Рак шейки матки ситуационная задача

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ И ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Задача гинекология

Б-ная 38-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2-ое срочных родов и 2-а искусствен. аборта без осложнений. У пациентки хроническое воспаление придатков, лечилась амбулаторно.

Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный. Матка не увеличена, безболезненная. Справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10х12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической, местами плотноватой консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, выделения слизистые.

Преполагаемый диагноз. Дополнительное обследование. Тактика врача женской консультации.

Кистома левого яичника. УЗИ, ЭГДС, расширенная кольпоскопия. Плановая госпитализация больной для хирургического лечения.

Задача гинекология

Б-ная 52-х лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение 2-х лет, по поводу чего ранее к гинекологу не обращалась.

Рост 155 см., масса 112 кг. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью.

В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала кровянистые выделения со сгустками.

Бимануально: Матка четко не контурируется, придатки не определяются.

Per rectum: Параметральная клетчатка мягкая. В малом тазу уплотнений и инфильтратов нет.

Проведено раздельное диагностическое выскабливание — гистология:

атипическая гиперплазия эндометрия.

Диагноз, план ведения.

Атипическая гиперплазия эндометрия. Онкологическая клин. группа I. Показано гормональное лечение с последующим цитологическим или гистологическим контролем.
Предрак эндометрия. Золадекс, 1раз в месяц 4-6 инъекций, депо-провера 1 раз в/в неделю в/м 6 месяцев.

Задача гинекология

Б-ная 55 лет. Постменопауза 3 года. Не наблюдалась гинекологом в течение последних 5-и лет. Обратилась с жалобами на увеличение живота, похудание, отсутствие аппетита, общую слабость.

Объективно: живот увеличен в размерах, имеет куполообразную форму. При пальпации определяется опухоль, исходящая из малого таза и доходящая верхним полюсом до пупка.

В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без видимьк изменений.

Бимануально: Пальпируется конгломерат тугоэластической местами неравномерной консистенции, безболезненный, малоподвижный. По величине соответствует 22 — 24 нед. беременности. Матка и придатки отдельно не пальпируются. Стенки таза свободны.

Диагноз. План обследования и лечения.

Опухоль яичника, возможно злокачественная. Необходимая верификация диагноза и после этого решить вопрос о лечении и прогнозе.

Задача гинекология

Б-ная 53 лет. Постменопауза 3 года. У гинеколога не наблюдалась. Отмечает похудание, общую слабость, увеличение живота.

Объективно: понижен. питания, живот увеличен в размерах — в горизонтальном положении лягушачьей формы. Перкуторно в отлогих местах живота определяется притупление.

В зеркалах: Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки без изменений. Выделения слизистые.

Диагноз, план обследования и лечения.

Злокачественная опухоль яичника. Верификация диагноза, затем план лечения и прогноз.

Задача гинекология

Б-ная 48-и лет, поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение последнего года.

Рост 155 см, масса 112-ь кг. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала значительные кровянистые выделения со сгустками.

Бимануально: Матка в правильном положении, незначительно больше нормы, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены. Параметральная клетчатка мягкая.

Что может быть причиной кровотечения? План обследования.

Гиперплазия эндометрия, возможно аденокарцинома матки. Показано раздельное диагностическое выскабливание, после верификации диагноза составляется план лечения.

Задача гинекология

Б-ная 48-и лет поступила в терапевтической отделения с жалобами на общую слабость, недомогание, потерю веса, тошноту, изжогу, боли в эпигастральной области.

При консультации гинеколога в малом тазу обнаружены 2-а опухолевидных образования в области придатков с обеих сторон от матки, размерами 6х7х8 и 5х6х10 см, плотные, подвижные, безболезненные. Матка в правильном положении, не увеличена, подвижна, безболезненна. Параметральная клетчатка мягкая.

Диагноз, план обследования и лечения.

Метастатическая опухоль яичников. Выявление первичной опухоли (скорее всего в желудке). Лечение симптоматическое

Задача гинекология

Б-ная 70 лет жалуется на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Менопауза в 50 лет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Бимануально: матка незначительно больше нормы, плотная, подвижная . безболезненная. Правые придатки не определяются. В области левых придатков пальпируется плотная, бугристая опухоль, подвижная, размером 8х6х8 см.

Диагноз, план обследования и лечебная тактика.

Гормонпродуцирующая опухоль яичника. Верификация диагноза, после этого план лечения.

Задача гинекология

Б-ная 42-х лет поступила с умеренными кровянистыми выделениями. Менструации регулярные. Имела 5-ь беременностей (2-е родов и 3-и – искусствен. аборта). Последние 5 лет к гинекологу не обращалась. В течение полугода беспокоят обильные желтоватые выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Час назад после подъема тяжести появились значительные выделения крови.

Объективно: общее состояние удовл-ное. Кожа и видимые слизистые бледные.

В зеркалах шейка матки гипертрофирована, бочкообразной формы, слизистая темно-багрового цвета, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения.

Бимануально: влагалищная часть шейки матки бочкообразно расширена, очень плотная, неподвижная. Тело матки несколько больше нормы. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.

Предполагаемы диагноз, дополнительное обследование для уточнения диагноза, план лечения и наблюдения.

Рак шейки матки ст. III, клин. группа II. После верификации диагноза, подлежит сочетанной лучевой терапии.

Задача гинекология

Б-ная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные выделения и контактные кровотечения из влагалища. Менструальная функция не нарушена. Б — 11, Р — 2, А — 9. Вторые роды с наложением акушерских щипцов и разрывами шейки матки. После родов диагностированы цервицит и эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция.

В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, деформирована старыми послеродовыми разрывами. Наружный зев зияет, в окружности наружного зева эктопия.

Бимануально: матки и придатки без патологии. Параметральная клетчатка мягкая.

При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, с зоной эктопии в окружности наружного зева, лейкоплакии на 12 часах.

Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование, вероятные причины заболевания и лечебная тактика.

Железисто-мышечная гиперплазия шейки матки. Д-конизация влагалищной части шейки.

Задача гинекология

Б-ная 40 лет поступила с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, резкое увеличение живота, одышку.

Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Б -2, Р — 2. Больной себя почувствовала 2-а мес. назад, когда появились вялость, быстрая утомляемость. В последние 3 недели стал заметно увеличиваться живот, нарастает одышка.

Объективно: при пальпации живота определяется плотный бугристый конгломерат, занимающий гипо- и мезогастрий. В брюшной полости отчетливо выявляется свободная жидкость.

В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая без видимых изменений, наружный зев щелевидный, выделения серозные.

Бимануально: шейка матки переходит в плотный бугристый конгломерат, занимающий почти всю полость малого таза, верхний полюс его выступает на 12-ь см выше лона. Матку и придатки отдельно определить не удается.

Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование для уточнения диагноза и тактика лечения и наблюдения.

Рак яичников. Верификация диагноза. План дальнейшего лечения и наблюдения.

Задача гинекология

Б-ной 54-х лет сделана биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5-ь мм.

Определите стадию заболевания и клиническую группу. Определите объем и тактику лечения и наблюдения.

Стадия 1Б, клин. группа II. Операция Вергейма с последующей лучевой терапией.

Задача гинекология

Б-ная 58-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения. Постменопауза 10-ь лет. АД 150/90 мм ртут.ст. Масса тела 92 кг, рост 150-ь см.

Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Тактика врача.

Рак тела матки. Госпитализация для раздельного ДВ.

Задача гинекология

Б-ная 24-х лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23-х лет, без предохранения, беременностей не было. Общей статус без патологии.

Гинекологический статус: шейка матки конической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрыта гноевидно-слизистыми выделениями, размером 2х2 см, легко кровоточит при дотрагивании. Пальпаторно шейка обычной консистенции, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Область придатков без особенностей. Выделения — с примесью крови.

Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Тактика врача.

Псевдоэррозия шейки матки. Цитология, расширенная кольпоскопия, биопсия. Д-учет, лечение эрозии.

Задача гинекология

Б-ная 28 лет обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла, бесплодие 2 года после выкидыша. Менструации с 15-и лет, установились сразу. Последние 2-а года менструации отсутствуют. Половая жизнь с 21 года. Беременность 1 в возрасте 23 года, закончилась выкидышем в сроке 9 недель. По поводу нарушения менструального цикла и бесплодия получала циклическую гормонотерапию без успеха.

Телосложение по женскому типу. Гипертрихоз. Соматически здорова.

Гинекологический статус: шейка матки цилиндрической формы, выделения слизистые. Тело матки небольших размеров. Слева яичники не пальпируются, справа — пальпируются округлые, безболезненные, подвижные образования размером 6х8 см.

Дополнительное исследование: ГСГ — трубы проходимы. УЗИ — матка нормальных размеров. Правый яичник 8х6х4 см, левый — 3х3х2 см.

Предполагаемый диагноз. Дополнительное исследование. Тактика врача.

Аренобластома яичника. Хирургическое лечение.

Эндометриоз матки, эндометриоз лёгких.

Туберкулёз легких, хорионэпителиома с метастазами в лёгких.

Взятие мокроты на микроскопическое исследование и посев на флору и БК. Рентгенография органов грудной клетки. УЗИ гениталий в динамике цикла. Общий анализ крови, мочи, группа крови и резус фактор, конс. фтизиатра.

Гормональные препараты: антигонадотропины (даназол, гестринон) или синтетические прогестины (бисекурин, ригевидон). Возможно назначение чистых гестагенов (дюфастон, норколут). Иммунокоррегирующая терапия (тималин, Т-активин и др.). Нестероидные противовоспалительные средства, витамины, биостимулирующая, рассасывающая терапия, физиопроцедуры (электро-, фонофорез).

Своевременное и полноценное лечение воспалительных процессов половых органов, предупреждение оперативных вмешательств на гениталиях или адекватное ведение больных в пред- и послеоперационных периодах, выявление и коррекция нарушений метаболизма половых гормонов и иммунологических изменений в организме, соблюдение режима физической нагрузки у девочек в менструальные дни, при оперативном вмешательстве на шейке матки - медикаментозная задержка очередной менструации синтетическими прогестинами до 30-40 дней или проведение ДЭК шейки матки накануне менструации на фоне приема прогестинов в течение 1 мес. до и 3-6 мес. после операции. Избегать переохлаждения, учитывать противопоказания для использования ВМС. Закаливание организма, соблюдение правил личной гигиены.

Ситуационная задача № 26

Первобеременная, 38 недель. Доставлена в бессознательном состоянии с часто повторяющимися припадками. Состояние крайне тяжёлое. Температура 37°, пульс 80 уд. в мин, напряжённый. Дыхание затруднено, цианоз. Зрачки расширены. Изо рта отходит пена, окрашенная кровью.

АД - 200/120 мм рт. ст., выражены отёки. При катетеризации моча застойная, в небольшом количестве. Окружность живота 105 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 120 уд. в мин.

· Поставьте предварительный диагноз

· Ваши действия по оказанию неотложной помощи и уточнения диагноза

Эталон ответа на ситуационную задачу № 26.

Беременность 1, 38 нед. Гестоз тяжелой степени. Status eclampticus.

Тактика: Масочный наркоз. Интубация. Экстрненное родоразрешение путем операции кесарево сечение. Продленная ИВЛ. Гипотензивная, дегидратационная, противосудорожная терапия. После родоразрешения обследование узких специалистов (окулиста, невропатолога, терапевта и др.) для своевременного выявления и лечения возникших осложнений. Послеродовая реабилитация: санаторно-курортное лечение.

Ситуационная задача № 27

На платный прием обратилась больная, 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам, "грызущего" характера. Мочеиспускание болезненное, акт дефекации затруднен, в моче и кале кровь. Больна больше года, к врачу не обращалась.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное.

При исследовании гинекологом: влагалище укорочено, в куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом.

Стенки влагалища инфильтрированы, в малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный. Слизистая прямой кишки неподвижна, на пальце - кровь при исследовании.

· Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

· Представьте обоснованный план обследования и лечения больной.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 27.

Рак шейки матки эндофитная форма IV стадии с прорастанием в прямую кишку и мочевой пузырь.

Кольпоскопия. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, биопсия шейки матки. Ректороманоскопия, цистоскопия, обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Общий анализ крови, мочи.

Лечение включает симптоматическую терапию. Прогноз – неблагоприятный.

Наблюдение в женской консультации 2 раза в год. Своевременное лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Взятие мазков с шейки матки на атипические клетки 1 раз в год.

Ситуационная задача № 28

Больная, 27 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, кашель.

В анамнезе нормальные срочные роды и искусственный аборт, три месяца назад произошел самопроизвольный аборт с последующим выскабливанием полости матки, после чего в течение 2 недель продолжались темные кровянистые выделения.

Через 2 месяца вновь обнаружена беременность 7 недель и проведено выскабливание полости матки, но в соскобе элементов плодного яйца не обнаружено. Спустя неделю после выскабливания полости матки у больной появился кашель, одышка.

При рентгенологическом исследовании грудной клетки поставили диагноз туберкулеза обоих легких и назначили лечение.

Однако состояние больной продолжало прогрессивно ухудшаться: кашель не прекращался, стали беспокоить боли, ноющие внизу живота, и скудные, темные кровяные выделения из половых путей.

При осмотре состояние больной удовлетворительное, кожный покров бледного оттенка. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные.

При влагалищном исследовании обнаружен цианоз слизистой оболочки, матка увеличена до 6-7 нед. подвижная, безболезненная. Придатки матки без особенностей. Выделения кровянистые, скудные.

· Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

· Представьте обоснованный план обследования и лечения.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 28.

Хорионэпителиома матки с метастазами в легкие.

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.

Ректороманоскопия, цистоскопия, обзорная рентгенография органов грудной клетки. Общий анализ крови, мочи. Исследование мокроты.

Экстирпация матки без придатков с последующей химиотерапией метотрексатом. Прогноз – относительно благоприятный.

Ситуационная задача № 29

Больная в 44 года поступила в стационар с жалобами на резкие боли в левой подвздошной области с иррадиацией в левое бедро, учащенное мочеиспускание, тошноту, периодическую рвоту в течение последних 6 часов.

Из анамнеза: менструация и детородная функция без особенностей. При очередном осмотре у гинеколога 1 месяц тому назад обнаружена опухоль левого яичника размерами 9х8х6 см.

При объективном исследовании температура 37,4; Артериальное давление 140 и 90 мм рт.ст., пульс 92 уд/мин., ритмичный. Язык суховат, обложен. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации, напряжение мышц живота и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При влагалищном исследовании: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное.

Придатки справа не определяются.

Слева и сзади в области придатков пальпируется нижний полюс опухоли, ограниченно подвижный, тугоэластической консистенции. Из-за болезненности контуры и размер опухоли установить не удается.

Своды влагалища глубокие, выделения скудные, слизистого характера.

· Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

Цель занятия:

Закрепить знание клинических проявлений фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки. Напомнить кольпоскопическую картину фоновых и предраковых состояний шейки матки. Сформировать у студентов стереотипы применения лазерной терапии, химической и диатермоэлектрокоагуляции шейки матки и её криодеструкции.

Студент должен знать:

1. Псевдоэрозия (эктопия) – понятие, формы

2. Истинная эрозия

8. Хронический эндоцервицит

9. Плоские кондиломы

10. Деформации шейки матки

11. отличие фоновых процессов от предрака

12. лечение фоновых процессов шейки матки, методы.

13. Дисплазия, понятие, степени

14. Лечение дисплазии шейки матки

15. Современные методы лечения патологии шейки матки

16. Эпидемиология. Группы риска по развитию рака шейки матки.

17. Патогенез рака шейки матки.

18. Классификация рака шейки матки по стадиям.

19. Диагностика и клинико-анатомические формы рака шейки матки (анамнез, жалобы, общий осмотр, гинекологическое исследование - осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищно-прямокишечное исследование).

20. Дополнительные методы диагностики (цитологический метод, кольпоскопия - простая и расширенная, гистологическое исследование, прицельная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание, конусовидная ампутация шейки матки цервикоскопия).

21. Принципы и методы лечения рака шейки матки (выбор метода лечения - метод сочетанной лучевой терапии, метод комбинированного лечения, хирургический метод).

22. Рак шейки матки и беременность. Рак культи шейки матки.

23. Профилактика рака шейки матки.

Студент должен уметь:

1. Осмотреть шейку в зеркалах

2. Произвести простую и расширенную кольпоскопию

3. Произвести бимануальное исследование;

4. Разработать план обследования

5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии

6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов

7. Оформить документацию

8. Диагностировать доброкачественные и предраковые заболевания

9. Составить план лечения

Ситуационные задачи

Задача№1

Больная В. ,45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделении из влагалища после коитуса.

Анамнез: наследственность не отягощена. Было пять беременностей, две из них нормально закончились родами, три— искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на осмотре у гинеколога была шесть лет назад.

Осмотр при помощи зеркал: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеются мелкобугристая опухоль в виде "цветной капусты" размерами 2х2, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Облость придатков свободна.

Ректальное исследование: влагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые инфильтраты и образования не определяются.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Можно ли было поставить диагноз раньше?

3. Объем обследования для уточнения диагноза.

4. Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?

5. Сколько времени больная должна находиться под строгим наблюдением онколога

6. Какие принципы национального здравоохранения применимы в этой клинической ситуации

Задача №2

Беременная Т., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на кровянистые выделения из половых органов.

Данные анамнеза. В детстве ничем не болела, будучи взрослой болела только гриппом.

Менструации с 12 лет, нормальные. Беременностей четыре, первые три закончились срочными родами, четвертая год назад прервалась самопроизвольно в раннем сроке беременности. Было произведено выскабливание полости матки, при котором обнаружилась эрозия шейки матки. Лечилась амбулаторно тампонами с рыбьим жиром и синтомициновой эмульсией, был эффект, однако при осмотре спустя 6 месяцев возобновилась.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально, слизистая оболочка физиологична. При осмотре с помощью зеркал — на шейке матки у отверстия площадью с 3—копеечную монету неровные, бугристые разрастания в виде цветной капусты. Поверхность их ярко-красная с участками некроза и кровоизлияний, при дотрагивании они легко кровоточат.

Шейка матки гипертрофирована, деформирована, плотной консистенции, подвижная, отверстие зияет. Тело матки — в антефлексии, размягчено, подвижно, размеры не увеличены. Яичники не определяются. Параметрий свободный, свод влагалища глубокий, крестцово— маточные связки не инфильтрированы, выделения кровянистые, жидкие, с ихорозным запахом.

Проба Шиллера с раствором Люголя отрицательная.

1. Диагноз. . Дополнительные методы исследования. Тактика.

Тестовый контроль

2. От­ли­чи­тель­ной чер­той внут­ри­эпи­те­ли­аль­но­го ра­ка шей­ки мат­ки не яв­ля­ет­ся: а) от­сут­ст­вие ин­ва­зии в под­ле­жа­щую стро­му; б) со­хра­не­ние ба­заль­ной мем­бра­ны; в) кле­точ­ный ати­пизм во всем пла­сте эпи­те­лия; г) оча­го­вое про­ник­но­ве­ние груп­пы кле­ток в стро­му.

5. Тя­же­лая дис­пла­зия эпи­те­лия шей­ки мат­ки - это: а) пред­рак; б) на­чаль­ная фор­ма ра­ка; в) фо­но­вый про­цесс; г) дис­гор­мо­наль­ная ги­пер­пла­зия.

6. При внут­ри­эпи­те­ли­аль­ном ра­ке шей­ки мат­ки у мо­ло­дых боль­ных по­ка­за­на: а) экс­тир­па­ция мат­ки с при­дат­ка­ми; б) экс­тир­па­ция мат­ки без при­дат­ков; в) крио­де­ст­рук­ция; г) элек­тро­ко­ни­за­ция.

Эталона ответов

1. -5; 2. -4; 3. - 5; 4. -5; 5. -1; 6. -4.

Литература

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

1. Способствующие факторы и меры профилактики рака шейки матки.

2. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.

3. Современные классификации рака шейки матки по системе TNM и FIGO.

4. Основные клинические симптомы рака шейки матки.

5. Клинический минимум и методику обследования больных с подозрением на рак шейки матки.

6. Методы лечения рака шейки матки.

1. Собрать анамнез и заподозрить у больной рак шейки матки на амбулаторном приеме.

2. Выбрать рациональную схему обследования заболевшей женщины.

3. Правильно сформулировать и обосновать клинический диагноз.

4. Заполнить специальную учетную документацию на больного с впервые в жизни диагностированным раком шейки матки.

1. Проведения обследования больного с подозрением на рак шейки матки.

2. Составления плана обследования больного с подозрением на рак шейки матки.

3. Выбора метода лечения больной раком шейки матки.

4. Заполнения учетной документации на больную раком шейки матки.

1. Рак шейки матки занимает второе место среди злокачественных опухолей женских гениталий после рака тела матки.

2. Факторами риска развития рака шейки матки являются: частая смена половых партнеров, особенно инфицированных вирусом папилломы человека, травмы, раннее начало сексуальных отношений, перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, курение.

3. Рак шейки матки развивается на фоне предраковых и фоновых заболеваний.

4. Мерами профилактики рака шейки матки являются излечение предраковых заболеваний, соблюдение гигиены половой жизни.

1. Какие меры нужны для предупреждения заболевания?

2. Вы районный онколог. Какие женщины включаются в группу риска развития рака шейки матки?

3. Объясните, в чем заключается первичная профилактика рака шейки матки?

1. Линия стыка многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки и цилиндрического эпителия цервикального канала являются наиболее частым местом локализации предраковых процессов и рака шейки матки.

2. У молодых женщин зона трансформации находится во влагалищной порции шейки матки, у женщин 40-50 лет – она смещается в цервикальный канал и становится невизуализируемой.

3. Лимфоотток от шейки матки осуществляется в лимфоузлы малого таза, затем ортоградно – в поясничные и ретроградно – в паховые лимфоузлы.

1. У женщин какого возраста имеются лучшие условия для качественного взятия материала на цитологическое исследование и почему?

1. Дисплазия и преинвазивный рак – последовательные этапы малигнизации плоского эпителия шейки матки.

2. Рак чаще всего возникает в переходной зоне плоского и цилиндрического эпителия шейки матки.

3. На шейке матки развивается преимущественно плоскоклеточный рак, но встречаются аденокарциномы и низкодифференцированный рак.

1. Дисплазия какой степени является предраком шейки матки?

2. У больной рак шейки матки, ограниченный только шейкой. Имеется увеличенный паховый лимфоузел. Можно ли сделать вывод о метастазе рака? Определите стадию и клиническую группу.

1. Основной симптом рака шейки матки – контактные кровянистые выделения из половых путей.

2. Более поздний симптом – боли, иррадиирущие в крестец, поясницу, тазобедренные суставы.

3. Рак шейки матки распространяется преимущественно за счет непосредственного перехода опухоли на соседние органы и лимфогенным путем, реже – гематогенным.

1. У больной рак шейки матки. Какие органы вовлекаются в опухолевый процесс при местном распространении рака шейки матки?

2. С чем связано развитие гидронефроза у больной раком шейки матки?

3. Метастатическое поражение каких лимфатических узлов считается регионарным, а какие классифицируются как отдаленные?

СИСТЕМА РАННЕГО РАСПОЗНАВАНИЯ

1. Только регулярное цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала позволяет выявить предраковую патологию и ранний рак шейки матки.
2. Выявление групп риска развития рака шейки матки и контингента женщин с предраковой патологией позволяют своевременно провести их лечение и предупредить развитие рака.
3. На консультацию к онкологу должны быть направлены женщины с 4 типом цитологического мазка (подозрение на рак) и клиническими признаками рака шейки матки.

1. Как программа скрининга способствует снижению заболеваемости раком шейки матки?
2. Вы врач-гинеколог. Какие цитологические признаки мазка шейки матки свидетельствуют о высоком риске рака?
3. Какие цитологические данные позволяют судить о технически правильном взятии мазков с шейки матки?
4. Нужно ли проводить забор материала для цитологического исследования раздельно с влагалищной части и цервикального канала шейки матки. Чем проводят забор материала из эндоцервикса?
5. В цитологическом заключении мазка с шейки матки отмечено отсутствие эндоцервикальных клеток. Правильно ли произведен забор материала? Должен ли врач повторить исследование?

1. Осмотр в зеркалах, ректовагинальное бимануальное исследование органов малого таза и цитологическое исследование мазка, раздельно взятого с влагалищной части и цервикального канала шейки матки, составляют клинический минимум обследования при подозрении на рак шейки матки.

2. Сочетание кольпоскопии и цитологического исследования повышает точность диагностики предраковых изменений и рака шейки матки.

3. Степень местного распространения опухолевого процесса уточняют при ультразвуковом исследовании органов малого таза, цистоскопии, ректороманоскопии.

1. Можно ли считать, что женщина здорова, если в течение 6 лет она регулярно осматривалась гинекологом, но цитологическое исследование мазков с шейки матки при этом не производилось?

2. У женщины 40 лет имеются кровянистые выделения из половых путей, возникающие после половых сношений, дефекации, влагалищном исследовании. Ваши заключения и тактика?

3. При кольпоскопическом исследовании у больной 50 лет обнаружены плоские кондиломы на шейке матки. Какое исследование нужно применить больной?

1. Самый надежный метод лечения микроинвазивного рака шейки матки – экстирпация матки без придатков у женщин репродуктивного возраста, и с придатками – у пациенток в возрасте 50 лет.

2. Основными методами лечения инвазивного рака шейки матки являются хирургический, комбинированный и сочетанный лучевой методы.

3. Стандартом лечения больных местно-распространенным раком шейки матки является химиолучевое лечение с последующим оперативным лечением.

1. Больная 70 лет I стадией рака шейки матки. Страдает ишемической болезнью сердца, частыми гипертоническими кризами. Какой метод лечения вы примените?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ – переходная зона плоского и цилиндрического эпителия шейки матки.

КОЛЬПОСКОПИЯ – метод осмотра слизистой шейки матки и влагалища с помощью специального эндоскопа. Позволяет выявить участки слизистой с предраковой патологией и раком, и произвести их биопсию.

ЦЕРВИКОСКОПИЯ – эндоскопический метод для исследования слизистой канала шейки матки. Позволяет обнаружить патологически измененные участки слизистой цервикального канала и выполнить их биопсию.