Рак почки перелом позвоночника

Онкологические патологии давно занимают лидирующие позиции в структуре общей заболеваемости. Диагностированные на ранних стадиях, они успешно лечатся консервативными или хирургическими методами. Злокачественные процессы могут развиваться у людей независимо от возраста и способны поразить любой орган. Но все они имеют одну общую черту – склонность к распространению раковых клеток. Скорость возникновения вторичных очагов позволяет определить степень злокачественности и выработать адекватную тактику лечения. Метастазы после рака почки выявляются на поздних стадиях заболевания, что обусловлено активизацией опухоли и влиянием внешних факторов и внутренних изменений.

Появление метастазов после рака почки

В структуре онкологических заболеваний рак почки занимает 10 место и составляет 3% от общего количества злокачественных образований. Особенности строения, функциональная нагрузка при неблагоприятных факторах увеличивают риск перерождения нормальных клеток в раковые.

В скорости прогрессирования заболевания и вероятности дальнейшего распространения важную роль играет тип первичного очага опухоли.

Человек может жить с раком почек длительное время и не подозревать наличие болезни до тех пор, пока она не будет выявлена в ходе случайного обследования или при появлении характерных признаков. Причины возникновения онкопатологии остаются не до конца выясненными, но большая роль отводится наследственности. Факторами, которые могут увеличивать риски развития рака почек, считаются:

• 
  нарушения в генетическом коде;
• чрезмерное увлечение табакокурением;
• избыточная масса тела – ожирение;
• развитие сахарного диабета;
• поражение вирусными инфекциями;
• артериальная гипертензия;
• диализ длительного характера;
• воздействие химических соединений вследствие вредных условий труда;
• влияние физических факторов – радиационного излучения или высоких доз ультрафиолета;
• ослабление иммунитета вследствие заболеваний, нервных или физических перегрузок.

Высокая вероятность развития рака почки обусловлена также наличием хронической почечной патологии, на фоне течения которой парный орган регулярно испытывает повышенные нагрузки.

Особенности распространения метастазов зависит от того, какие органы вовлечены в патологический процесс и насколько активно происходит их поражение. Симптоматика напоминает обычные для данных органов заболевания, но только тщательное обследование и опыт специалиста позволят установить причину одновременного нарушения в самых различных участках организма.

Локализация метастазов	Симптоматика
Легкие и плевра (внешняя оболочка)	лихорадка; одышка; боль в груди при дыхании; кашель с мокротой; кровохарканье.
Позвоночник	боли в спине и по ходу ребер; онемение рук и ног; парез и паралич конечностей; расстройство мочеиспускания и дефекации.
Кости грудной клетки	боли в груди, отдающие в спину и поясничный отдел.
Верхние и нижние конечности (рука, нога)	боли в руках; онемение конечностей; болезненные ощущения при ходьбе.
Кости таза	боли в брюшной полости, паху; нарушение мочеиспускания и дефекации.
Печень	лихорадка; боли в правом подреберье; желтушность кожных покровов.
Головной мозг	изнурительные мигрени; тошнота и рвота; расстройства дыхания и сердечного ритма; парезы и параличи конечностей; нарушение речи и интеллекта; расстройство зрения и слуха.

Для процесса метастазирования характерна общая раковая интоксикация, проявляющаяся головокружением, слабостью, быстрой утомляемостью, анемией, повышением температуры, отсутствием аппетита, резким снижением массы тела.

Первичная раковая опухоль представляет собой скопление атипичных клеток, различных по форме, структуре, функциональности, но находящихся в стадии активного и неконтролируемого деления. Они могут локализоваться в пределах капсулы, нефронов, мышечного слоя. На первых порах иммунная система исправно выполняет свои функции и сдерживает внедрение патологических структур в общий кровоток.

В целом процесс метастазирования состоит из нескольких этапов.

1. Ангиогенез – прорастание новых сосудов в первичную опухоль.
2. Инвазия – распространение раковых клеток по сосудистым стенкам.
3. Интравазация – проникновение атипичных структур в кровеносное русло.

Далее клетки с током крови начинают разноситься по организму. Часть из них уничтожается иммунной системой, остальные же оседают в сосудах регионарных или отдаленных органов. Освоившись, они приступают к активному делению и размножению, образуя вторичные очаги. Высокий риск развития у первичной опухоли поздней стадии Т3-Т4.

Частота поражения различных органов раком почки при гематогенном метастазировании

Легкие	32%
Кости	25%
Периферические лимфоузлы	17%
Головной мозг	11%
Печень	8%

На рентгенограмме или КТ очаги поражении можно рассмотреть в виде одиночных или множественных узелков небольших размеров. Прорастая в легких, они на первых порах не вызывают симптоматики, но позже проявляются кашлем, одышкой и другими состояниями. На ранних этапах мелкие очаги можно выявить только с помощью КТ.

Рак почки часто осложняется метастазами в кости. Для человека они считаются несущим каркасом. Они состоят из клеток двух видов, которые соединяются между собой с помощью фиброзной ткани и минералов, обеспечивающих высокую прочность. При попадании в кости атипичные структуры воздействуют избирательно на один или другой вид клеток, вызывая склероз ткани или ее истончение (полное растворение).

При попадании атипичных клеток в головной мозг возникает их усиленное размножение и стремительное формирование метастаз. В случае прорастания ими одной из долей органа, происходит нарушение всех функций – зрения, слуха, памяти, сознания, движения, речи, дыхания и даже биения сердца. Метастазы головного мозга можно подтвердить на КТ, МРТ, ПЭТ.

Чем выше стадия заболевания, тем чаще рак почки распространяет свои метастазы в лимфоузлы. Так, при регионарном процессе они встречаются в 46,5% случаев, при прорастании отдаленных органов – в 62%. При инвазии сосудов на фоне дистатнтных очагов внедрение происходит в 66,6%. Лимфоузел, пораженный атипичными клетками, увеличивается и воспаляется, что является защитной реакцией организма.

Светлоклеточный рак почки распространяет метастазы в кожные покровы, формируя мелкие очаговые поражения в виде родинок, звездочек, высыпаний. Они возникают чаще всего на лице,
животе, поясничной области, нижних конечностях, волосистой части головы. Удаление единичных фрагментов считается неэффективным, поскольку они появляются с регулярной периодичностью снова.

Рак почки часто поражает на клеточном уровне такие органы, как желудок, поджелудочная и щитовидная железа, надпочечники, лимфатические сосуды.

Диагностические исследования

Диагностика всех форм рака, в том числе и метастазов в почках, включает большой комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

1. Анализы крови и мочи. По результатам выявляются патологические отклонения в структурном и биохимическом составе. Отдельно проводимые пробы и тесты позволяют определить наличие специфических маркеров.
2. Ультразвуковая диагностика и допплерография помогает выявить первичный очаг онкопатологии, его размеры и локализацию, определить наличие метастазов.
3. Компьютерные методы исследования (КТ, МРТ, МСКТ) помогают составить полную картину течения и развития злокачественного процесса.
4. Видеоторакоскопия назначается для определения метастатического поражения легких. Этот метод позволяет не только взять гистологический материал для исследования, но и произвести удаление опухоли.
5. При подозрении поражения костных структур проводится остеосцинтиграфия с введением в организм изотопа, тропного к костным тканям. Под воздействием рентгеновских лучей выявляется его распределение по костям и накопление в онкообразовании.
6. Биопсия проводится с целью определения формы раковой опухоли.

Эти исследования помогут выявить локализацию первичной опухоли, степень ее разрастания и поражения почечной ткани, а также наличие метастазов. По результатам диагностики выбирается тактика лечения и составляется ее план.

Лечение метастазирующего рака почек

Лечение рака почки с метастазами предполагает использование комбинации из медикаментов, оперативных мероприятий и периодического облучения опухоли. Степень воздействия данных методов на злокачественное образование определяется его разновидностью. Следует отметить что, лечение народными средствами не дает никакого эффекта.

Еще несколько лет назад диагноз онкологических заболеваний считался приговором для пациента. Сегодня же, благодаря прогрессивным технологиям и новейшим достижениям появились возможности хирургического лечения метастазирующего рака.

При раке почки выполняться следующие операции:

• частичная нефрэктомия – удаление опухоли и участка пораженной почки;
• радикальная нефрэктомия – полное удаление органа.

Способ лечения предполагает введение в организм больного специфических медикаментозных препаратов, которые воздействуют на опухолевые клетки, тормозят их развитие и неконтролируемое деление.

Метастазирование раковой опухоли свойственно последним этапам ее развития. Поэтому для ее лечения используются следующие методы химиотерапии:

• неоадъювантная, которая тормозит развитие патологии, и при этом наблюдается уменьшение опухоли;
• адъювантная, применяющаяся после операции для уничтожения оставшихся клеток;
• паллиативная, направленная на повышение качества жизни при невозможности лечения.

Лекарственные средства данного типа часто оказывают сильное побочное воздействие. Вещества вводятся в форме инъекций в вену, внутримышечно, подкожно или прямо в опухоль. Распад пораженных клеток приводит к интоксикации организма, но высокий терапевтический эффект полностью компенсирует негативные последствия и состояния. В последнее время часто применяется фракция АСДА.

Методика предполагает физическое влияние на ткани опухоли с помощью гамма-лучей или высокочастотного рентгеновского излучения. Лечение данным способом позволяет эффективно воздействовать на раковые клетки, предупреждая их активный рост и замедляя прогрессирование заболевания. Для снижения дозы, получаемой здоровыми тканями, процедура проводится из различных точек и в течение несколько сеансов.

Последствия облучения могут выражаться в таких состояниях, как тошнота, рвота, слабость, диарея, головокружения, аллопеция.

Данный метод заключается в воздействии на метастазы противоопухолевых препаратов, которые перекрывают питание атипичным клеткам и блокируют злокачественный процесс. Вакцины изготавливаются индивидуально с использованием образцов раковых клеток или иного биоматериала с подобной патологией. Свое действие они начинают сразу после введения, но разрушающее воздействие продолжается в течение нескольких месяцев. Иммунотерапия не имеет противопоказаний и используется в комплексе с витаминами и фитопрепаратами.

Суть таргетной терапии заключается в прицельном внутриклеточном воздействии препаратами, которые препятствую образованию новых сосудов, снижают пролиферацию опухолевой ткани и не позволяют раковым клеткам распространяться по всему организму. Лучшими средствами для прицельной терапии считаются:

Каждый из них может применяться индивидуально или в комбинации с иммуномодуляторами. Использование медикаментов проводится строго по показаниями только под контролем специалиста.

Прогноз выживаемости

Врачи-онкологи не любят предсказывать дальнейшее развитие рака почки с метастазами и объяснять, сколько живут пациенты с этим диагнозом после успешно проведенного лечения. Выживаемость на разных стадиях после операции имеет различные показатели, что видно из таблицы.

Стадия рака почки	Пятилетняя выживаемость
1	90%
2	60%
3	18%
4	8-10%

Прогноз рака почки с метастазами зависит от разновидности новообразования, области формирования вторичных очагов и своевременности адекватной терапии. Больным рекомендуется настроиться на длительное лечение, соблюдать назначения лечащего врача, стимулировать собственные защитные силы и избавиться от негативных мыслей. Необходимо обязательно проходить плановые осмотры и выполнять показанные врачом процедуры.

Заключение

Основополагающим принципом современной онкологии является лечение рака на любых стадиях, в том числе и на последней. Отношение к ней должно быть таким же, как и к хронической патологии: если нельзя вылечить, следует попытаться контролировать. Людям же рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью, проходить профилактические осмотры и сдавать необходимые анализы, поскольку рак, выявленный на ранних этапах, увеличивает продолжительность жизни и повышает шансы на выздоровление практически вдвое.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кострицкий С. В., Семенов Д. В., Широкорад В. И., Комяков Б. К., Пташников Д. А.

Проведен ретроспективный анализ данных 19 больных раком почки с метастатическим поражением позвоночника, перенесших операцию – чрескожную вертебропластику . Проведена оценка роли чрескожной вертебропластики у пациентов с костными метастазами рака почки в позвоночник и установлено, что применение данного хирургического метода лечения позволяет до биться удовлетворительных результатов по улучшению качества жизни больных.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кострицкий С. В., Семенов Д. В., Широкорад В. И., Комяков Б. К., Пташников Д. А.

Percutaneous vertebroplasty in patients with kidney cancer metastases to the vertebral column

Data on 19 patients with kidney cancer with metastatic involvement of the vertebral column, who had undergone percutaneous vertebro plasty, were retrospectively analyzed. The role of percutaneous vertebroplasty was assessed in patients with bony metastases from kidney cancer to the vertebral column and this surgical treatment was found to achieve satisfactory results in improving the quality of life in patients.

Чрескожная вертебропластика у больных с метастазами рака почки в позвоночник

С.В. Кострицкий1, Д.В. Семенов1, В.И. Широкорад2, Б.К. Комяков3, Д.А. Пташников4,

С.А. Замятнин3, П.А. Карлов1

1 Городской клинический онкологический диспансер, Санкт-Петербург;

2 Московская городская онкологическая больница № 62;

Контакты: Станислав Викторович Кострицкий Stas.medic@bk.ru

Проведен ретроспективный анализ данных 19 больных раком почки с метастатическим поражением позвоночника, перенесших операцию — чрескожную вертебропластику. Проведена оценка роли чрескожной вертебропластики у пациентов с костными метастазами рака почки в позвоночник и установлено, что применение данного хирургического метода лечения позволяет добиться удовлетворительных результатов по улучшению качества жизни больных.

Ключевые слова: рак почки, метастатическое поражение костей, чрескожная вертебропластика

Percutaneous vertebroplasty in patients with kidney cancer metastases to the vertebral column

S.V. Kostritsky1, D.V. Semenov1, V.I. Shirokorad2, B.K. Komyakov3, D.A. Ptashnikov4, S.A. Zamyatnin3, P.A. Karlov1

1 City Clinical Oncology Dispensary, Saint Petersburg;

2 Moscow City Cancer Hospital Sixty-Two;

31.I. Mechnikov North-Western State Medical University; Saint Petersburg;

4 R.R. Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Saint Petersburg

Data on 19 patients with kidney cancer with metastatic involvement of the vertebral column, who had undergone percutaneous vertebroplasty, were retrospectively analyzed. The role of percutaneous vertebroplasty was assessed in patients with bony metastases from kidney cancer to the vertebral column and this surgical treatment was found to achieve satisfactory results in improving the quality of life in patients.

Key words: renal cancer, metastatic bone involvement, percutaneous vertebroplasty

Метастатическое поражение костной системы при почечно-клеточном раке занимает 3-е место по частоте встречаемости после метастазов в легкие и печень. Причем в структуре самой костной патологии метастатические опухоли встречаются в 35—40 раз чаще, чем первичные опухоли [1].

К моменту установления диагноза у 20—25 % больных раком почки (РП) уже выявляются отдаленные метастазы, причем у 48 % больных с костными метастазами РП диагноз ставится при обследовании именно по поводу костных поражений [2].

Различают 2 вида поражения костной ткани — ос-теобластические и остеолитические метастазы. Осте-областические метастазы проявляются увеличением продукции костной ткани в месте поражения, характеризуются уплотнением минерального компонента. При остеолитическом поражении отмечается вымывание минеральной части кости, ее истончение, патологические переломы [2]. Для РП характерны остеоли-тические метастазы, вызывающие патологические переломы, а также выраженный болевой синдром.

При последнем адекватное обезболивание крайне затруднительно без использования высоких доз анальгетиков, а в поздних случаях — без назначения наркотических анальгетиков [3].

Наиболее часто костные метастазы РП распространяются в позвоночник. Данная локализация стала предметом изучения настоящей статьи.

Относительно удовлетворительный прогноз больных с метастазами РП в позвоночник делает актуальным проведение паллиативного лечения, улучшающего качество жизни пациентов [4].

Зачастую при РП обнаруживаются не только множественное метастатическое поражение позвонков, но и множественные метастазы в паренхиматозные органы и лимфатические узлы. Наличие внекостных метастазов ухудшает прогноз, но не является абсолютным противопоказанием для паллиатиавного хирургического лечения с целью уменьшения болевого синдрома, улучшения функциональной и двигательной активности [2].

Основным методом лечения костных метастазов почечно-клеточного рака является хирургический.

Однако хирургический метод опасен тем, что у больных с распространенным опухолевым процессом высок риск интраоперационных и послеоперационных осложнений, в связи с чем требуется разработка малоинвазивных хирургических вмешательств. Среди пациентов с опухолями костей преобладают больные с множественным метастатическим поражением. Для тех пациентов, которым из-за значительной распространенности заболевания и короткой ожидаемой продолжительности жизни нецелесообразно выполнение обширных хирургических вмешательств, возможно только симптоматическое паллиативное лечение. Основная цель лечения пациентов с метастатическим поражением скелета — профилактика патологического перелома позвоночника, реконструкция последнего в случае возникновения перелома, восстановление неврологического дефицита и опороспособности позвонков [7].

В последние годы все шире применяются новые малоинвазивные хирургические методы, позволяющие значительно улучшить качество жизни пациентов, не прибегая к обширным оперативным вмешательствам [5]. К малоинвазивным методам относится чрескожная вертебропластика, которая позволяет провести лечение у тяжелой группы онкологических больных с диссеминированным процессом, а также сопутствующей патологией [2].

Суть метода заключается в чрескожном введении специальной иглы через дужку в тело пораженного позвонка с последующим введением акрилового полимера, так называемого костного цемента. Это позволяет значительно укрепить структуру позвонка, а нагревание цемента при полимеризации до 60—70 оС и его цитотоксическое действие элиминируют опухолевые клетки в теле позвонка при наличии опухолевого процесса. Данная процедура проводится под местной анестезией, и больной может быть выписан из стационара на следующий день [6].

По данным литературы, клиническая эффективность чрескожной вертебропластики в виде уменьше-

ния болевого синдрома составляет от 78 до 96 %, в зависимости от морфологической формы опухоли [1].

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ данных 19 больных с метастатическим РП с поражением позвонков, которым была выполнена чрескожная вер-тебропластика на 24 позвонках на базе клиники РНИИТО им. Р.Р. Вредена и в Московской онкологической больнице № 62 за период с 2008 по 2011 г. Среди них мужчин было 12 (63,2 %), женщин — 7 (36,8 %). Средний возраст больных составил 55,8 ± 15,2 года.

У всех больных костные метастазы поражали позвоночный столб. Метастазы преимущественно локализовались в поясничном (п = 10; 52,6 %) и грудном (п = 6; 31,6 %) отделе позвоночника. Сочетание поражения различных позвонков наблюдалось у 15,8 % (п = 3).

Из 19 пациентов, подвергшихся стабилизирующим операциям на костях, хирургическое лечение первичной опухоли проведено 17 пациентам: нефрэк-томия —12 (63,1 %), нефрадреналэктомия — 4 (21,0 %), резекция почки —1 (5,3 %) пациенту; 2 (10,6 %) больным первичная опухоль не была удалена в связи с наличием множественного метастатического поражения и тяжелой сопутствующей патологии. При гистологическом исследовании опухолевого материала в 14 (73,7 %) случаях был обнаружен светлоклеточный рак, в 1 (5,3 % ) —хромофобный, еще в 1 (5,3 %) — папиллярный рак.

Чрескожная вертебропластика предшествовала операции на почке у 11 (57,9 %) больных, у которых отмечались компрессионные переломы позвонков со сдавлением спинного мозга и/или имел место выраженный болевой синдром. Оба проявления приводили к нарушению активности и значительно снижали качество жизни больных. На 2-м этапе этим пациентам выполняли операции по поводу первичной опухоли.

У 8 ( 42,1 %) больных, имеющих неосложненные метастазы в позвоночник, операции на костях проводили на 2-м этапе, после удаления почки. Из них у 5 (26,3 %) метастазы были метахронными (т. е. обнаружены более чем через 6 мес после операции на почке); у 3 (15,8 %) пациентов с синхронными метастазами в позвоночник вертебропластика выполнена сразу после хирургического лечения опухоли почки.

Сочетание метастазов в позвоночник с метастазами других локализаций выявлено у 8 (42,1 %) больных: у 7 (36,8 %) — метастазы в легкие, у 3 (15,8 %) — в печень, у 1(5,3 %) — метастазы в головной мозг, у 1 — во 2-ю почку и еще у 1 пациента — в надпочечник.

У всех больных до оперативного вмешательства наблюдался болевой синдром различной интенсивности.

У 6 (31,2 %) больных зафиксированы патологические переломы, у 13 (68,1 %) — риск развития патологического перелома.

У подавляющего большинства пациентов (п =16;

84,2 %) неврологического дефицита до вертеброплас-тики не отмечено.

Интенсивность болевого синдрома оценивали по шкале McAfee, общее состояние больных — по шкале Карновского, неврологический дефицит — по шкале H.L. Frankel.

До проведения чрескожной вертебропластики болевой синдром наблюдался у 19 (100 %) больных, интенсивность болевого синдрома по шкале McAfee составляла 1 балл у 3 (15,8 %) пациентов, 2 балла — у 9 (47,4 %), 3 балла — у 6 (31,6 %), 4 балла — у 1 (5,3 %) больного.

После оперативного вмешательства болевой синдром исчез у 8 (42,1 %), уменьшился — у 9 (47,4 %), не изменился — у 1 (5,3 %) и усилился у 1 пациента. По шкале Карновского соответственно 0 баллов отмечено у 8 (42,1 %) пациентов, 1 балл — у 7 (36,8 %), 2 балла — у 3 (15,8 %), 3 балла — у 1 (5,3 %). Динамика болевого синдрома по шкале МсАее представлена на рисунке.

Общее состояние больных оценивалось по шкале Карновского. Результаты приведены в таблице.

Значительное ухудшение общего состояния за счет болевого синдрома (по шкале Карновского Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Динамика общего состояния больньх по шкале Карновского

Показатель Баллы Число больных % от общего числа

Практически здоров 100 - -

Минимальные симптомы 90 - -

Нормальная активность, четкие симптомы 80 2 10,4

Ухаживает за собой, не может работать 70 б 31,2

Требует помощи непостоянно б0 5 2б,0

Нуждается в посторонней помощи 50 5 2б,0

Глубокая инвалидность Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Петерсон С.Б., Широкорад В.И. Хирургическое лечение костных метастазов рака почки. Онкоурология 2010;

5. Усиков В.Д., Пташников Д.А., Магомедов Ш.Ш. и др. Чрескожная вер-тебропластика у больных с метастазами

в позвоночник. Травматол и ортопед России 2008;2(48):49-52.

6. Валиев А.К. Вертебропластика в лечении больных с опухолевым поражением позвоночника. Дис. . канд. мед. наук. М., 2006.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

[1]

Рак почки и метастазы в легкие

При раке почки метастазы развиваются по каскадному принципу. В этом процесс легкие выполняют функцию первичного барьера, который встречается на пути злокачественных атипичных клеток.

Метастазы в легкие считаются отдаленными вторичными очагами, больные с подобными проявлениями делятся на 2 категории:

1. Рак почки и метастазы в легкие диагностируются при первом обращении к врачу (что бывает крайне редко).
2. Метастазирование в бронхолегочную систему происходит в отсроченном режиме, спустя несколько лет после удаления первичной опухоли в почке.

Наиболее эффективными методами лечения единичных метастаз в легких являются хирургические виды лечения, а также длительная комбинированная терапия. В настоящее время в курация вторичных очагов в этом органе успешно осуществляется с помощью ТТ – таргетной терапии(target- цель). Это современная технология лечения метастаз, при которой применяются противоопухолевые лекарственные средства (моноклональные антитела) целенаправленного действия. В отличие от цитостатической терапии ТТ прицельно нейтрализует агрессивно размножающиеся раковые клетки в легких. Таким образом, больные с метастазирующим в легкие ПКР получают не только надежду на продление жизни, но и реальный шанс постепенного выздоровления. Учитывая, что единичные вторичные очаги в легких имеют свойство регрессировать, эти шансы возрастают.

Рак почки и метастазы в кости

Метастазы в костную ткани при раке почки занимают в списке развития вторичных очагов второе место. Рак почки и метастазы в кости диагностируются у 30 - 35% пациентов, наиболее типичная локализация – тазовые кости, гораздо реже атипичные клетки проникают в костную ткань ребер, бедер, позвоночника, всего 3% составляют метастазы в кости свода черепа.

Как проявляются метастазы в кости при раке почки?

• Боль при движении (ходьбе), боль, которая с развитием процесса не стихает и в покое.
• Деформация костей таза, нарушение походки, асимметрия бедер.
• Мышечная слабость.
• Патологическая хрупкость костной ткани, переломы (онкоостеопороз).
• Гиперкальциемия.

При метастазировании в костную ткань развиваются два вида патологии:

• Остеолитические очаги – вымывание, деминерализация кости.
• Остеобластические вторичные очаги – уплотнение костной ткани, гиперкальциемия.

К сожалению, метастазы в кости при раке почки выявляются на поздних стадиях процесса, первичное развитие чаще всего протекает бессимптомно. Основными диагностическими методами, подтверждающими метастазирование в костную ткань, являются обзорная рентгенография и сцинтиграфия. Остеолитические метастазы лучше видны на рентгеновских снимках, так как сопровождаются выраженной гиперкальциемией. Остеопластические очаги более точно определяются при сцинтиграфия, а рентген может стать дополнением, выявляющим костные уплотнения и остеосклеротические зоны.

Наиболее часто метастазы в кости провоцирует диссеминированные опухоли, при которых вторичные очаги распространяются очень быстро. Лечение такого процесса крайне затруднительно в отличие от солитарных метастазов, которые подвергаются радикальному удалению и лучевой терапии. Множественные очаги подлежат лишь паллиативной терапии, которая может снизить тяжесть симптоматики и хотя бы немного улучшить качество жизни больного. Лучевая терапия также может сыграть роль своеобразного анальгетика, правда, она требует системы, повторных сеансов, которые довольно часто противопоказаны пациентам с ПКР.

Рак почки и метастазы в позвоночнике

Метастазирование в позвоночном отделе развивается вследствие проникновения в позвоночник атипичных клеток гематогенным путем. Костные поражения начинаются в зоне эпидурального венозного сплетения, то в той зоне, через которую и заносятся злокачественные клетки. Рак почки и метастазы в позвоночнике - это свидетельство III или IV стадии заболевания, симптоматика которого уже проявлена в полную силу и дает детальную информацию для более точной диагностики.

Основным симптом метастазов в позвоночнике считается сильная боль, она отмечается у 90% пациентов. Интенсивные болевые ощущения локализованы в пораженном раком участке, часто они похожи на типичные корешковые боли, но превосходят их по силе и частоте. Кроме того, при запущенных стадиях ПКР у 5% больных диагностируется видимая компрессия позвоночника с характерными тазовыми нарушениями, с тетраплегией (паралич всех конечностей) или параплегией (в данном случае - паралич нижних конечностей). Тетрапарез сопровождается систематической мышечной спастикой, преимущественно в нижних конечностях (ногах), затем к процессу могут присоединиться и мышцы рук. Параплегия проявляется такими же симптомами, но развивается быстрее, чаще всего при патологическом переломе позвонков, характерном для генерализированного метастазирования. Наиболее типичная локализация метастазов в позвоночнике при раке почки – это крестцово-поясничный отдел, когда идет остеопластическое поражение зон L2,L3,L4,L5,S1. Зональная частота метастаз в позвоночнике распределена таким образом:

• Поясничная зона – 45%.
• Грудной отдел позвоночника – 25%.
• Крестец – 30%.

Метастазы в шейном отделе, своде черепа при раке почке встречаются крайне редко, эти единичные случаи не могут служить базой для статистической обработки, скорее это свидетельство крайне запущенного генерализированного онкопроцесса.

Так же, как при метастазах в костной ткани, вторичные очаги в позвоночнике делятся на остеолитические и остеобластические. Симптоматика их едина в одном признаке – боль, однако гиперкальциемия может проявиться и такими симптомами, которые очень важны в смысле раннего выявления рака почки:

• Постоянная мышечная слабость.
• Невротические расстройства, депрессии.
• Потеря веса, утрата аппетита.
• Тошнота, редко – рвота.
• Стойкая гипотония.
• Изменение нормального сердечного ритма.
• Компрессионные боли.
• Патологические переломы позвонков.

Клиника метастазирования в позвоночный столб характерна глубокими неврологическими расстройствами. Утрата чувствительности конечностей, контроля движений формируется спустя несколько месяцев после появления первого очага, когда спинной мозг подвергается давлению и происходит компрессия, а затем и перелом позвонка. Столь поздняя компрессионная симптоматика обусловлена локализацией вторичных опухолей, которые образуются в костном веществе, а не в канале. Очаги распространяются внутрь костной ткани, эндофитным путем, после чего развиваются трещины, переломы и сдавление корешков.

Рак почки и метастазы в позвоночнике определяются такими методами:

• Сбор анамнеза.
• Осмотр.
• Физикальные обследования.
• Анализ на уровень ALP – щелочной фосфатазы.
• Анализ на определение уровня кальция в костной ткани.
• Рентген позвоночника.
• Радиоизотопное обследование – сцинтиграфия.
• Компьютерная томография (золотой диагностический стандарт определения метастазов в костной ткани).
• ЯМРТ - ядерно-магнитная резонансная томография.

Чаще всего метастазы в позвоночнике лечатся с помощью паллиативных методов, хирургическое вмешательство многие онкологи считают бесперспективным с точки зрения результативности. Единственной альтернативой может стать радиохирургия и с помощью аппарата Кибернож, но такое оснащение имеет не каждый онкодиспансер. Поэтому, как правило, метастазирование в позвоночном столбе подвергается традиционным методам лечения – лучевой терапии, назначению кортикостероидов, бисфосфонатов, иммунотерапии, химиоэмболизации. Болевой симптом при переломе позвонка часто анестезируют с помощью Spinal Cord Stimulation – SCS или эпидуральной стимуляции электродами. Этот способ позволяет курировать болевой синдром в тазовой зоне позвоночника и контролировать степень ригидности мышечной системы, спастику.

Метастазы в позвоночнике считаются неблагоприятным прогностическим критерием.

Данные, которые показывает статистика последних 15 лет, таковы:

• Некоторые пациенты, у которых диагностирован рак почки и метастазы в позвоночнике, могут передвигаться самостоятельно. Ограниченная способность к передвижению и двигательная активность в принципе сохраняется в 90% случаев после комбинированной длительной терапии, в 75% случаев после нефроэктомии. Продолжительность жизни составляет от 1-го года до 1,5 лет.
• Если первичная опухоль поддается радиотерапии, развитие метастазов в позвоночнике может быть остановлено у 30% пациентов, что значительно повышает шансы на продление сроков выживаемости.
• После лучевой терапии 50% больных с легким параличом ног (парапарезом) сохраняют способность к передвижению.
• 10-15% пациентов с параличом ног (параплегией) смогут передвигаться после проведения сеансов лучевой терапии, направленной на купирование метастазов в позвоночнике.
• Полностью обездвиженные больные имеют плохие прогнозы в смысле выживаемости, только 10% из них живут чуть более 1-го года.
• В 99% случаев нарушение тазовых функций становится необратимым спустя 3-6 месяцев после появления первой метастазы в позвоночнике.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Рак почки и метастазы в мозг

Метастазирование в головной мозг диагностируется в 1,5 раза чаще, чем первичная онкопатология мозга. Вторичные очаги в мозг могут давать практически все злокачественные образования, но чаще всего это отмечается при раке легких и молочных желез. Рак почки и метастазы в головной мозг диагностируются в 15-20% количества всех онкологических заболеваний, по сведениям из других источников их частота достигает 35%.

Клиническая картина метастазов головного мозга сожжет быть различной, так как до поражения центральной нервной системы вторичные очаги сначала захватывают бронхолегочную систему, регионарные лимфоузлы, печень, надпочечники, кости и контралатеральную почку. Процесс распространения метастазов неизбежно сопровождается специфической симптоматикой, на фоне которой признаки Mts (метастазов) мозга поначалу теряются. Медленное, но постоянное прогрессирование может прерываться внезапными приступами головной боли – эпизодами спонтанного повышения электрической активности. Дифференцировать метастазы от первичной мозговой опухоли по клиническим признакам практически невозможно, так как все они характерны как для самостоятельной онкопатологии, так и для вторичного очагового поражения мозга.

Симптомы, которыми может проявляться рак почки и метастазы в мозг:

Золотым стандартом в диагностике метастазов головного мозга считается нейровизуализация, то есть КТ – компьютерная томография, которая может выполняться в различных модификациях – МРТ, МРТ с контрастом, ЯМРТ. Лечение вторичных очагов в мозге проводится в основном паллиативными методами, так как подобные осложненные опухоли имеют неблагоприятный прогноз. Даже при комплексной интенсивной терапии срок жизни пациентов с диагностированными Mts - метастазами в мозг не превышает 7-8 месяцев. Обобщенный алгоритм терапии, когда рак почки и метастазы в мозг подтверждаются нейровизуализационными методами:

Выбор метода терапии

Очаговое поражение неизвестной этиологии

Стереотаксическая биопсия с целью гистологического исследования и дренирования опухоли

Диссеминированное метастазирование мозга, показатель по шкале Карновского