Рак пищевода у беременных

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Добродеев А. Ю.

БЕРЕМЕННОСТЬ И РАК ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН

Рак желудка. Каждый год в литературе появляются новые описания сочетания рака желудка и беременности. В 1962 г. Molinie обобщил 33 наблюдения, Verhagen в 1974 г. — 84 описания, Querleu в 1978 г. сообщил уже о 127 наблюдениях. По данным Zacche, Respi (1980), имеются сообщения о раке желудка у 86 беременных. Средний возраст составляет 29 лет, с вариациями от 20 до 44 лет. Это связано с тем, что у больных раком желудка в репродуктивном возрасте фер-тильность не снижена.

Сходство ранних симптомов рака желудка и признаков токсикоза первой половины беременности приводит к тому, что диагноз устанавливается поздно и часто уже на стадии пальпируемых метастазов в эпигастральных лимфатических узлах. Метастазы в яичники, по данным Molinie (1962), встречались в отношении 1:3.

В клинической картине отмечаются отсутствие аппетита, боли, тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии. Боли похожи на таковые при язвенной болезни. Однако почти все симптомы нечеткие, клиника смазана, а диагностика становится возможной в тяжелых, далеко зашедших случаях. Кроме того, рак может проявляться кровавой рвотой, меленой, анемией. Диагноз устанавливается на основании ФГС с прицельной биопсией. Почти в 90% случаев диагноз рака желудка ставится во II и III триместрах беременности (Verhagen, 1974). Поздняя диагностика, возможность материнской смерти до конца беременности и высокая частота прерывания беременности ухудшают прогноз для матери и плода. По данным Molinie (1962), только 38% детей рождаются живыми. Наблюдали метастазы рака желудка в плаценте и у новорожденного. Прогноз для матери плохой: 5-летняя выживаемость при сочетании рака желудка и беременности составляет всего 2,9%. Таким образом, можно говорить о неблагоприятном влиянии беременности на клиническое течение рака желудка.

Лечение только оперативное.

Акушерская тактика зависит как от степени распространения процесса, так и от срока беременности. Если опухоль операбельна, в I триместре показаны хирургическое лечение рака желудка и прерывание беременности. Во II триместре возможна одномоментная резекция желудка и кесарево сечение. В III триместре тактика определяется в зависимости от индивидуальных особенностей: при жизнеспособном плоде резекция желудка сочетается с кесаревым сечением или беременность сохраняется. Если опухоль не операбельна, возможно только паллиативное вмешательство. Метастазы в яичники не являются противопоказанием для

вмешательства на желудке. Нельзя согласиться с рекомендациями длительной выжидательной тактики при операбельном раке желудка, так как трудно учесть темпы роста и распространения опухоли. При далеко зашедшем раке желудка, когда прогноз для матери безнадежен, на первое место ставятся интересы будущего ребенка.

Рак толстой кишки (РТК) -

одна из частых форм злокачественных опухолей человека, она возникает преимущественно в пожилом возрасте. Средний возраст пациенток ко времени распознавания заболевания составляет 60 лет. Из числа заболевших 2,5—3,6% (Агше^аМ, 1988) находятся в возрасте 40 лет. Среди больных РТК количество женщин в 1,5 раза превышает число мужчин. Следует отметить, что 5,1% больных были моложе 30 лет. Молодой возраст больных, находящихся в репродуктивном периоде, пред-

определяет возможность возникновения РТК на фоне беременности или развития беременности при существующем раке этой локализации. Средний возраст больных РТК, сочетающийся с беременностью, составляет 32 года. Возникновению рака этой локализации предшествует диффузный полипоз, типичный для пациенток молодого возраста. Колоректальный рак при беременности встречается редко и составляет 1 случай на 50 000 беременных ^аггеп,1995).

Своевременно поставленный диагноз РТК (выявление I стадии в I триместре беременности) позволяет у 70% больных достичь показателя 5-летней выживаемости. Однако приходится констатировать, что значительно чаще ректальная карцинома диагностируется в далеко зашедшей стадии. С одной стороны, это связано с редкостью заболевания, а с другой — с недостаточным информированием акушеров-гинекологов о такой патологии.

Неблагоприятное влияние беременности на клиническое течение РТК подтверждает мнение клиницистов, считающих, что длительная выжидательная тактика у операбельных беременных при этой локализации опухоли недопустима, особенно в случаях, диагностируемых в I и II триместрах. В целом прогноз при колоректальном раке у беременных неблагоприятный, что бывает связано с несвоевременностью диагностики, обусловленной схожестью некоторых клинических симптомов РТК и токсикоза беременных.

Диагноз чаще ставится в III триместре беременности и в раннем послеродовом периоде (54,5%), реже во II триместре (28,5%) и только в 17% в начале беременности ^иег1еи, 1978). Диагноз РТК ставят на основании результатов клинического, рентгенологического и эндоскопического методов исследования. Опухоль правой половины правой кишки можно прощупать в сравнительно ранней стадии. Опухоль же левой половины продолжительное время не доступна пальпаторному определению. Новообразование же прямой кишки в 80% случаев можно выявить методом пальцевого ректального исследования.

Несмотря на наличие довольно широкого арсенала доступных и высокоинформативных средств для распознавания РТК, диагноз у значительного числа беременных устанавливается в далеко зашедшей стадии заболевания. По материалам В.И. Чиссова и Т.А. Панкова (1993), у 40%

больных диагноз злокачественной опухоли толстой кишки ставят только спустя несколько месяцев после их первого обращения к врачу. У 58,5% больных раком ободочной кишки к моменту госпитализации истинный диагноз вообще не устанавливается, в связи с чем почти каждая вторая пациентка, обратившаяся с жалобами к врачу, на протяжении многих месяцев не получает специализированной медицинской помощи.

По данным Verhagen (1974), имеется зависимость между триместром беременности, в котором был поставлен диагноз РТК, и материнской смертностью. Так, при постановке диагноза во II триместре материнская смертность в 2 раза выше, чем в I, а в III — в 4 раза выше, чем в I.

Вопросы, касающиеся тактики ведения беременности и выбора метода лечения злокачественной опухоли, сочетающейся с беременностью, трудно разрешимы. Стандартных схем ро-доразрешения и специальной терапии при столь сложной клинической ситуации, какой является сочетание РТК и беременности, не существует. Точка зрения о том, что сразу после выявления опухоли следует приступать к лечению больной, игнорируя беременность, у больных РТК не всегда оправдана (Бохман Я.В., 1989). Она может быть правомерна у пациенток с экстрагениталь-ными опухолями, течение которых не ухудшается беременностью, и при использовании методов лечения, не связанных с большим риском повреждения плода. Применительно же к беременным, страдающим РТК, такая тактика мало приемлема |в связи с затруднением резекции или низведением кишки ввиду наличия больших размеров беременной матки и опасности повреждения плода при длительном хирургическом вмешательстве.

Психологическая реакция беременной на диагноз рака любой локализации почти всегда пессимистична, но наиболее тяжело больная переносит рекомендации об операции с выведением противоестественного заднего прохода при раке ректосигмоидного отдела толстой кишки. В таких случаях, невзирая на срок беременности, многие больные не соглашаются с диагнозом, категорически отказываются от предложенного лечения по поводу рака до тех пор, пока плод не станет жизнеспособным. Тяжелая психологическая атмосфера требует от врача выработки четкой тактики ведения беременности и составления плана родоразрешения с последующей разработкой

Несмотря на то, что у 24% больных РТК существует опасность возникновения метастазов в яичниках, у операбельных больных во время

вмешательства по удалению опухоли и при решении вопроса о сохранении беременности не рекомендуется выполнение сальпингоофорэкто-мии с профилактической целью. Удаление яичников чревато риском спонтанного аборта и в особенности в течение первых 3 мес беременности. Тем не менее клиновидная биопсия обоих яичников обязательна.

Больным с признаком кишечной непроходимости в результате обструктивного поражении кишки показана колостомия, которая при позднем сроке беременности осуществляется после кесарева сечения.

Точная оценка исхода РТК в сочетании с беременностью затруднена тем, что большинство клиницистов имеют малое число наблюдений, причем лечение проводят самыми разнообразными способами. Даже до начала лечения у больных РТК установлена высокая частота выкидышей и преждевременных родов. При злокачественных опухолях ряда локализаций детская смертность в первый год жизни составляет 25% (Бохман ЯЗ., 1981). Однако при нераспространенных формах рака увеличения детской смертности не прослеживается. Прогноз для плода при РТК в значительной степени зависит от срока беременности ко времени распознавания заболевания и родоразрешения и, конечно же, от качества ухода за ребенком после рождения. Выживаемость новорожденных при родоразрешении в срок 28 нед беременности достигает 87%.

Наличие у беременных низкодифференцированного РТК в связи с крайне неблагоприятным прогнозом является показанием для прерывания беременности в любом сроке и проведения незамедлительного лечения.

Эзофагитом у ребёнка называют заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся воспалением слизистой пищевода. При тяжёлой степени развития изменениям подвергаются более глубокие ткани пищевода.

Эзофагит - это довольно распространенное явление в гастроэнтерологии. Оно может развиваться самостоятельно или возникнуть на фоне других болезней.

Заболевание может носить острый и хронический характер. Хроническая форма отличается слабовыраженной симптоматикой. Болезнь развивается постепенно на фоне других патологий. Острая форма протекает с ярко выраженной симптоматикой и является результатом непосредственного воздействия на слизистую ткань пищевода.

Самые часто встречающиеся формы эзофагита у детей – это катаральный и отёчный. Патологическое состояние может возникнуть в результате теплового, химического, воздействия на слизистую – ожога пищевода.

Острые эзофагиты также отличаются по степени поражения тканей. От поверхностного до глубокого поражения подслизистых тканей, сопровождающегося кровотечением. При хронической форме может развиться стеноз, а именно сужение просвета пищевода.

Причины

При вынашивании малыша наиболее распространенной причиной развития эзофагита становится рефлюксное поражение (обратное забрасывание) желудочных масс в пищевод. Если такие эпизоды заброса возникают часто, обычно говорят уже о состоянии ГЭРБ (гастро-эзофагеально-рефлюксной болезни). Обычно такое состояние имеется до беременности, но может впервые себя проявить в период вынашивания крохи из-за изменения положения желудка, который приподнимается растущей вверх маткой. При наличии ГЭРБ формируется воспалительный процесс и деформации, порой необратимые, в области нижней трети пищевода, что приводит к формированию достаточно выраженных и неприятных симптомов.

Поражение пищевода относится к весьма распространенным при беременности патологиям, чаще возникает у повторно беременных, особенно третьим и более ребенком за короткий промежуток времени. У многих будущих мам после беременности эзофагит постепенно проходит.

Можно выделить несколько вариантов поражения – это острый процесс, длительностью до 2-3 месяцев, подострое течение, длящееся 3-6 месяцев, и хронический эзофагит, танущийся как минимум более полугода. Основной фактор, приводящий к воспалению пищевода – это изменение двигательной активности пищевода и моторики желудка вследствие гормональных влияний, изменение анатомии органов, а также заброс кислого агрессивного сока желудка в полость пищевода, приводящему к раздражению и воспалению его стенок. По сути, формируется химический ожог стенок.

Симптомы

Основными проявлениями эзофагита при беременности являются отрыжки, изжога, небольшая отрыжка кислым соком, болезненность при глотании пищи, в сочетании с болью внутри грудной полости или в эпигастрии. Могут быть также и проявления вне области пищевода.

Если же речь идет о состоянии ГЭРБ, тогда проявления обычно более яркие и выраженные, к ним относят таковые из них, как:

  • изжога, относительно частое из проявлений, возникающее в результате забрасывания кислого агрессивного сока желудка. Она проявляется у 75% беременных. Обычно ее стоит ожидать во втором-третьем триместрах, после приема жирной, острой и жареной пищи, при физическом утомлении, при наклонах тела вперед, в положении лежа. Изжога может возникать до нескольких раз день, длится от нескольких минут до нескольких часов, усиливается в лежачем положении. При изжоге беременные могут испытывать дискомфорт, тоскливое чувство, подавленное настроение. При длительной изжоге могут проявляться боли за грудиной, отрыжка воздухом.
  • из внепищеводных проявлений эзофагита типичными будут боли в области грудной клетки, проявления легочных симптомов – приступы удушья, хронический кашель.
  • также при эзофагите возможно проявление охриплости голоса, срывы в голосе, боль в горле, эпизоды пропадающего голоса, избыточное образование слизи области гортани, усиление производства слюны.
  • могут также выявляться жжение щек и языка, изменение вкусовых ощущений, поражение тканей зубов с их быстрым разрушением. Кроме того, будут типичными и желудочные проявления в виде вздутия живота, переполненности и распирания в желудке, быстрого насыщения или болей после еды, дискомфорта.

Для уточнения диагноза эзофагита проводят ЭФГД и особое измерение рН-метрию, а также показано проведение манометрии и билиметрии (измерение давления в желудке и желчных путях).

Чтобы уточнит степень повреждения пищевода, показана эндоскопия, на которой будут выявляться признаки поверхностного или пептического эзофагита. Слизистая отечная, покрыта слизью, легко травмируется, могут быть мелкие точечные кровоизлияния. Могут быть небольшие язвы в нижнем отделе пищевода, выявляется заброс содержимого желудка в пищевод. Женщине показаны также консультации терапевта и гастроэнтеролога.

Осложнения

Изжога и эзофагит без осложнений не приводят к проблемам у плода, не повышают риска преждевременных родов и выкидышей, не дают пороков развития. Однако, они могут существенно ухудшить состояние здоровья матери, что приведет к проблемам с приемом пищи, может формировать рубцовое сужение пищевода и стеноз пищевода, что затрудняет потребление плотной пищи.

При эзофагите в первом триместре чаще возникают токсикозы, существенно осложняющие жизнь будущей мамы.

Лечение

Нужно избегать положений, которые помогают возникновению изжоги – горизонтального положения, наклонов, сон с приподнятым головным концом. Важно строго следить за питанием, чтобы избегать запоров и повышения внутрибрюшного давления, что помогает забросу содержимого из желудка в пищевод. Необходима особая диета – в ней исключается жирное, жареное, шоколад, нужно принимать пищу малыми порциями и часто. Важно отказаться от перца, острых приправ в приготовлении пищи, исключить кофе и крепкий чай. Запрещены любые газированные напитки. Одежда должна быть свободной, не давящей на желудок и ребра. Сразу после приема пищи не рекомендовано ложиться отдыхать, полезно прогуляться на свежем воздухе.

У беременных спектр медикаментозных препаратов резко ограничен в виду возможного их негативного влияния на плод. Разрешенными медикаментозными препаратами будут невсасывающиеся антацидные препараты, растительные препараты вяжущего характера. Под строгим контролем врача могут применяться препараты прокинетики – они снимают тошноту, улучшают моторику пищевода и желудка, помогают прохождению пищи по пищеварительному тракту. Крайне осторожно при беременности могут быть назначены блокаторы гистаминовых рецепторов.

Важно помнить, препараты магния могут послаблять кишечник, их предпочтительно назначать будущим мамам при запорах. Запрещено применение при изжоге пищевой соды, она только усугубляет течение болезни, давая отрыжку и феномен отдачи. Важно избегать приема больших количеств антацидов с алюминием.

Хирургического лечения при эзофагите у беременных не применяется.

Профилактика

Важно как можно раньше выявлять заболевания пищевода и проводить их полноценное лечение. Важно составить свой рацион правильно, избегая сухой и грубой пищи, тщательно ее пережевывать, избегать холодных или очень горячих блюд, едких жидкостей. Важно отказаться от вредных привычек.


ГЭРБ при беременности — это кислотозависимое заболевание пищевода, обусловленное повреждением слизистой при забросе содержимого желудка, возникшее или обострившееся под действием гестационных факторов. Проявляется изжогой, кислой отрыжкой, одинофагией, реже — тошнотой, рвотой, дисфагией, эпигастральной болью, кашлем, дисфонией, гиперсаливацией во сне, извращениями вкуса, подавленным настроением. Диагностируется с помощью щелочного и омепразолового тестов, эзофагоскопии, рН-метрии, манометрии. Для лечения используют альгинаты, антациды, селективные гистаминоблокаторы, препараты, ингибирующие протонную помпу, прокинетики.

МКБ-10


  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы ГЭРБ при беременности
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение ГЭРБ при беременности
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс) — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний органов ЖКТ, способствующее возникновению такого распространенного симптома, как изжога беременных. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии, от 30 до 95% пациенток в период вынашивания ребенка испытывают изжогу, которую часть специалистов даже считают естественным проявлением беременности. У 21-80% больных, страдающих ГЭРБ, болезнь дебютировала именно в связи с гестацией.

Заболеванию более подвержены многократно рожавшие женщины. Актуальность своевременного выявления гастроэзофагеального рефлюкса обусловлена существенным ухудшением качества жизни беременной и необходимостью назначения фармакотерапии почти половине пациенток.


Причины

Гастроэзофагеальный рефлюкс кислотного желудочного содержимого развивается при ослаблении кардиального сфинктера, нарушении моторики пищевода и желудка, усилении желудочной секреции, снижении защитных свойств слизистой пищевода. Возникновению ГЭРБ способствуют врожденные и приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы со смещением в заднее средостение абдоминального отдела пищевода, части или всего желудка, курение, погрешности в питании, ожирение.

Определенную роль играет прием нитратов, антидепрессантов, прогестинов, антихолинергических препаратов, блокаторов кальциевых каналов и других лекарственных средств, вызывающих транзиторную релаксацию пищеводного сфинктера. В качестве отдельной предпосылки к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни специалисты в сфере современной гастроэнтерологии рассматривают беременность. Высокая частота возникновения ГЭРБ при гестации связана с действием таких факторов, как:

  • Повышение уровня прогестерона. Под действием прогестинов расслабляется нижний пищеводный сфинктер, тонус которого восстанавливается только в послеродовом периоде. За счет уменьшения тонуса гладкомышечных волокон и снижения чувствительности интестинальных рецепторов к гистамину и серотонину физиологическая гиперпрогестеронемия замедляет моторику ЖКТ, ухудшает опорожнение желудка. В результате рефлюкс возникает чаще.
  • Увеличение внутрибрюшного давления. При беременности нарушается взаимное расположение внутренних органов брюшной полости, что связано с развитием плода и ростом матки. При смещении желудка к диафрагме быстрее формируется эвакуаторный застой его содержимого и возрастает риск образования диафрагмальной грыжи. Фактор повышения внутрибрюшного давления наиболее значим при вынашивании многоплодной беременности и крупного плода.

Патогенез

Механизм развития ГЭРБ при беременности основан на забросе в нижний отдел пищевода агрессивного содержимого желудка. Гастроэзофагеальный рефлюкс обычно возникает при снижении давления кардиального сфинктера менее 2 мм рт. ст. или повышении внутрижелудочного давления более 5 мм рт. ст. Оба этих фактора выявляются у беременных. Рефлюктат, содержащий соляную кислоту, пепсин, а в части случаев и желчные кислоты, оказывает раздражающее воздействие на эпителий пищевода, вызывает локальную воспалительную реакцию, а у некоторых пациенток провоцирует начало эрозивных процессов.

Классификация

При систематизации форм ГЭРБ у беременных учитываются те же критерии, что и вне гестационного периода, — характер течения заболевания и состояние слизистой пищевода. Такой подход позволяет выработать оптимальную врачебную тактику, направленную на устранение клинических симптомов и морфологической основы их возникновения без риска негативного воздействия на плод. В зависимости от времени существования расстройства различают острую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, длящуюся до 3 месяцев, и хронический процесс, существующий 3 месяца и более. С учетом особенностей повреждения слизистой пищевода выделяют такие формы ГЭРБ, как:

  • Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита. При неэрозивном варианте расстройства, выявляемом у 55-70% пациенток, отсутствуют эндоскопические признаки повреждения эпителия. Хотя вероятность возникновения осложнений в таком случае ниже, качество жизни больной ухудшается так же, как и при наличии эрозий.
  • Рефлюкс-эзофагит. У 30-45% беременных с ГЭРБ при проведении эндоскопии определяются видимые признаки эзофагита, вызванного агрессивным действием содержимого желудка. При эрозивной форме гастроэзофагеального рефлюкса чаще наблюдаются острые и отдаленные последствия заболевания.

При прогнозировании исхода ГЭРБ у беременной также учитывают степень тяжести эндоскопически позитивного варианта болезни по Лос-Анджелесской классификации. Наиболее благоприятен при беременности рефлюкс-эзофагит A и B степеней, при которых дефекты распространяются на 1-2 складки слизистой, а их размеры соответственно составляют до или больше 5 мм. При C степени ГЭРБ поражено менее 75% окружности пищевода, а при D — 75% и более, что существенно повышает вероятность осложненного течения.

Симптомы ГЭРБ при беременности

75% пациенток с гастроэзофагеальным рефлюксом жалуются на изжогу, постепенно усиливающуюся по мере приближения родов. Дискомфорт и жжение за грудиной чаще возникают после употребления острых, жирных, жареных продуктов, при переедании, физических нагрузках, в лежачем положении и при наклонах. Приступы изжоги могут повторяться несколько раз в день и длиться от минут до нескольких часов. У беременных, страдающих ГЭРБ, возможны отрыжка кислым или горьким, ощущение комка в горле, загрудинная боль при глотании с иррадиацией в прекардиальную область, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Иногда во II-III триместрах отмечаются тошнота и рвота, крайне редко затрудняется проглатывание сначала твердой, а затем и жидкой пищи. Внепищеводными проявлениями рефлюксной болезни при беременности являются чувство распирания в эпигастрии, быстрое насыщение, повторяющиеся приступы кашля и удушья, хриплый голос, першение в горле, усиленное слюноотделение во сне, жжение щек и языка, извращение вкуса, неприятный запах изо рта. Зачастую у беременных наблюдается тоскливо-подавленное настроение. В редких случаях ГЭРБ протекает бессимптомно.

Осложнения

Обычно гастроэзофагеальный рефлюкс не способствует возникновению каких-либо акушерских осложнений, однако при обширном эрозивном поражении пищевода возможно развитие более выраженной анемии беременных. У двух третей пациенток ГЭРБ по время беременности обостряется: в 10-11% случаев рецидив возникает в 1 триместре, усугубляется ранним токсикозом, в 33-34% — во 2 триместре и более чем у половины беременных — в 3-м.

Редкими специфическими осложнениями, возникающими на фоне физиологического иммунодефицита при беременности, считаются острые эзофагиты, вызванные кандидозной и герпетической инфекциями. Существует риск изъязвления слизистой с развитием пищеводного кровотечения. Отдаленным последствиями рефлюксной болезни являются сужение (стриктуры) пищевода, дисплазия и метаплазия эпителия (пищевод Барретта) и эзофагеальная аденокарцинома.

Диагностика

При беременности диагноз ГЭРБ обычно устанавливается на основании типичной клинической симптоматики с ежедневным возникновением изжоги. В диагностике участвует акушер-гинеколог и врач-гастроэнтеролог. Инструментальные методы, традиционно применяемые при диагностике заболевания, у беременных используются ограниченно из-за возможной провокации преждевременных родов и усугубления других осложнений (нефропатии, раннего токсикоза, преэклампсии, эклампсии). С диагностической целью рекомендованы:

При необходимости обследование дополняют гастрокардиомониторингом, импедансометрией ЖКТ, билиметрией. Рентгенологические исследования пищевода при беременности не проводятся. ГЭРБ дифференцируют с функциональной диспепсией, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острыми инфекционными эзофагитами, доброкачественными опухолями и раком пищевода. При обнаружении внепищеводных симптомов может потребоваться дифференциальная диагностика со стенокардией, бронхиальной астмой.

Лечение ГЭРБ при беременности

Терапевтическая тактика направлена на быстрое устранение клинической симптоматики, восстановление слизистой пищевода, профилактику осложнений и рецидивов. В 25% случаев состояние может быть улучшено немедикаментозными методами. Беременным с легким течением ГЭРБ рекомендованы отказ от курения, коррекция диеты и рациона с частым дробным питанием малыми порциями, уменьшением количества высокобелковых и низколипидных продуктов, исключением цитрусовых соков, шоколада, кофеин-содержащих напитков, специй, мяты, алкоголя.

Необходима осторожность при использовании средств, транзиторно снижающих тонус кардии. Эффективен сон с приподнятым изголовьем кровати, жевание жевательных резинок с карбонатом кальция. Выявление выраженной клинической симптоматики требует назначения специальной медикаментозной терапии. При беременности часть препаратов, применяемых в стандартных схемах лечения гастроэзофагеального рефлюкса, используют с осторожностью из-за возможных влияний на плод или возникновения акушерских осложнений. Больным с тяжелым течением ГЭРБ показаны:

  • Невсасывающиеся антациды и альгинаты. Считаются препаратами 1-й линии для лечения желудочно-пищеводной рефлюксной болезни у беременных. Благодаря нейтрализации соляной кислоты, снижению переваривающих способностей пепсина, адсорбции лизолецитина, желчных кислот, улучшению эвакуации содержимого желудка, стимуляции секреции простагландинов антациды уменьшают повреждающий эффект рефлюктата. Альгинаты оказывают протективное действие на эзофагеальную слизистую.
  • БлокаторыH2-рецепторов гистамина. Применяются при неэффективности антацидной терапии ГЭРБ. Антисекреторная активность селективных гистаминоблокаторов обусловлена действием на рецепторы париетальных клеток желудка. Вследствие угнетения секреции уменьшается кислотность и объем желудочного содержимого, что способствует снижению его агрессивности и давления на кардиальный сфинктер. Влияние H2-гистаминоблокаторов на плод недостаточно изучено, что ограничивает их использование.
  • Ингибиторы протонной помпы. Высокая эффективность и быстрое достижение терапевтических результатов при назначении ИПП основаны на блокировке секреции соляной кислоты на уровне секреторных канальцев париетальных клеток. Ограниченное применение ингибиторов помпы обусловлено снижением бактерицидных свойств желудочного сока, что на фоне естественного угнетения иммунитета способствует развитию пищевых инфекций и нарушению абсорбции кальция, необходимого для нормального течения гестации.

В качестве дополнительных средств могут быть использованы прокинетики, улучшающие моторику ЖКТ, и растительные обволакивающие препараты. При гестации хирургическое лечение тяжелых и осложненных форм ГЭРБ не проводится. Беременность рекомендуется завершать естественными родами в физиологический срок. Кесарево сечение выполняется при выявлении акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

. или: Злокачественные новообразования пищевода

  • Взрослые
  • Дети
  • Беременные
  • Акции
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы злокачественные опухоли пищевода у беременной

Выделяют следующие группы симптомов.

  • Местные симптомы(ощущаются в пищеводе).
    • Дисфагия (нарушение глотания). В зависимости от выраженности сужения пищевода возможны разные степени дисфагии: от незначительного дискомфорта во время еды (поперхивание) до невозможности потребления сухой, жесткой, плохо пережеванной пищи, а в тяжелых случаях — и жидкой пищи.
    • Боль за грудиной, усиливающаяся после приема пищи.
    • Ощущение распирания за грудиной.
    • Рвота недавно съеденной пищей.
    • Кашель (может быть с кровью).
    • Осиплость голоса.
    • Избыточное слюноотделение.
  • Опухолеваяинтоксикация (отравление). Выявляется на поздних стадиях. Для нее характерны следующие симптомы:
    • общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна — сонливость днем, бессонница ночью;
    • снижение аппетита;
    • цианоз (посинение) и бледность кожных покровов, возможно их пожелтение;
    • сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз;
    • повышение температуры тела (от субфебрильной (37º С) до гектической (39º С и более));
    • повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
    • различные типы анемии (малокровия);
    • снижение иммунитета и, как результат, сопротивляемости организма инфекциям;
    • тошнота и рвота.

Формы злокачественные опухоли пищевода у беременной

Выделяют 4 вида злокачественных опухолей пищевода:

  • рак пищевода(злокачественная опухоль (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого она произошла) пищевода);
  • карцинома(злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани (покровного слоя) пищевода);
  • лейомиосаркомы(злокачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани пищевода);
  • лимфомы(злокачественная опухоль, происходящая из лимфотической ткани пищевода).

По стадии:

  • I стадия — небольшая, четко отграниченая от соседних тканей опухоль, расположенная в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя пищевода. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие органы) нет;
  • II стадия — опухоль, врастающая в мышечные слои пищевода, но не спаянная с соседними органами. В ближайших регионарных лимфатических узлах имеются одиночные метастазы;
  • III стадия — значительных размеров опухоль, выходящая за пределы стенки пищевода, врастающая в соседние органы, или такая же опухоль, или опухоль меньших размеров с множественными регионарными метастазами;
  • IV стадия — опухоль любых размеров и любого характера с наличием отдаленных метастазов.

Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер и распространенность опухоли, метастазы (распространение) в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

  • T — размер и распространенность опухоли пищевода.
    • T1- опухоль располагается в слизистом и подслизистом слое пищевода.
    • T2 — опухоль распространилась на мышечную оболочку пищевода.
    • T3 – опухоль распространилась на адвентицию (внешнюю оболочку пищевода).
    • T4– опухоль распространилась на соседние с пищеводом структуры (трахею, сосуды).
  • N- наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
    • N0- раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
    • N1– множественное поражение лимфатических узлов.
  • M- распространение рака на другие, отдаленные от пищевода органы.
    • M0 — рак не распространился на другие органы.
    • M1 — рак распространился на отдаленные от пищевода органы (печень, легкие).

Причины злокачественные опухоли пищевода у беременной

Ведущая причина злокачественных новообразований желудка не выявлена.

Предрасполагающие факторы.

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражением его стенок.
  • Пищевод Барретта (метаплазия (изменение) клеток слизистой стенки пищевода).
  • Ахалазия пищевода (заболевание, обусловленное недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца между пищеводом и желудком), из-за чего происходит непостоянное нарушение проходимости (проведения пищи) пищевода).
  • Железодефицитная анемия (малокровие, снижение концентрации гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови).
  • Дивертикулы пищевода (мешковидные выпячивания стенки пищевода в просвет пищевода).
  • Рубцовые стриктуры пищевода (сужение пищевода, чаще всего возникающее из-за его химического ожога (при заглатывании кислот и щелочей)).
  • Лейкоплакия (очаговые разрастания, выступающие над поверхностью слизистой оболочки пищевода в виде белесоватых мозолистых утолщений).
  • Тилоз (редкое наследственное заболевание, при котором у больных отмечается аномальный плоский эпителий (покровный слой) слизистой оболочки пищевода).
  • Грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода (части пищевода, находящейся в брюшной полости), верхнего отдела желудка).
  • Сидеропеническая дисфагия (синдром Пламера-Винсона — заболевание, вызванное недостатком железа и витаминов В2 и С и проявляющееся дисфагией (нарушением акта глотания), хейлитом (воспалительным поражением губ), выпадением волос).
  • Наличие злокачественных новообразований у родственников.
  • Вредные привычки (употребление алкоголя, курение).
  • Несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное потребление соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов).
  • Географические факторы (чаще всего злокачественные опухоли пищевода возникают среди населения, проживающего на Каспийском побережье, на юге Африки и в Северном Китае). С чем это связано, на сегодняшний момент неизвестно.

Врач онколог поможет при лечении заболевания

Диагностика злокачественные опухоли пищевода у беременной

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли за грудиной, дисфагия (нарушение акта глотания), кашель, снижение аппетита, рвота, недостаточная прибавка в весе, слабость, быстрая утомляемость, увеличение шейных лимфатических узлов; с чем больная связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, таких, как: пищевод Барретта (изменение клеток слизистой оболочки стенки пищевода); ахалазия пищевода (заболевание, обусловленное недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца, расположенного между пищеводом и желудком), из-за чего происходит непостоянное нарушение проходимости (проведения пищи) пищевода); железодефицитная анемия (малокровие, снижение концентрации гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови)); другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также онкологических заболеваний).
  • Данные объективного осмотра (при осмотре кожных покровов выявляется бледность, определяется недостаточная прибавка в весе).
  • Лабораторные методы исследования.
    • Общий анализ крови. Возможно выявление анемии.
    • Копрологическое исследование. Исследование кала под микроскопом на определение наличия крови, что будет свидетельствовать о возникновении кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
    • Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при определенных опухолях) в крови и моче.
  • Инструментальные методы исследования.
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
    • Чреспищеводное (эндоскопическое) ультразвуковое исследование пищевода (ЭУЗИ; исследование производится при помощи эндоскопа (специальной гибкой трубки), который имеет на конце ультразвуковой датчик. Используется для выявления глубины прорастания опухоли, а также оценки степени поражения расположенных рядом лимфоузлов). Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
  • Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение злокачественные опухоли пищевода у беременной

Лечение только хирургическое.

На акушерскую тактику влияет стадия заболевания и срок беременности. Если опухоль можно прооперировать, в первом триместре показано хирургическое лечение рака пищевода и прерывание беременности.

Если опухоль невозможно прооперировать, то производят только паллиативное вмешательство (облегчающее боль, возможность приема пищи).

При поздней стадии рака желудка, когда прогноз для матери безнадежен, на первое место ставятся интересы будущего ребенка. План дальнейшего лечения определяется индивидуально.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Осложнения и последствия злокачественные опухоли пищевода у беременной

  • Метастазы (перемещение злокачественных клеток из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы).
  • Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке пищевода).
  • Стеноз пищевода (существенное уменьшение либо сужение просвета пищевода), который возникает чаще всего, когда опухоль достигает больших размеров.
  • Возникновение кровотечений из опухоли пищевода.
  • Аспирационная пневмония (воспаление легких, обусловленное попаданием пищи в воздухоносные пути. Чаще всего является причиной смерти больных со злокачественными новообразованиями пищевода).
  • Недостаточная прибавка в весе.

Профилактика злокачественные опухоли пищевода у беременной

Специфической профилактики злокачественных новообразований пищевода нет. Необходимо:

  • своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
  • регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
  • отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • рационально и сбалансированно питаться (необходимо исключить избыточное потребление слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов; увеличить в рационе количество свежих фруктов и овощей);
  • своевременно и полноценно лечить заболевания, которые могут способствовать развитию злокачественных новообразований пищевода (например, пищевод Барретта (изменение клеток слизистой оболочки стенки пищевода); ахалазия пищевода (заболевание, обусловленное недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца, расположенного между пищеводом и желудком), из-за чего происходит непостоянное нарушение проходимости (проведения пищи) пищевода); железодефицитная анемия (малокровие, снижение концентрации гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови)).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Выбрать подходящего врача онколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Читайте также: