Рак вен нижних конечностей

Рак сосудов или ангиосаркома — это злокачественное новообразование, возникающее в связи с генными мутациями в клетках кровеносных сосудов. Это онкологическое заболевание, встречающееся достаточно редко, составляет около 3% от всех случаев сарком. Характеризуется агрессивным течением, ранним и быстрым развитием и распространением метастазов, так же этот вид рака плохо поддается лечению и имеет крайне неблагоприятный прогноз. Симптомы заболевания имеют достаточно яркое проявление, их трудно не заметить. 40% заболеваний поражают сосуды кожи и мягких тканей, а большинство случаев, около 60%, выявляют в печени, костях и селезенке.

Виды рака

Ангиосаркома представляет собой опухоль с неровным контуром и плотной текстурой. Обычно размещается в толще мягких тканей. Это злокачественное образование состоит из большого количества, заполненных кровью, пустот. При микроскопическом исследовании можно заметить, что новообразование пронизано бесчисленным количеством капилляров и мельчайших сосудов. Эта злокачественная опухоль может поражать любую часть организма, чаще всего страдают кожные покровы у пожилых людей.

Специалисты выделяют несколько её видов:

Рак сосудов, которому предшествует развитие лимфостаза конечностей или лимфангиосаркома. Обычно локализуется не предплечье, локтевом сгибе, грудной клетке либо на нижней конечности. Может развиваться как одна опухоль, так и несколько одновременно. Первая стадия рака сосудов этого типа характеризуется появлением подкожных мелких узелков, которые по цвету напоминают синяки. С течением времени они сливаются в один большой язвенный узел. Лимфангиосаркома развивается, если у организма существует хроническое нарушение лимфотока.
Рак сосудов головы, еще называют этот вид идиопатической ангиосаркомой. Развивается в области лица и волосяного покрова головы, иногда на шее и челюстях, так же поражаются миндалины, область гортани и глотка. Мужчины больше подвержены этому заболеванию, болеют в два раза чаще, чем женщины. Критический возраст 65 – 75 лет. Рак очень быстро разрастается метастазами, обычно на легкие.
Рак молочных желез. Встречается редко и причины возникновения этого вида онкологической опухоли не установлено. Развивается такой рак только у молодых женщин в возрастном диапазоне 35 – 45 лет. Выглядит как узелковое образование, может быть красного или голубого цвета, достаточно болезненное.
Рак сосудов, развивающийся вследствие получения облучения либо после лучевой терапии. Симптомы развития этой ангиосаркомы не отличаются от проявлений других видов рака сосудов. Обычно поражает кожные покровы в области таза, живота и груди.
Раковая опухоль, состоящая из клеток эндотелия, называется гемангиоэндотелиома. В случае если в опухоли обнаруживают клетки неизвестного происхождения, ее называют перителиомой.

Факторы развития болезни

Рак сосудов, возникающий при хроническом лимфостазе, онкологи ассоциируют с канцерогеном, не известного происхождения. Его скопление в большом количестве происходит в конечности из-за плохого тока лимфы. Самым распространенным раком сосудов является ангиосаркома печени, она составляет 50% всех сарком. Предполагают губительное влияние на сосуды печени химических канцерогенов, таких как радий, торий и соединения мышьяка.
Так же к факторам, влияющим на развитие опухоли, относят стабильно низкий уровень местного иммунитета, влияние радиоактивного облучения и лучевой терапии, полученной 10 – 15 лет назад, в связи с такими онкологическими заболеваниями, как рак яичников, яичек, молочной железы или шейки матки.
Значительно повышают риск заболевания наличие гемангиом, доброкачественных опухолей кровеносных сосудов, которые без лечения, под действием определенных факторов имеют склонность перерождаться в злокачественные ангиосаркомы.
Ученые – онкологи отмечают связь постоянного механического травмирования кожи, частых вирусных инфекций с повышенным риском развития рака сосудов.

Симптомы

Симптомы, проявляемые раком сосудов, выделяются среди остальных онкологических новообразований мягких тканей. Отличительной чертой является стремительной рост опухоли, прогрессирующее течение и разрастание. Все раковые сосудистые опухоли сопровождаются развитием глубокой анемии, анорексии, лихорадочными состояниями, общей интоксикацией организма. При поражении печени возникают болевые симптомы в животе, значительное увеличение размеров печени, развитие желтухи. Но, у каждого вида ангиосаркомы имеются свои отличительные симптомы.

Для лимфангиосарком характерны следующие симптомы:

Симптомы идиопатической ангиосаркомы:

Опухоль локализуется на голове, чаще поражается область волосяного покрова, нижняя или верхняя челюсть, реже шея, глотка и гортань.
Область развития опухоли покрыта темными округлыми пятнами.
Постепенно пятна превращаются в мелкие образования узелкового типа, с дальнейшим переходом в кровоточащие язвы.

Диагностика

Первичный медицинский осмотр пораженного участка кожи врачом-онкологом дает возможность установить предварительный диагноз. Все видимые симптомы изучаются визуально и, с помощью пальпации, производится местное исследование изменений кожного покрова и близлежащих лимфоузлов.
Назначение дополнительных диагностических процедур помогает установить более точный диагноз, определить нозологическую группу ракового заболевания.
С помощью рентгенологических методов определяются размеры области поражения злокачественной опухолью. Метод компьютерной томографии определяет степень разрастания опухоли и развития метастазов. Способ магнитно-резонансной томографии позволяет дать объективную оценку общему состоянию организму больного. УЗИ дает возможность собрать информацию о структурном состоянии ракового новообразования. Завершает комплексную диагностику назначение иммунологического обследования. Метод предназначен для выявления онкомаркера в опухоли и подтверждения, того что опухоль сосудистого происхождения.
Самым эффективным способом, позволяющим оценить большинство параметров злокачественного образования, является биопсия. Методика биопсии заключается в лабораторном исследовании биологического материала, взятого с участка, пораженного опухолью. Полученный цитологический анализ позволяет составить общую картину течения болезни, выяснить, к какому виду опухоли относится онкологическое образование, определить стадию развития патологического процесса и степень разрастания.

Лечение

Лечение ангиосарком, как и других раковых заболеваний, заключается в комбинировании терапевтических способов, одновременном сочетании методов воздействующих на раковые образования.
Эффективным совмещением считается хирургическое вмешательство и проведение лучевой терапии.
Хирургическая операция предполагает радикальное иссечение области поражения раком вместе с близлежащими здоровыми тканями. Если рак сосудов развился на какой-либо конечности — назначают проведение ампутации. Только с помощью ампутации возможно полное удаление раковых клеток.
Операционное вмешательство всегда сопровождается иссечением близлежащих лимфатических узлов для уменьшения риска повторного развития болезни.
Смысл проведения лучевой терапии заключается в действии радиоактивного излучения на пораженный участок тканей, вызывая гибель мутированных клеток. Терапия способствует стабилизации роста опухоли.

Сначала закупорка сосуда. Тромбоз при онкологии может стать первым проявлением опасной болезни: злокачественное новообразование еще не выявлено, а венозный тромб указывает на возможное наличие карциномы.

Закупорка вены может стать признаком растущей карциномы

Тромбоз при онкологии

Вторая по частоте причина. Тромбоз при онкологии может убить раньше карциномы. Ни врач, ни пациент еще не догадываются о наличии злокачественного новообразования, а свертывающая система крови уже среагировала. Образующиеся венозные тромбы – это сигнал, который посылает организм, борющийся с раковой опухолью. Чаще всего бывают 2 варианта развития событий:

Маленькая по размерам невыявленная опухоль и мигрирующие тромботические осложнения (синдром Труссо);
Найденный прогрессирующий рак сопровождается выраженными тромботическими нарушениями в сосудистой системе.

Да, карцинома убивает чаще, но второй по частоте причиной неблагоприятного исхода злокачественной опухоли является тромботическая закупорка крупных сосудистых стволов.

Механизм тромботической закупорки сосудов

Стандартное формирование тромба в венах происходит под влиянием и на фоне 3 факторов:

Замедление тока крови;
Внутреннее повреждение сосудистой стенки;
Повышение склонности крови к формированию сгустка (гиперкоагуляция).

Типичный тромбоз при онкологии чаще всего обусловлен нарушениями в свертывании крови и сосудистой травмой. Разрастающаяся опухоль оказывает негативное влияние на обменные процессы: выброс в сосудистое русло множества биологически активных веществ приводит к гиперкоагуляции. Прорастание в вены и артерии травмирует сосудистую стенку, а замедление кровотока происходит на фоне ухудшения общего состояния пациента. У онкологических больных чаще всего выявляются:

Далеко не всегда тромботические проблемы обнаруживаются прижизненно. И многое зависит от вида злокачественной опухоли.

Сочетание опухоли и тромба

Закупорка в сосудистой системе характерна для следующих видов онкологии:

Рак поджелудочной железы (хвост и тело);
Новообразование в желудке;
Рак легкого;
Опухоль в яичниках.

Значительно реже опасная для жизни закупорка сосудистых стволов происходит при раке молочных желез, простаты, толстого кишечника и почек. При этом важно понимать – хирургическое вмешательство может стать одним из стимулирующих факторов, запускающих тромботическое осложнение. Любая операция у онкобольного повышает риск тромбоза почти на 70% (при отсутствии опухоли риск закупорки сосудов у пациента после хирургического вмешательства составляет около 30%). К дополнительным негативным факторам относятся:

проведение химиотерапии;
длительная гормонотерапия;
опухоль, локализующаяся в малом тазу;
механическая травма с последующим малоподвижным образом жизни.

Врач-онколог знает, что такое тромбоз при онкологии, поэтому всегда будет учитывать эту опасность при проведении лечебных мероприятий.

Профилактика тромбообразования при онкологии

Лучше предвосхитить жизнеугрожающие осложнения, чем пытаться вытащить пациента с того света. Профилактика тромботических осложнений проводится на всех этапах обследования и лечения. К стандартным мероприятиям относятся:

Оценка состояния свертывающей системы крови по анализам крови;
Использование компрессионного трикотажа (эластичные бинты или специальные чулки) при любом варианте хирургических процедур и на фоне проведения противоопухолевой терапии;
Прием лекарственных средств, препятствующих формированию тромбов в венах.

Предупредить тромбоз в онкологии – важнейшая задача врача-онколога, особенно если выявлен высокий риск осложнений. Каждому пациенту надо в обязательном порядке выполнять назначения доктора: ношение компрессионных чулок до и после операции – это не блажь врача, а эффективное предупреждение закупорки вен и сохранение жизни пациента.

5 минут на чтение

Ангиосаркома представляет собой злокачественное образование. Рак сосудов встречается в сравнении с остальными онкологическими заболеваниями довольно редко — примерно 3% от всех заболеваний этого типа. Болезнь характеризуется быстрым развитием, стремительным переходом метастазов и их развитием. Рак сосудов трудно поддается лечению, прогнозы неутешительные, особенно в том случае, если заболевание не на начальной стадии.

Что это такое
Классификация
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Осложнения
Прогноз
Профилактика

Что это такое

Рак сосудов — это ангиосаркомы, злокачественные новообразования, которые крайне быстро начинают метастазирование. Располагаются они на внутренне стороне сосудистой стенки. Развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Раковые опухоли чаще всего возникают на кожных покровах, печени, молочных железах, мозге и селезенке.

Причины возникновения полностью не изучены, именно этим фактором во многом объясняется невозможность лечения традиционными видами терапии. Причинами развития считаются воздействие на организм мышьяка, диоксида тория, ионизирующее излучение. Также называют в качестве причины опухоли хроническую лимфодему и мутационные процессы.

Основная отличительная черта рака сосудов состоит в том, что болезнь быстро развивается. Метастазирование происходит мгновенно, в большинстве случае, когда пациент начинает замечать симптоматику болезнь находится на запущенной стадии, следовательно, лечению не поддается.

Опухоли вен — это рак сосудов, характеризующийся тем, что происходит нарушение кровотока в сосудах вен. Приводят к этому, кроме основных факторов, тромбы, находящиеся в сосудах, а также варикозное расширение.

- Кардиоонкология

Наталья Геннадьевна Буцык
21 февраля 2019 г.

Рак вен диагностируется самостоятельно только в том случае, если образование находится на подкожном слое эпителия. В таком случае можно заметить фиолетовое пятно на коже. Но в большинстве случаев поражаются сосуды, которые находятся не на самой поверхности.

Невозможность самостоятельной диагностики, позднее проявление симптоматики (только когда нервные волока передавливаются) делают рак вен серьезным онкологическим заболеванием, практически не поддающимся лечению.

Рак артерий представляет собой опухоль на сонной артерии. Она развивается не так быстро, бывает часто доброкачественной, но также часто и внезапно начинает давать метастазы. Проявляется лишь в запущенном состоянии, тогда симптоматика выражается в ощущении пульсирующей массы на шее.

Классификация

Злокачественное образование имеет плотную текстуру с неровным контуром, внутри заполняется пустотами с кровью. Образования пронизаны мелкими сосудами и капиллярами, при этом может поражать любую часть тела человека.

Болезнь классифицируется не только по тому, как быстро она распространяется в организме, но и по месту расположения и поражаемым в первую очередь областям организма.

рак сосудов общий;
рак сосудов головы;
рак молочных желез;
рак, полученный вследствие лучевого облучения;
гемангиоэндотелиома.

- Кардиоонкология

Наталья Геннадьевна Буцык
11 февраля 2019 г.

Рак сосудов общий представляет собой мелкие узелки, синевато-фиолетовые по цвету, которые могут распространяться на любом участке кожи. Обычно его находят на ногах, бедрах, грудной клетке, руках.

Со временем мелкие узелки сливаются в узел. Обычная причина этого вида рака — нарушения правильного функционирования лимфотического тока.

Рак сосудов головы, идиопатическая ангиосаркома, характеризуется появлением небольших уплотнений и узелков, которые также сливаются в итоге в узел. Такой рак очень быстро начинает метастазирование, прогнозы в большинстве случаев негативные.

Поражать может как область, на которой присутствует волосяной покров, так и гортань, нею, глотку, миндалины. В основном раком сосудов головы болеют мужчины (чаще женщин в два раза) в возрасте от 65 лет.

Рак молочных желез проявляется в виде маленьких узелков, которые по цвету могут быть розовыми, красными, бардовыми или голубыми. При этом узлы болезненные.

- Кардиоонкология

Наталья Геннадьевна Буцык
18 декабря 2018 г.

В течение нескольких месяцев они трансформируются в опухоль, которую удаляют операбельно. Раком молочных желез, который является по своей сути раком сосудов, заболевают женщины от 35 до 45 лет.

Рак, полученный вследствие излучения, является так называемым лучевым раком. Ангиосаркома стремительно распространяется по организму, метастазирует мгновенно.

По своим проявлениям — как обычный рак сосудов, то есть уплотнения небольшие, не доставляющие дискомфорта. Локализуется на грудной клетке, в области бедер и живота.

Гемангиоэндотелиома представляет собой опухоль, состоящую из клеток эндотелия. Происхождение заболевания практически не изучено, лечению поддается крайне сложно.

Причины

Причины появления злокачественных образований на стенках сосудов полностью не изучены. Однако, самыми распространенными являются:

облучения, в том числе и те, что применялись в качестве терапии при лечении других онкологических заболеваний;
механические травмы;
мутация доброкачественной опухоли.

- Кардиоонкология

Наталья Геннадьевна Буцык
18 декабря 2018 г.

Следует отметить, что ангиосаркома может проявиться в результате обучения через несколько лет. Также она может сформироваться, если человек регулярно констатирует с веществами, которые могут выделять поливинилхлорид, мышьяк.

Среди прочих факторов к раку сосудов могут привести нарушения работы иммунных функций, сосудистые заболевания, в том числе и варикозное расширение вен, гемохроматоз.

Симптомы

Появление рака сосудов первоначально выглядит как небольшие уплотнения, обычно фиолетового или синеватого цвета. Тем не менее они могут быть и другого окраса, особенно в случае, если располагаются на молочных железах, – красный, розовый или голубой. По истечении некоторого периода (у каждого пациента различный термин) эти небольшие уплотнения сливаются и образуют единый шар округой формы выраженного фиолетового цвета.

Другие признаки развития рака сосудов:

дисфункции печени;
общая слабость организма;
проявление отечности;
анемия;
резкие скачки температуры;
ничем не обусловленное снижение веса;
тошнота и рвота;
проявление язвенной болезни.

Симптоматика в списке не является сопутствующей только лишь раку сосудов. Она возникает и при развитии других заболеваний, не обязательно связанных с раком. Поставить точный диагноз и назначить план лечения сможет только специалист после обследования.

Диагностика

Определение и постановка диагноза происходит в несколько этапов. После анамнеза назначается осмотр, во время которого онколог определяет размеры новообразования, его консистенцию. Требуется пальпация.

Если присутствуют подозрения на онкологическое заболевание, то далее диагностические меры проводят такие:

рентгеновское обследование (степень распространения метастазов);
МРТ и КТ (позволяют узнать о состоянии тканей);
биопсия (взятие на анализ небольшого кусочка опухоли);
УЗИ;
ангиография (проводится таким образом рентгенография);
взятие анализов крови;
выявление онкологических маркеров.

Основным методом при этом является биопсия. Именно с помощью клинического исследования образца ткани подтверждается или опровергается диагноз. Другие методы способствуют определению состояния крови, распространению метастазов.

Лечение

Начальная стадия, то есть расположение опухоли на поверхности, в большинстве случае успешно лечится. В таком случае опухоль, если не появилось метастазов, истекают и накладывают швы. Если опухоль располагается не на поверхности, то хирургическим методом возможно удаление всей конечности.

Оперативное вмешательство проводится современными методиками. С помощью компьютерных технологий рассчитывается оптимальный угол ампутации, сила воздействия.

После хирургического вмешательства пациенту показана лучевая и химиотерапии. Они позволяют уменьшить риск рецидива после перенесенной операции.

Выявление новообразования на начальной стадии имеет положительный прогноз. В то же время картина ухудшается, если опухоль захватила лимфоузел, появились метастазы, расположение на грудных железах и голове.

После удаления опухоли пациент ставится на учет к онкологу. В первые два года посещение врача назначают раз в квартал, после этого периода — раз в полгода.

При обследовании специалист проводит осмотр кожных покровов лимфоузлов, вен на наличие начинающейся болезни (выявляет, есть ли узелки, опухоли). При необходимости производится пальпация лимфоузлов. Также пациент проходит рентгенографию, сдает анализы. Биопсия на этом этапе не требуется.

Детальное обследование после операции необходимо для того, чтобы своевременно выявить распространение метастаз, рецидива рака сосудов и препятствовать ему.

Осложнения

Осложнения касаются прежде всего рецидива и распространения метастаз. Раковая опухоль, даже если полностью удалена конечность, может появиться снова. Также есть риск, что оставшиеся метастазы начнут распространяться еще быстрей.

Прогноз

Прогнозы для пациентов с раком сосудов неутешительные. Даже вовремя проведенная операция не дает гарантий. Вмешательства происходят успешно в 70% случаев, но в результате рецидива от рака сосудов больные умирают в течение двух лет. Менее 10% тем, кто перенес операцию, удается прожить после нее пять лет и более.

Профилактика

Предупреждающих развитие болезни мер нет. Но так как причиной рака является контакт с химическими веществами, лучевое воздействие, можно понять, что профилактикой патологии будет их исключение.

Рак сосудов трудно поддается лечению, прогнозы неутешительные. Даже при проведении успешной операции болезнь требует внимательного отношения. При малейших подозрениях рецидива нужно немедленно обращаться к онкологу.

Рак вен – это онкологическое заболевание характеризуется образованием раковых клеток на внутренней поверхности венозных сосудов, что может наблюдаться практически во всех частях тела. Наиболее частыми местами локализации злокачественного поражения вен являются: кожа, молочная железа, печень, селезенка. Согласно статистическим данным ангиосаркома преимущественно встречается в кожных покровах волосяной части головы и лица.

Причины рака вен

Истинная причина возникновения генетических мутаций на сегодняшний день не установлена. Многочисленные научные исследования обращают внимание на нарушения кровотока в венозных сосудах как основной провоцирующий фактор ангиосаркомы. Такое патологическое состояние очень часто возникает при варикозном расширении вен и образовании тромбов в просвете сосуда.

Кроме этого, факторами риска венозной онкологии принято считать:

Генетическую предрасположенность.
Воздействие ионизирующего излучения во время терапии сопутствующей онкологической болезни.
Влияние канцерогенных факторов (мышьяк, диоксид тория).

Симптомы рака вен

Рак вены проявляет себя по-разному в зависимости от глубины поражения тканей. Ангиосаркома подкожного слоя эпителия имеет вид плотного узелкового поражения, которое на поверхности кожи заметно как фиолетовое пятно. Раковые заболевания глубоких вен, как правило, диагностируются на поздних стадиях патологии, вследствие передавливания нервных волокон и соседних органов.

В начале заболевания болевые ощущения носят слабовыраженный и несистемный характер. При этом приступы суставной боли на I и II стадиях купируются с помощью традиционных болеутоляющих средств. В запущенном периоде онкологической болезни пациенты испытывают невыносимую боль, которая снимается только наркотическими аналептиками.

Частыми жалобами у больных с ангиосаркомой считаются отечность и выпячивание в пораженной области.

Общие признаки рака вен:

Общее недомогание, частая головная боль, быстрая утомляемость, потеря работоспособности.
Субфебрильная температура тела.
Снижение аппетита и, как следствие, резкая утрата массы тела.

Диагностика онкологии вен

Диагностикой раковых поражений сосудов занимается врач-онколог, который после проведения визуального и пальпаторного осмотра больного назначает проведение дополнительных методов определения болезни.

Рентгенологическое исследование, которое необходимо для определения локализации опухоли и ее распространенности.
Компьютерная томография – это метод послойного сканирования патологического участка тела, в процессе которого врач устанавливает структуру мутированных тканей.
Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить мельчайшие составные элементы ракового новообразования.

Окончательный диагноз рака вен устанавливается на основании биопсии, которая заключается в изъятии небольшого участка патологической ткани для проведения микроскопического исследования. Результатом гистологического и цитологического изучения биологического материала является идентификация тканевого строения опухоли и стадия развития онкологии. Большинство ангиосарком обладают высокой степенью дифференциации, что обуславливает агрессивный рост новообразования и ранее образование метастазов.

Методы лечения рака вен

Хирургическое иссечение

Считается основным радикальным методом лечения всех форм ангиосарком. В некоторых случаях хирурги прибегают к практике поэтапного удаления опухоли, особенно при значительных размерах новообразования или близком размещении к жизненно важным органам человека. Часто точная площадь удаляемых тканей определяется непосредственно во время оперативного вмешательства.

Неоадъювантная терапия

Относится к предоперационной подготовке больного и включает применение лучевого воздействия и химиотерапии.

Лучевая терапия заключается в уничтожении раковых клеток или стабилизации онкологического роста с помощью высокоактивных рентгеновских лучей.
Химиотерапия включает прием пациентом курса цитостатических фармакологических препаратов, которые оказывают губительное действие на злокачественные ткани.

Адъювантная терапия

Представляет собой комплекс лечебных процедур, применяемых в послеоперационном периоде для предотвращения системных рецидивов заболевания. Терапевтический эффект достигается индивидуальным подбором необходимой дозы облучения и концентрации химиотерапевтических средств.

Послеоперационный период

Пациентам, прооперированным по поводу ангиосаркомы, рекомендуется проходить ежеквартальные медицинские визиты в течение первых двух лет. После этого врачи проводят раз в полгода плановые осмотры больных. По истечении пяти лет периодичность посещения медицинского учреждения сокращается до одного раза в год.

Прогноз заболевания

Ранняя диагностика и своевременное лечение рака вен имеет ключевое значение в достижении позитивного отдаленного результата терапии.

В 50% клинических случаев опухоль вен диагностируется совместно с наличием метастазов. Поздняя стадия ракового заболевания, особенно с образованием вторичных очагов злокачественного поражения, обуславливает неблагоприятный прогноз болезни.

Сосудистые хирурги считают, что чем глубже локализована ангиосаркома, тем негативнее показатели пятилетней выживаемости пациентов.

У пациентов в возрасте старше 45 лет, у которых внезапно диагностирован тромбоз, врачам следует также рассмотреть возможность наличия онкологического заболевания. Такую необходимость подчеркивает профессор Себастьян Шеллонг, глава Немецкого общества ангиологии в своем интервью газете "Ärzte Zeitung", посвященном Всемирному дню по борьбе с тромбозом, который проходит 13 октября.

Господин профессор Шеллонг, 20% всех случаев тромбоза вызваны онкологическими заболеваниями. Что скрывается за этими цифрами: нераспознанные онкологические заболевания, пациенты, у которых проведенная терапия была неэффективной .

Профессор Себастьян Шеллонг: - Взаимосвязь между тромбозом/ эмболией легочной артерии и онкологическими заболеваниями настолько сильна, что при определенных обстоятельствах она может стать основанием для прекращения проводящейся профилактики тромбоэмболии. Нередко у пациента уже есть онкологическое заболевание или оно впервые диагностируется у него в течение года после возникновения венозной тромбоэмболии.

Следует ли дифференцировать риск тромбоза при различных видах злокачественных опухолей?

Шеллонг: - Да, например, карцинома поджелудочной железы, желудка, злокачественные опухоли головного мозга и карцинома матки отличаются высокой тромбогенностью. Более распространенные карциномы предстательной железы, молочной железы, бронхиальные и колоректальные карциномы хотя и не являются причиной такого большого числа случаев тромбоэмболии, однако в целом они несут ответственность за большинство случаев тромбоэмболии, ассоциированных со злокачественным заболеванием.

Существуют ли критерии, по которым пациентам с тромбоэмболией неясного происхождения необходимо пройти обследование на наличие злокачественных новообразований?

Шеллонг: - Если у человека среднего возраста, скажем, от 45 лет, без каких-либо внешних причин, таких как несчастный случай, операция или длительный постельный режим, диагностирован новый тромбоз или эмболия легочной артерии, нам в любом случае нужно задуматься об этом. В настоящее время в ходе клинических исследований рассматривался вопрос о том, насколько объемным должно быть обследование на наличие опухоли.

Было установлено, что большинство злокачественных новообразований так или иначе проявились бы в течение следующих двенадцати месяцев либо во время полного медицинского обследования, либо в виде новых клинических признаков заболевания.

Позволит ли потенциальный выигрыш во времени, достигнутый благодаря интенсивному поиску и раннему выявлению опухоли, обеспечить прогностически благоприятный эффект, доказано не было. И, конечно же, невозможно обследовать пациента на наличие всех видов рака. Поэтому для того, чтобы не упустить из виду неспецифические признаки наличия опухоли, рекомендуется сбор более подробного анамнеза и проведение физикального обследования, а также контроль основных лабораторных показателей.

Курильщикам дополнительно необходимо проводить рентгеновское исследование грудной клетки. Но пациенты отказываются даже от проведения анализа на онкомаркеры. В остальном важно следить за своевременным проведением рекомендованных обследований, направленных на раннюю диагностику онкологических заболеваний, и, в случае необходимости, их корректировать.

Когда следует проводить медикаментозную профилактику тромбоэмболии?

Шеллонг: - В принципе, такую профилактику следует проводить каждому пациенту, который поступил на лечение в стационарное отделение клиники в связи с наличием онкологического заболевания. В настоящее время считается, что после выписки из больницы и при по-прежнему имеющемся онкологическом заболевании дальнейшее проведение медикаментозной профилактики тромбоэмболии в амбулаторных условиях не требуется.

Однако после операции профилактику следует проводить в течение пяти-шести недель. При помощи шкал оценки риска специалисты стараются идентифицировать группы риска, для которых даже в амбулаторных условиях риск настолько высок, что целесообразно проводить медикаментозную профилактику, например, в зависимости от типа опухоли или степени ее распространения. Эти усилия до сих пор не привели к заметным результатам. Однако, вероятно, такие группы риска существуют.

Можно ли проводить пероральную антикоагуляцию пациентам с онкологическими заболеваниями?

Шеллонг: - В крупных исследованиях, в рамках которых рассматривалась эффективность и безопасность новых прямых пероральных антикоагулянтов (DOAK), принимали участие лишь несколько пациентов с онкологическими заболеваниями, поскольку в соответствии с положениями рекомендательного характера пациенты в течение нескольких недель и месяцев должны получать низкомолекулярный гепарин (NMH).

На основании этого многие коллеги пришли к выводу, что в этом показании не следует осуществлять пероральный прием антикоагулянтов. Тем не менее, данный пробел в знаниях в настоящее время постепенно заполняется.

В ходе исследования HOKUSAI-VTE-Cancer прямой пероральный антикоагулянт Эндоксабан не уступал в эффективности низкомолекулярному гепарину Далтепарин в отношении комбинации рецидивов венозной тромбоэмболии и эпизодов кровотечения. Гораздо менее объемное исследование с Ривароксабаном подтвердило эти данные. В отношении Апиксабана в настоящее время проводится соответствующее крупное сравнительное исследование.

У пациентов с онкологическими заболеваниями существует повышенный риск кровотечения. Как найти правильный баланс между медикаментозной профилактикой тромбоза препарата и предотвращением кровотечений?

Шеллонг: - В отношении дозировки препаратов для профилактики тромбоза вопрос кровотечений не имеет решающего значения. Ситуация выглядит совершенно иначе, когда при наличии онкологического заболевания по причине возникшего тромбоза глубоких вен нижних конечностей или эмболии легочной артерии (венозной тромбоэмболии) приходится работать с высокими дозами антикоагулянтов. У пациентов с онкологическими заболеваниями риск кровотечения выше, чем у людей с аналогичной венозной тромбоэмболией, не страдающих онкологическим заболеванием.

В то же время эффективность антикоагулянтов у онкологических больных ограничена. Рецидивы венозной тромбоэмболии у онкологических больных возникают чаще. С одной стороны, им необходимы более высокие дозы антикоагулянтов. С другой стороны, при нормальных дозах препаратов кровотечения возникают у них с такой же частотой, как и у пациентов без онкологического заболевания.

Особую склонность к кровотечениям имеют карциномы, прикрепленные к полостным органам, например, бронхиальная карцинома и карцинома толстой кишки. Это дилемма. При определенных обстоятельствах при чрезвычайно высоком риске кровотечения показано использование противоэмболического кава-фильтра вместо проведения антикоагуляции, но в целом это делается редко.

В связи с Всемирным днем борьбы с тромбозом немецкая коалиция по борьбе с тромбозом призывает к тому, чтобы взаимосвязь онкологических заболеваний и тромбоза стала предметом клинических исследований. На какие вопросы должны были бы ответить такие исследования?

Шеллонг: - Клинические исследования - это одно, а реальное лечение пациентов - совсем другое. Открытыми являются вопросы о том, как часто проводится адекватная профилактика, как часто рекомендуемая профилактика не проводится или проводится в слишком большом объеме. Это особенно щепетильный вопрос при наличии онкологических заболеваний.

Другой темой для исследований мог бы стать вопрос о том, в каком объеме проводится полное медицинское обследование на практике. Поскольку положения рекомендательного характера допускают определенную область принятия решений. И мы могли бы попытаться выяснить, сколько онкологических заболеваний мы в действительности выявляем в рамках рекомендованного полного медицинского обследования.

Читайте также: