Истории болезни по онкологии рак яичников

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Косенко М.С., Мамедова М.З.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Косенко М.С., Мамедова М.З.

СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X № 4 / 2018.

УДК 616-006.699 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

РАК ЯИЧНИКОВ. ИСТОРИЯ С ПРОДОЛЖЕНИЕМ Аннотация

Рак яичников, актуальность проблемы, лечение рака яичников, клинический случай на данную тему,

положительный эффект от лечения.

Актуальность. Рак яичников (РЯ) — группа злокачественных новообразований, развивающихся в различных тканях, находящихся внутри яичников._Среди всех онкологических заболеваний у женского населения РЯ составляет 4,4%. В структуре общей онкологической заболеваемости состоит на 10-ом месте после рака молочной железы (20,5%), новообразований кожи (16,5%), тела матки (7,7%), ободочной кишки (7,1%), желудка (5,2%), шейки матки (5,2%), прямой кишки (4,6%), лимфатической и кроветворной ткани (4,6%).

I-II стадия РЯ диагностирована в 38,3 % наблюдений, III стадия — в 38,8%, IV стадия — в 20,1%. Смертность от РЯ составила 5,33, и находится на 6-ом месте после смертности от рака молочной железы — 15,7, рака желудка — 7,30, рака ободочной кишки — 7,26, рака трахеи, бронхов, легких — 5,61, рака шейка матки — 5,39. Одногодичная летальность составила 22,7%.

Немаловажную роль в исходе и течение данного заболевания играет диагностический алгоритм, сроки выявления, стадия и морфологический тип опухоли. Для всех стадий рака яичников предполагается комплексный вид лечения, включающий в себя оперативное вмешательство, с последующим использованием химиотерапии.

Лечение РЯ зависит от стадии заболевания, морфологического типа опухоли, сопутствующей патологии больного. При стадии I и II используют преимущественно оперативный метод. На первом этапе лечения показана экстирпация матки с двусторонним удалением придатков, удаление большого сальника, ревизия брюшной полости с выполнением всех процедур хирургического стадирования. Тактика,

СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X № 4 / 2018.

направленная на сохранение детородной функции (односторонняя аднексэктомия с резекцией второго яичника, оментэктомия), в виде исключения возможна у молодых больных раком яичников 1А стадии, желающих сохранить фертильность; при высокодифференцированных карциномах, когда реально тщательное диспансерное наблюдение. При получении эндометриоидного гистотипа в этих случаях следует выполнить биопсию эндометрия для исключения синхронного рака эндометрия. Решение о проведении химиотерапии после операции основано на стадии процесса и морфологии опухоли. Лечебная платиносодержащая химиотерапия показана всем больным, начиная с 1С стадии.

Лечение стадий III и IV целесообразно начинать с выполнения оптимальной циторедуктивной операции на первом этапе. Оптимальный объем циторедуктивной операции предполагает выполнение экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, а также всех видимых проявлений опухолевого процесса. Хотя влияние системной тазовой и парааортальной лимфаденэктомии на продолжительность жизни еще не доказано, ряд исследований свидетельствуют об улучшении отдаленных результатов лечения при ее выполнении больным. При IV стадии расширенное хирургическое лечение показано в случае, если возможно выполнить полное удаление всех очагов (или по крайней мере до максимального размера Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

■ 2 год — аналогичный алгоритм наблюдения (раз в полгода).

■ 3 год и последующие года — наблюдение 1 раз в год.

II период заболевания соответствует лечению рецидива и метастазов. В ноябре 2016 года при очередном осмотре выявлены рецидив и прогресс заболевания, которые подтверждены лабораторно-инструментальными методами обследования (УЗИ ОМТ, КТ ОБП, ПЭТ -КТ).

По данным КТ от 06.12.16г выявлены следующие изменения: Печень обычной формы и положения, контуры печени чёткие, неровные; в правой доле печени, субкапсулярно, визуализируется объёмное образование, с чёткими и неровными контурами, размерами 3,8х3,6х2,2 см.

Рисунок 1- Локализация метастазов при первичном выявлении на снимках ПЭТ-КТ

Рисунок 2 — Локализация метастазов при первичном выявлении на снимках ПЭТ-КТ

После обнаружения рецидива заболевания, было проведено лечение ЛПХТ по схеме ТС. Данные уровня онкомаркёров, в зависимости от проведённого приведены в Таблице 1.

Динамика уровня онкомаркеров в зависимости от этапа лечения метастатической болезни у больной С.

Уровень онкомаркёров Проведённое лечение

13.01.17. HE 4 — 91,1 ЕД/л; CA 125 — 234,3 ЕД/л Проведено 2 курса ЛПХТ по схеме ТС, лечение перенесла удовлетворительно.

17.02.17. HE 4 — 37,7 ЕД/л; CA 125 — 31,2 ЕД/л Проведено 4 курса ЛПХТ по схеме ТС, лечение перенесла удовлетворительно

31.04.17. HE 4 — 18,6 ЕД/л; CA 125 — 0,82 ЕД/л Проведено 6 курсов ЛПХТ по схеме ТС, лечение перенесла удовлетворительно.

Ниже на снимках ПЭТ-КТ наблюдается регресс метастазов больной, в результате проведённого лечения.

Рисунок 3 — Отсутствие метастазов на снимках ПЭТ-КТ, в сравнении с первичным выявлением.

Рисунок 4 — Отсутствие метастазов на снимках ПЭТ-КТ, в сравнении с первичным выявлением.

Положительный эффект от лекарственного лечения подтверждается данными исследования ПЭТ -КТ, проведённого в динамике. Выраженная положительная динамика заключается в виде регресса очагового образования в печени, узловых образований по париетальной брюшине и в послеоперационном ложе. Убедительных данных о наличии метаболически активной ткани не получено.

6. Онкология: учебник / под ред. С. Б. Петерсона. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.

7. Противоопухолевая химиотерапия: руководство / под ред. Р. Т. Скила ; пер. с англ. В. С. Покровского ; под ред. С. В. Орлова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.

8. Справочник по онкологии = Oxford handbook of oncology / под ред. Д. Кассиди, Д. Биссета, Р. А. Дж. Спенса, М. Пэйн; пер. с англ. В. Ю. Халатова ; под ред. В. А. Горбуновой. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

9. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и профилактическая работа / А. Н. Денисенко [и др.] // Менеджер здравоохранения. — 2017. — № 1.

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:

1. ФИО: _________________
2. Возраст: 22 года
3. Место работы, учебы: ____________________
4. Место жительства: ___________________
5. Дата и время поступления в стационар: 11.03.13 8.15
6. Кем направлена: ЖК №3
7. Клинический диагноз:
Основной: Эндометриоидная киста левого яичника
операция: Лапароскопическое удаление кисты левого яичника, биопсия правого яичника.

II. ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ:

Жалобы на незначительную боль в области послеоперационной раны.

III. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Пациентка считает себя больной с июля 2012 года, когда при УЗИ брюшной полости была обнаружена киста левого яичника (в структуре левого яичника однокамерное кистозное образование 42х33 мм с густым однородным содержимым в нижнем полюсе, неизмененная яичниковая ткань), после чего проводилось дополнительное обследование (цитологическое исследование пунктата – обнаружены эритроциты, клетки мезотелия), после чего было рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Операции и гемотрансфузии не выполнялись. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Инфекционный гепатит, венерические заболевания и туберкулез отрицает.

V. АКТИВНЫЙ РАССПРОС О СОСТОЯНИИ ОСНОВНЫХ СИСТЕМ:

Система органов дыхания
Одышки нет. Боли в грудной клетке нет. Кашель, отделение мокроты не отмечает. Носовых и легочных кровотечений нет.
Сердечно-сосудистая система
Болей в области сердца не отмечает. Одышки, перебоев в работе сердца нет. Отеков нет.

Система органов пищеварения.
Жалоб не предъявляет. Аппетит, насыщаемость обычные. Тошноты, рвоты, боли в животе нет. Стул обычный, регулярный.

Система органов мочевыделения
Отмечает умеренные боли в поясничной области. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная.

Опорно-двигательная система
Боли в конечностях и суставах отрицает. Суставы нормальной конфигурации. Ограничения движения в суставах нет.

Эндокринная система
Вес: 52 кг, рост: 162 см. Развитие по женскому типу обычное, волосяной покров умеренный.
Нервная система, органы чувств
Сознание ясное, сон нормальный. Слух и зрение в норме.

— Менструальная функция: менструации с 12 лет, установились сразу, длительность менструального цикла 28 дней, продолжительность менструаций — 5 дней, болезненные, обильные, регулярные. Дата последней менструации 28.02.2013.
— Половая функция: Половую жизнь начала в 15 лет. В браке не состоит. Живет регулярной половой жизнью. Болей и кровянистый выделений во время половых сношений не отмечает, с целью контрацепции применяет презервативы. Беременностей не было.
— Секреторная функция: выделения из половых путей слизистые, умеренные, без запаха, не вызывают раздражения окружающих тканей.

1.Общий осмотр
Сознание ясное. Положение пациентки активное. Телосложение – нормостеническое. Рост — 162см., вес — 52кг. Язык чистый, влажный. Кожный покров чистый, светло-розового цвета, тургор нормальный; сыпи, ссадин, гематом, кровоподтёков нет. Видимые слизистые увлажнены, розового цвета, без язв и эрозий. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации, без узловых образований, эластичной консистенции. Подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные лимфоузлы при пальпации не определяются. Отёки, варикозное расширение вен отсутствуют.

2.Исследование молочных желез
Молочные железы округлой формы, безболезненные при пальпации. Кожный покров над железами не изменён, патологические образования, сыпь отсутствуют. Патологических выделений нет.

3.Физические методы исследования экстрагенитальных систем

Дыхательная система
Сравнительная перкуссия: над всей проекцией лёгких слышен ясный легочной звук.
Топографическая перкуссия:

Нижняя граница:
Линии правое легкое левое легкое
Парастернальная Верх. Кр. 6 ребра —
Медиоклавикулярная Ниж. Кр. 6 ребра —
Передняя аксиллярная Ниж. кр. 7 ребра Ниж. кр. 7 ребра
Средняя аксиллярная Ниж. Кр. 8 ребра Ниж. Кр. 8 ребра
Задняя аксиллярная Ниж. Кр. 9 ребра Ниж. Кр. 9 ребра
Лопаточная Ниж.Кр. 10 ребра Ниж.Кр. 10 ребра
Паравертебральная На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Верхняя граница легких:
Высота стояния верхушек легких спереди На 4 см.выше края ключицы На 4 см.выше края ключицы
Высота стояния верхушек легких сзади Уровень 7 шейного позвонка Уровень 7 шейного позвонка
Ширина полей Кренига 6 см. 7 см.

Аускультация легких
При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.
Частота дыхания-17 в минуту.
Система кровообращения
Границы относительной тупости сердца:

Правая Левая Верхняя
4 межреб-е, 1 см. кнаружи от правого края грудины 5 межреб-е слева, 1 см. кнутри от срединно-ключичной линии Уровень верхнего края 3 ребра слева по окологрудинной линии

Граница абсолютной тупости сердца:

Правая Левая Верхняя
4 меж-е у левого края грудины 5 меж-е на 1,5см кнутри от срединно-ключичной линии Уровень нижнего края 4 ребра слева по окологрудинной линии

Ширина сосудистого пучка 6 см.
Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 76 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление-120/70мм.рт.ст. на обеих руках.
Система пищеварения
Язык влажный, розовой окраски. Живот обычной формы, наличие асимметрий и местных выпячиваний, видимой перистальтики–нет. При пальпации безболезненный.
Определение размеров печени по Курлову по:
правой срединно-ключичной линии 9см
передней срединной линии 8см
левой реберной дуге 7см
Пальпация печени
Печень пальпируется на уровне края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), нижний край печени мягкий, ровный, закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный.
Пальпация селезенки
Селезёнка не пальпируется

Система мочеотделения
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нервная система
Сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте и времени. Патология со стороны черепно-мозговых нервов не выявляется: обоняние, вкус, зрение, слух, координация движений, речь, чтение, письмо не нарушены.

Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы не изменены. Бартолиновы железы не изменены.
Осмотр с помощью зеркал: Слизистая влагалища бледно–розовая, чистая. Выделения слизистые, умеренные. Шейка матки чистая, не эрозирована.
Бимануальное исследование: Влагалище свободное. Своды свободные, глубокие, безболезненные. Шейка матки коническая, сохранена, центрирована, плотная. Канал закрыт. Тело матки расположено в anteversio-anteflexio, подвижно, безболезненно. Придатки справа не пальпируются отдельно.
Придатки слева: пальпируется образование мягкоэластической консистенции 4х4 см, чувствительное при пальпации, подвижное при смещении.
Смещение за шейку матки безболезненное. Крестцово — маточные связки не измены. Параметрии не изменены.
Ректальное исследование: Слизистая прямой кишки чистая, гладкая, подвижная. Крови на перчатке нет.

VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Кистома левого яичника

IХ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ С ИХ ОЦЕНКОЙ

2. Определение группы крови и резус-принадлежности.

3. Биохимия крови (оценка системы гемостаза (АЧТВ, ПТИ, тромбоциты, фибриноген), глюкоза крови для оценки функции поджелудочной железы; билирубин, общий белок для оценки функции печени).

4. Мазок из влагалища на флору

5. УЗИ органов малого таза для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, получение данных о состоянии эндометрия, миометрия, структуре яичников.

7. Определение опухолевых маркеров-антигенов (СА-125)

10. Обследование ЖКТ (ФГДС, RRS)

Основной: Кистома левого яичника
Сопутствующий
Осложнения

XI. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
На основании:
— анамнеза заболевания: в июле 2012 года при УЗИ брюшной полости была обнаружена киста левого яичника (в структуре левого яичника однокамерное кистозное образование 42х33 мм с густым однородным содержимым в нижнем полюсе, неизмененная яичниковая ткань), после чего проводилось дополнительное обследование (цитологическое исследование пунктата – обнаружены эритроциты, клетки мезотелия)
— акушерско-гинекологического анамнеза: болезненные, обильные месячные
— физикального исследования:
Придатки слева: пальпируется образование мягкоэластической консистенции 4х4 см, чувствительное при пальпации, подвижное при смещении.

Проведена дифференциальная диагностика:

13.03.13 г.
10.30 Жалобы на незначительную болезненность в нижних отделах живота. Состояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Ps – 78 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД – 120/70. ЧД – 19 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационных ран. Перитонеальных симптомов нет. Швы сухие, чистые. Стул и диурез в норме. Выделений из половых путей нет. Подготовка к выписке

14.03.13 г. Жилинская Л.Н. 1954 г.р Д/з: Старый разрыв промежности. Опущение стенок влагалища IIIстепени. Цистоцеле и ректоцелеIII. Полное выпадение матки. Недержание мочи.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 78 в минуту. T= 36,6. Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание безболезненное. Мочится достаточно. Стул в норме. Выделений из половых путей нет. Швы на промежности сухие, чистые.

Рак яичников. TNM: T 1a N0 M Стадия: 1 стадия. Неуправляемая опухоль.

Уважаемые профессионалы!
Обращаюсь к Вам за помощью. Диагноз рак яичников поставили моей маме 07.2012.
История болезни такая. Наблюдалась у гинеколога по поводу кист в яичниках (с января 2010 года по май 2012 года). 19 мая 2012 года прооперировали (удалили яичники, потому что образования начали быстро расти). Экспресс анализ во время операции показал, что все чисто. А потом пришел результат анализа и нашли единичные раковые клетки. 19 июля 2012 года сделали вторую операцию (удалили сальник).
Диагноз рак яичников поставили моей маме 07.2012. Пройден курс химиотерапии (6 курсов паклитаксел + карбоплатин). С января по сентябрь 2013 года мама сдавала анализы, включая онко-маркер, 1 раз в 3 месяца. Все было нормально. УЗИ делали в марте. В июле УЗИ не делали, врач сказала, что нет необходимости, т.к. онокомаркер нормальный. Сделали плановое УЗИ было в сентябре 2013 года. Выявили п рогрессирование опухолевого процесса. Прошли 3 курса ХТ (паклитаксел + карбоплатин) в октябре - ноябре 2013. Результат не получили. Перевели на 2-ую линию препаратов (гемцитабин, оксалиплатин). 1 курс завершили 10.12.2013. К сожалению, врач сообщил, что опухоль неуправляемая. Лечение результатов не дает.
Хотелось бы получить экспертную оценку предложенной схемы последующего лечения и вероятный прогноз. Нижу пишу историю болезни (с больничной выписки):
ЭПИКРИЗ
Женевская Светлана Владимировна. Республика Беларусь.
Дата рождения 06.01.1947. Возраст 66 лет. Пол женский.
Находилась в ХТО-1 с 09.12.2013 по 11.12.2013.
Заключительный диагноз.
Основной: Злокачественное новообразование яичника (C56.9). Рак яичников. Нерадикальное хир. Лечение в 07.2012. Радикальное хир.лечение в 07.12 г. 6 курсов пхт (карбоплатин, паклитаксел) в 7-11.12 г. Прогрессирование опухолевого процесса – диссеменация по брюшине в 09.2013 года. 3 курса пхт в 10-11.13 г. Прогрессирование опухолевого процесса в 12.13г. Курс пхт (карбоплатин, паклитаксел) в 12.13г.
TNM: T 1a N0 M Стадия: 1 стадия.
Метод подтверждения диагноза: Гистологический.
Данные морфологического исследования:
Серозная цистаденокарцинома, БДУ (С56.9) [8441/3].
2248\12серозная цистаденокарцинома
Степень дифференцировки: G3 – низко дифференцированные.
Метастазы регионарные: Не обнаружены.
Метастазы отдаленные: По брюшине.
ИНСТРУМЕРТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
09.12.2013. УЗИ комплекса БП (печень, жел. Пуз., поджел. Жел., сел-ка, почки, забр. ЛУ).
Заключение: Следы асцита. МТС в л/узлы ворот печени парапанкреатические и забрюшинном пространстве. Кальцинаты и конкремент в левой почке. Диффузные изменения в печени и поджелудочной железе.
09.12.2013 УЗИ органов малого таза (матка, яичники, подвздош. ЛУ).
Заключение: МТС-очаг на брюшине на брюшине дугласа. Умеренный асцит в малом тазу. Состояние после экстирпации матки с придатками.
Проведенное обследование и результаты: ОАК. Эритроциты 4,1 х 10/12, Гемоглобин 129г/л, Лейкоциты 6,2 х 10/9, Тромбоциты 210 х /09.
Химиотерапевтическое (гормональное) воздействие:
Гемцитабин 1600 мг.
Оксалиплатин 150 мг.
Состояние при выписке: удовлетворительное.
Клиническая группа при выписке: 4-ая клиническая группа.
Рекомендации: Контроль показателей ОАК 1 р\нед. Явка в ХТО-2 – 26.12.2013 с ОАК.
Выписан без перемен: 11.12.2013.
Дата формирования: 11.12.2013.

С уважением,
Ирина Женевская

Здравствуйте. Вполне адекватная схема лечения, но, на мой взгляд, с учетом прогрессирования процесса на фоне платиносодержащей химиотерапии лучше увеличить дозу гемцитабина (по 1000 мг/м2 в 1,8,15 дни 28-дневного цикла) за счет исключения оксалиплатина, что позволит снизить осложнения от лечения не потеряв в эффективности. Также можно добавить авастин 15 мг/кг каждые 3 недели и тамоксифен 40 мг/ день (или его аналоги).

если химиотерапия не работает, ее надо менять полностью, а не убирать один препарат и увеличивать дозу другого. рекомендую схему поменять на топотекан, с авастином согласен. тамоксифен при раке яичников еще никогда не показывал значимых клинических эффектов, особенно учитывая факт, что матка у вас на месте, прием тамоксифена повышает и риск рака матки.

Уважаемые доктора!
Спасибо большое за рассмотрение вопроса и Ваши рекомендации.
Проконсультировались с лечащим врачом. Получили ответ, что в назначенной схеме доза гемцитабина выше (3 курса по 1600 мг = 4800 мг, чем 3 курса (1,8, 15 д.) по 1000 мг = 3000). Или мы что-то неправильно поняли?
Предлагают оставить ту же схему ( Гемцитабин 1600 мг. Оксалиплатин 150 мг.) 3 курса (1 уже прошли). Авастин не входит в официальный протокол лечения. К сожалению. Будем узнавать, что можно сделать.
Еще такой вопрос: скажите, пожалуйста, как лучше действовать в данной ситуации. Протоколы лечения - фиксированные (официальные утвержденные). Стоит ли ехать на лечение в Израиль или Вильнюс? Рассматриваем НИИ онкологии при Вильнюсском университете и госпиталь Ассута. Учитывая временные рамки и начатое лечение, получится, что 2-ой курс ХТ 2-ой линии (Гемцитабин 1600 мг. Оксалиплатин 150 мг.) 26 декабря будем проходить у себя. Как стоит действовать в дальнейшем?

Один курс химиотерапии, который провели Вашей маме, включает в себя одно введение оксалиплатина и 2 введения гемцитабина, при этом гемцитабин вводится из расчета 1000 мг/м2 на однократное введение, т. е. Суммарно ввели 3600 мг. В предлагаемой мной схеме трехкратного введения суммарная доза составляет как раз 4800 мг (1600х3).
Судить об эффекте по одному курсу, как правило, затруднительно, поэтому, на мой взгляд, стоит продолжить лечение гемцитабином (хоть в монотерапии, хоть в сочетании с оксалиплатином) до 3-х курсов, а потом в зависимости от эффекта уже определять дальнейшую тактику.
Стандарты лечения рака яичников одинаковые во всем мире, поэтому особой разницы в клинике или стране я не вижу. Главное это наличие необходимых препаратов и соблюдение самих стандартов лечения. авастин может быть не включен в белорусский протокол из-за его стоимости, но, думаю, что самостоятельная покупка авастина Вам обойдется дешевле, чем лечение в Литве или Израиле.

Уважаемый Алексей Михайлович!
Спасибо за развёрнутый ответ. Всё понятно. Будем добиваться включения авастина в протокол лечения.

Диагноз: Рак эндометрия

Жалобы на момент курации.
Больная предъявляет жалобы на слабость, утомляемость.

История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
Считает себя больной с мая 2007 г., когда заметила кровянистые выде-ления из влагалища. Обратилась к врачу по месту жительства, после обследования направлена в РОКОД. В поликлинике РОКОД обследо-вана клинически, цитологически: картина умеренно дифференциро-ванной эндометриоидной аденокарциномы. Госпитализирована для оперативного лечения с диагнозом: Сr матки.
7.08.07. была проведена операция: экстирпация матки с придатками.
Поступила в радиологическое отделение для дистанционной гамма-терапии.
История жизни больного (anamnesis vitae)
Младенчество, детство, юность: родилась в Мордовии первым по счету ребенком. Возраст родителей на момент рождения: отцу -26 лет; матери — 25 лет. Вскармливалась грудным молоком до 1 года. В физическом и психическом развитии от сверстников не отставала. В школу пошла с 7 лет. Учеба давалась легко. Окончила 10 классов. Работала уборщицей в школе. В 20лет вышла замуж, имеет 2-ух детей.
Жилищные условия: проживает в 2-х комнатной квартире, расположенной на 1-ом этаже пятиэтажного дома жилплощадью 55 кв. м. Помещение сухое, теплое, светлое, чистое с коммунальными удобствами.
Наследственность не отягощена.
Перенесенные заболевания: детские инфекции (ветряная оспа, краснуха). Операций не было.
Аллергологический анамнез: аллергических реакций на прием ле-карственных препаратов и пищевых продуктов в виде кра-пивницы, отека Квинке не отмечает.
Гинекологический анамнез: месячные с 13 лет. Характер менструальногоцикла: 28 по 5 дней, обильные болезненные. Менопауза с 55 лет, родов 2, абортов 0. Перенесенные заболевания половой сферы отрицает.
Режим питания и характер пищи: на протяжении жизни питание ре-гулярное, с приемом горячих блюд, свежих овощей и фруктов. Жирной, острой и соленой пищей не злоупотребляет. Количество принимаемой пищи умеренное.
Вредные привычки: не курит, спиртными напитками не злоупотребляет.
Половой анамнез: Половое созревание с 14 лет, оволосение по жен-скому типу.
Сопутствующие заболевания: ИБС: стенокардия напряжения, ГБ II ст., сахарный диабет II ст.

Волосы: тип оволосенения по женскому типу.
Ногти: форма и цвет нормальные, ломкость и исчерченность
отсутствуют.

Видимые слизистые (губ, полости рта, носа, глаз):
Цвет розовый.
Высыпания на слизистых отсутствуют.
Влажность нормальная.
Подкожная клетчатка:
Степень развития умеренная.
Пастозность, отеки отсутствуют.
Лимфатическая система: при пальпации поверхностных лимфатиче-ских узлов изменения размеров, формы не обнаружено. Сращения с ок-ружающими тканями и болезненности нет.
Мышечная система:
Степень развития и равномерность развития мышц соответствует
возрастной норме. Тонус нормальный.
Сокращения координированные. Наличие уплотнений в мышцах,
местные гипертрофии и атрофии отсутствуют.
Кости:
Форма костей черепа, позвоночника и конечностей не изменена. Бо-лезненности при пальпации и поколачивании нет. Абсолютного и отно-сительного укорочения конечностей и плоскостопия нет.
Суставы:
Суставы симметричные. Конфигурация нормальная. Припухлости и выпота в суставах нет. Движение свободное. Наличия болей и хруста в области суставов
при активных и пассивных движениях не отмечается.
Соотношение суставных концов правильное, смещаемости нет.
.

Система органов дыхания.
Нос:
Дыхание свободное.
Болевых ощущений нет, чувство сухости в носу отсутствует.
Обоняние нормальное.
Гортань:
Голос громкий.
Боли при разговоре и глотании отсутствуют.
Лёгкие:
Расспрос: Боли в грудной клетке отсутствуют.
Одышка: Одышки нет.
Кашель: отсутствует.
Мокрота: отсутствует.
Кровохаркание и легочные кровотечения: отсутствуют.

Осмотр грудной клетки:
Форма грудной клетки геперстеническая.
Грудная клетка симметричная.
Деформации нет.
Грудной тип дыхания.
Дыхательные движения симметричны. Симптома отставания пора-женной половины грудной клетки в акте дыхания нет.
• Число дыхательных движений 17 в минуту.
Пальпация грудной клетки:
Болезненность отсутствует.
Резистентность грудной клетки обычная.
Голосовое дрожание неизмененное.

Перкуссия грудной клетки:
Сравнительная перкуссия: звук легочный.
Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек легких спереди над ключицей 4 см, сзади — на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка.
Ширина полей Кренига — 6 см. Расположение нижних границ легких:
Место перкуссии
Правое легкое
Левое легкое

Окологрудинная линия
5-ое межреберье
—

Среднеключичная линия
6-ое ребро
—

Передняя подмышечная линия
7-ое ребро
7-ое ребро

Средняя подмышечная линия
8-ое ребро
8-ое ребро

Задняя подмышечная линия
9-ое ребро
9-ое ребро

Лопаточная линия
10-ое ребро
10-ое ребро

Околопозвоночная линия
Остистый отрос¬ток 11 -ого груд¬ного по-звонка
Остистый отрос¬ток 11 -ого груд¬ного по-звонка

Подвижность нижних краев легких:
Топографическая линия
Подвижность нижнего края легкого

правого, см
Левого, см

на вдо-хе на вы-дохе
сум-мар-ная
на вдо-хе на вы-дохе
сум-мар-ная

Средняя подмышечная линия
3
3
6
3
3
6

Система органов мочевыделения.

Расспрос: мочеиспускание свободное, безболезненное, 4-5 раз в день. Симптомов дизурии, странгурии и никтурии нет. Диурез обычный. Болезненности в области почек нет.
При осмотре области поясницы заметных изменений не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. При пальпации по ходу мочеточников болезненности нет.

Эндокринная система.

Расспрос: аппетит нормальный, избыточной жажды нет, избыточное потоотделение не беспокоит. Суточный диурез 1-1.5 л. Оволосение по женскому типу. Патологической пигментации кожи и слизистых оболочек нет. Форма лица овальная. Развитие вторичных половых признаков нормальное. При осмотре и пальпации щитовидной железы увеличение её размеров не обнаружено, болезненности и пульсации при пальпации нет.

Нервная система и органы чувств.

Память хорошая. Сон нормальный. Бессонница и головные боли не беспокоят.
Осмотр: дермографизм красный, нестойкий. Обоняние и вкус в норме. Острота зрения в норме. Реакция зрачков на свет нормальная. Косоглазие отсутствует. Нистагма нет. Слух хороший. Расстройств речи не наблюдается. Координация движений нормальная. Сознание ясное.

Status localis

Наружные половые органы без особенности, слизистая влагалища чистая, мягкая, выделения светлые, в малом тазу инфильтратов нет.

Предварительный диагноз: Рак эндометрия.

План обследования больного .
1. Общий анализ крови
2. Биохимический анализ крови
3. Определение группы крови и резус-фактора.
4. Определение реакции Вассермана.
5. Сахар крови.
6. Моча на общий анализ.
7. УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
8. Биопсия тела матки.

Результаты дополнительного исследования больного

1. Общий анализ крови от 18.09.07:
Эритроциты -4,4*1012в 1 л
СОЭ — 3 мм/ч
Нb-146 г/л
Тромбоциты 247*109
Лейкоциты – 7,2 • 10 9 в 1 л
эозинофи-лы Юные
ПЯ
СЯ
лимфоци-ты
моноци-ты

2. Группа крови 0(I) Rh + (положительный)
3. RW –
4. Биохимический анализ крови 11.09.07:
АЛТ – 0,89 млмоль/л
АСТ — 0,559 млмоль/л
Общий белок 67 г/л
Билирубин 10,7 мкмоль/л
Тимоловая проба 4,9 ед.
Мочевина 3,8 млмоль/л
Креатинин 90 мкмоль/л

4. Общий анализ мочи 11.09.07:
Количество — 110 мл
Цвет – св. /желтый
Реакция — кислая
Уд. вес-1020
Прозрачность — норма
Белок — 0
Сахар — 0
Микроскопия осадка:
Эпителиальные клетки: ед.в поле зрения
Лейкоциты — 4-5 в поле зрения .
5.Гистологическое исследование № 18197-207: 14.08.07
Объект исследования: матка с придатками.
Клинический диагноз: Рак эндометрия T1 N0 M0
Удаленная матка с придатками, яичники с мелкими кистами, трубы расширены до 0,8 см с кровянистым содержимым. Полость матки вскрыта, в ней полиповидные разрастания 9х5,5 см. Толщина 1,5 см. Инвазия 1/3 миометрия. Цервикальный канал и шейка с наботиевыми кистами.
Диагноз: Умеренно дифференцированная эндометриоидная аденокарцинома эндометрия, инвазия 1/3 миометрия. Цервикальный канал и шейка с наботиевыми кистами. Яичники обычного строения, двусторонний хронический сальпингит.
6.УЗИ органов брюшной полости и малого таза 10.07.07:
Печень увеличена +3 см, однородная.
Желчный пузырь 56х39 мм, неутолщенные стенки, кон-кременты в просвете d – 19 мм и 13 мм, протоки не рас-ширены.
Поджелудочная железа: головка 21 мм.
Селезенка увеличена 115х54 мм однородная.
Почки: правая 98х49 мм
Левая 101х51 мм
Без особенности.
Брюшной отдел аорты просматривается плохо — пневматоз, явно увеличена, парааортальные лимфатические узлы не увеличены.
Матка не увеличена 62х42х51 мм, структура миометрия равномерно однородная, полость матки расширена до 22 мм, выполнена образованиями неоднородной структуры – 21х42 мм с переходом на цервикальный канал, яичники не визуализируются.

Обоснование основного клинического диагноза

На основании жалоб больного: жалобы на слабость.

На основании анамнеза болезни: больной себя считает с мая 2007 г., когда заметила кровянистые выделения из влагалища. Обратилась к врачу по месту жительства, после обследования направлена в РОКОД. В поликлинике РОКОД обследована клинически, цитологически: кар-тина умеренно дифференцированной эндометриоидной аденокарцино-мы. Госпитализирована для оперативного лечения с диагнозом:
Сr.матки.
На основании результатов дополнительного исследования
Гистологическое исследование № 18197-207: 14.08.07
Объект исследования: матка с придатками.
Удаленная матка с придатками, яичники с мелкими кистами, трубы расширены до 0,8 см с кровянистым содержимым. Полость матки вскрыта, в ней полиповидные разрастания 9х5,5 см. Толщина 1,5 см. Инвазия 1/3 миометрия. Цервикальный канал и шейка с наботиевыми кистами.
Дs: Умеренно дифференцированная эндометриоидная аденокарцинома эндометрия, инвазия 1/3 миометрия. Цервикальный канал и шейка с наботиевыми кистами. Яичники обычного строения, двусторонний хронический сальпингит.
УЗИ малого таза 10.07.07:
Матка не увеличена 62х42х51 мм, структура миометрия равномерно однородная, полость матки расширена до 22 мм, выполнена образованиями неоднородной структуры – 21х42 мм с переходом на цервикальный канал, яичники не визуализируются.

Можно сформулировать следующий диагноз :
Рак эндометрия T1 N0 M0 простая экстирпация матки с придатками.

Дифференциальный диагноз:
• с миомой на основании данных биопсии.

План лечения
Проведение дистанционной гамма-терапии в режиме билатерального секторного качания под