Рак почки из собирательных трубочек

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Рак протоковых канальцев Беллини; рак дистальных почечных канальцев
2. Определение:
• Редкое новообразование собирательных трубочек почки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Большое нечетко определяемое инфильтрирующее образование, расположенное центрально в мозговом слое почки
• Локализация:
о Эпицентр-мозговой слой почек
• Размер:
о Различный, но обычно 6-8 см
• Морфология:
о Нечетко определяемое инфильтрирующее образование

2. КТ при раке собирательных трубочек почки:
• КТ без контрастирования:
о Низкой плотности или плотности паренхимы почки
о Тяжистое уплотнение околопочечной клетчатки: 55%
о Редко-кальцификаты
• КТ с контрастированием:
о Инфильтрирующее солидное образование, расположенное центрально в мозговом слое почки:
- Инвазия почечного синуса: 90-95%
о Накопление контраста - от гиповаскулярного до неоднородного о Сохранение контура почки, реже-расширение границ:
- Компонент растяжения из-за расширения собирательных трубочек
о Сосудистая инвазия:-25% о Кистозный компонент: 50%

3. МРТ при раке собирательных трубочек почки:
• Т1-ВИ:
о Гипо-/изоинтенсивный сигнал по отношению к почечной паренхиме
• Т2-ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал по отношению к почечной паренхиме

4. УЗИ при раке собирательных трубочек почки:
• Гиперэхогенное инфильтрирующее мягкотканное образование
• Нарушение нормальной архитектоники почки

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ или МРТ с контрастированием

(Слева) УЗИ, энергетическая допплерография в продольной плоскости: нечеткая визуализация центральной части почки с искажением нормальных анатомических границ вследствие инфильтрирующего образования, которое выступает в почечный синус, мозговой и корковый слои № Явный кровоток во всей аномальной ткани.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента под -тверждено наличие инфильтрирующего гиповаскулярного образования. Образование берет начало в мозговом слое и прорастает через корковый слой в околопочечную жировую клетчатку. При патоморфологическом исследовании подтвержден рак собирательных трубочек.

в) Дифференциальная диагнотсика рака собирательных трубочек почки:

1. Переходноклеточный рак:
• Как правило, невозможно отличить от рака собирательных трубочек при визуализации

2. Почечноклеточный рак:
• Наиболее часто-отдельное образование

3. Медуллярный рак:
• Ассоциирован с серповидноклеточной аномалией

4. Лимфома:
• Наиболее часто ассоциирована с системной лимфаденопатией

5. Пиелонефрит:
• Наличие признаков/симптомов инфекции; возможно тяжистое уплотнение околопочечной клетчатки

(Слева) КТ с контрастированием, кортико-медуллярная фаза, аксиальная проекция: нечетко определяемое гиповаскулярное образование, инфильтрирующее собирательную систему и проникающее в околопочечную жировую клетчатку. Опухоль сдавливает НПВ и заполняет аортокаваль-ное пространство. При пато морфологическом исследовании подтвержден рак собирательных трубочек.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: гиповаскулярное образование, полностью замещающее верхний полюс правой почки. Образование инфильтрирует околопочечную жировую клетчатку. Обратите внимание на метастатическую перикавальную лимфаденопатию и опухолевый тромб в НПВ.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Сопутствующая патология:
о Семейный анамнез других злокачественных новообразований

2. Стадирование, степени дифференцировки и классификация рака собирательных трубочек почки:
• Рак собирательных трубочек-это аденокарцинома, состоящая из двух частей:
о Папиллярная опухоль с фиброваскулярным ядром
о Железистые элементы с десмопластической реакцией

3. Макроскопические и хирургические признаки:
• Твердое беловато-серое инфильтрирующее образование, расположенное центрально

4. Микроскопия:
• Исходит из дистальных сегментов собирающих трубочек Беллини в пирамидах мозгового слоя почек
• Столбчатые опухолевые клетки с различным плеоморфизмом:
о Наличие гвоздеобразных клеток позволяет с высокой вероятностью предположить рак собирательных трубочек

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Гематурия, боль в боку, пальпируемое образование

2. Демография:
• Возраст:
о Средний: 55 лет
• Пол:
о М:Ж=2:1

3. Течение и прогноз:
• У 40% пациентов обнаруживают метастазы
• Плохой прогноз: 33% выживают в течение двух лет после постановки диагноза

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Рак собирательных трубочек трудно отличить от переходноклеточного рака с помощью визуализации:
о Важную роль при выборе тактики лечения играют патоморфологические различия:
- Рак собирательных трубочек — нефрэктомия
- Переходноклеточный рак — нефроуретерэктомия

ж) Список использованной литературы:
1. Allen ВС et al: Characterizing solid renal neoplasms with MRI in adults. Abdom Imaging. 39(2)358-87, 2014
2. Amin MB et al: Collecting duct carcinoma versus renal medullary carcinoma: an appeal for nosologic and biological clarity. Am J Surg Pathol. 38(7):871 -4, 2014
3. Le O et al: Common and uncommon adult unilateral renal masses other than renal cell carcinoma. Cancer Imaging. 12:194-204, 2012
4. Yoon SK et al: Collecting duct carcinoma of the kidney: CT and pathologic correlation. EurJ Radiol. 57(3):453-60, 2006
5. Orsola A et al: Renal collecting (Bellini) duct carcinoma displays similar characteristics to upper tract urothelial cell carcinoma. Urology. 65(1):49—54, 2005
6. Pickhardt PJ et al: Collecting duct carcinoma of the kidney: are imaging findings suggestive of the diagnosis? AJR Am J Roentgenol. 176(3):627-33, 2001

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.10.2019

Хромофобная карцинома. Chromophobe renal cell carcinoma. 8317/3

Этот вариант рака характеризуется крупными бледными клетками полигональной формы с заметными клеточными мембранами.

Составляет приблизительно 5% эпителиальных опухолей почки.

Средний возраст больных приходится на шестую декаду жизни.

Смертность составляет менее 10%. Хромофобный рак почки может быть спорадическим и наследственным. Как правило, опухоль солидная, округлой формы, дольчатого вида, светло-коричневого цвета.

Большинство хромофобных карцином выявляют в стадии Т1-Т2 (86%), лишь в 10% случаев опухоль прорастает за пределы капсулы почки, и только в 4% — вовлекается почечная вена. В немногочисленных наблюдениях описаны лимфогенные и отдаленные метастазы (легкие, печень, поджелудочная железа).

Опухоль представлена преимущественно солидными полями светлых крупных клеток, которые могут составлять тубулокистозные структуры или солидные гнезда в отечной строме. Сосуды в очаге хромофобного почечноклеточного рака в основном среднего калибра в отличие от мелких синусоидных капилляров светлоклеточной карциномы.

Можно выделить два типа клеток хромофобной карциномы: крупные полигональные хромофобные клетки со светлой обильной цитоплазмой, отчетливыми клеточными стенками (напоминающими клеточную стенку растений) и более мелкие с меньшим количеством цитоплазмы. Сочетание этих типов клеток характеризует классический вариант хромофобного рака (рис. 1.20-1.22).

Рис. 1.20. Хромофобная карцинома, классический вариант. Опухоль из крупных клеток с бледной цитоплазмой. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Рис. 1.21. Хромофобная карцинома, классический вариант. Опухоль из крупных клеток с бледной цитоплазмой. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Рис. 1.22. Хромофобная карцинома, классический вариант. Опухоль из крупных клеток с бледной цитоплазмой, формирующих гнезда в отечной строме. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Опухоли, состоящие из клеток с яркой эозинофильной цитоплазмой, относятся к эозинофильному варианту хромофобной карциномы (рис. 1.23-1.25). Ядра клеток обоих типов хромофобного рака почки обычно гиперхромные, с неровными контурами, часто выявляются двуядерные клетки.

Рис. 1.23. Хромофобная карцинома, эозинофильный вариант. Опухоль из крупных мономорфных клеток с эозинофильной цитоплазмой. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Рис. 1.24. Хромофобная карцинома, эозинофильный вариант. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Рис. 1.25. Хромофобная карцинома, эозинофильный вариант. Окраска гематоксилином и эозином. х200

В клетках с эозинофильной цитоплазмой нередко можно обнаружить перинуклеарное просветление, которое считается диагностическим критерием. Наличие саркоматоидной дифференцировки и обширных очагов некроза связано с агрессивным ростом и метастазированием. Этим больным может быть показана адъювантная терапия.

Хромофобная почечная карцинома имеет характерный иммуногистохимический (ИГХ)-профиль, позволяющий проводить дифференциальную диагностику с другими опухолями почки. Необходимо особо подчеркнуть, что данная опухоль не экспрессирует виментин. В хромофобной карциноме выявляются цитокератины АЕ1/АЕЗ, CK-L и СК7.

Все хромофобные карциномы демонстрируют положительную реакцию с антителами к Е-кадгерину и отрицательную с N-кадгерином в отличие от светлоклеточной карциномы. Кроме того, для этой карциномы почки характерна отрицательная реакция с антителами к RCC и CD10 в 100% случаев. Также надо отметить наличие положительной реакции с антителами к CD117 в большинстве случаев хромофобного почечноклеточного рака.

Как правило, дифференциальную диагностику хромофобной карциномы необходимо проводить с онкоцитомой. С 1942 по 1985 г. эти опухоли относились к одной классификационной единице считались доброкачественными.

Карцинома собирательных трубочек (протоков Беллини). Carcinoma of the collecting ducts of Bellini. 8319/3

Данный вариант составляет менее 1 % всех злокачественных опухолей почки. До 1998 г. было описано около 200 случаев заболевания, средний возраст больных составлял около 55 лет. соотношение мужчин и женщин 2:1. Карцинома собирательных трубочек чаще располагается в центральном сегменте почки, однако в большинстве случаев распространяется в сторону коркового вещества.

Описанные опухоли варьировали от 2,5 до 12,0 см в диаметре (в среднем около 5 см), имели серовато-белый цвет и нечеткие границы, в части наблюдений выявлено врастание в лоханку почки, иногда — инвазия почечной вены. Отмечены метастазы в регионарных лимфоузлах, легких, печени, костях, надпочечниках.

Опухоль представлена тубулярным или тубулопапиллярным компонентом с выраженной десмопластической реакцией стромы Кроме того, могут встречаться папиллярные структуры, участки солидного строения, микрокисты, веретеноклеточный компонент.

В том случае, если веретеноклеточный компонент составляет значимую часть опухоли, его следует расценивать как саркоматоидный рак в сочетании с карциномой протоков Беллини. Вблизи опухоли обычно располагается очаг хронического воспаления (рис. 1.29-1.32).

Рис. 1.29. Рак протоков Беллини. Тубулопапиллярный компонент. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Рис. 1.30. Рак протоков Беллини. Тубулопапилпярный компонент. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Рис. 1.31. Рак протоков Беллини. Солидный компонент. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Рис. 1.32. Рак протоков Беллини. Солидный компонент. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Обычно клетки этого варианта почечноклеточного рака имеют признаки высокой злокачественности (G3-G4 пo Fuhrman) (рис. 1.33 и 1.34). Типичные карциномы собирательных трубочек отличаются плохим прогнозом с множественными метастазами на момент постановки диагноза.

Рис. 1.33. Рак протоков Беллини. Высокая степень анаплазии G3-G4. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Рис. 1.34. Рак протоков Беллини. Высокая степень анаплазии G3-G4 в тубулярных структурах. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Этот вариант карциномы имеет типичный ИГХ-профиль: опухоль экспрессирует общий цитокератин АЕ1/АЕЗ, цитокератины низкой молекулярной массы (CK-L), 34вЕ12 и СК19, эпителиальный мембранный антиген (ЕМА), виментин, агглютинин улитки (UEA 1) и лектин арахиса.

Для данного типа опухоли характерна моносомия хромосомы 13 и делеция длинного плеча хромосомы 1.

Хромофобный рак правой или левой почки – это тяжелое заболевание, представляющее собой злокачественное изменение тканей. В них начинается бесконтрольный процесс размножение клеток.

Ткани разрастаются, и нарушается нормальное функционирование органа.

При этом заболевании страдают и другие органы из-за распространения метастазов.

Прогноз при раковом поражении почек неутешительный, а лечение эффективно только на ранних стадиях.

Характеристика опухолей почек

Основным отличием раковых клеток является их аномально быстрый рост. Образуясь в тканях паренхимы почек, они быстро размножаются. Развивается злокачественное новообразование.

Опухоль обычно окружена капсулой. Она возникает в одной, а в некоторых случаях и в обеих почках.

Нефробластомы чаще всего встречаются у маленьких детей не старше 5 лет.

Кроме этого довольно распространенного вида опухолей, встречаются и более редкие разновидности рака почек:

протококковый;
папиллярный;
хромофобный;
онкоцитарный.

Карциному собирательных трубочек Беллини часто выявляют на поздней стадии. Встречается и саркома, поражающая соединительную ткань. Она распространяется по всему организму, развивается в лимфатических узлах, костях и других органах.

Независимо от вида, все опухоли проходят следующие стадии развития:

Первая. В тот период наблюдается медленный рост опухоли. Аномальные клетки локализованы в тканях почек, новообразование не выходит за их пределы.
Вторая стадия. Размеры новообразования достигают 7 см и более.
Третья стадия характеризуется вовлечением в патологические процессы сосудов и лимфатических узлов.
Четвертая стадия. Наблюдается образование метастазов в легких, печени и костях.

На последнем этапе у человека сильно повышается температура, так как происходит активный распад опухоли. Больной испытывает мучительную боль, плохо поддающуюся купированию.

Причины заболевания и группа риска

Рак — заболевание, на изучение которого направлены значительные силы и ресурсы. Его исследуют, пытаясь открыть новые, более эффективные способы лечения.

Несмотря на это, точных причин возникновения опухолевого образования в почках так и не выявлено.

Определена группа риска, в которую попали пожилые мужчины и дети.

Установлено, что спровоцировать развитие рака могут следующие факторы:

воздействие химических веществ:
работа, связанная с переработкой нефтепродуктов;
облучение радиацией;
курение;
наследственность;
иммунодефицит.

Кроме этого, повышен риск развития новообразования у:

людей, страдающих ожирением;
диабетиков;
гипертоников.

Плоскоклеточный вид рака может развиться из-за:

нарушения обмена жиров;
повреждения почки;
работы с растворителями и красителями;
постоянного контакта с токсичными веществами;
недостатка витамина А.

Выяснено, что папиллярный рак может передаваться по наследству.

Опухоль Вильмса, которая чаще всего встречается у маленьких детей, возникает из-за мутации генов.

Редкие разновидности рака почек

Злокачественные опухоли чаще всего встречаются у мужчин. У женщин вначале образуются кисты, и лишь потом на их фоне может развиться онкологическое заболевание.

Наиболее распространены несколько видов рака почек:

светлоклеточный;
папиллярный;

Значительно реже встречаются:

плоскоклеточный;
гипернефроидный;
хромофобный.

Все эти опухоли быстро прогрессируют и угрожают жизни пациента.

Возникает на фоне пиелонефрита, эндокринных заболеваний, мочекаменной болезни и разнообразных инфекционных заболеваний.

Клетки эпителия почечных канальцев начинают перерождаться в злокачественные.

К основным симптомам этого заболевания можно отнести:

сильную боль, отдающую в поясницу, паховую область или бедро;
изменение цвета мочи. Очень часто урина окрашивается розовый цвет из-за примеси крови;
на поздних стадиях, когда опухоль значительно увеличивается в размерах, ее можно определить при пальпации;
развитие анемии.
на поздних стадиях наблюдаются нарушения мочеиспускания.

Кроме этого, возможно присоединение инфекции. В некоторых случаях пациенты жалуются на боль в суставах.

После гибели почки метастазы распространяются в другие органы.

Этот вид рака может проявляться в нескольких формах:

светлоклеточный;
рак собирательных трубочек;
хромофобная карцинома.

На последней стадии шанс выздороветь не более 10%.

Данная опухоль имеет вид узла, развивается в паренхиме почки. Диагностируется почти всегда на стадии, когда начинается распространение метастазов. Очень часто для спасения жизни пациента приходится удалять орган целиком.

Данный вид заболевания чаще всего встречается у женщин, страдающих нефролитиазом. При периферической форме часто прорастает в жировые ткани. Центральная форма дает метастазы в лимфоузлы.

К характерным признакам можно отнести:

кровь в моче;
боли, локализованные в боку;
уплотнение в тканях почки;
потеря веса.

По мере развития заболевания наблюдается увеличение органа, лимфоузлы опухают. Метастазы распространяются в легкие и кости, очень часто поражаются обе почки.

Диагностируется этот вид рака поздно, часто случаются рецидивы. Прогноз крайне неблагоприятный.

Чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста.

Часто выявляется на последних стадиях, когда опухоль можно прощупать даже пальцами.

При гипернефроидном типе рака проявляются следующие признаки заболевания:

резкая потеря веса;
снижение аппетита;
перепады артериального давления.

Кроме этого, в моче можно обнаружить сгустки крови. Вены заметно набухают. Больной жалуется на мучительные боли в пояснице и сильную слабость.

Это карцинома, состоящая из крупных бледных клеток. Отличается округлой формой и коричневатым цветом.

Встречается довольно редко, растет медленно. Метастазы наблюдаются редко, на последних стадиях, опухоль редко выходит за границы органа.

Диагностируется уже на ранних стадиях заболевания. После полного удаления очага поражения больной, как правило, излечивается.

Папиллярный рак правой или левой почки также встречается редко, не более чем в 10% случаев всех онкологических заболеваний данного органа. При этом аномальные клетки развиваются в тканях лоханки и мочеточника.

Характерным отличием является наличие не одной, а сразу нескольких опухолей.

Симптомом является очень сильная боль, а при перекрытии мочеточника могут возникать колики.

На последних стадиях наблюдается сильная слабость, потеря веса и анемия.

Метастазы поражают близлежащие органы. Смерть наступает в течение нескольких лет. Если своевременно удалить пораженный орган, шанс на выздоровление увеличивается до 90%.

Кроме вышеперечисленных, встречаются и другие, более редкие разновидности рака почек.

Онкоцитома почки развивается из клеток того же типа, что и хромофобная карцинома. Опухоль быстро разрастается, поражает соседние ткани и органы, но метастазы дает редко.

Протококковая карцинома образуется в собирательных трубочках (протоках Беллини). Отличается характерным серым цветом и отсутствием четких границ. Поражает печень, легкие, лимфатические узлы и кости.

У детей и пациентов молодого возраста встречается медуллярная карцинома. Для нее характерен стремительный рост и развитие метастазов.

Почку и мочеточник также поражает уротелиальный рак. Новообразование достигает больших размеров. Случаи излечения редки.

Диагностика рака почек

В первую очередь требуется консультация врача, который на основании осмотра и жалоб пациента выбирает методы исследования.

Диагностика включает в себя как лабораторные анализы, так и инструментальны методы.

общий и биохимический анализ крови и мочи;
электрокардиограмму;
УЗИ почек;
КТ органов брюшной полости;
рентгенографию.

Для уточнения диагноза пациента могут направить на:

ангиографию сосудов почек;
сцинтиграфию;
МРТ.

В случае обнаружения раковых клеток врач может назначить гистологическое исследование образца тканей.

Лечение

При обнаружении злокачественной опухоли в почках необходимо срочно начинать лечение. Известно, что чем раньше диагностирован рак, тем более благоприятные прогнозы на выздоровление у пациента.

Выделяют два основных вида лечения:

консервативное;
хирургическое.

После проведения всех обследований врач определяет наиболее эффективный и наименее травматичный способ.

После подтверждения диагноза лечение следует начинать незамедлительно. На ранних стадиях развития опухоли предпочтение отдается консервативной терапии.

К этому же методу прибегают, если раковая опухоль неоперабельная, а также после хирургического вмешательства.

Данный метод лечения не требует постоянного нахождения в больнице. Пациент часто посещает дневной стационар.

Консервативное лечение включает следующие направления:

Химиотерапия. Пациенту вводят специальные вещества, подавляющие рост злокачественных клеток. Лечение часто малоэффективно, а в случае рецидива заболевания почти полностью бесполезно.
Лучевая терапия. Чаще всего применяют после операции. Пораженные участки облучают рентгеновскими или гамма-лучами. В неоперабельных случаях, а также при наличии метастазов данный метод помогает смягчить симптомы болезни. Выделяют внешнюю и внутриполостную терапию. Как самостоятельный способ лечения не используется.
Иммунотерапия. Ее используют для активизации иммунитета, направленного на борьбу со злокачественным новообразованием. Наиболее действенна при светлоклеточном типе рака. При саркоме неэффективна.
Таргетная терапия. Новый способ лечения. С его помощью блокируется рост опухоли.

Кроме этого, существуют разнообразные народные методы, но их эффективность не доказана.

Операция на почках дает больному максимально высокие шансы на успешную борьбу с болезнью.

Выбор способа оперативного вмешательства зависит от вида рака и его степени развития.

Выделяют следующие виды хирургического вмешательства:

Удаление органа. Радикальный метод. Чаще всего его применяют в случае, если размер опухоли более 7 см, и она уже распространилась на близлежащие ткани. Удаляют не только саму почку, но и близлежащую жировую ткань, лимфоузлы и очень часто надпочечник.
Резекция органа. Удаление опухоли и части органа. Менее травматичный способ. Используют для опухолей малого размера, локализованных исключительно в тканях почки.

Оперативное вмешательство в настоящее время — единственный высокоэффективный способ лечения рака почки.

Прогноз

Хромофобный рак почки — тяжелое заболевание, последствия которого будут ощущаться всю оставшуюся жизнь.

Выживаемость пациента в этом случае зависит от многих факторов. Это и возраст пациента, и общее его состояние, и наличие других заболеваний, а также осложнений. Большое значение имеет стадия рака на момент диагностирования. Например, при 4-й стадии вероятность благоприятного исхода стремится к нулю.

Однако не стоит терять надежду. Удаление органа дает пациенту несколько дополнительных лет жизни.

Во всех прочих случаях смертность достигает 70%.

Профилактика

Так как механизмы развития рака почек недостаточно изучены, врачи в первую очередь рекомендуют заботиться о своем здоровье и вести правильный образ жизни. Следует учесть известные факторы риска и постараться избегать их.

Немаловажную роль играет и ежегодная диспансеризация, позволяющая выявить заболевание на ранней стадии.

При появлении каких-либо симптомов недомогания следует сразу же обратиться к врачу.

Рак почки – это новообразование, в котором бесконтрольно размножаются клетки, разрастаются ткани. Патологический процесс развивается, когда нарушаются функции, выполняемые иммунными механизмами.

Злокачественная опухоль очень опасна, поскольку пускает метастазы в другие органы. Если рак формируется в почках, они не могут выводить токсины, поддерживать нормальное давление.

Злокачественные новообразования чаще всего представлены карциномой или светлоклеточным раком, что формируется в почечных канальцах.

Этот вид болезни выявляют вначале возникновения, что дает возможность не опоздать с лечением.

Характеристика опухолевых образований

Злокачественные клетки образуются и быстро растут в паренхиме, что приводит к развитию гипернефромы.

Опухоль, которая окружается капсулой, сильно увеличивается в размере, возникает в одной или в обеих почках.

Нефробластома поражает малышей не старше 5 лет. Формируется этот вид новообразования, когда из-за мутации на генном уровне происходит аномальное увеличение количества клеток в паренхиме.

Помимо светлоклеточного рака, существуют и другие виды, которые встречаются намного реже:

протококкоый;
папиллярный;
хромофобный;
онкоцитарный.

Независимо от вида патология проходит через определенные этапы в своем развитии:

на первой стадии опухоль растет медленно, не вылезает за пределы почек;
во время второй размер новообразования становится больше 70 мм, но располагается в границах органа;
третья поражаются сосуды, затрагиваются лимфатические узлы;
на четвертой метастазы захватывают легкие, печень, кости.

На последнем этапе растет температура, поскольку распадаются и погибают ткани. Человек мучится от нестерпимой боли и лихорадки.

Причины возникновения

Несмотря на то что каждый год проводятся исследования, почему формируются опухоли в почках, точно неизвестно.

Чаще они поражают пожилых мужчин, но некоторые разновидности патологии встречаются у детей. Провоцируют появление рака:

контакты с химикатами;
работа с продуктами из нефти;
радиационное облучение;
курение;
генетическая предрасположенность;
иммунодефицит.

Новообразования чаще возникают у тучных людей, диабетиков и гипертоников. Опухоли формируются при наличии поликистоза или почечной недостаточности. Считается, что их развитию способствует длительное применение антибиотиков, анальгетиков, препаратов, ускоряющих выведение мочи.

У людей, которые курят, присутствует значительный риск того, что они могут заболеть плоскоклеточным видом рака. К причинам появления такой опухоли относят:

нарушение липидного обмена;
повреждение почки;
работу с красителями;
постоянный контакт с ядами и асбестом;
нехватку витамина A.

Появлению хромофобного рака также способствуют вредные привычки, неправильный рацион, высокое давление, наследственность, ожирение, избыток гормонов.

Опухоль Вильмса, которая поражает детей, а не пожилых людей формируется вследствие мутации генов. Встречается у нескольких малышей на миллион, почти всегда вылечивается.

Редкие разновидности

Злокачественные опухоли у почек чаще преследуют мужчин. У женщин они перерождаются из кист, которые не рассосались самостоятельно. Новообразования проявляются в разных видах и быстро прогрессируют.

При пиелолонефрите, эндокринных нарушениях, мочекаменной болезни, инфекционных патологиях, дефектах в развитии органа эпителий почечных канальцев иногда перерождается в злокачественное новообразование.

Аномальный процесс сопровождается болью, которая отдает в пах или поясницу, распространяется на область бедра.

При почечно клеточном раке моча изменяет оттенок, поскольку разбавляется кровью. Когда опухоль увеличивается в размерах, то пальпируется через брюшину. Вместе с ее ростом:

возникает анемия;
задерживается моча;
присоединяется инфекция;
мучает боль в суставах.

Почка погибает, а метастазы переходят на другие органы. Такие новообразования имеют не одну форму, а несколько, и проявляется в виде светлоклеточного типа, рака собирательных трубочек, хромофобной карциномы, что возникает в их корковой части. Лучше всего лечится папиллярная форма новообразования.

Величину и структуру опухоли определяют, прибегая к магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Обязательно берется срез для биопсии.

Во время операции удаляют не только новообразование, но и лимфоузлы, надпочечники, соседние ткани, затронутые метастазами. На последней стадии выживает лишь одна десятая часть пациентов.

Признаки опухоли, которая возникает в форме узла в паренхиме почки, становятся заметными уже, когда присутствуют метастазы. Удалять ее часто приходится вместе с органом.

Плоскоклеточный рак чаще поражает представительниц прекрасного пола, у которых присутствует нефролитиаз. При периферической форме новообразование часто прорастает в жировую клетчатку, для центральной характерно появление метастаз в лимфоузлах.

Основными признаками плоскоклеточного рака врачи называют:

присутствие крови в моче;
боль в боку;
уплотнение почки;
снижение веса.

Со временем печень увеличивается в размерах, сильно опухают лимфатические узлы, метастазы распространяются в легкие, разрушают кости, новообразование часто поражает обе почки.

После осмотра пациента, который жалуется на дискомфорт в области поясницы, врач назначает обследование, что включают УЗИ, внутривенную урографию, рентген. Используя эти способы диагностики, обнаруживают опухоль.

Удаляется опухоль вместе с почкой в ходе нефрэктомии. После операции выполняют лимфодиссекцию, что помогает убрать метастазы. Хирургическое вмешательство сочетают с химиотерапией или облучением. Новообразование часто выявляет очень поздно, после лечения возникают рецидивы, что заканчиваются смертью.

Пожилых людей чаще поражает аденокарцинома, что имеет и другие названия. Как и все злокачественные опухоли, долго о себе не напоминает, на последних этапах развития новообразование прощупывается даже пальцами.

Гипернефроидный рак сопровождается:

резким похуданием;
отсутствием аппетита;
скачками давления;

В моче появляются сгустки крови, опухают вены. Человек сильно слабеет, мучится от боли в пояснице.

Больному назначаются препараты, которые блокируют рост новообразования. Иногда применяют радиотерапию.

В большинстве случаев удаляют пораженные и соседние ткани или полностью извлекают орган.

Карцинома, которая развивается из крупных бледных клеток, обладает круглой формой и коричневым оттенком. Выявляют ее в начале возникновения, опухоль растет очень медленно.

Хромофобный рак практически не выходит из своей капсулы, почти не пускает метастазы. Лечение начинается с нефрэктомии.

Во время такой операции удаляют почку, лимфатические узлы, что располагаются возле нее, и клетчатку. После этого назначаются медикаменты, укрепляющие иммунитет, и химиотерапия. Иногда прибегают к лучевому воздействию, применению таргетных препаратов.

Злокачественное новообразование редко, но способно сформироваться в эпителии лоханки. Эта опухоль, которая обычно бывает не одна, растет из нескольких клеток.

При папиллярном раке возникает мучительная боль в пояснице, при закупоривании мочеточника появляются колики.

На последних этапах человек резко худеет, слабеет, развивается малокровие, метастазы распространяются на внутренние органы, смерть наступает в течение трех лет.

При своевременном удалении почки и окружающих тканей выживает до 90% пациентов.
Химиотерапия при таком новообразовании проводится, когда нельзя приступать к нефрэктомии. Облучение показано, когда метастазами затронуты кости.

Онкоцитарный рак развивается из тех же клеток, что и хромофобная карцинома. Новообразование быстро увеличивается в размере, разрастается на соседние ткани, но метастазы пускает редко. Лечится болезнь хирургическим способом. Обычно удаляется часть органа, в запущенных случаях – вся почка.

У молодых людей и детей встречается медуллярная карцинома, которая очень быстро растет. Первые признаки этой опухоли возникают при наличии метастаз. Для лечения прибегают к химиотерапии.

Уротелиальный рак поражает почку и мочеточник. Новообразование обладает большим размером. Прогноз в основном неблагоприятен.