Рак почек метастазы с метастазами в позвоночнике

Онкологические патологии давно занимают лидирующие позиции в структуре общей заболеваемости. Диагностированные на ранних стадиях, они успешно лечатся консервативными или хирургическими методами. Злокачественные процессы могут развиваться у людей независимо от возраста и способны поразить любой орган. Но все они имеют одну общую черту – склонность к распространению раковых клеток. Скорость возникновения вторичных очагов позволяет определить степень злокачественности и выработать адекватную тактику лечения. Метастазы после рака почки выявляются на поздних стадиях заболевания, что обусловлено активизацией опухоли и влиянием внешних факторов и внутренних изменений.

Появление метастазов после рака почки

В структуре онкологических заболеваний рак почки занимает 10 место и составляет 3% от общего количества злокачественных образований. Особенности строения, функциональная нагрузка при неблагоприятных факторах увеличивают риск перерождения нормальных клеток в раковые.

В скорости прогрессирования заболевания и вероятности дальнейшего распространения важную роль играет тип первичного очага опухоли.

Человек может жить с раком почек длительное время и не подозревать наличие болезни до тех пор, пока она не будет выявлена в ходе случайного обследования или при появлении характерных признаков. Причины возникновения онкопатологии остаются не до конца выясненными, но большая роль отводится наследственности. Факторами, которые могут увеличивать риски развития рака почек, считаются:

• 
  нарушения в генетическом коде;
• чрезмерное увлечение табакокурением;
• избыточная масса тела – ожирение;
• развитие сахарного диабета;
• поражение вирусными инфекциями;
• артериальная гипертензия;
• диализ длительного характера;
• воздействие химических соединений вследствие вредных условий труда;
• влияние физических факторов – радиационного излучения или высоких доз ультрафиолета;
• ослабление иммунитета вследствие заболеваний, нервных или физических перегрузок.

Высокая вероятность развития рака почки обусловлена также наличием хронической почечной патологии, на фоне течения которой парный орган регулярно испытывает повышенные нагрузки.

Особенности распространения метастазов зависит от того, какие органы вовлечены в патологический процесс и насколько активно происходит их поражение. Симптоматика напоминает обычные для данных органов заболевания, но только тщательное обследование и опыт специалиста позволят установить причину одновременного нарушения в самых различных участках организма.

Локализация метастазов	Симптоматика
Легкие и плевра (внешняя оболочка)	лихорадка; одышка; боль в груди при дыхании; кашель с мокротой; кровохарканье.
Позвоночник	боли в спине и по ходу ребер; онемение рук и ног; парез и паралич конечностей; расстройство мочеиспускания и дефекации.
Кости грудной клетки	боли в груди, отдающие в спину и поясничный отдел.
Верхние и нижние конечности (рука, нога)	боли в руках; онемение конечностей; болезненные ощущения при ходьбе.
Кости таза	боли в брюшной полости, паху; нарушение мочеиспускания и дефекации.
Печень	лихорадка; боли в правом подреберье; желтушность кожных покровов.
Головной мозг	изнурительные мигрени; тошнота и рвота; расстройства дыхания и сердечного ритма; парезы и параличи конечностей; нарушение речи и интеллекта; расстройство зрения и слуха.

Для процесса метастазирования характерна общая раковая интоксикация, проявляющаяся головокружением, слабостью, быстрой утомляемостью, анемией, повышением температуры, отсутствием аппетита, резким снижением массы тела.

Первичная раковая опухоль представляет собой скопление атипичных клеток, различных по форме, структуре, функциональности, но находящихся в стадии активного и неконтролируемого деления. Они могут локализоваться в пределах капсулы, нефронов, мышечного слоя. На первых порах иммунная система исправно выполняет свои функции и сдерживает внедрение патологических структур в общий кровоток.

В целом процесс метастазирования состоит из нескольких этапов.

1. Ангиогенез – прорастание новых сосудов в первичную опухоль.
2. Инвазия – распространение раковых клеток по сосудистым стенкам.
3. Интравазация – проникновение атипичных структур в кровеносное русло.

Далее клетки с током крови начинают разноситься по организму. Часть из них уничтожается иммунной системой, остальные же оседают в сосудах регионарных или отдаленных органов. Освоившись, они приступают к активному делению и размножению, образуя вторичные очаги. Высокий риск развития у первичной опухоли поздней стадии Т3-Т4.

Частота поражения различных органов раком почки при гематогенном метастазировании

Легкие	32%
Кости	25%
Периферические лимфоузлы	17%
Головной мозг	11%
Печень	8%

На рентгенограмме или КТ очаги поражении можно рассмотреть в виде одиночных или множественных узелков небольших размеров. Прорастая в легких, они на первых порах не вызывают симптоматики, но позже проявляются кашлем, одышкой и другими состояниями. На ранних этапах мелкие очаги можно выявить только с помощью КТ.

Рак почки часто осложняется метастазами в кости. Для человека они считаются несущим каркасом. Они состоят из клеток двух видов, которые соединяются между собой с помощью фиброзной ткани и минералов, обеспечивающих высокую прочность. При попадании в кости атипичные структуры воздействуют избирательно на один или другой вид клеток, вызывая склероз ткани или ее истончение (полное растворение).

При попадании атипичных клеток в головной мозг возникает их усиленное размножение и стремительное формирование метастаз. В случае прорастания ими одной из долей органа, происходит нарушение всех функций – зрения, слуха, памяти, сознания, движения, речи, дыхания и даже биения сердца. Метастазы головного мозга можно подтвердить на КТ, МРТ, ПЭТ.

Чем выше стадия заболевания, тем чаще рак почки распространяет свои метастазы в лимфоузлы. Так, при регионарном процессе они встречаются в 46,5% случаев, при прорастании отдаленных органов – в 62%. При инвазии сосудов на фоне дистатнтных очагов внедрение происходит в 66,6%. Лимфоузел, пораженный атипичными клетками, увеличивается и воспаляется, что является защитной реакцией организма.

Светлоклеточный рак почки распространяет метастазы в кожные покровы, формируя мелкие очаговые поражения в виде родинок, звездочек, высыпаний. Они возникают чаще всего на лице,
животе, поясничной области, нижних конечностях, волосистой части головы. Удаление единичных фрагментов считается неэффективным, поскольку они появляются с регулярной периодичностью снова.

Рак почки часто поражает на клеточном уровне такие органы, как желудок, поджелудочная и щитовидная железа, надпочечники, лимфатические сосуды.

Диагностические исследования

Диагностика всех форм рака, в том числе и метастазов в почках, включает большой комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

1. Анализы крови и мочи. По результатам выявляются патологические отклонения в структурном и биохимическом составе. Отдельно проводимые пробы и тесты позволяют определить наличие специфических маркеров.
2. Ультразвуковая диагностика и допплерография помогает выявить первичный очаг онкопатологии, его размеры и локализацию, определить наличие метастазов.
3. Компьютерные методы исследования (КТ, МРТ, МСКТ) помогают составить полную картину течения и развития злокачественного процесса.
4. Видеоторакоскопия назначается для определения метастатического поражения легких. Этот метод позволяет не только взять гистологический материал для исследования, но и произвести удаление опухоли.
5. При подозрении поражения костных структур проводится остеосцинтиграфия с введением в организм изотопа, тропного к костным тканям. Под воздействием рентгеновских лучей выявляется его распределение по костям и накопление в онкообразовании.
6. Биопсия проводится с целью определения формы раковой опухоли.

Эти исследования помогут выявить локализацию первичной опухоли, степень ее разрастания и поражения почечной ткани, а также наличие метастазов. По результатам диагностики выбирается тактика лечения и составляется ее план.

Лечение метастазирующего рака почек

Лечение рака почки с метастазами предполагает использование комбинации из медикаментов, оперативных мероприятий и периодического облучения опухоли. Степень воздействия данных методов на злокачественное образование определяется его разновидностью. Следует отметить что, лечение народными средствами не дает никакого эффекта.

Еще несколько лет назад диагноз онкологических заболеваний считался приговором для пациента. Сегодня же, благодаря прогрессивным технологиям и новейшим достижениям появились возможности хирургического лечения метастазирующего рака.

При раке почки выполняться следующие операции:

• частичная нефрэктомия – удаление опухоли и участка пораженной почки;
• радикальная нефрэктомия – полное удаление органа.

Способ лечения предполагает введение в организм больного специфических медикаментозных препаратов, которые воздействуют на опухолевые клетки, тормозят их развитие и неконтролируемое деление.

Метастазирование раковой опухоли свойственно последним этапам ее развития. Поэтому для ее лечения используются следующие методы химиотерапии:

• неоадъювантная, которая тормозит развитие патологии, и при этом наблюдается уменьшение опухоли;
• адъювантная, применяющаяся после операции для уничтожения оставшихся клеток;
• паллиативная, направленная на повышение качества жизни при невозможности лечения.

Лекарственные средства данного типа часто оказывают сильное побочное воздействие. Вещества вводятся в форме инъекций в вену, внутримышечно, подкожно или прямо в опухоль. Распад пораженных клеток приводит к интоксикации организма, но высокий терапевтический эффект полностью компенсирует негативные последствия и состояния. В последнее время часто применяется фракция АСДА.

Методика предполагает физическое влияние на ткани опухоли с помощью гамма-лучей или высокочастотного рентгеновского излучения. Лечение данным способом позволяет эффективно воздействовать на раковые клетки, предупреждая их активный рост и замедляя прогрессирование заболевания. Для снижения дозы, получаемой здоровыми тканями, процедура проводится из различных точек и в течение несколько сеансов.

Последствия облучения могут выражаться в таких состояниях, как тошнота, рвота, слабость, диарея, головокружения, аллопеция.

Данный метод заключается в воздействии на метастазы противоопухолевых препаратов, которые перекрывают питание атипичным клеткам и блокируют злокачественный процесс. Вакцины изготавливаются индивидуально с использованием образцов раковых клеток или иного биоматериала с подобной патологией. Свое действие они начинают сразу после введения, но разрушающее воздействие продолжается в течение нескольких месяцев. Иммунотерапия не имеет противопоказаний и используется в комплексе с витаминами и фитопрепаратами.

Суть таргетной терапии заключается в прицельном внутриклеточном воздействии препаратами, которые препятствую образованию новых сосудов, снижают пролиферацию опухолевой ткани и не позволяют раковым клеткам распространяться по всему организму. Лучшими средствами для прицельной терапии считаются:

Каждый из них может применяться индивидуально или в комбинации с иммуномодуляторами. Использование медикаментов проводится строго по показаниями только под контролем специалиста.

Прогноз выживаемости

Врачи-онкологи не любят предсказывать дальнейшее развитие рака почки с метастазами и объяснять, сколько живут пациенты с этим диагнозом после успешно проведенного лечения. Выживаемость на разных стадиях после операции имеет различные показатели, что видно из таблицы.

Стадия рака почки	Пятилетняя выживаемость
1	90%
2	60%
3	18%
4	8-10%

Прогноз рака почки с метастазами зависит от разновидности новообразования, области формирования вторичных очагов и своевременности адекватной терапии. Больным рекомендуется настроиться на длительное лечение, соблюдать назначения лечащего врача, стимулировать собственные защитные силы и избавиться от негативных мыслей. Необходимо обязательно проходить плановые осмотры и выполнять показанные врачом процедуры.

Заключение

Основополагающим принципом современной онкологии является лечение рака на любых стадиях, в том числе и на последней. Отношение к ней должно быть таким же, как и к хронической патологии: если нельзя вылечить, следует попытаться контролировать. Людям же рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью, проходить профилактические осмотры и сдавать необходимые анализы, поскольку рак, выявленный на ранних этапах, увеличивает продолжительность жизни и повышает шансы на выздоровление практически вдвое.

Метастазы представляют собой опухолевые образования вторичного типа. То есть появляются они на фоне распространения некого первичного новообразования в органах и тканях организма. Причем основная масса поражающих кости опухолей носит именно метастазный (вторичный) характер. В таких случаях характерны массовые проявления процесса метастазирования.

Механизм и причины развития

Несмотря на огромное количество костей в человеческом скелете, метастазы в позвоночнике встречаются чаще всего. Нередко новообразование никак себя не проявляет и обнаруживается случайно. Опухоли метастазируют преимущественно в грудном отделе, реже встречаются в шейном отделе позвоночника.

Специалисты с метастазами в позвоночнике связывают следующие виды рака:

• Рак простаты;
• Молочной железы;
• Органов пищеварительного тракта (в том числе карцинома);
• Лимфомы;
• Рак легкого;
• Рак почки с метастазами в позвоночнике;
• Поражение щитовидной железы;
• Саркомы и миеломы.

Причем опасность метастазированного образования также высока, как и первичного. Ведь в ходе разрушительного процесса страдает костная ткань. Если метастазы расположатся в непосредственной близости от спинного мозга и нервных корешков, высок риск компрессии и появления серьезной неврологической симптоматики.

В большинстве случаев, когда имеет место опухоль почки или рак предстательной железы с метастазами, распространение их происходит через кровоток. Далее через эпидуральное венозное сплетение клетки попадают уже в костную структуру. Причем если появились метастазы в позвоночнике, это однозначный признак развития первичного новообразования минимум до третьей стадии. Чаще всего поражается поясничный отдел, хотя может быть затронут и грудной отдел позвоночника.

Классификация

Нередко первичный опухолевый процесс осложняют метастазы позвоночника. От степени вовлечения органов и систем будет зависеть продолжительность жизни больного.

Специалисты выделяют целый ряд новообразований (к примеру, рак простаты), которые могут стать отправной точкой процесса метастазирования – переноса клеток с лимфой и кровью. Но не в каждом случае получается найти первичный рак.

Существует две разновидности метастаз позвоночника в зависимости от изменений костной ткани:

• Остеобластические. В этом случае клетки распространяются хаотично, при этом возрастает плотность в костном веществе, может затрагивать все области позвонков. На снимках явно просматривается нарушение формы и объема в пораженной зоне.
• Остеокластические. Здесь проявляют небывалую активность так называемые гигантские клетки, которые попросту растворяют элементы кости. Снимки демонстрируют сокращение высоты вовлеченных в процесс позвонков.

Это не единственная классификация, ведь существует немало вариаций опухолевого процесса в позвоночном столбе в зависимости от первичных поражений и характера изменений. Так, может иметь место карцинома, плоскоклеточный или иной тип рака.

Симптоматика

На практике симптомы метастазов в позвоночнике могут быть различными или отсутствовать вовсе. Нередко они схожи с распространенными недугами этой области вроде остеохондроза и прочих.

Конечно, тупая болезненность может быть проявлением множества недугов. Но если все же появились метастазы в позвоночнике, она будет лишь нарастать, не отступая в периоды активности или покоя, дня или ночи. По мере развития опухолевого процесса и его приближения к корешкам нервов появятся и другие проявление неврологического характера. Кроме того, боль может стать ноющей, стреляющей или даже тянущей. Причем боли при появившихся метастазах в позвоночнике не могут быть купированы стандартными лекарствами группы обезболивающих.

Специалисты называют несколько характерных типов проявления метастаз в позвоночнике, их симптомы:

• Поражение нижней либо средней области спины.
• Ослабление стенок позвоночного столба, что нередко чревато его переломами, в особенности при отсутствии должного лечения. В этом случае боли носят скорее внезапный характер, если надавить на пораженную область они усиливаются.
• Боль ноющего типа. Дело в том, что на фоне развития новообразования, увеличения его размеров, начинаются множественные биологические реакции вплоть до воспаления отдельных элементов позвоночного столба, их растяжение.
• Боль, отдающая в конечности. Это происходит из-за разрастания опухоли и затрагивания нервов. Прострелы в руку характерны для локализации образования в области поясницы. Если же стреляет в ногу, то поражен шейный отдел позвоночника. Многие пациенты в этом случае жалуются не только на стреляющие боли, но и жжение, которое проявляется по всей нижней конечности, в том числе в бедрах или ступнях.

Другими словами, метастазы в позвоночнике проявляют себя посредством болевого синдрома. Это может быть ноющий или тупой тип. Причем неприятные ощущения часто выходят непосредственно на границы пораженной зоны. Прогресс идет достаточно быстро. Если сначала боль малозначительна, появляется в основном при вовлечении в движение позвонков либо конечностей, то со временем ситуация только усугубляется.

В ходе осмотра могут иметь место и неврологические симптомы, в том числе:

1. Корешковые расстройства;
2. Симптомы Ласега;
3. Симптомы Нери;
4. Посадка Минора;
5. Различные расстройства болевой чувствительности;
6. Гипергидроз;
7. Полиневропания, в том числе пониженная чувствительность типа перчаток и чулок.

В отдельных случаях симптомом метастаз в позвоночнике (даже если первичным был рак простаты) может быть синдром Броун-Секара, тазовые расстройства, развитие параличей и парезов.

Развитие заболевания для каждого конкретного случая индивидуально. Симптоматика во многом зависит от имеющего место уровня поражения, особенностей кровоснабжения в вовлеченной зоне, скорости развития компрессии. Так, на фоне активной резорбции в тканях костей могут появиться проблемы с памятью, повышенное давление, заторможенность, проблемы с пищеварением, аритмия, когнитивные расстройства, боли в суставах и мышцах.

Диагностические манипуляции

На основании имеющихся проявлений и особенностей развития заболевания, характерной симптоматики устанавливается диагноз. Но в любом случае без дополнительных инструментальных исследований обойтись не получится. Также в ходе сбора анамнеза принимается во внимание наличие образований злокачественного типа, к примеру, рака простаты с метастазами, которые в свою очередь и проникают в позвоночный столб, поражая его ткани.

Особенность недуга состоит в том, что симптоматика может проявляться постепенно, по нарастающей или же возникнуть резко. Произойти это может как сразу же при первичном поражении, так и по прошествии времени после проведенного лечения.

Даже если у больного не было диагностировано опухолевых процессов ранее, это не позволяет исключить возможные метастазы в позвоночнике. Ведь не исключено, что они не обнаружатся в ходе комплексного обследования в прочих тканях и органах организма.

Обычно начинают диагностику с анализа крови на присутствие онкомаркеров. Если его результат положительный, переключаются на инструментальные исследования.

Для выявления очага может потребоваться проведение:

1. Рентгенографии;
2. КТ;
3. МРТ;
4. Сцинтиграфии;
5. Ультразвуковой диагностики;
6. Остеоденситометрии.

Чтобы определить первичную неопатию, а также вторичные поражения может потребоваться УЗИ всей брюшной полости или даже маммография.

На завершающей стадии показано проведение биопсии. Правда, такое исследование не всегда возможно – это обусловлено особенностью строения самого позвоночного столба. Дело в том, что если опухолевый процесс имеет определенную локализацию, к примеру, протекает в спинномозговой жидкости, взятие образца на исследование может оказаться невозможным.

В любом случае, чем более ранней и полной будет диагностика, тем полнее окажется картина развития недуга. Это повысит шансы на положительный исход в борьбе с ним.

Лечение

Если обнаружены и подтверждены метастазы в позвоночнике, их лечение может быть разным. Тактика борьбы во многом будет зависеть от активности вторичного новообразования, его локализации и типа по результатам МРТ, а также разновидности первичной опухоли. Способов современная медицина знает немало. Но в любом случае терапия народными средствами в таких случаях противопоказана.

В первую очередь обычно назначаются обезболивающие препараты, а лечение обнаруженных метастаз в позвоночнике начинается с профилактических мер для исключение спинномозговой компрессии. Это необходимо для улучшения качества жизни пациента и обеспечения максимальной ее продолжительности. Здесь применяются следующие методы:

1. Радикальные хирургические вмешательства;
2. Вертебропластика (цементирование позвонка)
3. Лучевая терапия;
4. Химиотерапия;
5. Лечение гормонами;
6. Применение бисфосфонатов.

Причем на хирургическое вмешательство специалисты обычно идут лишь в случаях, когда образование достигло такой стадии развития, что представляет реальную смертельную опасность для пациента. Но здесь многое будет зависеть от локализации. Наиболее проблематична работа при вовлечении позвонков в шейном отделе.

В большинстве случаев операция осуществляется эндоскопическим путем. Лишь в ситуациях, когда приходится иметь дело с особенно крупными метастазами, размер которых помогает определить магнитно-резонансная томография, иссечение производится посредством раскрытия тканей. Здесь потребуется полностью извлечь ткани, вовлеченные в процесс метастазирования.

Если такое вторичное новообразование достигло действительно огромного размера, сама операция может стать угрозой для жизни пациента. В этом случае от вмешательства отказываются.

Самые сложные случаи – это терминальная стадия злокачественного процесса. Здесь актуальной остается исключительно паллиативная терапия, основной целью которой является минимизация болевых ощущений.

Собственно методика купирования болей будет различной в зависимости от стадии развития недуга:

• На ранних стадиях действуют обычные обезволивающие, к примеру, Ибупрофен.
• Если боль становится средне интенсивной, больному назначается опиоидные препараты, к примеру, Промедол.
• При 3-4-й стадиях развития заболевания подбираются морфиновые формы лекарств.

Химиотерапия используется в рамках комплексного лечения совместно с другими способами лечения обнаруженных метастаз в позвоночнике. Это вариант действия на первичное образование, а также вышедшие метастазы. Процедура проводится ежедневно на протяжении 1-2 недель.

Наиболее эффективным среди современных способов лечения называют радиохирургию. Ведь метастазы костей отличаются своей труднодоступностью. Кибер-нож может быть использован только в том случае, когда размеры опухоли не менее 20 мм. В противном случае прибегают к лучевой терапии.

В любом случае общий план лечения выбирается в зависимости от индивидуальной картины течения заболевания и корректируется при ее изменении.

Исходя из данных о первичном злокачественном образовании и его чувствительности, принимается решение о необходимости радио, а также химиотерапии, их возможной эффективности. Если имеет место образование гормональнозависимого типа, вовлекается и соответствующая гормональная терапия.

Препараты группы дифосфонатов необходимы, чтобы избавиться от гиперкальциемии и подавить резорбцию костной ткани.

Как уже отмечалось выше, хирургические операции скорее редкость, чем постоянная практика, в случае метастаз в позвоночник. К ним обращаются, если наблюдается сильное и все возрастающее давление на спинной мозг, сильная боль, патологические переломы позвоночника и его нестабильность, корешковый острый синдром, сдавливание спинного мозга.

Исходя из объема пораженной метастазами ткани, типа неоплазии, имеющихся прогнозов определяется объем вмешательства строго индивидуально для каждого пациента.

В любом случае опухолевые процессы такого типа допускают проведение двух типов операций:

• Декомпрессивно-стабилизирующие;
• Декомпрессивные.

Ламинэктомии или группа декомпрессивных вмешательств, наиболее просты. Пациенты переносят такую операцию неплохо. Но в этом случае не исключается возможное ухудшение состояния больного по прошествии некоторого времени из-за нестабильности позвоночника или дальнейшего распространения метастаз.

В ходе вмешательств декомпрессивно-стабилизирующего типа применяются имплантаты, различные фиксаторы, а также алло и аутотрансплантанты. Эффект от них более продолжительный, качество жизни больного значительно возрастает, имеет место ранняя

активизация больных. Но в этом случае приходится иметь дело с высокой травматичностью. К тому же, провести такую операцию попросту нереально, если начались десеминированные процессы или больной пребывает в тяжелом состоянии.

Прогнозы

В первую очередь нужно вспомнить, что как таковые метастазы – это показатель разрастания основного опухолевого процесса до последней, четвертой стадии. Поэтому прогнозы в целом неблагоприятно.

Если рассматривать в отдельности метастазы позвоночника, то здесь специалисты дают благоприятный прогноз. В среднем больные с таким диагнозом живут около 1-2 лет.

Но каждая ситуация индивидуальна. Так, если первичная опухоль будет стремительно расти или даст огромное количество метастаз – это неблагоприятный фактор. Также в эту группу относится крупный размер вторичного образования, тяжелое состояние больного.

Прогноз в целом благоприятен, если:

1. Образование первичное медленно растет;
2. Вторичная опухоль небольшая;
3. Метастазы одиночные;
4. Состояние больного удовлетворительно;
5. Появляются признаки склерозирования.

В каждом случае течение заболевания индивидуально. Но чем раньше оно будет диагностировано и начнется лечение, тем больше шансов на положительный исход при метастазах рака почти к позвоночнике.