Реабилитация рака молочной железы грушина

1.Гельб Г., Зигель П. Обезболи вание без лекарст в
2.Григоренко А.П. Уход за больными после инсульта
3.Гринвальд И.М., Шепето ва О.Н. Реабилитация больных и ин валидо в на промышленных предприятиях
4.Гросс Н.А. Физическая реабилитация детей с нарушением функций опорно-д вигательного аппарата
5.Грушина Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия

Грушина Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия

В книге предста влены программы реабилитации онкологических больных, включающие физические факторы, массаж и лечебную физкультуру, показана их высокая эффекти вность. А втором доказана безопасность использо ванных физических факторо в для онкологических больных. Определены показания и проти вопоказания к физиотерапии, ЛФК и санаторно-курортному лечению онкологических больных.
Показать полностью…
Предлагаемая книга будет интересна онкологам, физиотерапевтам, студентам медицинских институтов и слушателям курсов последипломного образования.

Содержание:
Физиотерапия и онкология (литературная справка)
Реабилитация больных раком молочной железы
Реабилитация больных ракомтела и шейки матки
Реабилитация больных раком желудка
Реабилитация больных раком прямой кишки
Реабилитация больных раком гортани
Реабилитация больных опухолями костей
Лечение лучевых повреждений легких у онкологических больных
Лечение местнораздражающих осложнений химиотерапии цитостатиками
Особенности лечебной физкультуры у онкологических больных. ЛФК у больных раком легкого
Рекомендации по санаторно-курортному лечению онкологических больных
Отдаленные результаты лечения онкологических больных (показатели выживаемости)

О книге. В книге собраны воедино, проанализированы и систематизированы все существующие на сегодняшний момент научные разработки: уникальные собственные и технологии других специалистов. Впервые выработано обоснованное представление о четырехэтапной последовательной медико-психологической реабилитации больных раком молочной железы.

Другие книги в этом подразделе

Грушина Т.И., Ткаченко Г.А.

Реабилитация при раке молочной железы:физиотерапия, фармакотерапия, психокоррекция

Франк Г.А., Завалишина Л.Э., Пожарисский К.М.

Рак молочной железы. Морфологическая диагностика и генетика. Практическое руководство для врачей

Методы визуализации в онкологии. Стандарты описания опухолей. Цветной атлас

Ультразвуковая диагностика опухолей мягких

Полевая Е.Б., Портной С.М.

Актуальные аспекты клинической маммологии

• Анонс
• Подробнее
• Отзывы

Грушина Т.И., Ткаченко Г.А. Реабилитация при раке молочной железы:физиотерапия, фармакотерапия, психокоррекция

В книге собраны воедино, проанализированы и систематизированы все существующие на сегодняшний момент научные разработки: уникальные собственные и технологии других специалистов. Впервые выработано обоснованное представление о четырехэтапной последовательной медико-психологической реабилитации больных раком молочной железы.

Отзывы покупателей:

C этим товаром покупают

Грушина Т.И., Ткаченко Г.А.

Реабилитация при раке молочной железы:физиотерапия, фармакотерапия, психокоррекция

Лечение отека верхней конечности у больных раком молочной железы

Для большинства онкологических пациентов лечение не заканчивается выпиской из клиники после операций и основного комплекса лечебных процедур. Все виды противоопухолевого лечения влияют на весь организм в целом. Воздействие химио- и лучевой терапии неизменно поражает и органы и ткани. Перенесенные операции и лечение сказываются на всем организме, нередко нарушая работу некоторых внутренних органов, приводя к сбоям в целых системах организма, которые нередко могут приводить к инвалидности.

Другими осложнениями радикального лечения рака молочной железы являются:

• ограничение подвижности (контрактура) в плечевом суставе на стороне операции,

• рубцовые изменения кожи,

• лучевые повреждения легких (пульмонит, пневмонит),

В восстановительном лечении больных раком молочной железы используются:

• пневматическая компрессия отечной конечности,

• электротерапия (электростимуляция мышц, эдектронейромиостимуляция, обезболивание, воздействие на головной мозг),

• искусственные магнитные поля,

• медикаментозная терапия и др.

Под наблюдением автора находилось 845 больных, ранее получивших радикальное лечение рака молочной железы I-III Б стадий и страдавших его осложнениями:

• болями и ограничением подвижности в плечевом суставе на стороне операции,

Всем больным было проведено полное обследование, направленное на исключение рецидива или метастазов рака молочной железы.

Давность проведенного радикального лечения на момент включения в исследование у 68,1 % больных была не более 3 лет.

Радикальное лечение рака молочной железы включало оперативное вмешательство (радикальную мастэктомию или радикальную резекцию), дистанционную гамма- терапию и/или химиотерапию. Двусторонняя овариэктомия была включена в лечение рака молочной железы у 87 больных (10,3 %).

Из всей консервативной терапии отеков различной этиологии наиболее эффективной и физиологичной является пневматическая компрессия. Механизмы ее действия следующие:

3. имитация сокращений гладких мышц стенок лимфатических сосудов,

4. повышение фибринолитической активности и уменьшение вязкости крови, тем самым улучшение оттока венозной крови.

Для повышения эффективности пневматической компрессии использовалась низкочастотная электронейромиостимуляция мышц плечевого пояса на стороне операции. Обоснованием для такого сочетания послужили исследования, в которых показано, что скелетные мышцы обладают активной внутриорганной микронасосной функцией, обеспечивающей активное перекачивание крови по внутримышечным капиллярам, а также продвижение лимфы. Оптимальной активацией функции так называемого внутримышечного периферического сердца является электростимуляция мышц.

Электростимуляция мышц плечевого пояса на стороне операции была включена в лечение 980 больных с лимфатическим отеком верхней конечности. 160 больных получили сочетанный метод пневмокомпрессии и электронейромиостимуляции мышц, а 820 больных — комплексный метод пневмокомпрессии, электронейромиостимуляции мышц и магнитотерапии.

В результате 3 курсов пневмокомпрессии и электростимуляции мышц у 160 больных уменьшение избыточного объема отечной конечности в среднем для всех степеней отека было равно 53,4 ± 6,5%, что выше эффективности пневмокомпрессии на 12,4%. Наиболее низкие показатели отмечены при лечении отека III-IV степени.

Низкочастотная электротерапия в реабилитации больных раком молочной железы использовалась в нескольких направлениях.

2. Электростимуляция лимфатической системы (многоканальный лимфодренаж) с целью ускорения лимфообращения и кровообращения, устранения застойных явлений, ликвидации отека конечности.

В обосновании роли лечебной физкультуры при лимфатическом отеке особое значение имеет то, что под влиянием физических упражнений ускоряется крово- и лимфообращение, повышается тонус лимфатических сосудов, включаются резервные коллатерали. Лимфоотток увеличивается также за счет движения грудной клетки, изменения давления в брюшной полости, усиления пульсаций крупных сосудов. При построении комплекса лечебной гимнастики уделялось внимание нагрузке на мышцы плечевого пояса и спины, повышенной подвижности позвоночника, восстановления в полном объеме движений в плечевом суставе. Непременным условием при назначении и дозировании лечебной гимнастики являлся строго индивидуальный подход в каждом отдельном случае с учетом выраженности отека, возрастных особенностей организма, сопутствующих заболеваний и уровнем общей тренированности больной.

При выраженных лимфатических отеках верхних конечностей лечебно-гимнастические упражнения ограничивались упражнениями, выполняемыми из исходного положения лежа, прижимая лопатки к полу, а при лимфатических отеках I-II степени выполнялись также упражнения и из исходного положения сидя и стоя со значительной общей физической нагрузкой и использованием оборудования физкультурного зала (палки, булавы, мячи).

Один из принципов медицинской реабилитации — раннее ее начало — подтверждают данные исследования. При отеке верхней конечности, существовавшем не более 3 лет, независимо от выбранного метода реабилитации, уменьшение избыточного объема было равно 65,5 ± 5,0 %. При отеке, существовавшем более 6 лет, — 32,8 ± 4,4%. Также было выявлено, что дистанционная гамма-терапия, проведенная больным в предоперационном периоде, в послеоперационном периоде, в пред- и послеоперационных периодах, снижала эффективность лечения отека на, соответственно, 12,8 %, 18,8 % и 25,1 % .

Число курсов лечения больных должно определяться с учетом степени отека, вида лечения и получаемых результатов (табл. 2). Следует обратить внимание на тот факт, что у подавляющего большинства (87,7 %) больных с отеком III-IV степени и у 17,8 % больных с отеком I-II степени была диагностирована почечная или артериальная гипертензия.

Отдаленные результаты лечения наблюдаемых 845 больных были прослежены в сроки от 10 до 25 лет.

Анализ полученных показателей выживаемости больных раком молочной железы I-III Б стадий выявил отсутствие отрицательного влияния низкочастотной электротерапии на течение злокачественного заболевания, т.е. ее, с онкологических позиций, безопасность. Делать подобный вывод относительно больных раком молочной железы IV стадии преждевременно в связи с необходимостью накопления полных и исчерпывающих данных.

Даже после того, как курс лечения в больнице закончен и врач сообщил, что результаты весьма обнадеживающие, борьбу с онкологическим заболеванием прекращать нельзя. Рак — болезнь крайне агрессивная, и методы ее лечения тоже не отличаются мягкостью. Как говорится, на войне все средства хороши. Однако многие лечебные методики сами по себе наносят ущерб здоровью. Поэтому реабилитация после онкологии — обязательная часть борьбы с этим заболеванием.

Восстановление после онкологии — важный этап борьбы с раком

Агрессивное лечение рака — химиотерапия и оперативные вмешательства — чревато множеством осложнений. Среди них — послеоперационные боли, нарушение работы пищеварительной системы и почек, застой лимфы, проблемы с суставами, малокровие, выпадение волос, сильная слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота (частые спутники химиотерапии). Кроме того, утомительное лечение и неясные перспективы на будущее часто приводят к неврозам и депрессиям. Свести эти проявления к минимуму возможно, если вовремя начать программу реабилитации.

Увы, в нашей стране реабилитации после онкологии не придается достаточного значения. В основном этим вопросом занимаются частные клиники. Однако реабилитация после онкологии необходима.

Восстановление после онкологии включает в себя несколько направлений. Во-первых (и это самое важное!), требуется поправить здоровье и по возможности устранить ущерб, нанесенный оперативным вмешательством и химиотерапией. Многих пациентов волнует и восстановление внешнего вида, однако это — не цель реабилитационной терапии, а скорее, ее следствие. Главное сейчас — устранить соматические нарушения и привести показатели крови к норме.

Во-вторых, людям, пережившим онкологическое заболевание, требуется помощь психотерапевта. Рак — очень серьезное испытание, и без работы со специалистом у пациентов могут развиться такие психологические проблемы, как повышенная тревожность и депрессия.

В-третьих, необходима социальная и бытовая реабилитация. Онкологическое заболевание меняет жизнь человека, и с этими изменениями нужно учиться жить.

Особенно важная задача — вернуть жизненные силы, поскольку утомляемость и хроническая усталость — одни из самых распространенных последствий химиотерапии. Упадок сил делает пациента пассивным, лишает воли к выздоровлению и не дает вернуться к привычному образу жизни. Однако правильно разработанная программа реабилитации помогает справиться и с этим.

При некоторых видах онкологических заболеваний (например, при раке груди) полное возвращение к привычному образу жизни без реабилитации возможно только для половины пациентов.

Реабилитация после любого онкологического заболевания предполагает комплексный подход и непрерывность. Иными словами, для успешного восстановления после онкологии необходимо использовать различные методы активной реабилитации и придерживаться системного подхода. Реабилитация после онкологии включает в себя следующие направления:

• Психологическая реабилитация. Работа с психотерапевтом необходима — она поможет отыскать и использовать психический ресурс, нужный для борьбы с болезнью. Врачи единодушны: у пациента, сохраняющего волю к жизни и позитивный настрой, гораздо больше шансов побороть рак. Существует даже особая специализация — психоонколог, такие врачи работают при онкологических диспансерах и в центрах реабилитации после онкологии.
• Восстановление мышечной силы и выносливости. Лечебная физкультура также важна, она позволяет поддерживать мускулы в тонусе и наращивать мышечную массу, улучшает кровообращение и ускоряет заживление после операций. Кроме того, упражнения способствуют лимфодренажу и снятию отеков. Но заниматься нужно под контролем врача — слишком интенсивные нагрузки приносят больше вреда, чем пользы.
• Воздействие на метаболизм организма. Химиотерапия оказывает самое губительное воздействие на обменные процессы. Именно по этой причине больные раком часто теряют вес и испытывают слабость. Для нормализации обменных процессов назначают прием минералов и витаминов, а также ЛФК. Укрепление иммунитета. Химиотерапия снижает естественные защитные силы организма, и даже простая простуда, с которой иммунная система здорового человека справляется за пару дней, может стать серьезной проблемой для пациента, пережившего несколько курсов лечения рака. Для укрепления иммунитета применяют витаминные комплексы, гимнастику, специальные диеты, физиотерапевтические процедуры.
• Восстановление когнитивных функций. Память, внимание, способность к концентрации также страдают после курса химиотерапии. Нередко пациенты отмечают у себя спутанность сознания или признаются, что забывают о самых простых повседневных вещах. Для восстановления когнитивных функций применяют препараты, нормализующие работу сосудов головного мозга, дието- и витаминотерапию, а также специальные упражнения.
• Реабилитация, направленная на возвращение бытовых навыков. Эрготерапия — метод восстановления утраченных двигательных навыков, который уже много лет используется в европейских клиниках. В России же это относительно новое направление. Эрготерапия — это постепенная выработка алгоритма движений, необходимых для выполнения обыденных задач.
• Профилактика лимфостаза. По статистике лимфостаз (застой лимфы) развивается у 30% больных со злокачественными новообразованиями. Он ограничивает подвижность, вызывает отеки и боль. Для профилактики лимфостаза и борьбы с ним используется специальный массаж, прессотерапия, а также аппаратные методики, например лечение при помощи лимфодренажного аппарата Lympha Press Optimal, позволяющего точно соблюсти силу давления.
• Профилактика остеопороза. Остеопороз — нередкое явление у онкологических больных, особенно у тех, кто страдает раком простаты, груди или яичников. Для борьбы с остеопорозом назначают диету, богатую кальцием и витамином D, легкие физические упражнения и курс препаратов от остеопороза (чаще всего назначают бифосфонаты).

Самые распространенные проблемы, возникающие у пациенток после рака молочной железы, — отеки рук из-за застоя лимфы после мастэктомии, стресс и депрессия после операции по удалению молочной железы, формирование болезненных (и неэстетичных) рубцов, а также все общие последствия лучевой терапии. Для лимфодренажа применяют физиотерапевтические методы, прессотерапию и массаж, а также лечебную гимнастику. Очень важна работа с психотерапевтом, поскольку нередко удаление железы приводит к развитию комплекса неполноценности и депрессии. Условно к реабилитационным методам можно отнести протезирование молочной железы. Сроки реабилитации после рака молочной железы индивидуальны, но в среднем на восстановление уходит 12–24 месяца.

Восстановление после рака желудка требует времени: ускорить срастание сухожильного и мышечного корсета после операции очень трудно. Однако облегчить состояние после резекции желудка все же возможно. Большую роль играет диета. При неправильном питании пища будет попадать в кишечник полупереваренной, а это вредно и крайне неприятно. Диета при восстановлении после рака желудка должна быть сбалансированной, богатой белками, но с низким содержанием углеводов, соли и специй. Необходимо принимать ферменты и желудочный сок, это поможет нормализовать пищеварение. При соблюдении всех правил восстановительной терапии период реабилитации занимает 9–18 месяцев.

Восстановление после рака простаты длится 3–6 месяцев. Через полгода функции мочевого пузыря и мускулатуры тазового дна полностью восстанавливаются у 96% пациентов, прошедших курс реабилитации. Следует помнить о том, что эрекция будет восстанавливаться медленнее — в среднем на это уходит 6–12 месяцев. Для ускорения процесса восстановления эрекции рекомендован прием ингибиторов фосфодиэстеразы-5.

Говоря о реабилитации, обычно подразумевают меры, принимаемые после операции или курса химиотерапии. Но не менее важна и превентивная реабилитация — подготовка к лечению. Рекомендуется пройти курс психотерапии, цель которого — позволить человеку понять необходимость лечения и морально к нему подготовиться. Используются и седативные препараты, улучшающие сон и снимающие нервозность. Еще до операции нужно принять меры по укреплению сосудов, почек, печени — для этого используются витаминные и медикаментозные препараты.

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторе
• Список литературы
• Cited By

Основой радикального лечения больных раком молочной железы (РМЖ) является оперативное вмешательство: радикальная мастэктомия (РМЭ) различных модификаций или органосохраняющие операции. В предоперационном периоде задачами лечебной гимнастики (ЛГ) являются психологическая подготовка больного для активного участия в своем лечении и обучение его полному дыханию. Занятия проводятся в группе выздоравливающих с использованием динамических и статических дыхательных упражнений. В раннем послеоперационном периоде задачами ЛГ являются профилактика гипостатической пневмонии, тугоподвижности в плечевом суставе на стороне операции, улучшение общего и местного крово- и лимфообращения. Анализ 1235 больных РМЖ, перенесших РМЭ, и 212 больных, перенесших радикальную резекцию, показал, что ограничение подвижности в плечевом суставе вследствие иммобилизации руки в положении приведения, позднего начала занятий ЛГ возникает у 44,6 и 33,5 % больных соответственно. В индивидуальные занятия включают дыхательные упражнения, лечение положением, специальные упражнения на восстановление функции плечевого сустава и на контроль осанки. Лимфаденэктомия, невозможность лигирования пересеченных лимфатических сосудов приводят к неизбежной лимфорее, формированию подкожной серомы. Анализ 1447 больных показал, что раннее начало ЛГ не влияет на длительность и величину серомы, расхождение краев раны. При последнем (что, по данным автора, происходит после РМЭ в 3,7 %, а при проведении предоперационной лучевой терапии – в 9,2 % случаев) ЛГ ограничивается лечением положением до заживления раны или наложения вторичных швов. Задачами позднего послеоперационного периода являются восстановление полного объема движений в плечевом суставе, нормальной осанки, адаптация сердечно-сосудистой и дыхательной систем к увеличивающейся физической нагрузке, общетонизирующее воздействие. В статье представлены разработанные для каждого периода комплексы ЛГ.

1. Аксель Е.М. Статистика рака молочной железы в России. В кн.: Актуальные аспекты клинической маммологии. Под ред. Е.Б. Камповой-Полевой, С.М. Портного. М.: Авторская академия, 2014. С. 12–7. [Axel E.M. Breast cancer statistics in Russia. In: Actual aspects of clinical mammology. Ed. by E.B. Kampova-Polevaya, S.M. Portnoy. Moscow: Avtorskaya Akademiya, 2014. Pp. 12–7. (In Russ.)].

2. Епифанов В.А. Восстановительная медицина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 304 с. [Epifanov V.A. Rehabilitation medicine. Moscow: GEOTAR-Media, 2012. 304 p. (In Russ.)].

3. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей. Под ред. В.А. Епифанова. М.: МЕДпресс информ, 2008. 352 с. [Medical rehabilitation: manual for physicians. Ed. by V.A. Epifanov. Moscow: MEDpress inform, 2008. 352 p. (In Russ.)].

4. Грушина Т.И. Осложнения комплексного лечения рака молочной железы. В кн.: Актуальные аспекты клинической маммологии. Под ред. Е.Б. Камповой-Полевой, С.М. Портного. М.: Авторская академия, 2014. С. 464–81. [Grushina T.I. Complications during complex treatment of breast cancer. In: Actual aspects of clinical mammology. Ed. by E.B. Kampova-Polevaya, S.M. Portnoy. Moscow: Avtorskaya Akademiya, 2014. Pp. 464–81. (In Russ.)].

5. Вавилов М.П., Кижаев Е.В., Кусевич М.Н. Пострадиационно-мастэктомический синдром: аспекты доказательной медицины. Опухоли женской репродуктивной системы 2008;(2):7–11. [Vavilov M.P., Kizhayev E.V., Kusevich M.N. Post-radiation mastectomy syndrome: aspects of evidence based medicine. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy = Tumors of Female Reproductive System 2008;(2):7–11. (In Russ.)].

6. Shamley D., Lascurain-Aguirrebeña I., Oskrochi R. Clinical anatomy of the shoulder after treatment for breast cancer. Clin Anat 2014;27(3):467–77.

7. Мисиков В.К. Синдром плечелопаточного периартроза. Клиника, диагностика, лечение. Русский медицинский журнал 2014;22(10):722–7. [Misikov V.K. Scapulohumeral periarthrosis syndrome: clinical findings, diagnostics, treatment. Rysskiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2014;22(10):722–7. (In Russ.)].

8. Щепотин И.Б., Зотов А.С., Любота Р.В. и др. Комплексный анализ факторов, влияющих на длительность существования подкожных сером после хирургического лечения больных раком молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы 2014;(2):37–40. [Shchepotin I.B., Zotov A.S., Lyubota R.V. et al. Complex analysis of factors that affect the duration of existence of subcutaneous seromas after surgical treatment of patients with breast cancer. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy = Tumors of Female Reproductive System 2014;(2):37–40. [(In Russ.)].

9. Srivastava V., Basu S., Shukla V.K. Seroma formation after breast cancer surgery: what we have learned in the last two decades. J Breast Cancer 2012;15(4):373–80.

10. Petito E.L., Esteves M.T., Elias S. et al. The influence of the initiation of an exercise programme on seroma formation and dehiscence following breast cancer surgery. J Clin Nurs 2014;23(21–22):3087–94.

11. Shamley D.R., Barker K., Simonite V., Beardshaw A. Delayed versus immediate exercises following surgery for breast cancer: a systematic review. Breast Cancer Res Treat 2005;90(3):263–71.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

У женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди злокачественных новообразований. Современные методы лечения позволяют достаточно эффективно воздействовать на опухолевый процесс, в связи с этим и по распространенности в мире РМЖ сегодня занимает первое место.

Все пациентки в той или иной степени нуждаются в реабилитации, не только морально-этической, но и социально-экономической.

Программа медицинской реабилитации

Программа медицинской реабилитации больной раком молочной железы включает, прежде всего, мероприятия, направленные на профилактику осложнений после хирургического вмешательства. Они могут быть разделены на ранние (лимфорея, инфицирование раны, краевой некроз кожных лоскутов) и поздние (отек верхней конечности, контрактура плечевого сустава, шейно-плечевая ппексопатия, косметический дефект).

Очевидно, что развивающиеся ранние послеоперационные осложнения в значительной степени оказывают влияние на развитие в последующем поздних. Общим правилом профилактики развития осложнений является бережное обращение с тканями во время операции и их минимальная травматизация, особенно кожных лоскутов, подключичной вены и нервных стволов.

Профилактика нагноений раны основана на строгом соблюдении асептики, антисептики, адекватном дренировании и профилактике лимфореи. При появлении признаков нагноения раны проводится лечение в соответствии с требованиями гнойной хирургии. Некроз кожных лоскутов, достаточно редкое осложнение, связано с тромбозом мелких кровеносных сосудов и чрезмерным истончением лоскута.

В плане реализации программы реабилитации очень важны профилактика и лечение поздних послеоперационных осложнений, поскольку в ряде случаев они приводят к потере трудоспособности и инвалидизации.

Отек верхней конечности

Отек верхней конечности является самым частым осложнением мастэктомии. Достаточно высокая общая частота отека связана с тем, что во время операции пересекаются основные пути оттока лимфы с конечности, поэтому первое время наличие легкого отека является, в какой-то степени, критерием полноты лимфаденэктомии.

Различают ранний и поздний отек. Ранний отек верхней конечности вследствие пересечения основных путей оттока лимфы наблюдается у небольшого числа пациенток. По мере восстановления функции руки развиваются коллатеральные пути оттока лимфы и ранний отек, как правило, исчезает или уменьшается в значительной степени.

Поздний отек (лимфостаз) верхней конечности является одним из наиболее частых осложнений мастэктомии. В основе патогенеза лимфостаза лежат анатомические и функциональные нарушения лимфатической и венозной систем подмышечно-подключичной области вследствие хирургического удаления регионарных лимфоузлов.

К развивающимся застойным явлениям присоединяются воспалительные изменения, которые ведут к нарушению эластичности сосудистой стенки, образованию фиброзной ткани и усугублению лимфо- и кровообращения.

В течение первого года после операции более половины больных имеет отек верхней конечности (как правило, плеча), преимущественно легкой и средней степени, который не причиняет заметных функциональных и косметических неудобств.

Профилактика отека начинается уже во время операции и заключается в правильном выборе кожного разреза, мобилизации кожных лоскутов не выше ключицы и до наружной границы роста волос в подмышечной области, по возможности, следует избегать травмы подключичной вены и перевязки v. cephalica.

Проводят профилактику и своевременное лечение ранних послеоперационных осложнений. После операции руке на стороне операции придают возвышенное положение (на элевационной подушке) с целью улучшения оттока венозной крови и лимфы.

С 1-2 дня после операции рекомендуются плавные активные и пассивные движения в лучезапястном, локтевом и плечевом суставах конечности, а с 10-14 дня рекомендуются занятия лечебной физкультурой по специальной программе. Обязательно ее сочетание с легким продольным массажем, который благотворно влияет на микро- и макроциркуляцию крови в конечности.

При наличии микротравм подчеркивается необходимость обработки области повреждения антисептическим раствором, а при появлении участков гиперемии, жжения и повышения температуры жепатепьность обращения к врачу дпя проведения соответствующей терапии.

При появлении выраженного вторичного хронического лимфатического отека верхней конечности проводится медикаментозная терапия. Она включает бессолевую диету, препараты, улучшающие периферическое крово-, лимфообращение и микроциркуляцию (цикло-3-форт, р-ры сульфокамфокаина, компламина, фраксипарина, диуретики, местно — венорутоновая, троксевазиновая мази).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии (нарастание отека) и при тяжелой степени лимфостаза (лимфедемы) показано хирургическое лечение (лимфодренирующие операции, флеболиз, частичные резекции и радикальное удаление лимфоматозно-измененной клетчатки) с последующим проведением консервативного лечения.

Нарушение функции верхней конечности

Нарушение функции верхней конечности непосредственно после операции наблюдается у всех больных вследствие возникающего при движении выраженного болевого синдрома.

Последний связан с удалением большого количества мягких тканей в области плечевого сустава, пересечением нервов и натяжением кожи. Обычно к 6 месяцам после операции у большинства больных на фоне проведения занятий лечебной физической культурой происходит восстановление функции верхней конечности почти в полном объеме.

Если же реабилитация по тем или иным причинам осуществляется не полностью, то в 4-5% случаев развивается контрактура плечевого сустава.

Контрактура плечевого сустава

Контрактура плечевого сустава является следствием склеротических. Рубцовых процессов, которые вызывают сморщивание суставной сумки, отложение солей кальция (артроз) и сопровождается болевым синдромом.

Рубцовым процессам в подмышечной, над- и подключичной областях способствуют неправильный выбор кожного разреза, послеоперационные осложнения (лимфорея, нагноение раны), неоадъювантная лучевая терапия, Выраженная контрактура может привести к инвалидизации больной и потере трудоспособности (особенно у лиц физического труда).

Профилактика контрактуры плечевого сустава заключается в выполнении оптимального кожного разреза, который должен располагаться вне зоны роста волос в подмышечной впадине, не продолжаться выше уровня ключицы и на плечо в силу опасности образования грубых рубцов в области сустава.

Сюда же относятся уже упоминавшиеся профилактика и лечение ранних послеоперационных осложнений (особенно нагноение раны и выраженная лимфорея), которые сопровождаются выраженными.

Рубцовыми изменениями в области грудной стенки и плечевого сустава и не позволяют вовремя приступить к занятиям лечебной физической культурой. Основным методом профилактики контрактуры является раннее начало и регулярное ежедневное выполнение дозированной лечебной физкультуры, продолжающейся 6 мес и более. В комплекс лечебных мероприятий следует включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и низкочастотную магнитотерапию.

Шейно-плечевая плексопатия

Шейно-плечевая плексопатия развивается в резупьтате интраоперационного повреждения нервных стволов и фиброза (постлучевого, послеоперационного) тканей, окружающих нервное сплетение.

Это осложнение проявляется моторными нарушениями, вплоть до паралича передней зубчатой и трапециевидной мышц на стороне поражения, потерей кожной чувствительности и болевым синдромом.

Лечение многокурсовое комплексное (витамины группы В, компламин, НПВС, магнитотерапия, эпектростимуляция). При выраженном болевом синдроме проводятся лекарственные блокады плечевого сплетения. Отсутствие эффекта от консервативного лечения является показанием к невролизу ветвей плечевого сплетения.

Необходимо также указать, что большинство больных в первый год после операции испытывают неприятные ощущения в области грудной стенки (парестезии, гиперестезии, фантомные ощущения и др.), которые являются следствием образования неврином на концах пересеченных мелких чувствительных нервов. Эти осложнения, как правило, носят легкий характер, не сказываются существенно на общем состоянии и со временем исчезают без какой-либо терапии.

Косметический дефект

После радикальной мастэктомии образуется косметический дефект грудной клетки: отсутствует железа, подключичная и подмышечная области углубляются, деформируются, в области передней и задней стенки подмышечной области часто образуется кожный валик и нависает в виде складки (после удаления регионарной клетчатки вместе с лимфоузлами).

Устранение возникших дефектов осуществляется различными вариантами маммопластики, эндо- и экзопротезирования. Большинство авторов рекомендуют проводить пластическую реконструкцию молочной железы не ранее чем через 1 год после мастэктомии, хотя возможна и одномоментная пластика.

Для больных раком молочной железы характерны чувство утраты женственности, а вследствие этого переживания неполноценности и ущербности, чувство угрозы для жизни и страх перед возможной социальной изоляцией.

Перед каждой больной стоит задача приспособления к измененной жизненной ситуации и формирования адекватного отношения к собственной личности и своему здоровью Поэтому большинство больных нуждаются в психотерапевтической коррекции поведения и переживаний.

При планировании реабилитационных мероприятий у больных РМЖ необходимо также учитывать и проводить профилактику и лечение осложнений лекарственной и лучевой терапии, сопутствующих заболеваний.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.