Рак тела матки презентация
Выполнила Студентка 5 курса Группы ЛД2-С14А Живова М.А.
Рак тела матки (РТМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки тела матки (эндометрия).
Эпидемиология
РТМ — самая частая злокачественная опухоль женских половых органов в развитых странах и 2-я по частоте после рака шейки матки злокачественная опухоль женских половых органов в мире. В США в 2015 г. зарегистрировано более 54 800 новых случаев заболевания РТМ, и более 10 150 смертей от этого заболевания.
В России ежегодно регистрируется более 21 тысячи больных РТМ. В структуре заболеваемости женского населения в России в 2016 г. РТМ занимал 3-е ранговое место (7,7%). По отношению к 2006 г. прирост стандартизованного показателя заболеваемости на 100 000 женского населения составил 23,54%.. Средний возраст заболевших РТМ в России составляет 62,6 года. В возрастной группе 55—59 лет заболеваемость РТМ была максимальной (11,75%) по сравнению с другими возрастными группами. Более 80% больных выявляется на ранних (I-II) стадиях заболевания.
В структуре смертности от онкологических заболеваний в России в 2016 году среди женщин РТМ занимает 9 место (4,9%). Летальность на первом году с момента установления диагноза составила 8,6%.
Факторы риска развития рака эндометрия
Гормональнозависимые нарушения функции женских половых органов (ановуляция, гиперэстрогенизм, бесплодие)
Позднее наступление менархе, менопаузы (в возрасте старше 55 лет)
Патогенетические варианты рака эндометрия
Первый патогенетический вариант (60-70%)
Второй патогенетический вариант (30-40%)
Первый патогенетический вариант
характеризуется сочетанием эндокринно- метаболических расстройств (ожирение, сахарный диабет, бесплодие).
опухоль матки у таких больных растет медленно, обладает высокой степенью дифференцировки, чувствительна к прогестагенам.
заболевание протекает менее злокачественно и сравнительно редко сопровождается лимфогенным метастазированием.
Второй патогенетический вариант
Отсутствие эндокринно- метаболических нарушений и симптомов гиперэстрогении.
Низкодифференцированная опухоль развивается на фоне атрофии эндометрия.
Склонна к инвазивному росту и лимфогенному метастазированию, малочувствительна к прогестагенам.
Кодирование по МКБ 10
Злокачественное новообразование тела матки
C54.0 – Перешейка матки (нижнего сегмента матки)C54.1 – Эндометрия
C54.3 – Дна матки
C54.8 – Поражение тела матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C54.9 – Тела матки неуточненной локализации
Международная гистологическая классификация (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2013 г.)
Морфологическая классификация злокачественных опухолей тела матки
Злокачественные эпителиальные опухоли:
8380/3 Эндометриоидная аденокарцинома:
8570/3 Вариант с плоскоклеточной метаплазией;
8263/3 Виллогландулярный вариант;
8382/3 Секреторный вариант.
8480/3 Муцинозный рак;
8441/2 Серозный эндометриальный интраэпителиальный рак
8441/3 Серозный рак;
8310/3 Светлоклеточный рак;
Нейроэндокринные опухоли низкой степени злокачественности
Нейроэндокринные опухоли высокой степени злокачественности
8041/3 Мелкоклеточный нейроэндокринный рак
8013/3 Крупноклеточный нейроэндокринный рак
8323/3 Смешанная аденокарцинома;
8020/3 Недифференцированный рак;
Злокачественные смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли:
Презентация была опубликована 3 года назад пользователемядеш кумар
Презентация на тему: " РАК ТЕЛА МАТКИ (клиника, диагностика, лечение). Возрастная характеристика." — Транскрипт:
1 РАК ТЕЛА МАТКИ (клиника, диагностика, лечение)
3 Патогенетические варианты рака тела матки Первый вариант (66-70%) - чаще встречающийся у более молодых больных - на фоне гиперэстрогении, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета - развивается на фоне гиперплазии эндометрия - с высокой дифференцировкой опухоли - благоприятный прогноз Второй вариант рака эндометрия (30 – 34%) - у больных в более старшем возрасте - развивается на фоне атрофии эндометрия и гипоэстрогении - в глубокой менопаузе с отсутствием или слабо выраженными обменными нарушениями - с низкой степенью дифференцировки - менее благоприятный прогноз
