Рак яичников каких размеров может быть опухоль

Каждой женщине нужно помнить о том, что ежегодный, а иногда и каждые полгода, гинекологический осмотр просто обязателен. Только так можно не пропустить или предотвратить развитие серьезного заболевания, называемого раком яичников. Эта коварная опухоль не только снижает жизнеспособность женщины, но может привести к смертельному исходу.

Что это такое

Тело яичников состоит из 3 видов основных типов клеток:

• эпителиальных, образующих внешние покровы яичника;
• герминативных, вырабатывающих гаметы;
• стромальных, продуцирующих гормоны.

Рак яичников у женщин формируется из эпителия, образующих покровы половых желез.

Симптомы рака яичников

Признаки рака яичников в начальной стадии могут отсутствовать, или быть такими неспецифичными, что женщина просто замечает их, или лечит другие заболевания.

На ранней стадии патологии женщины могут жаловаться:

• на несильные, распирающие боли;
• тяжесть в животе, особенно в нижней его части;
• периодические запоры.

При сильном воспалении тканей, окружающих яичник, или разрыве его капсулы тело пронзает резкая, внезапная боль. При таких симптомах нужно срочно посетить гинеколога или вызвать скорую помощь.

Внимание: Разрыв капсулы яичника требует экстренной медицинской помощи. Нельзя ставить грелку на живот, бесконтрольно пить обезболивающие препараты.

Скопление жидкости в брюшной полости вызывает выпячивание брюшной стенки, что может привести к образованию грыжи. Происходит поражение кишечника:

• сужается просвет кишок;
• снижается всасывающая способность ворсинок;
• уменьшается поступление питательных веществ;
• клетки организма испытывают голодание, которое может стать причиной смерти.

Важно: При раке яичников, если в процесс не вовлечена матка, патологических выделений из половых путей не бывает.

Несмотря на то, что первые признаки патологии сходны с другими заболеваниями, выявить рак на этой стадии возможно, пройдя комплексное обследование: внутривагинальный осмотр, анализы крови, УЗИ (на самых ранних этапах это исследование может не выявить патологию).

По показаниям некоторым пациенткам назначают лапароскопию или биопсию для гистологического анализа взятого биоматериала.

Поздние стадии характеризуются быстрым поражением тканей, распространяющимся по органам брюшной полости. Женщин беспокоят такие симптомы, как:

• сильная слабость, хроническая усталость;
• вздутие живота, слабый аппетит;
• физическое и психическое истощение, депрессия;
• частое мочеиспускание;
• одышка.

Жидкость, скапливающаяся в нижней полости тела, вызывает выпячивание брюшной стенки, что может привести к образованию грыжи. Происходит поражение кишечника:

• сужается диаметр кишок;
• снижается всасывающая способность микроворсинок и ворсинок;
• клетки тела испытывают голодание, которое чревато смертью.

Важно: Если опухоль не задела матку, выделений практически не бывает.

Прогноз

Прогноз выживаемости зависит от таких факторов, как: стадии рака, возраста женщины, наличия определенных групп заболеваний, качества полученной медицинской терапии, психологического настроя.

На ранних этапах развития болезни еще нет метастаз во внутренних органах и лимфоузлах. Поэтому, чем раньше установлен диагноз и началось лечение, тем большая вероятность выздоровления.

Важно: Излечение считается полным тогда, когда в течение 5 лет после терапии у пациентки сохраняется жизнь. Но женщины все равно остаются в группе риска. Пожизненную ремиссию может осложнить асцит – накопление жидкости в брюшной полости способствует ускоренному прорастанию раковых клеток (метастазов) в другие органы.

Причины возникновения

Причины настолько обширные, что трудно выделить из них главные.

Группа риска

К группе риска относятся женщины:

• позднородящие или вообще не рожавшие;
• правильно использующие оральные противозачаточные;
• находящиеся в периоде менопаузы;
• возрастом старше четырех с половиной–пяти десятков;
• с ранним наступлением первого менструального цикла;
• долго лечившиеся от бесплодия;
• имеющие гинекологические заболевания (наличие кист, доброкачественных опухолей);
• с отягощенной наследственностью.

10% от всех заболевших имеют наследственную предрасположенность.

Внимание: Отказ от грудного вскармливания в будущем может привести к развитию опухолей.

Вредные привычки, длительный контакт с канцерогенными веществами, неправильное питание и неблагоприятная экологическая обстановка также предрасполагают к развитию рака.

Рак яичников – второе по распространенности онкологическое гинекологическое заболевание во всем мире.

Причины возникновения рака яичников

В настоящее время не установлено прямой причины возникновения рака яичников, однако врачи-онкологи выделяют следующие причинно-значимые факторы:

• Наследственная предрасположенность
• Поздние первые роды
• Выкидыши и аборты
• Отсутствие грудного вскармливания
• Хроническое воспаление яичников
• Кисты и опухоли
• Бесконтрольный прием оральных контрацептивов

Провоцирующими факторами можно считать:

• Злоупотребление алкоголем и курением
• Сопутствующие заболевания (атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия)
• Ожирение
• Возраст старше 60 лет
• Ранняя менструация и позднее наступление менопаузы

Симптомы рака яичников

Нередко рак яичников может протекать незаметно, без выраженных симптомов. Со временем растущая опухоль начинает сдавливать внутренние органы, вызывая следующую симптоматику:

• Ощущение давления или распирания внизу живота
• Увеличение размеров живота
• Изжога
• Тошнота
• Запоры
• Частые мочеиспускания
• Нарушение менструального цикла
• Отеки ног
• Боль внизу живота, болевые ощущения во время секса

Помимо этого, наблюдаются симптомы, характерные для раковых заболеваний:

• Снижение аппетита и веса
• Нарушения пищеварения, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, запором
• Повышение температуры тела
• Повышенная слабость и утомляемость

Разрыв кистозной опухоли

При разрыве кистозной опухоли в брюшную полость выливается ее содержимое, что может стать причиной перитонита.

Разрыв псевдомуционной кисты приводит к образованию множества мелких кист по всей брюшине – развивается псевдомиксоматоз брюшины.

Гранулеклеточная опухоль провоцирует возобновление маточных кровотечений во время менопаузы, а у девочек становится причиной ранних менструаций.

Аденобластома становится причиной маскулинизирования. У женщин появляются волосы на лице, прекращаются менструации, сморщиваются молочные железы.

Стадии развития рака яичников

Существует несколько последовательных стадий развития заболевания.

1 стадия рака яичников

На данной стадии развития заболевания при современной адекватной терапии прогноз благоприятный. Вероятность полного выздоровления очень велика.

2 стадия рака яичников

На данной стадии развития заболевания пятилетняя выживаемость равна 50-70%.

3 стадия рака яичников

Скопление жидкости в брюшной полости – асцит – может привести к некрозу, то есть гибели внутренних органов. Пятилетняя выживаемость на этой стадии при адекватной терапии составляет 45-50%. При наличии асцита – не более 30%, без него – до 45-50%.

4 стадия рака яичников

Асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости, способствует активному распространению метастазов. Даже при качественном лечении прогноз на данной стадии развития заболевания неблагоприятный. При асците выживаемость составляет всего 1,5%, без асцита чуть больше, около 15%. Чем моложе женщина, тем выше вероятность выздоровления.

Виды рака яичников

Чтобы определить рак яичников, патологическая анатомия каждого вида и формы, признаки и способы появления включаются в классификацию.

По механизму своего возникновения рак яичников можно условно разделить на первичный, вторичный, метастатический излокачественную папиллярную цистаденому.

Первичный или, как его еще называют,эндометриоидныйракчаще всего поражает оба яичника у молодых женщин, до 30 лет.

Вторичный рак развивается в результате перерождения кистом (доброкачественных опухолей яичника), имеет внешнее сходство с кочаном цветной капусты. Чаще всего возникает у женщин 40-60 лет.

Метастатический рак. Как понятно из названия, такой вид рака яичников возникает вследствие распространения метастазов в яичники из других органов, пораженных опухолью. С током крови или лимфы раковые клетки попадают в яичники, заболевание протекает тяжело.

Злокачественная папиллярная цистаденома представляет собой кисты с большим количеством папиллярных выростов. Часто сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом), способствующим распространению метастазов на внутренние органы.

Диагностика рака яичников

Диагностикой заболевания занимается гинеколог, который может заподозрить опухоль при осмотре: в области яичников прощупывается одно или несколько образований.

В некоторых случаях раковые клетки из яичников дают метастазы в область пупка – это проявляется мокнутием и появлением язв.

Что касается инструментальных методов исследования, то информативны:

• УЗИ брюшной полости и полости таза через брюшную стенку и трансвагинально, то есть через влагалище. Исследование помогает визуализировать опухоль, плотно спаянную с яичниками. К сожалению, не помогает выявить мелкие опухоли и рак на ранней стадии.
• Парацентез – процедура, во время которой доктор после предварительного обезболивания прокалывает влагалище и производит забор жидкости из брюшной полости. Специальное исследование полученной жидкости позволяет определить не только наличие рака, но и его вид.
• Лимфография – специальное исследование лимфатических узлов, расположенных во внутренних органах.
• Пункционная биопсия – прокол лимфатического узла под контролем УЗИ. Забранная ткань отправляется в лабораторию на анализ, выявляющий рак.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, позволяющая не только выявить опухоль, но и определить ее размеры, расположение и консистенцию.
• Лапароскопия – прокол брюшной стенки для введения специальной миниатюрной видеокамеры, позволяющей осмотреть внутренние органы. При лапароскопии может быть выполнена биопсия и забор ткани для дальнейшего гистологического исследования.
• Исследование онкомаркеров крови. Для выявления онкомаркера яичников производится забор крови из вены, информативным является обнаружение белка СА-125. Часто говорят, что проведение этого исследования позволят выявить рак яичников на ранних стадиях. К сожалению, это не совсем верно. Только некоторые опухоли небольшого размера выделяют белок СА-125 в достаточном количестве для проведения диагностики. Следовательно, с задачей выявления как можно меньшей по размеру опухоли этот тест не справляется. Но при этом позволяет оценить эффективность проводимого лечения и контролировать состояние пациентки после проведенной успешной терапии. В этом случае концентрацию СА-125 определяют 1 раз в три месяца на протяжении первых 2 лет, в течение третьего года раз в 4 месяца, затем раз в полгода в течение еще 2 лет.

Лечение рака яичников

Самая распространенная схема лечения рака яичников – сочетание оперативного вмешательства с химиотерапией.

Целью оперативного вмешательства является полное удаление тканей, содержащих патологические раковые клетки. Чаще всего хирург-онколог удаляет оба яичника, трубы и матку до влагалища. Доктор внимательно осматривает все внутренние органы, при обнаружении опухоли на сальнике или кишечнике, проводится их резекция.

Отдельно нужно выделить радиохирургические методы лечения рака яичников. Для проведения такой операции используются специальные гамма-ножи, генерирующие радиоактивные лучи. Такая установка разрушает патологические раковые клетки, не затрагивая при этом здоровые ткани.

При проведении процедуры очень важно правильно рассчитать место воздействия лучей. Для этого необходимо тщательное предварительное обследование, например, магнитно-резонансная томография.

Преимущества радиохирургического лечения:

• Безболезненное проведение процедуры
• Отсутствие необходимости в наркозе
• Бескровный метод лечения, не требующий большого разреза
• Высокая эффективность лечения заболевания

Но следует учесть, что данный вариант лечения может быть использован только при небольших опухолях.

Химиотерапия помогает закрепить результаты операции и улучшает прогноз. Основой лекарственной терапии являются препараты платины.

При тяжелых стадиях развития рака яичников химиотерапия может быть назначена до операции для уменьшения опухоли, что необходимо для того, чтобы сделать хирургическое лечение возможным.

Химиотерапия после оперативного вмешательства состоит из нескольких курсов:

• Первый выполняется сразу же после операции;
• Второй – через 1,5 – 2 месяца;
• Третий – через 3 – 4 месяца;
• Все оставшиеся – через каждые 6 месяцев.

При этом во время первого курса химиотерапии доктор назначает максимальную дозу препарата, в дальнейшем она уменьшается.

Как правило, общая продолжительность химиотерапии при раке яичников составляет около 2-3 лет.

Лучевая терапия, как правило, при раке яичников не назначается, в редких случаях может использоваться для лечения метастазов во внутренних органах.

Гормональная терапия может использоваться в сочетании с химиотерапией. Как правило, назначают препараты мужских половых гормонов при злокачественном течении рака яичников.

Прогноз при раке яичников

Чаще всего рецидивы рака яичников могут возникать в первые 2 года после проведенного лечения. В связи с этим рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога, проведение УЗИ и анализа крови на онкомаркеры.

При подозрении на обострение доктор назначает повторное полное обследование: МРТ, ПЭТ-КТ, лапароскопию.

Парная железа женской половой системы – яичник – это циклически работающий орган, что продуцирует гормоны. Он является местом, где развиваются и созревают половые клетки женщины. Опухоли яичника достаточно распространенное заболевание. К счастью, около большинство этих новообразований – доброкачественные, но, к сожалению, около тридцати процентов опухолей – пограничные и злокачественные.

В мире каждый год диагноз рака яичников выставляют более чем двести пятидесяти тысячам женщин, и больше чем для половины из них он становится летальным.

В Юсуповской больнице занимаются лечение как доброкачественных, так и злокачественных и пограничных заболеваний половых желез женщины. Оборудование Юсуповской больницы позволяет на высоком уровне проводить как точную раннюю диагностику, так и понимать обширность процесса при запущенности заболевания. Доктора Юсуповской больницы постоянно занимаются развитием и усовершенствуют мастерство диагностики и лечения пациентов. Подбирая индивидуальные комплексные решения, формируя план ведения пациентов и достигая результата, специалисты с каждым днем помогают все большему количеству больных. Запись на консультацию по телефону или с помощью интернета. Сайт Юсуповской больницы имеет большое количество информации и является одним из лучших медицинских сайтов, но при личной встрече со специалистом можно задать конкретный вопрос, получив на него ясный ответ, касающийся классификации, клиники, диагностики и лечения всех видов опухоли яичников.

Виды опухолей яичников

Классификация опухолей яичников делит все новообразования на следующие виды:

• Доброкачественные опухоли яичников. Патологические новообразования, которые образоваться из-за дефекта процессов разрастания и разделения. Доброкачественные образования яичников делят на: кистомы, или истинные опухоли яичников, которые растут за счет деления клеток; кисты (неистинные опухоли) растут из-за накопления жидкости. Клинические проявления доброкачественной опухоли характеризуются явлениями дискомфорта и тянущих болей внизу живота, нарушениями менструации, диспепсическими, дизурическими нарушениями и т.д. Диагностируют доброкачественные опухоли яичника на основании жалоб, анамнеза, гинекологического осмотра, данных лабораторных анализов, ультразвукового исследования, магниторезонансной и компьютерной томографии и лапароскопии. Лечение доброкачественных опухолей яичника необходимо проводить для устранения симптомов, предупреждения осложнений, сдавлений и малигнизации.
• Злокачественные новообразования яичников. Поражение женских половых желез, которое характеризуется быстрым и агрессивным ростом и способностью прорастать в соседние органы, ткани. Также для злокачественных новообразований яичников свойственно возникновение регионарных и отдаленных метастазов. Размер опухоли при раке яичника может достигать огромных величин. На ранних стадиях протекает практически бессимптомно, а прогрессирование процесса вызывает как местные симптомы, так и признаки раковой интоксикации, а затем присоединяются и симптомы метастазов. Диагностика злокачественных новообразований яичников включает сбор жалоб, анамнеза жизни и болезни, проведение физикального и гинекологического осмотра, лабораторные исследования – общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование, определение уровня половых гормонов и онкомаркеров, ультразвукового исследования, магниторезонансной и компьютерной томографии и лапароскопии. Тактика ведения пациентов отличается в каждом конкретном случае. Используются хирургические методы, химиотерапевтическое лечение, лучевые методы и др.
• Пограничные опухоли яичника. Патологические новообразование, которые имеют признак стратификации клеток, является митотически активной, ей свойственна клеточная атипия, но данные опухоли не инвазивны, что не позволяет их отнести ни к доброкачественным, ни к злокачественным. Хоть и течение более благоприятное, чем в случае злокачественных опухолей, но риск распространения и малигнизации очень высок.

ТНМ классификация рака яичников

Существует много классификаций рака яичников в зависимости от строения, типа роста, продукции гормонов и др.

Во всем мире принята классификация ТНМ, в том числе и для рака яичников. Данная классификация злокачественных опухолей позволяет установить степень тяжести и распространения образования.

Классификации ТНМ является аббревиатурой, символы которой обозначают:

• T - распространение опухоли первичного характера в организме человека;
• Н - степень поражения органа и состояние регионарных лимфоузлов;
• М - наличие или отсутствие регионарных, или отдаленных метастазов.

Классификация рака яичников по стадиям

Классификация рака яичников по стадиям широко применяется и известна каждому онкологу.

На первой стадии раковое новообразование не распространяется за пределы пораженного яичника.

Стадия 1а - одностороннее поражение, а раковые клетки находятся внутри яичника, отсутствуя на поверхности.

Стадия 1в - двухсторонний процесс. Раковые клетки находятся внутри желез, отсутствуя на наружной поверхности и брюшной полости.

Стадия 1с - двухсторонний процесс и есть хотя бы один из факторов:

• Разрыв капсулы новообразования;
• Поверхностная локализация раковых клеток;
• Раковые клетки при исследовании внутрибрюшной жидкости.

Вторая стадия ракового процесса яичников характеризуется вовлечением органов малого таза.

Стадия 2а выставляется при поражении матки без присутствия раковых клеток в внутрибрюшной жидкости.

Стадия 2в означает вовлечение органов малого таза - мочевого пузыря, прямой кишки или сигмы.

Стадия 2с позволяет обнаружить раковые клетки еще и при исследовании жидкости с брюшной полости.

Третья стадия рака яичников, когда кроме одного или двух яичников еще поражаются лимфоузлов и/или оболочку брюшной полости.

Стадия 3а свидетельствует о наличии патологических клеток в яичниках и в оболочке брюшной полости, ее верхних отделах.

3в – метастазы в диаметре до двух сантиметров обнаруживаются в оболочке брюшной полости.

Стадия 3с обозначает вовлечение лимфоузлов и/или диаметр метастазов во внутрибрюшную оболочку более двух сантиметров.

4 стадия рака яичников характеризуется распространением процесса за пределы брюшной полости.

Виды рака яичников

Классификация основана на механизме возникновения делит злокачественные новообразования на первичный, вторичный, метастатический раки и злокачественную папиллярную цистаденому.

Первичный чаще всего двухсторонний и обнаруживается у женщин репродуктивного возраста.

Вторичный рак возникает вследствие малигнизации доброкачественных образований яичника. Примером вторичного рака яичников является саркома - злокачественное образование с соединительной ткани неровной поверхности, эластична, склонна к кровоизлиянию и некрозу. Агрессивна – быстро дает метастазы в мозг, кости, легкие.

Метастатический рак возникает вследствие метастаза первичной опухоли иной локализации в яичники.

Злокачественная папиллярная цистаденома – множественные кисты с папиллярными выростами, склонна к быстрому метастазированию.

Гистологическая классификация разделяет раковые новообразования на:

• Эпителиальные опухоли – серозные, муцинозные, светлоклеточные, опухоли Бреннера, смешанные.
• Опухоли стромы полового тяжа - гранулезостромально-клеточные, андробластомы, гинандробластома.
• Липидноклеточные опухоли.
• Герминогенные опухоли – дисгерминома, опухоль эндодермального синуса, эмбриональная карцинома, полиэмбриома, хорионэпителиома, тератома.
• Гонадобластома.

Аденокарцинома яичника – опухоль из клеток железистых клеток. Гистологическое строение аденокарциномы в зависимости от степени дифференцировки:

• высокодифференцированная аденокарцинома яичников;
• умеренно дифференцированная аденокарцинома яичников;
• низкодифференцированная серозная аденокарцинома яичников.

Диагностика новообразований яичника

Консультация у специалиста начинается со сбора жалоб, анамнеза болезни и жизни. Затем проводится бимануальное исследование, если опухоль яичника больших размеров – она хорошо пальпируется, а маленькая - не всегда обнаруживается. Из дополнительных методов назначают биохимические и клинические анализы крови и мочи, определение в сыворотке крови уровня онкомаркеров, половых гормонов.

Инструментальные методы - ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография и др.

Окончательное заключение и установление диагноза дает гистологическое и цитологическое исследование биоптата, взятого путем оперативного вмешательства.

Лечение новообразований яичника

Лечение новообразований яичника зависит от вида, строения, степени дифференцировки, гормон чувствительности, распространенности и многих других факторов.

Применяют хирургические методы, химиотерапевтическое лечение, гормональную терапию, лучевые методы, и многие др.

Метод лечения, подбор препаратов, дозу, длительность подбирает доктор индивидуально.

Большое значение имеет ранняя диагностика, правильно назначенное лечение, дальнейшее наблюдение. Все это можно получить в Юсуповской больнице. Хорошие специалисты и внимательный персонал быстро и качественно окажет помощь в комфортных условиях. Запись на консультацию по телефону или с помощью интернета.

Опухоли яичников составляют четверть всех опухолей в женских половых органах. Учитывая высокую смертность, позднее выявление рака и разнообразие симптомов, очень важно обнаружить болезнь на самых ранних стадиях.

Какие бывают опухоли яичников?

Они могут быть доброкачественными, переходными и злокачественными:

• папиллярные серозные цистаденомы и цистаденокарциномы
• муцинозные цистаденомы и цистаденокарциномы
• эндометриоидные опухоли
• опухоли Бреннера

Эпителиальные новообразования чаще всего встречаются у женщин 45-50 лет и представляют собой кисты. В большинстве случаев эти кисты доброкачественные. Признаками рака яичников в подобных кистах могут служить:

• поражение обоих яичников
• наличие тонких, беспорядочно расположенных внутри кисты сосочков
• неоднородность кисты (более плотные и тонкие участки чередуются)

Отличить доброкачественную эпителиальную опухоль от рака визуально очень сложно, окончательный диагноз ставят только после операции. Симптомы ранних стадий такого серозного рака малозаметны. Обычно болезнь выявляют на стадии широкого распространения и метастазов.

Среди новообразований такого типа есть особые группы, имеющие пограничную злокачественность. Например, муцинозные опухоли, не являясь раком, могут выделять в брюшную полость столько слизи, что женщине требуются постоянные полостные операции для ее удаления. В результате это приводит к истощению и смерти.

Особым видом рака яичников являются недифференцированные опухоли. Их клетки настолько примитивны, что определить состав новообразования невозможно. Прогноз при таких опухолях очень плохой.

Также могут быть доброкачественными, переходными и злокачественными:

• гранулезоклеточные
• текомы
• фибромы и фибросаркомы
• андробластомы

Стромальные гранулезоклеточные новообразования, активно выделяют гормоны. Поэтому их симптомы гораздо ярче, чем при эпителиальных опухолях.

Чаще всего гранулезоклеточные злокачественные опухоли выявляют на ранних стадиях, поэтому прогноз у них хороший: пятилетняя выживаемость колеблется от 80 до 90%.

Андробластомы – еще один вид гормонально активной опухоли, поражающей девочек и молодых женщин. В кровь больной выделяются мужские гормоны. Это приводит к замещению женских признаков на мужские. Исчезают менструации, атрофируются молочные железы, грубеет голос, появляются волосы на лице. После излечения все симптомы полностью исчезают.

• дисгерминомы
• опухоли желточного мешка
• тератомы

Герминогенные опухоли яичников развиваются из клеток зародыша. То есть в большинстве случаев их зачатки есть у девочки с самого рождения. Обнаруживает себя эта патология довольно рано, чаще всего в детском и юном возрасте. Единственным абсолютно доброкачественным вариантом опухоли является дермоидная киста. Она может содержать в себе волосы, зачатки зубов, ногтей и даже клетки щитовидной железы. После удаления таких опухолей не возникает рецидивов.

Большая часть подобных опухолей является злокачественными. Гормональной активностью они не обладают, но часто вызывают перекрут яичника и боль. Поэтому выявляют эту болезнь в основном на ранних стадиях. Кроме того, есть маркеры, позволяющие обнаружить патологию и проконтролировать лечение. Это АФП (альфафетопротеин) и ХГ (хорионический гонадотропин).

Факторы риска раковых опухолей яичников

Причины рака яичников до сих пор не ясны. Но есть определенные обстоятельства, при которых вероятность заболеть этим недугом гораздо выше.

Есть достоверные сведения о связи рака яичников с гормональным фоном и количеством родов. Считается, что при каждой овуляции (выходе яйцеклетки) ткань яичника повреждается. После этого наступают процесс заживления, требующий активного деления клеток. Чем чаще приходиться клеткам делиться, тем выше риск выхода из-под контроля этого процесса. Овуляция отсутствует во время беременности, кормления грудным молоком и приеме оральных контрацептивов. Все эти факторы снижают риск развития рака яичников. А вот ранние первые месячные, один ребенок и поздняя менопауза являются фактором риска этой болезни из-за частых овуляций. Женское бесплодие и длительная стимуляция овуляции также включены в этот список.

Что касается применения заместительной гормональной терапии для смягчения симптомов пременопаузы, то существуют данные об исследованиях, показывающих, что повышается онкологический риск (в частности риск рака яичников) при их приеме. Поэтому назначение ЗГТ возможно имеет смысл при раннем климаксе, также не целесообразно его назначать женщинам после 55 лет.

Небольшой процент опухолей связан с генетическими поломками (до 2% всех случаев рака). Есть три синдрома, при которых риск развития онкологии в яичниках значительно повышается.

• Семейный рак яичников
• Семейный рак яичников и молочной железы
• Синдром Линча II

Все эти синдромы проявляются случаями рака яичников, груди, кишечника и матки у ближайших родственниц (матери, бабушки, сестер). При неблагоприятном семейном анамнезе необходимо исследовать гены BRCA1 и BRCA2 на мутации, которые и вызывают опухоль. Все женщинам с этими синдромами необходимо регулярное обследование, а часто – и профилактическое удаление матки с яичниками или молочных желез. В качестве примера можно привести голливудскую актрису Анжелину Джоли, которая решилась на удаление молочных желез в связи с подобным наследственным синдромом.

Чаще всего злокачественные опухоли яичников находят у женщин из развитых индустриальных стран. Европа и США – лидеры по заболеваемости и смертности от этого недуга. В то же время в экономически успешной Японии и других азиатских странах число заболевших значительно ниже. Такое явление раньше связывали с гастрономическими пристрастиями женщин. Была теория о таком факторе риска, как избыточное поедание животных жиров. Это не нашло никаких научных подтверждений, но многие ученые до сих пор ведут исследования на эту тему.

Еще одним долго существующим, но плохо изученным фактором риска считается использование талька в целях гигиены. В некоторых опухолях яичников были найдены частицы талька, используемого в присыпках и дезодорантах. Частицы этого талька похожи на асбест, который тоже считают пусковым фактором болезни. Исследования на эту тему также не дали точных результатов.

Симптомы рака яичников

Низкая выживаемость при раке яичников, симптомы которого могут не проявляться очень долго, связана с поздней диагностикой. Опухоли в I стадии – обычно случайная находка при плановом УЗИ или осмотре гинеколога. Более яркие признаки обнаруживаются уже при далеко зашедшем процессе.

• Боль в животе с стороны пораженного яичника
• Боль при половом акте
• Дискомфорт в животе, увеличение его в размерах
• Одышка
• Отеки ног, варикозное расширение вен
• Учащенное мочеиспускание или задержка мочи
• Запоры

• Лихорадка и учащенный пульс

• Отсутствие месячных, уменьшение молочных желез, акне, огрубение голоса и волосы на лице (при андробластомах)
• Преждевременное половое созревание, кровотечения из половых путей в менопаузе (при гранулезоклеточных опухолях)

Осложнения рака яичников

Все опухоли в яичниках могут перекручиваться. В связи с нарушением кровообращения в пораженном органе может наступить его некроз (отмирание). Обычно это вызывает острейшие боли (как при аппендиците) и требует незамедлительной операции.

Еще одним важным осложнением является истощение. Опухоль сдавливает кишечник, вызывая дискомфорт, запоры и делая прием пищи затруднительным. Помимо этого раковое новообразование выделяет в кровь продукты собственного распада. Все это приводит к сильному похудению и изнеможению, особенно на поздних стадиях болезни.

Стадии рака яичников

Международная федерация акушеров и гинекологов выделяет следующую классификацию стадий:

• Опухоль ограничена одним яичником
• В животе нет жидкости с раковыми клетками
• Капсула яичника не поражена опухолью

• Опухоль ограничена обоими яичниками
• В животе нет жидкости с раковыми клетками
• Капсула яичников не поражена опухолью

• Помимо яичников поражена матка и(или) маточные трубы

• Помимо яичников поражена матка и(или) брюшина и другие органы таза

• Опухоль распространяется в пределах таза
• Нет поражения лимфоузлов
• Есть доказанное микроскопическое поражение брюшины

• Опухоль распространяется в пределах таза
• Нет поражения лимфоузлов
• Есть доказанное поражение брюшины с видимыми очагами до 2 см

Диагностика опухоли яичников

Крупные новообразования можно обнаружить при прощупывании живота на приеме у гинеколога. Особенно большие опухоли женщина может найти и сама. Чаще такие размеры имеют доброкачественные структуры. Но они с течением времени могут перерождаться в рак кисты яичников, поэтому и требуют особого внимания.

Наружный датчик УЗИ может обнаружить опухоль более 6-7 см в диаметре, тогда как внутренний (трансвагинальный) определит гораздо меньшие образования (2 см и менее).

У женщины детородного возраста нормальные яичники достигают 3-4 см в поперечнике. Иногда на них образуются так называемые функциональные кисты (связанные с нарушением овуляции). Они безопасны, проходят сами в течение 2-3 месяцев. Важно отличить их от злокачественной опухоли.

Очень часто для диагностики злокачественной опухоли при УЗИ используют эффект Допплера. С его помощью можно определить кровоток в подозрительной зоне. При раке яичников вокруг опухоли образуются новые сосуды, кровоток резко возрастает.

КТ используют для уточнения размеров раковой опухоли, степени ее прорастания в другие органы и поиска метастазов. Этот метод обладает высокой точностью. Помимо компьютерной томографии часто применяют и магнитно-резонансную (МРТ). Методика позволяет оценить даже отдаленные метастазы в нескольких проекциях.

ПЭТ позволяет максимально точно оценить распространение опухоли и обнаруживает даже маленькие отдаленные метастазы. Метод основан на поиске помеченных радиоизотопами раковых клеток.

Существуют особые вещества, продуцируемые опухолями. Обнаружение их в крови в большом количестве может указывать на развитие рака яичников.

Например, наличие альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (ХГ) в совокупности с подозрительным образованием на яичнике может говорить о герминогенной опухоли, которая имеет зародышевые клетки.

Онкомаркер рака яичников СА-125 значительно повышен при этой опухоли почти всегда. Но так как значение этого показателя может повышаться при эндометриозе, воспалении придатков и даже обострении панкреатита, использовать его как анализ на рак яичников нельзя. С другой стороны, повышение СА-125 после лечения раковой опухоли почти всегда говорит о рецидиве болезни.

Лечение рака яичников

Все опухоли яичников, сомнительные на предмет злокачественности, необходимо удалять. После исследования новообразования определяют его тип, а затем и назначают соответствующее лечение.

Во время операции хирург оценивает распространение опухоли, состояние брюшины, печени, наличие асцита и фиксирует все наблюдения. От этих данных во многом зависит не только объем операции, но и дальнейший прогноз пациентки.

Удаление матки, обоих яичников и сальника (ткани, покрывающей органы брюшной полости) – обязательный этап операции. У нерожавших женщин с I стадией иногда удаляется только пораженный яичник, а после рождения детей проводится повторная операция — удаление оставшегося придатка и матки. Такой щадящий вариант возможен только в определенных случаях:

• односторонняя опухоль с неповрежденной капсулой
• отсутствие метастазов и нормальная биопсия здорового яичника

Такие условия встречаются довольно редко, поэтому сохранить детородную функцию чаще всего не удается. Иногда во время операции удаляются тазовые и парааортальные лимфоузлы, в которых чаще всего бывают метастазы.

На I а стадии введение химиопрепаратов после операции не показано, так как все опухолевые клетки можно удалить хирургически. При других вариантах I и II стадий рекомендуется введение препаратов платины (цисплатин, карбоплатин). Обычно хватает 3-6 курсов лечения.

При распространенных опухолях особенно важно максимальное их удаление. Это возможно далеко не всегда, потому что рак может прорастать в другие органы, обхватывать сосуды и давать множественные мелкие метастазы (см. рак тела матки).

Если невозможно тщательное удаление рака, то часто применяют несколько курсов химиотерапии. После них размеры опухоли часто уменьшаются и появляется возможность ее вырезать.

У больных с 4 стадией рака применяют паллиативную терапию (направленную на облегчение страданий). Проводят удаление опухолевой массы, сдавливающей кишечник, мочевой пузырь, вызывающей боли. Большое значение имеет не то, сколько живут такие больные, а их качество жизни.

Введение препаратов платины обязательно в далеко зашедших стадиях. Обычно применяют 6 курсов карбоплатина с паклитакселом. Перерыв между курсами составляет три недели.

Наблюдение после терапии

После окончания терапии женщина должна находиться пот неусыпным контролем онкогинеколога. В первые 2 года нужно посещать врача каждые три месяца, затем – чуть реже, но регулярно. Для обнаружения рецидива проводят УЗИ и определяют СА-125 в крови. Порой за полгода до видимого прогрессирования опухоли маркер СА-125 повышается в несколько раз. Но обычно химиотерапию начинают проводить уже после подтверждения рецидива на УЗИ или КТ. Такой подход не влияет на продолжительность жизни и ее качество.

Рецидивы рака яичников

Чем больше стадия болезни, тем выше риск рецидива опухоли. У пациенток с ранними стадиями и поздними рецидивами (2 года после операции) проводят повторную операцию. Если рецидив представляет собой множественную опухоль и возникает вскоре после лечения, то проводить операцию нецелесообразно.

Довольно часто вновь возникшие опухоли нечувствительны к старым препаратам. В этих случаях пробуют новые комбинации препаратов платины с другими цитостатиками.

Прогноз заболевания

Международная ассоциация акушеров и гинекологов исследовала частоту встречаемости и пятилетнюю выживаемость при разных степенях рака яичников. Из нижеуказанной таблицы видно, что благоприятный прогноз соответствует в основном I стадии. К сожалению, большая часть опухолей обнаруживается уже на III стадии.

стадии	Описание	частота встречаемости	5-летняя выживаемость
1	Опухоль в пределах яичников	20%	73%
2	Распространение не выходит за пределы малого таза	5%	45%
3	Поражение забрюшинных лимфатических узлов и брюшной полости	58%	21%
4	Отдаленные метастазы	17%	5%

При герминогенных опухолях прогнозы для жизни куда более хорошие. Более 90% больных переживают 5 –летний и даже 10-летний рубеж. Опухоли, выделяющие гормоны (например, гранулезные), чаще выдают себя на ранних стадиях. У таких больных прогноз тоже благоприятен (85% пятилетней выживаемости)

Рак яичников при беременности

Бессимптомный рак придатков часто обнаруживается только после постановки беременной на учет и первого УЗИ. Независимо от срока проводят хирургическое лечение. В первом триместре возможно сохранение беременности (путем удаления пораженного яичника). При запущенных опухолевых процессах необходима послеоперационная химиотерапия. Нет данных о безопасности ее для плода. В таких случаях беременность обычно прерывают. В III триместре возможно проведение кесарева сечения с последующей операцией и химиотерапией.

Рак яичников у женщин – одна из самых грозных опухолей половых органов. Самой главной причиной огромной смертности является позднее обнаружение болезни. Поэтому регулярное посещение гинеколога и ежегодное УЗИ поможет выявить болезнь, сохранить жизнь и здоровье.

Частые вопросы

Учитывая возраст, стаж менопаузы и фоновые заболевания (миома, гиперплазия эндометрия), данная операция очень желательна. Рак яичников после удаления матки возможен. Так как менструаций нет уже несколько лет, то отсутствие придатков не вызовет неприятных симптомов.

Двусторонние опухоли яичников всегда вызывают настороженность в отношении рака. В данном случае есть вероятность злокачественной опухоли. Но не исключено, что это доброкачественные кисты, воспалительные изменения маточных труб и другие варианты. Опухолевые маркеры повышаются при всех патологиях женских половых органов. Поэтому для определения типа опухоли нужно провести операцию.

Фолликулярные кисты – частая находка на УЗИ. Они возникают из-за нарушения овуляции. Проходят они самостоятельно. Обычно назначают оральные контрацептивы с контролем УЗИ через 3 месяца. Сразу после исчезновения кисты можно планировать беременность.