Рак почек пункция делать ли

English
Русский

Главное меню

Редакционная коллегия
Редакционный совет журнала
Архив
База авторов
Порядок рецензирования статей
Информация для авторов
Информация для рекламодателей
Издательский дом
Политика редакции
Обратная связь

Главное меню

Редакционная коллегия
Редакционный совет журнала
Архив
База авторов
Порядок рецензирования статей
Информация для авторов
Информация для рекламодателей
Издательский дом
Политика редакции
Обратная связь

Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет около 2% всех опухолей у взрослых (Parkin, 2005). В США ПКР был диагностирован у 36 000 пациентов (22 000 мужчин и 14 000 женщин) (Jemal, 2005). C 1973 по 1997 гг. количество вновь зарегистрированных случаев ПКР в США возросло на 43%, а смертность увеличилась на 16%. В Европе смертность от ПКР росла до 1990-х гг. С середины 90-х гг. XX века уровень смертности стабилизировался. Наибольшее снижение наблюдалось в Германии, Норвегии и Нидерландах (Levi, 2004). В России рак почки диагностируется примерно у 15000 людей в год. В общей структуре онкологических заболеваний рак почки занимает 3% от всех злокачественных опухолей (Bray F., 2003, Levi F., 2004).

Биопсия является важным методом верификации опухолевого процесса и стратегического определения лечебной тактики. Однако не во всех клиниках с целью определения показаний к оперативному лечению у пациентов с опухолями почек выполняется биопсия.

Это обусловлено несколькими факторами:

сегодня в урологии имеется много достоверных высокоспецифичных, высокочувствительных, эффективных и доступных методов диагностики: УЗИ, КТ, МРТ;
специфичность этих методов исследования не зависит от размера опухоли;
широкое развитие и внедрение в клиническую практику нефронсберегающих методик лечения почечно-клеточного рака, в том числе и лапароскопии;
возможные осложнения биопсии;
себестоимость исследования.

Сегодня наша хирургическая активность очень высока – мы оперируем пациентов с любой стадией по TNM опухоли почки, любой степени сложности (таблица 1).

Таблица 1. Количественное распределение опухолей почек по гистологической структуре

Распределение новообразований почек по нозологии у прооперированных больных Ставропольского района и г. Тольятти за период с 1997 по 2001 гг.	1997	1998	1999	2000	2001	Итого
Всего прооперированы	44	42	46	45	72	249
Неклассифицируемый рак	5	1	3	0	10	19
Папиллярный рак 1-го и 2-го типов	1	1	3	3	3	11
Онкоцитома	0	1	3	3	4	11
Ангиомиолипома	0	6	2	2	8	18
Хромофобный рак	0	1	1	1	1	4
Мультилокулярная кистозная нефрома	0	0	1	1	1	3
Светлоклеточный рак	38	32	33	35	45	183

Плешивцев М.А., Саратов, 2007

Следует отметить тот факт, что благодаря высокой чувствитель ности и специфичности лучевых методов диагностики все больше увеличивается процент выявления маленьких опухолей, которые выделены в отдельную стадию Т1а. Лечение маленьких опухолей почки стало второй по важности проблемой после лекарственной резистентности при поздних стадиях заболевания. Для опухолей размером менее 3 см была выявлена тенденция к медленному росту и редкому метастазированию. В связи с этим, бытует мнение о целесообразности проведения биопсии перед хирургическим лечением с целью оценки реальной необходимости хирургического вмешательства в данный конкретный момент. Если опухоль является низкодифференцированной, хирургическая операция имеет смысл именно в данное время. В скором времени, несомненно, появятся новые геномные и другие методы анализа биопсийного материала, которые позволят прогнозировать целесообразность лечения.

В настоящее время лучевые методы диагностики являются основными в обнаружении опухолей почек. Компьютерная томография позволяет верифицировать диагноз практически в 100% случаев, поэтому мы не задумываемся о необходимости биопсии. К сожалению, процент выявления запущенных стадий опухолей почек остается высоким: в стадии Т3 – до 39%, Т4 – до 40% случаев (Kavashima A. et al., 2004).

Неоспорим тот факт, что все лучевые методы диагностики позволяют нам верифицировать диагноз практически в 100% случаев, поэтому мы не задумываемся о необходимости биопсии.

В середине 50-х годов прошлого века впервые появился метод ультразвукового исследования (УЗИ), благодаря ему количество случайно выявленных опухолей почек выросло с 10% в 1970-х гг. до 68% в 1998 г. Если при рутинном УЗИ обнаруживается киста почки, относящаяся к третьему типу по классификации Bosniak, то биопсия должна выполняться обязательно. Однако надо отметить тот факт, что при сочетанном использовании компьютерной томографии (КТ) с УЗ-диагностикой диагноз рака почки возможно достоверно установить и без биопсии.

Ангиомиолипомы – это тоже одна из проблем, наиболее часто встречающихся в амбулаторной практике в виде случайной находки при УЗИ (рисунок 1). Если при ангиомиолипоме выполнять биопсию, чтобы исключить злокачественный компонент опухоли, то можно столкнуться с определенным процентом осложнений. В данном случае сочетание УЗИ и КТ-диагностики также достаточно, чтобы установить диагноз ангиомиолипомы и не подвергать больного биопсии (Nelson C.P., 2002, Oesterling J.E., 1986).

Рисунок1. УЗИ. Ангиомиолипома

Еще один метод визуализации, применяющийся для диагностики опухолевого процесса – магнитно-резонансная томография (МРТ). Ценность и доступность МРТ в стадировании опухолевого процесса, оценке инвазии фиброзной капсулы почки, поражению лимфоузлов, – неоспорима, но этот диагностический поиск все равно приведет нас к осознанию необходимости операции.

Информативность МРТ и КТ также стремится к 100%, причем это касается любой стадии заболевания (Палко А., 1991) (рисунок 2).

Рисунок 2. КТ в диагностике опухолей почек

Итак, вопрос о биопсии особенно остро стоит для маленьких опухолей почек, определения дальнейшей тактики в отношении пациентов – активное наблюдение или хирургическое лечение? В результате проведенных исследований доказано, что даже при небольших опухолях почек имеется риск метастазирования: не существует безопасных размеров опухоли. При размерах опухоли меньше 2 см, опухоль ассоциированная смертность составляет 4,3%, менее 4 см – 6,2%; а частота метастазирования при таких размерах опухоли – 5,2% (Tsui K.H., 1997). Поэтому, даже, несмотря на маленькие размеры опухоли, невозможно гарантировать пациенту отсутствие метастазирования. Даже опухоли, которые называются доброкачественными, являются условно-доброкачественными.

С деонтологической точки зрения ситуация также неоднозначна. Предложим пациенту с маленькой опухолью почки на выбор две ситуации. Первая – предложить биопсию опухоли и при отсутствии злокачественного процесса рекомендовать динамическое наблюдение. Вторая – предложить сразу выполнить лапароскопическую операцию (например, резекцию почки) или аблятивную методику (криоабляцию)
образования в почке. Если пациента информировать о возможном ложноотрицательном результате биопсии, который, в среднем, встречается в 5% случаев (Peters C., 2005), ее возможных осложнениях, и обусловно доброкачественном характере опухоли, то, скорее всего, он сразу выберет операцию.

Биопсия, как и любая инвазивная процедура, может иметь осложнения, которые или требуют дополнительного вмешательства, или делают биопсию неинформативной (таблица 2). Это такие осложнения, как неадекватный биоптат (до 10%), микро- и макрогематурия (5-9%), бессимптомная паранефральная гематома (до 90% случаев), кровотечения, требующие гемотрансфузии, травма соседних органов (Tang S., 2002, Cluzel P., 2000). В самых серьезных случаях биопсия опухоли почки может закончиться хирургическим вмешательством, вплоть до нефрэктомии.

Таблица 2. Частота и структура осложнений биопсии почек

Осложнения	Частота (%)
Неадекватный биоптат	2-3-5-10
Микрогематурия	100
Макрогематурия	5-9
Бессимптомная перинефральная гематома	90
Симптоматическая перинефральная гематома	1,56%	1- 0,75%- 0,8%

В 2010 г. нами выполнено 72 открытых радикальных нефрэктомии, 25 лапароскопических нефрэктомий, 24 открытых и 2 лапароскопические резекции почек, 11 нефроуретерэктомий, всего – 134 операции. По результатам гистологического заключения из 134 операций в 133 случаях выявлен рак почки. У одного больного диагностирована ангиомиолипома, что составляет 0,8% случаев.

Ключевые слова: рак почки, биопсия почки.
Keywords: kidney cancer, kidney biopsy

Пункция почки — что это? Данная процедура, как правило, проводится в целях диагностики, для пациентов, у которых обнаружены новообразования на почках. Медик при помощи специального инструмента прокалывает кисту, и отсасывает ее патологическое содержимое.

При этом размеры опухоли значительно уменьшаются. Пункция почки – это довольно сложная процедура, которая имеет свои показания и противопоказания. Читайте статью до конца, чтобы узнать обо всех особенностях данного метода диагностики.

Что такое пункция почки? Пункция из почки – это распространенный метод диагностики, при котором медики выполняют забор тканей органа или содержимого кисты у пациента. При помощи пункции можно не только поставить точный диагноз, но и ускорить процесс выздоровления. Данная процедура особенно эффективна при следующих почечных патологиях.

Гломерулонефрите или пиелонефрите.
Выявлении доброкачественного или злокачественного новообразования на почках.
Хронической почечной недостаточности.
Сахарном диабете, красной волчанке, амилоидозе.
Необходимости дифференциальной диагностики патологий со схожими симптомами.
При подготовке к трансплантации почки.

Операция малоинвазивна, выполняется достаточно быстро и редко приводит к проявлнию побочных эффектов. Все манипуляции осуществляются под точным контролем УЗИ или рентгена.В группу риска образования кисты на почке входят люди, часто страдающие от гипертонии, инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы, туберкулеза или плеврита. Причиной образования опухоли на почке может стать травмирование после оперативного вмешательства.

Пункция почки. Источник: 1opochkah.ru

Противопоказания

При некоторых состояниях пункция из почек невозможна. Чаще всего от такого метода диагностики отказываются при коликистозе, кальцинозе (уплотнении оболочки опухоли), парапельвикальной кисте, наличии новообразования большого размера. Кроме того, противопоказаниями к получению пункции из почки являются:

Высокая вероятность разрыва кисты и сильного кровотечения;
Наличие только одной почки;
Врожденные аномалии в развитии внутренних органов;
Некоторые виды новообразований;
Наличие большого количества крупных конкрементов в почках;
Инфекционное заболевание в острой или хронической форме;
Атеросклероз, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение кровообращения в почке.

Если операция назначена на период менструального кровотечения у женщины, ее придется отложить на несколько дней. В любом случае, пункция берется только после полного обследования пациента, и назначается квалифицированным врачом.

Подготовка к процедуре

Чтобы процедура оказалась максимально эффективной, а результаты диагностики точными, нужно правильно подготовиться к пункции почки. Инструкция достаточно проста, и состоит всего из нескольких пунктов.

За 3 дня до диагностики перестаньте принимать любые лекарственные препараты, которые могут разжижить кровь.
Постарайтесь максимально защитить себя от простудных заболеваний, так как в противном случае процедуру придется отложить до полного выздоровления.
За сутки до операции пересмотрите свой рацион питания. Исключите из меню свежие фрукты, овощи, сладости.
Накануне контрольного дня нужно поставить клизму для полного очищения кишечника.
За 10 часов до пункции запрещено употреблять любую еду. Утром также стоит отказаться от курения и приема лекарственных препаратов.

Методика проведения

Помните о том, что пункция и биопсия почки – это разные понятия. Биопсия – это изъятие небольшого участка почки, выполняется при полостной операции. Пункция осуществляется через небольшой прокол в теле пациента, при помощи длинной иглы. Процедура осуществляется в стационаре, под местной анестезией.

Накануне пункции почки пациент должен пройти комплексную диагностику. Стандартное обследование включает УЗИ и рентген внутренних органов, допплерографию сосудов, КТ или МРТ. Также больной в обязательном порядке сдает кровь и мочу для определения свертываемости и аллергии на лекарственные препараты.

Процедура состоит из нескольких последовательных этапов.

Пациент размещается на операционном столе. В зависимости от локализации кисты, больной может лежать на боку или животе. Медик определяет точное место введение иглы, угол наклона инструмента. Важно выполнить все правильно, чтобы случайно не повредить лоханку или чашечку почки. На игле монтируется специальный фиксатор. Пациенту вводится анестезия.
При помощи скальпеля на коже делается надрез, и его края фиксируются зажимами. Это дополнение позволяет тканям быстрее восстанавливаться и сокращает время на реабилитацию.
Далее непосредственно выполняется аспирация кистозной жидкости. Если в изъятом биоматериале нет патологических клеток, киста сразу же заполняется склерозантом. Это может быть спирт с антисептиком или антибактериальным средством. Заполнение кисты позволит предотвратить рецидив заболевания. Склерозант остается в организме от 8 до 120 минут, а затем выводится.

Если во время пункции почек медики обнаружили гной в новообразовании, рекомендуется установка дренажной системы. Склерозирующее вещество остается в полости в течение 4-5 дней. Если стенки кисты склеились, можно оценить результат операции, как положительный. Постепенно новообразование будет уменьшаться в размерах, а затем совсем исчезнет.

Реабилитация

Процесс восстановления после пункции почки достаточно быстрый, так как операция малоинвазивная. Если в течение 3-х дней никаких осложнений не обнаружено, пациента выписывают. Медик дает больному полезные рекомендации для эффективной реабилитации. Через 2 недели нужно обязательно посетить больницу, и пройти контрольное УЗИ. Медик оценит динамику выздоровления, оценит размеры и состояние кисты.

Если через несколько месяцев жидкость снова начинает скапливаться в кисте на почке, пациенту рекомендуется амбулаторное наблюдение. Повторная пункция может назначаться только через 6 месяцев, при полном отсутствии положительных изменений.

Последствия пункции почки

Пункция почки проводится под местной анестезией или под общим наркозом. Когда обезболивающее перестает действовать, у больного могут появиться незначительные болезненные ощущения, которые в скором времени должны исчезнуть. Если состояние наоборот ухудшается, можно утверждать о развитии осложнений.

Неприятными последствиями пункции почки могут быть:

Пневмоторакс. Это патология, характеризующаяся скоплением газов в плевральной полости. Это приводит к серьезным проблемам – нарушению кровообращения и дыхательной функции.
Почечные колики. Резкая и острая боль в почках возникает из-за закупорки мочевыводящих путей и проблем с оттоком мочи.
Повышение температуры тела. Развитие инфекционного воспаления.
Инфаркт почки, гипотония.
Паранефрит гнойного типа.
Артериовенозная фистула.

Все эти осложнения возникают очень редко. В первые дни после операции медик сможет с легкостью заметить развитие патологий, и предотвратить их прогрессирование. Предотвратить развитие осложнений поможет курс антибиотиков. В первые дни после пункции пациент может жаловаться на плохое самочувствие. Время от времени возникают приступы тошноты и головной боли, повышение температуры, болевой синдром, наличие крови в моче. О любых отклонениях от нормы нужно незамедлительно сообщать врачу.

При наличии опухоли в почке назначается биопсия, информативный и точный метод диагностики. Методика назначается в случае обнаружения опухоли в ходе проведения УЗИ, МРТ или КТ. При подозрении на рак также назначают аортографию, кавографию или селективную почечную артериографию. Биопсия — забор образцов (тканей) для их дальнейшего изучения. Используются малоинвазивный (лапароскопия, чрескожный прокол) или открытый (во время полостной операции) доступы.

Диагностическая процедура необходима для постановки и уточнения диагноза, а контрольная — для отслеживания динамики лечения или восстановления после оперативного вмешательства.

Во избежание различного рода осложнений показан комплекс подготовительных манипуляций. В первую очередь собирается анамнез, изучается история болезни. Назначают клинические анализы мочи и крови. Определяют группу крови и резус-фактор, изучают свертываемость крови. В некоторых случаях назначается урография. Цель исследования — определить размеры, форму и локализацию новообразования. В большинстве медучреждений перед проведением манипуляции подписывается письменное согласие сторон.

За 8-10 дней необходимо прекратить прием лекарственных препаратов — антикоагулянтов, антиагрегантов, диабетических добавок, нестероидных противовоспалительных средств. За 8 часов до процедуры запрещено есть, за 2 часа — пить.

Диагностическая биопсия почки при опухоли проводится через прокол или небольшой разрез (не более 2 см) в области поясницы. Манипуляции безболезненны, так как выполняются под местной анестезией. Такой тип доступа называется чрескожным или эндоскопическим.

Все манипуляции проводятся под контролем УЗИ. Это позволяет избежать таких осложнений, как разрыв тканей, повреждение региональных органов. Применяются одноразовые биопсийные пистолеты или многоразовые системы с коаксиальными иглами. После введения иглы на необходимую глубину осуществляется забор образцов. Через один прокол берут ткани с разных участков.

Удаление опухоли обязательно сопровождается цитологией или гистологией. Это необходимо для определения характера новообразования. Возможно иссечение образования, удаление части региональных тканей или резекция органа полностью.

Эксцизионная — терапевтический и диагностический характер. Опухоль иссекается полностью, исследуется на наличие раковых клеток.
Инцизионная — диагностическая. Хирург удаляет только часть образования для гистологии.

После малоинвазивного вмешательства пациент переводится в общую палату, после полостного — в реанимацию. Ему запрещено вставать на протяжении 5-6 часов в первом случае. И не менее суток во втором.

Реабилитация проходит под наблюдением медперсонала. Рекомендуется обильное питье, обеспечение минимальной физической активности.

После выписки необходимо соблюдать определенные правила: не поднимать тяжести, ограничить активность, обрабатывать операционную рану и своевременно делать перевязки.

О развивающихся после процедуры патологических процессах свидетельствует изменение цвета урины, проблемы с мочеиспусканием, ухудшение самочувствия (повышенная температура, потливость, слабость, головокружение и тошнота).

В послеоперационный период люди жалуются на боль в месте прокола. Около 30% прооперированных сталкиваются с гематурией. Незначительная примесь крови в моче, которая определяется исключительно лабораторными анализами, называется микрогематурией. Такое состояние длится не более 2 суток. У 5 % пациентов наблюдается макрогематурия: примесь крови в моче определяется визуально. Такое патологическое состояние требует срочной госпитализации. При несвоевременном обращении за врачебной помощью клиническая картина дополняется болью в пояснице, подвздошной области и боку, гематомой, бледностью кожных покровов, ознобом, слабостью и тошнотой.

Это одно из самых достоверных и относительно безопасных малоинвазивных исследований строения тканей какого-либо органа. Сбор биоматериала происходит с помощью специального диагностического инструмента и аппарата УЗИ. Биопсия предполагает пункционный метод. Для его проведения врач использует шприц с тонкой полой иглой, за проникновением которой наблюдает на экране и, направляя ее, производит необходимую манипуляцию.

Биопсия почек необходима для выявления рубцов, необычных отложений или болезнетворных микроорганизмов, которые могут объяснить болезненное состояние пациента.

Процедура поможет доктору быстрее определить, есть ли патология почек, уточнить диагноз и в результате подобрать необходимое лечение индивидуально.

Если человек страдает почечной недостаточностью, биопсия покажет, насколько быстро развивается заболевание. Проведение процедуры на пересаженной почке определит причину неполноценной работы органа.

Врач обязан предоставить пациенту всю информацию, которую он хочет получить в результате биопсии почек, а также сообщить об осложнениях, которые могут возникнуть после манипуляций.

Биопсия на основе комплексных гистологических и цитологических исследований:

дает объективную картину заболевания;
делает максимально точный прогноз развития патологии;
помогает более точно назначить необходимое лечение;
позволяет контролировать динамику заболевания до, во время и после назначенного лечения.

Как подготовиться

По совету доктора пациент может либо вообще отказаться от приема пищи перед биопсией, либо принимать только легкую снедь. Для того чтобы определить, нет ли у пациента противопоказаний к проведению процедуры, берут анализы на кровь и мочу.

Подготовительные мероприятия

Перед тем как провести манипуляцию, нужно отменить прием ряда лекарственных препаратов, но строго по согласованию с врачом. На фоне приема антикоагулянтов, то есть противосвертывающих препаратов, есть высокая опасность неблагоприятных осложнений. Поэтому надо обязательно прекратить принимать эти лекарства на установленное доктором время.

Кроме того, пациенту необходимо сдать рекомендованные врачом анализы крови на инфекции. Специалист изучает состояние пациента, дает указания по подготовке. Еду нельзя принимать за 8 часов до биопсии.

Показания и противопоказания

Данное исследование назначается, если:

Неясна причина патологии.
Диагностирована острая почечная недостаточность (ОПН).
Есть риск развития нефротического синдрома.
Протекает острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
Имеются сложные инфекционные поражения в мочевыводящих путях.
Обнаружены примеси крови и белок в моче.
Найдена мочевина, креатинин и мочевая кислота в крови.
Обнаружены неясные патологии почки во время проведения компьютерной томографии.
Имеется подозрение на злокачественное новообразование в почке.
Имплантированная почка не функционирует нормально.
Имеются необратимые повреждения почки, и необходимость оценить степень поражения.
Необходимо осуществить мониторинг состояния пациента до и после лечения.

Бывают случаи, когда биопсию почки делать нельзя. Необходимо помнить, что эта процедура в любом случае травматична для тканей организма. Она оставляет после себя локальные повреждения и гематомы. Поэтому исследование не проводят, если у пациента:

всего одна почка;
сердечная недостаточность;
назначен аспирин или протромбиновое средство (существует высокий риск кровотечения);

непереносимость новокаина;

аллергия на обезболивающие препараты;

аневризма артерии и тромбоз вен почки;

правожелудочковая недостаточность;

гидронефроз, пионефроз, поликистоз или туберкулез почки;

множественные кисты;

злокачественная опухоль почки или лоханки;

психические расстройства;

тромбоз почечных вен;

нежелание или страх перед биопсией.

В некоторых случаях, когда польза исследования превышает его возможный вред, биопсию можно проводить, преодолевая или контролируя следующие риски:

высокое артериальное давление;
тяжелая почечная недостаточность;
миелома;
атеросклероз;
нефроптоз;
узелковый периартериит.

Подготовка

Успех проведения почечной биопсии напрямую зависит от качества выполнения предварительной подготовки. Те, кто делал биопсию почки, единогласно указывают на необходимость соблюдения отдельного режима. Подготовительный этап перед выполнением почечной биопсии, включает такие пункты:

Изучение анамнеза пациента, оценка предъявляемых жалоб и результатов ранее проводимого обследования.
За 1-2 недели до выполнения биопсии, пациентам рекомендовано прекратить прием медикаментов, оказывающих влияние на свертывающую систему крови. К таким препаратам относят Варфарин, Напроксен, Кардиомагнил, Аспирин, Ибупрофен.
Кроме упомянутых медикаментов, необходимо прекратить употребление биологически активных добавок на основе чеснока, гинкго билоба и рыбьего жира.
Каждому пациенту выполняется контрольное ультразвуковое исследование почек, а также лабораторный анализ мочи и крови.
Перед диагностической манипуляцией, каждому пациенту в индивидуальном порядке, подбирается тип обезболивания. Как правило, почечная биопсия выполняется под местной анестезией с использованием препаратов, содержащих Лидокаин.
Накануне дня выполнения биопсии, последний прием пищи должен состояться до 18:00.
Если у пациента мужского пола имеется волосяной покров в области выполнения прокола, то его необходимо удалить.
Вечером перед сном, рекомендовано употребить седативное средство растительного происхождения.
Утром, в день проведения биопсии, категорически запрещено употреблять жидкость и пищу.

Какие имеются риски при проведении биопсии

Согласно статистике, взятие биоптата сопровождается некоторыми рисками и осложнениями. Например,

в 10-ти процентах случаев возможны внутренние кровотечения, которые проходят сами;
менее 2% процедур заканчивается серьезными кровотечениями, для устранения которых требуется переливание крови;
менее 0,0006% случаев взятия биоптата заканчивается сильным кровотечением, для остановки которого необходима экстренная операция;
в менее 0,0003% случаев биопсия приводит к потере почки;
может произойти прорыв нижнего полюса почки;
возникает острое воспаление жировой околопочечной ткани (гнойный паранефрит);
появляется мышечное кровотечение;
возникает пневматоракс;
происходит занесение инфекции (риск, который присутствует при всех инвазивных процедурах).

Смертельный исход во время и после взятия материала маловероятен.

Осложнения

При соблюдении техники предварительной подготовки и непосредственного взятия биоматериала, почечная биопсия является безопасным и высокоинформативным методом обследования. Несмотря на это, каждый пациент подвергается минимальному риску возникновения осложнений, связанных с выполнением почечной биопсии. К таким осложнениям можно отнести:

Повреждение кровеносных сосудов парного органа, с последующим развитием кровотечения.
Увеличение показателей температуры тела до субфебрильных показателей, что связано с минимальным повреждением почечной паренхимы при взятии биопсии.
Боль в области введения иглы. Этот симптом нельзя отнести к осложнениям, так как с локальной болью сталкивается каждый пациент, перенесший биопсию.
Слабовыраженный болевой синдром. Он самоустраняется в течение нескольких часов.
Пневмоторакс. При некорректном ведении диагностической иглы существует вероятность повреждения плевры, с последующим развитием пневмоторакса.
Разрыв нижнего полюса почки. Несоблюдение техники выполнения биопсии может привести к травматическому повреждению или полному разрыву нижнего почечного полюса. Такие пациенты нуждаются в экстренном оперативном вмешательстве.
Появление артериовенозного сосудистого сообщения. Одним из вариантов осложнений является повреждение рядом расположенных артерий и вен, в результате чего между ними формируется аномальное соединение (анастомоз).
Присоединение вторичной бактериальной инфекции. На фоне пренебрежения правилами асептики и антисептики при выполнении биопсии, существует вероятность занесения инфекции.

Существуют также симптомы, появление которых является прямым показанием для неотложного обращения к медицинскому специалисту. К таким симптомам относят:

Слабая струя мочи во время мочеиспускания.
Повышение температуры тела до высоких показателей.
Увеличение частоты дыхательных движений.
Интенсивная боль в плечевой области, животе и грудной клетке.
Появление боли в области мошонки у мужчин.
Невозможность опорожнить мочевой пузырь.
Выделение кровяного содержимого из места введения диагностической иглы.
Появление фрагментов крови в моче через сутки после вмешательства.

Как и где проводится процедура

Во время взятия биоптата пациент находится в положении лежа на животе, его пульс и кровяное давление постоянно контролируются. Область пункции полностью обезболена. Все действия проводятся под контролем аппарата УЗИ (рентгена, КТ или МРТ).

Врач отмечает место для иглы и делает местную анестезию.
Пациент должен глубоко вздохнуть и задержать дыхание примерно на 45 секунд.
Во время введения пункционной иглы пациент чувствует давление и слышит негромкий щелчок.
После сбора биоматериала игла вынимается.
На участок прокола накладывается марлевая повязка.

После биопсии почки пациент остается в стационаре, так как ему необходим постельный режим в течение 6 часов как минимум и мониторинг жизненных показателей. Когда закончится действие анестезии, он может почувствовать боль и дискомфорт на месте проведенной процедуры. Через некоторое время после биопсии мочу пациента проверяют на наличие крови.

Пациент должен строго следовать рекомендациям врача:

пить как можно больше жидкости;
в течение 48 часов избегать тяжелых физических нагрузок;
следующие 2-3 месяца не поднимать тяжести и не заниматься спортом.

Если, уже находясь дома, пациент заметил у себя следующие симптомы:

примеси крови и гноя в моче,

подъем высокой температуры,

сильную боль в почках,

повышенное артериальное давление,

то ему необходимо как можно скорее обратиться к доктору-нефрологу.

Каковы преимущества биопсии почек и есть ли альтернативный вариант

Эту процедуру невозможно сравнивать с другими видами медицинских исследований типа анализа крови, мочи, МРТ, КТ, УЗИ и пр. Только биопсия может точно выявить заболевание, указать его причину, подсказать варианты лечения, определить дегенерационные процессы и пр. К сожалению, сегодня такому исследованию адекватной альтернативы нет.

Виды биопсии почек:

Чрезкожная биопсия почки. Данный способ подразумевает сбор биоматериала с помощью специальной пункционной иглы через кожу.
Открытый метод сбора биоматериала проводится непосредственно на почке во время диагностической операции.
Уретроскопия с биопсией почки. Процедура проводится с помощью гибкой трубки, вводимой через уретру, для исследования мочевого пузыря, нижней части почки и почечной лоханки.
Трансяремная биопсия. Катетер вводится через яремную вену в одну из почечных вен. Данная процедура рекомендуется пациентам с ожирением, нарушением свертываемости крови и с проблемами дыхания.

Независимо от вида биопсии почки, результат всегда будет точным и объективным.

Может ли подозрение на гломерулонефрит быть поводом к проведению биопсии

В этом случае наиболее эффективным методом диагностики становится биопсия почки — электронно-микроскопическое, морфологическое и иммунофлюоресцентное исследование биоптата почечной ткани. Только биопсия дает возможность в точности установить характер тканевых изменений. Различают несколько основных видов этих поражений:

Минимальные изменения. С помощью электронной микроскопии обнаруживается размножение клеточных элементов в участках петель клубочков и утолщение базальных мембран. Минимальная деструкция тканей может также проявляться в дистрофии эпителия канальцев.
Мембранозный нефрит. Характеризуется значительным утолщением базальных мембран капилляров, которое обнаруживается как при световой, так и электронной микроскопии. Данный диагноз сочетается с обнаружением дистрофии эпителия канальцев.
Пролиферативный гломерулонефрит. Проявлением пролиферативного гломерулонефрита является размножение клеток эндотелия клубочковых капилляров. Это наиболее распространенная форма заболевания. Интракапиллярная пролиферация наиболее четко обнаруживается при остром процессе, однако и при других подтипах этого заболевания электронная микроскопия показывает данную патологию.
Прогрессирующий хронический гломерулонефрит. Считается итоговой стадией развития любой формы этого заболевания. Иногда он протекает с явными фибропластическими реакциями, с большим количеством сращений клубочковых петель.

Основным показанием к проведению биопсии почки является изолированный мочевой синдром, который представляет собой количественные или качественные изменения самой мочи или ее осадка.

Клинические исследования показывают, что если при длительном проведении поддерживающей терапии, включая диализ, состояние больного не улучшается, то биопсия как раз и позволяет обнаружить не только гломерулонефрит, но и острый тубулоинтерстициальный нефрит, узелковый периартериит и другие васкулиты, множественную миелому, амилоидоз и другие заболевания почек, характеризующиеся сложной симптоматикой.

Результаты биопсии помогают врачу скорректировать лечение таким образом, чтобы поскорее добиться положительной динамики лечения, а также ускорить выздоровление пациента.

Результаты

После того, как были получены образцы почечной ткани, они отправляются на исследования патоморфологом или гистологом. Готовые результаты после окончания исследования выглядят следующим образом:

Нормальное состояние здоровья	Ткань почечной области без изменений. Злокачественных опухолей и кист не было выявлено.
Обнаружена патология	В полученном фрагменте обнаружена рубцовая ткань. Образование произошло из-за прогрессирования инфекции, недостаточного кровоснабжения или пиелонефрита.

Полученные результаты в 30% случаев изменяют ранее диагностированную патологию. В 60% биопсия не обнаруживает новых заболеваний, но позволяет назначить пациенту эффективное лечение.

Осложнения после взятия биопсийного материала

Иногда после проведения процедуры у пациента наблюдаются такие осложнения:

Кровотечение из места прокола, которое проблематично остановить,
Инфекция в мышцах из-за того, что игла не была стерильной,
Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость),
Внутрипочечное кровотечение,
Внутримышечное кровоизлияние.

Описанные осложнения происходят крайне редко, так как проведением процедуры занимаются специалисты и используется качественное оборудование. Каждый процесс отдельно контролируется, что позволяет избежать последствий.

Читайте также: