Рак шейки матки дипломная
Роль акушерки в профилактике рака шейки матки
Дипломная работаИсполнитель:
Галлямова Анастасия
Студентка группы 494 А
Руководитель:
Плечинта Светлана Игоревна
Должность
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………….……………………………..3
ГЛАВА 1.
1.1 Рак шейки матки. Этиология и патогенез
1.2 Факторы риска развития рака шейки матки
1.3 Профилактика развития рака шейки матки
1.4 Роль акушерки в профилактике рака шейки матки
ВЫВОДЫ
ГЛАВА 2. Роль санитарно-просветительной работы акушерки в профилактике рака шейки матки.
2.1 Цели и задачи исследования
2.2Методы исследования
2.3 Результаты исследования
2.4 Выводы по результатам исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования: понятие женской онкологии включает в себя опухоли внутренних и наружных половых органов. В мире занимает 3 место, а по смертности первое. Помните, что при своевременном обращении рак – излечим. Это время покачеловек находится на первой стадии, когда можно провести органосохраняющее лечение (без удаления шейки матки или других органов). А на следующих стадиях специалисты вынуждены удалять пораженные участки организма, что может лишить женщину репродуктивной функции.
1. Рак шейки матки ежегодно обнаруживается у 500 тысяч пациенток, в основном у женщин в возрасте 30-50 лет.
2. Основная масса заболевшихприходится на возраст 40-60 лет. Рак тела матки диагностируется несколько реже, чем онкология цервикального канала, но его распространенность также достаточно высока.
3. Рак яичников занимает 3 место по распространенности среди онкозаболеваний женской репродуктивной сферы. В частности, в России патология ежегодно обнаруживается у 11 тысяч женщин.
4. Рак наружных половых органов диагностируется чаще уженщин после 60 лет, но 15% заболевших – это молодые девушки.
5. Рак влагалища составляет около 1-2% среди всех онкозаболеваний женских половых органов.
Своевременная диагностика РШМ зависит не только от наличия онкологической настороженности врачей общей лечебной сети, активного участия учреждений здравоохранения, но и от активного участия самих женщин. Для этого необходимо усовершенствоватьсанитарно-просветительную работу с целью повышения знаний населения об онкологических заболеваниях, осуществлять диспансеризацию женского населения с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, повышать качество профилактических осмотров, направленных на раннее и активное выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний.
Цель работы: изучить факторы, приводящие к развитию онкологических заболеваний шейки матки и рольакушерки в профилактики.
Объект исследования – роженицы и родильницы.
Предмет исследования – рак шейки матки.
Задачи исследования:
1. Провести опрос среди рожениц и родильниц.
2. Обработать результаты анкетирования.
3. Сделать выводы по проведенной работе.
Методы исследования:
1. Анализ литературы по изучаемой проблеме
2. Анкетирование рожениц и родильниц с помощью специальноразработанной анкеты.
Практическая значимость работы заключается в том, что при решении постановленных задач можно снизить уровень возникновения злокачественных новообразований у женщин.
1.1 РАК ШЕЙКИ МАТКИ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Рак шейки матки - это злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой выстилки шейки матки в зоне перехода шеечного эпителия во.
Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.
Пример готовой дипломной работы по предмету: Акушерство
Глава 1. Рак шейки матки 6
1.1 Этиология, факторы риска рака шейки матки 6
1.2 Клиническая картина, классификация рака шейки матки 10
1.3 Современные методы диагностики рака шейки матки 12
1.4 Лечение рака шейки матки 16
1.5 Профилактика рака шейки матки 18
Глава 2 Роль акушерки в первичной профилактике рака шейки матки 19
2.1 Первичная профилактика рака шейки матки 19
2.2 Мировой опыт в первичной профилактике рака шейки матки 23
2.3 Сестринский процесс в первичной профилактике рака шейки матки 27
2.4 Должностные обязанности акушерки 31
Список использованной литературы 35
Выдержка из текста
Целью работы является оценка роли акушерки в выборе метода контрацепции.анализ роли акушерки в выборе метода контрацепции. Предмет — роль акушерки в выборе метода контрацепции.
На сегодняшний день накоплен достаточно большой опыт по проведению индуцированных родов, как за рубежом, так и в нашей стране. Частота их составляет от 5% в России до 18% в США. Несмотря на это, дискуссия о необходимости широкого вмешательства в естественный ход беременности, безопасности и эффективности различных методов родовозбуждения продолжается. Некоторые авторы рассматривают индуцированные роды как один из потенциальных путей для снижения частоты кесарева сечения, особенно при компенсированных формах плацентарной недостаточности. Однако не все исследователи разделяют эту точку зрения, считая оптимальным методом родоразрешения при внутриутробном страдании плода кесарево сечение. Неоднозначно мнение и о влиянии родовозбуждения на частоту осложнений родов, послеродового периода, а также состояние плода и новорожденного.[23]
Гипотеза: недостаточно эффективная профилактическая работа по заболеваниям молочных желез и их самообследованию, определяет недостаточно высокий уровень информированности населения в данном направлении.
Практическая значимость работы заключается в применении полученных данных профессиональной деятельности акушерки, что повышает значимость ее деятельности в повышении качества жизни девочек с нарушениями полового созревания.
Роль акушерки в профилактике внематочной беременности сложно переоценить. На этапе женской консультации женщина, планирующая беременность, хочет получать от акушерки как можно больше информации для предупреждения осложнений, таким образом акушерка женской консультации — это главный информатор.
Оскреткова[8], острый лактационный мастит в
8. процента возникает у пациенток в возрасте 17-30 лет, причем
8. процентов из них — первородящие.Цель исследования – изучение роли акушерки в ранней диагностике и профилактике послеродового мастита.
Цель: Выявить эффективные методы профилактических мероприятий с беременными женщинами в разных возрастных группах, направленных на предупреждение развития осложнений артериальной гипертензии на уровне деятельности акушерки.
Учитывая уровень сахара в крови, а также степень ожирения, можно сделать довольно точный прогноз о развитии гестационного диабета и выявить женщин, которые находятся в группе риска [5,16].
В науке под пиелонефритом понимается инфекционное заболевание мочевыводящих путей, которое в свою очередь нередко сопровождается воспалительными процессами в чашечно-лоханочной системе.Следует отметить, что все указанные ниже причины планомерно приводят к тому, что моча начинает буквально застаиваться в почках. Следовательно, создаются искусственно несколько иные условия в органах, что способствует развитию и благоприятной жизнедеятельности различного рода микроорганизмов.
По данным Росстата, число умерших детей в возрасте до одного года вследствие отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, в 2016 году составило 31,1 на 10000 детей, родившихся
Предметом исследования являются лечебно-диагностические, профилактические мероприятия, проводимые у беременных женщин с заболеванием эпилепсия, а также факторы неблагоприятного течения беременности и их коррекция.
Перинатальная смертность при многоплодной беременности, по сравнению с одноплодной, составляет около 10% и в значительной степени связана с массой тела плодов [6, с. 159].
Пороки развития регистрируются в 2 раза чаще, внутриутробная смертность выше в 3-4 раза и на протяжении последних 30-и лет она, практически, не снижается. Частота развития церебрального паралича у ребенка двойни чаще в 3-7 раз, тройни — в 10 раз, а число осложнений у матери на протяжении всего периода беременности — в 2 и более раз (до 10).
Список источников информации
2. БАХИДЗЕ Е.В., КОВЧУР ПАВЕЛ ИВАНОВИЧ, ЯСТРЕБОВА А.В. Роль цитологического и вирусологического исследований при вторичной профилактике рака шейки матки // Инфекция и иммунитет . 2014. № 2. С.148-154.
3. Василенко, Л.В. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки / Л.В. Василенко, С.А. Степанов, С.Е. Перепелица. — Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. — 131с.
4. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин/ В.И. Краснопольский, О.Ф. Серова, В.А. Туманова и др.// Российский вестник акушера-гинеколога.- 2004.-№ 5.- С. 46-52.
5. Волошина, Н.Н. Дифференцированный подход к лечению дисплазии шейки матки / Н.Н. Волошина, Н.С. Луценко, Э.В. Пилипенко // Материалы науч.-практ. конф.-Киев. — 2004. — С. 34-36.
6. Гилязутдинова, З.Ш. Онкогинекология: Руководство для врачей / З.Ш. Гилязутдинова, М.К. Михайлов. — М.: МЕДпресс-информ, 2002, 2-е изд. — С. 135-152.
7. Ежова, Л.С. Значение цитологического метода исследования в диагностике заболеваний шейки матки/ Л.С. Ежова// Практическая гинекология. Клинические лекции / Под ред. акад. РАМН В.И. Кулакова, проф. В.Н. Прилепской, 3-е изд., доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — С. 52-56.
8. Замкова О. В., Коломиец Лариса Александровна Организационные аспекты внедрения вакцинопрофилактики рака шейки матки // Сибирский онкологический журнал . 2010. С.47.
9. Инфекции, передающиеся половым путем: Учебнометодическое пособие: Сост. А.А. Кубылинский / Под ред. проф. Н.Г. Короткого, В.Ю. Уджуху. — М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2005. — 78 с.
10. Назарова, Н.М. Влияние гормональных контрацептивов на состояние шейки матки / Н.М. Назарова// Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы: Клинические лекции / Под. ред. проф. В.Н. Прилепской, 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — С. 162 -168.
11. Новиков, А.И. Инфекции, передающиеся половым путем и экзоцервикс / А.И. Новиков, А.В. Кононов, И.Г. Ваганова. — М.: Медицина, 2002. — 121 с.
13. Папилломавирусная инфекция: факторы риска цервикальной неопластической прогрессии / Е.В. Шипицына, К.А. Бабкина, Е.А. Оржесковская, А.М. Савичева // Журнал акушерства и женских болезней. — 2004. — Вып. 3. — Т. 1_Ш. — С. 34-40.
14. Пестрикова Татьяна Юрьевна, Панфилова Юлия Олеговна Папилломавирусная инфекция и рак шейки матки: методы профилактики // Дальневосточный медицинский журнал . 2014. № 4. С.140-143.
15. Пестрикова Татьяна Юрьевна, Панфилова Юлия Олеговна Папилломавирусная инфекция и рак шейки матки: методы профилактики // Дальневосточный медицинский журнал . 2014. № 4. С.140-143.
16. Прилепская, В.Н. Эпидемиология, этиология и факторы риска заболеваний шейки матки / 2008, 63 с.
17. Прилепская, В.Н. Профилактика рака шейки матки, Методы ранней диагностики и новые скрининговые технологии / В.Н. Прилепская // Клиническая гинекология: Избранные лекции / Под. ред. проф. В.Н. Прилепской.- М.: МЕДпресс-информ, 2007.
18. Роговская С.И., Прилепская В.Н. Профилактика папилломавирусной инфекции и рака шейки матки. Гинекология. 2005; 1 (7): 22– 6.
19. Роговская, С.И. Кадривалентная вакцина анти-ВПЧ: защита от рака и генитальных кандилом / С.И. Роговская, Н.М. Подзолкова // Акушерство и гинекология. — 2011. — № 2. — С. 36-41.
20. Шелякина Т. В., Леонов М. Г., Неродо Г. А. Онкоэпидемиологические аспекты оптимизации профилактики рака шейки матки // Кубанский научный медицинский вестник . 2010. № 2. С.103-107.
