Рак желудка список литературы

Азаров В. Е. Путь к счастью и успехам в жизни. СПб.: Музыка, 1993.

Балицкий К. П., Воронцова А. Л. Лекарственные растения и рак. Киев, 1982.

Вершинина С. Ф., Потявина Е. В. Онкологические заболевания. СПб.: Питер, 2001.

Гершанович М. Л. Коррекция желудочно-кишечных осложнений в химиотерапии. СПб.: 1999.

Горен М. Путь к здоровью и долголетию. М.: ПТО СЕЛФ, 1992.

Джаффе Д. Т. Доктор внутри вас. Минск: Попурри, 1998.

Дудченко Л. Г., Кривенко В. В. Пищевые растения-целители. Киев: Наукова думка, 1988.

Вилунас Ю. Г. Дыхание, несущее здоровье. СПб.: Комплект, 1998.

Гершанович М. Л. Коррекция желудочно-кишечных осложнений в химиотерапии. СПб., 1999.

Жолондз М. Я . Рак: только правда. СПб.: Питер, 2001.

Зарубежные методы лечения. СПб.: СПИКС, 1993.

Золотарев Ю. Г. Исцеляющие группы мудр. М.; СПб.: Диля, 2004.

Зубицкий Д. Н., Зубицкая Н. П. Аптека народных лекарств. Киев: Байда, 1995.

Клиническая онкология для семейного врача: Руководство. СПб.: Гиппократ, 1995.

Кнейп С. Мое водолечение. Ставрополь: АСОК-ПРЕСС, 1991.

Кругляк Л. Г. Таблицы здоровья (целебные свойства растений). М.: Квиана,1997.

Кругляк Л. Г. Радиация и рак. – Донецк: Донеччина, 1998.

Кругляк Л. Г. Остеопорозы. СПб.: Питер, 2004.

Кутушов М. В. Рак – исцеление возможно. СПб.: Нева, 2003.

Лавренова Г. В. и др. От всех болезней. Луганск: Лугань, 1994.

Лечение и профилактика онкологических заболеваний / Сост. Л. В. Авгеева. Донецк: Сталкер, 1998.

Литвина И. И. Основы правильного питания. СПб.: Комплект, 1994.

Лоу К. Все о витаминах. М.: КРОН-ПРЕСС, 2001.

Материалы Международного фонда исследования рака. Франкфурт-на-Майне, 2000–2004.

Материалы немецкого центра исследования рака. Гейдельберг, 2000–2004.

Минеджян Г. З. Сборник по народной медицине и нетрадиционным методам лечения. М.: АСТ., 1994.

Младенов С. Мед и медолечение. София: Земиздат, 1969.

Николаев Ю. С., Нилов Е. Н. Голодание ради здоровья. М.: Сов. Россия, 1973.

Новикова Н. Источник надежды. Донецк: Сталкер, 1997.

Новикова Н. Христианские методы лечения рака. Донецк: Сталкер, 1998.

Общая онкология: Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1989.

Омаров Ш. М. Мед и прополис. Махачкала: Дагестанское книжное издательство, 1987.

Охотский Б. А. Продукты пчеловодства в профилактике болезней и лечебном питании. Днепропетровск: Цветень, 1990.

Рак: исцеление возможно / сост. И. П. Макалович. Минск: Парадокс, 1999.

Решетникова А. В., Семчинская Е. И. Лечение растениями. Киев: Феникс, 1993.

Розов С. П. Лечение биоэнергией. СПб.: Прайм-Еврознак, 2001.

Романовский В. Е.,Синькова Е. А. Витамины и витаминотерапия. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.

Свищева Т. Я. Профилактика рака возможна. Ростов-на-Дону: Феникс, 1997.

Синяков А. Ф. Фитотерапия против рака. М.: Сов. спорт, 1997.

Синяков А. Ф. Овощи против рака. М.: Фарм. вестник, 1997.

Соколов П. П., Герасимов Ю. Н. Помоги себе сам. М.: ФиС, 1991.

Тэгучи Й . Сексуальная жизнь мужчины. М.: ВЕЧЕ-АСТ, 1998.

Фролов М. К. Исцели себя сам. М.: АСТ, 2003.

Хван Ю. Эликсир здоровья: единая система Норбекова и Сам Чон До. СПб.: Прайм-Еврознак, 2001.

Хван Ю. Система здоровья Норбекова. СПб.: Прайм-Еврознак, 2001.

Хей Л. Как исцелить свою жизнь. СПб.: Кокон, 1993.

Хей Л. Целительные силы внутри нас. М.: ОЛМА-ПРЕСС, 1997.

Хей Л. Здоровый дух – здоровое тело. М.: ОЛМА-ПРЕСС, 1998.

Хертцка Г., Стрелов В. Старинные и экзотические способы оздоровления. М.: Аквариум, 1999.

Щадилов Е. В. Чистка почек в домашних условиях. СПб.: Питер, 2001.

Энциклопедия народной медицины. М.: АНС, 1992.

Bardenheuer H. J. Krebsschmerz. Was tun? Heidelberg: DKFZ, 2003.

Beckmann J. A. Krebspr?vention durch gesunde Lebensweise. Bonn: DKН e. V., 2003.

Benjamin H. H. Chancen gegen Krebs. Freiburg: Herder, 2002.

Boie D., Gutsch J., Burkhardt R. Die Behandlung von Lebermetastasen mit Helixor. Therapienwochen. № 31, 1991.

Boettcher I. Ern?hrung bei Krebs. Bonn: DKН e. V., 2003.

Boettcher I., Beckmann I.-A. Wertvoll. Gesunde Ernaehrung. Bonn: DKН e. V., 2003.

B ?ssing H., Viscum L. Treatments in cancer. Anti-Cancer Drugs, 1997.

Delbruck H. Bauchspeicheldr?senkrebs. Stuttgart, 2002.

Delbruck H. Darmkrebs. Stuttgart, 2002.

Deutsches Krebsforschungszentrum, Heidelberg (German Cancer Research Center) Allgemeine Informationen, 2002–2004.

Drings P., Schmiegel W. Klinische Studien. Heidelberg, Verlag der Universitetsklinik, 2003.

Ebel H. Hilfen f?r Angeh?rige. Bonn: DKH e. V., 2003.

Federspiel K., Schiffner-Backhaus S. Krebs – mit der Krankheit leben. M?nchen, 1999.

Fintelmann V. Phyto-Onkologie, Hippokrates, Stuttgart, 1997.

Fischer E., Kuhrer P. Gesundessen w?hrend der Krebstherapie. Berlin, 2003.

Flemmer A. Das Anti-Krebs-Kochbuch. Mellungen, 2003.

Forbriger A. Krebs. So finden Sie Hilfe in Internet. Zwickau, 2000.

Gesundheitszeitung, № 11, 2003, M?nchen, Reed Business.

Herbst M., Goke H. Ern?hrungsempfelungen f?r Krebskranke in Behandlung. M. t., 2000.

Jeffrey A. Fisher. Die Medizin von Morgen. – M?nchen: W. Heine, 2002.

Kedig G. Krebs. Wer ist gef?hrdet? Bonn: DKH e. V., 2003.

Kohnlechner M., Schleicher P. Krebs ist kein Schicksal. Berlin: Ludwig, 2001.

Konopka P. Krebs, Immunsystem und Ern?hrung, 2003.

Kriehuber E., Kriehuber J. Di?t bei Krebserkran-kungen, 1988.

Treben M. Gesundheit aus der Apotheke Gottes. Ensthaller, Steyr, 1993.

Treben M. Heilerfolge. Ensthaller, Steyr, 1998.

Medical Tribune, № 17, 2003, Wiesbaden.

Medizin heute. № 6. 2001. №№ 3, 5, 6, 2002, K?ln, Deutscher Verlag.

Ruffer J. U. Chronische M?digkeit bei Krebs. Bonn: DKН e. V., 2003.

Tanneberger S., Pannuti F., Houts P., Bucher J. Jemand in meiner Familie hat Krebs – Was kann tun? M?nchen, 1995.

Sautter Bihl M.-L., Bamberg M. Strahlentherapie. Bonn: DKН e. V., 2003.

Z?rner P., Beckmann I.-H. Teamwork. Bonn: DKН e. V., 2002.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Похожие главы из других книг

1. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжело Э.А. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка — М.: ИздАТ, 2002. — 256 с.

3. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. Под редакцией М.И. Давыдова и Е.М. Аксель М., Издательская группа РОНЦ, 2014, 226 страниц

4. Adachi, Y. Persistence of mucosal gastric carcinomas for 8 and 6 years in two patients/Y. Adachi, M. Mori, K. Sugimachi//Arch. Pathol. Lab. Med. — 1990. — Vol. 114. — P. 1046 — 1048.

5. Adachi, Y. Prognostic significance of the number of positive lymph nodes in gastric carcinoma/Y. Adachi, T. Kamakura, M. Mori et al.//Br. J. Surg. — 1994. — Vol. 81. — P. 414 — 416.

6. Ito, H. Complete ten-year postgastrectomy follow-up of early gastric cancer./H. Ito, Y Oohata, K. Nakamura et al.//Am. J. Surg. — 1989. — Vol. 158. — P. 14 — 16.

7. Isozaki, H. Distant lymph node metastasis of early gastric cancer./H. Isozaki, K. Okajima, T. Ichinowa et al.//Jpn. J. Surg. — 1997. — Vol. 27. — P. 600 — 605.

8. Германов, А.Б. Расширенные и расширенно-комбинированные операции при раке проксимального отдела желудка. Диссертация доктора медицинских наук./А.Б. Германов//- М. — 1998. — 312 С.

9. Давыдов, М.И. Хирургическое лечение рака проксимального отдела желудка. Материалы V Ежегодной Российской Онкологической Конференции/М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов, И.С. Стилиди//- М. — 2002. 165 — 167.

10. Давыдов, М.И. Идеология расширенных операций по поводу рака желудка./М.И. Давыдов, Б.Е. Полоцкий, И.С. Стилиди и др.//Вестник Московского Онкологического Общества. — Москва. — N 494. — 2003. — С. 2 — 3.

12. Давыдов, М.И. Энциклопедия хирургии рака желудка./М.И. Давыдов, И.Н. Туркин, М.М. Давыдов — Москва: ЭКСМО, 2011. — С. 536.

13. Поликарпов, С.А. Актуальные проблемы хирургии рака желудка. Диссертация доктора медицинских наук./С.А. Поликарпов — Москва, 2003. — С. 152.

14. Стилиди, И.С. Современные представления об основных принципах хирургического лечения местно-распространенного рака желудка./И.С. Стилиди, С.Н. Неред//Практическая онкология. — 2009. — Т. 10. — N 1. — С. 20 — 27.

15. Katai, H. Risk factors for pancreas-related abscess after total gastrectomy./H. Katai, K. Yoshimura, T. Fukagawa//Gastric Cancer. — 2005. — N 8 (3). — P. 137 — 141.

16. Yu, W. Randomized clinical trial of splenectomy versus splenic preservation in patients with proximal gastric cancer./W. Yu, G.S. Choi, H.Y Chung//Br. J. Surg. — 2006. — Vol. 93 (5). — P. 559 — 563.

17. Sasako M., Yamaguchi T., Kinoshita T. et al. Randomized phase III trial comparing S 1 monotherapy versus surgery alone for stage II/III gastric cancer patients (pts) after curative D2 gastrectomy (ACTS GC study)/ASCO 2007 Gastrointestinal Cancers Symposium. — 2007. — P. Abstr 8.

18. Cunningham D., Allum W.H., Stenning S.P. et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroe sophageal cancer//N. Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 355. — P. 11 20.

19. Ychou M., Pignon J.P., Lasser P. et al. Phase III preliminary results of preoperative fluorouracil (F) and cisplatin (C) versus surgery alone in adenocarcinoma of stomach and lower esophagus (ASLE): FNCLCC 94012 FFCD 9703 trial//Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. — 2006. — Vol. 24 (18S): Abstract 4026.

20. MacDonald J.S., Smalley S., Benedetti J. et al. Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction//N. Engl. J. Med. — 2001. — Vol. 345. — P. 725.

21. Ichikawa H. X ray diagnosis of gastric cancer//Gastric Cancer/Nishi M., Ichikawa H. et al (eds.). — Springer Verlag, 1993. — P. 232 — 245.

22. Tsuda Y. Endoscopic observation of gastric lesions with a dye spraying technique//Endoscopic Gastroenterology — 1987. — Vol. 9. — P. 189 — 195.

23. Yoshida S., Yamaguchi H., Saito D., Kido M. Endoscopic diagnosis: latest trends//Gastric Cancer/Nishi M., Ichikawa H. etal. (eds.). — Springer Verlag, 1993. — P. 246 — 262.

24. Murata Y, Suzuki S., Oguma H. et al., Recent progress in staging gastric cancer by endoscopic ultrasonography//proceeding of 3rd International Gastric Cancer Congress, Seoul, Korea, 1999. — Monduzzi Editore, 1999. — Vol. 1. — P. 109 — 114.

25. Fukuya T., Honda H., Kaneko K. et al. Efficacy of helical CT in T staging of gastric cancer//J. Comput. Assist. Tomography. — 1997. — Vol. 21. — P. 73 — 81.

26. Takao M., Fukuda T., Iwanaga S. et al. Gastric cancer: evaluation of triphasic spiral CT and radiologic-pathologic correlation//J. Comput. Assist. Tomography. — 1998. — Vol. 22. — P. 288 — 294.

27. Staging Laparoscopy in the Management of Gastric Cancer: A Population-Based Analysis/Paul J Karanicolas, MD, PhD, Elena В Elkin, PhD, Lindsay M Jacks, MSc, Coral L Atoria, MPH, Vivian E Strong, MD, FACS, Murray F Brennan, MD, FACS, Daniel G Coit, MD, FACS//J Am Coll Surg 2011; 213: 644 — 651

28. Sawai K., Takahashi T., Suzuki H. New trends in surgery for gastric cancer//Jap. J. Surg. Oncol. — 1994. — Vol. 56. — P. 221 226.

29. Bozzetti, F. Subtotal Versus Total Gastrectomy for Gastric Cancer. Five-Year Survival Rates in a Multicenter Randomized Italian Trial./F. Bozzetti, E. Marubini, G. Bonfanti et al.//Ann. Surg. — 1999. — Vol. 230. — N 2. — P. 170 — 178.

30. Morgagni, P. for the Italian Research Group for Gastric Cancer Study. Does resection line involvement affect prognosis in early gastric cancer patients? An Italian Multicentric Study./P. Morgagni, D. Garcea, D. Marreli et al.//World J. Surg. — 2006. — Vol. 30. — P. 585 — 589.

31. Sano, T. Recurrence of early gastric cancer./T. Sano, M. Sasako, T. Kinoshita et al.//Cancer. — 1993. — Vol. 72. — P. 3174 — 3178.

32. Sano, T. No advantage of reoperation for positive resection margin in node positive gastric cancer patients./T. Sano, S. Mudan//Jpn. J. Clin. Oncol. — 1999. — Vol. 29. — P. 283 — 284.

33. Songun, I. Prognostic value of resection line involvement in patients undergoing curative resection for gastric cancer./I. Songun, J.J. Bonencamp, J. Hermans et al.//Eur. J. Cancer. — 1996. — Vol. 32A. — P. 433 — 437.

34. Murad AM, Santiago FF, Petroianu A, et al. Modified therapy with 5-FU, doxorubicin and methotrexate in advanced gastric cancer. Cancer. 1993; 72: 37 — 41.

35. Pyrhonen S, Kuitunen T, Nyandoto P, et al. Randomized comparison of fluorouracil, epidoxorubicin and methotrexate (FEM-TX) plus supportive care with best supportive care alone in patients with non-resectable gastric cancer. Br J Cancer. 1995; 71: 587-91.

36. Scheithauer W., Kornek G., Heina M. et al. Palliative chemotherapy versus best supportive care in patients with metastatic gastric cancer: a randomized trial//Ann. Hematol. 1994. Vol. 73. Suppl. 2. Abstract A181.

37. Wagner A.D., Grothe W., Haerting J. et al. Chemotherapy in advanced gastric cancer: a systematic review and meta-analysis based on aggregate data//J. Clin. Oncol. 2006. Vol. 24. No 18. P. 2903 — 2909.

38. Van Cutsem E, Chung H, Shen L .EfficacyresultsfromtheToGAtrial: AphaseIIIstduyoftrastuzumab added to standard chemotherapy (CT) in first-line human epidermal growth factor receptor 2 (HER2)-positive advanced gastric cancer (GC) In ASCO Annual Meeting, Orlando, FL, USA. J Clin Oncol 2009; LBA4509.

39. Di Lauro L, Fattoruso SI, Giacinti L, et al. Second-line chemotherapy with FOLFIRI in patients with metastatic gastric cancer (MGC) not previously treated with fluoropyrimidines [abstract]. J Clin Oncol 2009; 27 (Suppl 15): Abstract 454

40. Al-Batran (https://ascopubs.org/author/Al-Batran%2C+Salah-Eddin) SE, Homann (https://ascopubs.org/author/Homann%2C+Nils) N, Schmalenberg (https://ascopubs.org/author/Schmalenberg%2C+Harald) H, et al. Perioperative chemotherapy with docetaxel, oxaliplatin, and fluorouracil/leucovorin (FLOT) versus epirubicin, cisplatin, and fluorouracil or capecitabine (ECF/ECX) for resectable gastric or gastroesophageal junction (GEJ) adenocarcinoma (FLOT4-AIO): A multicenter, randomized phase 3 trial. DOI: 10.1200/JCO.2017.35.15_suppl.4004/oifriia/of Clinical Oncology 35, no. 15_suppl (May 20 2017) 4004 — 4004.

41. Cats A (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cats%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=2965036 Jansen EPM (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Jansen%20EPM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=29 van Grieken NCT (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=van%20Grieken%20NCT%5BAuthor%5D&cauthor=true&cautho et al. Chemotherapy versus chemoradiotherapy after surgery and preoperative chemotherapy for resectable gastric cancer (CRITICS): an international, open-label, randomised phase 3 trial. Lancet Oncol, (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=CRITICS+trial+gastric+lancet) 2018 Apr 9. pii: S1470-2045(18)30132-3. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30132-3. [Epub ahead of print]

42. E. Van Cutsem, C Boni, J. Tabernero, et al. Docetaxel plus oxaliplatin with or without fluorouracil or capecitabine in metastatic or locally recurrent gastric cancer: a randomized phase II study. Ann Oncol. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25416687) 2015 Jan; 26(l): 149-56.

49. Kang, Y.-K., Boku, N., Satoh, et al. Nivolumab in patients with advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer refractory to, or intolerant of, at least two previous chemotherapy regimens (ONO-4538-12, ATTRACTION-2): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. The Lancet, 2017, 390(10111): 2461 — 2471.

Раздел 6. Опухоли желудка

А. Рак желудка .

Эпидемиология.

Злокачественные опухоли желудка были и продолжают оставаться одной из актуальных проблем современной онкологии. Приблизительно 90-95% опухолей желудка злокачественные, а из всех злокачественных опухолей 95% составляют карциномы. Распространенность рака желудка среди населения разных стран неодинаковая. В северных странах заболевание встречается чаще, чем в тропических. Мужчины болеют на рак чаще, чем женщины. По данным литературы, это соотношение равняется 3:1. Чаще рак желудка встречается у людей в возрасте 47-60 лет. У лиц молодого возраста частота рака желудка составляет 17-20% от числа заболевших.

Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости, ежегодная выявляемость рака желудка в Украине составляет 30,8 на 100 тыс. населения. В общей заболеваемости, больных злокачественными опухолями, рак желудка занимает третье место после рака легких и кожи. Рядом с заболеваемостью, отмечается и высокая смертность, которая по Украине составляет 25 на 100 тыс. население. К сожалению, диагностика рака желудка в значительном количестве случаев опаздывает, и в 35,4% больных обнаруживается III-IV стадия болезни. Среди впервые выявленных больных, радикальному лечению подлежит не более 30 - 36,8% заболевших. Другим больным проводится паллиативное или симптоматическое лечения.

Этиология.

Причины возникновение рака желудка окончательно не выяснены. В эксперименте доказана возможность искусственного воспроизведения некоторых опухолей желудка (папилломы, рака) с помощью химических канцерогенов. В качестве содействующих факторов подчеркивается отрицательное влияние чрезмерно горячей, грубой пищи, которая механически травмирует слизистую оболочку желудка, а также употребление крепких алкогольных напитков, курение табака. Значительную роль играет генетический фактор. Установлено, что у кровных родственников и среди лиц с группой крови А (II) рак желудка встречается значительно чаще (на 20%), чем у больных контрольной группы. Определенное этиологическое значение имеют хронические заболевания слизистой оболочки желудка, дефицит витамина C, консерванты, нитрозамины.

Предраковые состояния:

· язва желудка (инфицированиеHelicobacter pylori );

· состояние после резекции желудка (в особенности через 10-20 лет после резекции по Бильрот-II ) ;

· иммунодефициты, в особенности вариабельный неклассифицированный иммунодефицит (риск карциномы - 33%).

Патологическая анатомия.

Локализация и морфологическое строение опухоли определяет выбор метода лечения и прогноз заболевания.

Макроскопические формы роста рака желудка:

I. Первичный рак .

А. Экзофитна форма:

Б. Эндофитная (инфильтративная) форма:

· диффузно-инфильтративный рак - (linitis plastica, пластический линит); при этой форме заболевания наблюдается распространенная опухолевая инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек (скирр, субмукозная и плоскоинфильтративная форма).

В. Мезофитная (смешанная) форма.

II. Рак из полипа.

III. Рак из язвы.

Гистологическая классификация рака желудка.

I. Аденокарцинома:

· перстневидно-клеточный рак - клетки опухоли содержат много слизи.

II. Железисто-плоскоклеточный рак.

III. Плоскоклеточный рак.

IV. Недифференцированный рак.

Классификация раков желудка

( код МКБ - О С 16) по системе TNM (5-е издание, 1997 год).

TNM Клиническая классификация

Т - Первичная опухоль

Тx - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 - первичная опухоль не определяется

Тis - carcinoma in situ: внутриэпителиальная опухоль без инвазии базальной мембраны

Т1 - опухоль инфильтрирует базальную мембрану или подслизистый слой

Т2 - опухоль инфильтрирует мышечный или субсерозный слой

Т3 - опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии

в соседние структуры 1, 2, 3

Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры 1, 2, 3

N - Регионарные лимфатические узлы.

Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1 - выявленные метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах

N2 - выявленные метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах

N3 - выявленные метастазы в большее, чем в 15 регионарных лимфатических узлах

М - Отдаленные метастазы

Мx - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 - отдаленные метастазы не определяются

М1 - имеются отдаленные метастазы

Клиника

В ранней стадии развития рака желудка, клиническая картина его сложная, разнообразная и не имеет типичных признаков. Характерные симптомы рака желудка обнаруживаются, как правило, на поздних стадиях заболевания.А.И. Савицкий предложил в клинической картине рака, который развивается, выделять не отдельные “подозрительные симптомы” , а определенный клинический “синдром малых признаков” , который противопоставлен общеизвестной “большой” клинике рака желудка, который Отражают, как правило, развитую и нередко завершающую фазу заболевания.

“Синдром малый признаков”включает следующие группы симптомов:

· изменение самочувствия больного , которое выражается в появлении на протяжении последних недель или месяцев немотивированной общей слабости, снижения трудоспособности, быстрой утомляемости;

· психическая депрессия - потеря радости жизни, интереса к окружающему, работе, апатия, отчужденность;

· немотивированное стойкое снижение аппетита , иногда полная потеря его, вплоть до отвращения к пище;

· явления “желудочного дискомфорта” - потеря физиологического чувства удовлетворения от принятия пищи, с одновременными неприятными местными желудочными симптомами - ощущение переполнения желудка, распирание газами, чувство тяжести, иногда боль под грудью;

· беспричинное прогрессирующее похудение , которое сопровождается бледностью кожных покровов и другими явлениями анемизации.

Симптоматика запущенного рака желудка:

· боль в єпигастрии наблюдается в 70% больных;

· анорексия (отсутствие аппетита) ипохудение характерные для 70-80% больных;

· тошнота и рвота при поражении дистальных отделов желудка; рвота - результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием затронутой перистальтики желудка;

· дисфагия при поражении кардиального отдела;

· чувство раннего насыщения; диффузный рак желудка часто протекает с чувством быстрого насыщения, так как стенка желудка не может нормально растягиваться;

· желудочно-кишечное кровотечение при карциномах желудка происходит редко (менее 10% больных);

· слабость и утомляемость возникают вторично (в т.ч. при хронической кровопотере и анемии).

Диагностика.

Для обоснованной ранней диагностики рака желудка в той стадии заболевания, если опухоль не выходит за пределы пораженного органа, врач должен умело и обязательно комплексно использовать все методы клинического обследования и знать ценность любого из них.

· Пальпация живота в положении больного на спине, на правой стороне и стоя (при локализации опухоли высоко на малой кривизне). В поздних стадиях рака желудка опухоль, которая обнаруживается при пальпации, может оказаться не основной первичной опухолью, а ее метастазами. Пальпацию нельзя считать законченной, если не будут обследованы места наиболее частого метастазирование: в левой надключичной ямке - метастаз Вирхова , в прямокишечно-пузырном ли прямокишечно-маточном углублении брюшины (Дугласово пространство) - метастаз Шницлера , у женщин в яичниках - метастаз Крукенберга и, в конце концов, метастаз в пупок (сестры Джозеф ).

· Лабораторные методы исследования:

u крови - нередко определяютгиперхромную анемию и наличие карциноэмбрионального антигена (КЭАг);

u желудочного сока - ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на злокачественную язву, а также увеличение активности бета-глюкуронидазы в секрете желудка;

u кала на скрытую кровь - почти у 90% больных при повторных исследованиях реакция на скрытую кровь в кале положительная;

u осадка промывных вод желудка - цитологическое исследование дает утвердительный ответ приблизительно в половине случаев.

· Эндоскопическое исследование - фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС) с биопсией опухоли и цитологическим исследованием мазков-оттисков обеспечивает 95-99% диагностику рака желудка.

· УЗИ и КТ брюшной полости необходимы для выявления метастазов.

Лечение.

Лечение рака желудка зависит от распространенности опухоли в желудке, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов.

· Операция - метод выбора; 5-летнее выживание наблюдается в 22% случаев. При поверхностной локализации опухоли 5-летнее выживание может достигать 70%. При раке в язве желудка прогноз немного лучший - 5-летнее выживание составляет 30-50%.

u Субтотальная дистальная резекция желудка с большим и малым сальниками при локализации опухоли в дистальных отделах желудка.

u Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальниками при поражении кардиального отдела желудка.

u Гастрэктомия при поражении тела желудка или при инфильтративных опухолях, расположенных в любом с его отделов.

u Комбинированная гастрэктомия при контактном прорастании опухоли в смежные органы (например, в поджелудочную железу). Выполняют удаление их в едином блоке.

u Паллиативные резекци желудка показаны при развитии стеноза желудка или кровотечения из опухоли, которая распадается.

Удаление регионарных лимфатических узлов при операциях по поводу рака желудка ведет к увеличению продолжительности жизни больных, поэтомулимфаденэктомия показана всем больным.

· Химиотерапия уменьшает злокачественный рост в 25-40% случаев, но мало влияет на продолжительность жизни.Вопрос о целесообразности адъювантной терапии после оперативного лечения потенциально курабельных опухолей довольно спорный; однако, при применении 5-ФУ, доксорубицина и митомицина достигнут определенного положительного эффекта. При неоперабельных опухолях некоторый временный положительный эффект может быть достигнут при применении комбинированной химио- и лучевой терапии.

Прогноз.

Прогноз после оперативного лечения злокачественных опухолей желудка в значительной мере зависит от глубины прорастания опухолью стенки желудка, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов, но прогноз в целому остается довольно плохим. Если опухоль не прорастает серозную оболочку желудка при отсутствии привлечения регионарных лимфатических узлов, то 5-летнее выживание у таких пациентов составляет приблизительно 70%. Это значение катастрофически снижается, если опухоль прорастает серозную оболочку или поражает регионарные лимфатические узлы. На время установления диагноза только у 40% пациентов есть потенциально курабельная опухоль.

Читайте также:

Рак желудка список литературы

Похожие главы из других книг:

Похожие главы из других книг

Раздел 6. Опухоли желудка