Рак щитовидной железы с прорастанием в трахею

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

  1. Йодная недостаточность
  2. Ионизирующее излучение (Радиация)
  3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.



Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
доброкачественные злокачественные
А-клетки Папиллярная аденома

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

  • Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
  • Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
  • Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
  • Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
  • Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
  • Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.


Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.


Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.


Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.


Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы


Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

  • 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
  • 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
  • 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
  • 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость: 10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак 95,3% 94,2%
Фолликулярный рак 90,1% 85,7%
Медуллярный рак 87,8% 80%



Методы лечения

До настоящего времени вопрос о целесообразности хирургического лечения местнораспространенного рака щитовидной железы остается спорным, особенно в тех случаях, когда речь идет о так называемых расширенных операциях.

А. И. Гнатышак (1962) считает, что при ограниченно смещаемых опухолях, прорастающих в стенку трахеи, гортани, пищевода или внутреннюю яремную вену (III стадия), операции на щитовидной железе могут производиться в исключительных случаях, с учетом общего состояния больного, после обязательной предоперационной лучевой терапии.

С. А. Холдин (1965), анализируя результаты лечения 123 больных со злокачественными опухолями щитовидной железы, которым в большинстве случаев были выполнены расширенные хирургические вмешательства, описывает три вида этих операций:

1. Субтотальная резекция щитовидной железы с удалением клетчатки шеи с одной стороны.
2. Тиреоидэктомия с одновременным удалением лимфатических узлов в фасциальном футляре с одной или обеих сторон.
3. Тиреоидэктомия с резекцией трахеи или пищевода в случае распространения на эти органы опухоли щитовидной железы.

Кроме того, при расширенных операциях по поводу рака щитовидной железы, переходящего на трахею и пищевод, необходимо параллельно с резекцией пораженных отделов указанных органов восстановить проходимость пищевода пластическим замещением дефекта кожным трансплантатом и постоянной трахеостомой. Такое расширенное вмешательство, по мнению автора, не лишает некоторых больных шансов на полное излечение.

В клинике Мейо (США) с 1913 по 1973 г. наблюдались 2000 больных со злокачественными новообразованиями щитовидной железы, и лишь у 18 из них было отмечено прорастание опухоли в просвет трахеи, пищевода и гортани (Mohsen D. et al., 1974). Семи больным была произведена трахеостомия для облегчения прохождения воздуха, двое из них умерли во время данной процедуры.

Четверо из пяти выживших больных подверглись впоследствии лучевой терапии, в семи случаях выполнена ларингэктомия в комбинации с иссечением клетчатки шеи. Из оставшихся четырех больных двум произведена резекция трахеи, одному — гормонотерапия и облучение. Из 18 больных у 7 была выявлена фолликулярная аденокарцинома, у 6 — папиллярная, у 4 — анапластическая и у 1 — медуллярная карцинома.

Из 18 больных 9 умерли в течение трех лет после операции от прогрессирования рака щитовидной железы. Один больной скончался спустя пять с половиной лет после операции, семеро жили от 9 месяцев до 8 лет (у одного из них наблюдалась папиллярная аденокарцинома, у шести — фолликулярная).

Таким образом, на основании собственных наблюдений авторы пришли к выводу о целесообразности выполнения расширенных операции при высокодифференцированных формах местнораспространенного рака щитовидной железы.

Расширенные и комбинированные операции по поводу местнораспространенного рака щитовидной железы выполнялись и другими авторами. Так. Е. L. Frazell, F. W. Foote (1958) в Мемориальном госпитале Нью-Йорка осуществили расширенные операции у 4 больных из 393 с папиллярной аденокарциномой щитовидной железы.

R. L. Clark, М. L. Ibanes (1966) в госпитале Андерсона в Хьюстоне (Техас) произвели комбинированные операции пяти больным раком щитовидной железы из 218 наблюдаемых с 1944 по 1964 г. J. Schindel (1971) одновременно с удалением щитовидной железы выполнил ларингэктомию у 8 из 225 больных раком щитовидной железы, наблюдаемых в течение 15 лет.

Многие авторы, описывая технику выполнения расширенных операций, не останавливаются на непосредственных и отдаленных результатах лечения. Некоторые категорически против расширенных операций по поводу распространенного рака щитовидной железы. Так,

О. L. Rickey и соавт. (1966) из 110 случаев рака щитовидной железы в 8 случаях произвели расширенные операции с резекцией трахеи и мышечного слоя шейного отдела пищевода. Морфологически у всех больных была обнаружена папиллярная аденокарцинома. По данным авторов, каждый из этих больных умер от прогрессирования заболевания не ранее чем через 5 лет.

Немногочисленные наблюдения расширенных вмешательств с рассечением грудины и освобождением средостения, резекцией трахеи, гортани, пищевода (Бердникова В. А., 1968; Лурье А. С., Карганов Г. В., 1971) с пластическим закрытием дефекта органа (Minra D. L., 1972; Mohsen D. et al., 1974) в большинстве случаев носили паллиативный характер, однако, несмотря на это, половина больных, подвергнутых таким операциям, жили в сроки от 4 до 7 лет. Р. М. Пропп (1976) из 684 больных со злокачественными опухолями щитовидной железы 8 больным осуществила расширенные и комбинированные операции с резекцией гортани и трахеи.

У 6 больных были дифференцированные формы папиллярной и фолликулярной аденокарциномы, у 1 — медуллярный и у 1 — недифференцированный рак. Отмечено, что рак щитовидной железы инфильтрирует стенку трахеи, поэтому автор рекомендует при удалении органа прибегать к помощи электроножа, резецируя при показаниях трахею.

Из 8 оперированных больных 6 человек здоровы от 3 до 6 лет. Одна умерла после операции, судьба другого больного неизвестна. Автор считает, что расширенные операции не лишаюг некоторых больных шансов на продление жизни или излечение в основном при наличии высокодифференцированных форм рака.

В отношении связи опухоли с крупными сосудами и нервами шеи следует отметить, что при раке щитовидной железы, как правило, прорастания в указанные структуры не наблюдаются. Интимное сращение с сонными артериями и внутренней яремной веной встречается, главным образом, при метастазах в лимфатические узлы.

Возможно прорастание первичной опухоли в стенку сосудисто-нервного пучка шеи. Так, Р. М. Пропп (1984) отмечает, что первичная опухоль щитовидной железы у 12 (4,2%) человек была спаяна или проросла во внутреннюю яремную вену, еще у 10 (3,5%) — спаяна с общей сонной артерией, от которой удалось абластично отойти острым путем с помощью электроножа.

Таким образом, большинство авторов склонны к мнению, что выполнение расширенных и комбинированных операций при местнораспространенном раке щитовидной железы является оправданным вмешательством, поскольку в половине случаев продлевает жизнь больных. Поэтому дальнейшая разработка показаний и противопоказаний, техники осуществления таких расширенных вмешательств является, по нашему мнению, актуальной задачей.

Подводя итог краткому литературному обзору хирургического лечения больных с местнораспространенными злокачественными опухолями щитовидной железы, можно отметить, что до настоящего времени в этом разделе онкологии остается много нерешенных и спорных вопросов.

Это — техника выполнения расширенных и комбинированных операций, показания к их выполнению, целесообразность пред- или послеоперационного облучения, строгое соблюдение ритма комбинированного метода лечения. Кроме того, недостаточно разработаны методы первичной пластики послеоперационных дефектов, что имеет большое значение в реабилитации этих больных, а также тактика по отношению к профилактическому иссечению клетчатки шеи.

В связи с этим становится очевидной необходимость изучения вопросов, разрешение которых позволит значительно улучшить результаты лечения больных с местнораспространенными злокачественными опухолями щитовидной железы.

Несмотря на то, что рак щитовидной железы является визуальной формой рака, современная диагностика находится в неудовлетворительном состоянии. По данным ведущих клиник страны (Пачес А. И., 1971; Пропп Р. М., 1976; Демидов В. П. и соавт., 1981) и нашим наблюдениям, больные, поступающие в стационары с III-IV стадиями заболевания, составляют 30-40%.

Наблюдение за больными раком щитовидной железы

Ведущим методом лечения данной категории больных остается хирургический с использованием расширенных и комбинированных операций. На протяжении ряда лет мы изучали и разрабатывали различные варианты подобных радикальных хирургических вмешательств.

В настоящем разделе приводим материалы, основанные на изучении 105 больных с местнораспространенными злокачественными новообразованиями щитовидной железы. В основном наблюдались больные в возрасте от 50 до 70 лет (табл. 27).

Таблица 27. Распределение больных по полу и возрасту


Из наших данных следует, что злокачественные опухоли щитовидном железы встречаются чаще у женщин. Так, соотношение между женщинами и мужчинами составляет 28:1. Средний возраст — 50.3 года. Самому младшему из наших больных было 11 лет, самому старшему — 83 года.

До операции всем больным проводились цитологические и гистологические исследования новообразовании щитовидной железы:

Гистологический вид опухоли
Число больных
Папиллярная аденокарцинома 64
Фолликулярная аденокарцином 16
Медуллярный рак 18
Недифференцированный рак 7
Всего 105

Особенно следует отметить важность цитологического метода для диагностики рака щитовидной железы и регионарных метастазов. Это связано с тем, что выполнение биопсии с гистологическим методом в этих случаях имеет ограниченное значение, поскольку практически оно исключается до операции.

Всем больным (105) до операции проведено диагностическое цитологическое исследование в поликлинике института. Пункцию производили тонкими иглами, внутренний диаметр которых не превышал 1 мм.

Объектом указанной методики служили: пункционный материал, полученный из патологического очага в щитовидной железе (105 больных), пунктаты из опухоли щитовидной железы и метастатических лимфатических узлов (7), пунктаты из метастатических лимфатических узлов (50). Из общего числа обследованных больных у 73 при микроскопическом пересмотре материала пунктата было дано заключение о характере патологического процесса, а в 32 случаях (30,4%) цитологический анализ оказался безрезультатным (негативные пункции).

Результаты цитогистологических сопоставлений показали, что правильный диагноз метастазов злокачественных новообразований по пункционному материалу при достаточном числе клеток был установлен у всех 50 больных (100%). При этом у 41 больного. (82%) была правильно установлена тканевая и органная принадлежность клеток опухоли.

Распознать рак в щитовидной железе удалось у 53 (72,7%) больных, подозрение на рак — у 7 (9,5%).

Проведенные исследования показали, что в зависимости от направления роста опухоли по отношению к перешейку железы целесообразно выделять следующие варианты расширенных операций:

1. Верхняя расширенная тиреоидэктомия (при распространении рака в мягкие ткани передней поверхности шеи и трахею, выше перешейка щитовидной железы).

2. Нижняя расширенная тиреоидэктомия (при прорастании опухоли в мягкие ткани передней поверхности шеи и трахею, ниже перешейка щитовидной железы).

3. Боковая расширенная тиреоидэктомия (при распространении рака в мягкие ткани боковых отделов шеи, трахеи с поражением возвратного нерва или пищевода).

4. Комбинированная тиреоидэктомия (при одновременном поражении двух соседних органов по отношению к щитовидной железе. Кроме того, в группу комбинированных операций мы включили тотальное поражение щитовидной железы с метастазами в регионарные лимфатические узлы.

Объем оперативного вмешательства предопределяется локализацией и распространенностью поражения (табл. 28). У 27 больных при раке щитовидной железы опухоль прорастала в щитовидный хрящ, трахею, шейный отдел пищевода, мягкие ткани переднебоковых отделов шеи.

Таблица 28. Распределение больных в зависимости от объема оперативного вмешательства и распространения рака щитовидной железы


Метастазирование рака щитовидной железы своеобразно и зависит от степени зрелости первичной опухоли. Так, из 105 наших больных с распространенным раком щитовидной железы метастазы в регионарные лимфатические узлы отмечались у 50 (47,6%), У 9 (8,5%) из них — двусторонние.

В зависимости от морфологической структуры первичной опухоли метастазы распределялись следующим образом: папиллярная аденокарцинома — у 32 (30,4%) больных, фолликулярная аденокарцинома — у 7 (6,6%), медуллярный рак — у 9 (5,5%), низкодифференцированный рак — у 2 (1,9%). Наиболее часто поражались акцессорные, глубокие шейные и надключично лимфатические узлы (31,2%) (рис. 48).



Рис. 48. Топография метастазирования рака щитовидной железы

Представляется целесообразным остановиться более подробно на каждом из указанных вариантов тиреоидэктомий (Способ хирургического лечения местнораспространенного рака щитовидной железы. Рационализаторские предложения № 137-140 от 13 марта 1982 г.).

Развитие рака трахеи может происходить на любом из ее участков и из любых клеток, так как трахея состоит из клеток различного типа: хрящевых колец, которые объединены соединительной тканью; внутри она выстлана слизистой, под которой имеется железистая ткань.


  1. Что такое рак трахеи
  2. Причины возникновения заболевания
  3. Классификация заболевания
  4. Стадии рака
  5. Симптомы
  6. Диагностика заболевания
  7. Как лечить заболевание
  8. Продолжительность жизни при раке трахеи
  9. Профилактика заболевания

Что такое рак трахеи

Раковые новообразования в трахее развиваются нечасто. Они чаще встречаются у лиц мужского пола, чем у женщин, в 40-60 лет. У детей опухоли в большинстве (90%) случаев являются доброкачественными.

Рак трахеи (код по Мкб10 — C33) обычно локализуется в нижнем или верхнем отделах. Развитие новообразования может начаться из любой стенки органа. Само образование бывает плоским с широким основанием или имеет форму нароста, который выступает в просвет трубки. Такое расположение новообразования способствует сужению просвета трахеи и при локализации над бифуркацией способно совершенно перекрывать просвет бронхов.

Метастазы при этом виде рака бывают редко из-за того, что чаще всего еще до начала метастазирования больные умирают от асфиксии или прочих осложнений.

Рак трахеи способен прорастать в близрасположенные органы, поражая при этом щитовидную железу или пищевод. Иногда вторичные очаги опухоли находят в шейных или паратрахеальных лимфоузлах, в мягких тканях шеи.

На последней стадии болезни отдаленные метастазы могут появляться в любом органе, в том числе в сердце, печени, легких.

Ведущие клиники в Израиле




Причины возникновения заболевания

Причинами возникновения рака трахеи считаются:

  • наследственность. Генетическая предрасположенность является главным фактором риска, даже если родство с ранее болевшим раком трахеи человеком только по дальней линии;
  • зрелый возраст. Этой болезнью страдают больше люди старшего возраста;
  • курение. В сигаретах имеется высокое содержание канцерогенов и смол, которые могут спровоцировать рак;
  • наличие вируса папилломы человека;
  • радиация. Воздействие высоких доз радиации возможно, например, при лечении лучевой терапией других опухолей;
  • работа на вредном производстве или проживание на территории с неблагоприятной экологией.

Также существуют еще некоторые факторы, которые способны спровоцировать этот вид рака. Наличие некоторых заболеваний не выглядит угрожающе, но нуждается в особом внимании:

  1. итогом простого воспаления могут стать рубцы, которые вызывают стеноз (сужение) трахеи. Если своевременно не сделать эндоскопию, может развиться злокачественная опухоль;
  2. у некоторых пациентов канал, который соединяет трахею и пищевод, может развиваться аномально, и из-за этого возникает свищ, порождающий проблемы в легких и трахее;
  3. еще одним фактором риска могут быть инородные тела, попавшие в трахею;
  4. рак трахеи способен сформироваться из-за мягкости тканей — это называют трахеомаляцией. Аномалия относится к врожденным видам и нуждается в постоянном наблюдении. Взрослые пациенты страдают от мягкости тканей трахеи из-за продолжительного курения;
  5. не стоит также игнорировать зажим трахеи. Он мешает дыханию и провоцирует появление онкологии. Для ликвидации этого фактора риска проводят стентирование.


Классификация заболевания

Опухоли трахеи могут быть первичными либо вторичными.

Первичные – это те опухоли, которые растут из самой трахеи. Вторичными считаются врастающие в трахею из легких или бронхов.

Наиболее распространенными являются: цилиндрома и плоскоклеточная опухоль. Они составляют более 90 % всех опухолей трахеи. Страдают ими мужчины в возрасте 30-70 лет, женщины сталкиваются с такими опухолями крайне редко. У детей обычно встречаются доброкачественные новообразования, у взрослых — злокачественные.

Метастазы данных видов опухолей чаще не являются причиной смерти. Обычно пациенты умирают от закупорки самой опухолью дыхательных путей. Метастазы чаще встречаются в ближайших лимфоузлах, но найти их можно почти во всех органах.

Вторичные новообразования (когда метастазы с другого органа — гортани, щитовидки, лимфоузлов, легких или бронхов дают рост в трахею) считаются редкими случаями. Новообразование бывает различного внешнего вида, может прорастать в просвет или в толщу органа. Иногда опухоль бывает бугристого вида и может кровоточить. Этот вид опухоли напоминает кольцевидный инфильтрат.

Гистология определяет этот вид рака как ороговевающий или неороговевающий. Трахея при росте опухоли становится не такой упругой, опухоль развивается в сторону легких, бронхов, шеи, средостения.

Если рассматривать опухоли по гистологии, то получим такие основные формы:

  • цилиндрома (аденокистозный рак) — развивается из железистого эпителия. Она обладает инфильтративным ростом, после иссечения чаще всего дает рецидив, имеет высокий риск метастазирования. Цилиндрома развивается довольно медленно, ее рост становится заметным спустя несколько лет после начала развития;
  • плоскоклеточный рак — это злокачественная опухоль, которая формируется из стенок органа и локализуется чаще всего в зоне задней или боковой стенки органа. Растет довольно медленно и практически не имеет симптомов в течение нескольких лет после начала развития. У женщин практически не диагностируется, а у мужчин встречается преимущественно после 50 лет;
  • саркома — относится к злокачественным новообразованиям, которые развиваются из клеток соединительной ткани. Обычно расположена в месте раздвоения органа. Эта форма рака может формироваться из любых других новообразований, даже доброкачественных;
  • карциноид — считается пассивной опухолью, которая развивается из эпителиальных клеток слизистой органа. Чаще формируется у женщин 20-35 лет.

На заметку! Чаще всего диагностируется цилиндрома. На втором месте по частоте находится плоскоклеточный рак трахеи.

Другими видами рака этого органа являются:

  • лимфогранулематоз;
  • ретикулосаркома;
  • нейрофиброма;
  • мелкоклеточный рак;
  • гемангиоперицитома.


Стадии рака

Стадии рака трахеи, как и прочие виды рака других органов, определяются исходя из величины опухоли, присутствия метастаз, характера поражения тканей. Всего есть 4 стадии:

  • 1 — опухоль до 3 см, метастазы не наблюдаются.
  • 2 стадия — опухоль до 6 см. Могут быть метастазы в близлежащие лимфоузлы.
  • 3 стадия — опухоль больше 6 см, имеются метастазы.
  • 4 стадия — опухоль разрастается за границами органа. Есть множество метастаз, могут быть поражены отдаленные от начального местоположения органы. На четвертой стадии спасти пациента практически невозможно.

Симптомы

Симптомы рака трахеи наблюдаются тогда, когда опухоль вырастает до определенных размеров. На ранних этапах развития признаки не характерны.

Первым проявлением рака трахеи является кашель, который имеет приступообразный характер. При этом может выделяться небольшое количество густой мокроты, иногда с кровяными прожилками. Кашель говорит о раздражении стенок трахеи, кровь в выделяемой мокроте (кровохарканье) считается явным признаком опухоли, который говорит, что происходит процесс распада. Также возможен неприятный запах мокроты, что тоже говорит о распаде опухоли. На ранних стадиях рак трахеи развивается без кашля.

Одним из патогномоничных признаков, который говорит о раке трахеи, является одышка. Вначале она появляется после тяжелых физических усилий. Развитие опухоли усугубляет ее течение, позже она возникает и в состоянии покоя, пациенты могут нормально дышать только в позе сидя.

Нарушение голоса также может говорить о наличии новообразования в трахее. У некоторых он становится осиплым, у кого-то пропадает совсем. Это связано с травмированием голосовых связок и нервов.

Прочие симптомы, которые указывают на присутствие опухоли в трахее:

  • беспричинная боль в горле, чувство дискомфорта за грудиной;
  • нарушение сна, вызванное удушьем и нехваткой кислорода;
  • болевые ощущения при приеме пищи;
  • свистящие звуки при дыхании, которые вызваны стенозом трахеи;
  • высокая температура без причины;
  • снижение аппетита;
  • быстрая утомляемость;
  • часто возникающие ангины, фарингиты;
  • увеличенные шейные, подчелюстные лимфоузлы, отечность;
  • изменения в анализах крови.

Важно! Через 7-8 месяцев после начала развития опухоли состояние больного может осложняться легочно-сердечной недостаточностью или воспалением легких с характерными симптомами.


* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Диагностика заболевания

Диагностирование заболевания начинается с личного осмотра больного, сбора анамнеза, уточнения характера жалоб. После проводятся следующие виды обследований:

  • пальпация лимфоузлов;
  • используют прямую ларингоскопию или применяют специальное зеркало (непрямая ларингоскопия). При этом производят забор материала для гистологии;
  • общий анализ крови;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • КТ, МРТ и рентгенография для определения размера и структуры опухоли;
  • УЗИ органов брюшной полости и области шеи.

Дифференциальная диагностика проводится с другими онкологическими образованиями верхних дыхательных путей, бронхов, трахеи. Иногда дифференциальная диагностика проводится на наличие сопутствующих заболеваний (сифилис, туберкулез и прочие).

Как лечить заболевание

Когда диагноз поставлен на начальной стадии, вылечиться вполне возможно. Для получения эффективного результата прибегают ко всем возможным способам лечения: хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия.

Хирургическое вмешательство бывает различных видов:

  • абсолютное удаление опухоли;
  • циркулярное иссечение;
  • поперечное иссечение.

Хирургическим методом лучше удаляется опухоль, которая находится в верхних частях трахеи. Позже возможно проведение реконструктивных пластических операций. Чем ниже по трахее расположена опухоль, тем тяжелее проводить операцию. Если полностью удалить опухоль не представляется возможным, проводят трахеофиссуру — рассечение составляющих трахеи над опухолевым образованием и удаление опухоли при помощи щипцов или электроножа.

На запущенной стадии проводят трахеостомию — введение полой трубки (трахиобронхиальный стент дыхательных путей), которая обеспечивает доступ кислорода и препятствует появлению дыхательной недостаточности. Метод используется при неоперабельных новообразованиях для временного облегчения состояния пациента.


Кроме хирургического вмешательства назначают лечение лекарственными препаратами — цитостатиками, лучевую терапию назначают перед и после вмешательства.

Лучевая и химиотерапия как самостоятельные методы применяются редко из-за низкой чувствительности этих видов рака к такому лечению. Исключение составляют вторичные опухоли, которые прорастают из стенок пищевода или щитовидной железы, поскольку такие опухоли чувствительны к противоопухолевым препаратам.

Некоторые клиники практикуют пересадку выращенной искусственным путем трахеи.

Способы и средства лечения рака трахеи зависят от множества факторов: вида опухоли, ее размеров, степени поражения органа, стадии развития, кроме этого принимается во внимание возраст больного, общее состояние здоровья до диагностирования онкологии.

Важно! Использование народных средств (травы) для лечения рака без сочетания с классическими методами терапии неприемлемо, так как такое лечение не может избавить от уже возникшей опухоли.

Продолжительность жизни при раке трахеи

Для прогноза заболевания имеет значение ряд факторов:

  • своевременное выявление заболевания;
  • присутствие сопутствующих заболеваний;
  • возраст больного.

Чем позже диагностирована опухоль, тем пессимистичнее прогноз для жизни. Порог 5-тилетней выживаемости преодолевает около 50% пациентов. Около трети пациентов после операции и облучения могут прожить еще около 10 лет.


Профилактика заболевания

Для профилактики рака трахеи желательно отказаться от курения, особенно после сорока лет. Категорически противопоказано курение пациентам, уже перенесшим другие типы онкологических заболеваний.

Хорошей профилактикой рака считается:

  • физическая активность;
  • правильное питание;
  • ежегодные профилактические осмотры, а при подозрении на рак лучше обратиться к специалисту для проверки трахеи, чтобы своевременно выявить заболевание.

Читайте также: