Рак шейки матки cervix

Рак шейки матки отвечает критериям, которые рассматриваются при решении принципиального вопроса о целесообразности скрининга.

Важна ли проблема РШМ для стран?!

Да, для развитых и развивающихся. РШМ в России, например, по распространению занимает 5-е место среди всех опухолей у женщин, половина пациентов умирает.

Да, поскольку развитию РШМ предшествует многолетний предопухолевый период, различные фазы которого легко диагностируются. Из-за скоротечности предопухолевого процесса и его бессимптомности при многих опухолях организовать скрининг трудно, например, при раке легкого, желудка, поджелудочной железы.

Да, потому что разработан скрининговый цитологический тест Папаниколау, который легко выполним и поэтому многими освоен, дешев, неинвазивный. Клетки поверхности эктоцервикса соскабливаются или удаляются кисточкой, готовится цитологический препарат.

Да, поскольку в результате скрининга можно выявить болезнь в более ранней бессимптомной стадии и излечить ее почти в 100% случаев.

В середине 40-х годов Папаниколау – американский ученый из штата Флориды – разработал метод цитологической оценки изменений в шейке матки. По данным Bodurka a Bevers (2002), 50 миллионов pap-тестов производятся ежегодно.

ВОЗ, различные международные гинекологические организации занимались совершенствованием техники взятия материала, приготовления мазков, их чтения, интерпретации находок и заключений, анализом ошибок, подготовкой кадров цитологов.

В результате большой инструктивной работы чувствительность рар-тестов повысилась до 90% [Mitchel, 2002].

Хотя эффективность цитологического скрининга на РШМ никогда не оценивалась в рандомизированных исследованиях, существуют многочисленные доказательства, которые показывают, что заболеваемость и смертность от РШМ в обследуемых когортах населения снижаются. Уменьшаются только показатели заболеваемости плоскоклеточным раком, а не аденокарциномами шейки матки. Усиленные скрининговые программы выполнены в Канаде, США, Швеции, Италии, Дании, Исландии, Китае, и они привели к снижению смертности от РШМ на 50-70-80%.

В США скринингом охвачено в 2004 году 82,6% женского населения страны. Американским Раковым Обществом вместе с Национальным Раковым Институтом разработаны методические инструкции по скринингу на РШМ. Скрининг женщин должен начинаться через 3 года после первого полового контакта, не позже чем в возрасте 21 года, и проводиться ежегодно; в 30 лет после 3 негативных исследований скрининг можно проводить один раз в 2-3 года, у женщин в 70 лет и старше, у которых было 3 негативных исследования за последние 10 лет, дальнейший скрининг проводить не следует [Am.Canc.Sci., 2002].

В США разработана система для классификации позитивных РАР-тестов:

Неопухолевые изменения клеток: реактивные, связанные с воспалением, атрофическим вагинитом, обусловленные облучением, внутриматочными противозачаточными средствами.
Клеточные изменения, связанные с бактериальной, трихомонадной, грибковой или вирусными инфекциями.
Изменения плоского эпителия: неопределенная клеточная атипия, CINI, CIN2, CIN3, CIS, плоскоклеточный рак.
Изменения железистого эпителия: эндометриальные клетки, цитологически доброкачественные у женщин в менопаузе, слабовыраженная атипия железистых клеток, эндоцервикальная аденокарцинома, эндометриальная аденокарцинома [Mitchel et al, 2002].

При положительных тестах выполняются колпоскопическая оценка, биопсия и эндоцервикальный кюретаж.

В России имеется опыт скрининга в отдельных областях и районах и специализированных медицинских службах, например, среди работающих женщин в системе МПС (Октябрьская железная дорога). Удалось снизить с 1965 г. по 1984 г. заболеваемость инвазивным РШМ на 74,3% [Деражне А.Б. и соавт., 1985].

При появлении и развитии клеток злокачественных опухолей вырабатываются характерные молекулы, которые называются опухолевыми маркерами. Эти вещества разнообразны по своей структуре, чаще являются белками или их производными. При тестах на онкомаркеры рака шейки матки есть возможность выявить патологию на ранних этапах и назначить лечение.

Информативные онкомаркеры рака цервикса и способы определения новообразований

В биологических жидкостях выявляют несколько продуктов метаболизма атипичных клеток при поражении цервикса. Информативными являются онкомаркеры:

СА 125 является опухолеассоциированным антигеном. Белок присутствует в бронхах, плевре, перикарде, матке, эндометрии. В плазму может попасть после аборта или во время месячных. Имеет высокую степень значимости при диагностике. Повышается только при новообразованиях внутренних органов. Чаще анализ сдают вместе с исследованием на другой маркер РЭА (Раковый Эмбриональный Антиген). В комбинации назначают с тестом на онкомаркер НЕ-4. При его повышении подозревают злокачественную опухоль.
SCCA – гликопротеин, который полностью отсутствует в здоровом организме. Назначают при диагностике плоскоклеточной карциномы. Имеет высокую значимость при обследовании. Наиболее информативным анализ является на 3 и 4 стадии болезни. На начальных стадиях патологии малочувствителен. Часто получают ложноположительные результаты. Встречаются другие названия: онкомаркер плоскоклеточного рака, SCC-Ag, ТА-4. Не специфичен, так как показывает и доброкачественные образования.
РЭА (раковый эмбриональный или онкофетальный антиген). Имеет среднюю степень значимости для выявления рака цервикса. У взрослого человека этот антиген появляется только в период развития патологий (опухоли, аутоиммунные болезни, тяжелые воспалительные заболевания). Является наиболее надежным для выявления рецидива болезни.
Цитокератины: ТРА, Cyfra 21-1. Важны для прогноза до начала терапии и мониторинга болезни.

Пациенткам назначают тесты на несколько маркеров одновременно для достоверности результатов. Анализ проводят методами ИФА, ИХЛА (иммуно-хемилюминесцентный анализ). При выявлении опухолевых маркеров показаны дополнительные обследования: рентгенологические методы, УЗИ, МРТ, цитологическое исследование соскобов с шейки.

Показания к назначению исследования

Анализы на онкомаркеры назначают женщинам в следующих случаях:

подозрение на злокачественную опухоль;
период ремиссии рака;
наличие у женщины предраковых или фоновых болезней: лейкоплакия, эрозия, полипы, кондиломы, дисплазия;
наличие любых новообразований в репродуктивной системе;
интенсивный рост доброкачественных опухолей;
при лечении цитостатиками для контроля эффективности препаратов;
выбор тактики дальнейшей терапии пациенток после хирургического вмешательства;
прогноз выздоровления;
своевременное выявление обострения;
мониторинг лиц, которые подвергались ионизирующему излучению;
обследование женщин, которые проживают в областях с высокой опасностью действия радиационного излучения.

Рекомендуют периодически проводить скрининг онкологии цервикса пациенткам с наследственной предрасположенностью, при работе на вредном производстве. Тест на SCC-Ag не проводят для первичного скринингового обследования, а только для наблюдения уже подтвержденного заболевания. Нормальные значения указывают на эффективность проводимого лечения и снижение рисков возникновения рецидивов.

Расшифровка результата

Интерпретировать показатели должен только врач. На результат может влиять прием некоторых лекарственных средств. Завышенные результаты получаются, если пациентка принимала Верапамил, Изоптин, аскорбиновую кислоту. Причины повышения РЭА:

курение;
злоупотребление алкоголем.

Если РЭА снизился до нормальных цифр после хирургического вмешательства в течение 6 недель, значит, опухоль была удалена полностью. При сохранении увеличенной концентрации предполагают наличие метастазов. При повышении показателей после операции, возможно прогрессирование болезни.

Причины увеличения СА 125:

доброкачественные новообразования репродуктивных органов;
воспалительные гинекологические болезни;
аутоиммунные болезни;
первая фаза месячного цикла (подготовка к овуляции);
болезни ЖКТ: воспаление и цирроз печени, патологии поджелудочной железы;
плеврит;
скоплении жидкости в плевральной и брюшной полости;
беременность;
опухоли органов пищеварения;
ОРВИ;
климакс;
ревматизм;
злокачественное образование молочной железы;
раковая опухоль бронхов.

Высокая величина СА 125 может указывать на образование маленьких размеров, но со множественными вторичными очагами в брюшной полости. Этот маркер позволяет выявить возобновление заболевания за несколько месяцев до появления явных симптомов. Онкомаркеры увеличиваются при дефиците иммунитета.

Норма SCCA будет превышена, если человек перенес недавно воспалительные заболевания. Ложноположительный результат бывает при болезнях легких, воспалении кожных покровов (псориаз, сыпь, нейродермит, дерматит, пемфигоид, пузырчатка), грибковом поражении кожи. Уровень этого маркера зависит от агрессивности опухоли, размеров и наличия вторичных очагов.

Тесты на опухолевые маркеры рекомендуют сдавать в одной лаборатории. На бланке с результатом должны быть указаны метод определения онкомаркеров и показатели нормы.

Подготовка к обследованию

Чтобы тест не дал ложных результатов, пациентке следует серьезно отнестись к подготовке. К основным правилам относятся:

За 2 дня до скрининга отказаться от курения или максимально сократить количество сигарет (не более 2 в сутки).
Ужин за 12 часов до исследования.
Соблюдение диеты за сутки до сдачи биоматериала. Отказ от пищи, раздражающей пищеварительный тракт: жирное, жареное, соленое, копченое. Нельзя употреблять продукты с красителями и ароматизаторами, маринады, полуфабрикаты.
Не рекомендуется за сутки до исследования пить кофе, энергетики и крепкий чай.
За пять дней исключают алкоголь и слабоалкогольные напитки.
Обговорить с врачом применение лекарственных средств, которые могут изменить результаты исследования.
За сутки стоит избегать физических и психоэмоциональных нагрузок.
Рекомендуют отказаться от половых контактов за несколько дней до диагностики.

Не проводят тесты при состояниях, которые повлияют на результат. Кровь не сдают во время обострений хронических заболеваний, а только спустя 14 дней после их лечения. Ложные результаты будут, если женщина сдала кровь во время месячных или в период фолликулярной фазы.

Проведение теста на онкомаркеры рака маточной шейки

Биоматериал сдается только на голодный желудок утром. Не рекомендуют сдавать анализ сразу после возвращения с мороза. В зимнее время лучше прийти заранее в медицинское учреждение.

Забор крови проводят из локтевой вены. Для полноценного исследования необходимо 5 мл биоматериала. Во время забора материала необходимо строго соблюдать стерильность, так как тесты очень чувствительны. Результаты анализов предоставляют спустя 2 – 10 суток.

На информативность исследования влияет выполнение правил подготовки и хранения биоматериала:

в течение одного часа с момента забора крови проводят отделение сыворотки от эритроцитарной массы;
биоматериал разливают по пробиркам и замораживают при температуре -20 0 С;
повторная разморозка и заморозка материала недопустима;
недопустим гемолиз эритроцитов, который возникает при неправильном заборе и транспортировке материала.

При высоких показателях рекомендуют сделать тест повторно спустя 4 недели, чтобы исключить ошибки проведения исследования или несоблюдение правил подготовки пациентки.

О чем говорит онкомаркер на рак шейки матки

Быстрое снижение концентрации онкомаркеров после хирургического вмешательства или других форм лечения говорит об успешно подобранной тактике. Если уровень показателей не снижается, проводят коррекцию терапии. Длительно низкий уровень показателей указывает на период ремиссии.

Постепенное повышение величин онкомаркеров от базовых показателей говорит врачу о начале рецидива заболевания. Анализы могут предупредить о повторном развитии болезни за 3 месяца или год до подтверждения рецидива другими способами обследования пациентки.

Снижение уровня маркеров после периода их роста свидетельствует на эффективность лекарственных препаратов после коррекции терапии. Увеличение уровня показателей после проводимого лечения указывает, что опухоль имеет резистентность к назначенным препаратам. О неблагоприятном прогнозе свидетельствует прогрессивное повышение маркеров.

Зачем необходимы онкомаркеры?

Установление онкомаркеров нужно для выявления групп повышенного риска развития злокачественных новообразований. Исследование назначают после удаления опухоли для определения результативности радикальной операции. Если опухоль осталась, маркеры в результате обследования выявляют у пациенток.

По уровню опухолевых маркеров врач может судить о:

размерах образования и стадии болезни;
развитии рецидивов;
наличии метастазов.

РЭА позволяет определить наличие новообразования на любой стадии. Чаще назначают для выявления рака пищеварительной системы. При росте РЭА врач может заподозрить у пациентки опухоли:

кишечника;
легких;
щитовидной железы;
первичная опухоль в печени и поджелудочной железе;
репродуктивных органов, молочной железы;
метастазирование злокачественной опухоли.

SCCA помогает отследить процесс патологического перерождения нормальных клеток в атипичные.

Цель анализа

Проводить исследование на маркер СА 125 рекомендуют пациенткам после наступления климакса для своевременного обнаружения онкологических процессов в молочной железе и органах малого таза. Обязательно обследование при наличии объемных образований в проекции придатков.

При увеличении РЭА в динамике судят о прогрессировании заболевания. Назначают тест для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей. Незначительное увеличение свидетельствует о наличии доброкачественного образования. Если значения периодически поднимаются и снижаются, говорят о волнообразном течении патологии с периодами рецидивов и ремиссий. Маркер также необходим для оценки неоадъювантной химиотерапии, которая назначается до хирургического вмешательства.

SCCA назначают с целью диагностики рака цервикса, дальнейшего мониторинга за течением болезни и эффективности терапии. Есть смысл назначать анализ пациентам, которые находятся в группе риска по онкологическим болезням. Тест проводят для исключения метастазирования опухоли в другие органы. Уровень антигена зависит от стадии болезни. Тест наиболее информативен для выявления плоскоклеточного рака. В 10% случаев может быть положительным при аденокарциноме.

Основные критерии онкомаркеров

Концентрация СА 125 не должна превышать 35 МЕ/мл. На ранних стадиях развития болезни показатели могут быть в норме, поэтому при подозрении на рак цервикса рекомендуют провести повторное исследование спустя 2 недели. Умеренное повышение бывает при кисте яичника.

Заподозрить наличие злокачественной опухоли позволяет результат маркера СА 125, если этот показатель выше 100 ЕД/мл. Однако только на основании этого результата врач не может установить диагноз, так как в период беременности возможен аналогичный результат. Даже при наличии болезни на ранней стадии результаты теста могут соответствовать норме. Положительные результаты бывают при раке:

молочных желез;
прямой кишки;
матке;
желудка;
печени;
легких.

Увеличение показателей до 200 МЕ/мл говорит о прогрессирующем росте опухоли и метастазировании. Высокая концентрация бывает также при:

миоме матки;
эндометриозе;
печеночной недостаточности;
хронических болезнях бронхов и легких.

В норме SCCA не должен превышать 2,5 нг/мл. При плоскоклеточном раке показатели увеличиваются в зависимости от стадии и объема опухоли. На 3 – 4 стадии заболевания показатель увеличивается в несколько раз. SCCA может значительно повышаться при проведении терапии. Это происходит из-за распада опухоли. Для получения точной информации рекомендуют пересдать анализ спустя 4 недели после начала терапии.

В норме РЭА у курящих 0,85 – 9 нг/мл, у женщин без никотиновой зависимости – 0,16 – 6,5 нг/мл. На показатели влияет уровень гормонального фона пациенток. В период беременности концентрация антигена увеличивается в несколько раз. После родов показатели приходят в норму. Чем выше величина РЭА до операции, тем хуже прогноз на выздоровление.

Когда нужно сдавать анализы на онкомаркер и кому?

Онкомаркеры назначают перед началом лечения. Затем пациентке необходимо сдавать анализы каждый месяц в течение года. В течение второго года наблюдения исследование проводят 1 раз в два месяца. До 5 лет наблюдения за женщиной анализы проводят раз в полгода, в последующие годы скрининг показан раз в год.

Врач может назначить исследование, если у пациенток возникают следующие симптомы:

резкая потеря веса;
длительные расстройства пищеварения;
прогрессирующая анемия;
при изменении биохимических показателей: увеличение мочевины (распад опухоли), снижение общего белка и альбумина, активность фермента лактатдегидрогеназы;
кровянистые выделения из влагалища;
увеличение лимфатических узлов.

Исследование назначают женщинам, которые имеют онкологические болезни в анамнезе.

Онкомаркеры позволяют врачу подобрать для пациентки адекватное лечение и проводить контроль его эффективности. После терапии периодические исследования на маркеры онкологических болезней предупреждают о развитии рецидива задолго до клинических проявлений.

Обследования в рамках скрининга хоть и не предупреждает развитие рака цервикса, однако может выявить болезнь на начальных этапах при отсутствии признаков. Исследование не может быть единственным методом диагностики. Только после комплексного обследования пациентки устанавливают диагноз и назначают лечение.

Из всех отделов мочеполовой системы при развитии онкопатологии у женщин наиболее уязвима шейка матки. Это связано с воздействием на нее агрессивных факторов внешней среды и персистировании хронических инфекций. Опухоль имеет множество морфологических типов, но одним из частых вариантов является плоскоклеточный рак шейки матки. Он медленно растет, но из-за хорошего кровотока быстро приводит к появлению отдаленных метастазов. От раннего выявления и адекватной терапии зависит жизнь женщины. Как же не допустить развитие опухоли, а при ее диагностике полностью излечиться?

Причины формирования злокачественного новообразования

Инвазивный плоскоклеточный раковый процесс – это гистологическая типичная форма опухоли шейки матки с быстрой инвазией глубоких подслизистых структур. Точная причина, ведущая к злокачественной перестройке клеток эпителия, не установлена. Доказана роль следующих предрасполагающих факторов:

инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ);
частая смена половых партнеров;
хронические инфекции шеечной зоны гинекологического тракта;
курение;
воздействие радиации;
работа в условиях повышенного содержания в воздухе ионов тяжелых металлов;
инфицирование вирусом Эпштейн-Бара и цитомегаловирусом.

Наибольшее значение для формирования плоскоклеточного рака имеют два фактора: вирус папилломы человеческого типа и частая смена половых партнеров. В первом случае инфицирование напрямую провоцирует диспластические процессы в верхних слоях эпителия, что приводит к неконтролируемому росту и делению клеток. Доказано, что женщины, которым диагностировали плоскоклеточный рак матки в области шейки, в 93% случаев были инфицированы ВПЧ.

Второй важнейший фактор развития опухоли – раздражение слизистой оболочки шеечной зоны. Существует 2 вида воспалительных реакций в шейке матки – на химическое раздражение и механическое. В обоих случаях женщины, которые имеют много половых партнеров, подвергаются более высокому риску микротравматизации шеечной области. Согласно ВОЗ, плоскоклеточный рак провоцируется наличием не менее 6 половых партнеров в течение жизни женщины. То есть, чем цифра выше, тем больше вероятность развития злокачественного новообразования.

Клинические симптомы онкопатологии

Начальные стадии болезненного состояния проходит практически без проявлений. Однако по мере васкуляризации и роста опухоли появляются неспецифические симптомы:

немотивированная слабость;
периодическая мазня из влагалища;
увеличение продолжительности месячных;
бледность кожи;
утомляемость;
непостоянные болевые ощущения внизу живота.

Затем, по мере роста плоскоклеточного рака, сдавливается мочевой пузырь и сигмовидная кишка, что ведет к дизурии и запорам. Однако такие симптомы появляются уже на поздних стадиях, когда опухоль уже значительно запущена. Плоскоклеточный рак растет двумя путями – инвазирующим и экзофитным. Последний вариант более благоприятен, так как при разрастании инфильтрации внутрь влагалища чаще появляются ранние кровотечения. Это заставляет женщину обращаться к врачу, что приводит к быстрой и ранней диагностике.

При росте с тенденцией к инвазии глубоколежащих структур опухолевые массы легко достигают сосудов, что приводит к распространению раковых клеток по организму. Инвазирующий плоскоклеточный рак менее благоприятен в плане клинического течения по нескольким причинам:

не всегда виден невооруженным взглядом на ранних стадиях при гинекологическом осмотре;
требуется кольпоскопия для диагностики, которая выполняется далеко не всегда;
поздно появляются симптомы в виде выделений из влагалища;
опухоль быстрее метастазирует;
рост злокачественного новообразования в короткие сроки инфильтрирует соседние органы, что равнозначно 4 стадии болезни;
выявляемость инвазивного рака на ранних стадиях в среднем равна лишь 21%.

В плане клинических симптомов для женщины играет решающую роль скорейшее обращение за медицинской помощью при появлении любых клинических проявлений, включая немотивированную слабость.

Диагностические возможности при плоскоклеточной опухоли

В Российской Федерации охват диспансеризацией затрагивает всех женщин. Это необходимо для того, чтобы выявлять опухоли шеечной зоны на ранних стадиях. Плоскоклеточный рак диагностируется плохо, так как экзофитный рост не всегда характерен для злокачественного новообразования. Поэтому обычных динамических осмотров гинеколога крайне недостаточно, нужен специфический метод обследования – кольпоскопия с окрашиванием шейки матки. Это главный способ ранней диагностики плоскоклеточного рака. Он позволяет:

тщательно под направленным пучком света осмотреть всю шейку;
окрасить подозрительные места с помощью трихлоруксусной кислоты или метиленового синего для визуализации скрытой инфильтрации;
взять прицельную биопсию из множественных участков;
определить наличие опухолевого роста на стенках влагалища;
минимизировать время женщины для диагностики заболевания, так как важны каждые сутки.

Методика малоинвазивная, практически безболезненная, а кольпоскопы имеются в наличии даже в отдаленных провинциальных поликлиниках. Уже в этот же день биопсийный материал доставляется в гистологическую лабораторию, что позволит изучить морфологию инфильтративного процесса в короткие сроки.

Остальные методы диагностики требуются для уточнения стадии и особенностей разрастания плоскоклеточного рака. В диагностический минимум входят:

исследование крови – СА-125 (онкомаркер), а также стандартный клинический и биохимический анализ;
цитология мазка;
анализ на антитела к ВПЧ;
УЗИ малого таза и брюшной полости;
рентген легких;
КТ или МРТ малого таза с введением контраста.

Только полноценное обследование позволяет установить точный диагноз. Однако решающее значение в поиске раковых клеток принадлежит гистологическому исследованию биоптата.

Морфологические особенности опухоли

Плоскоклеточный рак матки неоднороден. Существует несколько гистологических типов опухоли, выявление которых существенно влияет на перспективы полного выздоровления. Помимо общепринятой стадийности от первой до четвертой, различают следующие морфологические варианты заболевания:

интраэпителиальный;
инвазивный;
ороговеваюший;
высокодифференцированный;
с тенденцией к ороговению;
умереннодифференцированный;
неороговевающий;
низкодифференцированный.

Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки встречается наиболее часто. Этот процесс склонен к инфильтративному росту, поэтому вероятность глубокого поражения тканей матки на момент диагностики весьма велика. Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки – склонен к формированию плотных очагов и ограниченному росту. Сам процесс ороговения благоприятен, так как вокруг себя опухоль создает некое подобие плотной капсулы, за пределы которой она распространяется в самых запущенных стадиях. Однако радикальные операции в случае рака с тенденцией к ороговению даже на 3 стадии примерно в 50% случаев оказываются очень эффективными.

Различают злокачественные новообразования и в зависимости от степени дифференцировки. Чем она выше, тем более благоприятен прогноз, так как опухоль растет медленно. Наиболее плохой вариант – низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки. Такой тип новообразования означает безудержное деление клеток и склонность к стремительному метастазированию. Пятилетняя выживаемость при таком варианте опухоли даже на 2 стадии менее 30%.

Особенности лечебных мероприятий

Плоскоклеточный рак любой локализации в гинекологическом тракте – смертельное заболевание, поэтому без оказания квалифицированной помощи безальтернативно наступит летальный исход. Реальную помощь оказывает только комбинированная терапия посредством официальных медицинских методик. Лечение плоскоклеточного рака шейки матки знахарскими способами чревато появлением запущенности и ускорения наступления летального исхода.

Лечебный процесс предполагает применение следующих методик:

химиотерапия;
миниинвазивные операции на ранних стадиях;
полноценное радикальное хирургическое вмешательство;
гамма-терапия рентгеновскими лучами;
симптоматическая помощь – дезинтоксикация, терапия хронической патологии, борьба с анемией и осложнениями болезни.

Химиотерапию и облучение назвать радикальными методами сложно. Они применяются только в случае невозможности выполнения операции или в запущенных стадиях болезни. Среди химиопрепаратов нашли применение:

фторбензотэф;
даунорубицин;
блеомицин;
цисплатин;
доцетаксел;
ифосфамид.

Для усиления эффекта применяются комбинации нескольких противоопухолевых средств согласно общепринятым протоколам. Однако без оперативного лечения химиотерапия и облучения лишь паллиативно продлевают жизнь на некоторое время.

Прогноз и заключение

Таким образом, на течение плоскоклеточной опухоли напрямую влияет временной фактор. Чем раньше болезнь диагностирована и радикально пролечена, тем выше вероятность выздоровления. Поэтому профилактические осмотры гинеколога с выполнением кольпоскопии рекомендуются всем женщинам старше 35 лет. На поздних стадиях перспектив для полного выздоровления немного, но уровень современной онкологической помощи позволяет максимально продлить жизнь. Предлагаем вашему вниманию небольшой видеоматериал по теме статьи.

Вакцинация и физическая активность нужны — а ежегодный скрининг необязателен

3 августа 2017
44455
8

Текст: Ксения Акиньшина

По данным ВОЗ, рак шейки матки занимает четвёртое место по распространённости среди всех злокачественных опухолей у женщин; в 2017 году только в США будет диагностировано почти тринадцать тысяч новых случаев рака шейки матки — и более четырёх тысяч женщин умрут от этой опухоли. Вместе с врачом-гинекологом Еленой Юрьевной Акиньшиной разбираемся, что это за заболевание и как его предотвратить.

В каком возрасте
он встречается
и насколько опасен

Многие страны уделяют информированию публики особое внимание — например, для Англии доступна подробнейшая статистика по раку шейки матки. Из этих данных видно, что большинство пациенток — женщины в возрасте 25–29 лет, а с возрастом количество заболевших снижается; тем не менее, более 15 % случаев обнаруживается у женщин старше 65 лет. В 20–24 года риск развития рака шейки матки считается очень низким.

В России, по данным Международного агентства по исследованию злокачественных опухолей, частота новых случаев — 15,9 на 100 тысяч человек. Это достаточно высокие показатели, выше, чем в США и Европе. Пятилетняя выживаемость для рака шейки матки составляет в среднем 68 % — то есть 68 женщин из ста будут живы через пять лет после постановки диагноза. Правда, очень многое зависит от стадии, когда обнаружена опухоль: для ранних стадий выживаемость за пять лет составляет 91 %, а для самых поздних — всего 17 %. Логика подсказывает, что своевременная диагностика в данном случае — вопрос жизни и смерти.

Почему он возникает

Основная причина возникновения рака шейки матки — вирус папилломы человека (ВПЧ). Мы уже рассказывали о нём подробно; напомним, что существует более ста типов этого вируса, часть из которых онкогенны. Менее опасные типы ВПЧ вызывают формирование папиллом (бородавок) на коже или слизистых оболочках, а вот самые опасные, онкогенные вирусы становятся причиной рака шейки матки, ануса, вульвы, влагалища и пениса. Несколько лет назад актёр Майкл Дуглас сообщил, что диагностированный у него рак глотки мог быть связан с оральным сексом — в данном случае речь идёт вновь об опухоли, вызванной вирусом папилломы человека.

ВПЧ передаётся в первую очередь при половом контакте, и большинство людей инфицируются вскоре после начала половой жизни. Семьдесят процентов случаев рака и предраковых изменений шейки матки вызваны двумя типами ВПЧ (16 и 18). К дополнительным факторам риска относят хронические воспалительные процессы, связанные с инфекциями или плохой гигиеной, частые роды, большое количество разрывов шейки матки или неушитые разрывы, а также курение, снижение иммунитета, большое число партнёров и раннее начало половой жизни. Важный фактор риска — дисплазия эпителия шейки матки, при которой нарушается развитие нормальных эпителиальных клеток; выявить дисплазию можно во время гинекологического осмотра.

Как часто нужно обследоваться

Для диагностики рака шейки матки используют три ключевых метода: цитологическое исследование (так называемый Pap-тест), окрашивание шейки матки раствором уксусной кислоты и тест на ВПЧ высокого онкогенного риска. Рекомендации Американского онкологического общества позволяют выявить не только рак шейки матки на ранних стадиях, но и предраковые состояния, которые можно вовремя начать лечить.

Скрининг должен начинаться в возрасте двадцати одного года — и до двадцати девяти лет нужно каждые три года проходить Pap-тест. После этого, с тридцати до шестидесяти пяти лет, рекомендуется Pap-тест в сочетании с тестом на ВПЧ через каждые пять лет (но, как вариант, можно продолжать проходить Pap-тест раз в три года). При высоких рисках из-за сниженного иммунитета (например, при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов или длительного использования стероидных гормонов) скрининг нужно проходить чаще — точные рекомендации определяет врач.

Эти рекомендации распространяются на всех — включая тех, кто вакцинирован против ВПЧ, и тех, кто не планирует больше иметь детей. Важно, что ежегодный скрининг не считается необходимым: повторный Pap-тест через полгода или год проводится только для тех, у кого уже были получены неблагоприятные результаты.

Когда бежать к врачу

Если рак шейки матки диагностировали у вас или у близкого человека — нужно не паниковать и не искать альтернативных способов лечения, а строго следовать указаниям врача. Лечение зависит в первую очередь от стадии заболевания и может включать операцию, химиотерапию, лучевую и иммунотерапию.

Как предотвратить

Профилактика рака шейки матки — это целый комплекс действий, в первую очередь вакцинация девочек и мальчиков в возрасте 9–14 лет против ВПЧ. Это самый эффективный вариант, но у женщин вакцинация может быть проведена до 45 лет. Вакцина эффективна даже в случаях, когда онкогенные типы ВПЧ уже выявлены, но онкологических изменений в клетках не произошло. Конечно, для профилактики важны и использование презервативов, и отказ от курения, и общее поддержание хорошего состояния здоровья.

В 2016 году в Онкологическом институте Розуэлла Парка в США провели исследование влияния физической активности на риск развития рака шейки матки. Выяснилось, что риск развития опухоли в 2,5 раза выше у женщин, которые не занимались спортом, чем у тех, кто активно тренировался хотя бы четыре раза в месяц.

Читайте также: