Рекомендации при детской онкологии

Раковое заболевание, диагносцированное у ребенка, представляет собой невероятно тяжелое испытание в жизни семьи. Обычно счастливые семьи лучше справляются с внезапно обрушившимся на них несчастьем. Когда диагноз поставлен, врач должен выбрать время, чтобы остаться наедине с родителями и подробно рассказать им о болезни ребенка, дальнейшем обследовании и лечении.

Большинство детей, заболевших раком, вылечивается, и поэтому во многих случаях прогноз может быть достаточно оптимистичным. Пока ребенка обследует врач, родители очень переживают, и это состояние повышенной нервозности может проявляться в их неадекватном поведении по отношению к персоналу клиники.

Иногда им кажется, что они виноваты в болезни ребенка, что у них плохая наследственность, или что рак развился в результате физической или психической травмы, которую можно было бы избежать. Родители начинают думать, что неправильно кормили ребенка. Вполне понятно их желание, чтобы врачи возможно быстрее провели обследование маленького пациента и поставили диагноз.

Их следует убедить в том, что они не виноваты в болезни своего сына или дочери. Прежде всего, они должны полностью доверять врачу и персоналу клиники.

Беседуя с больным ребенком и его родителями, необходимо проявлять максимум тактичности и терпения. Каждый случай заболевания является очередным испытанием для врача, которому вновь и вновь приходится иметь дело с убитыми горем родителями и ребенком, страдающим физически и морально.

Всем детям, за исключением младенцев, необходимо объяснить, почему они оказались в больнице и что с ними будут делать. Для более взрослых детей и подростков эти объяснения должны быть правдивыми и достаточно подробными. Нельзя дать общие указания, каким должен быть разговор, что можно, и что нельзя говорить. Дети в возрасте 6-8 лет должны понять, что они больны и что их будут лечить. В возрасте 10-11 лет и старше они понимают больше и уже знают о раке и лейкозах.

В процессе беседы с мальчиком или девочкой врач должен уяснить себе, насколько ребенок понимает происходящее и как он к этому относится. Чрезвычайно важно, чтобы у детей старше 11 лет установился личный доверительный контакт с врачом. Они часто задают прямые вопросы и стараются не огорчать родителей. Иногда им кажется, что родители не говорят всю правду. Врач должен постараться убедить членов семьи быть откровенными между собой во всех вопросах, касающихся болезни.

Среднегодовое число зарегистрированных случаев рака в Великобритании, и заболеваемость на 1 млн населения по каждой возрастной группе.

Откровенность и прямота служат важными факторами формирования доверия к родителям, что существенно облегчает лечение ребенка.

Лечебные процедуры могут быть сложными, поэтому иногда врачу бывает трудно дать исчерпывающий ответ на все вопросы, которые могут возникнуть у ребенка или его родителей. Очень важно, чтобы во главе коллектива лечащих врачей находился опытный клиницист, к которому могли бы обращаться как ребенок, так и его родители.

Обычно болезнь удается быстро взять под контроль, и дети хорошо себя чувствуют и хорошо выглядят. Исключение составляют случаи, когда после лечения развиваются побочные осложнения. Эти осложнения начинают играть доминирующую роль, поскольку со временем переживания по поводу основного заболевания становятся менее острыми, особенно если наступает ремиссия или ребенок избавляется от опухоли. Приступы тошноты и рвоты, выпадение волос, существенным образом сказываются на учебе ребенка и осложняют семейную жизнь.

Наряду с необходимостью постоянных посещений клиники все это ложится тяжким бременем на семью и ребенка, которые нуждаются в постоянной поддержке со стороны медицинского персонала. Поэтому успех лечения во многом зависит от деятельности таких специализированных медицинских служб. Разбор клинических случаев, который проводится в присутствии среднего и младшего медицинского персонала, а также консультантов и психологов, способствует максимальной эффективности лечения и ухода за больным ребенком. У детей более старшего возраста нарушается привычный ритм школьной жизни, они испытывают переживания по поводу изменения внешности и возникших ограничений в общении со сверстниками.

Необходимо тесное взаимодействие семьи, школы и медицинских служб с тем, чтобы помочь ребенку преодолеть негативные эмоции и обеспечить ему возможность продолжить образование.

Нередко после успешно проведенного лечения могут развиться такие отдаленные неблагоприятные последствия, как умственная отсталость и неврологические расстройства, характерные для опухолей головного мозга (например, медуллярной бластомы), отставание в росте, которое может наблюдаться после лучевой терапии, а также бесплодие, после проведения химиотерапии.

При рецидивах болезни прогноз, как правило, носит фатальный характер. Если шанс излечения все-таки существует, то, возможно, снова придется использовать методы интенсивной терапии. При этом ребенку и родителям должна быть обеспечена эффективная моральная поддержка. Если же нет никакой надежды на благоприятный исход заболевания, об этом следует сказать родителям, объяснить им цель паллиативного лечения и заручиться их согласием. Во многих случаях родители не теряют надежду на излечение ребенка и одновременно сознают, что могут его потерять.

Это может привести к большому психологическому конфликту, и члены семьи должны иметь возможность беспрепятственно выразить свои чувства. Родители должны знать, что обычно можно освободиться от боли и состояния беспокойства.

Родители сильно переживают рецидив болезни и иногда сожалеют о том, что дали согласие на проведение интенсивной терапии, которая лишь дала осложнения, а в результате все оказалось бесполезным. Они могут предъявлять претензии к врачам. В этих случаях необходимо провести с ними доверительную беседу и объяснить, что для лечения ребенка были приняты все возможные меры. Врачи должны отдавать себе отчет в том, что может оказаться необходимым убедить в этом даже своих менее опытных коллег.

Маленькие дети не представляют себе, что такое смерть. Они могут бояться, что больше не смогут играть или разговаривать. В юношеском возрасте, восприятие смерти такое же, как у взрослых. При общении безнадежно больного ребенка с родителями врачам не следует вмешиваться в разговор, но лучше, чтобы при этом не затрагивались неприятные моменты. В таких ситуациях во многих семьях еще сохраняется надежда на выздоровление ребенка. В то же время врач должен понимать состояние родителей, осознавших неизбежность смерти сына или дочери.

Особенности лечения рака у детей

В последние годы большое внимание уделено организация специализированной онкологической помощи детям. В крупных городах созданы детские онкологические отделения и клиники. Связано это с тем, что опухоли детского возраста имеют свои особенности в частоте поражения тех или иных органов, клинических симптомах и течении процесса, а также методах распознавания и лечения, в значительной мере отличающих их от опухолей взрослых.

Согласно большинству статистических данных, во всех странах отмечен абсолютный рост заболеваемости детей опухолями, в том числе злокачественными. Среди различных причин смерти у детей в возрасте от 1 года до 4 лет злокачественные опухоли стоят на третьем месте, перемещаясь в более старшей возрастной группе на второе место и уступая по частоте только смертности от несчастных случаев.

Если у взрослых 90% опухолей связано с воздействием внешних факторов, то для детей несколько большее значение имеют генетические факторы.

Примерно треть случаев злокачественных новообразований у детей составляют лейкемии или лейкозы.

Из факторов окружающей среды наиболее значимыми являются:

• Солнечная радиация (избыток ультрафиолета)
• Ионизирующие излучения (медицинское облучение, облучение радоном помещений, облучение вследствие чернобыльской аварии)
• Курение (в том числе пассивное)
• Химические агенты (канцерогены, содержащиеся в воде, пище, воздухе)
• Питание (копченые и жареные продукты, отсутствие должного количества клетчатки, витаминов, микроэлементов)
• Медикаменты. Лекарства с доказанной канцерогенной активностью исключены из медицинской практики. Однако существуют отдельные научные исследования, показывающие связь длительного применения некоторых лекарств (барбитураты, диуретики, фенитоин, хлорамфеникол, андрогены) с опухолями. Цитостатики, применяемые для лечения онкологических заболеваний, иногда становятся причиной развития вторичных опухолей. Увеличивают риск развития опухолей иммунодепрессанты, применяемые после трансплантации органов.
• Вирусные инфекции. Сегодня существует большое количество работ, доказывающих роль вирусов в развитии многих опухолей. Наиболее известными являются вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса, вирус гепатита B)

Особая роль отводится генетическим факторам. Сегодня известно около 20 наследственных заболеваний с высоким риском озлакачествления, а также некоторые другие заболевания, увеличивающие риск развития опухолей. Например, резко увеличивают риск развития лейкемии болезнь Fanconi, синдром Bloom, Атаксия-телангиэктазия, болезнь Bruton, синдром Wiskott-Aldrich, синдром Kostmann, нейрофиброматоз. Увеличивают риск лейкемии также синдром Дауна и синдром Кляйнфельтера.

В зависимости от возраста и типа выделяют три большие группы опухолей, встречающихся у детей:эмбриональные опухоли, ювенильные опухоли, опухоли взрослого типа.

Эмбриональные опухоли возникают вследствие перерождения или ошибочного развития зародышевых клеток, что ведет к активному размножению этих клеток, гистологически схожих с тканями эмбриона или плода. К ним относятся: PNET (опухоли из нейроэктодермы); гепатобластома; герминогенные опухоли; медуллобластома; нейробластома; нефробластома; рабдомиосаркома; ретинобластома.

Ювенильные опухоли возникают в детском и юношеском возрасте вследствие малигнизации зрелых тканей. К ним относятся: Астроцитома; лимфогранулематоз (Болезнь Ходжкина); неходжскинские лимфомы; остеогенная саркома; синовиальноклеточная карцинома.

Опухоли взрослого типа у детей встречаются редко. К ним относятся: гепатоцеллюлярная карцинома, назофаренгиальная карцинома, светлоклеточный рак кожи, шваннома и некоторые другие.

Своевременная диагностика любой опухоли во многом определяет успешность предстоящего лечения.

К основным задачам диагностики относят:

• Установление локализации, размеров и степени распространенности процесса, что позволяет определить стадию и прогноз болезни.
• Определение разновидности опухоли (гистологической, иммунохимической, генетической)

Невзирая на кажущуюся простоту, процесс диагностики может быть достаточно сложным, многокомпонентным и весьма разнообразным.

Для диагностики в детской онкологии используют весь спектр современных клинико-диагностических и лабораторных методов исследования.

Существует целый спектр симптомов, которые позволяют заподозрить опухолевый процесс. Например, для лейкемии характерны бледность и утомляемость, иногда отеки шеи и лица, лихорадка с костными болями и т.д. Для лимфогранулематозы характерны снижение массы тела, появление припухлостей на шее. Для остеосаркомы – хромота, для ретинобластомы – светящийся зрачок и т.д.

Ультразвуковой метод диагностики может дать достаточно большой объем информации об опухолевом процессе: - вовлечение в опухолевый процесс сосудов и лимфоузлов - определение характера опухоли, ее плотности, размеров - выявление метастазов

Рентгенологические методы можно разделить на ренгенографические и томографические. Для определения распространенности процесса, размеров опухоли и некоторых других параметров используют обзорные снимки: рентгенография грудной клетки в двух проекциях, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография конечностей, черепа, отдельных костей. Иногда используют внутривенную урографию (например, при опухоли Вилмса).

Наиболее информативным рентгенологическим методом является компьютерная томография (КТ, РКТ). С ее помощью можно оценить множество параметров опухолевого роста, касающихся локализации, размеров, характера роста, наличия метастазов.

В детской онкологии КТ показана при выявлении мелких метастазов, а потому имеет ценность при обследовании пациентов с герминогенными опухолями, саркомами, опухолями печени, опухолью Вилмса. Благодяря высокой разрешающей способности, снижении дозовых нагрузок в современных аппаратах КТ применяется также для определения эффективности лечения.

Магниторезонансная томография (МРТ). Столь же эффективный и информативный метод визуализации, как РКТ. В отличие от последнего, имеет свои преимущества и недостатки. МРТ слабоэффективен при выявлении костных опухолей, опухолей задней черепной ямки, основания черепа. Однако опухоли мягких тканей визуализируются весьма контрастно и порой лучше, чем при РКТ. МРТ также как КТ достаточно часто используется с применением контрастных веществ, повышающих чувствительность метода.

Радиоизотопные методы диагностики у детей применяются преимущественно для выявления костных опухолей, лимфопролиферативных опухолей, нейробластом, а также для проведения некоторых функциональных проб.

Микроскопия. Различают светооптическую, электронную и лазерную микроскопию. Микроскопия требует предварительной подготовки исследуемого материала, порой достаточно длительного. Наиболее распространена световая микроскопия, позволяющая определить клеточный и тканевой состав опухоли, степень злокачественности, характер роста, наличие метастазов и т.д. Электронная и лазерная микроскопия необходима лишь при некоторых видах опухолей для дифференциальной диагностики и более точной верификации.

Иммунофлуоресцентный анализ. Метод основан на выявлении светящегося комплекса антиген-антитело при использовании специфических моноклональных антител, имеющих светящиеся метки, к антигенам мембран опухолевых клеток. Позволяет диагностировать различные подтипы той или иной патологии по экспрессии определенного признака, способного выявляться данным методом. Широко применяется в диагностике лейкозов.

Иммуноферментный анализ. Аналогичен иммунофлуоресцентному, но вместо светящихся меток используют ферментные метки.

Молекулярно-биологические исследования ДНК и РНК (цитогенетический анализ, Саузерн-блоттинг, ПЦР и некоторые другие)

Саузерн-блоттинг. Оценивает число копий гена в клетке. Используется редко в силу большой цены исследования.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР, PCR). Очень распространенный метод оценки генетической информации в ДНК с очень высокой чувствительностью. На этом перечень методов не заканчивается. Применение других методов, как впрочем, и большинства перечисленных, определяется конкретными задачами диагностики и особенностями заболевания.

Методы лечения детской онкологии схожи с методами лечения взрослых пациентов и включают в себя хирургию, лучевую терапию и химиотерапию.

Но лечение детей имеет свои особенности.

На первом месте у них стоит химиотерапия, которая благодаря протокольному методу лечения заболеваний и постоянному его усовершенствованию во всех экономически развитых странах становится максимально щадящей и максимально эффективной.

Лучевая терапия у детей должна иметь строгое обоснование, т.к. может иметь последствия для нормального роста и развития облучаемых органов.

Хирургическое лечение сегодня обычно дополняет химиотерапию и лишь при нейробластомах предшествует ей.

Достаточно широко используются новые малотравматичные хирургические методики (эмболизация сосудов опухоли, изолированная перфузия сосудов и др.), а также некоторые другие методы: криотерапия, гипертермия, лазеротерапия. Отдельный вид вмешательств – трансплантация стволовых клеток, имеющая свой перечень условий, показаний и противопоказаний, а также гемокомпонентная терапия.

После основного курса лечения пациенты нуждаются в реабилитации, которая проводится в специализированных центрах, а также дальнейшему наблюдению, назначению поддерживающей терапии и выполнению врачебных рекомендаций, что в совокупности позволяет добиться успеха при лечении в большинстве случаев.

Какой прогноз на выздоровление у малышей? Если в семье заболел один ребёнок, есть ли риск возникновения рака у его братьев или сестёр?

Чудо? Зафиксируйте!

Маргарита Белогурова: Больше всего детей заболевают на первом году жизни. Далее заболеваемость падает – и второй пик приходится на подростковый возраст. Больше всего маленьких пациентов с острым лимфобластным лейкозом (рак крови), с опухолями центральной нервной системы (главным образом с опухолями головного мозга) и лимфомами (заболевания лимфатической ткани).

– С какими заболеваниями детские онкологи уже научились справляться?

– Прорыв в лечении детей со злокачественными новообразованиями произошёл в 90‑е годы прошлого века, когда в Россию пришли западные протоколы и методы интенсивного лечения детских опухолей. Сегодня в крупных центрах онкологи достигли впечатляющих результатов лечения: при лимфобластных лейкозах – 80% излечения, при некоторых его видах – больше 90%, при лимфоме Ходжкина – почти 95%, при опухоли Вилмса (почки) – почти 90%.

– Правда ли, что шанс на излечение у детей выше, чем у взрослых?

– У детей другая биология опухолей, благодаря которой эти опухоли хорошо отвечают на лечение. Поэтому прогнозы на излечение от рака у детей более благоприятные. Нередко мы видим, что детская опухоль (даже на запущенной четвёртой стадии заболевания, с распространёнными метастазами) тает, как снег, буквально на глазах. И речь идёт не о продлении жизни (как у взрослых), а о полном излечении от рака.

У детей также фиксируются случаи спонтанного исцеления от рака. Например, если ребёнок заболел нейробластомой до года, есть вероятность того, что опухоль исчезнет независимо от того, лечили его или нет. Такое чудо происходило в практике любого детского онколога, в том числе и в моей. Все они описаны, задокументированы и подтверждены снимками и результатами исследований.

Родные в группе риска

– Если ребёнок благополучно вылечился, могут ли родители выдохнуть и навсегда забыть о болезни?

– Это зависит от того, чем ребёнок болел. Например, если ребёнок вылечился от лимфомы Беркитта и с момента выздоровления прошёл год – о болезни можно забыть, поскольку рецидивов после года этой агрессивной опухоли не бывает. После опухоли костей выдохнуть можно только спустя 6–8 лет. Однако нужно помнить, что онкологи лечат ребёнка, который растёт, тяжёлыми препаратами, негативно влияющими на сердце, почки, рост, половое развитие. Поэтому наши пациенты нуждаются в пожизненном наблюдении. В первые годы оно нужно, чтобы вовремя выявить и ликвидировать рецидив, в последующие – чтобы своевременно корректировать возможные последствия перенесённого лечения.

– На родительских форумах самая обсуждаемая тема – вероятность возникновения рака у родных братьев и сестёр заболевшего ребёнка?

– Раньше мы успокаивали родителей, говоря, что в одну воронку бомба два раза не падает. Современные исследования показывают, что раковые бомбы – исключение. Поскольку рак – болезнь генов, то чем ближе генетический материал детей, тем выше вероятность того, что болезнь возникнет и у другого ребёнка. Наивысшая степень риска у близнецов. У родных братьев и сестёр заболевшего ребёнка вероятность возникновения рака на 25% выше, чем в семьях, где нет онкобольных. Наблюдаться у врача они тоже должны пожизненно, поскольку рак может возникнуть не только в детстве, но и спустя 20–40 лет.

Везде и повсеместно

– Везде ли врачи лечат одинаково успешно? Зависит ли прогноз на выздоровление от места, где ребёнок живёт?

– Если наш пациент живёт там, где у него нет возможности полноценно лечиться (а центров, где представлены не все спектры возможностей современной онкологии в России, к сожалению, немало), то местные врачи должны отправить его в федеральную клинику. Другое дело, что из-за нехватки мест там его могут не принять на лечение. Но даже в таких случаях ребёнок возвращается на лечение по месту жительства с конкретными рекомендациями, а процесс контролируется врачами из федеральной клиники.

Кстати, федеральные центры в Москве и Санкт-Петербурге не берут на лечение местных малышей, поскольку нацелены на лечение детей из регионов. Но всех они принять, к сожалению, не могут.

– Когда говорят, что в России лечат так же и с тем же результатом, что и на Западе, это часто воспринимается как лукавство.

– Между тем это правда. В России лечат по западным протоколам и теми же лекарствами, что и в европейских и американских клиниках. Поэтому результаты лечения полностью сопоставимы. Другое дело, что это хрупкое равновесие. Если лекарства наших пациентов попадут под ответные санкции и мы будем вынуждены работать с неизвестными препаратами, удержать эту планку нам вряд ли удастся.

Почему у детей возникает рак?

У детей опухоли преимущественно эмбриональной природы. Если при закладке произошёл какой-то сбой или ошибка (порок сердца, неопущение яичка, удвоение почки) или ребёнок – носитель патологического гена, за ним нужно пристально следить: вовремя проходить врачей-специалистов (узкие специалисты знают ассоциативные связи патологии и видов опухолей) и дважды в год делать УЗИ.

Детская онкозаболеваемость за прошедшие два десятилетия взлетела в 4 раза.

Поэтому профилактика рака у детей волнует современных родителей едва ли не в первую очередь.

Какими типами рака болеют дети?

Структура детской онкозаболеваемости отличается от взрослой.

Частые онкозаболевания в детском возрасте:

- Лейкемия
- Нейробластома
- Опухоли головного и спинного мозга
- Опухоль Вильмса (нефробластома)
- Ходжкинская и неходжкинская лимфома
- Рабдомиосаркома
- Ретинобластома
- Остеосаркома
- Саркома Юинга

Другие опухоли в педиатрии встречаются реже. В очень редких случаях ребенок может заболеть раком, характерным для взрослых.

Почему дети болеют раком: факторы риска

Так почему дети болеют раком?

Ученые не готовы окончательно ответить на данный вопрос. В последнее время эксперты склоняются к мнению, что детская онкология в значительной мере зависит от врожденных генетических дефектов. Существует мнение, что профилактика рака должна начинаться еще с планирования беременности, а не после рождения малыша.

Все генетическая информация наших клеток заключена в ДНК — порядок генов и активность каждого из них подобна слаженному оркестру, который играет мелодию человеческой жизни. Некоторые гены контролируют рост, размножение и смерть клеток. Мутации в этих участках ДНК заставляют некогда здоровую ячейку жизни бесконтрольно делиться и захватывать чужие ткани, жить дольше отведенного срока и отравлять тело своими продуктами.

Генетические причины рака двойственны:

- мутации в так называемых онкогенах, контролирующих размножение и продолжительность жизни клетки
- мутации в генах-супрессорах опухолевого роста, которые отвечают за своевременное подавление рака

20 советов по профилактике рака у детей

Научный факт: люди, выросшие на фермах в окружении животных и растений, реже страдают астмой, аутоиммунными болезнями и раком.

Папилломавирус человека (ВПЧ) и вирус гепатита В играют важную роль в развитии опухолевых заболеваний. Не игнорируйте прививки!

Наконец, создайте счастливую и гармоничную атмосферу, где малыш почувствует себя нужным и защищенным. Помните, что депрессия и стресс — злейшие врачи физического и душевного здоровья.

Таковы базовые принципы профилактики рака у детей.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

• 
  

СМИ пестрят заголовками, что витамин С лечит и предотвращает рак, но мы советуем критично относиться к подобным публикациям, пока наука не поставит точку.

Международная группа ученых успешно испытала персонализированную вакцину от рака яичников, которую создают индивидуально для каждого больного.

Антоцианины — вещества, которые содержатся в ягодах — могут применяться для лечения и профилактики рака, и даже для замедления процесса старения.

Рак — это чума XXI века и один из главных кошмаров современного человека. Лечение рака, за исключением немногих ситуаций, остается не слишком эффективным. Поэтому понимание причин и профилактика онкозаболеваний видится единственным разумным подходом.

Наука подтвердила, что витамин D защищает от рака, сокращая онкологическую заболеваемость в некоторых популяциях на 20%.

В минувшем столетии рак считался неизбежным злом, но сегодня мы знаем о болезни несравненно больше, постепенно учимся предугадывать и защищаться от нее.

• Новые
• Популярные

Протонная терапия опухолей мозга является новой разновидностью лучевой.

Предлагаем вашему вниманию научные данные об эффективности гомеопатии .

Популяризация щелочной диеты и приема питьевой соды для лечения и проф.

Вопрос использования витаминов для лечения и профилактики онкологическ.

Арсенал иммунотерапии меланомы включает анти-PD-1 и анти-CTLA-4 препар.

В настоящее время в нашей стране зарегистрированы более 26 000 взрослых, оставшихся в живых после рака, перенесённого в детстве. Более половины из них имеют по крайней мере одну ре-зидуальную проблему или вследствие болезни, или вследствие её лечения. Все оставшиеся в живых нуждаются в регулярном долгосрочном контроле, чтобы обеспечить соответствующее лечение или вовремя дать нужные рекомендации. Эта потребность в специалистах, обеспечивающих мультидисциплинарныи контроль, продолжается во взрослой жизни и представляет сложную проблему для взрослой сети здравоохранения.

В настоящее время большинство выживших остались на попечении педиатрических онкологов, хотя клиники взрослых специалистов уже организуются. Некоторые выжившие будут нуждаться в определённых рекомендациях в связи с их проблемами (низким ростом, бесплодием и сексуальной дисфункцией) и достижениями в использовании у взрослых ГР и концептуальных вспомогательных технологий, увеличивающих продолжительность жизни многих пациентов. Риск повторных опухолей невысок, но может повыситься с увеличением коэффициента выживаемости. Когда были разработаны новые протоколы лечения для злокачественных новообразований детства, появилась потребность уменьшить по возможности токсичность лечения, чтобы сберечь детей от неблагоприятных краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов. Некоторые проблемы, возникающие при лечении ракового заболевания у ребёнка:

1. Специфическая органная дисфункция: Нефрэктомия при опухоли Вильямса Токсичность препаратов, применяемых в ходе химиотерапии, например, цисплатин или ифосфамид токсичны для почек, доксорубицин вызывает сердечные проблемы, так же как и лучевая терапия средостения
2. Эндокринные осложнения и проблемы роста: Дефицит ГР после облучения гипофиза

3. Бесплодие: Лучевая терапия гонад Алкилирующие агенты, применяемые при химиотерапии (циклофосфамид, ифосфамид)

4. Нейропсихологические проблемы: Облучение черепа (особенно в возрасте моложе 5 лет) Хирургическое вмешательство на мозге
5. Вторичное злокачественное заболевание: Лучевая терапия Алкилирующий препарат, применяемый при химиотерапии
6. Осложнения в социальной и образовательной сферах: Ребёнок с хроническим заболеванием Ребёнок не ходит в школу

Когда у ребёнка возникает рецидив, необходимо назначить дальнейшее лечение. Небольшую часть этих детей можно вылечить, а некоторые из них могут иметь в дальнейшем устойчивую ремиссию с хорошим качеством жизни. Однако существуют дети, смерть которых неизбежна, в этом случае и медицинский персонал, и семья должны принять решение сконцентрироваться на паллиативном лечении. Большинство родителей предпочитают ухаживать за неизлечимо больным ребёнком дома, но им необходимы практическая помощь и эмоциональная поддержка. Контроль болевого синдрома и купирование симптомов заболевания — серьёзный источник беспокойства родителей, но достаточно часто это достижимо в домашних условиях. Работники здравоохранения с опытом в области паллиативной медицины у детей могут работать с семьёй и местными сотрудниками здравоохранения. После смерти ребёнка семьям нужно предложить продолжить общение с соответствующими членами команды, которая заботилась об их ребёнке, и оказать им моральную поддержку на фоне тяжёлой утраты.