Пункция при раке матки

Что это такое
Показания для диагностики
Противопоказания
Подготовка
Техника выполнения процедуры
Информативность
Осложнения
Недостатки и преимущества

Что это такое

Кульдоцентез является диагностической манипуляцией, которая используется в гинекологии. Во время процедуры врач выполняет прокол задней стенки женского влагалища с целью получения биологического материала из брюшной полости. От того, какая жидкость будет обнаружена в позадиматочном пространстве, выбирается дальнейшая тактика действий.

Кульдоцентез предполагает забор жидкости из брюшной полости через прокол во влагалище

Пункция позадиматочного пространства не занимает много времени. Этапы анализа выполняются быстро, поскольку промедление может привести к необратимым последствиям. Диагностика требует опыта у гинеколога и наличия соответствующего инструментария.

Показания для диагностики

Технику пункции жидкости из заднего свода применяют у женщин, когда альтернативные способы диагностики не дают точного результата. При бимануальном обследовании гинеколог пальпирует органы малого таза, определяет их расположение и размер, а также может предположить некоторые патологии. УЗИ дает более точную картину, но тоже не всегда бывает информативно. Во время сканирования можно определить жидкость позади матки, но нельзя достоверно узнать об ее характере.

Пункция необходима для диагностики таких состояний:

самостоятельно прервавшаяся внематочная беременность;
нарушение целостности яичника;
разрыв капсулы кисты на половой железе;
злокачественные новообразования в малом тазу;
внутреннее кровоизлияние;
нарушение целостности органов малого таза.

Противопоказания

Перечень противопоказаний для пункции невелик. Манипуляцию не рекомендуют выполнять во время беременности. Не назначается пункция при остром воспалении во влагалище, поскольку высок риск инфицирования брюшной полости. Не следует делать анализ при раке матки и больших новообразованиях в полости малого таза.

При загибе полости матки кзади манипуляция выполняется с особой осторожностью.

Подготовка

Процедура не требует сложной подготовки. Чаще всего пункция проводится в экстренных условиях, когда времени на предварительные манипуляции не остается.

Принципы, методики и техника выполнения процедуры выбираются индивидуально

Перед пункцией пациентке необходимо по возможности опустошить кишечник и мочевой пузырь. Это обеспечит свободный доступ иглы и защитит выделительные органы от повреждений. Анализ является достаточно болезненным, поэтому врачи предпочитают проводить его под анестезией. На усмотрение гинеколога способ обезболивания выбирается индивидуально. Наркоз может быть внутривенным или местным. На этапе введения анестетика необходимо узнать, нет ли у пациентки аллергии на какие-либо лекарственные средства.

Техника выполнения процедуры

Принципы методики выполнения манипуляции заранее учитываются специалистом. Перед пункцией выполняется УЗИ органов малого таза и бимануальное обследование. С их помощью определяются анатомические особенности расположения органов малого таза и сопутствующие признаки патологии.

Для проведения анализа требуются гинекологические зеркала, катетер с пункционной иглой, шприц и пулевые щипцы. Во избежание осложнений необходимо соблюдать правила асептики и использовать спиртовой раствор йода.

Алгоритм выполнения пункции жидкости из позадиматочной области включает следующие действия:

обработка наружных половых органов антисептическим раствором;
расширение стенок влагалища;
захват верхней губы шейки матки и выведение ее ближе к устью влагалища;
введение пункционной иглы в задний свод – недостатком данного шага является боль, которая заметно ощущается без использования анестетиков;
аспирация содержимого брюшной полости;
поэтапное извлечение инструментов из влагалища;
повторная обработка антисептиком.

После получения биологической жидкости из полости брюшины гинеколог может определить план дальнейших действий.

Информативность

Если в брюшной полости обнаруживается кровь темного насыщенного цвета, это является показателем прервавшейся внематочной беременности и нарушения целостности внутренних органов. Аналогичная картина складывается при апоплексии кисты яичника или повреждении капсулы половой железы. Также темная кровь бывает при эндометриозе, разрыве селезенке.

Этапы кульдоцентеза четко прописаны и соблюдаются гинекологами по типу алгоритма

Алая кровь в аспирационном приборе говорит о том, что во время пункции произошло повреждение сосудов. Такое случается при неумелом обращении с инструментами, повреждении маточной полости из-за загиба или травме сосудов влагалища.

Также в позадиматочной полости может быть обнаружен гнойный экссудат. В данном случае речь идет о серьезном воспалительном процессе, нагноении яичника, абсцессе различной локализации.

Осложнения

Осложнением пункции может быть:

травмирование крупных сосудов;
нарушение целостности органов малого таза;
инфицирование брюшины;
ранение полости матки;
болевой шок у пациентки.

При правильном поэтапном выполнении анализа негативные последствия случаются редко. Во избежание повреждений органов малого таза гинекологи иногда выполняют прокол заднего свода влагалища под контролем аппарата ультразвуковой диагностики.

Недостатки и преимущества

Как любая лечебно-диагностическая манипуляция, кульдоцентез имеет положительные и отрицательные стороны.

Плюсы пункции брюшной полости через задний свод влагалища:

получение максимальной информации о состоянии органов малого таза;
возможность лабораторного исследования содержимого брюшной полости;
достоверность результатов для назначения хирургического вмешательства;
возможность аспирации гнойного экссудата из позадиматочной области;
отсутствие рубцов и шрамов после вмешательства в брюшную полость.

увеличение риска спаечной болезни;
возможность инфицирования тканей органов малого таза;
риск повреждения матки, придатков и кишечника;
болезненность процедуры;
необходимость последующего соблюдения правил – воздержание от половой жизни, защита от беременности и прием лекарственных средств.

Учитывая состояние пациентки, гинеколог может оценить риски и положительные стороны диагностической процедуры. Если польза от ее выполнения превышает негативные последствия, сомнений в необходимости прокола не остается.

Пункция является высокоинформативной, быстрой, но достаточно болезненной процедурой. Данный метод исследования позволяет дифференцировать состояние женщины и определить риски для жизни. Чаще всего прокол применяется при подозрении на внематочную беременность и апоплексию.

Направления

Нарушение менструального цикла
Патологии шейки матки
Бесплодие
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

Менопауза (климакс)
Заболевания яичников
Полипы
Аномалии развития половых органов

Воспалительные заболевания органов малого таза
Опухолевые заболевания органов малого таза
Аномальные кровотечения
Синдром поликистозных яичников

Эндометриоз
Кисты яичников
Выпадение и опущение женских половых органов

Заболевания вульвы и влагалища
Миома матки
Эрозию и эктропион шейки матки

Заболевания матки
Стрессовое недержание мочи
Кисты органов малого таза

Услуги

Ведение беременности
Цитологическое исследование
Лазерная гинекология

Кольпоскопия
Биопсия шейки матки

УЗИ гинекологическое
Интимная пластическая хирургия

Специалисты

Заместитель главного врача по гинекологии, врач-акушер-гинеколог

Доктор медицинских наук, профессор

Консультант по онкогинекологии, врач-акушер-гинеколог

Кандидат медицинских наук

Заведующая поликлиническим отделением, врач-гинеколог, эндокринолог

Кандидат медицинских наук

Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Кандидат медицинских наук

Доктор медицинских наук, профессор

Кандидат медицинских наук

Галерея

Преимущества

Свыше 58 000
пациентов в год

Доктора и
кандидаты наук

Гинекологические заболевания — одни из самых серьезных болезней для женщины. Минимум проблем, которые они могут доставить, — дискомфорт и плохое самочувствие. Максимум — развитие других серьезных заболеваний.

Гинекология – одно из основных направлений клиники. Врачи отделения проводят лечение пациентов с различными патологиями в соответствии с современными стандартами медицины.

Современные методы диагностики позволяют точно оценить степень функциональных нарушений и характер развивающихся морфологических изменений. Для этого в клинике представлены различные методы диагностики:

эндоскопические методы;
гормональное обследование;
микробиологические методы;
генетическое обследование;
иммунологическое обследование;
методы визуализации молочных желез (маммография, УЗИ);
микроскопия мазков на флору;
инфекционный скрининг;
анализ на определение чувствительности к антибиотикам;
мазок по Папаниколау (цитологический);
анализ на онкомаркеры;
MPT, KT.

В отделении проводится более 120 операций в месяц. Наши специалисты консультируют пациентов с различными патологиями и заболеваниями:

внутриматочные патологии;
аномалии развития половых органов;
предменструальный синдром;
синдром поликистозных яичников;
пролапс тазовых органов;
расстройства мочеиспускания;
нарушение менструального цикла;
хронические тазовые болезни;
нарушение репродуктивной функции;
добро- и злокачественные опухоли гениталий, наружный генитальный эндометриоз и аденомиоз;
добро- и злокачественные заболевания матки;
экстренные гинекологические патологии.

Операции различного уровня сложности выполняются всеми возможными видами доступов:

лапаротомным,
вагинальным,
гистероскопическим,
лапароскопическим.

Вас беспокоят боли, дискомфорт, выделения
Вам необходимо подобрать контрацепцию
Вы планируете беременность или уже беременны
Вам требуется пройти профилактический
ежегодный осмотр
Бесплодие

Пункция заднего свода – это прокол верхней стенки влагалища, она нужна для выявления жидкости в малом тазу и взятия ее на анализ. Чаще всего назначается по экстренным показаниям: подозрение на внематочную беременность, разрыв яичника, маточной трубы или при невыясненной причине острой боли внизу живота с признаками внутреннего кровотечения.

Метод позволяет быстро определить, требуется ли женщине полостная операция для спасения жизни. В плановом порядке пункция может быть рекомендована для определения степени злокачественности опухоли. Ее нельзя выполнять при беременности, которая может быть сохранена. Прокол делают с соблюдением стерильности под кратковременным общим наркозом, реже с местным обезболиванием. После пункции редко бывают осложнения (повреждение матки, кишечника, инфицирование), для восстановления обычно достаточно 5 дней.

Что представляет собой пункция заднего свода

Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез) – это прокол его верхней стенки позади шейки матки. Введенная игла проникает в промежуток между задней поверхностью матки и прямой кишкой. В этом месте брюшина (оболочка, выстилающая брюшную полость) образует карман, он называется Дугласовым, или позадиматочным пространством. В него стекает вся жидкость из органов малого таза. В норме ее нет или может быть ничтожное количество в середине менструального цикла.

Это может быть воспалительный экссудат, он представляет собой прозрачное (серозное) отделяемое. При гнойном процессе, вызванном бактериями, жидкость мутная и желтоватая. Если есть повреждение тканей (разрыв стенки), то накапливается кровь. При пункции эту жидкость берут на анализ, что помогает поставить диагноз, а также удалить ее из брюшной полости. Это вмешательство относится к мини-операциям, для поведения требуется ввести обезболивающие препараты.

С внедрением в гинекологию более современных методов диагностики процедура кульдоцентеза редко проводится в плановом порядке. Она уступает по информативности:

УЗИ с датчиком, введенным во влагалище (трансвагинальное);
томографии (компьютерной, магнитно-резонансной), показывающей послойные срезы тканей малого таза;
лапароскопии (осмотр брюшной полости при помощи эндоскопа).

Целями пункции заднего свода влагалища являются:

обнаружение жидкости в позадиматочном пространстве, что помогает поставить диагноз уже на основе ее внешнего вида;
забор содержимого Дугласова кармана для исследования состава, определения степени и доброкачественности опухоли;
удаление гноя, крови и воспалительного экссудата для предупреждения осложнений (спайки, распространение инфекции по брюшной полости).

К основным достоинствам прокола заднего свода является быстрота получения результата и простота проведения процедуры. Это позволяет сразу поставить предварительный диагноз и назначить срочную операцию при необходимости, тем самым спасти жизнь женщины.

Также можно убрать жидкость из маточно-кишечного пространства и промыть брюшную полость, что во многих случаях дает возможность отказаться от полостного хирургического вмешательства.

Полученный экссудат направляют на анализ, что помогает выявить заболевание и подобрать лечение. Например, при воспалительном процессе находят возбудителя и определяют его чувствительность к антибиотикам. Кульдоцентез проводится при помощи прокола иглой, поэтому нет необходимости наложения швов. Это сокращает время на восстановление.

К недостаткам этого лечебно-диагностического метода относятся:

риск травмирования стенок кишечника и матки при неправильном проведении;
возможность занесения инфекции;
болезненность, что требует обезболивания, а препараты для этого могут вызвать аллергические и другие побочные действия;
при обширном кровотечении или разрыве яичника, внематочной беременности одного только кульдоцентеза недостаточно, нужно проводить полостное вмешательство;
далеко не всегда удается подтвердить или снять диагноз, отсутствие жидкости не означает, что нет повода для тревоги.

Полный набор инструментов для пункции включает:

гинекологические вагинальные зеркала (ложкообразные);
пулевые щипцы;
корнцанги;
шприц размером 20 мл;
игла для пункции заднего свода длиной 10–12 см с широким просветом, косым срезом острия.

Процедура проводится в мини-операционной или в операционном блоке. Требуется строгое соблюдение правил стерильности, так как есть риск занесения инфекции в брюшную полость. Для выполнения прокола обязательно нужна госпитализация женщины в стационар. При отсутствии осложнений и необходимости экстренного хирургического вмешательства после нее обычно отпускают домой в тот же день.

Показания к пункции заднего свода влагалища

Чаще всего пункция заднего свода влагалища проводится по экстренным (срочным) показаниям – при подозрении на:

внутреннее кровотечение;
разрыв яичника, кисты, маточной трубы;
распространение эндометриоза (заброс внутреннего слоя матки) в брюшную полость с кровоточивостью из очага;
внематочную беременность.

Эти состояния требуют немедленного проведения полостной операции при подтверждении диагноза. Клинически все они могут проявляться одинаково – острый живот (сильнейшая боль с напряжением передней брюшной стенки), падение давления (головокружение, предобморочное состояние).

Реже кульдоцентез назначается в плановом порядке, когда у женщины обнаруживают опухоль в малом тазу. Тогда прокол помогает предварительно отличить доброкачественное новообразование от злокачественного. Для этого исследуют полученную жидкость на атипичные (раковые) клетки.

Бывает и необходимость пункции заднего свода, если в этой зоне есть гнойник. Его можно проколоть и промыть антисептиком полость. Это существенно ускоряет выздоровление.

Одно из непременных условий пункции заднего свода влагалища – это отсутствие беременности, которая может быть сохранена. Поэтому перед выполнением процедуры женщине может быть назначен анализ крови на содержание хорионического гонадотропина.

Если провести прокол после зачатия, то это с большой долей вероятности приведет к прерыванию вынашивания. Также есть и опасность занесения инфекции в полость малого таза и ее быстрого распространения из-за естественного снижения иммунитета у беременной.

При внематочной беременности прокол заднего свода проводится для определения срочности операции. Если плодное яйцо прикрепляется к трубе матки, яичнику, внутри брюшной полости, то по мере роста оно разрывает эти ткани и вызывает сильное кровотечение. Если вовремя не провести операцию, то женщина может погибнуть.

Сложность выявления состоит в том, что на начальной стадии (до разрыва) все признаки точно такие же, как и при обычной маточной беременности (тошнота, задержка месячных, нагрубание молочных желез). Признаками начала осложнений является тянущая боль внизу живота, она внезапно может стать резкой, отдавать в задний проход, поясницу, бедра.

Важное отличие от обычного угрожающего аборта – это скудные выделения из матки, кровомазание. Именно при такой симптоматике назначается пункция, она помогает своевременно обнаружить внутреннее кровотечение.

В гинекологии прокол заднего свода влагалища может быть назначен для выявления асцита, то есть накопления жидкости в брюшной полости и взятия ее на анализ.

При злокачественном процессе в ней будут так называемые атипичные клетки. Если даже нет жидкости, то на исследование можно взять смывы. Тогда после пункции в позадиматочное пространство вводят изотонический раствор и сразу его забирают шприцом.

В большинстве случаев кульдоцентез проводят в операционной, когда хирургу нужно решить вопрос об объеме операции. Если процесс не имеет признаков злокачественности, то достаточно, например, удаления только яичника. При раке может быть необходимо более обширное вмешательство, хирургу нужно удалять матку, трубы и яичники.

Ретроцервикальный эндометриоз – это заболевание, при котором очаги разрастания эндометрия (внутреннего слоя матки) находятся между задней поверхностью шейки и прямой кишкой. Его находят чаще всего у женщин после 35 лет на фоне гормональных нарушений.

Проникновение клеток из матки в Дугласово пространство бывает при занятии сексом, спортом в период месячных, при тяжелых родах. Очаг эндометриоза ведет себя точно так же, как и в матке, при менструации кровь изливается в брюшную полость. Ее и находят при кульдоцентезе.

Кровотечение со скоплением крови в позадиматочном пространстве бывает при травме живота, груди. Его может вызывать опухоль, разрыв аневризмы (выпячивание стенки брюшной аорты), селезенки, кисты. Подозрение у врача на это опасное состояние возникает при боли в животе у пациентки с бледностью кожи, падением давления, общей слабостью, холодным потом, учащением пульса до 120-140 ударов в минуту (при норме до 90).

Гной в Дугласовом пространстве бывает при тяжелом течении аппендицита, воспалении придатков, прободении кишечника. Если вовремя не выявить заболевание, то оно грозит перитонитом (воспаление брюшины), кишечной непроходимостью, заражением крови (сепсис).

После пункции полость абсцесса опорожняется, ее обрабатывают антисептическими растворами, устанавливается дренаж.

При внезапном разрыве яичника (апоплексии) возникает кровотечение в брюшную полость. Это проявляется острой болью и напряженностью передней стенки живота. Произойти разрыв может при поликистозе, варикозе вен малого таза, воспалении, после аборта или медикаментозной стимуляции при лечении бесплодия.

Пункция заднего свода влагалища помогает быстро поставить диагноза и определить, нужно ли проводить операцию или можно ограничиться кровоостанавливающими препаратами.

Помимо маточной беременности, кульдоцентез противопоказан при:

опущении свода влагалища, шейки матки;
воспалении бартолиновой железы в преддверии влагалища, из-за чего нельзя ввести инструментарий;
загибе матки (ретрофлексии), когда тело смещается кзади;
обширном кровотечении в брюшной полости (требуется срочная полостная операция по жизненным показаниям);
установленном диагнозе рака матки, так как прокол только увеличит риск метастазирования.

Как выполняется пункция через задний свод: алгоритм процедуры

Техника пункции влагалища через задний свод предусматривает такой алгоритм действий при этой процедуре:

Укладывание женщины на гинекологическом кресле так, чтобы таз был как можно ниже.
Обработка преддверия влагалища антисептиком.
Масочный наркоз или введение раствора Лидокаина по бокам от шейки матки.
Расширение влагалища зеркалом.
Повторная обработка антисептиком более глубоких отделов влагалища и шейки.
Подтягивание шейки кверху за заднюю губу.
Давление на заднюю стенку влагалища для максимального приближения заднего свода.
Прокол специальной иглой для пункции на 1 см кзади от шейки.
Присоединение шприца и аккуратное подтягивание поршня для забора жидкости.
Извлечение иглы.
Обработка антисептиком.

Жидкость врач оценивание вначале визуально, а потом отправляет на исследовании состава.

Подготовка состоит в соблюдении пациенткой ряда ограничений, на протяжении суток до процедуры нельзя:

заниматься сексом;
проводить спринцевание;
использовать гели для интимной гигиены;
вводить свечи (если они не были назначены целенаправленно);
использовать в питании продукты, повышающие газообразование в кишечнике (капуста, бобовые, черный хлеб, молоко);
принимать пищу позже, чем за 10 часов до процедуры.

Утром перед пункцией сбривают волосы в лобковой зоне, очищают кишечник, опорожняют мочевой пузырь. После поступления женщины в стационар ей проводят осмотр на кресле и УЗИ. Подготовка может быть проведена только при плановом проведении кульдоцентеза, а при необходимости срочно выполнить процедуру всеми условиями пренебрегают и сразу забирают женщину в операционную.

В шприце после пункции может не быть жидкости из-за:

попадания в спайку (рубцовую ткань), тогда нужно продвинуть иглу на 2-3 мм глубже, но не более чем на 5 мм, так как возможно травмирование кишечника;
мало жидкости, если целью является постановка диагноза по ее анализу, то шприц извлекают и наполняют 1-2 мл физраствора, повторно вводят и забирают обратно;
попал сгусток крови или гноя, в таком случае меняют направление иглы, при неудаче извлекают и промывают, повторяют процедуру снова.

Так как пункция в подавляющем большинстве случаев проводится под наркозом, то никакой боли в момент проведения нет. При местном обезболивании возможна болезненность, но она терпимая.

Последствия проведения пункции брюшной полости через задний свод

При квалифицированном проведении пункции брюшной полости через задний свод влагалища нет негативных последствий. Единичные случаи возможны при плановой процедуре, а при экстренном проколе они возможны немного чаще. Восстановительный период в норме короткий.

Пункция заднего свода относится к малотравматичным методам, но она связана с проникновением в брюшную полость, где расположен кишечник, матка. Поэтому полностью исключить риск осложнений нельзя, возможны:

повреждение матки, в единичных случаях прокол бывает при рефлекторном движении женщины, поэтому чаще гинекологи рекомендуют общий наркоз;
ранение сосудов в ткани, окружающих матку (параметрии);
частичный прокол стенки кишечника, он опасен отдаленными последствиями – нагноением, прободением;
спаечный процесс в Дугласовом пространстве, но он бывает и следствием основной болезни, из-за которой делают прокол;
внесение инфекции из влагалища при недостаточной обработке и активном воспалительном процессе, для предупреждения после пункции назначают антибактериальные препараты.

Если проведена только пункция, то обычно достаточно 2-3 суток, чтобы не было болезненности и дискомфортных ощущений. На протяжении 5 дней прокол заживает полностью.

Результаты пункции заднего свода

В результате пункции заднего свода может быть получена:

кровь – при внематочной беременности, разрыве яичника, маточной трубы (свежая при недавно открывшемся кровотечении, со сгустками при давнем);
кровянистая жидкость (с примесью крови) бывает при случайном ранении сосуда или внематочной беременности, но без разрыва;
гной – при гнойно-воспалительном процессе в позадиматочном пространстве;
прозрачная жидкость возможна при опухолевом процессе, но чаще в ней есть прожилки крови.

Восстановление после процедуры

На 2-3 дня после пункции необходим половой покой, ограничивают двигательную активность, подъем тяжести. Нельзя спринцеваться, но важно не менее 2 раз в день подмываться кипяченой водой.

Свечи и таблетки назначает гинеколог при наличии показаний, всем их применять не нужно. После осмотра (как правило, через 3 дня) и контрольного УЗИ ограничения снимают.

При наличии боли и кровянистых выделений, повышении температуры следует сразу обратиться к врачу.

Стоимость услуги

Пункция заднего свода влагалища стоит от 600 до 15000 рублей. Такой диапазон цен связан с категорией клиники, необходимостью подготовки и последующей диагностики.

Пункция заднего свода влагалища – это в основном диагностическая процедура, необходимая для обнаружения жидкости в брюшной полости. После забора содержимого его направляют на анализ.

В современной медицине есть множество самых разных способов диагностики, способных быстро и точно подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Некоторый методики просты и не требуют от пациентов никаких особых подготовок,. При этом сами процедуры проводятся быстро, без каких-либо усилий. Другие методы способны вызывать дискомфорт, но без них невозможно обойтись. Одной из таких манипуляций является пункция заднего свода влагалища.

Особенности процедуры

Пункция заднего свода влагалища имеет свои особенности. Ее проводят с диагностической целью для выявления содержимого прямокишечно-маточного углубления. Реже эту процедуру выполняют как вспомогательную.

Пункция заднего свода влагалища требует анестезии. Пациенткам делатся кратковременный наркоз или же выполняется местное проводниковое обезболивание.

Чтобы диагностика была эффективной, пациентка должна лечь так, чтобы ее таз располагался книзу. Такое положение помогает стекать даже небольшому количеству жидкости, находящейся в прямокишечно-маточной зоне. Это в разы повышает эффективность проводимой манипуляции.

Показания

Пункция заднего свода влагалища применяется при подозрении на разрыв матки и других внутренних органов, а также:

при подозрении на наличии любого типа жидкости в малом тазу;
при необходимости ввести лекарственные препараты;
при подозрении на рак яичника;
при прорыве гнойных патологий в брюшную полость.

Пункция через задний свод влагалища позволяет точно определить наличие жидкости и ее вид без хирургического вмешательства.

Где проводится процедура?

Манипуляция проводится только в стационаре, так как она является хирургическим видом вмешательства. Во время процедуры соблюдаются все правила антисептики и асептики. Перед тем, как будет проведена пункция, пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для этих целей может назначаться очистительная клизма.

Чаще всего для анестезии используют закись азота или любой другой масочный наркоз. Реже применяют общий внутривенный наркоз и местную анестезию в виде раствора новокаина.

Как проводится?

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища выполняется длинной толстой иглой. Ее размер - более десяти сантиметров. Иглу надевают на 10- или 20-граммовый шприц.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. После размещения врачи проводят обработку наружных половых органов женщины. Обычно для этого применяют раствор йодоната. Затем во влагалище вводят зеркало и подъемник, который помогает определить расположение шейки матки. Врач выполняет захват органа за заднюю губу щипцами. После этого подъемник извлекается, а зеркало передается ассистенту.

Под шейкой матки врач делает прокол иглой. Его выполняют, отступив на несколько сантиметров от места перехода влагалища в шейку. В выбранном месте игла вводится в брюшную полость. Во время прокола, специалист ощущает, как инструмент для пункции заднего свода влагалища попал в пустоту. Затем доктор тянет поршень на себя. Если в углублении имеется жидкость, то она начинает поступать в шприц.

Жидкость и ее значение

Пунктат осматривают, определяя его характер. В результате проведения процедуры, может быть выявлена кровь, гной, серозная жидкость. По показаниям, проводят бактериологический, цитологический или иной вид анализа полученной жидкости.

При появлении гнойного содержимого врач может предположить разрыв гнойника, перитонит. Наличие патологического содержимого может свидетельствовать об абсцессе придатков матки.

Если же в углублении имеется кровь, то это свидетельствует о кровотечении. Оно может быть вызвано разрывом маточной трубы при внематочной беременности. В этом случае кровь имеет темный окрас с примесью сгустков. Также она может попасть в углубление из-за разрыва внутреннего сосуда. В этом случае она быстро сворачивается.

Бывают случаи, когда доктору не удается достать жидкость, хотя она имеется в полости. Такой вариант процедуры связан с тем, что игла забивается сгустком крови. Чтобы доктор смог получить результат, он должен изъять иглу и вытолкнуть сгусток из нее воздухом. Обычно это делают на салфетку, чтобы можно было определить наличие крови. Если сгусток будет добыт, а крови в цилиндре шприца не будет, то даже этого будет достаточно, чтобы предположить внематочную беременность.

Бывает, что отсосать жидкость из углубления не получается из-за слишком высокой густоты. В этой ситуации в полость вводится стерильный раствор хлорида натрия для разбавления жидкости. В таком, более жидком состоянии, раствор легко забирается и передается в лабораторию для анализа.

После манипуляции

По окончанию процедуры используемый набор для пункции заднего свода влагалища подвергают обеззараживанию. Если применялся одноразовый инструмент, то его утилизируют.

После операции пациентки могут отправляться домой. Осложнения после пункции возникают крайне редко.

Кровь может быть обнаружена не только при внематочной беременности, но и при других патологических состояниях. К примеру, она появляется при апоплексии яичника, при разрыве селезенке, попадании менструальной крови в свод и при других видах патологий.

Если в ходе пункции будет выявлено гнойное содержимое, то врач отсасывает его, а в углубление вводит антибиотик.

Пункция - это информативная процедура, проводимая не только с диагностической, но и с лечебной целью. Через прокол врач может быстро ввести лекарственное средство точно в пораженную область.

Читайте также: