Предраковые заболевания эндометрия клинические рекомендации
Эндометрий – это внутренний слой, выстилающий полость матки. Определить его изменения, которые относятся к предраковым состояниям, достаточно тяжело, и связано это с тем, что его структура постоянно изменяется в зависимости от гормонального статуса женщины и ее возраста. Толщина, строение и другие характеристики эндометриального слоя матки изменяются также в разные периоды менструального цикла.
Предраковые заболевания эндометрия: характеристика
На клеточном уровне предраковые заболевания эндометрия представлены следующими проявлениями:
изменения очагового или диффузного характера;
усиленное размножение клеток эпителия;
полиморфизм клеток;
атипия клеток.
Отличительной особенностью предраковых состояний от рака эндометрия матки является отсутствие признаков инфильтративного роста.
Предраковые заболевания эндометрия: классификация
Выделяют ряд состояний, при которых изменяется строение эндометрия матки, которые могут переходить в злокачественные формы. Эти состояния разделяют на фоновые процессы и предрак. К фоновым состояниям относятся эндометриальные полипы и железистая гиперплазия эндометрия (значительное увеличение числа желез эндометрия). Предраковые заболевания эндометрия – это атипическая гиперплазия базального и (или) функционального слоев эндометрия. Она бывает двух видов (невыраженная и выраженная форма предраковых изменений).
Общим для фоновых и предраковых состояний эндометрия является то, что это гиперпластические процессы (избыточный и неконтролируемый рост клеток). Фоновые состояния намного реже переходят в рак, и процент их озлокачествления не превышает 2-10%. Предраковые заболевания эндометрия в 10-20% случаев трансформируются в рак, и чаще всего это происходит в перименопаузальный период.
Причиной развития вышеуказанных процессов считают нейроэндокринную патологию у женщин.
Предраковые заболевания эндометрия: симптомы
Гиперпластические процессы эндометрия могут иметь различные клинические проявления (симптомы). Они зависят от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний женской половой системы и возраста пациентки. Чаще всего у женщин появляются симптомы нарушения менструального цикла. Гиперпластические процессы эндометрия в ряде случаев сочетаются с мастопатией, поликистозом яичников, миомой матки и другими подобными заболеваниями.
Предраковые заболевания эндометрия: диагностика
Для постановки диагноза доктор учитывает жалобы пациентки, клинические проявления, гинекологический осмотр, лабораторные обследования и ряд дополнительных методов. Большое значение для правильной и точной диагностики имеют:
Гистология соскоба эндометрия матки, которую проводят накануне ожидаемой менструации. Выбор именно этого времени связан с тем, что в данный период слой эндометрия максимально развит.
Исследование эндометрия на цитологию (клеточный состав), которую проводят аспирационным методом.
Ультразвуковое исследование матки и её придатков.
Гистероскопия.
Радиоизотопное исследование матки, которое определяет степень поглощения радиоизотопов тканями, что напрямую зависит от выраженности пролиферативного процесса.
Предраковые заболевания эндометрия: лечение
Выскабливание эндометрия матки. Оно имеет диагностический и лечебный эффект, в ряде случаев после его проведения наступает выздоровление. Для этого используют гистероскопию, которая позволяет тщательно выскоблить эндометрий и взять отдельные участки на исследование (биопсию).
Очень важным в лечении предраковых заболеваний эндометрия является коррекция иммунных и метаболических нарушений, устранение других симптомов (кровотечения из матки) и терапия сопутствующей патологии (воспаление, ожирение и пр.).
Гормональная терапия. Это один из основных этапов лечения гиперпластических процессов эндометрия матки. Специальные гормональные лекарственные средства дают возможность подавлять рост эндометриального слоя и корректировать эндокринные нарушения во всем организме. При назначении гормональных препаратов обязательно проводят контрольное обследование в динамике через каждые 1-3 месяца.
Лечение хирургическим путем: лазерная аблация эндометрия, криодеструкция и удаление матки, которое проводят в крайних случаях и чаще всего при наличии другой патологии (миома, эндометриоз, воспаления хронического характера и т.д.).
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018
Общая информация
Гиперплазия эндометрия – одна из форм патологических пролиферативных изменений эндометрия, с преимущественной пролиферацией железистого компонента по сравнению со стромальным компонентом [1].
Название протокола: Гиперпластические процессы эндометрия
Коды МКБ-10:
| N85.0 | Железистая гиперплазия эндометрия |
| N85.1 | Аденоматозная гиперплазия эндометрия |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год (пересмотр 2018 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| GnRH | – | Агонист – агонисты гонадотропин релизинг – гормона |
| ВМС ЛНГ | – | Внутриматочная система с левоноргестрелом |
| ВОЗ | – | Всемирная организация здравоохранения |
| ДМПА | – | Депонированный медроксипрогестерон ацетат |
| МГТ | - | менопаузальная гормонотерапия |
| ОАК | – | Общий анализ крови |
| СПКЯ | - | синдром поликистозных яичников |
| ТУЗИ ОМТ | – | Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза. |
| УД | – | Уровень доказательности |
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Классификация
Диагностика
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы:
NB! В 10-30% течение бессимптомное.
Ведущий симптом: аномальные маточные кровотечения, включая обильные маточные кровотечения, межменструальные кровотечения, нерегулярные кровотечения, ациклические кровотечения на фоне МГТ, постменопаузальные кровотечения.
Анамнез (УД – В) [1,4]:
Возраст: репродуктивный, перименопаузальный., постменопаузальный (шкала STRAW+10;
- повышенный индекс массы тела;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- дисфункция щитовидной железы;
- синдром поликистозных яичников (наличие данной патологии у родственников по женской линии)
- лекарственная стимуляция яичников, в частности моногормонотерапия эстрогенами и длительное применение тамоксифена.
Физикальное обследование: специфических симптомов нет
Бимануальное исследование: специфических симптомов нет
Лабораторные исследования: специфических маркеров нет
Инструментальные исследования:
Трансвагинальное ультразвуковое исследованиеорганов малого таза -определяет толщины эндометрия, однородность структуры эндометрия, особенности эхогенности и контуров Мэхо (УД В) [1,2].
Репродуктивный, перименопаузальный периоды:
- увеличение толщины эндометрия более 16 мм, ультразвуковые признаки нарушения структуры эндометрия.
- увеличение толщины эндометрия 5 и более мм.
Гистологическое исследование соскоба из полости матки (УД–А) [1,2] – отмечается увеличение ядер по сравнению с размерами клетки, полиморфизм величины и формы отдельных клеток, а также пролиферативные изменения эндометрия, с преимущественной пролиферацией железистого компонента по сравнению со стромальным компонентом.
Методами получения соскоба являются:
- мануальная вакуум аспирация эндометрия – проводиться за 5-7 дней до менструации;
- пайпель-биопсия эндометрия – рекомендуется для мониторинга состояния эндометрия при проведении гормонотерапии.
- Выскабливание слизистой оболочки матки
Гистероскопия - показана при аномальных маточных кровотечениях, не поддающихся терапии, при очаговой патологии эндометрия, когда необходим прицельный забор материала для биопсии (УД-В) [1,3,4]. Гистероскопии производится до и после выскабливания полости матки. Для гиперплазии характерно: эндометрий утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета; могут определяться бахромчатые обрывки эндометрия, просматриваться большое количество протоков желез, железистые полиповидные тусклые разрастания желтоватого или сероватого цвета.
NB! Гистероскопия более актуальна для диагностики, а не для исключения заболевания эндометрия, и диагностически значима для рака эндометрия, а не гиперплазии эндометрия (УД В) [1,3,4].