4 Факторы риска бесплодие нарушение менструального цикла, связанные с ановуляцией, гиперэстрогеномией отсутствие родов поздняя менопауза ожирение, сахарный диабет, наличие синдрома Штейн-Левенталя, гиперпластических процессов эндометрия, Наличие гормоновпродуцирующих опухолей яичников и гормоновзависимых опухолей (в анамнезе рак молочной железы) применение тамоксифена при лечении больных раком молочной железы
5 Патологическая анатомия Высокодифференцированный рак (G 1) Умереннодифференцированный рак (G 2) Низкодифференцированный рак (G 3) Рак тела матки в 80% - аденокарцинома, которая имеет три степени дифференцировки: К редким морфологическим формам рака тела матки относятся: железисто-плоскоклеточный рак % светлоклеточный рак (мезонефроидный) - 5% плоскоклеточный рак наблюдается редко муцинозный рак - 5% серозно-папиллярный у 3-4% пациенток, недифференцированный рак - 6% синхронный рак эндометрия и яичников - 1,4-3,8%
6 Международная классификация рака тела матки TNM (1997 г.) FIGO (1988 г.) Т1 а Стадия 1 а Опухоль в пределах эндометрия T1b Стадия Ib Инвазия в миометрий менее, чем на 1/2 его толщины T1c Стадия 1 с Инвазия в миометрий более, чем на 1/2 его толщины Т2 а Стадия Па Опухоль распространяется на цервикальный канал в пределах эндоцервикальных желез T2b Стадия ПЬОпухоль распространяется на строму шейки матки ТЗа Стадия Ша Прорастание серозной оболочки матки, метастазы в маточные трубы или яичники или наличие опухолевых клеток в асците или в смывах из брюшной полости T3bT3b Стадия IHb Опухоль распространяется на влагалище (прямое или метастазы) T3cNl Стадия IIIc Метастазы в тазовые и/или поясничные лимфатические узлы Т4 Стадия IVa Прорастание слизистой мочевого пузыря или прямой кишки Ml Стадия IVb Отдаленные метастазы, в том числе метастазы в пределах брюшной полости, а также метастазы в паховые лимфатические узлы
7 Клинические признаки кровотечение в период после менопаузы (90%) гнойные, иногда с примесью крови выделения и боли, что обычно свидетельствует о распространенности опухолевого процесса в малом тазу и метастатическом поражении лимфатических узлов у 1-5% больных клинические проявления заболевания отсутствуют. у 1-5% больных клинические проявления заболевания отсутствуют. Женщины молодого возраста с ненормальными кровотечениями, которые имеют постоянный характер или возобновляются, особенно с наличием ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета и отсутствием овуляции нуждаются в тщательном обследовании на предмет исключения патологии эндометрия
8 Диагностика Тщательный анализ анамнеза, включая изучение сопутствующей генитальной (состояние репродуктивной системы, течение пременопаузального периода, сроки на ступления менопаузы, гиперпластические процессы эндометрия, использование антиэстрогенов) и экстрагенитальной патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение углеводного обмена и функции печени, злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта, отягощенная онко логическая наследственность). Двуручное гинекологическое исследование, включая ректовагинальный осмотр позволяют определить размеры матки, ее консистенцию, форму, наличие инфильтратов в параметрах, инфильтрацию крестцово-маточных связок, наличие опухолевых образований в придатках матки. Цитологическое исследование аспирата из полости матки Ультразвуковая томография органов малого таза; Рентгенологическое исследование (гистеросальпингография, компьютерная и магнитно резонансная томография); Гистероскопия и гистологическое исследование, полученного материала при раздельном диагностическом выскабливании матки Определение содержания в сыворотке крови опухолевого маркера СА -125
9 Лечение - экстирпация матки с придатками - экстирпация матки с придатками с забрюшинной лимфаденэктомией - расширенная пангистерэктомия На I этапе лечения рака тела матки, у 90-95% больных производится операция в различных объемах Показаниями к селективной забрюшинной лимфаденэктомии являются: светлоклеточный, папиллярный серозный или плоскоклеточный рак низкодифференцированная аденокарцинома инвазия опухоли мышечной оболочки матки более чем на 1/2 ее толщины (1С стадия) переход на перешеек или шейку матки (II стадия) размер опухоли более 2 см распространение опухоли за пределы матки наличие метастазов в лимфатические узлы
10 Лечение больных при I стадии У больных с Iа стадией высоко- и умеренно дифференцированной аденокарциномы, а также при отсутствии раковых эмболов в лимфатических щелях производится только пангистерэктомия. При Iа стадии низкодифференцированной аденокарциномы лечение дополняется внутриполостной лучевой терапией, которая также проводится и при Ib стадии высоко- и умеренно дифференцированно го РТМ. При Ib стадии низкодифференцированного рака эндометрия после операции показана дистанционная лучевая терапия на область малого таза или внутриполостная лучевая терапия. Целесообразно применение лучевой терапии также больным со IIа стадией высоко- и умереннодиференцированной аденокарциномы эндометрия
11 Лечение больных II-IV стадии При Iс, IIВ, IIIа стадиях показано проведение дистанционной лучевой терапии на область малого таза и внутриполостная лучевая терапия, а также это лечение проводится при I-II стадиях, когда раковые эмболы выявлены в лимфатических щелях. При IIIa,b,c стадиях высоко-, умеренно- и низкодифференцированном раке эндометрия (при IIIа стадии объем операции дополняется удалением большого сальника) на послеоперационном этапе используется химии-гормонов-лучевое лечение. Гормонотерапия включается в комплекс лечебных мероприятий в связи с наличием у больных рецептороположительных опухолей по прогестерону и по эстрадиолу. При поражении парааортальных лимфатических узлов необходимо наружное облучение этой области. При IV стадии рака эндометрия с учетом общего состояния больной, данных обследования, особенностей распространения опухолевого процесса возможно применение лучевой и химии-гормоновтерапии.
12 АГТ по поводу рака эндометрия На эффективность гормоновтерапии при лечении РТМ влияют такие факторы: как гистологическая дифференцировка опухоли, как гистологическая дифференцировка опухоли, стадия опухолевого процесса, период времени от установления диагноза до начала лечения, продолжительность безрецидивного периода, содержание рецепторов прогестерона и эстрадиола в опухоли.
13 Пятилетняя выживаемость в случае использования 17-ОПК Эффект регрессии РТМ наблюдается в 5 раз чаще при высоко-дифференцированных опухолях, чем при аденокарциномах со сниженной степенью зрелости Степень дифференцировки
14 Химиотерапия при раке тела матки Химиотерапия применяется у больных диссеминированным раком эндометрия, а также при возникновении рецидива и метастазов заболевания. Следует отметить, что в большинстве наблюдений ремиссия бывает кратковременной, при этом медиана продолжительности жизни больных составляет 4-8 месяцев. Наиболее эффективными являются схемы полихимиитерапии, состоящие из комбинации доксирубицина и цисплатины, а также циклофосфамида. Их применение позволяет получить ремиссию у 38-76% больных. В последнее время появились работы, дающие основание рассчитывать на возможное использование с получением клинического эффекта таксола и паклитаксела, как в режиме моно-, так и полихимиитерапии, увеличивая эффективность лечения до 64%.
15 Выживаемость в зависимости от клинических признаков (общая выживаемость больных раком эндометрия колеблется от 73% до 82%) Стадия заболевания Степень дифференцировки Глубина инвазии Возраст
РАК ТЕЛА МАТКИ (клиника, диагностика, лечение)
Патогенетические варианты рака тела матки Первый вариант (66-70%) - чаще встречающийся у более молодых больных - на фоне гиперэстрогении, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета - развивается на фоне гиперплазии эндометрия - с высокой дифференцировкой опухоли - благоприятный прогноз Второй вариант рака эндометрия (30 – 34%) - у больных в более старшем возрасте - развивается на фоне атрофии эндометрия и гипоэстрогении - в глубокой менопаузе с отсутствием или слабо выраженными обменными нарушениями - с низкой степенью дифференцировки - менее благоприятный прогноз
Факторы риска бесплодие нарушение менструального цикла, связанные с ановуляцией, гиперэстрогеномией отсутствие родов поздняя менопауза ожирение, сахарный диабет, наличие синдрома Штейн-Левенталя, гиперпластических процессов эндометрия, Наличие гормонопродуцирующих опухолей яичников и гормонозависимых опухолей (в анамнезе рак молочной железы) применение тамоксифена при лечении больных раком молочной железы
Патологическая анатомия Высокодифференцированный рак (G 1) Умереннодифференцированный рак (G 2) Низкодифференцированный рак (G 3) Рак тела матки в 80% - аденокарцинома, которая имеет три степени дифференцировки: К редким морфологическим формам рака тела матки относятся: железисто-плоскоклеточный рак - 15-25% светлоклеточный рак (мезонефроидный) - 5% плоскоклеточный рак наблюдается редко муцинозный рак - 5% серозно-папиллярный у 3-4% пациенток, недифференцированный рак - 6% синхронный рак эндометрия и яичников - 1,4-3,8%
Международная классификация рака тела матки
Клинические признаки кровотечение в период после менопаузы (90%) гнойные, иногда с примесью крови выделения и боли, что обычно свидетельствует о распространенности опухолевого процесса в малом тазу и метастатическом поражении лимфатических узлов у 1-5% больных клинические проявления заболевания отсутствуют. Женщины молодого возраста с ненормальными кровотечениями, которые имеют постоянный характер или возобновляются, особенно с наличием ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета и отсутствием овуляции нуждаются в тщательном обследовании на предмет исключения патологии эндометрия
Диагностика Тщательный анализ анамнеза, включая изучение сопутствующей генитальной (состояние репродуктивной системы, течение пременопаузального периода, сроки на ступления менопаузы, гиперпластические процессы эндометрия, использование антиэстрогенов) и экстрагенитальной патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение углеводного обмена и функции печени, злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта, отягощенная онко логическая наследственность). Двуручное гинекологическое исследование, включая ректовагинальный осмотр позволяют определить размеры матки, ее консистенцию, форму, наличие инфильтратов в параметрах, инфильтрацию крестцово-маточных связок, наличие опухолевых образований в придатках матки. Цитологическое исследование аспирата из полости матки Ультразвуковая томография органов малого таза; Рентгенологическое исследование (гистеросальпингография, компьютерная и магнитнорезонансная томография); Гистероскопия и гистологическое исследование, полученного материала при раздельном диагностическом выскабливании матки Определение содержания в сыворотке крови опухолевого маркера СА -125
Лечение экстирпация матки с придатками экстирпация матки с придатками с забрюшинной лимфаденэктомией расширенная пангистерэктомия На I этапе лечения рака тела матки, у 90-95% больных производится операция в различных объемах Показаниями к селективной забрюшинной лимфаденэктомии являются: светлоклеточный, папиллярный серозный или плоскоклеточный рак низкодифференцированная аденокарцинома инвазия опухоли мышечной оболочки матки более чем на 1/2 ее толщины (1С стадия) переход на перешеек или шейку матки (II стадия) размер опухоли более 2 см распространение опухоли за пределы матки наличие метастазов в лимфатические узлы
Лечение больных при I стадии У больных с Iа стадией высоко- и умереннодифференцированной аденокарциномы, а также при отсутствии раковых эмболов в лимфатических щелях производится только пангистерэктомия. При Iа стадии низкодифференцированной аденокарциномы лечение дополняется внутриполостной лучевой терапией, которая также проводится и при Ib стадии высоко- и умеренно дифференцированно го РТМ. При Ib стадии низкодифференцированного рака эндометрия после операции показана дистанционная лучевая терапия на область малого таза или внутриполостная лучевая терапия. Целесообразно применение лучевой терапии также больным со IIа стадией высоко- и умереннодиференцированной аденокарциномы эндометрия
Лечение больных II-IV стадии При Iс, IIВ, IIIа стадиях показано проведение дистанционной лучевой терапии на область малого таза и внутриполостная лучевая терапия, а также это лечение проводится при I-II стадиях, когда раковые эмболы выявлены в лимфатических щелях. При IIIa,b,c стадиях высоко-, умеренно- и низкодифференцированном раке эндометрия (при IIIа стадии объем операции дополняется удалением большого сальника) на послеоперационном этапе используется химио-гормоно-лучевое лечение. Гормонотерапия включается в комплекс лечебных мероприятий в связи с наличием у больных рецептороположительных опухолей по прогестерону и по эстрадиолу. При поражении парааортальных лимфатических узлов необходимо наружное облучение этой области. При IV стадии рака эндометрия с учетом общего состояния больной, данных обследования, особенностей распространения опухолевого процесса возможно применение лучевой и химио-гормонотерапии.
АГТ по поводу рака эндометрия На эффективность гормонотерапии при лечении РТМ влияют такие факторы: как гистологическая дифференцировка опухоли, стадия опухолевого процесса, период времени от установления диагноза до начала лечения, продолжительность безрецидивного периода, содержание рецепторов прогестерона и эстрадиола в опухоли.
Пятилетняя выживаемость в случае использования 17-ОПК Эффект регрессии РТМ наблюдается в 5 раз чаще при высоко-дифференцированных опухолях, чем при аденокарциномах со сниженной степенью зрелости Степень дифференцировки
Химиотерапия при раке тела матки Химиотерапия применяется у больных диссеминированным раком эндометрия, а также при возникновении рецидива и метастазов заболевания. Следует отметить, что в большинстве наблюдений ремиссия бывает кратковременной, при этом медиана продолжительности жизни больных составляет 4-8 месяцев. Наиболее эффективными являются схемы полихимиотерапии, состоящие из комбинации доксирубицина и цисплатины, а также циклофосфамида. Их применение позволяет получить ремиссию у 38-76% больных. В последнее время появились работы, дающие основание рассчитывать на возможное использование с получением клинического эффекта таксола и паклитаксела, как в режиме моно-, так и полихимиотерапии, увеличивая эффективность лечения до 64%.
Выживаемость в зависимости от клинических признаков (общая выживаемость больных раком эндометрия колеблется от 73% до 82%) Стадия заболевания Степень дифференцировки Глубина инвазии Возраст
В репродуктивном возрасте – 6-40% В пременопаузе при ДМК – 60-70% Миома матки в 44% сочетается с гиперплазией Э ВМедА 2
Железистая гиперплазия – утолщение эндометрия часто с полиповидными разрастаниями. Железы и строма находятся в состоянии пролиферации. Имеется увеличенное количество резко извитых и расширенных желез Железисто-кистозная гиперплазия – утолщение эндометрия с кистозным расширением желез ВМедА Гиперплазия эндометрия – пролиферация эндометриальных желез без цитологической атипии Простая ГПЭ (железисто-кистозная гиперплазия) – утолщение эндометрия с кистозным расширением желез Сложная ГПЭ – наличие структурной перестройки и пролиферации желез эпителия (атипическая ГПЭ I степени
ВМедА 4 Атипическая ГПЭ – пролиферация эндометриальных желез с признаками цитологической атипии. Простая атипическая ГПЭ без признаков клеточного и ядерного полиморфизма (АГПЭ II степени) Сложная атипическая ГПЭ с признаками клеточного и ядерного полиморфизма и дезагрегацией эпителия (АГПЭ III степени)
Полипы эндометрия железистые полипы, исходят из базального или функционального слоя эндометрия, фиброзные полипы, растут из подэпителиального слоя и покрытые эндометрием ВМедА 5 Особенности строения полипов Имеют ножку, состоящую из фиброзной и гладкомышечной ткани Не имеют собственной оболочки Гистологическая структура полипа отличается от гистологической структуры эндометрия
Атипическая гиперплазия ( син.: преинвазивная карцинома, 0 стадия рака, Са in situ ) – характеризуется атипией клеточных элементов, гиперхроматозом ядер и признаками усиленного деления эпителиальных клеток. Структурная атипия Клеточная атипия ВМедА 6
Рак эндометрия в 79% на фоне гиперплазии Э Риск развития инвазивной аденокарциномы При простой гиперплазии – 4% При атипической гиперплазии – до 60% ВМедА 7
Гиперфункция гипофиза Повышение порога чувствительности ГГС Гиперэстрогенэмия Абсолютная Относительная Аутоиммунные нарушения? Инфекционные факторы. ВМедА 8
Гиперплазия эндометрия Эндокринно-обменный комплекс Гиперэстрогения Ожирение Сахарный диабет ВМедА 9
Фиброз стромы яичника Атрофия эндометрия Полипоз эндометрия Гиперплазия эндометрия (атипическая) ВМедА 10
Маточные кровотечения Бесплодие Позднее наступление менопаузы Гиперплазия тека-ткани яичников (в сочетании с феминизирующими опухолями яичников) Синдром Штейна-Левенталя Миома матки ВМедА 11
Определение толщины и структуры срединного М-эха при УЗ-исследовании матки. Цитологическое исследование содержимого полости матки после вакуум-аспирации Цитологическое исследование цервико-вагинальных мазков ВМедА 12
Раздельное выскабливание Слизистой цервикального канала Слизистой полости матки Гистероскопия Ультразвуковое исследование Магнитно-резонансная томография Гистерография ВМедА 13
Изучение состояния и функциональной активности центральной нервной системы, Исследование функции печени, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта. ВМедА 14
Доброкачественные опухоли матки Цервикальный эндометриоз Аденомиоз Предопухолевые и опухолевые процессы ВМедА 15
Морфологическая структура эндометрия Сопутствующие заболевания Генитальные Экстрагенитальные Возраст больной ВМедА 16
Гемостаз Хирургический Гормональный Медикаментозный Патогенетическое лечение Антианемическая терапия ВМедА 17
Раздельное выскабливание Слизистой цервикального канала Слизистой полости матки Гормональный гемостаз Эстрогенами Комбинированными оральными контрацептивами Гестагенами Утеротонические средства Гемостатические препараты ВМедА 18
Иммунокоррекция Ингибиторы простангландинов ВМедА 20
Системная энзимотерапия Нейротропные препараты ВМедА 21
В репродуктивном возрасте Гормональная терапия с востановлением менструальной функции Гестагены во II фазу менструального цикла Длительность курса 4-6 месяцев ВМедА 22
В пременопаузе Гестагены во II фазу цикла Гестагены в непрерывном режиме Достижение стойкой аменореи Аблацио эндометрия ВМедА 23
УЗИ малого таза 1 раз в 3 мес При атипической ГЭ – ежемесячно Биопсия эндометрия Через 3 мес. на фоне лечения Через 6 мес. после начала терапии или через 1 мес. после окончания лечения ВМедА 24
Железистая гиперплазия и полипы эндометрия При рецидивирующем течении И/или в сочетании с нейрообменно-эндокринной патологией (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь) Атипическая гиперплазия эндометрия ВМедА 25
Эндокринно – обменные нарушения ВМедА 26 Генетические и этнические факторы Канцерогенное воздействие
ВМедА 27 Рак эндометрия Рак тела матки
ВМедА 28 МКБ – Х
Ановуляторные маточные кровотечения Бесплодие I Рецидивирующая гиперплазия эндометрия ВМедА 29
Эндокринно-обменные нарушения ожирение сахарный диабет гипертоническая болезнь Эстрогенный тип кольпоцитологической реакции в постменопаузе Поздняя менопауза ВМедА 30
Ожирение – 66,3%, Хроническая коронарная недостаточность – 68,1%, Гипертоническая болезнь – 51,3%, Сахарный диабет – 9,7%, Варикозное расширение вен нижних конечностей – 22,1%, Заболевания органов дыхания – 76,9%, ВМедА 32
Раздельное выскабливание Слизистой цервикального канала Слизистой полости матки Гистероскопия Ультразвуковое исследование Магнитно-резонансная томография Гистерография ВМедА 33
- Главная
- Медицина
- Рак тела матки
Слайды и текст этой презентации
Профессор Габидуллина Р.И.
Казанский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Рак эндометрия является наиболее распространенным гинекологическим раком
В структуре онкогинекологической заболеваемости рак эндометрия, или рак тела матки, составляет от 13,5 до 48%. За последние 5 лет заболеваемость им выросла на 12,2%
Средний возраст больных раком эндометрия - 55-65 лет
Jemal A, et al. Cancer statistics. CA Cancer J Clin. 2010;60(5):277–300.
Основные этапы развития аденокарциномы
Первый этап — функциональные нарушения (ановуляция, гиперэстрогения)
Второй этап — формирование фоновых морфологических изменений (гиперплазия эндометрия)
Третий этап — формирование предраковых морфологических изменений (атипическая гиперплазия)
Четвёртый этап — рак эндометрия ♦преинвазивный рак ♦рак с минимальной инвазией
♦выраженные формы рака эндометрия.
Факторы риска развития рака эндометрия
Гормональнозависимые нарушения функции женских половых органов (ановуляция, гиперэстрогенизм, бесплодие)
Отсутствие родов
Позднее наступление менархе, менопаузы (в возрасте старше 55 лет)
Ожирение
Сахарный диабет
Grady D, Ernster VL. Endometrial Cancer, in Cancer Epidemiology and Prevention. New York, NY: Oxford University Press; 1996. pp. 1058–1089.
Патогенетические варианты рака эндометрия
Первый патогенетический вариант (60-70%)
Второй патогенетический вариант (30-40%)
Первый патогенетический вариант
характеризуется сочетанием эндокринно-метаболических расстройств (ожирение, сахарный диабет, бесплодие)
опухоль матки у таких больных растет медленно, обладает высокой степенью дифференцировки, чувствительна к прогестагенам
заболевание протекает менее злокачественно и сравнительно редко сопровождается лимфогенным метастазированием
Второй патогенетический вариант
Отсутствие эндокринно-метаболических нарушений и симптомов гиперэстрогении
Низкодифференцированная опухоль развивается на фоне атрофии эндометрия
Склонна к инвазивному росту и лимфогенному метастазированию, малочувствительна к прогестагенам
Аденокарцинома (85-99%)
Светлоклеточная аденокарцинома
(встречается редко, чаще у пациенток до 45 лет и отличается весьма злокачественным клиническим течением )
Плоскоклеточный рак
(встречается крайне редко, чаще является результатом разрастания плоскоклеточного рака шейки матки)
Железисто-плоскоклеточный рак
Недифференцированный рак
Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия
Berek & Novak's Gynecology
Варианты аденокарциномы в зависимости от степени гистологической дифференцировки
высокодифференцированный рак (35-41,4%)
умеренно дифференцированный рак (42,9-53%)
солидный (недифференцированный) рак (12-15,7%)
Высокодифференцированные опухоли по сравнению с низкодифференцированными обладают более низкой потенцией к инвазии и лимфогенному метастазированию
Формы роста опухоли
Макропрепарат матки, пораженной аденокарциномой
Классификация рака тела матки по стадиям (FIGO)
0 стадия - Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)
I стадия - Опухоль ограничена телом матки
Iа стадия - Опухоль ограничена эндометрием
Iб стадия - Опухоль распространяется не менее, чем на половину миометрия
Iс стадия - Опухоль распространяется больше, чем на половину миометрия
II стадия - Опухоль распространяется на шейку, но не за пределы матки
IIа стадия - Вовлечены только эндоцервикальные железы
IIв стадия - Инвазия стромы шейки
III стадия - Местное и/или регионарное распространение
IIIа стадия - Опухоль вовлекает серозу и/или яичник (прямое распространение или метастазы) и/ или раковые клетки в асците или промывных водах.
IIIв стадия - Опухоль распространяется на влагалище (прямое или метастазы).
IIIс стадия - Метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы.
IVа стадия - Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки
IVб стадия – Отдаленные метастазы
Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С., 2005
Метастазирование рака тела матки
Основным является лимфогенный. Подвздошные лимфатические узлы чаще поражаются при локализации опухоли в нижней трети матки, парааортальные преимущественно при расположении опухоли в дне и в верхних 2/3 тела матки.
Гематогенные метастазы чаще всего возникают в легких, печени, костях.
Имплантационное распространение рака эндометрия связано с вовлечением в процесс париетальной и висцеральной брюшины при прорастании опухолью миометрия, параметрия и серозы матки.
Распространение рака эндометрия
Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С., 2005
Распространение рака эндометрия (классификация TNM)
Клиника рака тела матки
Кровянистые выделения из матки (метроррагии)
Жидкие гноевидные или сукровичные бели
Формирование пиометры
Схваткообразные боли на ранних стадиях (сокращения матки для опорожнения полости)
Постоянные боли и нарушение функции мочевого пузыря и кишечника на поздних стадиях
Явления раковой интоксикации.
клинический
цитологический
морфологический
эндоскопический (гистероскопия с прицельной биопсией) – золотой стандарт
ультразвуковой (глубина инвазии в миометрий, наличие метастазов в печени)
ренгенологический (гистеросальпингография, лимфография)
радионуклеидный
компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
Ультразвуковая картина рака эндометрия
Цитологическая картина рака эндометрия
При цитологическом исследовании вакуум-аспирата из полости матки рак эндометрия диагностируют в 83,8-84,9%
Получение крошковатой массы в аспирате, как правило, свидетельствует о раке эндометрия
При подозрении на рак эндометрия аспирационная биопсия предпочтительнее, так как не приводит к диссеминации ракового процесса в сроки, необходимые для обследования и поступления в стационар
Гистологическая картина аденокарциномы эндометрия
Гистерография. Рак эндометрия
Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С., 2005
МРТ. Рак эндометрия
Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С., 2005
Лечение рака тела матки
У большинства больных (72%) раком эндометрия лечение является комплексным, включающим хирургический, лучевой и лекарственный компоненты (прогестины, химиотерапия).
При выборе лечения необходимо учитывать состояние больной, возраст, тяжесть экстрагенитальных заболеваний, стадию злокачественного процесса, патогенетический вариант
Лечение рака тела матки
Хирургический метод
простая или расширенная экстирпация матки с придатками с обеих сторон
Лучевое лечение
предоперационное (внутриполостное) и послеоперационное облучение
дистационное облучение
лучевая кастрация
Лекарственная терапия
гормонотерапия синтетическими прогестинами (17-ОПК, МПА)
Лечение рака эндометрия по стадиям
Стадия I . Тотальная гистерэктомия с придатками. Лучевая терапия показана при инвазии миометрия более чем на половину его толщины
Стадия II. Радикальная гистерэктомия с двухсторонней тазовой лимфааденэктомией и с биопсией парааортальных лимфатических узлов.
Стадия III. Хирургическое лечение в сочетании с адьювантной лучевой терапией
Стадия IV. Лечение проводят по индивидуальному плану. Проводится лучевая терапия, при необходимости – хирургическое лечение
Макропрепарат после экзентерации ОМТ
Berek & Novak's Gynecology
Пятилетняя выживаемость при:
I стадии - 86-98%
II стадии - 70-71%
III стадии - 32,1%
IV стадии - 5,3%
Проверь себя! Тестовые задания
Выберите один правильный ответ
1. Степень дифференцировки новообразования:
1) не имеет значения для прогноза
2) чем ниже, тем лучше прогноз
3) чем ниже, тем хуже прогноз
2. К факторам риска развития рака эндометрия относят:
1) эндокринно-обменные нарушения
2) частую смену половых партнеров
3) большое количество беременностей, родов
4) позднее наступление менархе, раннюю менопаузу
3. К облигатным предраковым состояниям эндометрия относят:
1) железисто-кистозную гиперплазию
2) железистый полип эндометрия
3) атрофию эндометрия
4) атипическую гиперплазию
4. Для первого патогенетического варианта рака эндометрия не характерно наличие:
1) атрофии эндометрия
2) стойкой ановуляции в анамнезе
3) нарушения детородной функции
4) ожирения или сахарного диабета
5. Для второго патогенетического варианта рака эндометрия характерно наличие:
1) высокой степени дифференцировки опухоли;
2) быстрого роста и метастазирования;
3) высокая чувствительность опухоли к прогестинам;
4) отсутствие инвазии в миометрий.
6. Основной клинический симптом рака тела матки:
1) хроническая тазовая боль
2) контактные кровотечения
3) ациклические кровотечения
4) нарушение функции соседних органов
7. Основной метод диагностики рака тела матки:
1) гистологическое исследование соскоба эндометрия
2) цитологическое исследование аспирата из полости матки
3) трансвагинальная эхография
4) гистероскопия
8. II стадия рака эндометрия характеризуется:
1) распространением опухоли более чем на половину толщины миометрия
2) распространением опухоли на шейку матки, но не за пределы матки
3) распространением опухоли на влагалище
4) распространением опухоли не менее чем на половину толщины миометрия.
9. Больным 1а-1b стадиями рака эндометрия показана:
1) экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомией
2) надвлагалищная ампутация матки
3) надвлагалищная ампутация матки с придатками и лимфаденэктомией
4) сочетанная лучевая терапия
10. Послеоперационная лучевая терапия на зоны регионарного метастазирования рака эндометрия не показана:
1) при низкой дифференцировке опухоли
2) высокой дифференцировке опухоли
3) распространении в толщу миометрия более чем на 1/2
4) положительных цитологических исследованиях смывов из брюшной полости
11. Рак тела матки:
1) это доброкачественная опухоль
2) злокачественная опухоль, исходящая из эндометрия
3) злокачественная опухоль, исходящая из миометрия
4) наиболее часто встречается в группе женщин 20-30-летнего возраста
12. Наиболее частая локализация рака тела матки:
1) в области дна
2) в нижнем сегменте
3) в шейке матки
4) по задней стенке матки
1 - 3; 2 - 1; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 2; 6 - 3; 7 - 1; 8 - 2; 9 - 1; 10 - 2; 11 - 2; 12 - 1
Читайте также: