже перерастает в хроническую форму.


Чтобы избежать подобных тяжелых последствий, рекомендуется вовремя обращаться в больницу и не игнорировать проявление любых симптоматических признаков. Для терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта стоит обратиться к гастроэнтерологу, который проведет обследование и выявит проблему. Затем он назначит соответствующее лечение, куда входит не только прием специальных лекарственных средств, но и соблюдение специальной диеты и физическую активность. Ремаксол назначают пациентам при проблемах с печенью и органами желчных путей. Медикамент производится в виде суспензии, применение которого предусмотрено капельным способом внутривенно. Медикамент дает комплексное воздействие на печень. Препарат помогает восстановить и сбалансировать метаболизм в печени и ингибирует активную деятельность ферментов.


Медикамент помогает понизить концентрацию билирубина в сыворотке крови, активную деятельность гамма-глутамилтрансферазы и ЩФ, стимулирует окисление холестерина в желчные кислоты. Медикамент считается мощным антиокислителем и гепатопротектором. Благодаря воздействию медикамента восстанавливаются оболочки клеток паренхимы печени, а значит они более устойчивы перед микробами и вирусами, а также другими вредоносными частицами. Использование медикамента помогает ингибировать процесс разрушения клеток печени, уменьшает риск возникновения болезней этого жизненноважного органа, помогает понизить содержание глутамат оксалоацетат трансаминазы и аланинаминотрансферазы. После введения медикамент равномерно распределяется по всем тканям и органам, сразу проникая в кровоток. Метаболизм Ремаксола осуществляются очень быстро. Продукты распада выводятся из организма с уриной и каловыми массами. Медикамент понижает концентрацию билирубина в сыворотке крови и нормализует его выделение в желчь. Медикамент снижает выработку ЩФ и ГГТ, а также помогает окислять холестерин в необходимые кислоты.


Состав и упаковка выпуска

Медикаментозный препарат выпускают в форме суспензии, который характеризуется легким запахом и не обладает цветом. Раствор используется для внутривенных инъекций посредством капельницы. Составляющими компонентами Ремаксола считаются следующие элементы:

  • метионин;
  • бутандиовая кислота;
  • инозин;
  • витамин РР;
  • акридонацетат меглюмина;
  • хлористый натрий;
  • очищенная вода;
  • каустическая сода;
  • хлористый магний;
  • калиевая соль соляной кислоты.


    Показания к применению

    Применение медикамента Ремаксол обусловлено возникновением следующих проблем со здоровьем:

  • расстройства в работе печени, которые возникли из-за повреждающих факторов, таких как интоксикация, пагубное влияние алкогольных напитков при чрезмерном употреблении, воздействие лекарственных препаратов;
  • комплексная терапия воспалительных заболеваний печени.

  • В.19. Воспаление ткани печени, вызываемое вирусами, неопределенного генеза;
  • К.70. Заболевание печени, возникающее из-за чрезмерного употребления алкогольных напитков;
  • К.71. Отравление печени, вызванное воздействием различных отравляющих веществ.


    Побочные эффекты

    При использовании медикамента Ремаксол у пациентов могут проявиться побочные реакции организма на воздействие его компонентов:

  • увеличение уровня притока крови к месту укола;
  • ощущение дискомфорта в горле;
  • першение;
  • приливы крови;
  • зуд;
  • высыпания на коже;
  • ангионевротический отек;
  • крапивная лихорадка;
  • кашель;
  • насморк;
  • вазомоторный ринит;
  • покраснение кожи;
  • болезненные проявления в области головы;
  • чувство тошноты;
  • вестибулярные расстройства;
  • рвотные позывы;
  • депрессионные состояния;
  • беспричинная агрессия;
  • понижение концентрации декстрозы в сыворотке крови;
  • повышение количества мочевой кислоты. При проявлении побочных реакций организма рекомендуется обратиться к лечащему врачу, который примет решение о снижении дозировки или о полной отмене препарата и подборе другой терапии.

    Противопоказания

    Медикамент Ремаксол не рекомендуется к использованию при следующих факторах:

  • вынашивание ребенка;
  • период вскармливания младенца грудью;
  • повышенная восприимчивость к компонентам медикамента;
  • детям. С особой осторожностью назначают медикамент при следующих заболеваниях:
  • почечнокаменной болезни;
  • болезни суставов и тканей, вызываемой нарушением обмена веществ в организме;
  • повышенном содержании мочевой кислоты в крови.

    Применение при беременности

    Медикамент Ремаксол нельзя принимать при вынашивании ребенка, а также при вскармливании младенца грудным молоком.

    Способ и особенности применения

    Медикамент выпускают в форме суспензии, который используется ля внутривенных капельных инъекций. Рекомендуемая суточная дозировка варьируется от 400 до 800 мл. Продолжительность терапии может составлять от трех до двенадцати дней. Рекомендуемая дозировка, а также продолжительность терапии могут меняться в зависимости от предписаний лечащего врача. Медикамент оказывает быстрый фармакологический эффект, поэтому продолжительность лечения может меняться в зависимости от состояния здоровья пациент и течения заболевания. Как правило, симптоматические признаки заболевания пропадают уже спустя три дня после начала приема Ремаксола. Уже по истечении четырех дней пациент чувствует облегчение, и болезнь отступает. Медикамент предназначен для внутривенного капельного введения, для достижения максимально быстрого положительного фармакологического эффекта рекомендуется следовать предписаниям лечащего врача и положениям, прописанным в инструкции по применению.

    Взаимодействие с другими лекарствами

    Нет сведений и данных о возможности одновременного использования медикамента Ремаксол и других лекарственных препаратов. Перед началом использования медикамента рекомендуется сообщить лечащему врачу о всех препаратах, применяемых пациентом для лечения.

    Передозировка

    Даже чрезмерное использование медикамента Ремаксол не приводит к возникновению побочных реакций организма и интоксикации. Однако нельзя пренебрегать рекомендациями и предписаниями лечащего врача, так как реакция организма на медикамент у всех может быть разной. При возникновении любых неприятных симптоматических признаков рекомендуется обратиться к лечащему врачу для получения необходимой терапевтической помощи.

    Аналоги

    Препарат Ремаксол имеет ряд аналогов по составу и фармакологическому воздействию:

  • Kriomelt MN;
  • Liv.52;
  • Laennec;
  • Ornicetil;
  • Polition;
  • Ornilatex;
  • Methionine;
  • Sirepar;
  • Maksar;
  • Vg-5;
  • Hepa-Merz;
  • Hepafor;
  • Dipana;
  • Ropren;
  • Hepatosan;
  • Larnamin.

    Условия продажи

    Медикаментозный препарат продается в аптечных пунктах по назначению лечащего врача и при наличии рецептурного листа из медицинского учреждения.

    Условия хранения

    Медикамент рекомендуется хранить в изолированном от досягаемости детьми и проникновении любых источников света месте при температуре, не превышающей 25 °С. Срок хранения медикамента составляет два года с даты изготовления. По истечении срока годности использовать медикамент нельзя и его необходимо утилизировать в соответствии с санитарными нормами.

    • Химиотерапия при раке желудка
    • Химиотерапия при раке толстой кишки
    • Химиотерапия при раке легких
    • Химиотерапия при раке молочной железы
    • Химиотерапия без выпадения волос
    • Гормональная терапия при раке молочной железы
    • Гормональная терапия при раке щитовидной железы
    • Описание
    • Цены
    • Врачи

    Химиотерапия при раке молочной железы — это метод лечения, при котором используются специальные препараты цитостатики, уничтожающие раковые клетки и замедляющие их рост.

    Химиотерапия для лечения рака молочной железы представлена преимущественно внутривенными формами. Для их введения пациенту устанавливаются различные устройства для венозного доступа, наиболее часто — порт-система. Это специальное миниатюрное устройство, которое располагается подкожно, от него идет катетер в центральную (чаще всего подключичную) вену, что позволяет избежать воспаления сосудистой стенки периферических вен (флебитов). Это необходимая мера, особенно у женщин после удаления молочной железы (радикальной мастэктомии). При этой операции полностью удаляются подмышечные лимфатические узлы, нарушается лимфатический отток от руки, что может приводить к отекам. Нарушение венозного оттока может усугубить отечность руки, поэтому использование центрального венозного доступа — порт-системы, является предпочтительным.

    Различные биологические подтипы рака молочной железы, наряду с распространенностью, определяют объем и последовательность методов терапии этого заболевания, включая (помимо химиотерапии) гормонотерапию, лучевую терапию и хирургическое лечение.

    Неоадъювантная химиотерапия рака молочной железы

    Для неоадъювантной химиотерапии применяют несколько схем. Наиболее распространенным и эффективным подходом считается последовательное проведение 4 циклов химиотерапии с использованием препаратов доксорубицин и циклофосфамид. Они вводятся внутривенно 1 раз в 14 или 21 день, с последующими 4 (раз в 2 или 3 недели) или 12 (еженедельно) введениями препарата паклитаксел.

    Разные интервалы определяются состоянием пациента и возможностями клиники, так как меньший интервал предполагает не только большую токсичность, но и большую эффективность. Так называемые дозоуплотненные (dose-dense) режимы, когда препараты вводятся с интервалом в 2, а не 3 недели, показали свою эффективность, но требуют дополнительной сопроводительной терапии и не рекомендуются для пожилых и/или ослабленных пациентов. Поэтому эти режимы рутинно не применяются в большинстве государственных лечебных учреждений, хотя они рекомендованы европейскими и американскими медицинскими и научными организациями как более эффективные.

    При наличии патологии сердечно-сосудистой системы могут быть рассмотрены альтернативные схемы, не содержащие препарат доксорубицин, который оказывает токсическое воздействие на сердце.

    Режимы химиотерапии, которые обычно применяют для неоадъювантной химиотерапии HER2 негативного рака молочной железы, представлены в таблице.

    Таблица 1. Типичные режимы химиотерапии

    Название режима Применяемые препараты
    AC4/P4 4 курса доксорубицин + циклофосфамид каждые 3 недели, затем 4 курса паклитаксел каждые 3 недели
    AC4/P12 4 курса доксорубицин + циклофосфамид каждые 3 недели, затем 12 введений паклитаксел еженедельно
    Dose-dense AC followed by paclitaxel 4 курса доксорубицин + циклофосфамид каждые 2 недели, затем 4 курса паклитаксел каждые 2 недели или 12 еженедельных введений
    Dose dense AC followed by docetaxel 4 курса доксорубицин + циклофосфамид каждые 2 недели, затем 4 курса доцетаксел каждые 2 недели
    DC 4 курса доцетаксел + циклофосфамид

    При положительной гиперэкспрессии гена Her2/neu к терапии добавляется анти-Her2 терапия, которая обычно проводится до 6-12 месяцев.

    К анти-Her2 препаратам относятся:

    • трастузумаб;
    • пертузумаб;
    • лапатиниб;
    • трастузумаб-энтамзин (TDM-1).

    Важно помнить, что в вашем случае оптимальными могут оказаться другие режимы химиотерапии, не указанные в справочной таблице.

    Адъювантная химиотерапия рака молочной железы

    Для проведения адъювантной химиотерапии используют те же схемы и в том же объеме, что и при неоадъювантной химиотерапии.

    Лечение метастатического рака молочной железы

    Задача химиотерапии при распространенных формах рака молочной железы — продление жизни и сохранение качества жизни. Схема химиотерапии и необходимость добавления таргетной терапии определяются биологическим типом опухоли, с учетом состояния пациента и его особенностей. При прогрессировании на первой линии терапии (под линией имеется в виду конкретная схема, которая используется циклами) переходят к следующей — до момента закрепления эффекта или признания неэффективности дальнейшей системной терапии. В этом случае пациентам рекомендуют паллиативную терапию.

    Возможности проведения химиотерапии при раке молочной железы в клинике Рассвет

    В клинике Рассвет онколог подбираетсхему химиотерапии индивидуально, основываясь на современных исследованиях биологических свойств опухоли. Помимо стандартного набора параметров, таких как рецепторы эстрогенов, прогестеронов и гиперэкспрессия гена HER2, учитываются и новые мишени PD-L1, BRCA1/2, PIK3CA— для того, чтобы предложить пациенту наиболее прогрессивную и эффективную лечебную опцию.

    Специалисты клиники Рассвет назначают лечение по общепринятым международным клиническим рекомендациям. Доктора непрерывно повышают свою квалификацию и хорошо осведомлены о последних клинических исследованиях, которые позволяют использовать химиопрепараты с максимальной эффективностью и минимальными побочными эффектами.

  • Читайте также:

    Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
    При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.