Показания для консультации специалистов:
- консультация онкогинеколога – при выявлении атипической гиперплазии;
- консультация гематолог – при выраженной анемии для коррекции лечения.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика гиперплазии эндометрия
Лечение
| Дидрогестерон (Didrogesteron) |
| Железа сульфат (Ferric sulfate) |
| Калия хлорид (Potassium chloride) |
| Левоноргестрел (Levonorgestrel) |
| Медроксипрогестерона ацетат (Medroxyprogesterone acetate) |
| Натрия ацетат (Sodium acetate) |
| Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Норэтистерон (Norethisterone) |
| Прогестерон (Progesterone) |
| Транексамовая кислота (Tranexamic acid) |
| (G03D) Прогестагены |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия зависит от возраста пациентки, анамнеза, степени развития болезни, возможного ее рецидива, гистологической картины.
При лекарственно-обусловленной гиперплазии (УД-В) [1,3,4]:
- следует пересмотреть режим, дозы и тип МГТ;
- продолжение терапии тамоксифеном следует решить совместно с онкологом;
- при гиперплазии эндометрия, обусловленную СПКЯ – следует решить вопросы восстановления овуляции.
- при гиперплазии без атипии;
- атипической гиперплазии в репродуктивном возрасте;
- при атипической гиперплазии менопаузального возраста при отказе пациента от хирургического лечения под контролем биопсии эндометрия (смотрите Дальнейшее ведение)
Немедикаментозное лечение:
Режим: общий
Диета: №15
Медикаментозное лечение [1,3,4]
1-я линия терапии:
- ВМС с Левоноргестрелом (УД–А) – более высокие показатели регрессии заболевания с более благоприятным профилем кровотечения и оно связано с меньшим количеством побочных эффектов. Длительность минимум 6 месяцев;
- непрерывные применение прогестагенов (УД–В), длительность минимум 6 месяцев.
NB! Другие виды лечения, такие как наблюдение, комбинированные оральные контрацептивы, GnRH агонист не могут применятся в рутинной терапии (УД – GРP) 2.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
| Фармакотера певтическая группа/ Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Показания | Уровень доказательности |
| ВМС с левоноргестрелом | 20 мг /24 часа Устанавливается в полость матки | Лечение меноррагии, гиперменореи, местная терапия прогестагенами при проведении заместительной эстрогенной терапии | УД А |
| Дидрогестерон | таблетки 10 мг | Лечение аномальных маточных кровотечений, меноррагии, терапия прогестагенами при проведении заместительной эстрогенной терапии | УД – В |
| Микронизированный прогестерон, капсулы | Капсулы, 100-200 мг | Нарушения менструального цикла, связанные с ановуляцией и дизовуляцией, терапия прогестагенами при проведении заместительной эстрогенной терапии | УД – В |
| Норэтистерон | таблетки 5 мг | Гиперплазия эндометрия, аномальные маточные кровотечения | УД – В |
| Депо медроксипрогестерон ацетат | 150 мг | Гиперплазия эндометрия, аномальные маточные кровотечения | УД – В |
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Ингибиторы фибринолиза | Транексамовая кислота | Таблетки 250,500 мг | УД – В антифибринолитическая терапия, с целью уменьшения кровопотери. |
| Виды операции: | Условия выполнения |
| Мануальная вакуум аспирация | Может проводиться под местной анестезией |
| Выскабливание полости матки | Может проводиться под местной анестезией и внутривенной анестезией в условиях дневного стационара |
| Гистероскопия с выскабливанием полости матки | Возможна офисная гистероскопия. Может проводиться под местной анестезией и внутривенной анестезией в условиях дневного стационара |
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Карта наблюдения, маршрутизация пациента 
Немедикаментозное лечение:
Режим: общий
Диета №15
Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Ингибиторы фибринолиза | Транексамовая кислота | раствор для инъекций 100 мг/мл 5 мл в/в кап. | УД – В антифибринолитическая терапия, с целью уменьшения кровопотери. |
| Кристалоидные растворы | раствор натрия хлорид 0,9%, натрия ацетат трихлорид, натрия гидрокарбонат, р-р калия хлорид | V 1500-2000мл – при признаках гемморагического шока. |
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Ингибиторы фибринолиза | Транексамовая кислота | Таблетки 250,500 мг 3-4 мг в сутки | УД – В антифибринолитическая терапия, с целью уменьшения кровопотери. |
| Кристалоидные растворы | раствор натрия хлорид 0,9%, натрия ацетат трихлорид, натрия гидрокарбонат, р-р калия хлорид | V 1500-2000мл – при признаках гемморагического шока. | |
| Препараты железа сульфат (II) | Железа сульфат | Согласно инструкции препарата | для коррекции анемии |
NB! гемотрансфузия – по показаниям.
Хирургическое лечение (УД – C) [1,3,4]:
При срочных показаниях, связанных с угрозой жизни женщины из-за обильных кровотечений показано – оперативное вмешательство. Предоперационная подготовка пациента, заключается в гемостатической, антианемической терапии и в восполнении кровопотери.
| Виды операции: | Показания: |
| Выскабливание полости матки | обильные маточные кровотечения, требующие хирургического гемостаза. |
| Гистероскопия с выскабливанием полости матки | при отсутствии возможности взятия биопсии в амбулаторных условиях и необходимости выполнения внутриматочных манипуляций. |
| Аблация эндометрия | Быстрый хороший эффект, противопоказан при атипии |
| Гистерэктомия. | не желание сохранить свою фертильность; прогрессирование атипичной гиперплазии в течение периода наблюдения; отсутствие гистологической регрессии гиперплазии в течение 12 месяцев лечения; рецидив гиперплазии эндометрия после завершения лечения прогестинами/прогестагенами; сохранение симптомов кровотечения на фоне медикаментозного лечения; при отказе проходить биопсию эндометрия и соблюдать медицинские рекомендации. |
NB! Гистероскопия: Позволяет лучше визуализировать патологические участки, контролировать качество выскабливания с прицельным удалением возможных остатков пролиферативной ткани при минимальной травматизации здоровой ткани, а также выполнять внутриматочные манипуляции с применением лазера или электрохирургии. При этом не рекомендуется абляция эндометрия для лечения гиперплазии эндометрия, так как полное и тотальное разрушение эндометрия, может привести к формированию внутриматочной адгезии, что может препятствовать дальнейшему гистологическому наблюдению (УД-GPP) [1,3,4].
NB! Гистерэктомия: Не следует рассматривать в качестве первой линии терапии для гиперплазии без атипии, поскольку прогестагенотерапия индуцирует гистологическую и симптоматическую ремиссию у большинства женщин и позволяет избежать осложнений, связанных с серьезной операцией (УД-C) [1,3,4]. При атипичной гиперплазии эндометрия у женщин постменопаузального периода должна проводиться тотальная гистерэктомия из-за риска озлокачествления (УД - В) [1,3,4]. Предпочтительна лапароскопическая гистерэктомия если нет необходимости в экстренном гистологическом исследовании и/или проведении рутинной лимфаденэктомии (УД-C) [1,3,4]. Преимущества лапароскопической гистерэктомии: более короткий срок госпитализации, меньше послеоперационных болей, быстрое восстановление (УД-В) [1,3,4]. Женщинам с атипичной гиперплазией постменопаузального периода показана тотальная гистерэктомия с двусторонним удаление придатков матки (УД-В) [1,3,4].
Дальнейшее ведение: см Амбулаторный уровень.
Индикаторы эффективности лечения:
- остановка кровотечения, отсутствие рецидива.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
- отсутствие условий дообследования пациента в амбулаторных условиях;
- отсутствие возможности взятия соскоба из полости матки в амбулаторных условиях;
- неэффективность медикаментозной терапии в виде рецидивирующих кровотечений;
- сопутствующая патология матки (миома матки больших размеров);
- невозможность применения медикаментозной терапии (из-за побочных эффектов).
Показания для экстренной госпитализации:
- кровотечение из половых путей, сочетающееся с выраженной анемией (для выскабливания полости матки).
Информация
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
- 1) Management of endometrial hyperplasia - Green-top Guideline RCOG/BSGE, 2016 2) New classification system of endometrial hyperplasia WHO 2014 and its clinical implications – Menopause Rev 2017, 16(3): 107-111 3) Committee on Gynecologic practice, Society of Gynecologic oncology. The American College of obstetricians and gynecologist Committee Opinion no.631 Endometrial intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol 2015; 125:1271-1278 4) HKCOG GUIDELINES NUMBER 16 (September 2015) Guidelines on Clinical Management of Endometrial Hyperplasia
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Указания условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ)- доброкачественная патология эндометрия, характеризующаяся прогрессированием клинико-морфологических проявлений, возникающая на фоне хронической ановуляции, когда при отсутствии или недостаточном антипролиферативном влиянии прогестерона возникает абсолютная или относительная гиперэстрогения.
К гиперпластическим процессам эндометрия относят различные варианты гиперплазии эндометрия и полипы эндометрия.
Этиопатогенез ГПЭ.Причины и механизмы развития ГПЭ:
· патология биосинтеза, ритма и цикличности выброса гормонов;
· нарушение функции рецепторной системы клеток, особенно органов-мишеней;
· нарушение метаболизма половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта;
· нарушение функции щитовидной железы.
Ведущее место в патогенезе ГПЭ отводят гиперэстрогении, причинами которой могут быть патологические или возрастные изменения центральной регуляции репродуктивной функции, приводящие к недостаточности лютеиновой фазы или ановуляции;
· гиперпластические процессы в яичниках или гормонопродуцирующие опухоли яичников (кистозно-атрезирующие фолликулы, фолликулярные кисты с гиперплазией или лютеинизацией, стромальная гиперплазия, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль, текаклеточные опухоли и др.);
· гиперплазия коры надпочечников; неправильное использование гормональных препаратов (эстрогены, антиэстрогены).
В соответствии с классификацией ВОЗ (1994 г.), гиперплазию эндометрия разделяют на гиперплазию без атипии и гиперплазию с атипией.
•Гиперплазия эндометрия - пролиферация эндометриальных желез без цитологической атипии.
Простая гиперплазия эндометрия соответствует железисто-кистозной гиперплазии с характерным для этого состояния избыточным ростом преимущественно эпителиального компонента желез.
Комплексная, или сложная (аденоматоз), гиперплазия соответствует атипической гиперплазии I степени, отличается от простой гиперплазии эндометрия структурной перестройкой желез и пролиферацией желез эпителия.
Атипическая гиперплазия эндометрия - пролиферация эндомет-риальных желез с признаками цитологической атипии.
Простая атипическая гиперплазия эндометрия соответствует атипической гиперплазии эндометрия II степени и отличается выраженной пролиферацией железистого эпителия при отсутствии в нем признаков клеточного и ядерного полиморфизма.
Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) аналогична атипической гиперплазии эндометрия III степени выраженности и имеет признаки клеточного и ядерного полиморфизма наряду с дезорганизацией эпителия эндометриальных желез.
С морфологических позиций к предраку эндометрия относят гиперплазию с атипией (атипическая гиперплазия) и аденоматозные полипы.
Г.М. Савельева и В.Н. Серов в 1980 г. предложили клинико-морфологическую классификацию, согласно которой с позиций клиницистов условно к предраку эндометрия относят:
· атипическую гиперплазию эндометрия ,
· аденоматозные полипы в любом возрасте;
· рецидивирующую железистую гиперплазию эндометрия на фоне нейроэндокринных расстройств, нарушений обмена веществ в любом возрасте;
· железистую гиперплазию эндометрия в постменопаузе при первом выявлении.
Клиническая классификация полипов эндометрия:
· полипы, покрытые функциональным слоем эндометрия;
· железистые (железисто-кистозные) полипы;
· фиброзные полипы; железисто-фиброзные полипы;
· аденоматозные полипы. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям слизистой матки.
Основные клинические проявления ГПЭ - маточные кровотечения (мено- и/или метроррагии).
· В репродуктивном возрасте пациентки жалуются на кровянистые выделения из половых путей между менструациями, до и после месячных;
· в климактерическом периоде – на нерегулярные обильные менструации с длительными кровомазаниями или кровотечения;
· в менопаузе – на скудные кратковременные или длительные обильные кровотечения.
Методы диагностики ГПЭ:
· раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскобов.
Цель лечения ГПЭ - профилактика рака эндометрия и купирование клинических проявлений патологических изменений эндометрия (мено-метроррагий у пациенток репродуктивного и пременопаузального возраста).
Терапия в различные возрастные периоды:
· восстановление менструальной функции в репродуктивном периоде или стойкой постменопаузы в более старшем возрасте,
· профилактики рецидива гиперпластического процесса.
· в ювенильном возрасте осуществляют с помощью гормональной терапии,
· в репродуктивном и климактерическом возрасте - путем раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии.
После раздельного диагностического выскабливания матки для лечения гиперплазии эндометрия назначают гормональную терапию.
С учетом возраста пациентки и характера патологии эндометрия применяют следующие группы гормональных препаратов:
Комбинированные соединения – эстроген-гестагенные препараты (КОК). Предпочтение отдают препаратам, содержащим прогестагены третьего поколения, для которых характерна более низкая частота побочных реакций андрогенного типа и отсутствие метаболических эффектов:
Прогестагенные препараты, производные прогестерона,
· мегестрол и гидроксипрогестерона капронат,
- Препараты с выраженным антигонадотропным действием - даназол и гестринон.
Агонисты ГнРГ (гозерелин, трипторелин, бусерелин) показаны
· при простой атипичной ГПЭ в пери- и постменопаузе;
· рецидивирующем течении простой атипичной ГПЭ в репродуктивном возрасте после монотерапии гестагенами;
· атипичной комплексной ГПЭ в репродуктивном возрасте и перименопаузе;
· простой и комплексной атипичной ГПЭ в репродуктивном возрасте; ГПЭ в сочетании с миомой матки или аденомиозом.
Выбор гормонального препарата для лечения гиперплазии эндометрия, схемы и длительность лечения зависят и от возраста пациентки.
Гормональное лечение гиперплазии эндометрия в ювенильном возрасте:
· комбинированные оральные контрацептивы (ригевидон, триквилар и др.),
· чисто гестагенные препараты (норколут, дюфастон, норлютен, 17-ОПК) во 2-ю фазу менструального цикла в течение 3-6 месяцев с УЗ-контролем через 1, 3 и 6 месяцев.
Гормональное лечение гиперплазии эндометрия без атипии в репродуктивном возрасте:
· чисто гестагенные препараты (норколут, примолют-нор, провера) внутрь с 16-го по 25-й день или внутримышечно (17-ОПК, депо-провера, депостат) на 14-й и 21-й дни менструального цикла в течение 3–6 мес;
· КОК по контрацептивной схеме 3–6 мес.
· Контроль эффективности: УЗИ через 3, 6, 12 мес; аспирационная биопсия или контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием через 6 мес.
· С целью формирования овуляторного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста в дальнейшем показано применение стимуляторов овуляции (кломифен от 50 до 150 мг в день с 5-го по 9-й день цикла в течение 3 мес). После нормализации менструального цикла лечение прекращают. Диспансерное наблюдение проводят 12–24 мес.
· При рецидиве гиперплазии эндометрия пациенткам позднего репродуктивного периода, реализовавшим репродуктивную функцию, показана аблация эндометрия (баллонная, электрохирургическая, лазерная).
· При сочетании гиперплазии эндометрия с выраженным аденомиозом или миомой матки с центропитальным ростом вопрос о тактике ведения решают в пользу гистерэктомии.
Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 1031 ;
Читайте также: