Рак шийки матки в україні

Медичний експерт статті


  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Симптоми
  • Стадії
  • Діагностика
  • Що потрібно обстежити?
  • Як обстежувати?
  • Лікування
  • До кого звернутись?
  • Профілактика
  • Прогноз

Рак шийки матки вкрай рідко виникає на тлі незміненого епітелію. До цього захворювання закономірно передують дисплазія і / або преінвазивного рак. Рак шийки матки є третім за поширеністю злоякісним новоутворенням у жінок у всьому світі, і він залишається провідною причиною смерті у жінок в країнах, що розвиваються.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

Смертність від раку шийки матки з кожним роком скорочується, але в країнах, що розвиваються хвороба як і раніше призводить до смерті 46.000 жінок у віці 15-49 років, і близько 109.000 у віці 50 років або старше щорічно.


[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини раку шийки матки

Вірус папіломи людини (ВПЛ) є основною причиною розвитку раку шийки матки.

ВПЛ є гетерогенну групу вірусів, які мають замкнуту кругову двухцепочечную ДНК. Вірусний геном кодується 6 білками (Е1, Е2, Е3, Е4, Е6, і Е7), які функціонують як регуляторні білки, і двома недавно відкритими білками (L1 і L2), які формують вірусний капсид.

На сьогоднішній день відомо близько 115 різних генотипів ВПЛ. Більше 90% всіх випадків раку шийки матки у всьому світі викликаються ВПЛ 8 типами: 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, і 58. Три типу - 16, 18, і 45 в 94% випадків провокують аденокарциному шийки матки .


[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Фактори ризику

  • Тип і тривалість папіломавірусної інфекції.
  • Ослаблення імунітету (наприклад, погане харчування, імунодепресія і ВІЛ-інфекція).
  • Екологічні фактори (наприклад, куріння і нестача вітамінів).
  • Погана доступність до проведення рутинного скринінгу.
  • Ранній вік першого статевого акту і велика кількість сексуальних партнерів.

Генетичні зміни в декількох класах генів пов'язані з раком шийки матки. Фактор некрозу пухлини (ФНП) бере участь в ініціації клітинного апоптозу, а гени TNFa-8, TNFa-572, TNFa-857, TNFa-863, і TNF G-308A пов'язані з більш високою захворюваністю. Поліморфізм гена TP53 пов'язаний з підвищеною частотою інфікування ВПЛ, який часто трансформується в рак шийки матки.

Хемокіни рецептора-2 (CCR2) гена на хромосомі 3p21 і ген на хромосомі Fas 10q24.1 також можуть впливати на генетичну схильність до раку шийки матки, можливо, порушуючи імунну відповідь на ВПЛ.

Ген Casp8 (також відомий як FLICE або MCH5) має поліморфізм в промоторной області, пов'язаний зі зниженням ризику раку шийки матки.


[23], [24], [25]

Симптоми раку шийки матки

Сами поширені симптоми раку шийки матки:

  • Аномальні вагінальні кровотечі.
  • Вагінальний дискомфорт.
  • Неприємний запах і виділення з піхви.
  • Розлад сечовипускання.

Переважною локалізацією преинвазивного раку є межа між багатошаровим плоским і циліндричним епітелієм (у жінок молодого віку - область зовнішнього зіву, пре- і постменопаузального періодів - шийного каналу). Залежно від особливостей будови клітин виділяють дві форми раку in situ - диференційовану і недиференційовані. При диференційованої форми раку клітини мають здатність до дозрівання, для недиференційованої форми характерна відсутність в епітеліальних шарі ознак шаруватості.

Симптоми преинвазивного раку шийки матки не мають специфічних ознак. У ряді випадків відзначаються болі в нижніх відділах живота, білі, кров'янисті виділення зі статевих шляхів.

Мікроінвазивний рак шийки матки - щодо компенсована і малоагрессівних форма пухлини, яка займає проміжне положення між внутрішньоепітеліальним і інвазивним раком.

Мікрокарцинома так само, як і рак in situ, є преклінічної формою злоякісного процесу і тому не має специфічних клінічних ознак.

Основні симптоми інвазивного раку - болі, кровотеча, білі. Болі локалізуються в області крижів, попереку, прямої кишки і нижніх відділах живота. При розповсюдженому раку шийки матки з ураженням параметральной клітковини й тазових лімфатичних вузлів болю можуть віддавати в стегно.

Кровотеча зі статевих шляхів виникає в результаті пошкодження легко травмуються дрібних судин пухлини (під час потового акту, дефекації, підйому тяжкості, вагінальне дослідження)

Білі мають серозний або кров'янистий характер, нерідко з неприємним запахом; поява Белей обумовлено розкриттям лімфатичних судин при розпаді пухлини.

При переході раку на сечовий міхур спостерігаються часті позиви і прискорене сечовипускання. Здавлення сечоводу призводить до утворення гідро- і піонефрозу, а в подальшому - розвитку уремії. При ураженні пухлиною прямої кишки виникає запор, в калі з'являються слиз і кров, формуються піхвової-ректальні свищі.