Итак, в ходе выполнения работы были определены основные характеристики рака шейки матки, а также рассмотрена профессиональная деятельность медицинской сестры в ранней диагностике и профилактике рака шейки. Подводя итоги изучения темы, обобщим результаты исследования: 1. Рак шейки матки до сих пор занимает третье место по частоте встречаемости среди различных видов рака. В настоящее время основным фактором, приводящим к развитию рака шейки матки, считается вирус папилломы человека. Все, что увеличивает риск заражения – раннее начало половой активности, большое количество сексуальных партнеров, история инфекций, передающихся половым путем, а также состояния, вызывающие подавление иммунитета – увеличивают риск развития рака шейки матки. Рак шейки матки в большинстве случаев развивается медленно. Одним из наиболее характерных симптомов рака шейки матки является вагинальное кровотечение, которое возникает между менструациями, либо после секса, либо у женщин после наступления менопаузы. 2. На ранних стадиях цервикального рака опухоль ограничена шейкой матки. Лечение таких пациенток может быть хирургическим (например, модифицированная радикальная гистерэктомия или органосохраняющая операция). На начальных этапах лечения рака шейки матки может применяться и лучевая терапия (в сочетании с химиотерапией или без неё). Выбор метода лечения зависит и от особенностей опухоли, и от состояния пациентки. При своевременной диагностике и правильном лечении пациентка может полностью избавиться от этого опасного заболевания. Современные методики лечения позволяют вылечить женщину и сохранить репродуктивную функцию. 3. На сегодняшний день достигнуты значительные успехи в проведении первичной и вторичной профилактике, в ранней диагностике и лечении предрака и рака шейки матки. Также важен качественный скрининг, позволяющий снизить заболеваемость запущенными формами рака шейки матки и смертность от нее. Вакцинация, проводимая параллельно со скринингом, снижает риск возникновения рака шейки матки. Первичная профилактика рака шейки матки – здоровый образ жизни с исключением возможных факторов риска, вакцинация определенных групп населения. Вторичная профилактика рака шейки матки – качественный и хорошо организованный скрининг женского населения. 4. Роль медицинской сестры в вопросе профилактики рака шейки матки имеет огромное значение. Основной функцией медицинской сестры является информационно-просветительская работа. Своевременное информирование подростков и их родителей о причинах и профилактике данного заболевания. Так же выяснено, что медицинская сестра должна обращать внимание женщин детородного возраста на данное заболевание и меры его профилактики. Призывать к регулярному посещению гинеколога для сдачи необходимых анализов. Среди эффективных методов наглядной агитации можно выделить уголки здоровья, санбюллетени, буклеты и памятки. В заключении можно резюмировать, что поставленные цель и задачи выполнены в полном объеме.
1. Акушерство и гинекология / сост.: А.С. Дементьев [и др.]. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 1033 с. 2. Акушерство и гинекология: клинические рекомендации / Г.М. Савельева [и др.]; гл. ред. Г.М. Савельева, В.Н. Серов, Г.Т. Сухих. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1011 с. 3. Кряжева В.С. Современные методики оценки эффективности лучевой терапии при раке шейки матки / В.С. Кряжева, М.А. Чекалова, В.В. Кузнецов // Российский биотерапевтический журнал. – 2018. – Т. 17. № 1. – С. 47-52. 4. Лысак Л.А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учебное пособие / Л.А. Лысак; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. – Изд. 3-е, перераб. – Ростов н/Д.: Феникс, 2013. – 348 с. 5. Методы лучевой диагностики и оценки лечения при раке шейки матки / Е.В. Тарачкова [и др.] // Онкогинекология. – 2014. – № 3. – С. 32-41. 6. Рак шейки матки в России. Пути профилактики / Ю.Г. Паяниди, К.И. Жорданиа, М.В. Савостикова, А.Г. Маргарян // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 2015. – Т. 26. № 1. – С. 33-42. 7. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / авт. И сост. Л.В. Адамян [и др.]; под ред. В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2014. – 939 с. 8. Славянова И.К. Сестринский уход в акушерстве и гинекологии: учебное пособие / И.К. Славянова. – Ростов н/Д.: Феникс, 2017. – 395 с. 9. Специфическая и адоптивная иммунотерапия при раке шейки матки: монография / А.Ф. Лазарев, Д.К. Кенбаева, З.А. Манамбаева. – Барнаул: [б. и.], 2014. – 319 с. 10. Спирина Е.Г. Сестринский уход в акушерстве и гинекологии: шпаргалки / Е.Г. Спирина. – Ростов н/Д.: Феникс, 2016. – 158 с.
Видео из операционной. Лапароскопическая операция по поводу рака шейки матки
Мой опыт составляет более 400 лапароскопических операций при раке шейки матки с положительными результатами. Ежегодно я провожу мастер-классы для гинекологов и онкологов по проблемам хирургического лечения рака шейки матки.
Рак шейки матки — злокачественное заболевание, возникающее в шейке матки. Различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. В настоящее время, считается доказанной связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.
По данным ВОЗ в мире выявляется около 500 000 впервые заболевших раком шейки матки.
В настоящее время основной причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека.
Инфекция вызывает нарушение морфологической структуры шейки матки воспалительным процессом, а также угнетение местного и системного иммунитета.
Большую роль играет травма шейки матки при родах, медицинских абортах и внутриматочных оперативных вмешательствах.
Не мало важное значение имеет наследственность.
- Раннее начало половой жизни (до 18 лет)
- Роды в возрасте до 20 лет и после 40 лет
- Неоднократные аборты и травмы шейки матки в анамнезе
- Частая смена половых партнеров
- Наличие папилломавирусной инфекции
- Отсутствие половой гигиены
- Курение
- Отягощенная наследственность
- Иммунодефицитные состояния
- Длительный прием оральных контрацептивов
- Фоновые заболевания: эктопия (псевдоэрозия, эндоцервикоз), лейкоплакия, эритроплакия, полип, остроконечные кондиломы; посттравматические изменения: деформация шейки матки, эктропион, фистулы;
- Предраковый процесс – дисплазия: слабая, умеренная, тяжелая; лейкоплакия с атипией.
- Преинвазивный рак – внутриэпителиальный рак (Ca in situ, внутриэпителиальный рак);
- Микроинвазивный рак;
- Инвазивный рак: плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий, аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный), низкодифференцированный.
N86 Эрозия и эктропион шейки матки
N87 Дисплазия шейки матки N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки
N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки
N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках
N88.0 Лейкоплакия шейки матки
N84.1 Полип шейки матки
D06 Карцинома in situ шейки матки
С53 Злокачественные новообразования шейки матки
Все женщины должны проходить скрининг на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Скрининг нужно проводить ежегодно с исследованием мазков из шейки матки.
Начиная с 30-летнего возраста, женщины, имевшие три последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с ВПЧ или ослабленной иммунной системой в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов, должны продолжить ежегодный скрининг.
Женщины 70 лет и старше, с тремя и более нормальными результатами исследования мазков из шейки матки за последние 10 лет, могут не участвовать в скрининге.
Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не участвовать в скрининге, если операция была выполнена не по поводу рака или предракового состояния шейки матки.
Женщины, которым произведено удаление матки без удаления шейки матки, должны продолжать участие в скрининге.
Для скринингового исследования я использую метод жидкостной цитологии, так как он является наиболее информативным на данный период времени. При этом полученный из шейки матки материал помещается в пробирку со специальной жидкостью, обладающей свойствами консерванта и стабилизатора. При подозрении на ВПЧ или его наличии в прошлом из этого же материала можно дополнительно получить уточняющие сведения о вирусе: наличие в данный момент, тип и количество, - что позволит отслеживать процесс лечения в динамике.
- патологические выделения из половых путей (бели);
- сукровичные или контактные кровянистые выделения
- нарушение менструальной функции;
- боль;
- нарушение функции соседних органов.
ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
- Клинический
- Кольпоскопия
- Морфологический:
- цитологический (чувствительность 60-83%)
- гистологический
- цитологический (койлоцитоз)
- иммуноцитохимический
- молекулярно-биологический (PCR, Hybrid Capture II)
- оптическая когерентная томография
- Высокий онкогенный риск - 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70
- Средний онкогенный риск - 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58
- Низкий онкогенный риск – 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73
- PCR - многократное копирование определенного участка вирусной ДНК
- Hybrid Capture II - формирование специфических ДНК-ДНК гибридов, улавливаемых антителами, фиксированными на лунках планшета
- Обратно-транскриптазная PCR
- определении капсоидных белков HPV с помощью моноклональных антител S33 и Т16
- Окраска на ингибитор циклинзависимой киназы p16INK4a
I этап – первичное обследование: анамнез, общий осмотр, гинекологический осмотр в зеркалах, простая кольпоскопия (осмотр шейки под микроскопом), цитологическое исследование соскоба из шейки матки
II этап – углубленное обследование:
- расширенная кольпоскопия: осмотр под микроскопом с обработкой шейки маткираствором уксусной кислоты (VIA), раствором Люголя (VILI)
- обследование на ВПЧ
- УЗИ органов малого таза
- исследования крови на онкомаркер SCC
- прицельная биопсия подозрительных участков шейки матки с последующим выскабливанием слизистой цервикального канала и проведением гистологического исследования
- цервикогистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (по показаниям)
- цистоскопия – при наличии опухоли шейки матки более 4 см, при переходе на передний свод влагалища, при наличии жалоб
- ректороманоскопия – при наличии опухоли шейки матки более 4 см, переходе на задний свод влагалища, наличии жалоб
- МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием – для оценки глубины инвазии опухоли, перехода на тело матки, параметрий и смежные органы
- КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
- КТ органов грудной клетки
- ПЭТ/ПЭТ-КТ (по показаниям – для выявления метастатического поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов)
- Остеосцинтиграфия (при подозрении на метастатическое поражение костей скелета)
- МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (при подозрении на метастатическое поражение)
Показания для направления на кольпоскопию
- Высокая степень аномалий, выявленных при цитологии.
- Постоянная низкая степень или неудовлетворительные результаты цитологии.
- Цитология показала наличие AGUS (атипичных гландулоцитов неопределенной значимости).
- Подозрительный вид шейки матки при визуальном осмотре.
- Кольпоскоп, увеличивающий в 6-16 раз
- Яркое освещение с регулируемым положением
- Фокусное расстояние длиной 250 мм для инструментов
- Растворы:
- физиологический раствор, 3-5% уксусная кислота, раствор Люголя
Клинические группы по цитологии и тактика лечения:
Цитология без особенностей – обычный осмотр, лечение и контроль по показаниям
Воспалительный тип мазка – противовоспалительное лечение, цитологический и бактериальный контроль
Воспаление, легкая дисплазия – противовоспалительное лечение, затем цитологический, бактериальный, кольпоскопический контроль:
- при отсутствии изменений: цитологическое исследование и расширенна кольпоскопия каждые 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно;
- при сохраняющихся изменениях – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки.
Умеренная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.
Выраженная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.
Подозрение на рак – углубленное обследование и лечение в стационаре.
Рак – направление в стационар для специального лечения.
Конизация шейки матки
Лечение дисплазии
В этой ситуации показано хирургическое удаление измененных тканей с последующим гистологическим исследованием, позволяющим достоверно оценить степень и глубину поражения шейки и определить тактику ведения.
Первым этапом проводится процедура электрохирургической петлевой эксцизии (LEEP) поражения внешней части шейки матки при одноразовом пропуске при визуально определяемой зоне трансформации и последующим выскабливанием слизистой цервикального канала.
При нахождении зоны трансформации в глубине цервикального канала необходимо проводить циркулярную (конусовидную) биопсию, так как изменения слизистой в виде дисплазии в большинстве случаев определяются именно в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический; затем также проводят выскабливание слизистой цервикального канала. Циркулярная (конусовидная) биопсия отличается от конизации объемом удаляемых тканей – в первом случае производится удаление минимальной необходимой части шейки, необходимой для подтверждения диагноза. Обосновывается более чадящий подход тем, что дисплазию хоть и относят к предраковым состояниям, все же она является доброкачественным состоянием. Вторым этапом проводится терапия, направленная на улучшение регенерации тканей и элиминацию вируса.
Конусовидная электроэксцизия шейки матки (конизация)
Применяется при тяжелой дисплазии и внутриэпительальном раке шейки матки. Большой катет конизатора вводится точно по оси шеечного канала до внутреннего маточного зева. Вся операция выполняется одним плавным вращением конизатора. Конизация должна быть достаточно широкой и высокой. Ее следует считать радикальной, если удаленный препарат содержит всю патологически измененную ткань эктоцервиса, со здоровыми тканями в пределах 1 см и ¾ эндоцервикса. После конизации проводят выскабливание слизистой оставшейся части цервикального каналаи по показаниям – полости матки. Материал направляется на гистологическое исследование. При отсутствии опухолевых клеток в краях резекции и соскобе из оставшейся части цервикального канала объем проведенной операции считается адекватным.
Среднее время прогрессии дисплазии шейки матки
Преинвазивный рак - 5-8 лет
Микроинвазивный рак - 7-10 лет
Клинический рак - 10-15 лет
Классификация Международного противоракового союза (TNM) и международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO)
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
- у пациенток репродуктивного возраста выполняется высокая и широкая конизация шейки матки с последующим выскабливание слизистой оставшейся части цервикального канала и по показаниям – полости матки;
- при наличии сопутствующей патологии матки и отсутствии необходимости сохранения репродуктивной функции возможно выполнение экстрафасциальной экстирпация матки I типа (шейка матки удаляется по краю влагалища, лобково-пузырно-шеечная фасция не отделяется от шейки и удаляется вместе с ней).
- выполняется модифицированная расширенная экстрафасциальная экстирпация матки II типа (удаление запирательных, срединной группы наружных подвздошных лимфоузлов и лимфоузлов в области бифуркации общей подвздошной артерии, а также верхней трети влагалища);
- при необходимости сохранить детородную функцию, крайне редко, но возможно выполнение широкой конизации шейки матки с экстраперитонеальной или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией либо расширенной трахелэктомии (удаление шейки матки с параметральной клетчаткой и верхней третью влагалища, двусторонняя тазовая лимфаденэктомия и наложение анастомоза между телом матки и влагалищем).
- при наличии противопоказаний к оперативному лечению – лучевая терапия.
IB1 и IIA1 – расширенная экстрафасциальная экстирпация матки III типа – операция Вертгейма-Мейгса (с придатками матки, верхней третью влагалища,подвздошно-тазовой лимфаденэктомией) или лучевая/химиолучевая терапия по радикальной схеме. Выбор определяется возрастом пациентки и наличие сопутствующей патологии. При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах обязательно выполнение поясничной лимфаденэктомии. Адьювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.
- Расширенная экстрафасциальная экстирпация матки III типа – операция Вертгейма-Мейгса (с придатками матки, верхней третью влагалища, подвздошно-тазовой лимфаденэктомией). При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах обязательно выполнение поясничной лимфаденэктомии. Адъювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.
- Химиолучевая терапия по радикальной схеме.
- Первым этапом проводится неоадъювантная химиотерапия препаратами, содержащими платину, вторым этапом – операция Вертгейма-Мейгса. Адъювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.
Особенности лечения рака шейки матки
При каждой стадии заболевания выбор тактики определяется для каждого пациента консилиумом 3 врачей: хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога с учетом индивидуальных особенностей, таких как возраст, общее состояние, наличие сопутствующей патологии.
При возможности радикального оперативного лечения предпочтение отдается операции. Пациенткам репродуктивного возраста я стараюсь проводить максимально органосохраняющее лечение, при необходимости проведения лучевой терапии предварительно провожу транспозицию яичников. Стоит отметить, что это лечение выполняется по очень строгим показаниям и ограниченному кругу лиц.
Пациенты, у которых диагностировано онкологическое заболевание зачастую пребывают в состоянии депрессии, они спрашивают о прогнозах их заболевания и очень волнуются перед предстоящей операцией. Большой объем оперативного вмешательства, особенно если оно проводится полостным доступом (с широким разрезом передней брюшной стенки) с установкой дренажных трубок добавляет к имеющимся психоэмоциональным переживаниям физические страдания. Все это в комплексе не ускоряет процесс реабилитации. Постоянная работа с большим количеством таких пациентов помогла мне решить задачи по улучшению качества их жизни и самочувствия: я провожу оперативное вмешательство лапароскопическимдоступом, благодаря чему активизация пациентки происходит уже в день операции.Для максимального и при этом бережного удаления окружающей органы клетчатки, несущей в себе лимфатические узлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat(Olympus, Япония), сочетающий в себе ультразвуковую и биполярную энергии, за счет чего удается добиться абсолютно сухого поля. Во время операции я использую и другие электрохирургические аппараты, например, LigaSure (Covidien, Швейцария). Выбор инструмента зависит от ткани, на которой происходит работа в данный момент, и поставленных задач. Благодаря лапароскопическому доступу и использованию самого современного оборудования мне удается добиться максимальной эффективности, безопасности и быстроты выполнения вмешательства, отсутствует потребность в установке дренажей, в результате техника операции получается максимально щадящей, а реабилитация - ускоренной. Ну и конечно, весь окружающий медицинский персонал старается максимально окружить пациентов заботой и вниманием, смягчить их душевные страдания, а в случаях, когда пациенты хотят получить профессиональную психологическую помощь рядом всегда есть доктор-психотерапевт, который поможет настроиться на правильный лад. Благодаря комплексному подходу – разработке системы Fast Track хирургии – хирургии быстрого восстановления, - удается добиться снижения стрессорных реакций организма и сократить стационарный этап лечения.
Регионарные лимфатические узлы на пути метастазирования
наружные подвздошные, внутренние подвздошные, запирательные
общие подвздошные
поясничные
Читайте также: