Рак простаты болезнь крона

• Почему возникает болезнь Крона?
• Признаки болезни Крона
• Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?
• Лечение болезни Крона
• Возможные осложнения. Болезнь Крона — предраковое заболевание

Болезнь Крона — это хроническое, тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может наблюдаться поражение любого его отдела, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой. Клинически оно проявляется воспалением всей толщи стенки пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов.

Болезнь Крона в цифрах и фактах:

• В 70% случаев патологический процесс развивается в тонкой кишке, в 25% случаев — в толстой кишке, в 5% случаев — в пищеводе, желудке или области ануса.
• Болезнь Крона может начинаться в любом возрасте. Чаще всего — в 20-50 лет.
• Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.
• Точных данных о том, насколько распространено заболевание, нет. На территории Великобритании на 1500-1800 человек приходится 1 больной.

Почему возникает болезнь Крона?

Причины возникновения болезни Крона точно не установлены. Имеется несколько теорий на этот счет. Наиболее популярная из них гласит, что значительная роль принадлежит неправильной работе иммунной системы. Она начинает воспринимать в качестве чужеродных агентов компоненты пищи, полезные для организма вещества, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры. В результате белые кровяные тельца, — лейкоциты, — накапливаются в стенке кишечника, развивается воспалительный процесс.

Однако, ученые затрудняются сказать, является ли изменение работы иммунной системы причиной или следствием болезни Крона.

Другие возможные причины заболевания:

• Генетические нарушения: у 5-10% пациентов есть близкие родственники, у которых тоже диагностирована болезнь Крона.
• Нарушения работы иммунной системы, в том числе аллергии, аутоиммунные реакции и заболевания. Кроме того, причиной развития болезни Крона могут стать перенесенные ранее бактериальные или вирусные инфекции, которые могут спровоцировать нарушение иммунного ответа.
• Курение. По данным статистики, у курильщиков болезнь Крона развивается в 2 раза чаще, чем у некурящих людей. Если пациенты продолжают курить, то заболевание протекает у них тяжелее.
• Образ жизни. Чаще всего данная патология регистрируется в экономически развитых странах, причем рост заболеваемости отмечается с 50-х годов ХХ века, когда началось общее улучшение благосостояния стран Европы и США.

Признаки болезни Крона

Симптомы болезни Крона определяются местом локализации поражения, тяжестью заболевания, его продолжительностью и наличием рецидивов. Симптомы болезни Крона делятся на три группы:

• Кишечные.
• Общие.
• Внекишечные.

Кишечные признаки болезни Крона:

• Диарея более 6 раз в сутки. При тяжелом течении заболевания диарея может мешать нормальной жизни и даже полноценному сну.
• Боли. Их локализация будет зависеть от пораженного отдела ЖКТ. В ряде случаев абоминальная боль напоминает картину острого аппендицита.
• Потеря аппетита.
• Снижение веса.
• Кровотечения. Они возникают при изъязвлении стенки пищеварительной трубки. При поражении верхних отделов органов ЖКТ, кровотечения могут носить скрытый характер и обнаруживаться при проведении теста на скрытую кровь в кале. При поражении терминальных отделов толстой кишки, в кале обнаруживаются прожилки крови или темные сгустки. При хроническом тяжелом течении заболевания, такие кровотечения могут вызвать развитие среднетяжелой и тяжелой анемии.

Общие симптомы болезни Крона:

• Повышенная утомляемость.
• Слабость.
• Бледность кожных покровов (при развитии анемии).
• Периодические повышения температуры.

Внекишечные проявления болезни Крона:

• Образование свищей. При длительном течении воспалительного процесса в кишечной стенке, он может привести к образованию свищевых ходов, открывающихся в брюшную полость, влагалище, мочевой пузырь, перианальную область. Это чревато развитием серьезных инфекционных осложнений вплоть до перитонита и сепсиса.
• Артриты.
• Поражение глаз — эписклериты, увеиты.
• Поражение кожи — эритемы, пиодермии, гнойничковые поражения.
• Заболевания печени.

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?

Заболевание помогают выявить следующие исследования и анализы:

Лечение болезни Крона

Так как причина болезни Крона до настоящего времени неизвестна, эффективных методов лечения не существует. Однако, есть препараты, при помощи которых можно контролировать заболевание, обеспечить длительную ремиссию.

Пациентам назначают противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), иммунодепрессанты, антидиарейные средства.

При тяжелом течении болезни Крона может быть проведено хирургическое лечение. Во время операции удаляют пораженный участок кишки. Но это приводит не к излечению, а лишь к облегчению состояния. Через некоторое время воспаление развивается в соседнем участке кишки.

Некоторым больным требуется несколько операций. Иногда бывает целесообразно удалить большой отрезок кишечника. Если после этого не удается восстановить целостность кишки — хирург накладывает колостому.

Возможные осложнения. Болезнь Крона — предраковое заболевание

Болезнь Крона может осложниться состояниями, которые требуют хирургического лечения, такими как: кишечная непроходимость, нагноение, кишечные кровотечения, перитонит, образование свищей (патологических сообщений петель кишки между собой, с соседними органами, кожей).

Одно из самых тяжелых осложнений болезни Крона — злокачественное перерождение. Причем, если не применяются специальные методы диагностики, опухоль может долго никак себя не проявлять. Она начнет давать симптомы только на поздних стадиях, при этом зачастую обнаруживаются метастазы, прорастание в соседние органы.

Эффективным методом ранней диагностики предраковых заболеваний и злокачественных опухолей толстой кишки является колоноскопия. Это эндоскопическое исследование назначают пациентам с длительными болями в животе, когда их причина неизвестна, при подозрениях на болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические заболевания. Также колоноскопию рекомендуется регулярно проходить всем людям старше 50 лет.

При болезни Крона колоноскопию нельзя проводить, когда заболевание находится в активной стадии.

Вы можете пройти колоноскопию в Европейской клинике — у нас это исследование выполняют опытные специалисты на современном оборудовании. После процедуры вы получите видеозапись с камеры колоноскопа, с которой в будущем можете обратиться к любому врачу. Для уменьшения дискомфорта в Европейской клинике вы можете пройти колоноскопию в состоянии медикаментозного сна.

Болезнь крона и рак при любых обстоятельствах? не совсем.

Каков прогноз для Болезни Крона?

Как признает любой человек с болезнью Крона, жизнь с хроническим заболеванием - это бремя.

Каковы самые страшные последствия болезни крона?

Кажется неправильным, что некоторые люди с болезнью Крона подвержены повышенному риску рака, но это действительно так.

Чем отличаются Болезнь Крона и Колит Крона?

Почему Колит Крона может вызвать рак?

Пациенты с колитом Крона - особенно молодые пациенты - подвергаются повышенному риску развития аденокарциномы, того же типа рака, что и рак толстой кишки. Этот риск возрастает только через 7 или 8 лет после того, как диагностирован колит Крона. Он имеет тенденцию быть более коварным в своем начале, чем другие виды рака толстой кишки, часто не вызывая никаких симптомов, пока не достигнет прогрессирования.

До недавнего времени колоноскопия со случайной биопсией были золотым стандартом для эпиднадзора за раком при Колите Крона. Однако система не была идеальной, потому что случайные биопсии могут пропустить раковые клетки или предраковые поражения. Сегодня доступен более продвинутый метод, называемый хромоэндоскопией.

Это включает прививание метиленового синего красителя в желудочно-кишечный тракт во время колоноскопии. Краситель поглощается участками дисплазии, которые могут состоять из предраковых клеток. Это позволяет легко увидеть их через эндоскоп.

Болезнь Крона тонкой кишки может перейти в рак?

Рак у пациента с болезнью Крона тонкой кишки является редким осложнением. К сожалению, обследовать этих пациентов невозможно, так как доступ к тонкой кишке затруднен.

Большинство пациентов с болезнью Крона тонкой кишки, у которых развивается рак, являются индивидуумами, у которых заболевание было стабильным в течение многих лет, прежде чем у них внезапно развивается непроходимость кишечника, вздутие живота или диарея. На этом этапе для визуализации кишечной массы используется такой визуальный тест, как компьютерная томография.

Как илеостомия может привести к раку и, что делать?

Когда толстая кишка удалена и пациенту проведена илеостома, прямая кишка может быть полностью или частично сохранена. Это позволяет восстановить кишечник в будущем. Многие пациенты чувствуют себя намного лучше с илеостомией, что откладывают восстановление или отказываются от самой идеи вернуть кишечник в рабочее состояние.

Фистулы и абсцессы при болезни Крона могут вызвать рак

Почему рак может возникнуть от лечения Болезни Крона?

Новый класс препаратов, известных как биологические агенты, произвел революцию в лечении болезни Крона. Для многих биологические препараты обеспечивают длительное облегчение, которого они не смогли получить с помощью обычных лекарств.

Если у вас болезнь Крона, работайте вместе со своим врачом, чтобы держать болезнь под контролем. Это будет означать создание графика для колоноскопии и придерживаться его, даже если вы будете оставаться здоровым в течение длительных периодов времени.

Не забывайте, что многие раковые заболевания, связанные с болезнью Крона, имеют тенденцию развиваться спустя годы - даже десятилетия. Позволяя вашему врачу обследовать ваш желудочно-кишечный тракт, даже когда ваши симптомы находятся под контролем, вы помогаете гарантировать, что любой рак будет обнаружен на ранней стадии, когда высока вероятность излечения.

Исследователи утверждают, что воспалительные заболевания кишечника повышают риск заболевания раком простаты. Они требуют скрининга для мужчин с этим заболеванием.

Заболевание Пинтереста Крона и язвенный колит являются двумя из воспалительных заболеваний кишечника, которые могут повысить риск заболевания раком предстательной железы. Получить изображения

Болезнь Крона — болезненное расстройство пищеварения, связанное с повышенным риском развития рака толстой кишки.

Но согласно недавнему исследованию, это не единственное, что беспокоит.

20-летнее исследование Северо-Западной медицины штата Иллинойс показало, что мужчины с воспалительными заболеваниями кишечника могут иметь в 40-50 раз больший риск развития рака простаты.

Болезнь Крона и язвенный колит — это два вида воспалительных заболеваний кишечника (ВБК), хроническое заболевание, которое со временем имеет тенденцию к постепенному ухудшению. Почти 2 миллиона человек в Соединенных Штатах испытывают ту или иную форму ИБР.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), болезнь Крона вызывает воспаление любой части желудочно-кишечного тракта, а язвенный колит поражает только толстую кишку и прямой кишку.

Считается, что оба эти состояния связаны с аномальной реакцией иммунной системы. Предыдущие исследования установили связь между ИБД и раком толстой кишки.

С 1996 по 2017 год исследователи обследовали 10 000 мужчин, из которых чуть более 1000 имели диагноз ИБД.

В исследовании приняли участие люди в возрасте до 40 лет и старше 70 лет.

Для определения риска развития рака предстательной железы и постановки диагноза рака простаты использовались тесты на определение специфического антигена простаты (СРП) и целевые биопсии.

Исследователи обнаружили, что у больных с ИБД гораздо выше вероятность повышения уровня СРП и, в конечном счете, развития рака предстательной железы.

Исследование выявило значительно повышенный риск развития рака простаты у мужчин с ИБД, которые в возрасте, рекомендованном для начала скрининга PSA.

Это также первое исследование, которое выявило повышенный риск развития более агрессивного типа рака предстательной железы у мужчин с ИБД.

Рак простаты является вторым по величине онкологическим риском для мужчин и одним из самых распространенных смертельных заболеваний.

«Симптомы рака мочи очень похожи на симптомы доброкачественной увеличенной простаты. Это усложняет выявление злокачественных новообразований с помощью симптомов, — сказал доктор Шон Кавано, директор Американского института рака мочеполовой системы онкологических центров в Атланте, в интервью Healthline.

Однако к тому времени, как симптомы становятся заметными, заболевание обычно прогрессирует.

Кавано сказал, что симптомы заболевания на более поздней стадии могут включать кровь в моче или необъяснимые, усугубляющие боль в костях.

Американское онкологическое общество рекомендует мужчинам пройти скрининг до 50 лет, раньше, если у них рак простаты в семье. Афроамериканские мужчины чаще болеют раком простаты.

По данным Американского онкологического общества, риск развития колоректального рака в течение всей жизни составляет примерно 1 из 22 случаев у мужчин.

Рак толстой кишки — это зонтичный термин для обозначения любого рака, который начинается в толстой кишке или прямой кишке. Этот рак обычно начинается как рост (полип) на внутренней стороне толстой кишки или прямой кишки.

Шансы, что полип превратится в рак, зависят от его типа.

ИБД может повысить риск развития рака толстой кишки.

Новые исследования показали, что мужчины с БДР также имеют значительно больший риск развития рака предстательной железы.

Рак простаты является вторым по распространенности смертельным раком у мужчин и часто протекает без каких-либо симптомов.

Как колоректальный рак, так и рак предстательной железы могут быть обнаружены путем регулярного скрининга, начиная с 50 лет.

Мужчины с ИБД могут получить пользу от более раннего начала скрининга PSA.

Больной кишечник вызывает рак?

• 
  
• 
  

Американские учёные предупреждают: мужчины, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, чаще других сталкиваются с раком предстательной железы – одним из самых распространённых видов онкологии у представителей сильного пола. Впрочем, обнаруженная связь ещё нуждается в проверке.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) –весьма распространённая в мире проблема. Основные виды этой напасти – язвенный колит и болезнь Крона. Сотрудники Медицинской школы Feinberg Северо-Западного университета в Чикаго провели первое масштабное исследование, которое сравнивает частоту возникновения рака предстательной железы у мужчин с ВЗК и без подобных нарушений. Оно охватило больше тысячи пациентов с больным кишечником и более 9,3 тыс. здоровых мужчин.

Кстати, Росстат на днях сообщил, что в долгосрочной перспективе мужчин в России по-прежнему будет меньше, чем женщин. По данным службы, к 2036 году дефицит сохранится во всех регионах, кроме Чукотки и Камчатки. Геронтолог Института биохимической физики РАН Валерий Мамаев назвал одной из ключевых причин нехватки мужчин катастрофу на Чернобыльской АЭС. После 1986 года в СССР резко выросло количество сердечно-сосудистых заболеваний. Учёный считает причиной этого рассеивание по стране радионуклидов типа цезия. Ещё одним ударом по мужскому населению он назвал аденому простаты, часто переходящую в рак.

Михаил КОРЯКИН, д. м. н., профессор, академик Европейской академии андрологии:

– Правильнее было бы сказать, что у мужчин с хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника обнаружены более высокие показатели простатического специфического антигена, чем у здоровых мужчин. Почему? Потому что ПСА, являясь маркером заболеваний предстательной железы, не является маркером конкретно заболевания простаты. ПСА – это естественный продукт секреции предстательной железы, выполняющий функцию разжижения семенной жидкости. В норме только небольшая его часть попадает в кровь. Повышение уровня ПСА в крови наблюдается не только при раке простаты, но и при её доброкачественной гиперплазии (аденоме) и её воспалительных заболеваниях (простатите). При этом ПСА, безусловно, имеет громадное значение в диагностике рака простаты, особенно на ранних стадиях, и очень важен как маркер эффективности его лечения. Но напрямую связывать повышенный уровень ПСА и рак простаты нельзя. Этот диагноз можно поставить только по результатам биопсии.

Согласно международной классификации, болезнь Крона представляет собой хронический воспалительный процесс пищеварительного тракта, характеризующееся сегментарным язвенным поражением. Довольно часто заболевание рецидивирует и приводит к появлению серьезных осложнений.

Локализацией патологического процесса является тонкий и/или толстый отдел кишечника. Наблюдается стадийность процесса изъявления. Так, при острой фазе беспокоит диарея, режущая боль в животе (чаще справа) и потеря веса. При неострой отмечается схваткообразный характер болевых ощущений, вследствие развития стеноза кишки на фоне увеличения площади язв. Хроническая стадия постепенно приводит к возникновению тяжелых последствий для здоровья человека.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона является заболеванием, чаще поражающим дистальный участок тонкого и толстый кишечника путем формирования изъязвлений. Однако, это не исключает распространение недуга на подвздошную, двенадцатиперстную кишку и желудок.

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, результатов объективного обследования и инструментальной диагностики, например, колоноскопии или колонографии (контрастного исследования кишки с барием).

Истинные причины заболевания не установлены, однако есть предположения, какие факторы могут провоцировать появление язвенного поражения. К ним относится:

• наследственная предрасположенность;
• инфекционные агенты;
• иммунодефицит, аутоиммунные реакции.

Клиническая симптоматика представлена:

• болевым абдоминальным синдромом (боль в животе);
• субфебрильная гипертермия (повышение температуры);
• снижение массы тела;
• слабость;
• изменение характера стула (понос);
• воспаление суставов.

При прощупывании живота возможно выявление напряжения брюшной стенки. В 30% случаев регистрируются анальные трещины. Если формируется кишечный стеноз, развивается непроходимость. Она проявляется задержкой стула, отхождения газов, тошнотой, рвотой и болевым синдромом.

Чем опасно данное заболевание?

Если при появлении клинических симптомов своевременно не обратиться к врачу, возможно развитие некоторых осложнений:

• увеличение количества язв, вовлечение неизмененных участков кишки;
• формирование свищей между кишечником и другими органами;
• острая непроходимость, проявляющаяся тошнотой, рвотой, задержкой отхождения газов и стула, вздутием живота и болью;
• появление внекишечной патологии;
• повышение риска злокачественного перерождения ткани;
• толстокишечная перфорация с развитием кровотечения;
• острая дилатация кишечника на фоне интоксикации;
• сбой в обмене веществ из-за нарушения всасывания питательных веществ в пораженном участке.

Помимо острой непроходимости могут наблюдаться симптомы частичной обструкции кишечного просвета. К ним относятся боли схваткообразного характера в животе, вздутие и длительные запоры. По мере нарастания явлений интоксикации возможно повышение температуры.

При перфорации нарушается целостность стенки кишечника из-за глубоких изъязвлений. В результате – его содержимое попадает в брюшную полость, что обуславливает развитие перитонита и выраженного синдрома интоксикации. В таком случае требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Помимо перитонита повышается вероятность формирования воспалительного инфильтрата или абсцесса в брюшной полости. Благодаря активации защитных сил организма происходит отграничение воспалительного очага от здоровых тканей с образованием конгломерат и наличием гнойных масс.

Однако не всегда удается ограничиться локальным перитонитом, поэтому возникает разлитое воспаление. Клинически данное состояние проявляется увеличением температуры до 38-39 градусов, снижением аппетита и слабостью. В лабораторных анализах повышается уровень лейкоцитов и СОЭ.

Лечение

Лечение заболевания основано на выполнении оперативного вмешательства, соблюдении диеты и приеме лекарственных препаратов (антибактериальной, противовоспалительной, антидиарейной группы).

Осложнением хирургического вмешательства является повторное развитие недуга вследствие неполного удаления поврежденных очагов, а также развитие спаечного процесса, что проявляется болевыми ощущениями и нарушениями кишечного функционирования.

Спайки с сальником также могут формироваться в результате прикрытия перфорации изъязвлений и поражения серозной оболочки.

Факторы, при которых болезнь Крона может перейти в рак

Исход заболевания во многом зависит от причин, которые спровоцировали язвенное поражение. В некоторых случаях очаг имеет ограничение и не распространяется на здоровые участки. Иногда наблюдается хроническое течение с периодическими рецидивами. Безрецидивный период может длиться от нескольких лет до десятилетий.

Полностью вылечить недуг довольно сложно, однако, достигнув ремиссии (бессимптомного течения), человек может долго жить. Стоит выделить некоторые факторы, которые предрасполагают к процессу озлокачествления.

К ним относятся:

• продолжительное течение недуга, более 8-10-ти лет с постоянным прогрессированием (поражением новых кишечных участков);
• генетическая отягощенность;
• при наличии доброкачественного очага или рака другого отдела пищеварительной системы;
• при несоблюдении правильного лечения и халатного отношения к своему здоровью.

Также, следует заметить, что при поражении тонкого отдела, риск развития рака выше, чем при толстокишечной локализации.

Чтобы не допустить ракового перерождения, не стоит пренебрегать плановыми посещениями у лечащего врача. Если болезнь Крона стала проявляться тяжелой клинической симптоматикой, рекомендуется немедленно обратиться в больницу, выполнить необходимое обследование и своевременно начать лечение.

Общие сведения

Болезнь Крона — это тяжелое инвалидизирующее заболевание с прогрессирующим течением. В нашей стране по-прежнему считается редкими и остается самым наименее изученным заболеванием желудочно кишечного тракта, особенно это касается детей.

Что такое болезнь Крона? Болезнь Крона (Сrohn s disease) является хроническим иммуноопосредованным воспалительным заболеванием пищеварительного тракта. Неспецифическое гранулематозное воспаление может поражать все отделы ЖКТ и вовлекать в процесс другие органы. Такое определение дает Википедия. Характерное поражение с язвообразованием может быть в ротовой полости и прямой кишке, но все же чаще преобладает воспаление подвздошной кишки (ее терминального отрезка, развивается илеит) и толстой кишки.

Сочетанное поражение тонкой и толстой кишки называется илеоколит. При этом изменения охватывают все слои стенки кишки, поэтому часто формируются стенозирующие (сужение кишечника) и пенетрирующие (проникновение в соседний орган) осложнения.

За десять лет болезни у каждого второго больного развиваются стриктурирующие или пенетрирующие осложнения. Развитие этих осложнений характерно для мужчин. При вовлечении подвздошной кишки чаще развиваются стриктуры, а ободочной кишки — пенетрации. Лечение способно приостановить прогрессирование, но не стриктурирующую или пенетрирующую форму.

Пик заболеваемости приходится на 15-35 лет. С учетом молодого возраста и ранней инвалидизации больных, актуальным является поиск средств, которые бы наиболее эффективно устраняли обострение и вызывали длительную ремиссию. Общий код болезни Крона по МКБ-10 — K50 (гранулематозный энтерит), а подрубрики уточняют локализацию — тонкая кишка, толстая кишка, тонкая и толстая кишка.

Патогенез

Заболевание, скорей всего, является следствием измененного иммунного ответа слизистой на антиген, имеющий врожденный характер. Иммунная система кишечника в норме регулируется неизмененной нормальной микрофлорой, которая находится на поверхности слизистой и в просвете кишки. Нарушение ее состава влечет появление микробных антигенов — аутоантигенов, которые и играют роль пускового механизма. Развитию иммунного ответа способствуют дефекты кишечного эпителия.

Поэтому это заболевание рассматривают как иммуновоспалительное заболевание, имеющее хроническое течение, при котором возникает чрезмерная продукция провоспалительных цитокинов (интерлейкины, фактора некроза опухоли и γ-интерферон) и приток воспалительных клеток в слизистую. При этом в подслизистом слое кишечника возникает гранулематозное воспаление и формируются гранулемы (отсюда происходит название гранулематозный колит).

В процессе заболевания вырабатывается большое количество антител, образующие с антигеном циркулирующие иммунные комплексы. Наиболее специфичными для заболевания считаются антитела сахаромицетам (ASCA) — их обнаруживают у 83% больных. Вызывать синтез антител могут не только антигены бактерий измененной флоры, но и пищевые, а также промышленные аллергены. Патологические изменения в кишечнике имеют не ограничиваются слизистой оболочкой, а охватывают все слои кишечной стенки, что и вызывает серьезные последствия.

Классификация

Наиболее полная Монреальская классификация учитывает возраст больных, локализацию.

• до 16 лет;
• от 17 до 40;
• старше 40 лет.

• терминальный илеит;
• поражение толстой кишки;
• поражение толстой и тонкой кишки;
• поражения верхних отделов ЖКТ;
• поражения верхних отделов ЖКТ и терминальный илеит;
• поражения верхних отделов ЖКТ, терминальный илеит и колит.

По клиническим проявлениям:

• воспалительная форма (это форма при которой отсутствует стеноз и пенетрация);
• стенозирующая;
• пенетрирующая;
• перианальная (поражения кожи в области ануса, свищи, язвы, абсцессы в этой области).

По характеру течения:

• ремиссия;
• легкое течение;
• среднетяжелое;
• тяжелое.

Чаще всего болезнь Крона у взрослых имеет типичную локализацию — процесс ограничен терминальным отделом подвздошной кишки и имеет место терминальный илеит кишечника. Изолированное поражение толстого кишечника без вовлечения тонкого называется колит и встречается он в 20-25% случаев. Прямая кишка вовлекается в процесс в 11-26%. В последние годы изолированный терминальный илеит встречается реже, и наиболее часто у взрослых отмечается сочетанное воспаление тонкого и толстого кишечника — илеоколит, который выявляется у 40-55% больных. Верхний отдел ЖКТ вовлекается в процесс у 5% больных и включает любую локализацию выше терминальной части подвздошной кишки. Поражения верхних очень редко протекают изолировано, поэтому встречается сочетанное поражение желудка и толстой кишки, двенадцатиперстной кишки в дополнение к илеиту или колиту.

Стриктурирующая форма характеризуется возникновением сужения кишки, которое обнаруживают рентгенологическим и эндоскопическим методами исследования. Пенетрирующая форма протекает с образованием внутрибрюшных свищей или абсцессов. Перианальная форма может сопровождать любые другие формы болезни Крона.

Для оценки активности и тяжести заболевания используют индекс активности (индекс Беста), который подсчитывается и выражается в баллах (от 0 до 700). Если число баллов меньше 150 — болезнь в стадии ремиссии. Легкому течению и минимальной активности соответствует 150-300 баллов, о средней тяжести свидетельствуют 300-450 баллов, а сумма 450 баллов — о тяжелом течении и высокой активности.

При низкой активности потеря веса составляет меньше 10% за неделю, нет лихорадки, признаков дегидратации и обструкции, С реактивный белок (как маркер воспаления) в норме. Умеренная активность сопровождается диспепсией, потерей веса больше 10%, отмечается резистентность к лечению, С реактивный белок повышен, но обструкции нет. При высокой активности ИМТ меньше 18 кг/м2, есть признаки непроходимости (или есть абсцесс). Симптомы постоянно рецидивируют, несмотря на проводимое интенсивное лечение.

Причины

Причины болезни до конца остаются неясными, поэтому выделяют насколько теорий.

• Роль генетических факторов. Генетическая предрасположенность подтверждена многими исследованиями. В известно 100 генов, которые связаны с развитием этого заболевания. Установлено, что домен CARD15, который расположен на 16-й хромосоме, кодирует белок NOD2 и приводит к измененному иммунному ответу, а также изменяет проницаемость слизистой кишечника. Он часто выявляется у больных и обусловливает тяжелое течение заболевания.
• Связь с инфекцией (инфекционная теория). Погрешности в диете имеют меньшее значение, чем инфекционные влияния и дисбактериоз, которым отводится важная роль в развитии заболевания. Для больных характерно нарушение микробиоценоза толстого кишечника — преобладают микобактерии, псевдомонады, иерсинии, патогенные эшерихий. В ткани кишечника находят гранулемы, напоминающие очаги туберкулеза.
• Возможна аутоиммунная природа заболевания, но точная причина аутоагрессии неизвестна.
• В возникновении заболевания имеет значение бесконтрольное применение лекарственных средств (противозачаточных и антибиотиков).
• Роль курения. Нужно отметить, что у курильщиков это заболевание развивается чаще.
• Психоэмоциональный стресс так же рассматривается как причина манифестации и обострения заболевания.

Симптомы болезни Крона

И у детей и у взрослых могут поражаться разные отделы пищеварительного тракта, поэтому клиника зависит от локализации процесса, а также от степени активности воспаления. Заболевание имеет волнообразное течение, в котором чередуются обострения и малосимптомные или бессимптомные ремиссии. Все симптомы болезни Крона у взрослых можно разделить на кишечные и внекишечные. Как указывалось выше, кишечные проявления зависят от локализации процесса включают болевой, диспептический синдром и нарушение всасывания.

Боли имеют чаще всего давящий характер, локализуются в любой части живота и характерным является усиление их после приема пищи. В течение многих лет боли, которые появляются приступообразно, могут быть единственным проявлением заболевания. При этом в животе может определяться объемное образование. Острые приступы приводят больных к хирургу, они оперируются и таким образом устанавливается диагноз. У больных отмечаются эпизоды лихорадки. Повышение температуры не всегда сопровождается болями.

Помимо боли у взрослых признаки воспаления кишечника проявляются изменением стула. Именно воспаление подвздошной кишки проявляется диареей, которая является характерным симптомом при данной локализации. Жидкий стул отмечается у почти 90% больных, но чаще всего кал мягкий и полуоформленный. Частота стула имеет значение при оценке тяжести болезни. При подсчете индекса активности учитывается не только частота стула в течение недели и частота использования антидиарейных средств, но и боли в животе и их выраженность, общее самочувствие, анальные проявления, лихорадка, а также степень потери веса.

У больных часто отмечается нарушение всасывания, и оно зависит от распространенности воспалительного процесса. Наиболее выражено нарушение всасывания если имеется терминальный илеит или илеит с колитом. Синдром мальабсорбции проявляться электролитными нарушениями и дефицитом: альбумина, железа, ферритина, витамина В12, фолиевой кислоты. Потеря веса из-за нарушения всасывания является характерным для этого заболевания. Даже у больных с легким течением имеется снижение веса.

Для поражения верхних отделов пищеварительного тракта типично наличие боли в верхней части живота (в эпигастрии), тошнота и рвота. Но чаще всего заболевание с этой локализацией процесса длительное время протекает субклинически (без симптомов) и выявляется при обследовании больного.

Если рассматривать симптомы болезни Крона толстой кишки, то это присутствие крови в кале и кишечные кровотечения, хотя последние бывают и при сочетанном поражении конечного отдела тонкой кишки и толстой. Эти симптомы могут быть связаны с поражением слизистой толстой кишки, но чаще всего с наличием глубоких трещин, которые затрагивают подслизистый слой стенки кишечника. При поражении дистальной части толстого кишечника у больных наблюдаются тенезмы — ложные позывы, при которых опорожнения кишечника не происходит. При поражении конечных отделов толстой кишки образуются свищи и абсцессы. Развитие свищей — достаточно частое явление, а при присоединении вторичной инфекции формируются абсцессы или перитонит. Как одно из осложнений при свищах и абсцессах — вторичный псоит, в том числе и гнойный (воспаление поясничной мышцы). У больного появляются боли в подвздошной и паховой области, усиление болей при попытках выпрямить ногу. При поражении прямой кишки формируются перианальные осложнения в виде анальных трещин, перианальных абсцессов, которые трудно поддаются лечению. При этом в кале появляется примесь гноя.

У другой группы больных формируется стеноз кишечника с частичной непроходимостью. Стеноз связан с воспалительными стриктурами. Поэтому по течению заболевания выделяют формы: пенетрирующая (с образованием свищей) и стенозирующая (с формированием стеноза). У части больных ни пенетраций, ни явлений стеноза не отмечается. Клинические формы редко переходят одна в другую — у больных с фистулами не развиваются кишечные стриктуры. Это связано с патогенетическими особенностями заболевания. В то же время бывают случаи комбинации у одного пациента стриктур и пенетраций.

При обострении болезни наиболее часто отмечается острая артропатия, сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных сочленений), узловатая эритема, поражения глаз (эписклерит и увеит), гангренозная пиодермия. В 10% случаев у больных образуются афты в полости рта.

Симптомы болезни Крона у детей на начальной стадии неспецифичны и не дают возможности заподозрить эту серьезную патологию. В последующем независимо от локализации основными симптомами являются: хроническая боль в животе, лихорадка, понос с кровью или без примеси крови, снижение веса, задержка роста и полового созревания в подростковом возрасте. Все перечисленные симптомы могут быть незначительно выражены. Причем самочувствие ребенка может не соответствовать истинной картине изменений в кишечнике.

Если поражается подвздошная кишка, развиваются симптомы аппендицита, может быть и кишечная непроходимость. При патологических изменениях в прямой кишке заболевание протекает как острый парапроктит. Также могут быть перианальные проявления в виде зуда, раздражения анальной зоны, трещин и свищей. При локализации воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке и желудке картина заболевания напоминает хронический гастрит — тошнота, боли в эпигастрии. Затем присоединяются слабость, температура, анемия и недостаток питания.

Любая локализация может сопровождаться внекишечными симптомами: поражение кожи, афтозный стоматит, васкулит, суставной синдром. Внекишечные проявления также могут предшествовать поражениям кишечника. У детей внекишечные проявления возникают реже, чем у взрослых.

Анализы и диагностика

Лечение болезни Крона

Как лечить болезнь Крона? На сегодняшний день данное заболевание не поддается излечению никакими методами. Применение медикаментозного или хирургического лечения дает возможность достичь ремиссии, длительно поддерживать ее, предупреждает обострения и обеспечивает больным приемлемое качество жизни. Лечение илеита направлено на уменьшение воспаления и антигенного ответа, нормализацию микрофлоры кишечника, улучшение микроциркуляции, коррекцию дефицитных состояний (белковый и витаминный дефицит).

В лечении применяются:

• Диетотерапия.
• Медикаментозное лечение.
• Хирургическое лечение.

Основой лечения на сегодняшний день при легких формах остаются препараты 5-аминосалициловой кислоты. При легкой форме назначают Месалазин 2-4 г в сутки. Однако их значение в виде монотерапии ограничено, поскольку препараты только в высоких дозах вызывают ремиссию при минимальной или умеренной активности заболевания. Поскольку аминосалицилаты рассматриваются как малоэффективные средства, некоторые авторы уже при легких формах советуют использование топических стероидов (Буденофальк) в дозе 9 мг в сутки.

При средней тяжести могут применяться аминосалицилаты, но в увеличенной дозе — до 6 г в сутки. Параллельно обязательно назначаются топические кортикостероиды, или увеличивают их дозу в том случае, если они применялись на первом этапе. Будесонид является препаратом выбора при данном заболевании, поскольку он в минимальном количестве всасывается из ЖКТ и практически не оказывает системного действия по сравнению с гидрокортизоном или преднизолоном и у него отсутствуют побочные эффекты. Микрогранулированная форма препарата в высоких концентрациях высвобождается в подвздошной и толстой кишке, поэтому он эффективен при терминальном илеите и илеоколите среднетяжелого течения.

Среднетяжелые формы у больных, которые не реагируют на лечение аминосалицилатами и местными кортикостероидами, нуждаются в применении системных кортикостероидов в дозе 0,5-1 мг на кг массы веса. Такие больные могут получать и топические и системные кортикостероиды. Кроме этого, пациентам при среднетяжелом течении в лечение добавляют антибиотики (метронидазол). В зависимости от эффективности вышеперечисленных средств также рекомендуются иммуносупрессоры (азатиоприн, меркаптопурин, циклоспорин А).

При лечении тяжелой формы дозу будесонида повышают в два раза и больной должен принимать 18 мг в сутки. Системных кортикостероиды назначают в дозе 1 мг на кг веса, а также повышают дозу иммуносупрессоров. Действие азатиоприна и метотрексата происходит медленно, улучшение наступает заметно и только через 3-4 недели. Чтобы получить максимальный эффект нужно время — не менее 4-6 мес., поэтому данная группа препаратов не применяется в острых состояниях. Они необходимы при лечении хронических вялотекущих форм. Таким больным показано назначение биологических препаратов — антител к фактору некроза опухоли (инфликсимаб, адалимумаб). Применение инфликсимаба показано больным с пенетрирующей формой. Его назначают внутривенно, раз в неделю: с начала лечения, на второй и шестой неделе. Потом для поддержания ремиссии вводят каждые 2 месяца. Иммунобиологическая терапия нейтрализует фактор некроза опухоли и изменяет реактивность иммунной системы больного. Эти препараты хорошо изучены и дают хорошие результаты у взрослых.

Помимо базисного лечения назначают симптоматическую терапию для коррекции дефицитных состояний (жирорастворимых витаминов, железа, фолиевой кислоты и витамина В12), внекишечных проявлений, мальабсорбции. Назначаются ферменты, энтеросорбенты, антидиарейные препараты.

Противорецидивное лечение после достижения ремиссии может быть разным. Для многих месалазин и преднизолон в небольших дозах неэффективны, будесонид в дозе 6 мг также не поддерживает ремиссию в течение года. Азатиоприн и 6-меркаптопурин эффективны для поддерживающей терапии, но они не могут применяться постоянно из-за большого количества побочных реакций. Некоторые авторы рекомендуют при легкой и среднетяжелой тяжести базовое лечение до достижения ремиссии и возобновить его только при возникновении обострения.

Лечение болезни Крона народными средствами может быть использовано лишь, как дополнение к базисному лечению. При диарее может использован отвар коры дуба, корочек граната, соплодий ольхи. Воспаление в кишечнике и вздутие помогают устранить отвары ромашки, шалфея, листьев мяты тысячелистника и календулы. В качестве противовоспалительного средства также используют луковую шелуху. Разумеется, что специфического действия на процесс эти травы не оказывают, что подтверждают отзывы о лечении народными средствами, но приносят облегчение больному.

Форум больных болезнью Крона еще раз подтверждает необходимость медикаментозного лечения, как только установлен диагноз. Некоторые указывают на то, что некоторое время лечились нетрадиционными методами, а в итоге — драгоценное время упущено. Многие пишут, что Салофальк — это постоянный препарат, а также диета. Форум обсуждает причину обострений и их периодичность. Предсказать периодичность обострений сложно, но отказ от курения, диета, отсутствие стрессов и позитивный эмоциональный настрой имеют важное значение. В большинстве случаев можно остановить процесс лекарственными препаратами, поскольку у половины пациентов заболевание протекает легко, поэтому проводится прерывистое лечение. Пациенты с умеренным или тяжелым течением принимают лечение постоянно. Многие рассказывают о том, что пришлось соглашаться на операцию. К сожалению, операция не решает проблему радикально, поскольку не избавляет от болезни. Однако, практически все уверены и вселяют эту уверенность в других — жизнь с болезнью Крона возможна, даже тогда, когда приходится постоянно принимать лекарственные препараты.