Куда дает метастазы опухоль головного мозга

У взрослых чаще встречаются опухоли, расположенные под мозжечковым наметом, причем в основном это астроцитомы. У детей опухоли головного мозга располагаются главным образом ниже мозжечкового намета, и 40% этих опухолей представляют собой примитивные нейроэпителиальные новообразования. Менингиомы, опухоли, состоящие из шванновских клеток, опухоли гипофиза, а также интракраниальные метастазы относительно часто встречаются у взрослых и довольно редко у детей. Однако у детей отмечается большее разнообразие гистологических типов опухолей.

Преимущества:
- отсутствие лучевой нагрузки;
- возможность получения изображений во многих проекциях;
- минимальное количество костных артефактов на томограммах.

Недостатки:
- значительная продолжительность сканирования;
- большое количество артефактов, связанных с движением тканей;
- трудно отличить опухоль от отека или рубца;
- плохая визуализация субарахноидального пространства.

Новое поколение ЯМР-томографов почти полностью лишено вышеперечисленных недостатков.

Большинство опухолей мозга не метастазируют, гибель больных может быть обусловлена локальной инвазией. Некоторые опухоли могут диссеминировать с током спинномозговой жидкости или давать "капельные" метастазы в спинной мозг или конский хвост. Медуллобластома способна метастазировать в кости или костный мозг. В редких случаях метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, печени и селезенке.

С помощью проточного цитометрического анализа можно определить содержание ДНК в каждой клетке (то есть индекс ДНК опухолевых клеток). Индекс ДНК коррелирует с плоидностью опухолевых клеток (то есть с количеством хромосомных наборов в клетке) и сравнивается с индексом ДНК нормальных клеток. При различных новообразованиях (например при лейкозах, нейробластоме) индекс ДНК более 1 рассматривается как благоприятный прогностический фактор.

Гемангиобластома мозжечка. Эта опухоль способна секретировать эритропоэтин.

У детей компрессия спинного мозга в большинстве случаев связана с локализацией в эпидуральном пространстве либо первичной опухоли, либо метастазов других злокачественных новообразований, особенно в случае развития саркомы, нейробластомы, лимфомы и лейкоза. У взрослых - чаще всего - с метастатическим поражением тел позвонков и ростом вторичной опухоли в межпозвоночные отверстия. У детей такой механизм развития компрессии спинного мозга встречается крайне редко.

У 80% больных зона болезненности, выявляемая при перкуссии позвоночника, совпадает с уровнем, на котором произошла компрессия спинного мозга. Неврологическое исследование, при котором оценивается мышечная сила, изменение порога чувствительности, выраженность рефлекторных реакций и тонус сфинктера прямой кишки, помогает уточнить локализацию поражения в спинном мозге, медуллярном конусе (терминальном отделе спинного мозга) или конском хвосте.

У большинства детей с нейробластомой отмечается повышенное содержание в моче ванилилманделовой кислоты. Скрининговое определение у детей младше 2 лет содержания в моче ванилилманделовой кислоты проводили в Японии, Канаде и США. Исследования показали, что этот метод позволяет выявлять больных детей, у которых опухоль находится на ранней стадии развития, и тем самым повышать частоту выздоровления больных. Дальнейший анализ результатов исследования показал, что с помощью данного метода также удается выявлять больных, у которых в скором времени может произойти спонтанная регрессия опухоли, а также больных, течение заболевания у которых, скорее всего, будет доброкачественным.

При световой микроскопии цитопрепараты таких опухолей, как нейробластома, неходжкинская лимфома, саркома Юинга, рабдомиосаркома, ретинобластома, примитивные нейроэктодермальные опухоли (медуллобластома), окрашенные гематоксилином и эозином, выглядят очень похожими. Различить эти опухоли помогает иммуногистохимическое окрашивание препаратов. Например, при использовании реактива, в состав которого входят моноклональные антитела к нейрофиламентам, синаптофизину и нейронспецифической эндолазе, клетки нейробластомы окрашиваются специфическим образом. Также для нейробластомы характерны повышение концентрации метаболитов катехоламинов в моче и амплификация N-muc гена.

Среди детей младше 5 лет наиболее распространена генерализованная форма заболевания, на долю которой приходится 88% случаев. У детей младше 2 лет эта форма заболевания встречается в 55% случаев. Большинство детей с нейробластомой раздражительны и выглядят болезненными, у них часто отмечаются острые боли в костях, экзофтальм и периорбитальные экхимозы. В 70% случаев нейробластома развивается в области живота; из них в половине случаев она происходит из ткани надпочечника, а в остальных - из парасимпатических ганглиев, расположенных в ретроперитонеальном пространстве, а также в паравертебральном пространстве в области груди и шеи. Клетки опухоли вырабатывают и экскретируют катехоламины, которые обусловливают развитие таких симптомов, как потливость, повышение артериального давления, диарея, раздражительность. Иногда симптомы отсутствуют, но опухоль, имеющая вид объемного образования в области надпочечника, может быть обнаружена при стандартном физикальном обследовании новорожденного. Опухоль, расположенную в заднем средостении, можно выявить при осмотре рентгеновских снимков, сделанных по другим показаниям.

5-10%. Примерно 70% нейробластом вырабатывают ванилилманделовую кислоту, которая экскретируется с мочой. Если определить содержание всех катехоламинов и их метаболитов (например норадреналина, адреналина, допамина, гомованиловой кислоты, ванилилманделовой кислоты), то у 90-95% пациентов оно окажется повышенным. Большая величина соотношения гомованиловая кислота/ванилилманделовая кислота при отсутствии экскреции катехоламинов с мочой рассматривается как неблагоприятный прогностический фактор.

Почти 90% пациентов, у которых диагностируются I или II стадии, выздоравливают после хирургического лечения. Без хирургического лечения у детей часто отмечаются такие неблагоприятные прогностические признаки, как изменение гистологической картины (большое количество фигур митоза и/или кариорексис), повышенное содержание ферритина в сыворотке крови, амплификация протоонкогена N-myc в опухолевых клетках (или комбинация этих признаков).

50% больных, у которых диагностируется III стадия, выздоравливают после проведения хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии. Прогноз для таких больных также зависит от биологических признаков, обнаруживаемых на момент постановки диагноза.

При IV стадии нейробластомы пятилетняя выживаемость составляет приблизительно 20%. Возраст пациента является важным прогностическим фактором. Для детей младше 1 года прогноз наиболее благоприятный.

При IVS стадии заболевания пятилетняя выживаемость при проведении поддерживающей терапии составляет больше 80%. Дети младше 6 недель могут умереть из-за выраженной печеночной недостаточности или из-за осложнений, связанных с гепатомегалией. У небольшой части больных IVS стадия нейробластомы переходит в IV стадию, при этом в патологический процесс активно вовлекаются кости и костный мозг.

Лейкокория - белый зрачок - выявляется при ретиноскопии (в норме при ретиноскопии наблюдается красное свечение зрачка) и может иметь различную выраженность. В 20-30% случаев ретинобластома развивается билатерально. Опытные детские офтальмологи обычно могут отличить ретинобластому от других патологических состояний, для которых характерна лейкокория. К этим состояниям относятся:
- инфицирование Toxocara cards;
- врожденная катаракта;
- первичная персистирующая гиперплазия стекловидного тела;
- дисплазия сетчатки;
- болезнь Коутса;
- медуллоэпителиома (диктиома);
- большая хориоретинальная колобома;
- врожденная складчатость сетчатки;
- ретинопатия недоношенных (ретролентальная фиброплазия);
- увеит.

Больные с ретинобластомой и члены их семей должны посетить генетический консультационный центр. У пациентов (в том числе являющихся родителями) носительство патологического гена предполагается в следующих случаях: если у них имеют место билатеральная ретинобластома или множественные опухолевые поражения одного глаза; если у них соответствующим образом отягощен семейный анамнез; а также если ретинобластома диагностируется у одного и более потомков. При семейных случаях ретинобластомы риск развития данного заболевания у последующего поколения составляет 30-50%, причем у 50% представителей этого поколения будет наблюдаться двустороннее поражение. Консультируя родителей ребенка с наследственной ретинобластомой, врач должен объяснить им, что носители гена, ответственного за развитие этого заболевания, относятся к группе повышенного риска по развитию других опухолей (например остеосаркомы). Большая часть больных с ретинобластомой выздоравливает, но остеосаркома, являясь более агрессивным злокачественным новообразованием, гораздо хуже поддается противоопухолевой терапии. Дети, у одного из родителей которых возникла односторонняя спорадическая ретинобластома, относятся к группе относительно низкого риска по этому заболеванию. Также относительно низок риск развития ретинобластомы у потомства здоровых родителей с неотягощенной наследственностью, имеющих одного ребенка с данным заболеванием.

Остеосаркома. В прошлом, когда ретинобластому лечили с помощью высокодозной лучевой терапии, заболеваемость остеосаркомой составляла 33%, причем в большинстве случаев поражались кости орбиты. При лечении ретинобластомы без применения облучения остеосаркома развивается только у 5% детей с билатеральной ретинобластомой, при этом вторичная опухоль, как правило, локализуется в бедренных костях.

В настоящее время, стараясь достичь полного излечения больных, врачи применяют агрессивные методы, которые могут нарушить нормальное функционирование головного мозга. Так, хирургическое вмешательство иногда приводит к нарушению познавательной и моторной функций. Это объясняется тем, что в большинстве случаев невозможно удалить клетки злокачественной опухоли, не повредив при этом здоровые ткани мозга. Если хирургическое вмешательство производится в области гипоталамуса или гипофиза, то впоследствии у пациента может развиться синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона или несахарный диабет. При использовании устройства для искусственного шунтирования желудочков головного мозга увеличивается риск инфицирования, а также риск развития осложнений, связанных с возникающими неисправностями в работе этого устройства. При оперативном вмешательстве также повышается вероятность кровотечения в ложе опухоли.

Лучевая терапия способна приводить к нарушению познавательной функции пациента, к развитию микроангиопатического васкулита или к поражению крупных сосудов.

Химиотерапия может сопровождаться нарушением слуха (производные платины) и развитием лейкоэнцефалопатии (метотрексат). При комбинированной терапии достаточно часто возникают эпилептиформные припадки.

Опухоли головного мозга составляют 4−5% всех его заболеваний. Объемные образования классифицируются как внутримозговые (в основном это доброкачественные объемы).

Первичные (возникают непосредственно в головном мозге) и вторичные (метастазы из других органов и тканей). Первичная опухоль редко бывает множественной и дает метастазы в другие органы.

Опухоли подразделяют на два вида: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные (глиомы, менингиомы, невриномы) растут медленно, имеют четкие границы, не проникают в соседние ткани. Они легко удаляются хирургическим путем, и процент рецидивного роста очень маленький и не превышает 18 — 20%. Но без своевременного лечения такие опухоли воздействуют на чувствительные зоны головного мозга, а это приводит к опасному повышению давлению внутри черепа (гипертензионный синдром).

Отличительная черта злокачественных образований в том, что они очень быстро увеличиваются в размерах. Могут прорастать в соседние ткани, вызывая их гибель. Такие опухоли опасны для жизни. Возникают они из незрелых клеток головного мозга (глиома, олигодендроглиома, астроцитома) или метастазируют из раковых опухолей других органов (легкие, молочные железы, лимфа, кровь и т. д. ). Раковые клетки распространяются по кровеносному руслу и проникают в головной мозг, образуя очаги метастазирования в одной зоне мозга или сразу в нескольких.

Теорий возникновения опухолей головного мозга большое количество. Достоверно выясненной причиной является радиация. К факторам риска возникновения опухоли относятся генетическая наследственность, воздействие вредных веществ, применяемых в химической промышленности, травмы головного мозга, иммунодефицит, плохая экология, вредные привычки.

Опухоли головного мозга проявляют себя в появлении слабости, частых головокружений, головных болях, постепенно сопровождающихся тошнотой и рвотой, нарушении внимания, памяти, зрения, слуха, нарастающая слабость в конечностях, возникновение эпилептических припадков, нарушении координации движений, дезориентации в пространстве и времени, нарушении интеллекта и психики.

Как правило, пациенты с такими симптомами в первую очередь попадают к неврологу, который проводит проверку движения глаз, слуха, ощущений, мышечной силы, обоняния, баланса и координации. Врач также проверяет психическое состояние и память пациента.

С целью исследования функций мозга применяются эхо-энцефалоскопия , транскраниальная УЗИ-допплероскопия , электромиография конечностей, электроэнцефалография, аппаратное исследование глазного дна, полей зрения, остроты и уровня внутриглазного давления. Все эти исследования проводятся на базе поликлиники нашей больницы.

Для постановки точного диагноза и выбора наиболее успешного вида лечения у нас используются все современные виды обследований — компьютерная томография, мультиспиральная компьютерная томография (в том числе миело-, энцефало- или цистернографии с введением контрастных средств), магнитно-резонансная томография, церебральная селективная ангиография, что дополняет исследование костных структур черепа и позвоночника на цифровых рентгеновских аппаратах. Данные обследования проводятся в рентгеновском отделении № 2 на базе стационара.

Стандартом в лечении опухолей головного мозга является уменьшение их размеров с помощью хирургии, лучевой (радиационной) терапии или химиотерапии. В нашей больнице данные виды лечения используют по отдельности или в сочетании друг с другом.
Хирургическая операция обычно является основным методом в лечении опухоли мозга. Задача нейрохирургов — удаление или уменьшение объемной опухоли настолько, насколько это возможно. Такие операции требуют высокого профессионализма врача. Успех зависит от опыта и навыков. Эффективность лечения возрастает, если на уменьшенную в размерах опухоль воздействовать лучевой терапией.

Профилактика опухолей головного мозга заключается в ранней диагностике и лечении. Своевременное обращение к неврологу и нейрохирургу — залог успеха в борьбе с тяжелым недугом. Главное — бережно относиться к своему здоровью и прислушиваться к своему организму.


Сорвилов Игорь Васильевич

заведующий отделением нейрохирургии, врач-нейрохирург высшей квалификационной категории


Волошин Юлий Николаевич

врач-нейрохирург высшей квалификационной категории


Бастрон Алексей Юрьевич

врач-нейрохирург высшей квалификационной категории


Метастазы в головном мозге

Злокачественное новообразование представляет собой опухоль, состоящую из бесконтрольно делящихся злокачественных клеток, которые в свою очередь имеют способность отделяться от первичной опухоли и с током крови или лимфы распространяться по всему организму. Эти клетки могут оседать в разных органах и тканях, формируя один или несколько (множественных) вторичных очагов, которые называются метастазами. Сам процесс распространения опухолевых клеток в онкологии называется метастазированием. Часто метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, в легких, печени, костях, в головном мозге. Однако, новообразование в вышеуказанных областях может быть не метастазом, а являться первичной опухолью, что очень важно в принятии решения о тактике обследования, лечения больного и определении его прогноза и качества жизни.

Причины появления метастазов в головном мозге

Метастазы в головном мозге формируются при проникновении в него раковых клеток из первичной опухоли, локализованной в другом органе. По данным статистики, метастазы в головном мозге наблюдаются в десять раз чаще (20-40% от всех случаев), чем формирование в нем первичного новообразования. Часто метастазы в мозг диагностируются при раке легкого , меланоме, раке молочной железы, органов желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы, при саркоме мягких тканей, костей, реже при раке простаты и др.

Симптомы метастазов в головном мозге

Клинические проявления метастазов в мозге зависят, прежде всего, от их локализации, количества и размеров. Неврологические симптомы развиваются обычно медленно, но могут возникнуть и внезапно. Эти нарушения становятся более выраженными и продолжительными по мере роста очагов в головном мозге. Вначале своего развития больного может беспокоить вялость, апатия, слабость, очень часто возникают головные боли, головокружения. Иногда - икота, тошнота и рвота, в результате повышения внутричерепного давления. Со временем симптомы нарастают и появляются такие клинические признаки, как:

  1. нарушение зрения: ухудшение зрения, двоение в глазах, мушки или потемнение перед глазами, выпадение полей зрения;
  2. нарушение слуха;
  3. нарушение речи;
  4. нарушение походки;
  5. нарушение движения в конечностях, вплоть до развития пареза и паралича рук и ног;
  6. локальная или общая мышечная слабость;
  7. судороги;
  8. потеря сознания;
  9. нарушение функции тазовых органов;
  10. изменение поведения, эмоционального фона, интеллекта.

Диагностика

Диагностика метастазов рака в головной мозг имеет определенные отличия от диагностики первичных опухолей головного мозга. Сами по себе опухоли головного мозга могут быть доброкачественными и злокачественными. Метастазы при опухолях головного мозга доброкачественной природы отсутствуют. В связи с чем, при отсутствии клинических проявления и медицинских показаний нет необходимости в детальном обследовании других органов и систем (грудной клетки, брюшной полости, малого таза и др.), достаточно развернутое обследование центральной нервной системы.


Наличие неврологических нарушений у больного указывает на необходимость консультации не только невролога, но и онколога.

Диагностика метастазов в головной мозг включает:

  1. Сбор жалоб, анамнеза, семейного анамнеза, оценка соматического статуса, а также функционального статуса по шкале Карновского;
  2. Физикальный осмотр;
  3. Неврологический осмотр;
  4. Осмотр офтальмолога (для оценки глазодвигательных, зрительных нарушений, а также признаков внутричерепной гипертензии на глазном дне);
  5. МРТ головного мозга с контрастным усилением: Т1 (с контрастом и без него, шаг 1-3мм.), Т2, ДВИ, FLAIR. В случаях, когда МРТ не может быть выполнено (например, при наличии кардиостимулятора или ферромагнитных имплантов), а также при поражении костных структур - выполнение КТ с контрастным усилением (шаг 1 мм.);

Кроме того, для оценки степени распространенности опухолевого процесса, а также для постановки диагноза при неизвестной локализации первичной опухоли рекомендуется дообследование в объеме:

  1. Анализы: клинический анализ крови, биохимический анализ крови с показателями функции печени, почек, коагулограмма, общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис;
  2. Для женщин – гинекологический осмотр;
  3. Рентгенография органов грудной клетки или КТ органов грудной клетки (оптимально)
  4. УЗИ органов брюшной полости, малого таза, периферических лимфоузлов или КТ с контрастированием органов брюшной полости, малого таза или МРТ с контрастированием органов брюшной полости, малого таза;
  5. Сцинтиграфия костей с рентгенологическим контролем зон накопления радиофармпрепарата;
  6. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и колоноскопия по показаниям;
  7. ПЭТ/КТ всего тела или МР-диффузия всего тела по показаниям;

Лечение

Лечение больных с первичными опухолями головного мозга и лечение метастазов в головном мозге имеет отличия. Первичные опухоли и метастазы в мозг, при отсутствии абсолютных медицинских противопоказаний в отношении больного и технических трудностей, могут быть удалены хирургическим путем. В зависимости от основного диагноза, морфологического исследования, степени распространенности опухолевого процесса, вида предшествующей терапии, сопутствующей патологии, возраста больного назначается противоопухолевое лечение:


  • лекарственное (которое включает в себя гормонотерапию, химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию);
  • лучевую терапию (тотальное облучение головного мозга, стереотаксическая лучевая терапия). Облучение головного мозга часто сопровождается отеком, в связи с чем целесообразно проводить противоотечную и симптоматическую терапию.

Вид и очередность вышеуказанных лечебных подходов у этой категории больных определяется в индивидуальном порядке на мультидисциплинарном консилиуме врачей в составе: нейрохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта, также по показаниям, особенно при наличии выраженной сопутствующей патологии, могут быть привлечены доктора других специальностей.

Сколько осталось жить?

Этот вопрос является одним из первых, который задает пациент с онкопатологией. Ответ на него в большинстве случаев невозможно получить, поскольку продолжительность жизни, а также, не менее важное, качество жизни определяются несколькими факторами:

  1. Возраст больного
  2. Общее состояние и образ жизни
  3. Диагноз (вид рака) и стадия (т.е. степень распространения опухолевого процесса)
  4. Сопутствующие болезни
  5. Правильность подобранной терапии сопутствующих болезней
  6. Правильность подобранной терапии рака и, самое главное, ответ опухоли на проводимое лечение
  7. Строгое соблюдение всех рекомендованных режимом лечения
  8. Частные факторы: степень злокачественности опухоли, в ряде случаев ее иммуногистохимический и молекулярно-генетический профиль, количество метастазов, их размер, локализация, взаимосвязь с жизненно важными структурами.
  9. Сроки выявления рецидива или прогрессирования болезни, и т.д.

Если вышеуказанные критерии имеют благоприятные характеристики, то прогноз жизни у таких больных относительно хороший и больные могут прожить несколько лет, и, соответственно, наоборот.

Цена, руб.

  • О центре
    • Специалисты
    • Новости
    • Партнеры
    • Отзывы
    Пациенту
    • Запись на приём
    • Стоимость лечения
    • Консультация
    • Диагностика
    • FAQ
    • Статьи
  • Аппарат Кибернож
    • Уникальность системы
    • Показания к лечению
    • Противопоказания
    • Как происходит лечение
    • Сравнение методов
    Лучевая терапия
    • Дистанционная
    • Комбинированное лечение
  • Лечение
    • Опухоли головного мозга
    • Рак легкого
    • Рак печени
    • Рак почки
    • Рак предстательной железы
    • Рак носоглотки
    • Опухоль спинного мозга
    • Опухоль ЦНС у детей
    • Рак поджелудочной железы
    • Опухолевое поражение костей
    • Метастазы
    • Невралгия тройничного нерва
    • Пяточная шпора

Проблема онкологических заболеваний широко распространена во всем мире, и несмотря на возможности современной медицины, количество больных с каждым годом увеличивается. Опасность злокачественного рака заключается в большом риске метастазирования, которое происходит через несколько месяцев после лечения первичной опухоли. В 60 % случаях метастазы поражают головной мозг, практически не оставляют больному шансов на жизнь. Современная нейрохирургия и онкология предлагает несколько вариантов лечения, но ни один из них не дает хороших прогнозов, позволяет облегчить состояние больного, увеличить продолжительность жизни на несколько недель.

Что такое метастазы в головном мозге

Метастазы, предоставляют собой злокачественную опухоль, которая проявилась как осложнение на фоне поражения других органов. Раковые клетки быстро распространяются из основного очага через кровь или лимфатические узлы, проникают в ткани головного мозга, после чего вызывают развитие нового образование.

Поражению раковыми клетками может поддаться любая область головного мозга. Они быстро растут, распространяются на здоровые участки, практически не поддаются лечению.

Причины развития

Развитию вторичной опухоли способствует ослабленный иммунитет, поздняя диагностика первичного образования, возраст после 50 лет. Метастазы в мозг в 80% случаях проявляются при раке легких. Большая вероятность осложнений присутствует и при опухоли молочной железы, меланоме или раке желудка.

Врачи-онкологи прекрасно ознакомлены с рисками и вероятными осложнениями, поэтому после проведения операции по удалению первичной опухоли, назначают дополнительную терапию, прием лекарственных препаратов, дают советы по питанию и образу жизни.


Клинические симптомы

При метастазах в головном мозге, симптомы достаточно выраженные, чаще сопровождаются неврологическими нарушениями:

  • головная боль распирающего характера, которую невозможно купировать анальгетиками;
  • тошнота и рвота не связанная с приемом пищи, чаще появляются утром после пробуждения;
  • эпилептические судороги, возникают у 40% больных;
  • нарушение сознания и утрата памяти;
  • психические расстройства, галлюцинации;
  • нарушение речи, координации движений;
  • снижение остроты слуха и зрения;
  • паралич, снижение чувствительности конечностей;
  • нарушение моторики.

При быстром распространении и росте раковых клеток, присутствует сильная боль во всем теле, которую можно унять только наркотическими анальгетиками. На поздних стадиях все эти симптомы могут привести к коматозному состоянию, смерти.

Диагностика

Распознать метастазы в структурах головного мозга поможет ряд диагностических мероприятий. Высокой информативностью обладает компьютерная или магнитно-резонансная томография с введением контрастного вещества. Результаты помогут определить точную локализацию образования, размер опухоли, ее разновидность. Благодаря контрасту, срезы снимков становятся более заметными и четкими. Помимо основных методов диагностики, пациенту назначают и другие:

  • Нейроофтальмологические исследование.
  • Эхография головного мозга.
  • Электроэнцефалограмма.

Результаты помогают отслеживать динамику активности коры головного мозга. Биопсия, которая является важным в определении злокачественности образования на данном этапе не проводиться, поскольку в 90% случаях ее назначают при первичной злокачественной опухоли.

Какое лечение поможет продлить жизнь

Вторичная опухоль головного мозга с большим количеством метастазов относится к неизлечимым заболеваниям. Чтобы улучшить общее состояние больного, увеличить продолжительность жизни, назначается поддерживающая терапия. Больным в больших дозах назначают терапию глюкокортикоидами, противосудорожные препараты, наркотические анальгетики.

Операция в данном случае проводится только в том случае, если в головном мозге не больше 3-х метастазов, при этом они располагаются в доступном для нейрохирурга месте. Нейрохирургическое лечение не дает обнадеживающих шансов, проводится только в 15% случаях, позволяет на 3-6 месяцев продлить жизнь больному.

Операция состоит из частичного или полного удаления опухоли при помощи современного оборудования. Используя высокоточные технологии, врач имеет возможность с минимальными рисками провести процедуру. После хирургического лечения, пациенту назначается дополнительная терапия.


Сколько живут с вторичным раком

У 50% больных, продолжительность жизни при метастазах головного мозга не превышает 1 год. При единичном образовании и его удалению, шансы больного взрастают до 3-х лет. Если в структурах головного мозга обнаружено несколько метастазов, хирургическое лечение не проводиться, врач назначает консервативную терапию. В данном случае шансы на жизнь минимальны, не превышают 3-х месяцев.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Спасибо за вашу внимательность и помощь!


Метастатический рак мозга (другое название — вторичный рак мозга) — распространение раковых клеток в головном мозге из злокачественной опухоли, расположенной в другой части тела. Некоторые факты и цифры:

  • Вторичный раз могла встречается в 10 раз чаще, чем первичный, то есть тот, который изначально развивается в головном мозге;
  • Метастазы в головной мозг возникают у 20-40% онкологических больных (в среднем у каждого четвертого);
  • Ежегодно метастатический раз мозга диагностируют у 50 000 — 70 000 россиян;


Пару десятилетий назад при множественных метастазах в головной мозг на пациенте можно было ставить крест - нейрохирургические учреждения, делавшие успехи в терапии первичных опухолей головного мозга, таких больных не брали, потому как оперативное лечение в этом случае уже было почти невозможным. Даже в столице не более трёх специалистов готовы были попробовать лучевую терапию, между тем как по данной теме было защищено несколько диссертаций, демонстрирующих очень неплохой результат. Но практическая деятельность сталкивалась с клиническими трудностями, делающими спасение пациента весьма трудоёмким.

Метастазы злокачественных опухолей в головном мозге постигают каждого четвёртого больного, при посмертном исследовании их находят у шести из десяти. Метастазы выявляются на порядок чаще, чем первичные опухоли центральной нервной системы, которыми охотно занимаются нейрохирурги. Российская онкологическая статистика учитывает только первичные опухоли головного мозга и вообще первичные раки, но не знает, сколько больных имеют метастазы куда бы то ни было, а не только в головной мозг.

Любая опухоль метастазирует в мозг, но чаще всего рак лёгкого, особенно крайне агрессивный мелкоклеточный — до 80% больных, а также рак молочной железы, кишки, почки и меланома, но все они метастазируют много реже рака лёгкого. Сегодня метастазы в головном мозге находят чаще, чем в конце прошлого века, чему весьма способствуют методы нейровизуализации — КТ и МРТ и увеличение выживаемости онкологических больных в результате успехов онкологической науки. Заметно повысилась и активность онкологов, не только решающихся на лечение самых непростых больных, но и имеющих возможность выхаживать таких пациентов.


Как правило, большинство больных к моменту выявления внутричерепных метастазов имеют другие, подчас неизлечимые и распространённые, очаги опухоли, состояние их оставляет желать лучшего, а локальная терапия внутричерепных метастазов чревата ранним рецидивом. Внедрение высокотехнологичного лечения, как хирургического, так и лучевого, помогло избавиться от профессионального пессимизма и увеличило 5-летнюю выживаемость пациентов, придав их жизни вполне приемлемое качество.

Почему возникают метастазы в головном мозге?

Чаще всего — в 48% случаев — метастазы в мозг связаны с раком легких. Наиболее агрессивен немелкоклеточный рак легкого — он метастазирует в мозг в 80% случаев. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы (15%), мочеполовой системы (11%), остеогенной саркоме (10%), меланоме (9%), раке головы и шеи (6%).

Клинические проявления метастазов

Симптоматика зависима от размеров внутричерепных опухолевых очагов, их количества и расположения. Принципиально клинические симптомы можно разделить на две группы:

  • локальные, обусловленные расположением опухоли в конкретном отделе мозга, отвечающем за определённые функции определённого органа;
  • общемозговые симптомы, связанные с размером дополнительной опухолевой ткани, мешающей функционированию самого мозга.

К примеру, опухоль рядом со структурами, обеспечивающими иннервацию глаза, проявится выпадением полей зрения, когда глазом не воспринимаются отдельные участки сектора обзора. Множество мелких узлов даст картину отёка головного мозга, поскольку лишние граммы опухоли в замкнутой черепной коробке мешают нормальной циркуляции жидкостей и сдавливают нормальные ткани.

У половины больных вторичные новообразования головного мозга откликаются головной болью, очень часто интенсивность боли меняется вместе с положением головы, когда при наклоне под определённым углом частичное восстановление циркуляции ликвора временно приводит к уменьшению боли. К сожалению, со временем рост метастазов сделает боль постоянной, а замкнутость пространства приведёт к невыносимой интенсивности. Нередки головокружения и двоение, если смотреть обоими глазами.


У каждого пятого пациента развиваются двигательные нарушения вплоть до пареза половины тела. У каждого шестого страдают интеллектуальные способности, столько же мучается от изменений поведения, нарушений движений и походки, чуть реже отмечаются судороги, но и совершенно бессимптомное течение, когда метастатические образования выявляют лишь при обследовании, тоже не редкость. Тем не менее, при увеличении размеров опухоли даже в такой относительно благоприятной ситуации довольно быстро нарушаются функции организма.

В практике выделяют варианты развития первичной симптоматики при метастазах рака в центральную нервную систему по превалирующему комплексу клинических признаков.

  • Похожий на инсульт апоплексический вариант, развивается остро и проявляется очаговыми нарушениями — свидетельством поражения определённого участка мозга. Такой вариант, как правило, связан либо с закупоркой сосуда, либо его разрывом опухолью с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
  • Ремиттирующий вариант характеризуется волнообразным течением, когда симптомы то уменьшаются, то прогрессируют, напоминая атеросклеротическое поражение сосудов.

У некоторых больных метастазы головного мозга протекают бессимптомно. Обнаруживают их только во время обследования.

Как диагностируют метастазы в головном мозге?

Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани и исследуют его на предмет раковых клеток. Если у человека уже диагностирован рак в другом органе и обнаружены очаги в головном мозге, потребности в данном методе диагностики обычно нет. Биопсия нужна, если есть очаги в мозге, но не найдена первичная опухоль.

Лечение метастазов

Без лечения продолжительность жизни больного от момента выявления метастатического поражения головного мозга едва ли превышает месяц, но это в среднем. Только добавление высоких доз гормонов способно двукратно увеличить продолжительность жизни и несколько улучшить её качество, но опять только на время, тогда как химиолучевое лечение может дать до полугода жизни.

Тактика лечения зависит от некоторых факторов:

  • Количество, размер и расположение метастазов;
  • Возможность удалить очаги хирургическим путем;
  • Чувствительность первичной опухоли к химиопрепаратам и лучевой терапии;
  • Общее состояние больного;
  • Наличие других метастазов, возможность бороться с ними.

Прогностически неблагоприятна локализация опухоли в недоступной для манипуляций задней черепной ямке, нарушение циркуляции ликвора и вероятность вклинения опухоли в естественные черепные отверстия.
Несомненно, что только хирургическое пособие вкупе с дополнительным лекарственным и лучевым лечением даёт большие надежды. Но нейрохирургическое вмешательство возможно при одном или единичных опухолевых узлах, и, конечно, технически доступных. Паллиативную операцию выполняют при угрожающем нарастании давления и кровотечении, когда удаление даже одного из множества узлов способно радикально улучшить клиническую картину, чтобы присовокупить в дальнейшем консервативное лечение. Возможны разные варианты удаления опухолевых узлов.


При технически не удаляемых и чувствительных к противоопухолевым лекарствам видах рака, таких как молочная железа, мелкоклеточный рак лёгкого и герминогенные опухоли яичка, на первом этапе прибегают к химиотерапии, к которой в дальнейшем присоединяют облучение всего массива головного мозга. При радиочувствительных опухолях лечение можно начать с тотального облучения мозга. При опухолях не более 3,5 см и менее четырёх узлов как единственный метод эффективна стереотаксическая радиохирургия. К опухоли подводят с разных сторон несколько пучков радиоволн, они пересекаются в одном месте - там, где находится метастаз. В итоге раковые клетки уничтожаются, а окружающие здоровые ткани получают минимальную безопасную дозу. В комплексе с облучением мозга и химиотерапией результат лучше.

Лучевая терапия всегда сопровождается нарастанием отёчности ткани мозга, поэтому облучение всегда проводится на фоне дегидратации — симптоматической терапии, разгружающей от излишней жидкости. Поэтому радиолог может отказать в лечении пациенту, устойчивому к мочегонным препаратам, а также при уже смещённом головном мозге, поскольку дальнейшее смещение может стать для больного фатальным. Не возьмут на облучение тяжёлого пациента с выраженными клиническими проявлениями, тем более с судорогами или мутным сознанием. Уже после одного-двух сеансов облучения к имеющемуся высокому внутричерепному давлению присоединится лучевой отёк ткани, и без того очень неважное состояние пациента ухудшиться.

Возможны варианты последовательностей и сочетания методов, как при впервые выявленных метастазах в головной мозг, так и при рецидиве после лечения. Во всяком случае, при невозможности активной тактики и прогрессировании процесса клинические руководства рекомендуют прибегнуть к химиотерапии на фоне наилучшей поддерживающей симптоматической терапии (стероиды, обезболивающие, противосудорожные препараты и др.). Схема определяется первичной опухолью, то есть при раке лёгкого помогают одни препараты, при раке почки — другие. Химиотерапию проводят до выявления признаков прогрессии опухоли.

Терапия метастазов злокачественных опухолей в головной мозг не дело энтузиастов-одиночек, это работа команды онкологов, нейрохирургов, радиологов, химиотерапевтов и реаниматологов, вооружённых знаниями и отличным оборудованием для диагностики и лечения, как в Европейской клинике.

Каковы прогнозы при метастазах в головной мозг?

Прогноз зависит от типа первичной опухоли, количества метастазов, возраста и состояния пациента. В среднем пациенты живут 2-3 месяца. Но если метастазы единичные, пациенту меньше 65 лет, и в организме нет других метастазов, средняя продолжительность жизни может составить 13,5 месяцев.

Врачи онкологи и реаниматологи Европейской онкологической клиники знают, как помочь пациенту с метастатическим раком. Грамотное лечение избавит от тяжелых симптомов, подарит драгоценное время.

Выберите врача и запишитесь на приём:


Главный врач Европейской клиники, онколог, к.м.н.

Читайте также: