Лимфома конъюнктивы глаза заражает все органы

Если в организме человека происходит поражение лимфатической системы, возникает лимфома глаза. Злокачественная опухоль возникает преимущественно на глазнице, конъюнктиве или слезной железе. Состояние сопровождается воспалением в стекловидном теле, снижением зрения, смещением глазного яблока. При первых симптомах дискомфорта в глазу рекомендуется обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит эффективное лечение.

  • 1 Почему возникает новообразование?
  • 2 Симптомы: как проявляется недуг?
  • 3 Как проводится диагностика?
  • 4 Какое лечение эффективно?
    • 4.1 Применение препаратов
    • 4.2 Другие методы
  • 5 Прогноз и риски смерти

Почему возникает новообразование?

Из-за нарушения работы лимфатической системы происходит накапливание лимфоцитов в тканях органа зрения или головного мозга. Достоверно этиология недуга неизвестна. Однако предположительные причины, по которым возникает лимфома орбиты глаза, следующие:

  • снижение иммунитета;
  • возрастные изменения;
  • ВИЧ;
  • воздействие высокотоксичных веществ;
  • хронические инфекции.
Вернуться к оглавлению

Симптомы: как проявляется недуг?

Рак глаза опасен распространением метастазов в носоглотку или головной мозг, что становится причиной летального исхода.

Лимфома конъюнктивы и других глазных структур развивается медленно и никак себя не проявляет. На более поздних сроках онкообразование имеет следующие симптомы:

  • появление белого образования на глазу;
  • безболезненность при нажатии;
  • увеличение местных лимфоузлов;
  • опухоль мягкой консистенции;
  • снижение зрения;
  • выпячивание глазного яблока вперед;
  • чувство раздражения глаза;
  • появление инфильтратов в стекловидном теле;
  • воспаление сосудистой оболочки;
  • образование инфильтратов — уплотнений из частиц клеток, лимфы и крови.
Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Если поражена слезная железа и другие ткани глаза, рекомендуется обратиться к офтальмологу. Врач проводит визуальный осмотр и назначает диагностические процедуры, такие как:

Какое лечение эффективно?

Все лекарства назначает врач, самолечение опасно. Для подавления роста раковых клеток применяются следующие радиотерапевтические средства:

Лимфома слезной железы и других пораженных участков можно излечить следующими процедурами:

Прогноз и риски смерти

Лимфома считается агрессивным онкозаболеванием, которое может давать метастазы. Поэтому прогноз зависит от возраста пациента, состояния иммунитета, присутствия или отсутствия сопутствующих системных заболеваний, своевременности диагностики и начатого лечения. Патология, выявленная на ранней стадии, успешно лечится и прогноз благоприятный. В запущенных случаях с отягощенным анамнезом возможен летальный исход.

Чешуйчато-клеточный рак

Раковое поражение конъюнктивы встречается редко.

К провоцирующим факторам относят ультрафиолетовое облучение, папилломатозный вирус человека и ВИЧ-инфекцию.

Обследование больных раком конъюнктивы показало, что 85 % из них имеют ВИЧ-положительную реакцию.

Чаще опухоль диагностируют у лиц старше 50 лет, хотя M.Linwong и соавт. описали карциному лимба у девочки 13 лет. Опухоль может локализоваться в бульбарной конъюнктиве в зоне глазной щели, у лимба, на роговице и слизистой оболочке век.

Опухоль может проявляться локальной гиперемией и утолщением конъюнктивы или имеет вид папиломатозного узла беловато-розового цвета и даже белесоватого птеригиума с присоединением элементов воспаления (рис. 4.10).



Рис. 4.10. Чешуйчато-клеточный рак конъюнктивы. а — бульбарной конъюнктивы; б — перилимбальмой зоны. в — гистопрепарат

Границы опухоли нечеткие, на поверхности при биомикроскопии хорошо видны нежные, хаотично расположенные собственные сосуды в опухолевых сосочках. До 1/2 больных предъявляют жалобы на слезотечение, чувство инородного тела. Опухоль характеризуется достаточно медленным ростом. Клинически вначале превалирует распространение по площади.

Агрессивность опухоли обусловлена ее инвазией в глубжележащие ткани, разрушением роговицы, склеры и прорастанием опухолевых масс в полость глаза.

Чешуйчато-клеточный рак конъюнктивы харастеризуется акантозом и кератинизацией опухоли, утолщением эпителия конъюнктивы, клеточным полиморфизмом с митотическими фигурами и элементами воспаления. Более агрессивная форма рака имеет веретенообразные клетки или муцинпродуцирующие бокаловидные клетки. Присутствие этих компонентов сопровождается наиболее злокачественным течением.

Диагноз обосновывается данными биомикроскопии, 32Р-тестирования, термографией. Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с птеригиумом, папилломой, доброкачественным врожденным дискератозом, первичной эпителиальной дисплазией роговицы и конъюнктивы, фиброзной гистиоцитомой, псевдоэпителиальной гиперплазией, эпителиомой Боуэна.

Выбор метода лечения определяется локализацией и размерами опухоли. При маленьких опухолях, локализующихся на лимбе и роговице, хороший эффект дает двухнедельная инстилляция 0,04 % раствора митомицина С.

Комбинация локальной химиотерапии (митомицин С) с ламеллярной конъюнктивокорнеосклерэктомией с одновременной конъюнктивокорнеопластикой показана при опухолях, занимающих до половины поверхности роговицы. Возможна комбинация локального иссечения опухоли с криодеструкиией.

При локализации опухоли вне лимба и роговицы показано комбинирование брахитерапии с локальной лазерной или электроэксцизией или широкая эксцизия с одновременными криоаппликациями по раневой поверхности.

Прогноз для зрения зависит от размеров опухоли и степени поражения роговицы. Прогноз для жизни серьезен, так как опухоль, прорастая в глаз, может распространяться в орбиту с поражением костей и выходом ее за пределы орбиты. Типичны регионарные метастазы в лимфатические узлы, особенно при рецидиве опухоли.

Злокачественная лимфома

Опухоль очень напоминает доброкачественную лимфому, но рано прорастает за пределы тарзоорбитальной фасции в орбиту. Особенно хорошо видно распространение лимфомы в орбиту по ходу экстраокулярных мышц.

Морфогенез злокачественной лимфомы сложен и, вероятно до конца еще не распознан, чем можно объяснить существование многочисленных классификаций. Выделяют моноклональную лимфоидно-клеточную пролиферацию, характеризующуюся доброкачественным течением. Часть лимфом может быть поликлональной.

Последняя Европейско-Американская классификация лимфоидных опухолей (REAL, 1994) включает подразделение злокачественных лимфом в зависимости от зоны развития опухоли в лимфоците с учетом характера и генетических показателей. Среди выделяемого значительного количества злокачественных лимфом обращает на себя внимание лимфома из клеток мантии к лимфома из В-клеток маргинального края.

Лимфома из клеток мантии представлена лимфоцитами преимущественно маленьких размеров с округлым, расщепленным ядром. Для этих лимфом более характерна пролиферативная активность. Выделяют фолликулоподобный характер роста при сохранении в лимфатическом узле реактивных герминативных центров с широкой опухолевой зоной мантии.

Фолликулярная лимфома развивается чаще из центра фолликула малых лимфоцитов. При слиянии фолликулов образуется диффузная форма лимфомы, для которой характерен фиброз. Этот тип лимфомы отличается умеренно агрессивным ростом.

Лимфома из В-клеток маргинального края, как правило, экстранодальный MALT-тип лимфомы. Этот тип лимфомы характеризуется низкой степенью злокачественности. Системное поражение наблюдается более чем у 30 % больных с экстранодальным типом. При этом типе поражения опухолевые клетки инфильтрируют эпителий, формируя так называемые лимфоэпителиальные поражения.

Присутствие в MALT-лимфоме зрелых опухолевых клеток, плазматических клеток и реактивных фолликулов делает ее практически неотличимой от псевдолимфоматозных поражений.

В дифференциальной диагностике помогают иммуногистохимические исследования.

Диагноз основывается на данных морфологического исследования, результатах обследования больного у гематолога.

Лечение локальное, методом брахитерапии при конъюнктивальном поражении или наружным облучением при распространении опухоли в орбиту. Обязательно общее лечение у гематолога или онколога.

Саркома Капоши

Опухоль характеризуется появлением в конъюнктиве маленьких, плоских, темно-красного цвета узелков, локализующихся в бульбарной конъюнктиве или в области слезных канальцев. Опухоль увеличивается в размерах в течение нескольких месяцев.

Диагноз не труден при наличии признаков приобретенного иммунодефицита.

Дифференциальный диалог проводят с хроническими субконъюнктивальными геморрагиями, гранулемой инородного тела, гемангиомой.

Лучевая терапия, криодеструкция оказывает местное эффективное действие.

Прогноз зависит от общего состояния организма.

Меланома

Меланома может быть представлена узловым ростом или поверхностным распространенным, когда одновременно появляются мультифокальные участки роста, имеющие склонность к слиянию. Характерно быстрое увеличение опухоли в размерах. Узловая форма представлена чаще одиночным узлом розового или темно-коричневого цвета с достаточно четкими границами (рис. 4.11; 4.12).



Рис. 4.11. Беспигментная меланома конъюнктивы в области лимба



Рис. 4.12. Пигментная узловая меланома бульбарной конъюнктивы

Узловая меланома чаще локализуется в перилимбальной зоне и прорастает в роговицу (рис. 4.13). В области слезного мясца меланома рано прорастает в орбиту (рис. 4.14). В конъюнктивальных сводах опухоль длительно растет скрытно и выявляется случайно (рис. 4.15).



Рис. 4.13. Пигментная узловая меланома, распространяющаяся на роговицу



Рис. 4.14. Меланома слезного мясца



Рис. 4.15. Угловая меланома конъюнктивы нижнего свода

Поверхностная распространенная меланома характеризуется появлением локальных, иногда множественных уголщений, чаще интенсивно пигментированных. Их отличает от невуса большая плотность очага, более выраженная пигментация, а при беспигментных формах более интенсивный розовый цвет (рис. 4.16).



Рис. 4.16. Поверхностная распространенная меланома конъюнктивы

Особенно часто контактные отсевы обнаруживаются на пальпебральной конъюнктиве при первичной локализации опухоли в бульбарной конъюнктиве. Следует подчеркнуть, что беспигментные отсевы особенно опасны, так как они из-за своего розового цвета нередко не определяются врачом.

При обнаружении меланомы в бульбарной конъюнтиве врач обязан тщательно осмотреть слизистую оболочку верхнего и нижнего века. Меланома, растущая в бульбарной конъюнктиве, у половины больных поражает и роговицу,

В опухоли могут быть обнаружены круглые эпителиолодобные, веретен о клеточные, полигональные и лимфоцитоподобные клетки. По глубине распространения меланомы в конъюнктиву выделяют атипичную меланоцитарную гиперплазию, при которой атипичные меланоциты ограничены эпителием конъюнктивы, и инвазивную меланому, при которой клетки опухоли выходят за пределы конъюнктивы.

В процессе развития меланомы выделяют фазу радиального и вертикального роста. При радиальном росте опухолевые клетки распространяются в поверхностных слоях конъюнктивы. Инвазивная форма роста характеризуется распространением опухоли по вертикали, когда меланома начинает инфильтрировать в субэпителиальные слои.

Диагноз устанавливают на основании данных биомикроскопии. Информативны 32Р-тестирование, цитологическое исследование мазка-отпечатка с поверхности опухоли. Термография информирует не только о регионе гипертермии, но и позволяет контролировать состояние регионарных лимфатических узлов. Обязательны исследования печени и органов грудной клетки.

Дифференциальный диагноз проводят с первичным приобретенным меланозом, прогрессирующим невусом, пигментированной папилломой, фиброзной гистиоцитомой, ювенильной ксантогранулемой, метастазом.

При локализованной меланоме показано комбинированное органосохранное лечение. Может быть использована локальная эксцизия и брахитерапия, локальная химиотерапия митомицином С и локальная блокэксцизия. При поверхностно распространенной форме или при меланоме слезного мясца и полулунной складки эффективно облучение узким медицинским протонным пучком (УМПП).

Прогноз при конъюнктивальной меланоме очень серьезен. Смертность от гематогенного метастазирования достигает 22-30 %. В то же время J.Norregaard и соавт. считают, что при адекватном лечении удается достичь 5-летней переживаемости в 95 % случаев. Исход лечения, однако, зависит от совокупности факторов риска.

К ним относятся размеры опухоли. Меланомы е толщиной до 1,5 мм и менее имеют лучший прогноз. Если опухоль достигает толщины 2 мм и больше, увеличивается риск возникновения регионарных и дистантных метастазов. Ухудшает прогноз распространение опухоли на слезное мясцо, своды и пальпебральную конъюнктиву.

Эпибульбарная меланома, особенно в области лимба, имеет более благоприятный прогноз. При меланомах, развивающихся из первичного приобретенного меланоза, по мнению R.Folberg (1986), смертность достигает 40 %, а при меланомах из невусов этот показатель составляет 20-22 %. Хуже прогноз при вертикальной фазе роста опухоли и выраженном клеточном атипизме.

Метастазы

Метастатический узел, чаше солитарный, локализуется на бульбарной конъюнктиве, имеет желтоватый цвет, реже красный или коричневый (при меланоме). Рост опухоли сопровождается жалобами на чувство инородного тела, слезотечение, возможны боли. Как правило, метастазы в конъюнктиве возникают в стадии распространенного гематогенного метастазирования.

Диагноз обосновывается на основании анамнеза и данных биопсии.

Дифференциальный диагноз проводят с первичной меланомой и карциномой.

Лечение паллиативное: локальное облучение. Лучший эффект с минимальными осложнениями дает брахитерапия.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Лимфоидная опухоль может развиваться на конъюнктиве как изолированное образование, или же являться проявлением системной лимфомы (1-30). В собственной серии клинических наблюдений авторов из 1643 опухолей конъюнктивы лимфоидные новообразования составляли 128, то есть 8% опухолей конъюнктивы (1).Классификация, клиническая картина, гистологические характеристики и прогноз детально описаны в соответствующих руководствах (3-6,11,12) и не являются предметом рассмотрения настоящей главы. Традиционно лимфоидные инфильтраты подразделяются на доброкачественную реактивную лимфоидную гиперплазию (benign reactive lymphoid hyperplasia—BRLH) и злокачественную лимфому. Дифференцировать по клиническим признакам эти два состояния обычно не представляется возможным; гистологическая дифференцировка также иногда вызывает трудности. Поэтому эти два новообразования обсуждаются здесь вместе. На основании классификации Американской объединенной комиссии по проблемам рака разработана классификация лимфом придаточного аппарата глаза по системе TNM (Т, tumor — опухоль; N, node — лимфоузел; М, metastasis — метастаз).

В некотором отношении плазмоцитома — близкая лимфоме опухоль, поскольку плазматические клетки являются высокодифференцированной формой В-лимфоцитов. Опухоли, образованные злокачественными плазматическими клетками, часто сопутствуют множественной миеломе, в таких случаях ведущим проявлением заболевания является поражение костей. Однако мягкотканная плазмоцитома также может сопутствовать множественной миеломе или же развиваться как солитарное новообразование. Экстраскелетная плазмоцитома иногда является первым проявлением миеломы. Поскольку лимфома и плазмоцитома клинически неотличимы друг от друга, в настоящей главе они обсуждаются вместе.


а) Клиническая картина. Клинически лимфоидная опухоль обычно представляет собою диффузную слегка выступающую над поверхностью плотную розовую массу, которую сравнивают с копченым лососем. Чаще всего она локализуется на конъюнктиве сводов или глазного яблока, но иногда встречаются и на лимбе. В отличие от плоскоклеточной карциномы она, как представляется, не имеет предрасположенности к локализации в интерпалпебральном пространстве. Обычно опухоль слабо васкуляризована, но крупные новообразования имеют заметные расширенные питающие конъюнктивальные сосуды. Хотя поверхность лимфомы обычно гладкая, она может выглядеть как дольчатое новообразование и внешне напоминать фолликулярный конъюнктивит.

Клинически не представляется возможным дифференцировать доброкачественную лимфоидную опухоль от злокачественной. Для установления точного диагноза необходимо выполнение биопсии, а для исключения системной лимфомы показано системное обследование. Также большое значение имеет консультирование пациента с лимфоидным инфильтратом конъюнктивы на предмет риска развития системной лимфомы. При клиническом анализе 117 случаев таких новообразований конъюнктивы установлено, что у 31% всех этих пациентов в конечном итоге развилась системная лимфома (3). При одностороннем лимфоидном инфильтрате вероятность развития системной лимфомы составляла 17%, при двустороннем лимфоидном инфильтрате системная лимфома развилась в 47% случаев (3). Авторы использовали эти данные при консультации пациентов с лимфоидным инфильтратом конъюнктивы. Вероятно, при более длительных сроках наблюдения системная лимфома будет развиваться у еще большего числа пациентов. Клиническая картина плазмоцитомы конъюнктивы, вероятно, не отличается от проявлений лимфомы, описанных выше. Новообразование может проявляться в виде локальной или диффузной инфильтрации цвета лосося (8,25-30).


Доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия конъюнктивы у 83-летней женщины в виде образования на широком основании вблизи внутренней прямой мышцы.
Доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия у 50-летнего пациента в виде горизонтального веретеноподобного образования в нижнем своде конъюнктивы.
Доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия у 70-летней женщины в виде плакоидной несколько выступающей над поверхностью массы конъюнктивы свода и глазного яблока.
Доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия в верхне-височном квадранте конъюнктивы у 55-летней женщины в виде диффузного образования.
Доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия у 38-летнего мужчины в виде диффузной выступающей над поверхностью массы в верхнем квадранте бульбарной конъюнктивы.
Гистологический препарат реактивной лимфоидной гиперплазии, видны однородные высокодифференцированные лимфоциты. Около центра фотографии видны клетки с крупными внутриядерными инклюзионными тельцами, называющимися тельцами Dutcher (гематоксилин-эозин, х200).


Лимфома конъюнктивы в виде четко отграниченной массы вблизи лимба у 43-летней пациентки.
Диффузная лимфома медиальной части конъюнктивы у 39-летней женщины.
Мультинодулярная лимфома неправильной формы нижней части конъюнктивы у 40-летнего пациента.
Лимфома неправильной формы конъюнктивы верхнего века.
Диффузная лимфома тарзальной конъюнктивы у престарелого пациента.
Гистологический препарат злокачественной лимфомы, видны однородные клетки, некоторые из них — с выраженными ядрышками (гематоксилин-эозин, х200).

Хотя большинство лимфом конъюнктивы относятся к В-клеточному типу, на конъюнктиве также иногда могут развиваться и Т-клеточная, и ходжкинская лимфомы. Большинство лимфом высокочувствительны к лучевой терапии.


Поражение конъюнктивы у 72-летней женщины с системной Т-клеточной лимфомой.
Диффузная инфильтрация конъюнктивы у 61-летнего пациента с ходжкинской лимфомой.
Крупная диффузная В-клеточная лимфома у 82-летней женщины.
Внешний вид опухоли, показанной на рисунке выше, после проведения лучевой терапии.
Обширная мультинодулярная лимфома нижних квадрантов конъюнктивы у 76-летнего мужчины.
Внешний вид опухоли, показанной на рисунке выше, после лучевой терапии, отмечается улучшение.

б) Патологическая анатомия. Гистологически лимфоидная опухоль состоит из солидных пластов лимфоидных клеток, в зависимости от степени клеточной аплазии новообразование классифицируется как доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия, атипичная лимфоидная гиперплазия или злокачественная лимфома. Доброкачественная и атипичная лимфоидные гиперплазии реже сопутствуют системной лимфоме, тогда как злокачественная лимфоидная опухоль с большей вероятностью будет сопутствовать системной лимфоме. Хотя отмечается значительное совпадение признаков, доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия обычно представляет собою полиморфное образование, состоящее из высокодифференцированных лимфоцитов и плазматических клеток. В общем, лимфома представляет собою более мономорфную опухоль. Иммуногистохимические исследования помогают установить, имеем ли мы дело с моноклональным или поликлональным новообразованием. Однако представляется, что прогностическая ценность иммуногистохимического исследования невелика; многие моноклональные новообразования характеризуются доброкачественным клиническим течением. Большинство лимфом конъюнктивы являются неходжкинскими В-клеточными лимфомами; ходжкинские лимфомы и Т-клеточные лимфомы встречаются на конъюнктиве реже (20).

Плазмоцитома образована более однородными крупными округлыми или овоидными клетками с крупной цитоплазмой, смещенными ядрами, глыбками ядерного хроматина, выраженными ядрышками и вариабельной митотической активностью.

в) Лечение. При мелких четко отграниченных новообразованиях конъюнктивы выполняется эксцизионная биопсия и дополнительно — криотерапия, этого объема терапии может оказаться достаточно. При крупных новообразованиях конъюнктивы, которые не могут быть иссечены полностью, мы рекомендуем брать объемную биопсию, на основании результатов гистологического исследования определить стадию процесса и провести показанную лучевую или химиотерапию. При этом мы берем достаточное количество ткани для постановки диагноза, но не настолько много, чтобы возникли показания к пластике. Такой подход представляется нам разумным, поскольку лимфома конъюнктивы чувствительна к лучевой терапии, химиотерапии и биологической терапии, поэтому от обширного иссечения опухоли можно отказаться. Другие авторы полагают, что крупные новообразования также подлежат удалению, даже если для закрытия дефекта потребуется пластика амнионом (14).

После биопсии опухоли и гистологического подтверждения диагноза, должно проводиться дальнейшее лечение. Если у пациента диагностирована системная лимфома, лечение должно включать в себя системную химиотерапию или применение ритуксимаба. В отдельных случаях терапия ритуксимабом оказалась очень успешной (17). При солитарном новообразовании и отсутствии системной лимфомы, терапией выбора является дистанционная лучевая терапия, но также возможно применения ритуксимаба или проведение химиотерапии. Все типы лимфом очень чувствительны к лучевой терапии. Доза внешнего облучения варьирует от 2000 сГр при доброкачественных новообразованиях до 4000 сГр при более злокачественных опухолях.

Мы наблюдали несколько пациентов с поражением конъюнктивы MALT-лимфомой низкой степени злокачественности, у которых при биопсии опухоль была удалена полностью или частично, но которые отказались от лучевой терапии, поскольку их состояние не сопровождалось жалобами. Мы всего лишь наблюдали некоторых из этих пациентов, и, к нашему удивлению, у большинства из них опухоль не прогрессировала, и клинические изменения не развились. В недавнем сообщении описаны несколько пациентов, у которых наблюдался регресс опухоли после биопсии (15). Хотя эта позиция и вызывает споры, в настоящее время мы считаем, что в некоторых случаях предпочтительной тактикой является наблюдение. Однако пациентам с обширными остаточными опухолями или при прогрессировании образования после биопсии, показана лучевая терапия. Возрастает интерес к роли антибиотиков в лечении лимфомы конъюнктивы.

В редких случаях в ответ на курс антибиотиков опухоль полностью регрессирует (18). В большинстве случаев антибиотики назначаются с целью профилактики развития у пациента системной лимфомы.

Лечение плазмоцитомы конъюнктивы аналогично лечению лимфомы. Первоначально и впоследствии периодически больной должен обследоваться на множественную миелому и моноклональную гаммапатию. Мелкое локализованное новообразование конъюнктивы может быть полностью иссечено. Более крупные и более агрессивные новообразования поддаются лечению с помощью лучевой терапии и химиотерапии, назначаемой по поводу системного заболевания (25-30).

г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Demirci Н, Karatza Е, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004; 111:1747-1754.
2. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
3. Shields CL, Shields JA, Carvalho C, et al. Conjunctival lymphoid tumors: clinical analysis of 117 cases and relationship to systemic lymphoma. Ophthalmology 2001;108:979-984.
4. Coupland SE, Krause L, Delecluse HJ, et al. Lymphoproliferative lesions of the ocular adnexa. Analysis of 112 cases. Ophthalmology 1998;105:1430-1441.
5. Malek SN, Hatfield AJ, Flinn IW. MALT Lymphomas. Curr Treat Options Oncol 2003;4:269-279.
6. Lauer SA. Ocular adnexal lymphoid tumors. Curr Opin Ophthalmol 2000;11:361-366.
7. Bardenstein DS. Ocular adnexal lymphoma: classification, clinical disease, and molecular biology. Ophthalmol Clin North Am 2005;18:187-197.
8. Adkins JW, Shields JA, Shields CL, et al. Plasmacytoma of the eye and orbit. Int Ophthalmol 1996-1997;20:339-343.
9. Knapp AJ, Gartner S, Henkind P. Multiple myeloma and its ocular manifestations. Surv Ophthalmol 1987;31:343-351.
10. Stacy RC, Jakobiec FA, Schoenfield L, et al. Unifocal and multifocal reactive lymphoid hyperplasia vs follicular lymphoma of the ocular adnexa. Am J Ophthalmol 2010;150(3):412-426.
11. Coupland SE, White VA, Rootman J, et al. A TNM-based clinical staging system of ocular adnexal lymphomas. Arch Pathol Lab Med 2009; 133(8): 1262-1267.
12. Coupland S, Heegaard S. Can conjunctival lymphoma be a clinical diagnosis? Br J Ophthalmol 2014;98:574-575.
13. Beykin G, Peer J, Amir G, et al. Paediatric and adolescent elevated conjunctival lesions in the plical area: lymphoma or reactive lymphoid hyperplasia? Br J Ophthalmol 2014;98:645-650.
14. Kobayashi A, Takahira M, Yamada A, et al. Fornix and conjunctiva reconstruction by amniotic membrane in a patient with conjunctival mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. Jpn J Ophthalmol 2002;46:346-348.
15. Matsuo T, Yoshino T. Long-term follow-up results of observation of radiation for conjunctival malignant lymphoma. Ophthalmology 2004;111:1233-1237.
16. Bianciotto C, Shields CL, Lally SE, et al. CyberKnife radiosurgery for the treatment of intraocular and periocular lymphoma. Arch Ophthalmol 2010;128(12): 1561-1567.
17. Zinzani PL, Alinari L, Stefoni V, et al. Rituximab in primary conjunctiva lymphoma. Leuk Res 2005;29:107-108.
18. Abramson DH, Rollins I, Coleman M. Periocular mucosa-associated lymphoid/low grade lymphomas: treatment with antibiotics. Am J Ophthalmol 2005;140:729-730.
19. Yeung L, Tsao YP, Chen PY, et al. Combination of adult inclusion conjunctivitis and mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma in a young adult. Cornea 2004;23:71-75.
20. Shields CL, Shields JA, Eagle RC. Rapidly progressive T-cell lymphoma of the conjunctiva. Arch Ophthalmol 2002;120:508-509.
21. Lee DH, Sohn HW, Park SH, et al. Bilateral conjunctival mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma misdiagnosed as allergic conjunctivitis. Cornea 2001;20: 427-429.
22. Scullica L, Manganelli C, Turco S, et al. Bilateral non-Hodgkin lymphoma of the conjunctiva. Eye 1999;13:379-380.
23. Obata H, Mori K, Tsuru T. Subconjunctival mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma arising in Tenons capsule. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2006;244:118-121.
24. Chang YC, Chang CH, Liu YT, et al. Spontaneous regression of a largecell lymphoma in the conjunctiva and orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 2004;20:461-463.
25. Tetsumoto K, Iwaki H, Inoue M. IgG-kappa extramedullary plasmacytoma of the conjunctiva and orbit. Br J Ophthalmol 1993;77:255-257.
26. Lugassy G, Rozenbaum D, Lifshitz L, et al. Primary lymphoplasmacytoma of the conjunctiva. Eye 1992;6:326-327.
27. Kremer I, Flex D, Manor R. Solitary conjunctival extramedullary plasmacytoma. Ann Ophthalmol 1990;22:126-130.
28. Seddon JM, Corwin JM, Weiter JJ, et al. Solitary extramedullary plasmacytoma of the palpebral conjunctiva. Br J Ophthalmol 1982;66:450-454.
29. Benjamin I, Taylor H, Spindler J. Orbital and conjunctival involvement in multiple myeloma. Report of a case. Am J Clin Pathol 1975;63:811-817.
30. Jampol LM, Marsh JC, Albert DM, et al. IgA associated lymphoplasmacytic tumor involving the conjunctiva, eyelid, and orbit. Am J Ophthalmol 1975;79:279-284.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.5.2020

Читайте также: