Рак щитовидной железы на латинском

Рак щитовидной железы возникает в клетках щитовидной железы – органа, напоминающего формой бабочку, расположенного в основании шеи, прямо над Адамовым яблоком. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые способствуют регуляции частоты сердцебиения, кровяного давления, температуры тела и веса.

Хотя рак щитовидной железы не распространен в США, частота встречаемости заболевания возрастает. Врачи считают, что это обусловлено появлением новых технологий ранней диагностики маленьких опухолей, недоступных ранее.

Большинство случаев рака щитовидной железы излечимо.

Рак щитовидной железы обычно не вызывает симптомов сразу после появления. По мере прогрессирования, могут возникнуть:

Наличие узла, пальпируемого через кожу
Затруднение глотания
Боль в области шеи и глотки
Увеличенные лимфоузлы области шеи

Если вы испытываете любые из этих признаков или симптомов, обратитесь к врачу. Рак щитовидной железы встречается нечасто, поэтому врач должен исключить другие возможные причины возникновения симптомов.

Не до конца ясно, что вызывает рак щитовидной железы.

В общих чертах, рак возникает, когда образуются мутации ДНК клеток. Мутации позволяют клеткам расти и размножаться неограниченно, в то время как здоровые клетки имеют жизненный цикл и, в итоге, умирают. Накопление клеток приводит к образованию опухоли. Раковые клетки могут прорастать близлежащие ткани и метастазировать в другие части тела.

Виды рака щитовидной железы
Вид рака щитовидной железы определяет прогноз и подход к лечению. Выделяют следующие виды заболевания:

Папиллярный рак. Наиболее распространенная форма рака щитовидной железы, возникающая из фолликулярных клеток, которые вырабатывают и накапливают тироидные гормоны. Данный вид рака может возникать в любом возрасте, но чаще он поражает людей в возрасте 30-50 лет.
Фолликулярный рак. Фолликулярный рак также развивается из фолликулярных клеток щитовидной железы. Опухоль из клеток Гюртле – редкий и потенциально более агрессивный вид фолликулярного рака.
Медуллярный рак. Медуллярный рак начинается в клетках, называемые С-клетками, которые производят гормон кальцитонин. Увеличенные уровни кальцитонина в крови позволяют выявить наличие опухоли на очень ранних стадиях. Некоторые генетические синдромы увеличивают риск развития медуллярного рака щитовидной железы, хотя генетический фактор является редким.
Анапластический рак. Анапластический рак – редкий и быстрорастущий тип опухолей, которые тяжело поддаются лечению. Анапластический рак обычно возникает у взрослых 60 лет и старше.
Лимфома щитовидной железы. Лимфома – редкий вид рака щитовидной железы, который исходно поражает иммунные клетки внутри щитовидной железы, которые растут очень быстро. Лимфома обычно возникает у пожилых.

Факторы риска возникновения рака щитовидной железы могут включать:

Женский пол. Заболевание чаще встречается у женщин.
Воздействие высоких доз радиации. Примеры воздействия высоких уровней радиации включают лучевую терапию головы и шеи, а также внешнее загрязнение при авариях на атомных объектах или испытании оружия.
Некоторые наследственные генетические синдромы. Генетические синдромы, которые повышают риск развития рака щитовидной железы – семейный медуллярный рак, синдром MEN, семейный аденоматозный полипоз.

Рецидив заболевания
Несмотря на лечение, рак щитовидной железы может возникать вновь, даже после удаления щитовидной железы. Это может случиться, если микроскопические раковые клетки распространяться из щитовидной железы до того, как она будет удалена. Рецидив заболевания, как правило, возникает в течение пяти лет после операции, но он может возникать и через десятилетия.

Рак может вернуться в области:

Лимфатических узлов шеи
Небольших участков ткани щитовидной железы, оставшихся после операции
В других частях тела

Рецидив заболевания может быть излечен. Врач может назначить периодические анализы крови или сканирование щитовидной железы для проверки на признаки рецидивирования рака.

Если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, начните с обращения к врачу общей практики или семейному врачу. Если врач заподозрит проблемы с щитовидной железой, вас могут направить к врачу, который специализируется на заболеваниях эндокринной системы.
Поскольку обращение может быть кратким и поскольку часто внимание следует уделить множеству тем, хорошая идея – подготовиться к обращению. Попробуйте:

Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу
Возьмите с собой любые снимки, заключения и другие важные документы, имеющие отношение к текущему состоянию

Подготовка листа вопросов может помочь вам провести больше времени, общаясь с врачом. Составьте список от наиболее важных вопросов к менее важным на случай, если время выйдет. Основные вопросы могут звучать так:

Какой у меня тип рака?
Какова его стадия?
Какое лечение вы порекомендуете?
Какова польза и каковы риска каждого типа лечения?
У меня есть другие хронические заболевания. Как мне лечить их совместно?
Как лечение повлияет на мою повседневную активность?
Следует ли мне искать другого мнения?
Следует ли мне показаться специалисту?
Как быстро мне необходимо принять решение о лечении? Есть ли у меня время обдумать варианты?
Есть ли у вас брошюры и печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

В дополнение к вопросам, что вы подготовили, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы по ходу обращения.

Чего следует ждать от врача
Врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них поможет сэкономить время для того, чтобы уделить его вопросам, которые вас особенно интересуют. Врач может спросить:

Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
Ваши симптомы являются постоянными или периодическими?
Насколько тяжелы ваши симптомы?
Что, если такое имеется, облегчает ваши симптомы?
Что, если такое имеется, утяжеляет ваши симптомы?
Подвергались ли вы лучевой терапии?
Подвергались ли вы радиоактивному загрязнению?
У кого-то ещё в вашей семье были заболевания щитовидной железы или других эндокринных органов?
Какие лекарства, витамины, добавки вы принимаете?

Тесты и процедуры, используемые для диагностики рака щитовидной железы, включают:

Физикальный осмотр. Ваш врач осмотрит область щитовидной железы и узнает у вас о факторах риска.
Анализы крови. Анализы крови помогут определить функцию щитовидной железы.
Удаление участка ткани щитовидной железы. Во время тонкоигольной биопсии, врач введет тонкую, полую иглу через кожу в область узелка щитовидной железы. Для точного наведения обычно используется УЗ-контроль. Игла используется для забора образцов подозрительных тканей. Образцы тканей анализируются в лаборатории на предмет наличия раковых клеток.
Тесты с визуализацией. Вам могут быть проведены одно или несколько исследований, которые позволят определить распространение рака за пределы щитовидной железы. Тесты с визуализацией могут включать КТ, позитронно-эмиссионную томографию и ультразвук.
Генетическое тестирование. Некоторые люди с медуллярным раком щитовидной железы могут иметь генетические изменения, связанные с другими видами раков эндокринной системы. Семейный анамнез может подсказать, что врачу следует порекомендовать вам генетическое тестирование.

Варианты лечения рака щитовидной железы зависят от типа и стадии заболевания, состояния здоровья и предпочтений. Большинство видов рака щитовидной железы излечимо.

Оперативное лечение
Большинство людей с раком щитовидной железы подвергаются оперативному лечению по удалению всей железы или её части. Операции, используемые в этих целях:

Удаление всей железы или её части (тиреоидэктомия). В большинстве случаев, врачи рекомендуют удаление всей железы. Хирург выполнит разрез в основании шеи для осуществления оптимального доступа. В большинстве случаев хирурги оставляют небольшие края ткани щитовидной железы вокруг паращитовидных желез для снижения риска их повреждения. Иногда хирурги относятся к этому, как к субтотальной тиреоидэктомии.
Удаление лимфатических узлов щитовидной железы. При удалении щитовидной железы врач может удалить увеличенные лимфоузлы шеи для проверки их на наличие раковых клеток.
Удаление части щитовидной железы. В некоторых случаях, при очень небольших опухолях врачи удаляют лишь одну долю щитовидной железы.

Операции на щитовидной железе несут риск кровотечения и инфицирования. Повреждение также может возникнуть в области паращитовидных желез, что может привести к низкому уровню кальция в организме. Существует риск случайного повреждения нервов, соединенных с голосовыми связками, что может приводить их параличу, охриплости, тихому голосу или затруднению дыхания.

Гормональная терапия
После оперативного лечения требуется употребления синтетического аналога щитовидной железы – левотироксина.
У употребления лекарства есть два плюса: оно обеспечивает поддержание нормального уровня гормонов и подавляет синтез тиреоид-стимулирующего гормона (ТСГ) в гипофизе. Высокие уровни ТСГ предположительно могут стимулировать рост оставшихся раковых клеток.
Для проверки уровня гормонов для подбора оптимальной дозы, вероятно, будет необходимо сдавать кровь в течение нескольких месяцев. Возможно, врач попросит вас сдавать кровь ежегодно.

Радиоактивный йод
Лечение радиоактивным йодом подразумевает использование больших доз данного химического вещества.
Лечение радиоактивным йодом часто используется после тиреоидэктомии для уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы и микроскопических областей рака щитовидной железы. Лечение радиоактивным йодом может быть использовано для лечения рецидива рака щитовидной железы или лечения распространенных форм заболевания.
Препарат выпускается в форме капсул или в жидком виде. Первично он накапливается в тканях щитовидной железы, поэтому риск поражения других клеток тела низок.
Побочные эффекты могут включать:

Тошноту
Сухость во рту
Сухость глаз
Нарушения чувства вкуса и обоняния
Боль в области шеи или груди

Большая часть радиоактивного йода выводится с мочой в течение первых нескольких дней после начала лечения. Вам будут даны инструкции и объяснены меры предосторожности, которые следует соблюдать, для того чтобы предотвратить воздействие радиации на других людей. Например, вам могут попросить временно избегать контактов с другими людьми, особенно детьми и беременными женщинами.

Внешние источники радиации
При лучевой терапии для уничтожения раковых клеток используются высокоэнергетические пучки энергии. Во время проведения процедур пациент лежит на специальном столе, пока манипулятор двигается вокруг него и посылает пучки радиации в точно отмеченные места внутри тела.
Лучевая терапия также может быть использована у людей, опухоли которых не могут быть удалены хирургически, или она растет после лечения радиоактивным йодом. Также она может быть использована для замедления развития рака, распространившегося в кости.

Химиотерапия
Химиотерапия – медикаментозное лечение, направленное на уничтожение раковых клеток. Химиопрепараты обычно вводятся внутривенно. Химиопрепараты циркулируют в теле, убивая быстроделящиеся клетки. Химиотерапия обычно не используется при лечении рака щитовидной железы, но она может принести пользу тем, кому не помогли другие методы лечения.

Введение спирта в опухоль
Алкогольная абляция включает введение спирта под УЗ-контролем в небольшие опухоли щитовидной железы. Лечение хорошо проявляет себя в случаях, когда рак развивается в области, недоступной для операции. Врач может порекомендовать данный вид лечения при рецидивах, ограниченных небольшими участками тканей щитовидной железы.

Таргетная терапия
Таргетные препараты используются для действия на специальные уязвимости раковых клеток.
Лекарства для таргетной терапии:

Кабозантиниб
Сорафениб
Вандетаниб

Лекарства воздействуют на сигналы, ведущие к росту и делению опухолевых клеток. Они используются у людей с развитыми стадиями рака щитовидной железы.

Диагноз рака может быть пугающим. Вы можете чувствовать, что не знаете, что делать дальше. Со временем, каждый находит свой путь справиться с болезнью. Вы можете попробовать следующее:

Узнать о болезни достаточно, чтобы принимать решения. Спросите врача о вашем заболевании, уточните стадию, варианты лечения, и если хотите, прогноз. Чем больше вы узнаете о заболевании, тем более уверены вы будете в принимаемых решениях.
Общайтесь с людьми, болевшими раком щитовидной железы. Вы можете почувствовать комфорт, общаясь с людьми, пребывавшими в той же ситуации, что и вы. Спросите врача о группах поддержки.
Контролируйте собственное здоровье. Вы не можете контролировать, разовьется или нет у вас рак щитовидной железы, но вы можете поддерживать свой организм здоровым в течение и после лечения. Например, ешьте больше фруктов и овощей, больше спите, занимайтесь физкультурой.

Врачи не уверены на счет того, что вызывает рак щитовидной железы, поэтому нет путей предотвратить его у людей без отягощающих факторов.

Предотвращение для людей из групп высокого риска
Взрослым и детям с наследственными мутациями часто советуют удаление щитовидной железы до развития рака для его предотвращения. Обсудите варианты с генетическим консультантом, которые может объяснить риски и пользу от лечения.

Предотвращение для людей, подвергшихся загрязнению радиоактивными отходами
При авариях на атомных объектах у людей, живущих неподалеку, может увеличиваться частота рака щитовидной железы. Если вы живете менее, чем в 16 километрах от атомного объекта, вы можете профилактически получать препарат – йодид калия, который блокирует радиоактивные эффекты на щитовидную железу. При необходимости, вам и вашей семье следует принимать данный препарат для предотвращения рака щитовидной железы.

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

Йодная недостаточность
Ионизирующее излучение (Радиация)
Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ	ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
	доброкачественные	злокачественные
А-клетки	Папиллярная аденома

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

1й год после лечения – 1раз в 3 мес
2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:	10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак	95,3%	94,2%
Фолликулярный рак	90,1%	85,7%
Медуллярный рак	87,8%	80%

Рак щитовидной железы — это злокачественная опухоль, которая возникает в клетках щитовидной железы.

Железа имеет две доли, левую и правую, доли соединены перешейком, иногда от перешейка вверх отходит дополнительная доля — пирамидальная. Расположена железа в нижней трети шеи, по передней поверхности, форма железы напоминает бабочку.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые регулируют множество жизненно важных функций: обмен веществ, сердечный ритм, артериальное давление, температуру тела.

До 1990 года рак щитовидной железы был относительно редким онкологическим заболеванием. С начала 1990-х годов отмечен устойчивый рост заболеваемости во всех возрастных группах. С 1992 года была установлена связь роста заболеваемости раком щитовидной железы у жителей южных регионов Беларуси и прилегающих регионов Российской Федерации с радиационным загрязнением этих территорий — в первую очередь радиоактивным йодом, после катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Увеличение заболеваемости в последние десятилетия также связано с появлением новых, ранее не доступных, технологий, которые позволяют выявлять мелкие опухолевые образования в щитовидной железе.

Симптомы рака щитовидной железы

На ранних стадиях рак щитовидной железы обычно не вызывает никаких жалоб. Но по мере роста опухоли могут появляться следующие симптомы:

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если у вас появились какие-либо из вышеописанных симптомов, и жалобы сохраняются более 2 недель, необходима консультация специалиста. Рак щитовидной железы является не самым распространенным заболеванием, поэтому врачу может потребоваться изучить и другие причины ваших жалоб.

В клинике Рассвет высокопрофессиональные специалисты (онколог, эндокринолог, терапевт) работают в одной слаженной команде, это позволяет нам поставить диагноз и начать лечение в кратчайший срок, при этом избежать лишних обследований.

Причины возникновения рака щитовидной железы

Что именно вызывает рак щитовидной железы пока точно не установлено. Рак возникает тогда, когда клетки щитовидной железы претерпевают генетические изменения (мутации). Мутации позволяют клеткам быстро расти и размножаться, они становятся злокачественными. Накапливающиеся атипичные (злокачественные) клетки образуют опухоль щитовидной железы. В дальнейшем эти злокачественные клетки могут проникать в близлежащие ткани и распространяться по всему телу. Это называется метастазированием.

Различают спорадический рак щитовидной железы (возникший из-за каких-то внутренних причин) и радиоиндуцированный рак, возникший из-за воздействия радиации, в первую очередь радиактивного изотопа йода. В качестве примеров радиоиндуцированного рака можно привести пример роста заболеваемости раком щитовидной железы на территориях, пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС и в Японии, после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки. Радиоиндуцированный рак отличается от спорадического более агрессивным течением и большей частотой метастазирования.

Виды рака щитовидной железы

От вида рака щитовидной железы зависит тактика лечения и прогноз дальнейшей жизни. Различают следующие виды рака щитовидной железы:

Папиллярный ракщитовидной железы. Наиболее распространенная форма, около 80-85% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Эта опухоль возникает из фолликулярных клеток, вырабатывающих и накапливающих гормоны щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы может развиться в любом возрасте, но чаще заболевают люди в возрасте от 30 до 50 лет.
Фолликулярный рак щитовидной железы. Также возникает из фолликулярных клеток щитовидной железы. Обычно им болеют люди в возрасте старше 50 лет. Редкой и более агрессивной формой фолликулярного рака является гюртле-клеточный рак щитовидной железы.
Медуллярный рак щитовидной железы. Возникает в С-клетках щитовидной железы, которые вырабатывают гормон кальцитонин. Повышенный уровень кальцитонина в крови может быть сигналом рака щитовидной железы даже на очень ранней стадии. Некоторые генетические синдромы повышают риск развития этого вида рака щитовидной железы.
Анапластический рак щитовидной железы. Редкий и агрессивный вид рака. Отличается быстрым ростом и очень трудно поддается лечению. Анапластический рак щитовидной железы обычно возникает у взрослых в возрасте 60 лет и старше.
Лимфома щитовидной железы. Очень редкая форма опухолей щитовидной железы. Лимфома развивается из клеток иммунной системы, расположенных в тканях щитовидной железы. Обычно возникает в пожилом возрасте.

Важно знать, что в подавляющем большинстве случаев рак щитовидной железы излечим. Чем раньше выявлена опухоль, тем лучше результаты лечения.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

К факторам, которые могут повысить риск развития рака щитовидной железы, относят:

Воздействие высокихдозрадиации. Проведение лучевой терапии в области головы и шеи, воздействие радиационного загрязнения от таких источников, как аварии на атомных электростанциях или испытания ядерного оружия.
Наследственные синдромы. Генетические синдромы, повышающие риск развития рака щитовидной железы. Включают семейный медуллярный рак щитовидной железы и синдром множественной эндокринной неоплазии.
Женскийпол. Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Может ли опухоль возобновить свой рост после лечения?

Возобновление роста опухоли после лечения называется рецидивом.

Несмотря на лечение, в некоторых случаях рак щитовидной железы может вернуться, даже если щитовидная железа была удалена полностью. Это может произойти, если микроскопические раковые клетки вышли за пределы щитовидной железы до ее удаления и остались в окружающих тканях или лимфатических узлах.

Рецидив рака щитовидной железы может проявиться в:

тканях щитовидной железы, оставленных во время операции (локальный рецидив);
лимфатических узлах шеи (регионарные метастазы);
других частях тела (отдаленные метастазы).

Рецидив рака щитовидной железы также можно вылечить. Важно выявить его на самом раннем этапе. Для этого, после лечения, пациенты должны оставаться под квалифицированным наблюдением онколога и эндокринолога.

Врачи клиники Рассвет назначат проведение необходимых анализов крови и сканирования щитовидной железы через определенные временные интервалы — для правильного наблюдения после лечения и выявления ранних признаков рецидива.

Как предотвратить рак щитовидной железы?

Не установлено, что является причиной большинства случаев рака щитовидной железы, поэтому у людей со средним риском заболевания нет возможности предотвратить эту болезнь.

Взрослым и детям с наследственной мутацией генов, повышающей риск развития рака щитовидной железы, часто рекомендуется делать профилактическую операцию на щитовидной железе (профилактическая тиреоидэктомия).

Подробную информацию о необходимости профилактической операции на щитовидной железе и необходимом генетическом исследовании вы можете получить на консультации онколога клиники Рассвет.

Выброс радиоактивных загрязнений в результате аварии на атомной электростанции может привести к развитию рака щитовидной железы. Если вы живете недалеко от атомной электростанции, в случае аварии вам и вашей семье следует принять таблетки йодистого калия, чтобы предотвратить проблемы с щитовидной железой. Для получения более подробной информации в случае возникновения экстренной ситуации следует обратиться в отдел по управлению чрезвычайными ситуациями вашей области или по месту жительства.

Диагностика рака щитовидной железы

Для диагностики рака щитовидной железы используются следующие тесты и процедуры:

Физикальный осмотр. Это осмотр врачом, во время которого оцениваются физические изменения в щитовидной железе и проводится опрос — в том числе о факторах риска, таких как чрезмерное воздействие радиации и семейный анамнез опухолей щитовидной железы.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы. Тесты крови помогают определить нормально ли работает щитовидная железа.
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. Это взятие образца ткани щитовидной железы при помощи введения в патологический участок щитовидной железы тонкой иглы. При этом игла устанавливается под контролем ультразвукового датчика — для точного введения иглы в цель. Полученные с помощью иглы образцы ткани анализируются в лаборатории на предмет выявления раковых клеток.

Различные визуализирующие исследования. Это методики, которые позволяют определить, распространился ли рак за пределы щитовидной железы. Методы включают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
Генетическое тестирование. У некоторых людей с раком щитовидной железы могут наблюдаться генетические изменения, которые могут быть связаны с другими формами рака эндокринной системы. При наличии семейной истории опухолевых процессов щитовидной железы врач может рекомендовать генетическое тестирование — для выявления генов, повышающих риск заболевания раком.

Лечение рака щитовидной железы

Варианты лечения рака щитовидной железы зависят от типа и стадии заболевания, общего состояния здоровья и предпочтений пациента.

Большинству пациентов с раком щитовидной железы делают операцию по удалению всей или большей части щитовидной железы.
Операции, используемые для лечения рака щитовидной железы, включают:

Удаление всей щитовидной железы (тиреоидэктомия). В большинстве случаев для лечения рака щитовидной железы проводится полное удаление щитовидной железы. Эта операция, как правило, выполняется через небольшой разрез (около 4 см) в основании шеи, что позволяет получить адекватный доступ к щитовидной железе. При аккуратно выполненном разрезе на шее остается малозаметный рубец. Существуют методики удаления щитовидной железы через доступ из подмышечной впадины или через дно полости рта. Эти доступы не оставляют рубца в области шеи, но являются более травматичными, и должны применяться индивидуально, принимая во внимание особенности и запросы пациентов. При удалении щитовидной железы очень важно аккуратно удалить ткань железы вокруг паратиреоидных желез, чтобы снизить риск их повреждения. Также крайне важным является сохранение возвратных гортанных нервов. Эти нервы обеспечивают движение голосовых складок и функцию голоса.
Удаление лимфатических узлов шеи. В некоторых случаях при удалении щитовидной железы может потребоваться удаление увеличенных лимфатических узлов шеи — для проверки их на наличие раковых клеток.
Удаление половины щитовидной железы (гемитиреоидэктомия). В некоторых ситуациях, когда рак щитовидной железы очень мал, хирург может удалить только одну долю щитовидной железы.

Решение об удалении всей щитовидной железы или ее части, а также решение об удалении лимфатических узлов зависит от множества факторов и принимается индивидуально.

В клинике Рассвет вы можете получить квалифицированную консультацию онколога с определением лечебной тактики в вашем случае.

После тиреоидэктомии пациенты принимают препарат левотироксин (Левоксил, L-тироксин и др.) в качестве гормона щитовидной железы в течение всей жизни.

Это лекарство имеет два преимущества: оно поставляет недостающий гормон, который обычно вырабатывает щитовидная железа, и подавляет выработку стимулирующего щитовидную железу гормона (TSH) из гипофиза. Это важно, так как высокий уровень TSH может стимулировать рост оставшихся раковых клеток.

После операции необходимо сдавать анализы крови раз в несколько месяцев, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы, пока врач не подберет нужную дозировку.

Это метод лечения, при котором используются большие дозы радиоактивного йода.

Лечение радиоактивным йодом обычно проводится после тиреоидэктомии — с целью уничтожения оставшихся тканей щитовидной железы, а также возможных микроскопических участков рака, которые не были удалены во время операции.

Радиойодтерапия может также использоваться для лечения рецидива рака щитовидной железы, возникшего после лечения, или рецидива с распространением на другие участки тела.

Лечение радиоактивным йодом происходит в виде приема капсулы. Радиоактивный йод в основном поглощается нормальными и раковыми клетками щитовидной железы, поэтому риск повреждения других клеток организма минимален.

Большая часть радиоактивного йода выводится из организма с мочой в первые несколько дней после лечения. Пациенту дают инструкции по мерам предосторожности, которые необходимо соблюдать в течение этого времени, чтобы защитить других людей от радиации. Например, необходимо временно избегать тесного контакта с другими людьми, особенно с детьми и беременными.

Лучевую терапию можно проводить снаружи, с помощью аппарата, испускающего высокоэнергетические лучи, например, рентгеновские (дистанционная лучевая терапия). Это лечение обычно проводится в течение нескольких минут за один раз, пять дней в неделю, в течение примерно пяти недель. Во время процедуры пациент лежит неподвижно на столе, пока машина движется вокруг него.

Дистанционная лучевая терапия может быть альтернативой, если вы не можете пройти операцию, или рак щитовидной железы продолжает расти после лечения радиоактивным йодом. Лучевая терапия также может быть рекомендована после операции, если существует повышенный риск рецидива.

Химиотерапия — это медикаментозное лечение, при котором используются специальные препараты для уничтожения раковых клеток. Обычно она проводится в виде инфузии через вену.

Химиотерапия обычно не используется при лечении рака щитовидной железы, но может принести пользу некоторым пациентам, которые не реагируют на другие методы лечения. Для людей с анапластическим раком щитовидной железы химиотерапия может применяться вместе с лучевой терапией.

Таргетная терапия использует препараты, которые атакуют специфические рецепторы в раковых клетках. Эти препараты блокируют сигналы, стимулирующие рост и деление раковых клеток. Они используются у людей с распространенным раком щитовидной железы, который поражает отдаленные органы.

Таргетные препараты, используемые для лечения рака щитовидной железы:

Кабозантиниб
Сорафениб
Вандетаниб.

Поддерживающая (паллиативная) помощь при раке щитовидной железы

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты по паллиативной помощи работают с пациентом, его семьей и сотрудничают с другими врачами, чтобы обеспечить уровень поддержки, дополняющий текущий уход.

Когда паллиативный уход используется вместе с другими соответствующими видами лечения, больные раком чувствуют себя лучше и живут дольше.

Паллиативная помощь в клинике Рассвет предоставляется командой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни людей с онкологическими заболеваниями. Эта форма ухода предлагается наряду с лечебными или другими видами лечения.

Советы пациентам, которым поставлен диагноз рак щитовидной железы

Онкологический диагноз может быть подавляющим и пугающим. Каждый находит свой собственный способ справиться с этим ударом. Попробуйте следовать нашим рекомендациям, чтобы облегчить свое психоэмоциональное состояние и найти новые силы для борьбы с болезнью.

Узнайте достаточно информации о раке щитовидной железы, чтобы принимать решения о своем лечении. Попросите вашего врача подробно описать ваше заболевание — тип, стадию и варианты лечения. Используйте эти данные для получения более подробной информации. Узнайте у врача о надежных информационных интернет-ресурсах.

Свяжитесь с другими пострадавшими от рака щитовидной железы. Вы можете найти утешение в общении с людьми, которые находятся в той же ситуации. Спросите своего врача о группах пациентов, или общайтесь через интернет-сообщества.

Делайте все что можете для поддержания своего здоровья. Вы не можете контролировать развитие рака щитовидной железы, но можете принимать меры для поддержания общего здоровья во время лечения и после него. Например, соблюдайте здоровую диету, включите в рацион как можно больше фруктов и овощей, будьте физически активны, старайтесь высыпаться.

Читайте также: