Раковые жемчужины характерны для

Морфологическая классификация опухолей

В основу Всеобщей номенклатуры опухолей человека (ВОЗ в 1959 г.) были положены гистогенетический и локализационный принципы с учетом клинического течения заболевания. В дальнейшем была создана расширенная номенклатура опухолей, которая легла в основу классификаций опухолей ВОЗ.

В рамках классификаций ВОЗ имеется классификация по системе TNM (Tumor — опухоль, Nodulus — метастазы в лимфатические узлы, Metastasis — гематогенные метастазы). Эта классификация имеет значение для прогноза и лечебных назначений.

Принципы морфологической классификации

На основании гистогенетического принципа выделено 7 групп опухолей.

1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).

2. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).

3. Мезенхимальные опухоли.

4. Опухоли меланинобразующей ткани.

5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

6. Опухоли системы крови.

Деление эпителиальных опухолей на органонеспецифические и органоспецифические не оправдано, т.к. для большинства опухолей имеются органоспецифические маркеры, что имеет значение в морфологической диагностике опухолей.

Эпителиальные опухоли без специфической локализации

Эти опухоли, развивающиеся из плоского или железистого эпителия, не выполняющего специфической функции, делят на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли

К этой группе относят папиллому и аденому.

Папиллома. Опухоль из плоского или переходного эпителия. Имеет сосочковый вид (напоминает цветную капусту), построена из клеток покровного эпителия, число слоев увеличено. Строма выражена хорошо и растет вместе с эпителием.

В папилломе сохраняются свойства эпителия: полярность, комплексность, базальная мембрана. Локализуется на коже, слизистых полости рта, пищевода, голосовых связок, лоханок почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Аденома. Опухоль из призматического и железистого эпителия. Встречается на слизистых оболочках, выстланных призматическим эпителием, и в железистых органах. Аденомы слизистых, выступающие над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) полипами. Если в аденоме сильно развита строма, то говорят о фиброаденоме. Различают альвеолярную, трабекулярную, сосочковую аденому. Если в аденоме образуются полости, то говорят о цистаденоме.

Злокачественные опухоли

Злокачественная опухоль из эпителия – рак. Развивающаяся из низкодифференцированных клеток эпителия.

Микроскопические формы рака

"Рак на месте" (carcinomainsitu) - без инфильтрирующего роста, с выраженным клеточным атипизмом. Не прорастает базальную мембоану.

Плоскоклеточный (эпидермальный) рак. Развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием.

1. Ороговевающий рак – образуются раковые жемчужины.

2. Неороговевающий плоскоклеточный рак – низкая дифференцировка и без ороговения.

Аденокарцинома (железистый рак). Развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки, и эпителия желез.

В зависимости от степени дифференцировки выделяют:

2. Умеренно дифференцированную;

3. Низкодифференцированную аденокарциному.

Слизистый (коллоидный) рак. Клетки опухоли продуцируют много слизи. Слизистый рак — одна из форм низко дифференцированной аденокарциномы.

Солидный рак. Форма низкодифференцированного рака. Имеет трабекулярное строение.

Мелкоклеточный рак. Форма низкодифференцированного рака. Построен из лимфоцитоподобных клеток.

Фиброзный рак (скирр). Построен из малого количества атипичных клеток и сильно развитой стромы.

Медуллярный рак. Низкодифференцированный рак, характеризуется преобладанием паренхимы над стромой.

Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов

Клетки этих опухолей, сохраняя функциональные и морфологические черты тех органов, из которых они развиваются, встречаются в эпителиальных покровах, экзо- и эндокринных железах.

Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов

Печеночно-клеточная аденома. Доброкачественная опухоль, возникающая из гепатоцитов, образует трабекулы.

Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак. Построен из атипичных гепатоцитов. Может расти в виде одного или нескольких узлов. Имеет трабекулы или тубулярные структуры. Строма выражена слабо, много сосудов.

Аденома. Доброкачественная опухоль, тубулярного или трабекулярного строения. Различают:

2. Светлоклеточную (гипернефроидную);

3. Ацидофильную аденомы.

Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак. Злокачественная опухоль. Характерны рост по венам и ранние гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, противоположную почку.

Выделяют микроскопические формы:

Нефробластома (эмбриональный рак почки, опухоль Вильмса). Злокачественная опухоль смешанного строения, состоит из эпителиальных клеток, образующих солидные и тубулярные структуры, и поперечнополосатых мышц, жировой клетчатки, хряща, сосудов. Встречается у детей.

Молочная железа

Опухоли очень разнообразны, часто развиваются на фоне дисгормональной дисплазии.

Фиброаденома. Доброкачественная опухоль из железистого эпителия с сильно развитой стромой. Различают:

4. Листовидная (филлоидная) опухоль.

Рак молочной железы.

· Неинфильтрирующим дольковым и внутрипротоковым раком.

Неинфильтрирующий дольковый рак (дольковый "рак на месте"). Растет в пределах дольки, имеет железистый или солидный варианты.

Неинфильтрующий внутрипротоковый рак (протоковый "рак на месте"). Может быть сосочковым, криброзным и угревидным (камедакарцинома). Растет в пределах протока, часто подвергается некрозу, возможны калыцинаты.

Болезнь Педжета. Развивается из эпидермиса или эпителиальных клеток крупных протоков. Образуются крупные светлые клетки (клетки Педжета) в базальных и средних слоях эпидермиса. Опухоль локализуется в области соска и ареолы.

Все перечисленные формы рака молочной железы при прогрессировании превращаются в инфильтрирующий протоковый и дольковый рак молочной железы.

Эпителиальные опухоли представлены деструирующим пузырным заносом и хорионэпителиомой.

Деструирующий (злокачественный) пузырный занос. Представлен ворсинами хориона крупных размеров, врастающими в стенки вен матки и малого таза. В ворсинах преобладают синцитиальные клетки.

Хорионэпителиома (хорионкарцинома). Злокачественная опухоль трофобласта, развивается из остатков последа. Состоит из элементов цито- и синцитиотрофобласта. Строма опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, в которых плавают опухолевые клетки. Характерны гематогенные метастазы. Опухоль гормонально активна, симулирует беременность. Иногда встречаются эктопические хорионэпителиомы: в средостении, яичках у мужчин, мочевом пузыре, яичнике у женщин.

Сирингоаденома. Доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез.

Гидраденома. Доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез, формирует сосочки.

Трихоэпителиома. Доброкачественная опухоль из эпителия волосяного фолликула, типичны кисты, заполненные роговым веществом.

Базалыю-клеточный рак (базалиома). Опухоль развивается из базальных клеток эпидермиса, клетки располагаются тяжами или гнездами. Опухоль растет радиально, разрушая прилежащую ткань, но метастазов не дает, рецидивирует.

Злокачественные опухоли производных кожи представлены раком потовых, сальных желез и волосяных фолликулов.

Опухоли эндокринных железТаблица 3. Опухоли эндокринных желез

Опухоли могут развиваться из эпителия, стромы, полового тяжа и герминогенной ткани, могут быть доброкачественными и злокачественными.

Серозная цистаденома. Доброкачественная эпителиальная опухоль, имеющая вид кисты, заполнена серозной жидкостью. Иногда в кистах возможно сосочковое разрастание эпителия.

Муцинозная цистаденома. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Кисты выстланы призматическим эпителием, в полости слизь. Иногда выстилающий эпителий образует сосочки. В случае разрыва кисты возможна также имплантация клеток кисты по брюшине.

Серозная цистаденокарцинома. Злокачественная эпителиальная опухоль, имеет сосочковое строение. Характерны имплантационные метастазы по брюшине.

Псевдомуцинозная цисткарцинома. Злокачественная эпителиальная опухоль, образующая солидные, железистые, криброзные структуры.

Текома. Доброкачественная опухоль из стромы полового тяжа. По строению может напоминать фиброму. Этот вариант опухоли обычно гормонально-неактивный.

Злокачественная текома. Характеризуется выраженным полиморфизмом и атипией клеток, напоминает саркому, гормонально-неактивна.

Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома). Доброкачественная опухоль стромы полового тяжа. Растет из гранулезы. Опухоль гормонально-активная, вырабатывает эстрогены.

Злокачественная гранулезоклеточная опухоль. Отличается большим полиморфизмом клеток, быстрым ростом и метастазами.

Дисгерминома. Злокачественная опухоль, образующаяся из клеток зачатка мужской половой железы, напоминает семиному, в строме встречаются лимфоциты.

Выбрать один правильный ответ

1. Протоонкогены семейства erb-B кодируют:

а) факторы роста ФРФ,

в) активаторы транскрипции,

г) рецепторы ЭФР,

д) рецепторы ТцФР.

Выбрать один правильный ответ

2. Чаще всего гематогенные метастазы колоректального рака встречаются в:

в) головном мозге,

г) поджелудочной железе,

Выбрать один правильный ответ

3. Чаще всего гематогенные метастазы рака молочной железы встречаются в:

б) печени,
в) легких,

д) почках.
Установить соответствие

4. Группа опухолей: Признаки:

1) доброкачественные, а) только тканевой атипизм,
б) признаки клеточного атипизма,

в) экспансивный рост,

г) метастазирование.
Ответы: 1,2.

Выбрать один правильный ответ

5. Особенность метастазирования хориокарциномы:

а) раннее лимфогенное,

б) позднее лимфогенное,

в) раннее гематогенное,

г) позднее гематогенное,

д) раннее смешанное.
Выбрать один правильный ответ

6. Злокачественная опухоль средней трети пищевода:

в) плоскоклеточный рак,

Выбрать один правильный ответ

7. Раковые "жемчужины"характерны для:

а) медуллярного рака молочной железы,

б) плоскоклеточного рака кожи,

в) аденокарциномы мочевого пузыря,

г) меланомы глаза,

д) скирра молочной железы.
Выбрать один правильный ответ

8. Нарушение пролиферации и дифференцировки эпителия сразвитием клеточного атипизма и нарушением гистоархитектоники без разрушения базальной мембраны:

Выбрать все правильные ответы

9. Морфологически папиллома кожи характеризуется:

а) желудочными комплексами,

б) сосочковым строением,

г) амилоидозом стромы ворсин,

д) гиперплазией эпителия.
Выбрать один правильный ответ

10. Дисплазия часто отмечается в:

а) фиброаденоме молочной железы,

б) анапластическом раке,

в) карциноиде аппендикса,

г) аденокарциноме бронха,

д) аденоматозном полипе толстой кишки.
Выбрать один правильный ответ

11. У мужчины 50 лет отмечена микрогематурия. При ультразвуковом исследовании в правой почке обнаружен очаг уплотнения. При рентгеноскопии грудной клетки в верхней доле левого легкого выявлен округлый очаг диаметром 2 см. При лобэктомии в ткани легкого имеется четко очерченный плотноватый узел, не связанный с бронхом, желтый на разрезе с темно-красными
участками. При гистологическом исследовании узла обнаружен:

а) карциноид бронха,

б) плоскоклеточный рак бронха,

в) метастаз опухоли неясной локализации,

г) бронхиолоальвеолярный рак,

д) метастаз почечно-клеточного рака.
Выбрать все правильные ответы

12. Признаки клеточного атипизма:

а) полиморфизм клеток,

б) инфильтрация стромы,

в) гиперхромия ядер,

д) неправильные митозы.
Выбрать один правильный ответ

13. Для скирра характерно:

а) преобладание паренхимы над стромой,

б) равное соотношение паренхимы и стромы,

в) преобладание стромы над паренхимой.
Выбрать один правильный ответ

14. Перстневидно-клеточный рак может развиться в:
а) шейке матки.

б) толстой кишке,

г) эпидермисе кожи,

д) верхней трети пищевода.
Выбрать все правильные ответы

15. Основные признаки при классификации опухолей:

г) степень дифференцировки клеток,

д) клинико-морфологический.
Выбрать все правильные ответы

16. Характеристика онкогенов:

а) входят в геном нормальной клетки,

б) кодируют онкопротеины,

в) могут входить в геном некоторых вирусов,

г) играют канцеросупрессорную роль.
Выбрать все правильные ответы

17. У больной 57 лет появились рецидивирующие маточные кровотечения. С диагностической целью проведено выскаблива­ние матки. В соскобе эндометрия среди элементов крови видны железистые комплексы различной величины и формы, образован­ные атипичными клетками с гиперхромными ядрами с многочис­ленными митозами (в том числе неправильными). Выбрать вер­ные утверждения:

а) диагностирован рак тела матки (эндометрия),

б) в соскобе — картина аденокарциномы,

в) в соскобе — картина аденоматозной гиперплазии эндо­метрия,

г) для лечения достаточно провести надвлагалищную ампу­тацию матки,

д) для исключения метастазов необходимо исследовать
лимфатические узлы малого таза.

Выбрать один правильный ответ

18. При злокачественном новообразовании наибольшее прогностическое значение имеет:

а) кровоизлияние в опухоль,

б) стадия инвазии,

в) выраженность инфильтрации в опухолевой строме,

г) васкуляризация стромы опухоли,

д) размер опухоли.

Выбрать все правильные ответы

19. У мужчины 45 лет рак желудка с обширными метастаза­ми. Выбрать верные утверждения:

а) есть метастазы в селезенке,

б) опухоль имеет строение плоскоклеточного рака с орого­вением,

в) есть метастазы в перигастральные лимфатические узлы,

г) характер роста опухоли — язвенно-инфильтративный,

д) в анамнезе у больного хронический атрофический гастрит.

Выбрать все правильные ответы

20. В карциномах пищеварительного тракта и молочной же­лезы могут активироваться:

г) c-erb ВЗ,
д) v-src.

Выбрать один правильный ответ

21. Концепция Кнудсона ("два удара") получила реальное подтверждение у.

а) больных карциномой молочной железы,

б) лиц с почечно-клеточным раком,

в) детей, пораженных ретинобластомой,

г) женщин с раком шейки матки и фиброаденомой молочной железы,

д)мужчин с аденокарциномой предстательной железы.
Выбрать один правильный ответ

22. Сколько популяционных удвоений (должны совершить потомки одной трансформированной клетки, родоначальницы но­вообразования, для формирования опухолевой массы 10*9 клеток с массой около 1 г:

Выбрать все правильные ответы

23. Факторы опухолевого ангиогенеза:

а) колониестимулирующий фактор,

б) трансформирующие факторы роста,

в) гепаринсвязывающие факторы роста фибробластов,

Выбрать один правильный ответ

24. Способность опухолевых клеток прикрепляться друг к другу снижается из-за:

а) нарушения регуляции экспрессии Е-кадгеринов,

б) дефектов рецепторов для компонентов внеклеточного матрикса,

в) неравномерности экспрессии ЭФР,

г) действия протеаз клеток иммунного инфильтрата,

д) недостаточности ангиогенеза.

Выбрать все правильные ответы

25. Опухолесвязанные антигены:
а) опухолесвязанные углеводные,

ОТВЕТЫ

1. г. Протоонкогены семейства erb-B кодируют рецепторы ЭФР. Ген erb-Bl путем сверхэкспрессии участвует в возник­новении плоскоклеточного бронхопульмонального рака. Ген
erb-B2 с помощью амплификации "задействован" в механиз­мах формирования карцином молочной железы, яичника, легкого и желудка. Ген erb-ВЗ путем сверхэкспрессии участвует в
возникновении рака молочной железы.

2. д. Рак толстой кишки метастазирует по кровеносному руслу чаще всего в печень. В 2 раза реже поражаются легкие, изредка кости, совсем редко головной мозг.

3. а. Карцинома молочной железы поражает гематогенны­ми метастазами кости в 70 % случаев, в 50 % — печень, в 30 % — легкие и в 20 % — головной мозг.

4: 1, а, в; 2, а, в, г. Доброкачественные опухоли имеют признаки тканевого атипизма (неправильное соотношение па­ренхимы и стромы опухоли, неправильные размеры и форма тканевых структур), обычно обладают экспансивным ростом — окружены соединительнотканной капсулой, граница с окру­жающими тканями четкая. Доброкачественные опухоли не метастазируют. Злокачественные опухоли имеют не только тканевый, но и клеточный атипизм, они инфильтрируют при­лежащие ткани (инвазивный, инфильтрирующий рост), мета­стазируют.

5. в. Хорионэпителиома дает ранние гематогенные мета­стазы в легкие, мозг, печень и т. д. В метастазах часто возни­кают кровоизлияния. Характерное проявление метастазов в легкие — кровохарканье.

6. в. Плоскоклеточный рак весьма характерен для пище­вода.

7. б. При высокой степени гистологической дифференцировки плоскоклеточного рака кожи или другого органа (пи­щевода, влагалищной части шейки матки, мочевого пузыря, бронхов) в пластах раковой паренхимы определяются оксифильные концентрические массы кератогиалина — раковые
"жемчужины". Последние не встречаются в новообразованиях других типов.

8. в. Нарушение пролиферации и дифференцировки эпителия с развитием клеточного атипизма и нарушением гистоархитектоники без разрушения базальной мембраны называется дисплазией.

9. б, в, д. Морфологически папиллома кожи характеризует-ся сосочковым строением, гиперплазией эпителия, гиперкера­тозом, сохранением свойств эпителия, акантозом.

10. д. Дисплазия часто отмечается в эпителиальных струк­турах железистого полипа (аденомы) толстой кишки.

11. д. Все признаки свидетельствуют в пользу метастаза почечно-клеточного рака: наличие микрогематурии, данные УЗИ в отношении очага в почке, отсутствие связи опухолево­го узла в легочной ткани с бронхом, характерный пестрый вид опухолевой ткани на разрезе.

12. а, в, д. К признакам клеточного атипизма относят по­лиморфизм клеток и ядер, гиперхромию ядер (большое коли­чество ДНК в опухолевых клетках), неправильные митозы и др.

13. в. Для скирра характерно преобладание фиброзной стромы над паренхимой.

14. б. Перстневидно-клеточный рак развивается там, где есть железистый эпителий (толстая кишка), а также там, где возможна железистая метаплазия.

15. б, г, д. Современные классификации опухолей основа­ны на трех принципах: степени дифференцировки клеток, происхождении из определенных клеток и тканей (гисто- и цитогенез) и клинико-морфологической характеристике опу­холи (доброкачественные и злокачественные).

16. а, б, в. Протоонкогены — нормальные гены клеток, на­ходящиеся в неактивном состоянии. Активация протоонкогенов и превращение их в онкогены сопровождаются синтезом
определенных белков — онкобелков. Последние участвуют в передаче митотических сигналов от клеточной мембраны к ядерным генам: некоторые онкобелки являются гомологами
факторов роста или гомологами рецепторов факторов роста. Кроме того, выделяют онкобелки. связанные с рецептором, и протеинкиназные белки, а также белки, передающие ростовые
сигналы на ДНК. Таким образом, активация онкогенов со­провождается пролиферацией клеток. Онкогены обнаружива­ют в геноме быстро трансформирующихся РНК-содержащих
ретровирусов.

17. а, б, д. У больной диагностирован рак тела матки. В соскобе эндометрия выявлена типичная картина аденокарциномы: выражены признаки как тканевого (железы различной формы и величины), так и клеточного атипизма. Признаки тканевого и клеточного атипизма позволяют дифференцировать рак от аденоматозной гиперплазии эндометрия. Для лечения рака матки обычно производят экстирпацию матки с яичниками и клетчаткой малого таза (удаляют регионарные
лимфатические узлы, в которых возникают первые мета­стазы).

18. б. Из всех перечисленных признаков стадия инвазии злокачественной опухоли имеет наибольшее прогностическое значение. Остальные признаки также имеют относительную ценность для прогноза, но все же менее важны.

19. в, г, д. Рак желудка часто развивается на фоне хрониче­ского атрофического гастрита, первые метастазы обнаружива­ют в перигастральных лимфатических узлах (вдоль малой и большой кривизны), один из вариантов роста — инфильтративно-язвенный.

20. а, б, в. В клетках рака пищеварительной трубки и молочной железы можно обнаружить признаки активации c-sis, c-erb BI и c-erbB2.

21. в. Примерно 60 % ретинобластом имеют спорадический (случайный), а около 40 % — наследственный характер. Пред­полагают, что в последнем случае передача осуществляется по
аутосомно-доминантному типу. При попытке объяснить, по­чему фенотипически идентичные опухоли обладают то спора­дической, то наследственной природой, была выдвинута те­перь уже широко известная гипотеза "двух ударов". Кнудсон предположил, что в случае наследования от пораженного ро­дителя передается одно генетическое изменение ("первый удар"), которое имеется во всех соматических клетках ребенка. В то же время вторая мутация ("второй удар") возникает в одной из многих клеток сетчатки, уже претерпевших первую мутацию. В случае спорадического возникновения обе мутации или оба "удара" происходят в единственной клетке сетчатки,
потомки которой формируют опухоль.

22. г. Подсчитано, что трансформированная клетка — ис­точник злокачественной опухоли, имеющая диаметр около 10 мкм, должна подвергнуться по крайней мере 30 популяционным удвоениям для образования 109 клеток, имеющих массу около 1 г.

23. б, в, г. В настоящее время выделено очень большое количество опухолевых факторов ангиогенеза. Среди наибо­лее известных находится семейство гепаринсвязывающих ФРФ. Эти молекулы обладают следующими функциями: обеспечивают хемотаксис (передвижение) и митогенные сти­мулы для клеток эндотелия, вызывают продукцию протеолитических ферментов. Другие факторы ангиогенеза, произ­водные опухолевой паренхимы, включают ТФРа и b,ЭФР,
ТцФР и др.

25. а, б, в. Большинство известных опухолевых антигенов человека не уникальны (единственны в своем роде, специ фичны) по отношению к опухоли. Часто их продуцируют нор мальные клетки определенных типов. Всю группу таких не­уникальных опухолесвязанных антигенов делят на три катего­рии: опухолесвязанные углеводные, онкофетальные и диффероно-спеиифичные. Поскольку опухолесвязанные антигены представляют собой нормальные аутобелки, они не вызывают иммунного ответа и имеют небольшое значение в реакциях отторжения опухоли у человека. Тем не менее их выявление необходимо при диагностике определенных опухолей, а полу­ченные антитела к ним могут использоваться для иммуноте­рапии.

Патологическая анатомия
Конспект лекций. Минск: Международный государственный экологический университет имени А. Д. Сахарова, 2009.

7.5. Эпителиальные опухоли

Рак — это незрелая, злокачественная опухоль из эпителия. Раки могут развиваться из покровного и из железистого эпителия.

Основная классификация раков основана на гистологической картине, которую копирует паренхима опухоли. Различают следующие раки из покровного эпителия:

—плоскоклеточный ороговевающий рак;
—плоскоклеточный неороговевающий рак;
—базальноклеточный рак;
—недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.)
—переходноклеточный рак.

Кроме того, встречаются смешанные формы рака, состоящие из двух видов эпителия (плоского и цилиндрического), их называют диморфные раки.

Классификация раков из железистого эпителия:

—аденокарцинома;
—солидный рак;
—слизистый (коллоидный) рак (его разновидность — перстневидноклеточный рак).

Дополнительная классификация раков основана на соотношении паренхиматозного и стромального компонентов опухоли, в связи с чем различают:

—медуллярный (мозговидный) рак, который характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. Опухоль мягкая, бело-розового цвета, напоминает ткань головного мозга;
—простой, или вульгарный рак, который содержит примерно равное количество паренхимы и стромы;
—скирр, или фиброзный рак, который отличается явным преобладанием стромы над паренхимой.

Раки из покровного эпителия

Плоскоклеточный ороговевающий рак — это дифференцированный рак из покровного эпителия, паренхима которого формирует комплексы, напоминающие по структуре многослойный плоский эпителий. Эти эпителиальные комплексы врастают в подлежащие ткани и разрушают их. Они окружены стромой, которая представлена волокнистой соединительной тканью с неравномерно расположенными в ней сосудами. В эпителиальных комплексах сохраняется тенденция к созреванию клеток и ороговению. По периферии комплекса клетки менее дифференцированные округлые с узким ободком цитоплазмы и гиперхромными ядрами. В центре они плоские светлые, содержат в избытке кератогиалин. При выраженном ороговении роговые массы накапливаются в центре комплексов в виде ярко-розовых концентрических образований. Эти скопления называются раковыми жемчужинами. Свое название они получили на основании макроскопической картины. На разрезе они видны в виде мелких зерен серовато-белого цвета с перламутровым оттенком. Их наличие позволяет ставить диагноз. Отличается относительно медленным ростом.

Плоскоклеточный ороговевающий рак развивается в коже, в слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище и др.). В слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после прдшествующей метаплазии и дисплазии эпителия.

Плоскоклеточный неороговевающий рак — отличается от плоскоклеточного ороговевающего рака отсутствием тенденции опухолевых клеток к созреванию и ороговению. В нем отсутствуют “раковые жемчужины”. Для него характерен полиморфизм клеток и ядер, большое количество митозов. При гистохимическом и иммунногистохимическом исследовании в клетках можно выявить кератин. Обнаружение десмосом и тонофибрилл при электронно-микроскопическом исследовании этих опухолей подтверждает их принадлежность к плоскоклеточному раку. По сравнению с ороговевающим раком растет быстро, отличается менее благоприятным прогнозом.

Базальноклеточный рак — характеризуется образованием полиморфных опухолевых эпителиальных комплексов, состоящих из клеток, которые напоминают клетки базального слоя многослойного плоского эпителия. Клетки мелкие, призматической, либо полигональной формы, с гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы. Клетки располагаются в виде частокола перпендикулярно к базальной мембране, митозы нередки. При локализации на коже растет медленно, часто изъязвляется с формированием глубокой язвы (ulcus rodens). Отличается медленным течением, выраженным деструирующим ростом, поздно дает метастазы. При локализации во внутренних органах прогноз менее благоприятен.

Мелкоклеточный рак — форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур. Стромы мало. В опухоли много митозов, обширные участки некрозов. Растет быстро, отличается ранним и распространенным метастазированием.

Полиморфноклеточный рак — отличается наличием полиморфных крупных клеток, формирующих псевдожелезистые комплексы, расположенные среди пучков коллагеновых волокон стромы. Полиморфноклеточный рак рассматривают как высокозлокачественную опухоль, при которой наблюдаются распространенные лимфогенные и гематогенные метастазы.

Переходноклеточный рак — это, как правило, высокодифференцированный рак, по гистологической картине нередко очень трудно отличим от переходноклеточной папилломы. Отличительной чертой является разрушение базальной мембраны и инфильтрация опухолевыми клетками собственного слоя слизистой оболочки. Более выражен клеточный атипизм, многорядность, полная или частичная утрата полярности, наличие патологических форм митозов.

Раки из железистого эпителия

Аденокарцинома — незрелая злокачественная опухоль из призматического эпителия, которая формирует железистые структуры различной формы и величины, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их. Она встречается в слизистых оболочках и в железистых органах. В отличие от аденомы, резко выражен клеточный атипизм, который проявляется в полиморфизме клеток, гиперхромии ядер. Базальная мембрана желез разрушена. Железы могут быть сформированы многорядным эпителием, однако просвет их всегда сохранен. Иногда просвет желез расширен и в них имеются сосочковые выпячивания — это сосочковая, или папиллярная аденокарцинома. Еще различают ацинарную и тубулярную аденокарциному. Аденокарцинома имеет разную степень дифференцировки, что может определять ее клиническое течение и прогноз.

Солидный рак (от лат. solidum — плотный) — это форма железистого недифференцированного рака. Микроскопически отличается от аденокарциномы тем, что в псевдожелезистых комплексах отсутствуют просветы, которые заполнены пролиферирующими опухолевыми клетками. Выражен клеточный и тканевой атипизм. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет солидный рак быстро и рано дает метастазы.

Слизистый (коллоидный) рак — характеризуется тем, что, помимо морфологического, резко выражен и функциональный атипизм. Раковые клетки продуцируют большое количество слизи. Эта слизь может накапливаться в строме опухоли. В некоторых случаях возможна продукция слизи, которая скапливается преимущественно в цитоплазме с образованием перстневидных клеток. Часто оба вида секреции сочетаются. Опухоли, состоящие преимущественно из перстневидных клеток, называют перстневидноклеточный рак.

Из покровного эпителия чаще раки локализуются на коже, на губах, в бронхах, в пищеводе, во влагалищной порции шейки матки, в мочевом пузыре.

Из железистого эпителия наиболее частая локализация рака в желудке, кишечнике, молочной железе, поджелудочной железе, печени, теле матки, бронхах, слюнной железе.

Пути метастазирования рака

Наиболее частые и ранние метастазы при раке осуществляются лимфогенным путем. Первые метастазы выявляются в регионарных лимфатических узлах.

В дальнейшем рак может метастазировать гематогенным путем. Наиболее частые гематогенные метастазы выявляются в печени, легких, изредка — в костном мозге. Некоторые локализации раков могут метастазировать в головной мозг, почки, надпочечники. Контактные (имплантационные) метастазы наблюдаются в брюшине, плевре, при локализации на губах.