[26], [27], [28], [29], [30]

Стадії

  • 0 стадія - преінвазивного рак (Са in situ).
  • 1а стадія - пухлина обмежена шийкою матки і інвазією в стромі не більше 3 мм (діаметр пухлини не повинен перевищувати 1 см) - мікроінвазивний рак
  • 1б стадія - пухлина обмежена шийкою матки з інвазією більше 3 мм
  • 2а стадія - рак інфільтрує піхву, не переходячи на його нижню третину і / або поширюється на тіло матки
  • 2б стадія - рак інфільтруючим параметри на одній або обох сторонах, не переходячи на стінку таза
  • 3а стадія - рак інфільтрує нижню третину піхви і / або є метастази в придатках матки, регіонарні метастази відсутні
  • 3б стадія - рак інфільтруючим параметри на одній або обох сторонах до стінки таза і / або є регіонарні метастази в лімфатичних вузлах таза, і чи визначаються гидронефроз і нефункціонуюча нирка, обумовлені стенозом сечоводу
  • IVa стадія - рак проростає сечовий міхур і / або пряму кишку
  • IVб стадія - визначаються віддалені метастази за межами таза

Т - стан пухлини

  • Tis - карцинома in situ
  • T1 - рак шийки матки, обмежений маткою
    • Т1а - рак діагностується тільки мікроскопічно
      • T1a1 - мінімальна інвазія строми
      • Т1а2 - глибина

      Портал iLive не надає медичних консультацій, діагностики або лікування.
      Інформація, опублікована на порталі, є лише для довідки і не повинна використовуватися без консультації з фахівцем.
      Уважно прочитайте правила та політики сайту. Ви також можете зв’язатися з нами!


      Рак шийки матки (РШМ) є одним із найбільш розповсюджених онкологічних захворювань серед жіночого населення. За даними Всеукраїнської організації охорони здоров'я (ВООЗ), щороку від РШМ вмирає близько 270 тис. жінок. Що необхідно знати про рак шийки матки та як вберегти себе від цього захворювання, розповідає у матеріалі акушер гінеколог клініки ISIDA Даценко Валерія Олександрівна

      Що таке РШМ?

      Рак шийки матки – це серйозне гінекологічне захворювання, яке займає друге місце у світі серед усіх злоякісних новоутворень жіночої статевої системи. П’яте місце – серед усіх онкологічних захворювань.
      Щороку у світі діагностується близько 530 тис. нових випадків раку шийки матки, серед них – понад 5 тис. в Україні.

      Чому ж РШМ розвивається?

      Причиною є інфекція, яка передається статевим шляхом. Її збудником є вірус папіломи людини (ВПЛ). 70% випадків РШМ викликано двома видами вірусу папіломи людини – 16 і 18. Переважна більшість жінок інфікуються ВПЛ після початку статевого життя.

      Вірус пошкоджує клітину, із якої утворюється злоякісна пухлина. Відбувається це лише тоді, коли пошкоджена клітина починає безконтрольно ділитися – ВПЛ вбудовується в хромосомний апарат клітини. До цього клітина може перебувати в організмі жінки декілька років, жодним чином не сигналізуючи про своє існування.

      Група ризику

      Вірус папіломи людини – не єдина причина, яка сприяє розвитку раку шийки матки.

      У групі ризику РШМ знаходяться жінки, які:

      • рано почали вести статеве життя;
      • часто змінюють сексуальних партнерів;
      • страждають хронічними запальними захворюваннями шийки матки (послаблюють роботу імунної системи);
      • мали велику кількість вагітностей або абортів;
      • палять.

      Однак цим вірусом можна інфікуватися повторно, вже після того, як відбулася самоелімінація.
      Що стосується симптомів РШМ, то спочатку захворювання може розвиватися безсимптомно. Опісля тривожними симптомами є:

      • кровотеча після завершення статевого акту;
      • кровотеча у проміжку між менструаціями;
      • кров’янисті, водянисті виділення або кровотечі у жінок після настання менструальної паузи.

      Профілактика та методи діагностики

      Найкращий спосіб захиститися від раку – не ігнорувати профілактичні методи. Я рекомендую жінкам щорічно проходити цитологічне обстеження. Перший візит до лікаря має відбутися через 3 роки після початку статевого життя, але не пізніше 21 року.

      Також існує вакцина проти вірусу папіломи людини. Вона попереджає більше 95% інфекцій, викликаних ВПЛ 16 та 18. ВООЗ рекомендує проводити вакцинацію дівчаткам у віці від 9 до 13 років.

      Який метод обстеження використовує лікар-гінеколог, коли ви приходите до нього на прийом?

      • ПАП-тест (цитологія, мазок) – допомагає виявити клінічні зміни епітелію шийки матки, які можуть посприяти розвитку раку, і своєчасно розпочати процес лікування;
      • кольпоскопія – огляд шийки матки та вагінальних стінок з використанням кольпоскопа. Кольпоскоп – це спеціальний оптичний прилад, який є по-суті адаптованим для цього обстеження мікроскопом;
      • бактеріоскопічне дослідження – біоматеріал для дослідження береться не раніше, ніж на 5-ий день циклу і не пізніше, ніж за 5 днів до початку менструації;
      • обстеження на вірус папіломи людини з генотипуванням.

      За три дні до проведення гінекологічного обстеження необхідно припинити статеві контакти, інтравагінальне введення препаратів та спринцювання.

      Якщо цього року ви ще не відвідали лікаря-гінеколога, чекаємо Вас на прийом!

      Виникли запитання? Зателефонуйте за номерами 0 800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 і ми охоче відповімо на них. Або поставте своє запитання за допомогою спеціальної форми – у виринаючому вікні під час відвідування нашого сайту.

      Чому важливо проходити скринінг раку шийки матки (РШМ)?

      Більшості випадків захворювання на рак шийки матки можливо запобігти. Завдяки сучасній кольпоскопії та цитологічному дослідженню мазків (так званий ПАП-тест) лікарі в змозі виявити та лікувати передракові захворювання шийки матки на ранній стадії, до того як вони перетворяться на рак. Найпоширенішими захворюваннями шийки матки є ерозія та дисплазія. Остання може перероджуватись на рак. Рак шийки матки може розвинутися у жінок будь-якого віку, які хоча б раз мали статеві відносини. Кожного року в Україні діагностують біля 5000 випадків захворювань на рак шийки матки.

      Що таке шийка матки?

      Шийка матки (ШМ) – це дуже сильний м’яз, який з’єднує порожнину матки та піхву. Вона формує маленький отвір, через який виходить менструальна кров та потрапляє сперма. Під час пологів шийка матки розкривається та дозволяє дитині вийти з матки назовні.

      Що таке рак шийки матки (РШМ)?

      РШМ зазвичай зароджується у клітинах на поверхні шийки матки. Це трапляється тоді, коли клітини починають неконтрольовано рости та ділитися. На початковій стадії розвитку хвороби на ШМ виникає дисплазія клітин, яка є проявом збою в нормальному рості клітин. Ці клітини поширюються у тканини шийки матки. Звідти вони можуть перейти до інших частин: піхви, порожнини матки, яєчників і навіть метастазувати в інші органи та системи організму людини. РШМ - найпоширеніша злоякісна пухлина статевих органів у жінок віком від 15 до 54 років.

      Що таке папілома-вірус людини (ПВЛ)?

      Вчені пов’язують майже всі випадки РШМ з інфікуванням вірусом папіломи людини (ПВЛ). ПВЛ може призвести до змін у ШМ, що, в свою чергу, призводить до РШМ.

      • ПВЛ – це вірус, який передається статевим шляхом.
      • Зазвичай після інфікування цей вірус не турбує та протікає безсимптомно.
      • Якщо він все ж таки присутній в організмі, це стає причиною змін у клітинах ШМ. Ці зміни призводять до раку, якщо не лікувати вірусне захворювання.
      • Сам ПВЛ неможливо діагностувати скринінгом, так як з початком статевого життя більшість людей інфікуються.
      • Скринінг РШМ діагностує зміни, які відбулися у клітинах через ПВЛ. Лікування цих процесів (дисплазій) попереджає розвиток онкологічної хвороби.
      • Поширена думка, що генітальні бородавки також є наслідком ПВЛ. Це вірно, але їх спричиняє інший тип ПВЛ, який не викликає захворювання на рак.
      • Доведено, що РШМ спричиняє ПВЛ 16 та 18 типів.
      • Без інфікування ПВЛ рак шийки матки не виникає, з іншого боку - тільки одного інфікування теж недостатньо для виникнення хвороби. Причина РШМ у одночасній дії декількох факторів.

      Чому скринінг РШМ такий важливий?

      Скринінг дозволяє отримати інформацію про стан ШМ. Основою скринінгу є ПАП-тест (цитологічне дослідження матеріалу з ШМ). Ця процедура допомагає лікарям діагностувати захворювання на ранній стадії та почати своєчасне лікування виявлених патологічних змін. У такому випадку лікування проходить легко та ефективно.

      Скринінг ШМ рятує життя тисячам жінок кожного року.

      Хто повинен проходити процедуру скринінгу?

      Зазвичай жінкам віком від 20 до 60 років рекомендують проходити цю процедуру кожних 3-5 років.

      У чому полягає процедура скринінгу?

      ПАП-тест дуже простий та займає лише декілька хвилин. Сама процедура не викликає болю, хоча деякі жінки вважають її трішки неприємною.

      Після проведення кольпоскопії (огляду ШМ через спеціальний мікроскоп) лікар або медична сестра візьмуть зразок клітин ШМ за допомогою маленької щіточки. Після цього зразок відправляють до лабораторії, де його фарбують спеціальною фарбою і вивчають під мікроскопом (цитологічне дослідження).

      Чи має РШМ симптоми?

      Дуже часто, особливо на ранніх стадіях, захворювання протікає безсимптомно. Але обов’язково зверніться до лікаря, якщо у Вас:

      • Міжменструальна кровотеча
      • Кровотеча під час або після статевого акту
      • Кровотеча після настання клімактеричного періоду
      • Неприємні відчуття, дискомфорт або біль під час статевого акту

      Вказані симптоми можуть бути проявами інших, захворювань. Їхня поява ще не означає, що Ви хворієте на рак.

      Що наражає Вас на ризик?

      • Не проходження процедури скринінгу раз на 3 - 5 років. Без проведення процедури лікар не зможе діагностувати захворювання на ранній стадії, таким чином Ви ризикуєте захворіти на РШМ.
      • Куріння подвоює можливість захворіти на рак. Хімічні речовини, які знаходяться у цигарках, спричиняють руйнування клітин, у тому числі клітин ШМ.
      • Слабка імунна система. Якщо Ваша імунна система слабка – Вашому організму набагато важче справитися з ПВ. Імунну систему може ослаблювати сам вірус, вживання деяких ліків та інші чинники.
      • Часта зміна статевих партнерів
      • Незахищений секс
      • Тривале вживання протизаплідних пігулок без консультацій лікаря

      Попередження захворювання на РШМ

      Найвизначнішим досягненням у боротьбі з раковими хворобами є розробка вакцини проти папілома вірусу людини 16, 18 типу. Вакцинація - єдиний доведений захід, що попереджає розвиток РШМ. Вакцина не лікує, але значно зменшує вірогідність інфікування ПВЛ. Вакцина призначається дівчаткам після 12 років, але тільки після консультації лікаря.

      ПАМ’ЯТАЙТЕ: РШМ – це тип раку, який найлегше попередити!

      Не зволікайте з візитом до гінеколога, телефонуйте:

      Слід перевіряти надану тут інформацію. Рішення про застосування певної згаданої тут речовини приймає виключно лікар. Обов’язково проконсультуйтеся з лікарем!

      Цикл 1
      Дні терапії 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

      Примітка:

      Пацитаксел розводять до 0,3-1,2 мг/мл.
      Супутня медикація до Паклитакселю:
      Дексаметазон, 20 мг внутрішньовенно за 30 хвилин до Паклитакселю або Дексаметазону - 20 мг орально за 6 та 12 годин до Паклитакселю. Рекомендована додаткова премедикація 50 мг Ранітидину та 30 мг Дифенгідраміну.
      Топотекан розводять до 0,025-0,05 мг/мл.
      (*) Бевацизумаб: Початкову дозу вводять протягом 90 хвилин. У разі гарної переносимості першої інфузії, другу інфузію вводять протягом 60 хв. У разі гарної переносимості 60-хвилинної інфузії, всі наступні інфузії можна вводити протягом 30 хвилин.

      Література:
      Tewari K.S. et al., N Engl J Med 370: 734ff, 2014.

      Рак шийки матки – пухлина, яка розвивається з внутрішнього залозистого або зовнішнього плоского епітелію перешийка, що з’єднує дно матки та піхву. Зустрічається у будь-якому віці, починаючи з 15 років, але більша кількість випадків спостерігається після 40-ка.

      В Україні з кожним роком кількість хворих збільшується. На сьогодні рак діагностують 20-ти жінкам з кожних 100 тисяч. За поширеністю патологія займає друге місце серед онкології статевих органів.

      На 95% захворювання пов’язане з вірусом папіломи людини. Цей різновид герпесної групи має особливу схильність вражати епітелій статевих органів. Штами з низькою онкогенністю викликають формування кондилом. А ось агресивні віруси 16 та 18 типу провокують переродження тканин. Причому шістнадцятий штам частіше викликає плоскоклітинний рак, а вісімнадцятий – аденокарциному. Зараження відбувається статевим шляхом. Переродження тканин при ВПЛ спостерігається у 65% випадків.

      У зоні ризику також перебувають жінки, які часто змінюють статевих партнерів (2-3 рази на рік). У тих, хто за життя мав стосунки з більш ніж десятьма чоловіками, ризик захворіти підвищується у три рази. Можуть постраждати від онкології ті, хто приймає протизаплідні таблетки більше п’яти років поспіль, палить, часто робить аборти та має незбалансоване харчування. Наявність поліпів, кондилом та ерозій вважається фактором, який може призвести до мутацій.

      Різновиди

      Виділяють два основні різновиди:

      • Плоскоклітинний рак (15%). Формується з верхнього шару органу. Розділяється на три різновиди. Якщо пухлина стає щільною, покритою корочками, то вважається ороговіваючою. Це найменш агресивна пухлина. Неороговіваючий рак призводить до появи глибоких ерозій та ран. Прогресує швидше. Але самим несприятливим є недиференційований рак, клітини якого не схожі на тканини шийки.
      • Аденокарцинома (85%). Розвивається з епітелію, що вистиляє канал зсередини.

      У рідкісних випадках з’являється мукоепідермальна або світлоклітинна карцинома.

      Пухлина може рости, видаючись над поверхнею. Цей варіант називається екзофітним. Якщо рак поглиблюється всередину трубки, формуючи некроз, то ендофітним.

      Симптоми

      Приблизно у 40% випадків діагноз рак шийки матки виставляють на 3-4 стадії. Це пов’язано з тим, що перші етапи канцерогенезу протікають безсимптомно та якщо жінка не ходить на регулярні профілактичні огляди до гінеколога, то патологію просто не виявляють. Крім того, на сьогодні не існує розробленої програми регулярної перевірки шийки. Це призводить до того, що 20% жінок після діагностування помирають протягом року.

      Коли рак починає прогресувати, то в першу чергу спостерігаються крововтрати. Мазанина може з’являтися між менструаціями, призводити до тривалих та рясних місячних. Є виділення та при механічному подразненні: після сексу, огляду у гінеколога.

      Посилюються і загальні виділення з піхви. Вони жовтуваті або зовсім прозорі. Це так звана лімфорея – виділення лімфи, яке характерно для ураження лімфатичних судин.

      Поступово з’являється біль. Це ниючі відчуття внизу живота, які віддають у куприк. Спочатку бувають після сексу, а пізніше на регулярній основі.

      На третій-четвертій стадії, коли порушені навколишні органи, симптоми розширюються. Порушується відтік сечі та формується гідронефроз. Розвиваються складності з дефекацією. Виникає здавлювання судин, набрякають ноги та статеві органи. Все це відбувається на тлі схуднення, загальної слабкості, невеликої температури та прогресуючої анемії. У аналізі крові завжди виявляється підвищене ШОЕ.

      Діагностика

      Першим етапом виявлення хвороби є огляд у гінеколога та взяття зішкрібу з шийки для дослідження клітин. Ця перевірка називається ПАП-тест та дозволяє побачити рак навіть на нульовій стадії. Під час огляду гінеколог відзначає появу фіброзних наростів, утворень від білуватого до червоного кольору, виразок. При дотику вони кровоточать. Сама шийка теж змінює своє забарвлення.

      При підозрі здають кров на онкомаркер SCC. Надалі шийку вивчають більш детально за допомогою кольпоскопу – приладу зі збільшувальним склом та ліхтариком. Він дозволяє збільшити розмір ділянки до 40 разів. Можна визначити точні місця зміни епітелію. Під час огляду поверхню шийки обробляють оцтовим розчином. Він дозволяє виявити плоскі кондиломи, які не видно при звичайному огляді. Потім поверхню змащують люголем. Ракові клітини не фарбуються йодом. Якщо такі непігментовані ділянки виявляються, то роблять їх біопсію. Додатково вирізують конусоподібну ділянку, щоб подивитися проростання углиб.

      Для визначення стадії роблять УЗД органів малого тазу.

      Стадіювання

      Для визначення стадії використовується спеціальна класифікація під назвою FIGO, розроблена гінекологами. За нею виділяють чотири етапи формування пухлини.

      1. Спочатку зона розташована тільки в шийці та не зачіпає інші органи. Може виростати більше 4-х сантиметрів.
      2. На другому етапі пухлина зачіпає стінки матки та піхву.
      3. До третьої стадії відносять утворення, які дійшли до зовнішнього кордону піхви, виросли настільки великими, що перекривають нормальний відтік сечі, або пронизали наскрізь матку та шийкову клітковину, яка називається параметрій.
      4. На останньому етапі рак поширюється на навколишні органи, виходить за межі тазу та дає метастази.

      Виділяють також нульову стадію, коли пухлина обмежена тільки епітеліальною тканиною.

      Лікування

      На всіх етапах онкопроцесу проводять операцію. Але ступінь її інвазивності відрізняється. На перших стадіях, якщо жінка ще не народжувала або планує ще мати дітей, намагаються максимально зберегти дітородні органи. Тому використовують три види резекції:

      • Конізацію. Уражена ділянка вирізається у вигляді конусу.
      • Петлеве видалення, коли видозмінені клітини зрізаються гострою петлею.
      • Високе видалення. Ця операція передбачає висічення ділянки шийки разом з верхньою частиною піхви. Дітородні функції матки при цьому не страждають та можливе народження шляхом кесарева.

      При вираженому процесі видаляють шийку, матку, частину піхви. Яєчники можуть зберігати, але їх шляхом додаткової операції виносять за межі зони, в якій буде йти опромінення. Називається процедура – транспозиція яєчників.

      Надалі проводять хіміотерапію та променеву терапію. Це дозволяє остаточно знищити ракові клітини. Якщо спочатку пухлина велика, то радіотерапія застосовується до резекції.

      У запущених стадіях проводять різні підтримуючі операції, які дозволяють сформувати інший вихід для калу та сечі.

      Буває таке, що рак шийки виявляється під час вагітності. У другому та третьому триместрі вагітність зберігають, проводять пологи шляхом кесаревого розтину та одночасно видаляють матку та шийку. На ранніх термінах рекомендується перервати вагітність та лікувати онкологічний процес.

      Прогноз

      Якщо пухлина була виявлена рано, то вдається врятувати до 90% пацієнток. На другій стадії п’ятирічний рубіж долає 75%.

      На останніх стадіях кількість тих, хто виживає різко скорочується та на третьому етапі становить 30%, а на четвертій стадії – 10%.

      Тому, щоб збільшити свої шанси необхідно з початку статевого життя щорічно проходити огляди та здавати мазки. Якщо є певні ризики, наприклад ВПЛ, то огляди показані кожні півроку. Крім цього, починаючи з 9 років, можна проводити вакцинацію від ВПЛ.



      Думка лікаря

      Заступник головного лікаря і лікар-радіолог TomoClinic Тетяна Бойко так висловлюється про хворобу:

      Що таке рак шийки матки?

      Рак шийки матки відноситься до найпоширеніших злоякісних пухлин у жінок. У всьому світі рак цієї локалізації за частотою знаходиться на другому місці після раку молочної залози. Ця жіноча патологія зустрічається в наші дні досить часто і вимагає негайного лікування.

      В Україні частота захворюваності на сьогоднішній день складає приблизно 9 тисяч випадків на 100 тисяч населення. В медицині розрізняють 2 вікових піку захворюваності від 35 до 39 років і від 60 до 64 років. Патологія вимагає обов’язкової діагностики та грамотного лікування під наглядом досвідченого гінеколога, хірурга, онколога. Рак шийки матки — це одне з рідкісних злоякісних новоутворень, розвиток якого цілком можливо попередити, тому що в більшості випадків хвороба розвивається на тлі тривало існуючих передракових патологій.

      В медицині виділяють два основних типи раку шийки матки:

      • плоскоклітинний рак
      • аденокарцинома

      В 80-90% випадків злоякісні пухлини шийки матки представлені плоскоклітинним раком. Решта (10-20%) — це аденокарциноми. Важливо розуміти, що онкологію треба лікувати, самостійно новоутворення не піде. Єдине правильне рішення — звернутися за медичною допомогою в якісну клініку. Тільки команда фахівців з досвідом, новітнє обладнання та сертифіковані медикаменти можуть допомогти позбутися пухлини.

      Причини

      За медичною статистикою більш ніж в 90% ракових пухлин шийки матки лікарі виявляють ДНК онкогенних типів вірусу папіломи людини 16 і 18. Від моменту зараження вірусом до розвитку ракової пухлини можуть пройти десятиліття. В цей час виявити передракові зміни епітелію шийки матки (дисплазію) і початкові стадії ракової пухлини допомагає цитологічне дослідження мазків з поверхні шийки матки і цервікального каналу (онкоцитологія).

      Через цей впроваджений спосіб діагностування (до речі в 1928 році його вперше запропонував Джордж Папаніколау) вдалося значно скоротити захворюваність на рак шийки матки в усьому світі. За даними статистики на сьогоднішній день в більшості розвинених країн світу захворюваність перемістилася з 1 на 7 місце серед усіх злоякісних пухлин у жінок.



      Фактори ризику

      За статистикою в 90% випадків фахівці знаходять в пухлинній пробі ДНК HPV вірус папіломи людини, здатний провокувати виникнення інфекцій субклінічного характеру в малому тазу і призводити до розвитку онкологічних захворювань. Вважається, що HPV — це умовний патоген, а для виникнення пухлини потрібні і інші модифікуючі провокатори, не всі з яких, на жаль, нам відомі.

      HPV потрапляє до організму при статевому контакті, розміщується в слизовій, де і відбувається його розмноження. Ризик розвитку захворювання зростає зі збільшенням числа сексуальних партнерів. Безладність статевого життя партнера-чоловіка також збільшує ризик захворювання для жінки. Фоновими процесами для раку шийки матки є псевдоерозії, лейко- і ерітроплакіі. До власне передпухлинного процесу відноситься дисплазія шийки матки. Перелічені патології необхідно лікувати відразу після їх виявлення. Пухлина зазвичай виявляється вже на пізніх етапах розвитку недуги, тому що жінки часто ігнорують профілактичні огляди у гінеколога.

      Симптоми

      Патологія має специфічні та загальні симптоми. До останніх відносяться:

      • втрата маси тіла
      • зниження апетиту
      • слабкість
      • температура
      • запаморочення
      • пітливість
      • блідість та сухість шкіри

      Рак шийки матки характеризують такі специфічні симптоми:

      • Виділення крові з піхви під час відсутності менструації
      • Біль внизу живота
      • Набряки ніг та статевих органів (на останніх етапах розвитку хвороби)
      • Проблеми з роботою сечового міхура і кишечника, утворення свищів
      • Затримка сечі, анурія, уремія
      • Важкі інфекції сечостатевої системи

      Як тільки у жінки виявляються загальні або специфічні симптоми раку шийки матки, необхідно звернутися до фахівця, який проведе повну діагностику і призначить ефективне лікування. Рак шийки матки, як і всі інші злоякісні онкологічні патології, фахівці традиційно ділять на 4 стадії (I, II, III і IV), причому кожна з них підрозділяється на 2 підстадії (A і B), а кожна з підстадій IA і IB ще на дві — IA1, IA2 та IB1, IB2.

      Новоутворення, яке можливо побачити неозброєним оком, відносять до стадії IB.

      Немає симптомів раку, характерних для ранніх стадій онкологічного захворювання. Найбільш ранніми ознаками онкології, які зазвичай з’являються на етапі інвазивного раку, можуть бути водянисті виділення у великому обсязі і контактні (виникають після статевого акту, натуги або пальпації шийки матки) виділення з кров’ю, які у представниць слабкої статі дітородного віку не пов’язані з місячними, а у жінок після клімаксу спостерігаються регулярно.

      За наявності великих злоякісних новоутворень виділення з піхви мають неприємний запах. Больовий синдром в області малого тазу, болюче й часте сечовипускання, утруднення при дефекації — симптоматика пізніх стадій раку шийки матки. Коли сеча і калові маси починають виходити через піхву, це означає, що утворилися сечопіхвові й прямокишково-піхвові свищі.

      Відбувається це на пізніх етапах, коли не проводиться своєчасна терапія. При IV стадії з’являються метастази (зазвичай збільшені) в пахових та надключичних лімфатичних вузлах. Пухлина поширюється, вражаючи органи малого тазу, займаючи третину піхви, епітелій шийки, сечовий міхур, пряму кишку.

      Діагностика

      Діагностичні заходи включають в себе:

      • Візуальний огляд в дзеркалах та бімануальне (ручне) дослідження
      • Пробу Шиллера (уражені дільниці не фарбуються при змащенні їх Люголем)
      • Кольпоскопію
      • Мазки на цитологію
      • Біопсію з підозрілих ділянок
      • УЗД органів малого тазу
      • КТ
      • Внутрішньовенну урографію
      • Цистоскопію
      • Ретророманоскопію
      • Рентген (виявлення метастазів)

      Діагностика онкологічного захворювання повинна проводитися в спеціалізованому медичному закладі досвідченими фахівцями. Тільки в цьому випадку прогноз на одужання буде точним і правильним. В залежності від поширення хвороби лікар приймає рішення щодо лікування.

      Стадії

      0 стадія — преінвазивна карцинома (початок розвитку патології), симптоми відсутні.

      1 стадія — інвазивна карцинома (рак шийки матки, обмежений маткою).

      2 стадія — пухлина шийки з поширенням на саму матку, але без проростання в нижню третину піхви або стінки тазу.

      3 стадія — поширення на стінку тазу та/або залучення нижньої третини піхви.

      4 стадія — проростання в крижі, кишківник, сечовий міхур, наявність метастазів.

      Метастази — це відсів клітин з основної пухлини, які мають її структуру і можуть зростати, вражаючи органи і системи. Метастазування пов’язано з закономірним зростанням пухлини, видалити метастази можна тільки якщо провести комплексне лікування раку.

      Іноді метастази можуть досягати розміру більш 100 мм і провокувати складну ситуацію, яка погано піддається лікуванню. Пухлина поширюється і зазвичай дає метастази в близько розташовані лімфовузли — жирову клітковину малого тазу, за ходом великих здуховинних пучків судин з віддалено розташованих органів. Також проникає в легені і плевру (покривний шар легенів), в печінку та інші органи.

      Якщо метастази нечисленні і можна їх видалити, це дає більше шансів на одужання. Операція призначається після лікувальних досліджень. Важливо пройти якісну діагностику, якщо є підозра на рак шийки матки. Аналіз на рак шийки матки рекомендується здавати всім жінкам, які почали жити статевим життям. Тільки лікар може призначити комплекс досліджень для визначення патології.


      Лікування раку шийки матки

      На даний час основними методами лікування хворих є променевий, хірургічний і комбінований. Рішення про хірургічне лікування приймається в основному для хворих з обмеженими пухлинами на шийці матки. Для більшості хворих з преінвазивним раком застосовується конусоподібна електроексцизія (конизація) шийки матки.

      У разі переходу преінвазивного раку на склепіння піхви проводиться екстирпація матки з 1/3 верхньої частини піхви. Пацієнтки з преінвазивним раком шийки матки можуть бути вилікувані. Оперативне втручання широко застосовується і при лікуванні хворих з інвазивною формою захворювання. Стандартною операцією є розширена екстирпація матки.

      На даний час операція як самостійний метод або елемент комбінованого лікування виконується переважно у хворих на рак шийки матки 1-2 стадій, одночасно може проводитися хіміотерапія.

      В онкологічному центрі TomoClinic лікування раку шийки матки вважається одним з пріоритетних напрямків. Це сталося завдяки сучасним апаратно-технологічним можливостям, які є в нашому онкологічному центрі. Крім того, онкологам клініки вдається досягти ефективності боротьби з цим видом раку, тому що вона ведеться відповідно до світових протоколів лікування.


      Інноваційні рішення в TomoClinic

      Комбінований метод лікування складається з двох компонентів: хірургічного та променевого. Променева терапія проводиться в переважній більшості випадків інвазивного раку шийки матки у вигляді передопераційного і післяопераційного впливу. Для значної частини хворих на рак шийки матки проводиться самостійна поєднана променева терапія.

      Лікування променевою терапією

      Поєднана променева терапія включає брахітерапію (внутрішньопорожнинну терапію) та дистанційну променеву терапію. Зараз для лікування раку шийки матки 3 ступеня поширене використання томотерапії. Сучасна система TomoTherapy®HD дає можливість ефективно лікувати злоякісні пухлини. Томотерапія дозволяє здійснювати опромінення кількох зон одночасно, витримуючи індивідуальні дози для кожної з них. Якщо в процесі лікування для деяких зон вже була застосована максимальна критична доза, то томотерапія дає ще один шанс на одужання. Система TomoTherapy® використовується для лікувального впливу на всі види і форми пухлин.

      В TomoClinic використовується мультидисциплінарний підхід: з перших днів перебування пацієнта в клініці його здоров’ям опікується консиліум фахівців суміжних спеціальностей, які ставлять точний діагноз і призначають максимально ефективне лікування.

      Операція є способом вибору терапії за наявності раку шийки матки — карциноми in situ та мікроінвазивної карциноми. Для того, щоб зберегти функцію яєчників, цей спосіб терапії кращий також на першій стадії, у юних жінок, в тому числі для хворих жінок з одночасним хронічним виразковим запаленням прямої кишки або дивертикулезе, а також для пацієнток, які вже піддавалися хірургії на черевній порожнині, для вагітних та жінок з будь-якими патологіями яєчників. Крім цього, за допомогою хірургічного втручання можна точно визначити картину розвитку патології. Час терапії коротше, тому що ускладнення практично відсутні. У той же час пацієнтки позбавлені острахів, спровокованих діагнозом. Однак операцію робити не можна пацієнткам, у яких:

      • ожиріння
      • похилий вік
      • присутні хронічні захворювання

      Також при появі пострадіотерапевтичних та післяопераційних рецидивів в області таза операція є альтернативою, крім тих випадків, коли присутні віддалені метастази. Операція за наявності пухлини карциноми in situ полягає в простому видаленні новоутворення, а якщо це мікроінвазивна карцинома, то важливо провести гістектомію з одночасним видаленням або без видалення яєчників. Операція проводиться через піхву або через мікророзріз в черевній порожнині.

      Протоколи лікування

      Для ознайомлення з міжнародними протоколами лікування від організацій ESMO та NCCN ви можете пройти за посиланням (зареєструватися, завантажити PDF-файл) і дізнатися більш детальну інформацію про терапію раку шийки матки:

      Профілактика

      Профілактика раку шийки матки першочергово складається в прийнятті заходів запобігання зараження вірусом папіломи людини. Починати статеве життя треба після 18 років, коли пройде дозрівання. Обов’язково користуватися презервативами і не змінювати статевих партнерів часто, адже все це скоротить ризик ЗПСШ, включаючи ВПЛ.

      Вірус передається статевим шляхом і відразу вражає тканини шийки матки. Доведено, що бар’єрна контрацепція скорочує ризик розвитку патології на 60 відсотків. Крім застосування презервативів, відстрочення статевого життя, обмеження статевих партнерів з метою профілактики раку шийки матки слід відмовитися від тютюнопаління та інших шкідливих звичок. Також рекомендується щорічно проходити огляд у гінеколога.

      Якщо дотримуватися профілактики раку шийки матки, то можна запобігти хворобі або виявити її завчасно, коли терапія буде більш успішною.

      Прогноз

      Повне вилікування пацієнток безпосередньо пов’язано з тим, на якій стадії перебуває хвороба, і яка форма раку присутня. Її 5-річні показники становлять:

      1 стадія — 78,1%
      2 стадія — 57%
      3 стадія — 31%
      4 стадія — 7,8%
      всі стадії — 55%

      5-річне одужання пацієнток з даним видом раку після комбінованої терапії досягає високих показників, що пояснюється вдосконаленням способів лікування, а також дотриманням принципів диференційованого підходу до вибору методики.

      Разом з тим ступінь поширення патології залишається одним з основних прогностичних факторів. У зв’язку з цим поліпшення результатів терапії відбувається в основному за рахунок підвищення тривалості життя пацієнток із захворюванням 1 і 2 стадій, в той час як показники такої при 3 стадії залишаються стабільними.

      TomoClinic — це приватна онкологічна клініка, розташована в місті Кропивницькому. Ми намагаємося зробити все, щоб пацієнти почували себе комфортно, а кожен візит був результативним і корисним. Відгуки про нашу роботу можна прочитати тут.

      Звертайтесь в онкологічний центр TomoClinic для лікування раку шийки матки, задавайте свої запитання нашим спеціалістам за безкоштовним номером 0 (800) 30-15-03. Переможемо рак разом!​

Читайте также: